Все о лечении дифтерии

Причины возникновения дифтерии

Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте инвазии возбудителя, а также токсическим поражением сердечнососудистой, нервной систем и почек.

Упоминания о заболеваниях, напоминающих дифтерию, содержится еще в трудах Гиппократа в V в. до н. е. В 1820-1860 гг. Французский врач П. Бретонне описал различные клинические формы “смертельной язвы горла”, он же предложил название болезни – “дифтерит”, а его ученик А. Труссо позже заменил ее термином, которым пользуются и сейчас – “дифтерия”.

https://www.youtube.com/watch?v=HrfLYitpsTc

Возбудителя дифтерии впервые обнаружил Э. Клебс в 1883 году. В 1884 году Ф. Лёффлер выделил чистую культуру возбудителя, а в 1894 году Э. Беринг предложил для лечения больных антитоксическую противодифтерийную сыворотку. В 1923 Г.

Рамон получил дифтерийный анатоксин, который начали применять для плановой вакцинации против дифтерии. Иммунизация детей против дифтерии, которую проводили с 30-х годов XX в., позволила к середине 1970-х годов практически ликвидировать это заболевание.

Ситуация, связанная с распространением дифтерии, свидетельствует о том, что управляемые инфекции остаются контролируемыми только в случае применения методов иммунопрофилактики; несоблюдение же графика прививок, необоснованный отказ от них немедленно приводят к активации эпидемического процеса.

Возбудитель Corynebacterium diphtheriae принадлежит к роду Corynebacterium, семьи Corynebacteriaceae, является аэробным, не образует спор и капсул. Морфологически представляет собой грамположительную палочку с утолщениями на концах (булавовидная форма – тельца Бабеша-Эрнста), которая в мазках расположена под углом друг к другу подобно латинской букве V. По своим биологическим свойствам коринебактерии дифтерии разделяют на три биовара:

  • mitis (40 сероваров),
  • gravis (14 сероваров),
  • intermedius (4 серовара).

Симптомы дифтерии у взрослых

Каждый из этих вариантов имеет токсигенные и нетоксигенные штаммы; последние не вызывают заболевания, но могут трансформироваться в токсигенные (синтез токсина детерминированный геном tox). Основной фактор патогенности возбудителя – экзотоксин.

Дифтерийный токсин обладает всеми свойствами экзотоксинов: выраженная тропность к клеткам-мишеням (к слизистым оболочкам, миокарда, нервной системы, чуть меньше – к почкам), термолабильность, способность стимулировать специфический иммунный ответ и нейтрализоваться антитоксической сывороткой.

Является одним из сильнейших токсинов в природе, уступает только ботулиническому и столбнячному. Состоит из двух фракций (А и В). Фракция В (термостабильная) способствует связыванию токсина с рецептором и проникновению фракции А в ткани. В свою очередь, фракция А (термолабильная) обеспечивает цитотоксический эффект.

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде – в дифтерийных пленках, на предметах быта, в трупах сохраняется около 2 недель, в воде – до З недель, но почти мгновенно погибает при кипячении и в течение 2-3 минут под действием обычных дезинфицирующих средств

Источником инфекции при дифтерии являются больные любой клинической формой, а также бактерионосители. Бактериовыделения у больного начинаются в конце инкубационного периода и продолжаются до полной санации ротоглотки, в некоторых случаях может формироваться вторичное носительство.

При вспышках дифтерии первичными носителями могут быть до 10% здоровых лиц. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, реже – контактный (при дифтерии кожи). Причины возникновения дифтерии у конкретного человека определяются напряженностью антитоксического иммунитета, индекс контагиозности варьирует от 10 до 15%.

Характерна сезонность заболевания – осенне-зимний период. Иммунитет стойкий антитоксический, а не антибактериальный; возможны повторные случаи заболевания, а также возникновение инфекции у вакцинированных лиц; в обоих случаях течение заболевания, как правило, легкое.

Общепризнанным является то, что дифтерийный токсин – это первичный фактор, приводящий к различным патологическим изменениям в организме человека, бактериемия при этом заболевании не характерна. Тяжелое течение дифтерии возникает только при отсутствии или при низких титрах антитоксических антител.

Первые проявления – это отек и/или катаральное воспаление слизистой оболочки миндалин, при этом нейраминидаза снижает болевую чувствительность. Впоследствии токсин проникает в клетки слизистой оболочки, где образует очаги местного некроза.

В дальнейшем под действием тромбокиназы активируется превращение фибриногена в фибрин, вследствие чего образуются характерные фибриновые пленки. В участках, покрытых многослойным плоским эпителием (миндалины, ротоглотка, нос, половые органы, глаза), фибриновая пленка пронизывает всю толщу слизистой оболочки и крепко к ней фиксируется;

при этом патологический процесс может распространяться, выходя за пределы миндалин. Такое наслоение определяют как дифтеритический тип фибринозного воспаления. Эти пленки очень плохо снимаются с поверхности, а вследствие интенсивного всасывания токсина под ними в клинической характеристике заболевания преобладают симптомы интоксикации.

Наоборот, на участках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), характерно развитие так называемого крупозного типа фибринозного воспаления. Такие пленки неплотно соединены и легко удаляются, интоксикационный синдром не выражен, но опасность их отрыва и обтурации дыхательных путей очень велика;

Иногда при дифтерии имеет место активация вторичной микрофлоры (стрептококков, стафилококков и др.), что изменяет и маскирует местные клинические проявления болезни. По лимфатическим путям с места образования токсин и другие биологически активные вещества продвигаются вглубь тканей, вызывают увеличение регионарных лимфатических узлов, возникновение токсического лимфаденита и отек прилегающих тканей, который может распространяться на подчелюстной участок, шею, грудную клетку и дальше.

Полагают, что при дифтерии возможно поражение любых клеток организма, особенно при большой концентрации токсина. Чаще всего повреждаются так называемые клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроглиоциты, лимфоциты, эндотелиальные клетки артериального русла, тромбоциты, гранулоциты. Сам процесс связывания токсина с рецепторами протекает в две стадии:

  • первая – оборотная, длится 8-12 часов;
  • вторая – необратимая, завершается в течение 30-60 минут образованием транспортной системы для А-фрагмента и проникновением токсина в цитоплазму клетки, что делает его недосягаемым для действия антитоксической сыворотки.

Установлено значительное ослабление синтеза белка в культуре клеток при наличии дифтерийного токсина. Клетка испытывает энергетический “​​голод”. Следствием этого является активация метаболизма углеводов, сопровождается значительной интенсификацией гликолиза (гликолитический “взрыв”).

Миокард в отличие от скелетных мышц имеет относительно малый потенциал активности ферментов гликолиза, поэтому этот механизм компенсации быстро истощается. Развивающаяся гипоксия углубляет специфическое действие токсина.

Указанные выше процессы происходят в случае действия дифтерийного токсина на любую клетку и обусловливают повреждение различных органов и систем. Исключением является головной мозг, щитовидная железа, а также хрящи, кости, связки, клетки которых характеризуются очень низким уровнем метаболизма. Это связано с тем, что дифтерийный токсин не проходит сквозь их защитные барьеры.

Согласно МКБ-10 дифтерию разделяют на следующие клинические формы по локализации патологического местного процесса:

  • дифтерия глотки (дифтерийная мембранозная ангина, тонзиллярная дифтерия),
  • дифтерия носоглотки,
  • дифтерия гортани (ларинготрахеит дифтерийный),
  • дифтерия кожи,
  • другая дифтерия (переднего отдела носа, глаз, половых органов и др.),
  • дифтерия не уточнена,

по распространению патологического процесса:

  • локализованная – процесс не выходит за пределы одного анатомического образования,
  • распространенная – процесс переходит на прилегающие анатомические образования,
  • комбинированная – сочетание поражений различной локализации;

по характеру местного поражения:

  • катаральная – отек с цианотичным оттенком, который преобладает гиперемию,
  • островковая – на фоне отека и цианоза обнаруживают пленки в виде островков различной величины, не соединяются между собой,
  • пленчатая – пораженные участки, покрытые плотными пленками серого цвета, почти не снимаются или оставляют после снятия кровоточащую поверхность.

по форме бактерионосительство различают:

  • реконвалесцентное- у переболевших дифтерией,
  • носительство у здоровых лиц;

по продолжительности бактерионосительство разделяют на:

  • кратковременное – возбудитель выделяется до 2 недель,
  • средней продолжительности – от 2 недель до 1 месяца,
  • затяжное – более 1 месяца,
  • хроническое – от 6 месяцев до нескольких лет.

Инкубационный период заболевания длится 2-10 дней. Главным критерием тяжести является степень токсикоза. Критерии его определения одинаковы при дифтерии миндалин и глотки, но несколько отличаются при других формах – дифтерии переднего отдела носа, дифтерийном ларинготрахеите и дифтерии другой локализации.

Субклиническое течение чаще проходит под диагнозом носительство C. diphtheriae. Клинические проявления (как местные, так и общие) практически отсутствуют. Боль в горле не беспокоит. Самочувствие больного не нарушено.

Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, палочка Леффлера, BL). Обычно эта 

бактерия

 размножается на поверхности или близко к поверхности слизистых оболочек горла. 

  • Воздушно-капельным путем. При чихании и кашле инфицированный человек выбрасывает в окружающий воздух массу загрязненных капель, что может приводить к вдыханию другими людьми C. diphtheriae. Это самый эффективный и частый путь распространения дифтерии. 
  • Загрязненные личные вещи. Питье из чашки инфицированного человека, а также прикосновение к любым инфицированным вещам – может привести к передаче инфекции. 
  • Загрязненные предметы домашнего обихода. В редких случаях дифтерия может распространяться на общие предметы домашнего обихода, такие как полотенца или игрушки. Вы также можете инфицироваться дифтерией, прикасаясь к зараженной ране. 

Лечение

Как распознать дифтерию? Этот вопрос является самым основным на пути к правильному диагностированию болезни, потому как клиническая картина проявлений заболевания на первый взгляд не обещает ничего серьезного.

Например, при дифтерии гортани первые симптомы чаще всего протекают без особой интенсивности, присутствует субфебрильная температура максимум 37,5°, при более запущенных случаях, когда воздействие токсинов проявляется очень выражено, а зона поражения уже достигла критических размеров, может появиться и температура 40°.

Особенностью этой болезни является отсутствие боли в области поражения, в нашем случае это гортань. Эта особенность имеет свое жуткое объяснение, дело в том, что выделяемый бактерией яд интенсивно воздействует на нервные окончания слизистой оболочки, тем самым обезболивает их, такой обман на клеточном уровне способствует затягиванию болезни.

То есть при дифтерии горло болит в десять раз меньше, чем при ангине. Пациент в большинстве случаев лечит вирусную инфекцию и теряет время, в тот момент когда уже нужно проводить интенсивное лечение.

диагностика дифтерии

Пр заболевании очень важна правильная диагностика

Что нужно знать, чтобы вовремя заподозрить дифтерию? Первые симптомы дифтерии сопровождаются небольшой температурой, общей слабостью, затрудненным дыханием, на поверхности слизистых тканей образуются фибринозные пленки серого оттенка.

Несмотря на схожесть клинических проявлений дифтерии с другими заболеваниями имеется уникальный симптом, по которому можно более или менее точно предположить, дифтерия ли это в принципе или нет. По этому поводу в учебниках по медицине пишут так – в носу сухо.

Отсутствие насморка при таком заболевании является основным отличием от симптомов вирусных заболеваний. Возьмем, к примеру, ОРВИ, ее основными симптомами является небольшая температура, боль в горле и в обязательном порядке насморк, который при дифтерии всегда отсутствует.

Предлагаем ознакомиться:  ОРВИ: причины, симптомы и лечение у взрослых

дифтерия

Основные симптомы дифтерии. Симптомы дифтерии у взрослых и у детей имеют одинаковые проявления и, к сожалению, последствия. Вот основные из них:1. Наиболее часто при дифтерии поражается область ротоглотки, дыхательных путей, реже нос, трахея, глаза, уши половые органы.

Эти поражения в основном характеризуются возникновением белесоватых пленок на поверхности слизистых оболочек, которые интенсивно увеличивают свои размеры, кровоточат и в некоторых случаях могут привести даже к удушью человека.

К очень страшным последствиям может привести дифтерия. Симптомы у детей, как правило, такие же, как и у взрослых.2. Симптомы дифтерии в основном зависят от разновидности дифтерийной палочки, состояния больного (был ли он привит или нет), а также от тяжести и запущенности заболевания.3.

Лимфатические узлы не увеличены при нетоксической дифтерии, в отличие от токсической, которая сопровождается их болезненным увеличением.4. Боль на слизистых оболочках не имеет ярко выраженного характера и в основном не причиняет никакого дискомфорта больному.5.

Температура тела на ранних стадиях заболевания не поднимается выше 37,5°, что значительно путает картину заболевания. Более тяжелые формы, которые усложнились воздействием токсинов, усугубляются очень высокой температурой 40 °С и выше.6.

Как и описывалось ранее, насморка при дифтерии никогда не бывает.7. Интоксикация на ранних стадиях присутствует, но в меньшей мере, нежели при более тяжелых случаях, когда организм человека уже поражается экзотоксинами.

В таких случаях состояние больного обычно критическое, от воздействия токсинов страдают и другие органы человеческого организма. Такие случаи нередко заканчиваются летальным исходом или же инвалидностью, такую ситуацию может предупредить только проведенная вовремя диагностика.

лечение дифтерии

Все методы лечения имеют индивидуальный характер и назначаются в зависимости от состояния больного

За последние десятилетия такое заболевание, как дифтерия, считается уже фактически забытым благодаря вакцинации населения. Хотя изредка все же возникают эпидемические вспышки в разных частях мира, которые контролируются специальными органами.

На сегодняшний день недугу все больше подвержено взрослое население и люди преклонного возраста. Как известно, раньше дифтерия называлась «детской болезнью», хотя теперь радикально поменяла свои предпочтения.

Почему так происходит, медики с точностью сказать не могут. Возможно, разные заболевания внутренних органов, избыточный вес, вредные привычки, сниженный иммунитет делают современного взрослого человека более слабым перед этим опасным микроорганизмом в сравнении с еще более здоровыми организмами детей.

Дифтерия у детей, конечно же, протекает в очень опасной форме и иногда с большими осложнениями, но у них хотя бы есть больше шансов определить заболевание вовремя, потому что ребенка с температурой 37,2 еще могут оставить дома и начать разбираться, в чем причина, а взрослый, конечно же, пойдет на работу.

К большому сожалению, наибольшее число летальных случаев фиксируется у работоспособного населения, которые ведут активный образ жизни, к нему можно отнести возрастную группу от 30 до 50 лет. Эти люди более склонны к запущенным состояниям болезни, потому как, проводя основное время на работе, могут с легкостью проигнорировать симптомы дифтерии, что не заставит себя ждать вместе с осложнениями.

Чаще всего происходит гибель людей от поражения дифтерийным токсином мышцы сердца, яд всасывается в сердечную мышцу и возникает так званный дифтерийный миокардит, который и приводит к смерти и даже в наше время фактически не лечится.

В первую очередь при лечении дифтерии нужно знать признаки дифтерии и понимать, что самолечение не только может усугубить течение болезни, но и лишить вас жизни. Именно поэтому в данной статье не будут приводиться никакие названия медикаментозных препаратов, которые используются при лечении, а их вам в обязательном порядке должен назначить только врач.

Мы постараемся объяснить только принципы, которые используются при лечении дифтерии. Конечно же, дифтерия может поражать разные органы человеческого тела, имеет разную степень поражения, а также может сопровождаться осложнениями со стороны других органов.

Лечение направлено на:• Снятие общей интоксикации организма. При вовремя поставленном диагнозе дифтерия, симптомы которой подтвердил врач, очень быстрый и действенный эффект оказывает лечебная сыворотка на основе антител.

В таком случае результат более быстрый и исключает поражение внутренних органов и распространение яда. В более тяжёлых случаях токсической дифтерии, когда поражение уже присутствует, назначается комплексная терапия, которая направлена на снятие общей интоксикации, а также на лечение пораженных внутренних органов, такими могут быть почки, сердце и др.

• Антибактериальная терапия. Основные возбудители дифтерии являются, как правило, локальным очагом инфекции, который поддается лечению антибактериальной терапией. Конечно же, более правильным было бы до начала лечения сделать бакпосев, чтобы подтвердить диагноз, но в случаях с таким заболеванием дорога каждая минута.

Есть люди, которые принципиально не используют для лечения медицинские препараты, таблетки или уколы, а предпочитают исключительно народные средства для лечения. Прежде чем прибегать к лечению нетрадиционными методами, стоит помнить о возможных последствиях и, возможно, потерянном времени, которое в будущем сыграет с вами злую шутку.

Народные методы – это отличное вспомогательное средство для основного лечения, назначенного врачом. Если вам уже поставили диагноз дифтерия, не стоит рассчитывать только на такого рода лечение. В случаях нетоксичных форм дифтерии, проходя соответственную терапию, закреплять полученный от основного лечения результат можно при помощи народных средств.

Вот некоторые из них:• компрессы из капустных листьев и меда на пораженную область;• теплое питье – клюквенный сок, который обладает антибактериальными местными свойствами;• свежий сок брусники для питья и полоскания налета на горле;

Такое лечение не только поможет вашему организму восстановиться после перенесенного недуга, а и позволит возобновить поврежденные ткани и закрепит продолжительный положительный результат. Народные средства можно использовать на протяжении еще некоторого времени после заболевания, а также в профилактических целях, потому что они не имеют такого интенсивного воздействия на организм, как медицинские препараты.

У большинства вакцинированных людей дифтерия протекает бессимптомно. Они становятся бактерионосителями и могут заразить невакцинированного человека, однако такая вероятность в 10-12 раз меньше, чем при контакте с больным.

  • покраснение миндалин;
  • острая боль при глотании;
  • образование дифтеритической пленки: гладкой, блестящей, серого или беловато-желтого цвета. Отделить ее от кожи не представляется возможным, так как она с ней достаточно плотно сращена. Если больной ее отрывает – остается кровоточащая ранка, которая повторно затягивается пленкой.

В дальнейшем, присоединяются другие симптомы, на основании которых выделили различные формы дифтерии. Их важно отличать, чтобы правильно оценить опасность для жизни пациента и выбрать адекватную тактику лечения дифтерии.

  • Толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины 
  • Боль в горле и охриплость голоса 
  • Увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея») 
  • Затрудненное дыхание, или частое дыхание 
  • Выделения из носа 
  • Лихорадку и озноб 
  • Общее недомогание 

Какими препаратами лечить дифтерия?

Все больные дифтерией, независимо от ее клинической формы и степени тяжести, подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар в ближайшие сроки. В отделение инфекционной реанимации госпитализируют:

  • больных с тяжелым гипертоксической течением;
  • больных дифтерийным крупом.

Главным средством лечения больного дифтерией является противодифтерийная сыворотка (ПДС). Однако она нейтрализует только токсин, который циркулирует в крови, и не действует на токсин, уже содержащийся внутри клеток.

ПДС надо вводить немедленно при поступлении больного с соблюдением общепринятых правил касательно введения гетерогенных сывороток. Существует зависимость дозы от степени тяжести болезни:

  • легкий З0 000 – 40 000 МЕ,
  • средней тяжести 50 000 – 80 000 МЕ,
  • тяжелый 90000 – 120 000 МЕ,
  • очень тяжелый 120000 – 150000 МЕ.

Наибольший эффект от введения ПДС наблюдают в первые трое суток от начала болезни. Больным с легким и среднетяжелым течением ПДС назначают внутримышечно, с тяжелым и очень тяжелым – преимущественно внутривенно в изотоническом растворе в соединении с глюкокортикостероидами частотой 8-12 капель в 1 минуту.

Тогда следует использовать сыворотку другой серии, но назначать ее в той же дозировке. Целесообразность введения ПДС третий раз более сомнительна. ПДС при введении циркулирует в крови до 12-14 суток. В случае адекватного выбора дозы ее вполне хватает для того, чтобы нейтрализовать действие токсина. Следует помнить, что токсин циркулирует в крови до 12 часов.

Само же токсинообразование продолжается, пока сохраняется местный патологический процесс. Повторные многократные введения ПДС увеличивают вероятность возникновения аллергических реакций. Независимо от срока поступления больного в стационар ПДС вводят при наличии изменений на слизистой оболочке ротоглотки и с учетом степени интоксикации.

В случае поздней госпитализации (в период реконвалесценции, когда токсикоз и местные изменения отсутствуют) ПДС не показана, поскольку имеет только антитоксическое действие и не влияет на дифтерийную палочку.

Антитоксическую специфическую терапию обязательно сочетают с антибактериальными средствами. Эффективная этиотропная терапия представлена такими препаратами для лечения дифтерии как бензилпенициллин, азитромицин, кларитромицин. Курс лечения должен продолжаться до ликвидации местного процесса, но не менее 5-7 суток.

Патогенетическая терапия направлена ​​на уменьшение общеинтоксикационных проявлений, нормализацию гомеостаза и деятельности сердечнососудистой системы, а также профилактику осложнений. Жестких схем патогенетического лечения не существует.

Для стабилизации электролитного и кислотно-основного состояний внутривенно назначают преимущественно полиионные растворы под контролем концентрации электролитов крови (“Адесоль”, “Трисель”, 5% раствор глюкозы и другие растворы).

При тяжелом течении дифтерии обоснованным является применение ингибиторов протеаз в общетерапевтических дозах. Также назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию. Целью терапии дифтерийных миокардитов является обеспечение адекватной гемодинамики.

При тяжелом миокардите кроме метаболической терапии обоснованным является использование симпатомиметиков аминов и бета-блокаторов. Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляется путем назначения мочегонных препаратов (прежде всего, салуретики), которые уменьшают нагрузку на миокард. Лучше лечение миокардита проводить совместно с кардиологом.

При крупе больные получают отвлекающих терапию: паровые ингаляции, НПВП, седативные средства.

При стенозе II-III степени необходима интубация или даже трахеотомия с переводом на искусственную вентиляцию легких.

Симптомы дифтерии

При поражении нервной системы дополнительно назначают неостигмин, витамины группы В, ноотропы.

В период реконвалесценции уместен массаж и ЛФК.

Поражение почек не требуют проведения специфической терапии.

Для восстановления метаболических процессов:

  • 5% раствор глюкозы,
  • Адесоль,
  • Трисоль.
Предлагаем ознакомиться:  Импетиго у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Импетиго у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Краткая характеристика заболевания

Миокардит – частое осложнение дифтерии. Он развивается как в ранние сроки (с 1-й недели болезни до середины 2-го), так и в поздние (с середины 2-го до 6-й недели). Чем выше степень токсикоза, тем больше вероятность возникновения дифтерийного миокардита.

Поражение нервной системы также возникает в ранние (1-2 неделя) и поздние (до 4-6-й недели) сроки. Проявляется чаще моторными, а не сенсорными расстройствами. В ранние сроки возникают поражения черепных нервов.

Появляется парез мягкого неба, голос становится гнусавым. Больные не в состоянии глотать жидкую пищу. Рвотный рефлекс отсутствует. Поражение других пар черепных нервов может вызвать паралич аккомодации, птоз, иногда – парез лицевого нерва и другие расстройства.

Процесс может быть одно- или двусторонним. Позже возникают вялые параличи по типу моно- или полиневритов. Клинические проявления зависят от локализации поражения. Чаще наблюдают поражения мышц гортанной и ротовой части горла, конечностей.

Поражение почек обусловлено непосредственным действием дифтерийного токсина (токсический нефроз); степень его выраженности минимальный и не приводит к развитию ОПН и других фатальных последствий. Проявляется микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией.

ОПН при дифтерии обусловлено вторичными факторами: гиповолемией и ДВС-синдромом на 5-20-е сутки заболевания; полиорганной недостаточностью и ятрогенными причинами (введение чрезмерных доз ПДС, назначение аминогликозидов).

ИТШ является тяжелым осложнением дифтерии, но встречается крайне редко. Возникает на 1-3-й день заболевания и соответствует клиническим проявлениям гипертоксического течения болезни. При этом фазы шока (I-III) могут так быстро сменять друг друга, что четкую границу между ними определить часто не удается.

ДВС-синдром является частью ИТШ. ДВС-синдром может проявляться носовыми кровотечениями, кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже, геморрагическим пропитыванием налетов, отеком подкожной жировой клетчаткой шеи. Появление ДВС-синдрома является опасным признаком и значительно ухудшает прогноз.

Основными причинами смерти при дифтерии является поражение сердца, асфиксия при дифтерии дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием ОПН или острого респираторного дистресс-синдрома, присоединение вторичной бактериальной флоры.

Но это не значит, что лечение не нужно. При запущенной стадии, например, крупа, воспаление может опуститься ниже, что вызовет асфиксию и смерть.

Учитывая тяжесть состояния и выраженность симптомов, формы дифтерии делятся следующим образом:

  1. Нетоксическая – заболевание проходит относительно легко. Это происходит, когда человек привит.
  2. Субтоксическая – все признаки серьезной интоксикации проявляются несильно.
  3. Токсическая – самая распространенная. Развивается стремительно: все этапы болезни вплоть до острой интоксикации развиваются буквально в течение 3-х дней. Она выражается в сильном отеке, поражающим шею и окружающие ее ткани, могут беспокоить боли в животе.
  4. Гипертоксическая – очень сильно выражены симптомы интоксикации. В этом случает отек и высокую температуру сопровождают судороги, человек теряет сознание, страдает от лихорадки. Если лечение отсутствует, может наступить смерть в результате развития сердечной недостаточности.
  5. Геморрагическая – дифтерия поражает систему кроветворения. Это очень тяжелая форма, при которой происходят высыпания геморрагического характера по телу, могут произойти кровоизлияния в ЖКТ и слизистых.

Последние 3 формы являются очень опасными и требуют срочного обращения к врачам для назначения необходимого лечения.

Заражение дифтерией беременной женщины имеет ряд особенностей и трудностей, связанных с ее лечением. Ее положение накладывает много ограничений на прием медицинских препаратов.

Помимо последствий от перенесенного заболевания, характерных для всех, у беременных наблюдается:

  • поражение половых органов, что может стать причиной непроходимости влагалища;
  • заражение плода — он при рождении в течение некоторого времени будет обладать иммунитетом – вакцинация также эффективна;
  • на раннем сроке может возникнуть выкидыш.

Сравнение ангины и дифтерии

Тяжесть болезни у пожилых людей объясняется сниженным иммунитетом. Стоит учитывать, что вакцина оказывает временный эффект. Каждые 10 лет проводится ревакцинация, так как часто возраст — не помеха заражению.

При своевременном обращении в медицинское учреждение, а также начале лечения, прогноз по течению болезни благоприятен. Этому же способствует массовая вакцинация населения, которая начинается с 3-х месячного возраста.

Дифтерия характеризуется воспалением слизистой рта и носоглотки, реже – половых органов, глаз и открытых ран. Еще реже случается одновременное поражение нескольких органов.

Профилактика дифтерии

Предотвратить развитие опасных форм заболевания достаточно просто – для этого необходимо своевременно поставить прививку против дифтерии (см. календарь прививок детям). В настоящее время, используют комбинированные вакцины – АКДС или АДС, которые обеспечивают оптимальный эффект при минимуме побочных эффектов.

Самым результативным средством профилактики данного заболевания является вакцинация, то есть прививка от дифтерии. В этом случае в организм человека вводится конкретное лекарство, которое создано на основе антител, не обладающих способностью вырабатывать токсины, в отличие от дифтерийной палочки.

Слово прививка у многих вызывает ощущение дискомфорта по причине не совсем приятных воспоминаний из детства. Страшные люди в белых халатах, прививка от дифтерии и столбняка является частой темой кошмаров как у взрослых, так и у детей.

Хотя если хорошо подумать – это фактически единственный выход, чтобы не заболеть. Прививка от дифтерии взрослым или детям – это выработка иммунитета на конкретное время, такого рода процедуру проводят один раз в десять лет для взрослых.

клюква

Клюквенный сок обладает антибактериальными свойствами и поможет справиться с болезнью

Прививка против дифтерии у детей проводится первый раз в три месяца и для обеспечения полной своей действенности должна проводиться три раза через определенный период в 45 дней. Правильно осуществленная вакцинация в случае дифтерии гарантирует достаточный иммунитет в 95 случаях, поэтому, конечно же, можно пройти весь курс медицины и изучить все даже мельчайшие признаки и симптомы заболевания, но это, к сожалению, не гарантирует вам вовремя поставленный диагноз.

Единственным выходом остается профилактика заболевания, то есть вакцинация, которая исключит вероятность заражения, но если вы все же заболеете, вы будете болеть в легкой форме и не будете нуждаться в лечении сывороткой.

Вашей жизни и жизни ваших детей не будет ничего угрожать, а это самое главное. Поскольку научить людей 100%-ной диагностике этого коварного заболевания не представляется возможным в силу схожести симптомов, но можно научить технике безопасности, которая поможет жить спокойно.

Дифтерия гортани человека

Прививка от дифтерии имеет противопоказания, но является единственным на сегодня действенным средством, чтобы не заболеть. Такую прививку не рекомендуется делать только людям с ослабленной иммунной системой, беременным, а также сверхчувствительным людям, которые часто подвергаются аллергическим реакциям.

Наверное, многих интересует вопрос, куда делают прививку от дифтерии? Ответ – такая прививка делается только внутримышечно (лопатка, плечо, мягкое место). Иногда на месте укола может появиться покраснение, сыпь и может подняться температура, но все это быстро проходящие симптомы для здорового организма.

Прививка впоследствии обеспечит вам защиту от дифтерии на десятилетие. К вакцинации стоит подходить со всей ответственностью и потратить некоторое время на изучения ассортимента таких вакцин. Сама вакцина, в свою очередь, должна иметь все соответствующие документы, которые подтверждают ее соответствие стандартам Министерства здравоохранения. Сделать такую вакцинацию можно как в поликлинике, так и в пунктах вакцинации.

В старые времена, когда антибиотики и вакцины были недоступны, дифтерия была распространенным заболеванием, особенно среди детей раннего возраста. Сегодня эту болезнь можно не только эффективно лечить, но и предотвращать специальной вакциной.

Вакцина против дифтерии, как правило, вводится в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша, и известна как АКДС. 

В рамках российского национального календаря прививок, вакцина АКДС вводится детям в возрасте 3 месяцев (V1), 4,5 месяцев (V2), 6 месяцев (V3), 18 месяцев (R1), 7 лет (R2) и 14 лет (R3). Взрослым людям она вводится 1 раз в 10 лет, начиная с 24 лет.

Вакцина является весьма эффективной и полностью защищает от дифтерии, но иногда ее введение сопровождается неприятными побочными эффектами: небольшое кратковременное повышение температуры, беспокойство, сонливость, отечность или болезненность в месте инъекции и тд.

Изредка вакцина АКДС может вызывать и тяжелые побочные эффекты, такие как аллергические реакции (крапивница или сыпь, которая развивается в течение нескольких минут после инъекции), судороги или анафилактический шок. Эти осложнения крайне редки и также поддаются лечению.

Распространенная форма дифтерии

Некоторые дети, например больные тяжелой эпилепсией, имеют полный запрет на введение вакцины АКДС и не могут быть защищены этой прививкой. 

Лечение дифтерии требует постельного режима. В периоде восстановления после болезни следует избегать физических нагрузок, особенно если у вас были осложнения на сердце. Иногда врач потребует оставаться в постели в течение нескольких недель.

Пока вы заразны – крайне важна строгая 

изоляция

. В реальной жизни не все люди защищены против дифтерии прививками: кто-то не мог получить вакцину из-за медицинских противопоказаний, кто-то принципиально не разрешает вводить себе (или своему ребенку) прививки, кто-то не ввел себе бустерную дозу вакцины вовремя и тд. Поэтому полная изоляция заболевшего так важна. 

Из-за затруднений при глотании вам может потребоваться регулярное введение назогастрального зонда для введения пищи. Это временно, пока нервы, отвечающие за глотание, не восстановят свою функцию. 

После того как вы выздоровели от дифтерии – вам следует продолжить получение прививок против дифтерии. Болезнь не оставляет за собой пожизненный иммунитет, и ей можно переболеть несколько раз в жизни.

Профилактика играет важную роль в прекращении распространения такого серьезного заболевания как дифтерия. Поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем, в первую очередь следует избегать контакта с больными людьми.

Если больной обнаружен, место, где он появлялся, нужно обработать с дезинфицирующим средством. Своевременное обращение в больницу и изоляция больного является важным этапом профилактики.

Наиболее эффективным средством профилактики остается проведение периодической вакцинации дифтерии у взрослых. В России – это прививка под названием АКДС.

Ее ставят бесплатно в поликлинике, начиная с 3-х месячного возраста. Далее следует соблюдать определенный график ревакцинации — строится он на дифтерию, столбняк в отдельности.

Взрослым вакцину ставят каждые 10 лет. Наличие прививки не обезопасит от случайного заражения, но облегчит течение болезни. Иммунитетом выработана защита, поэтому борьба с дифтерийной палочкой начинается сразу же.

На АКДС отмечаются побочные эффекты. Среди них: повышение температуры, изменение поведения из-за плохого самочувствия, капризность, в месте укола может отмечаться краснота и уплотнение. Симптомы обычно проходят в течение 3-х дней.

Основной мерой профилактики дифтерии всегда была и остается иммунизация, т.е. прививка от дифтерии населения. В состав вакцины входит анатоксин – тот же дифтерийный токсин, выделяемый возбудителем, только ослабленный.  Такая вакцина дает иммунитет против возбудителя дифтерии на 10 лет.

Предлагаем ознакомиться:  Все о бледной трепонеме

Прививки от дифтерии практически не имеют противопоказаний, что способствует предотвращению серьезных последствий для организма, вызываемых данным заболеванием. Во-первых, дифтерия наносит удар по сердцу, вызвав серьезное его повреждение и сердечную недостаточность.

Во-вторых, нарушится работа нервной системы, что приведёт к параличу мягкого неба, отеку век и косоглазию. В-третьих, могут возникнуть нарушения в работе почек – следствие токсического нефроза. И, в-четвертых, может развиться пневмония – воспаление легочной ткани с поражением альвеол.

После прививки от дифтерии можно почувствовать недомогание, слабость, а на месте инъекции появится припухлость и краснота. Такая реакция организма на ослабленный дифтерийный токсин нормальна, к тому же, она кратковременна.

Стадии развития дифтерии

  • отказ от вакцинации;
  • снижение защитных сил организма;
  • устойчивость возбудителя во внешней среде.

Дифтерия является социально опасным заболеванием. Токсины, образующийся в процессе жизнедеятельности бактерий, способны поражать нервную систему, сердечную мышцу и прочие органы. Дифтерия нередко приводит к опасным осложнениям и даже летальному исходу.

Болезнь не достигает пика развития за 1 день, а проходит в несколько этапов.

После попадания возбудителя болезни в организм человека и до появления первых симптомов в среднем проходит от 2 до 10 дней — это и есть инкубационный период. К концу этого периода появляется небольшая температура, общая слабость и недомогание.

Он характеризуется ярко выраженными симптомами, поскольку организм вступает в борьбу с инфекцией. Отчетливо проявляются признаки интоксикации, высокая температура из-за дифтерийного токсина, отравляющего тело.

Постепенно выделившиеся токсины выводятся, за счет чего падает температура. Но другие признаки, например, налет и выделения, могут беспокоить и дальше, до 8 дней. Постепенно спадает отек тканей и размер лимфоузлов.

Симптомы различных форм дифтерии

Симптомы дифтерии определяются формой заболевания, местом внедрения возбудителя, состоянием иммунной системы зараженного человека и видом возбудителя инфекции. В медицинской практике принято различать несколько разновидностей дифтерии, которые определяются в зависимости от нескольких критериев.

В зависимости от места внедрения возбудителя выделяют:

  • дифтерию ротоглотки;
  • дифтерию гортани;
  • дифтерию дыхательных путей;
  • дифтерию носа;
  • дифтерию глаз;
  • дифтерию кожи;
  • дифтерию половых органов;
  • дифтерию уха.

Сразу стоит отметить, что более чем в 95% случаев встречается дифтерия ротоглотки, в то время как на долю остальных видов заболевания приходится не более 5%.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

  • типичную (пленчатую) дифтерию;
  • катаральную дифтерию;
  • токсическую дифтерию;
  • гипертоксическую (фульминантную) дифтерию;
  • геморрагическую дифтерию.
  • легкую (локализованную) форму;
  • дифтерию средней степени тяжести (распространенную форму);
  • тяжелую (токсическую) дифтерию.

В зависимости от места локализации бактерии существует несколько видов этого заболевания.

Эта разновидность считается классической, поскольку 90% заболевших людей страдают этой формой.

При попадании бактерии на слизистую ротоглотки, происходит ее воспаление и дальнейшая некротизация. Процесс сопровождается возникновением сильного отека и желеобразных выделений на миндалинах.

Вскоре они заменяются плотными фибринозными пленками сероватого цвета. Механически налет плохо снимается, а если это удалось, то ткань кровоточит. В течение суток он образуется снова.

Происходит поражение дыхательной системы, из-за чего проблемой этой формы становится сильный кашель. Голос осиплый, дыхание затруднено, появляется бледность кожных покровов, нарушение ритма сердца.

Возникает спутанность сознания, падение артериального давления и частоты пульса. Совокупность факторов приводит к потере сознания, удушью и летальному исходу.

Она проявляется выраженным затрудненным дыханием носом, а также выделениями сукровицы и гнойно — серозными. При этом слизистая носа поражается и отекает, покрывается язвочками и фибринозной пленкой, отделяющаяся лоскутами.

Корочки и раздражение может распространиться вокруг носа. Самостоятельно эта форма почти никогда не проявляется, а идет в сочетании с поражением гортани, ротоглотки или глаз.

Редкое явление, и часто выражается только покраснением глаз.

Существует 3 разновидности:

  1. Катаральная – воспаляется конъюнктива, при этом могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения. Интоксикации не происходит, а температура тела — в пределах нормы, либо немного повышена.
  2. Пленчатая – ткани глаза отекают и покрываются фибринозной пленкой, может присутствовать гнойно — серозные выделения. Температура слегка повышается, а интоксикация слабо выражена.
  3. Токсическая – возникает стремительно и проявляется отеком тканей глаза и век. Помимо конъюнктивы воспалением затрагиваются другие отделы глаза, в также соседние ткани. Интоксикация проявляется достаточно сильно.

Изредка возникают поражения:

  1. Половых органов: у мужчин – это крайняя плоть, у женщин – половые губы. Появляется отечность и сукровичные выделения, процесс мочеиспускания болезненный. Заражение может затронуть и соседние ткани.
  2. Поврежденная кожа: рана, опрелость, трещина и т.д. На ранке образуется серая пленка и гнойно — серозные выделения. Интоксикация выражается слабо, но ранка медленно заживает – от месяца и более.

Диагностика

Врач может заподозрить дифтерию у больного человека с налетами в горле. Достоверным доказательством дифтерии является рост C. diphtheriae в мазке из зева (мазок на BL). 

Врач может также взять образец ткани из инфицированной раны и отправить его в лабораторию для исключения или подтверждения дифтерии, если он подозревает кожную форму этой болезни. 

Диагностировать дифтерию сложно врачам, не говоря о самостоятельной постановке диагноза. Проблема заключается в том, что симптомы легко спутать с другими заболеваниями — ангиной или стоматитом. Поскольку она проявляется опасными последствиями для организма и смертью, правильная постановка диагноза спасает жизни.

Для этого назначаются лабораторные исследования:

  • бактериологический мазок из ротоглотки – определяет возбудителя заболевания;
  • серологический – помогает определить остроту воспалительного процесса;
  • ПЦР – определяет ДНК бактерии.

Из-за большого количества возможных осложнений проводят дополнительное обследование других органов и систем.

Дифтерия лечится строго в условиях стационара. Больной человек должен в обязательном порядке изолироваться от остальных людей. В основе лечения лежит введение противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсическое воздействие анатоксина на организм человека.

Активно проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия. Иногда к растворам для вливаний добавляют преднизолон. При развитии токсической формы болезни проводится плазмафарез, гемосорбция. Активно применяется антибактериальная терапия с назначение ампициллина, эритромицина и иных препаратов, губительно действующих на кокковые микроорганизмы.

Больным с выраженной дифтерией зева показаны паровые ингаляции, полоскание горла антисептиками и противовоспалительными средствами, назначают и антигистаминные препараты. При нарастающем отеке и риске развития стеноза срочно вводится преднизолон.

Приступ асфиксии смягчается увлажненным кислородом. Дыхательная недостаточность и круп являются показанием для проведения экстренной операции — интубации трахеи (введения в нее специальной трубки для обеспечения дыхания).

Народная медицина не может помочь человеку с дифтерией, так как болезнь опасна и требует введения вакцины. Можно применять настои и лекарственные отвары для полоскания горла и снятия признаков воспаления слизистой глотки.

Помимо сбора жалоб и описания развития заболевания, необходимо осмотреть больного. Следует обратить внимание на болезненность лимфоузлов и наличие отека шеи.

Как определить отек шеи? Для этого следует прижать кожу пальцем на 5-7 секунд и отпустить. Если в этом месте останется ямочка, которая постепенно исчезает – это достоверный признак отека.

Стандарты врачебной помощи (МЭС) предусматривают обязательное проведение следующих исследований:

  • Общий анализ крови – для обнаружения признаков бактериального воспаления (СОЭ больше 20, увеличение нейтрофилов);
  • Общий анализ мочи – для исключения осложнений со стороны почек. Патологические признаки: наличие белка более 0,3; больше 2-х эритроцитов, наличие почечного эпителия (более 5) или цилиндров;
  • Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования – необходимая процедура для подтверждения диагноза «Дифтерия». Она не требует подготовки больного и занимает не более 10-ти минут. Результаты будут готовы не более чем через пять дней;
  • ЭКГ – оценка функции сердца необходимо, чтобы не пропустить начало осложнений при дифтерии в виде его недостаточности.
  • Биохимия крови (АЛТ, АСТ, Билирубин, Мочевина, Креатинин) – первые три параметра необходимы для оценки функции печени, последние два – почек.
Биохимический показатель Норма
АСТ до 45 МЕ/л (значимо при повышении в 2-3 раза)
АЛТ до 40 МЕ/л (значимо при повышении в 2-3 раза)
Билирубин (общий) 5,1 – 17 мкмоль/л
Мочевина 2,8-7,5 ммоль/л
Креатинин
  • для мужчин 74-110 мкмоль/л;
  • для женщин 60-100 мкмоль/л.

Все остальные обследования назначаются врачом индивидуально, в зависимости от сложности диагноза или появления осложнений у пациента.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему семейному врачу немедленно, если у кого-то из ваших близких подтвержден диагноз дифтерии. Если вы не уверены в том, получил ли ваш ребенок прививки против дифтерии – обратитесь с этим вопросом к своему врачу.

Клиническая диагностика основывается на выявлении соответствующих признаков. Вероятным диагноз является при сочетании двух-трех из  ранее упомянутых проявлений дифтерии. Недопустимы такие диагнозы: ангина с носительством С. diphtheriae;

Положительный результат микроскопического исследования мазков недостаточен для того, чтобы стать альтернативой бактериологическому исследованию. Общий анализ крови характеризуется умеренным, а при тяжелых формах – выраженным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитной формулы влево, СОЭ умерено увеличена.

Определение активности таких ферментов, как АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня электролитов (К, N3, Сl), мочевины, креатинина, коагулограммы и других показателей необходимо в тех случаях, когда возникают вопросы о степени повреждения тех или иных органов и систем с целью коррекции.

При дифтерийном крупе следует определить показатели КОС.

При наличии типичной клинической картины специальные методы диагностики являются подтверждающими, а не решающими в установлении диагноза дифтерии.

Для бактериоскопического исследования берут материал по периферии пораженного участка с помощью тампона. Тонкий мазок окрашивают по Граму. Уже через 1-2 часа можно получить предварительный ответ. Этот метод является ориентировочным, поскольку не позволяет отличить С.

Бактериологическое исследование является наиболее вероятным подтверждением диагноза дифтерии. Его выполняют амбулаторно и/или в стационаре с целью выделить культуру возбудителя и изучить ее токсикогенные свойства.

При обследовании контактных лиц бактериологическое исследование проводят однократно, при подозрении на дифтерию – троекратно до начала лечения. Уже через 24 часа лаборатория может предоставить предварительное заключение о наличии или отсутствии в культуре возбудителя.

Серологическое исследование дает возможность подтвердить диагноз. Реакцией гемагглютинации (РПГА) исследуются парные сыворотки. О достоверности диагноза свидетельствует нарастание титра антител в 4 раза и более.

https://www.youtube.com/watch?v=

Если при первом исследовании антитела не обнаружены, необходимо провести еще два исследования с интервалом 7-10 дней. При госпитализации кровь для первого исследования берут до введения ПДС; следующее исследование проводят не ранее чем через 10-14 дней после введения лечебной сыворотки. Это позволяет исключить возможность влияния ПДС на результат исследования.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector