Донованоз – симптомы, диагностика и лечение

Возбудитель донованоза

Донованоз вызывается грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Возбудитель болезни был открыт в 1905 году ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому данные бактерии называют также тельцами Донована, латинское название Donovania granulomatis.

Тельца Донована — это бактерии овоидной или бобовидной формы, которые имеют форму кокка или короткой палочки. Это т.наз. полиморфные микроорганизмы, т.е. обладающие признаками полиморфизма — способные существовать в состояниях с различной внутренней структурой или в разных внешних формах.

Бактерии неустойчивы к действию кислот, неподвижны. Размножаются делением пополам.

Описание

Донованоз — это антропоноз: им страдают только люди. Его возбудитель — Calymmatobacterium granulomatis, бактерия, описанная в 1905 году ученым Донованом (синоним: тельца Донована). Болезнь поражает лиц мужского и женского пола, передаваясь во время полового контакта.

Кроме того, может передаваться при длительном бытовом контакте в случае несоблюдения правил личной гигиены. Использование презерватива во время полового акта с больным человеком, гарантированно предохраняет от заражения.

Заболевание развивается медленно, постепенно и поэтому больные обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев после его начала. Инкубация возбудителя длится около месяца. Основная масса заболевших: взрослые, ведущие половую жизнь.

Донованоз –
венерическое инфекционное заболевание, хронического характера, обычно
вызываемое микроорганизмом грамотрицательного типа, по форме напоминающим
короткую палочку с округлыми концами.
Данная инфекция может передаваться как половым, так и внеполовым путем.

Донованоз

Инкубационный
период донованоза продолжается от двух дней до нескольких месяцев. Инфекция
поражает многослойные ткани эпителия. При этом общее состояние больного обычно
не сильно нарушено. И только некротическая форма донованоза может повлечь за
собой такие осложнения, как деформация в строении половых органов.

Длительность
течения заболевания обычно составляет два – четыре года. Есть формы данного
заболевания скоротечного характера – от двух до четырех месяцев, а есть удлиненная
форма донованоза, она может затянуться на несколько десятков лет.

Особенности течения

Постоянного иммунитета не вырабатывается. 

Инкубационный период составляет от нескольких дней до 3 месяцев.

Общее состояние больных нарушается незначительно. 

Течение болезни хроническое — данное заболевание прогрессирует медленно. Заболевание длится от нескольких месяцев до 2–5 лет и более.

В ряде случаев на фоне самопроизвольного рубцевания язв появляются новые поражения. В запущенных случаях может развиваться стеноз заднего прохода, уретры, влагалища, элефантиаз. 

Реакция регионарных лимфатических узлов зависит от формы процесса. 

Симптомы

Когда
возбудитель донованоза попадает в кожу человека или слизистую оболочку начинает
развиваться воспалительный процесс. Появляются небольшие в диаметре узелки,
которые с течением болезни увеличиваются до четырех – пяти сантиметров.

венерическое инфекционное заболевание

Редко, вместо узелков
возникают пустулы или везикулы. Эпителий покрывается язвами с приподнятыми
волнистыми краями и ярко-красным дном. При разносе возбудителя язвы могут
появляться на пальцах рук, на кистях, губах, слизистой рта.

При
донованозе наблюдается следующая клиническая картина: проявляются все признаки
общей интоксикации организма – повышается температура тела, появляется озноб,
тошнота, периодическая рвота. При этой картине возможно распространение
заболевания и поражение им печени и селезенки, с дальнейшим развитием сепсиса.

Донованоз без
должного лечения ведет к развитию таких осложнений, которые проявляются:
слоновостью половых органов, сужением уретры, ануса и влагалища, деформация
половых органов.

Чаще всего эти осложнения наблюдаются у женщин, и объясняется
это отличным от мужского анатомическим строение половых органов и всей
мочеполовой системы.

Так же
донованоз способен перерастать в опухоль поверхностного эпителия (в
эпителиому).

Начальный симптом донованоза – это воспаленные, плотные, уплощенные образования в местах инфицирования. Их может быть сразу несколько и в дальнейшем на их месте возникают язвы. Язвы по краям немного приподняты, на ощупь мягкие, практически не причиняющие болезненных ощущений.

Дно язв обладает зернистой фактурой и часто бывает прикрыто тонкой пленкой или корочкой розоватого или красного цвета. Язвы практически ничего не отделяют, лишь немного гнойных или кровянисто – серозных выделений, несущих неприятный зловонный запах.

Предлагаем ознакомиться:  Уплотнение в молочной железе - причины появления

Несмотря на такие обширные язвенные проявления, тропическая венерическая гранулема не вызывает ухудшения самочувствия больного, не провоцируя даже увеличения лимфатических узлов в области пораженных тканей.

Бывает, что в подкожных слоях залегают паховые гранулемы, которые совместно с отеком окружающих тканей, создают впечатление увеличенных лимфатических локальных узлов, называемых в медицине псевдобубонами.

  • ДонованозУ мужчин паховая гранулема поражает крайнюю плоть, головку пениса, мошонку, перианальную область.
  • У женщин паховая гранулема поражает малые половые губы и место их слияния, она растет кпереди в виде буквы V.
  • Оральные контакты ведут к появлению гранулемы на щеках, губах, деснах, небе, гортани, в носу, а также на груди или шее.
  • В месте внедрения возбудителя возникает узелок диаметром до 5 мм, который спустя несколько дней изъязвляется.
  • Язва неглубокая, на ощупь безболезненная, ее края неровные, а дно состоит из рыхлых грануляций.
  • Отделяемое из язв: незначительное количество прозрачной, либо серозно-гнойной жидкости.
  • Регионарные лимфоузлы в размерах не увеличены.
  • Язвы постепенно заживают с образованием рубца, и человек чувствует себя здоровым.

На самом деле донованоз трансформируется в хроническую форму с периодическим рецидированием — от нескольких месяцев до нескольких лет после первичного заражения. Осложнения донованоза в виде вторичных инфекций могут приводить к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

Клиническая картина донованоза

Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает островоспалительный узелок с плоской поверхностью, небольших размеров.

Который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым, покрытым скудным отделяемым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации.

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающуюся массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнистые края и резко отграничена от окружающей кожи. Оружающая кожа может быть отёчна и утолщена. В результате периферического роста язвенные участки увеличиваются.

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах.

Процесс протекает сравнительно безболезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушается. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала руками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв.

У гетеросексуалов поражаются, в основном, половые органы. Это может быть головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область. У пассивных гомосексуалистов — аноректальная область.

Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донованозе поражаются губы, дёсны, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

  • язвенную, 
  • веррукозную, 
  • цветущую, 
  • некротическую, 
  • склерозирующую, 
  • смешанную формы.

Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными. Они отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область.

  • язвенно-вегетирующая, 
  • серпигинозно-язвенная, 
  • язвенно-проникающая, 
  • рубцово-келоидная. 

Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. 

Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. 

При рубцово-келоидной разновидности наблюдается тенденция к образованию обширных келоидных рубцов. 

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное.

Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный. 

Бисептол

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно.

Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов. 

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована.

Предлагаем ознакомиться:  Лихорадка чикунгунья - описание болезни

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. 

На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета.

Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей.

Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом.

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации.

Доксициклин

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным.

Диагностика

Диагноз донованоза основывается на клинических и микробиологических данных. и устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований. 

Дифференциальный диагноз проводят с первичной сифиломой, вторичным и третичным сифилисом, с мягким шанкром, паховой лимфогранулёмой, раком кожи и слизистых оболочек, филяриозом, туберкулёзными язвами, аногенитальным кожным амебиазом. 

Диагностика:

  • исследование полученной из язвы серозной жидкости на бледную трепонему в тёмном поле микроскопа;
  • исследование мазков отделяемого из язв (окрашенных по Граму препаратов) на стрептобациллы Дюкрея (возбудителя мягкого шанкра);
  • исследование возбудителя донованоза в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путём раздавливания кусочков ткани краев язв между двумя предметными стеклами.

Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.

Смотря на то, как протекает тропическая венерическая гранулема, или донованоз, и обращая внимание на самые выраженные симптомы заболевания, пятая венерическая болезнь делится на следующие формы:

  • Язвенная;
  • Веррукозная;
  • Цветущая;
  • Некротическая.

Диагностика донованоза

Диагноз донованоза основывается на клинических и микробиологических данных. и устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований. 

Дифференциальный диагноз проводят с первичной сифиломой, вторичным и третичным сифилисом, с мягким шанкром, паховой лимфогранулёмой, раком кожи и слизистых оболочек, филяриозом, туберкулёзными язвами, аногенитальным кожным амебиазом.

Диагностика:

  • исследование полученной из язвы серозной жидкости на бледную трепонему в тёмном поле микроскопа;
  • исследование мазков отделяемого из язв (окрашенных по Граму препаратов) на стрептобациллы Дюкрея (возбудителя мягкого шанкра);
  • исследование возбудителя донованоза в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путём раздавливания кусочков ткани краев язв между двумя предметными стеклами.

Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.

Диагноз возможен при осмотре больного дерматовенерологом и проведения уточняющего лабораторного исследования. Бактериоскопия является главным: патогенная бактерия обнаруживается в мазке из отделяемого язв, либо в кусочках ткани язвенных краев.

Диагностировать донованоз не представляется трудным, однако даже при очевидных клинических симптомах в виде изъязвления половых органов и характерной структуры этих повреждений покровов, требуется провести ряд обязательных анализов.

Это лабораторное микроскопическое исследование участков края язвы, при котором должны быть обнаружены тельца Донована. Мазок забирается обыкновенным путем, препарат готовится на предметном стеклышке, окрашиваясь специальным способом.

Тельца Донована представляют из себя грамотрицательные бактерии, поглощенные большими макрофагами или гистиоцитами. Редкие случаи течения заболевания требуют дополнительного гистологического исследования, обеспечивающего подтверждение диагноза.

Для того чтобы не возникло никаких осложнений после данного заболевания, необходимо строго соблюдать предписанное доктором лечение и начать его своевременно. Иначе существует угроза развития сепсиса в результате поражения внутренних органов, а также летальный исход.

Предлагаем ознакомиться:  Ассортимент лекарств от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Почитать форум об урологии или венерологии.

Ознакомиться с нашими ценами на лечение венерических заболеваний.

Задать свой вопрос на форуме

Диагностика
донованоза основывается на результатах лабораторных анализов, при которых
обнаруживается возбудитель болезни.

С язвенных краев берутся материалы и
делаются мазки для микроскопического исследования на донованоз, их окрашивают
по методу Романовского-Гимзе или Лейшману.

 лечение инфекции.

При
диагностировании донованоза обязательным считается микроскопическое
исследование, выявляющее бледную трепонему и стрептобацилу Дюкрея-Петерсона.
Это исследование является дифференцированным, для того, чтобы исключить
смешанный тип инфекции.

Профилактика

Профилактикой
донованоза является числовое снижение половых партнеров, полное исключение
половых актов без контрацептивной защиты, соблюдение личной гигиены, и
своевременное выявление и грамотное лечение инфекции.

Профилактические меры при донованозе такие же, как и при других венерических заболеваниях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если

а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; 

б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Лечение донованоза

Лечение
донованоза проводится в условиях амбулаторных. Больному назначается прием
антибактериальных препаратов из разряда тетрациклинов, эритромицинов,
гентомицинов, линкомицинов и ампицилинов.

Так же обязательно назначаются
препараты сулфаниламидные – триметоприм. Если у пациента начинают развиваться
осложнения донованоза проводится хирургическое лечение с помощью оперативного
вмешательства.

Заключается в соблюдении личной гигиены, а в процессе лечения необходима ежесуточная смена постельного и нательного белья с их последующей термической обработкой.

В обязательном порядке назначаются такие антибактериальные препараты, как триметоприм/сульфаметоксазол, тетрациклин, эритромицин, гентамицин, хлорамфеникол, азитромицин, цефтриаксоном, производные фторхинолона.

Обычно лечение продолжают в течение трех недель, до тех пор, пока не заживут язвы. При правильно подобранном препарате эффект наступает в течение недели. Если этого не случилось, следует скорректировать лечение, либо пересмотреть диагноз.

Местное лечение проводят путем обработки язв перекисью водорода. Из-за того, что венерическая гранулема вызывает ослабление иммунитета, назначают витаминные препараты и общеукрепляющие средства.

Прогноз благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Необходимо диспансерное наблюдения у дерматовенеролога в течение 2-х лет.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) — антибактериальный сульфаниламидный препарат. Режим дозирования: препарат принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Назначают 800/160 мг внутрь 2 раза в сутки в течение от 3 недель до 3 месяцев.
  • Доксициклин (антибиотик широкого спектра действия из группы тетрациклина). Режим дозирования: назначают внутрь по 100 мг 2 раза в сутки в течение от 3 недель до 3 месяцев.

Антибиотики являются основными препаратами для лечения донованоза. Если диагноз установлен своевременно и для лечения применялись антибиотики, то прогноз донованоза можно считать благоприятным. 

Некоторым больным может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы устранить патологии — произвести иссечение слоновости, деформирующих, облитерирующих рубцов. Иногда требуется вульвэктомия, пересадка кожи. Необходимость в подобных операциях может возникнуть и у больных с излеченным донованозом, так как нередко заболевание заканчивается увечьем или уродством.

Профилактика донованоза 

Профилактические меры при донованозе такие же, как и при других венерических заболеваниях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если 

а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; 

б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Осложнения донованоза

  • псевдослоновость половых органов у женщин, 
  • стеноз мочеиспускательного канала, 
  • сужение влагалища, 
  • фимоз полового члена, 
  • слоновость и некроз полового члена, 
  • сужение заднего прохода, 
  • эпидермоидная карцинома.

Если диагноз установлен поздно и лечение начато с опозданием, то у больных могут развиваться обширные некрозы с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов. Возможны развитие уродующих рубцовых изменений (сужение, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновость половых органов.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector