Болезни с синдромом гепатита

Хронический вирусный гепатит формы В, С, D, их признаки

Клеточный иммунитет относится к существенной ведущей роли при патогенезе вирусных инфекционных заболеваний и поражении печени. При хроническом гепатите происходит поражение гепатоцитов, развевающихся вследствие аутоиммунных реакций и реакций замедленного типа.

Вирус гепатита не всегда является причиной которая приводит к развитию симптомов хронического гепатита. При хорошем состоянии иммунной системы, её защитных функций происходит реактивная реакция организма с распознаванием белков вируса, которые внедряются в мембрану поражённого гепатоцита.

Острая форма гепатита, развивается быстро ( фульминантная форма) при гиперергическом иммунной состоянии защитной системы. Происходит острый разрушительный некрозный гепатит.

Симптомы хронического гепатита развиваются в случае если гипоэргический иммунный ответ Т – лимфоцитов разрушает инфицированные гепатоциты. Сам процесс инфицирования вирусом предотвратить не возможно, в этом случае и происходит рост заболевания хронический гепатит.

Если иммунная реакция отсутствует, человека автоматически становится вирусоносителем.

Вирусная форма гепатита широко распространена не менее чем у 5% мужчин и женщин в среднем возрасте. Аутоиммунный хронический гепатит, считается преимущественно женским заболеванием. Если взять соотношение мужчин и женщин оно составит 3 к 1%.

Хроническая форма аутоиммунного гепатита чаще повышается в десятилетнем возрасте и до десяти лет. Пиковым считается период менопаузы у женщин. Алкогольный гепатит распространяется преимущественно генным образом.

Симптомы хронического гепатита С

Самой главным предшественником хронических гепатитов справедливо считаются острые вирусные гепатиты. Гораздо реже хронические гепатиты формируются при таких вирусных заболеваниях, как туберкулез, сифилис, а также при поражении простейшими.

Немного меньше распространены хронические гепатиты, вызванные токсическим поражением ткани печени. Эта обширная группа включает воздействие лекарственных препаратов гепатотройного действия, гепатотропных химических агентов, алкоголя, токсических и наркотических веществ.

Гепатит длительностью {amp}gt;6 мес обычно называют хроническим, хотя эта продолжительность выбрана произвольно. Хотя механизмы хронизации не вполне понятны, повреждение печени в основном связано в иммунной реакцией пациентов на инфекцию.

Наблюдается много идиопатических случаев. Высокая доля идиопатических случаев характеризуется иммуннопосредованным гепатоцеллюлярным повреждением, в т. ч.:

  • Наличие серологических иммунных маркеров.
  • Аутоиммунные заболевания имеют общие ассоциации с гаплотипами гистосовместимости.
  • В гистологических образцах печени преобладают лимфоциты и плазматические клетки.
  • Ответ на терапию кортикостероидами или иммуносурессорами.

Многие препараты, включая изониазид, метилдопу, нитрофурантоин и, реже, ацетаминофен, способны вызывать хронический гепатит.

Реже хронические гепатиты возникают при дефиците или при болезни Вильсона.

Патогенез заболевания различен для каждого отдельного этиологического варианта. Общим является повреждение гепатоцитов, их некроз, развитие воспаления, инфильтрация паренхимы лимфоцитами и плазмоцитами.

Симптомы гепатита С

Клинические признаки варьируют. Многие пациенты асимптомны, особенно при хронической HCV-инфекции. Тем не менее общее недомогание, анорексия, усталость являются общими симптомами, иногда с субфебрильная температурой и неспецифическим дискомфортом в верхней части живота.

Желтуха, как правило, отсутствует. При аутоиммунном гепатите, заболевание может манифестировать повреждением практически любой системы организма, что включает акне, аменорею, артралгию, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит.

Хроническая форма HCV-инфекции иногда ассоциируется с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом. У 1% пациентов развивается клинически выраженная криоглобулинемия с жалобами на усталость, миалгии, артралгии, с развитием нейропатии, гломерулонефрита и высыпаниями на коже; бессимптомная криоглобулинемия является более частым явлением.

Астенический синдром. Это утомляемость, слабость, порой очень выраженная — вплоть до полного нежелания вставать с постели и заниматься привычной деятельностью. Потребность выполнять даже любимую работу исчезает, возникают апатия, сонливость, раздражительность, снижается интерес к окружающим событиям.

Болевой синдром. Боль, так же как и диспепсический синдром, возникает у больных в связи с погрешностью в диете. Боли при хроническом гепатите локализуются в области правого подреберья и связаны с воспалением ткани печени, растяжением ее капсулы.

Иногда эквивалентом болей является ощущение тяжести или дискомфорта в той же зоне. Они средней интенсивности, носят тупой, тянущий характер, зачастую иррадиируют в правую часть грудной клетки, правую руку.

Синдром холестаза. Закономерно возникает при воспалении печеночной ткани и сдавлении внутрипеченочных желчных ходов. Синдром холестаза не является патогномоничным для хронического гепатита синдромом, и его отсутствие не исключает у больного хронического гепатита.

Синдром общего воспаления. Его типичные признаки — высокая температура, головная боль, лимфаденопатия, слабость, снижение работоспособности, болезненность суставов.

Геморрагический синдром. Наличие его обусловлено снижением свертывающей способности крови, связанной с уменьшением содержания тромбоцитов в результате гиперспленизма, снижением синтеза печенью ряда факторов свертывания крови (V, VII).

Этот синдром проявляется склонностью к кровотечениям, кровоизлияниями на коже от незначительных повреждений, которые длительно не рассасываются, возникают носовые, маточные (у женщин) кровотечения, легко кровоточат десны.

Обтурационная (механическая, подпеченочная) Желтуха. Характерная черта этого вида желтухи — мучительный, интенсивный зуд, часто становящийся первым симптомом заболевания, нарушающий повседневную активность и сон больного (именно поэтому больные редко сразу обращаются к гастроэнтерологу), на кожных покровах видны следы от расчесов, кровоизлияния как проявление геморрагического синдрома.

Как правило, хроническим гепатитом, особенно вирусной этиологии, болеют люди молодого возраста (около 30 лет), мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой.

Согласно Лос-Анджелесской классификации хронических гепатитов (1994) выделяются следующие его формы:

  1. по этиологии и патогенезу заболевания:
    • хронические вирусные гепатиты В, С, D;
    • неопределенный хронический вирусный гепатит, если, несмотря на всестороннее обследование, причина заболевания не была установлена в течение 3 лет;
    • хронический криптогенный гепатит. Эта форма заболевания, при которой причина его не выяснена, несмотря на полное обследование (до 3 лет от начала заболевания);
    • аутоиммунный гепатит ( антинуклеарный ), сопровождающийся образованием в крови антинуклеарных антител;
    • хронический лекарственный индуцированный гепатит, причиной которого является длительное применение гепатотропных лекарственных препаратов;
  2. по клинико-биохимическим показателям (этот раздел классификации учитывает уровень печеночных ферментов, обнаруживаемых в крови как проявление синдрома цитолиза — ACT, ААТ):
    • мягкая форма (увеличение до 3 норм);
    • умеренная форма (увеличение от 3 до 10 норм);
    • тяжелая форма (более 10 норм);
  3. по стадии патологического процесса:
    • фиброза нет — 0;
    • определяются признаки слабо выраженного фиброза с перипортальными септами — I;
    • умеренно выраженный фиброз с портальными септами — II;
    • выраженный фиброз с портально-центральными септами — III;
    • симптомы цирроза печени — IV.

Не секрет, что наркомания, гомосексуализм, хронические гепатиты и СПИД зачастую сопутствуют друг другу. Больные ими часто теряют профессиональную активность и имеют проблемы в личной жизни. Наиболее коварным из острых гепатитов считают гепатит С, который называют «ласковый убийца». Гепатит С становится хроническим в 80 % случаев, тогда как гепатит В — только в 40 %.

  • Исследование функциональных печеночных тестов показывает изменения, характерные для гепатита.
  • Вирусные серологические тесты.
  • Возможно обнаружение аутоантител, иммуноглобулинов.
  • Обычно выполняется биопсия печени.
  • Сывороточный альбумин и ПВ.

Предположение о диагнозе возникает у пациентов с характерными симптомами и признаками, случайно выявленным повышением аминотрансфераз или ранее диагностированнным острым гепатитом. Кроме того, для выявления бессимптомных пациентов, CDC (Центр контроля заболеваний) рекомендует всех людей, родившихся между 1945 и 1965 гг.

, хотя бы однократно проверить на маркеры гепатита С. Исследование функциональных печеночных тестов нужно, если они ранее не проводились. При хроническом гепатите вне обострения заболевания уровни аминотрансфераз могут быть нормальными, в частности – при HCV.

Предлагаем ознакомиться:  Пути передачи интимного герпеса у мужчин, лечение и симптомы

Если результаты лабораторных исследований характерны для гепатита, проводятся вирусные серологические тесты для исключения HBV и HCV. Если эти тесты не указывают  на вирусную этиологию, требуется дальнейшее обследование.

Архитектоника ацинусов может быть нарушена зонами коллабирующих гепатоцитов и фиброза, иногда вместе с признаками текущего гепатита присутствует цирроз, биопсия также используется, чтобы определить степень и стадию заболевания.

Для определения тяжести поражения печени должны быть измерены сывороточный альбумин и ПВ, низкие значения этих показателей дают основания заподозрить развитие печеночной недостаточности.

Пациенты с хроническим гепатитом ежегодно должны скринироваться на наличие рака печени, что предполагает проведение УЗИ, хотя вопрос стоимости-эффективности такой практики дебатируется.

Хронический аутоиммунный гепатит развивается вследствие нарушения иммунного ответа организма, в результате которого некоторые ткани организма рассматриваются собственной иммунной системой как чужеродные, по отношению к ним вырабатывается иммунный ответ.

При этом посторонними могут стать и гепатоциты. Тогда иммунная система начинает вырабатывать к ним антитела, фиксирующиеся на поверхности гепатоцитов. Развивается реакция «антиген — антитело», повреждаются гепатоциты, возникает реакция иммунного воспаления.

Подавляющее количество заболевших — молодые женщины до 30 лет, причем провоцирующими факторами нередко становятся гормональный всплеск в пубертатный период, беременность, инсоляция, инфекционные заболевания, и многие другие факторы.

Жалобы больных хроническим аутоиммунным гепатитом разнообразны и крайне выражены. Вначале отмечаются вегетоастенический и воспалительный синдромы, позже к ним присоединяются диспепсический и другие характерные синдромы.

Хронический лобулярный гепатит. Больных беспокоят признаки диспепсического синдрома разной степени выраженности, иногда тупая боль, дискомфорт после тяжелой работы или погрешностей в диете, нередко субфебрильная температура тела, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности.

Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая вирусная инфекция (вирусы гепатита А, В, С, D, Е). Кроме того, к формированию острой патологии печени может привести заражение возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами. Острый гепатит часто диагностируется у больных мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Второй по значимости причиной острого гепатита является злоупотребление алкоголем. Также к данной патологии может приводить интоксикация организма при отравлении промышленными (ФОС, тринитротолуол) и обычными ядами, медикаментами (ингибиторы МАО, аминазин, противотуберкулезные препараты, барбитураты, ПАСК, мужские половые гормоны, антибактериальные средства и др.), ядами грибов. Иногда острый гепатит возникает на фоне ожоговой болезни, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и т. д.

Симптомы хронического гепатита С

Хронические заболевания печени

Аутоиммунный гепатит

Первичный билиарный цирроз

Аутоиммунный холангит

Первичный склерозирующий холангит

Перекрестный синдром

Криптогенный хронический гепатит

Аутоиммунные заболевания печени во время беременности

Методы лечения аутоиммунных заболеваний печени

Аутоимунные заболевания кишечника и печени

Заболевания печени и первичный иммунодефицитный синдром

Большое значение уделяется соблюдению основных принципов диетического питания. Важно выдерживать температурный режим принимаемой пищи: горячая или холодная пища таким больным не рекомендуется, особенно холодные газированные напитки.

Диета при хронических гепатитах вне обострения может включать нежирное молоко и нежирные молочные продукты (кефир, ряженку, снежок, простоквашу, йогурт), черствый хлеб, печенье, овсяную, гречневую, пшенную каши.

Исключаются из рациона жирные сорта мяса (баранина) и птицы, жирные молочные продукты, сметана, желток куриного яйца, сливочное масло, продукты, увеличивающие газообразование (горох, фасоль, бобы, редька), томаты.

Должны ограничиваться или полностью исключаться острые приправы (хрен, горчица, ткемали, острый перец), редис, копчености, жареные блюда, шоколад, мороженое, сливочный крем и изделия с ним, газированные и спиртные напитки, кофе и крепкий чай.

Общие мероприятия при амбулаторном лечении включают ограничение физической нагрузки и запрещение всякого рода воздействий, потенциально опасных в отношении развития обострений, таких как баня, сауна, пребывание на открытом солнце и смена климатических условий, применение физиотерапевтических методов.

Группа гепатопротекторов — это препараты из производных уродезоксихолиевой кислоты, силибинин и др.

Показана коррекция кишечного дисбиоза. Схема лечения включает недельное применение антибиотика, подавляющего рост патогенной микрофлоры кишечника (например, левомице-тина и др.). Кроме того, можно использовать фуразолидон.

Потом прописываются препараты из группы пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин и препараты, их содержащие), которые оказывают позитивное влияние благодаря тому, что компоненты нормальной кишечной микрофлоры, входящие в их состав, постепенно вытесняют условно-патогенную микрофлору кишечника. Препараты этой группы применяют в течение 1,5—2 недель.

Препараты из группы пребиотиков также включаются в комплексное лечение дисбактериоза, поскольку способствуют распространению в кишечнике компонентов нормальной микрофлоры, входящей в состав пробиотиков.

Осуществляется заместительная ферментная терапия — назначаются панкреатин и его аналоги.

Проводится иммуносупрессивная терапия, как правило, в виде назначения преднизолона. Для коррекции побочных явлений гормонотерапии прописывают омепразол в средней дозировке и препараты кальция.

Дезинтоксикация при нарастании симптомов печеночно-клеточной недостаточности возможна с помощью инфузионной терапии растворами глюкозы и гемодеза. При хронических гепатитах алкогольной и лекарственной природы показано применение поливитаминных и фосфолипидных препаратов (внутривенно капельно), оказывающих положительное воздействие в плане уменьшения выраженности симптомов печеночно-клеточной недостаточности.

При лечении хронических гепатитов очень важны витаминотерапия и применение антиоксидантов.

В случае токсического хронического гепатита полностью исключается контакт больного с продуктами бытовой химии, красителями, ядохимикатами, рекомендуется смена работы, если причиной заболевания оказывается наличие вредностей на производстве.

При хроническом вирусном гепатите должна проводиться длительная (нередко пожизненная) противовирусная терапия. Основной группой препаратов, используемых с этой целью, является группа интерферонов. Различают натуральные (лейкоцитарный человеческий интерферон) и рекомбинантные интерфероны (продукция генной инженерии).

Лекарства, вызвавшие повреждение печени, должны быть отменены.

Лежащие в основе заболевания нарушения, как при болезни Вильсона, необходимо корректировать. При хроническом гепатите В профилактические меры относительно контактировавших с пациентом могут быть полезным;

Кортикостероиды с азатиоприном или без него продлевают выживаемость. Преднизолон обычно назначается в стартовой дозе, затем снижается до максимально возможной низкой дозы. Некоторые эксперты комбинируют кортикостероиды с азатиоприном.

Противовирусное лечение показано пациентам с повышенными сывороточными аминотрансферазами, клиническими или гистологическими признаками прогрессирующего течения заболевания либо того и другого. Основная цель лечения – элиминация НВЛДНК.

Эффективная медицина

Лечение может продолжаться неопределенно долго, что делает его дорогостоящим, прерывание лечения обычно приводит к рецидиву с тяжелым клиническим течением. При конверсии НВеАд в анти-НВе или при негативном тесте на HBsAg лечение может быть прервано.

Нужно учитывать возможность развития лекарственной резистентности. Шесть антивирусных препаратов – энтекавир, адефовир, ламивудин, интерферона (ИФН-α), пегилированный ИФН-α2а (пегинтерферон-α2а) и телбивудин – доступны.

Лечение первой линии – это обычно пероральные антивирусные препараты, такие как энтекавир (нуклеозидный аналог) и адефовир (нуклеотидный аналог). Комбинированная терапия не оказалась эффективнее монотерапии.

В сравнении с наиболее часто используемыми противовирусными пероральными препаратами самым мощным оказался энтекавир. Серьезных побочных эффектов не выявлено.

Адефовир также достаточно патентный препарат, может нарушать функцию почек, соответственно, на фоне лечения нужно мониторировать уровень креатинина и, по необходимости, уменьшать дозу препарата. В настоящее время тенофовир вытесняет в клинической практике адефовир, поскольку его эффективность выше (например, по частоте случаев неопределяемого урпмня HBV-ДНК и HBsAg), а безопасность сопоставима с адефовиром.

Ламивудин (нуклеозидный аналог) применяется как альтернатива, он имеет очень мало побочных действий. ИФН-α (обычно ИФН-α2b) основной препарат лечения. Этот режим приводит к элиминации HBV-ДИК и сероконверсии в анти-НВе приблизительно у 40% больных.

Положительному ответу обычно предшествует повышение уровня аминотрансфераз. Данный препарат вводится посредством инъекций и обычно плохо переносится. Противопоказания к лечению ИФН включают почечную недостаточность, иммуносупрессивные состояния, пересадку солидных органов, цитопении и употребление наркотических препаратов.

Предлагаем ознакомиться:  Как передается токсоплазмоз: пути заражения инфекцией

У небольшого числа пациентов развитие побочных действий приводит к прекращению терапии. Препарат назначается с осторожностью пациентам с зависимостями или клинически выраженными психиатрическими расстройствами.

Пегилированный ИФН-α2а также может назначаться.

Телбивудин – это новый, более эффективный в сравнении с ламивудином препарат.

При финальных стадиях HBV-инфекции рассматривается возможность выполнения трансплантации печени.

Симптомы гепатита

Противовирусное лечение при хроническом гепатите С назначается в случае повышения сывороточных трансаминаз. Основная цель лечения – стойкая элиминация HCV-PHK (устойчивый ответ).

Назначается пегилированный ИФН-α вместе с рибавирином.

Перед началом лечения определяют уровень вирусной нагрузки и генотип HCV, поскольку эти параметры влияют на продолжительность и результат лечения. Чаще других встречается генотип 1. Дополнительное назначение ингибиторов протеазы (тройная терапия) увеличивает частоту устойчивого ответа с {amp}lt; 50% при двойной терапии до 70-80%.

Если в схеме лечения присутствует боцепревир, то он назначается в сочетании с пегилированным ИФН и рибавирином.

Побочные эффекты пегилированного ИФН подобны таковым для стандартного ИФН-α однако, могут быть менее выражены, противопоказания также аналогичны.

Телаправир и боцепревир могут вызывать анемию. Телапревир также вызывает сыпь. Оба препарата приводят к многочисленным лекарственным взаимодействиям.

Симптомы у женщин

Цирроз печени как финал хронической инфекции HCV служит главной причиной для пересадки печени. Несмотря на рецидив инфекции в трансплантате, течение заболевания обычно становится медленно прогрессирующим с хорошими показателями долгосрочной выживаемости.

АЛТ – аланинаминотрансфераза, внутриклеточный фермент, который расщепляет аминокислоты и кетокислоты, является маркером различных заболеваний, в том числе и ХГВ.

Маркер – это аббревиатура веществ в результатах клинических исследований на выявление опухоли.

После обнаружения хронической формы гепатита В, пациент уже позже вспоминает, что у него действительно проявлялись некоторые симптомы, но он не предполагал из-за вялотекущего состояния, что у него настолько серьёзное заболевание и не обращался в медицинское учреждение с жалобами.

На, что же пациенты могут не обратить внимание, и запустить гепатит, который перерастает в хроническую форму. Проявление лёгкой желтушной формы острого хронического инфекционного гепатита В. А в большинстве случаев, заболевание проходит без желтушного проявления.

Острые гепатиты вирусной этиологии представлены разнородной группой заболеваний. Острый вирусный гепатит А имеет фекально-оральный путь передачи, для него не характерны длительный инкубационный период, тяжелые и хронические формы заболевания. Вирусный гепатит В передается от пациента к пациенту парентеральным и контактным путем, отличается длительной инкубацией вируса, развитием тяжелых и молниеносных вариантов поражения печени, частым вирусоносительством, хронизацией процесса. Возбудитель гепатита Дельта представлен дефективным вирусом, способным к размножению только в комбинации с вирусом гепатита В. Указанный вирус значительно ухудшает течение острого гепатита В, увеличивает частоту молниеносных и фульминантных форм заболевания. Острый вирусный гепатит С имеет схожее с гепатитом В течение, но обладает повышенной частотой хронизации процесса, а острые варианты заболевания протекают легче. Часто обнаруживается уже на стадии хронического вирусного гепатита.

Острый гепатит алкогольной этиологии преимущественно возникает после периода длительного запоя. Люди с алкогольной зависимостью обычно скрывают данный факт от врачей, поэтому всем пациентам с клиникой острого гепатита рекомендуется проводить экспресс-исследование на этанол при поступлении в стационар. Кроме того, существует ряд клинических признаков, свидетельствующих о длительном употреблении алкоголя – расширение поверхностных сосудов кожи лица, гинекомастия, тремор конечностей и языка, гипертрофия околоушных слюнных желез. Алкогольный гепатит вызывает повышение активности ГТТФ в сыворотке 80% пациентов.

В патогенезе лекарственного гепатита большую роль играет не только вид медикаментозного препарата, но и предшествующее состояние печени, длительность лечения, сочетание нескольких препаратов. Все лекарственные средства могут оказывать как непосредственное гепатотоксическое действие (парацетамол), так и опосредованное – связанное с гиперчувствительностью немедленного типа (препараты пенициллинового ряда, сульфаниламидные антибиотики), замедленного типа (гидролазин). Известно, что женщины страдают лекарственными гепатитами в три раза чаще мужчин, но причина этого явления до сих пор не выяснена. При употреблении лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется два раза в месяц контролировать уровни АЛТ, АСТ, Г-ГТП и билирубина.

Острый токсический гепатит формируется в результате воздействия различных ядов: ФОС, пестицидов и инсектицидов, соединений с фенольным кольцом и пр. Первые проявления токсического гепатита обычно внезапны и быстро нарастают. Если лечение не будет начато своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени.

Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки. Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье. Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия. Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых. С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается. Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму. Желтушный период длится около полутора месяцев. В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания. Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

Холестатический вариант острого гепатита преимущественно развивается у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей в анамнезе, у пожилых людей. Патогномоничными признаками являются: выраженный кожный зуд, увеличение активности ЩФ, длительный период желтухи и полное отсутствие стеркобилина в кале.

Молниеносный вариант острого гепатита еще описывается как тотальный некроз печени. Практически всегда эта форма гепатита формируется у больных вирусным и лекарственным острым гепатитом. Никаких предикторов, способных указать на развитие молниеносного варианта острого гепатита, не существует, поэтому заподозрить данную форму заболевания заранее невозможно. О переходе гепатита в молниеносную форму говорят уменьшение гепатомегалии на фоне сохранения иктеричности кожи, тахикардия, усиление кровоточивости, сладкий запах изо рта, клиника энцефалопатии (дезориентация, дневная сонливость в сочетании с бессонницей, раздражительность).

Начало периода реконвалесценции знаменуется уменьшением явлений гепатоспленомегалии, исчезновением основных симптомов заболевания, улучшением лабораторных показателей. В периоде реконвалесценции возможно как полное выздоровление, так и появление рецидивов желтухи, переход острого гепатита в хроническую форму.

Острый алкогольный гепатит имеет ряд особенностей клинического течения. Так, в клинической картине преобладают анорексия, тошнота и рвота, блуждающие боли в верхней половине живота. Печеночная энцефалопатия может развиться даже при остром гепатите средней степени тяжести, причем выраженность энцефалопатии часто не соответствует тяжести гепатита. Заболевание часто осложняется острой печеночной недостаточностью. Развитие отечно-асцитического синдрома значительно ухудшает прогноз – в этом случае летальность в течение года после развития острого гепатита практически 100%.

Выявление лекарственного острого гепатита зачастую затруднено из-за того, что в клинике превалируют симптомы основного заболевания, по поводу которого получались медикаменты, а также потому, что у трети пациентов желтуха не развивается. Клиника лекарственного гепатита отличается умеренностью желтухи, редким появлением болей в области печени, значительной ферментативной активностью.

Консультация гастроэнтеролога требуется для постановки диагноза острого гепатита любой этиологии. После сбора анамнеза и осмотра пациента решающее значение для диагностики имеют биохимические пробы печени, серологические анализы. УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют визуализировать воспалительные изменения в печени, нарушения кровообращения, выявляют холестаз. Достоверно подтвердить диагноз помогут пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов (чаще это исследование требуется при подозрении на острый алкогольный гепатит).

Предлагаем ознакомиться:  Оспа коров: лечение и профилактика болезни 2019

Для проведения дифференциального диагноза может потребоваться консультация эндоскописта, ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия печени. Дифференцировать острый холестатический гепатит следует с опухолями и камнями желчевыводящих путей. Другие острые гепатиты дифференцируют с острой жировой печенью при беременности. Значительное увеличение размеров печени при остром алкогольном гепатите может имитировать новообразование (рак печени или доброкачественную опухоль печени).

Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционную больницу. В основе терапии лежит исключение этиологического фактора (токсинов, лекарственных препаратов), диетотерапия, ограничение физической активности. Пациентам с легким и среднетяжелым течением острого гепатита медикаментозное лечение максимально ограничивается (назначаются только витамины, обильное питье). При тяжелом течении проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются гепатопротекторы. Лечение молниеносных форм проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На сегодняшний день не доказана эффективность и безопасность использования противовирусных, иммунокорригирующих и глюкокортикостероидных препаратов при остром гепатите.

Прогноз большинства разновидностей острого гепатита благоприятный – при своевременном начале лечения наступает полное выздоровление. Прогноз значительно ухудшается при развитии молниеносной формы острого гепатита, алкогольном генезе заболевания. Часть случаев острого гепатита переходит в хроническую форму, что может заканчиваться циррозом, острой дистрофией печени, острой или хронической печеночной недостаточностью и приводить к смерти пациента.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий, правил личной гигиены. Следует соблюдать технику безопасности при работе с ядами, исключить бесконтрольный прием медикаментов, проводить санитарно-просветительскую работу в период сбора грибов.

Хронический гепатит В, симптомы заболевания

Боль в печени

При первой стадии инкубационного периода у пациента проявляется:

  • сонливость;
  • нарушение стула;
  • резкие перепады настроения.

При второй стадии инкубационного периода у больного:

  • открывается рвота;
  • обесцвечивается кал;
  • темнеет моча;
  • появляются боли в суставах.

Однако чаще всего инкубационный период у больного проходит без каких-либо изменений. В данном случае считается, что болезнь перешла в хроническую форму. Есть случаи, когда человек более двадцати лет не знает о том, что у него гепатит С.

Артралгия – возможные, одновременные проявления суставных болей, не относящиеся только к одному из суставов человека. Проявление болей в нескольких суставах, называется – полиартралгия.

Миалгия – состояние болевых ощущений в области мышц. Мышечная боль, связанная с перенапряжением мышечных клеток.

Субфебрилитет – Повышенная температура тела в показателях -37 – 38 С на протяжении недели, нескольких недель, месяцев, лет.

Гепатит у мужчины

Одним из первых признаков ХГВ, эмоциональная неуравновешенность, нарушение сна, слабость, быстрая переутомляемость, снижение нормального состояния работоспособности. Симптомы первых признаков хронической формы гепатита В, не стоят на месте и начинают прогрессировать, что говорит о развитии печёночной недостаточности.

Пациент начинает резко худеть, в течении короткого срока потеря веса может составить 5 – 10 кг, без видимых причин на то, что вес сбрасывается по причине (диета). Горечь в ротовой полости, снижение аппетита – диспепсический синдром.

Правое подреберье беспокоит тупыми болевыми ощущениями, ощущением тяжести не связанные с приёмом пищи. Дискинезия жёлчного пузыря и желчевыводящих путей обуславливает симптомы тяжести и боли правого подреберья.

Диспепсический синдром – нарушение пищеварительной функции, болезненное пищеварения, тяжесть в желудке, тошнота, дискомфортные ощущения в желудке.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей – чрезмерные сокращения желчного пузыря и сфинктера. Имеет первичную и вторичную разновидность

Печёночная недостаточность – тяжёлая форма заболевания печени при вирусных гепатитах, при котором происходит множественные нарушения функции печени, разрушение её оболочки (паренхимы). Разрушение паренхимы, нарушения функций желчеобразования, гормонального обмена веществ приводит к летальному исходу, в случае запущенного состояния.

Печёночная недостаточность имеет три стадии:I стадия. Начальная – компенсированная.II стадия. Выраженная стадия – декомпенсированная.III стадия. Терминальная — дистрофическая. (С летальным исходом).Проявления печёночной недостаточности могут быть следующими:

  • Кровотечения;
  • Асцит;
  • Желтуха;
  • Энцефалопатия.

Эти синдромы возникают в период декомпенсации цирроза, при тяжёлом течении гепатита острой формы.

Холестазные синдромы выражаются в таких синдромах:

  • Кожный зуд;
  • Резкое повышение билирубина;
  • ЩФ (Щелочной фосфатазы).

Хронические проявления гепатита В могут сопровождаться ладонной эритемой, гинекомастией, которые означают переход в цирроз печени. Момент наступления клинического улучшения «сосудистые звёздочки» уменьшаются, либо исчезают вовсе.

Что такое «сосудистые звёздочки»? Сосудистые звёздочки, это мелкие телеангиоэктазии, расположенные в области верхней части грудной клетки, плечей, шее, области лица.

Гиперемия (ладонная эритема) – покраснения ладоней мелкопятнистыми симметричными проявлениями.

Нарушения обмена эстрогенов, кининов, приводящее к расстройствам микроциркуляции периферической вазодилатации, образованию артериальных шунтов – всё это относится к периоду возникновения внепеченочных признаков.

Нарастание виремии – проникновение вируса в кровь, острый период его инфекционной разрушающей деятельности.

Бессимптомное, вялотекущее течение хронического гепатита С, является очень неблагоприятным. Медленное течение заболевания может привести к тому, что заболевание через 15- 20 лет такого течения приводит к циррозу печени и печёночной карциноме.

Внепечёночные симптомы заболевания хронического гепатита С протекают в 50% случаев. Внепечёночные симптомы, могут выражаться в синдроме Шёгрена, аутоиммунный тиреоидит, артраллгия, миалгия. Всевозможными иммунными нарушениями. Ревматоидный фактор, АТ к гладкой мускулатуре, криглобулинемии.

Синдром Шёгрена – аутоиммунное поражение (системное), соединительной ткани, проявляющимся постоянным вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции. С преобладанием слюнных, слёзных хронических процессов.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидных тканей железы, имеются проявления аутоиммунного генеза, связанного с повреждением и разрушением фолликулярных клеток щитовидной железы.

Артралгия – суставные боли, одного или нескольких суставов.

Миалгия – мышечная боль.

Ревматоидный фактор — восприятие белка под воздействием вирусов, как чужеродной частицей в организме и уничтожением его иммунной системой.

АТ гладкой мускулатуры – ответ на повреждения гепатоцитов, повреждение тканей мышечной ткани, воспаления поперечнополосатой мускулатуры.

Криоглобулинемия – Криоглобулины (преципитатные белки) обнаруженные в сыворотке крови, имеются при заболевании хронического гепатита С.

  • Желтуха;
  • Повышение билирубина в крови;
  • Слабость;
  • Резкий сброс веса;
  • Потемнение мочи;
  • Обесцвечивание кала;
  • Тяжесть в правом подреберье;
  • Признаки ревматоидного артрита;
  • Лихорадка;
  • Ревматизм;
  • Миалгия;
  • Полиневропатия;
  • Артралгия.

В некоторых случаях пациенты склонны к избыточной массе тела. Но при всех выше перечисленных симптомах самочувствие может оставаться достаточно удовлетворительным. Аутоиммунный гепатит также может быть выражен симптоматикой гипермии ладоней, гинекомастию, багровые поражения участков кожи живота и бёдер.

Аутоиммуннный гепатит может протекать с синдромами, признаками других заболеваний внутренних органов, серозных оболочек и кожи. Признаки таких заболеваний:

  • Перикардит;
  • Язвенный колит;
  • Иридоциклит;
  • Гломерулонефрит;
  • Миокардит;
  • Синдром Кушинга;
  • Гемолитическая анемия;
  • Сахарный диабет;
  • Неврологические отклонения;
  • Лёгочные поражения.

Пятна или точки, выраженные геморрагическими экзантемами, при нажатии они не исчезают с поверхности кожного покрова. Все больные аутоиммунного гепатита имеют признаки нарушения эндокринной системы, а именно – аменорея, гирсутизм, стрии, гинекомастия.

К сожалению, пациенты, страдающие аутоиммунным гепатитом, наблюдается непрерывное течение симптоматики заболевания от первоначальных симптомов к состоянию летального исхода. Ремиссии которые возникают при аутоиммунном гепатите очень редкие и непродолжительные.

Больные хронической формой заболевания гепатит В, С, и D при гистологическом исследовании выявляют в большей степени ступенчатые (поражение ограниченной зоны, прилегающей к портальному тракту). В меньшей степени – мостовидные некрозы, которые занимают пространство портального тракта (одного) , далее к другому портальному тракту и к центральной вене.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector