Классификация акне по МКБ 10

Уход за кожей при угрях

Комплексное лечение угрей должно включать адекватный уход за кожей и патогенетическую терапию. Уход за кожей, подразумевающий бережное очищение, адекватное увлажнение, воздействие на звенья патогенеза, следует осуществлять с использованием лечебной косметики, представленной в аптеках.

Уход за кожей больных с угрями может также включать мягкое воздействие на звенья патогенеза. Специалисты чаще всего традиционно ориентируются на такие качества современных средств для ухода, как воздействие на фолликулярный гиперкератоз, пролиферацию P.

acnes и воспаление (например, Нармадерм, Себиум AKN и Себиум А1, Керакнил, Эфакпар К, Эфаклар АН, Клинанс К, Диакнеаль, Исеак крем с AHA, Акно-мега 100 и Акно-мега 200 и др.). С этой целью в их состав включают кератолитики, а также дезинфицирующие и противовоспалительные средства (салициловая кислота, гидроксикислоты, ретинальдегид, производные цинка, меди и др.).

При незначительных проявлениях заболевания (например, так называемые «физиологические» угри) указанные средства могут быть использованы в качестве монотерапии, либо их назначают одновременно с наружными и системными лекарственными препаратами.

В последние годы появились препараты, обладающие матирующими, себорегулирующими свойствами и влияющие на качественный состав кожного сала Так, с целью достижения матирующего эффекта используют дериваты крахмала, силикон, а с целью себорегулирующего действия – производные цинка и другие агенты.

trusted-source

Детальное изучение метаболизма сквалена кожного сала показало, что он способен окисляться с образованием комедогенного моногидроксипероксида сквалена под влиянием протопорфиринов и ультрафиолетового излучения.

На основании полученных данных ученым Удалось создать запатентованный комплекс антиоксидантов (Фдюидактив), способный препятствовать окислению сквалена, входящего в состав кожногосала человека (гамма Себиум, «Биодерма»).

Что же представляют собой эти невесть откуда взявшиеся черные точки? Все очень просто, это результат неправильного ухода за кожей лица и тела. Обычно комедоны появляются на жирной коже с расширенными порами и являются результатом загрязнения пор частицами пыли, оседающими на подкожном сале, выделяющемся из них.

Проблема угревой сыпи чаще всего затрагивает молодежь в возрасте 12-24 лет. Это связано с гормональной перестройкой организма, когда повышается салообразование и кожа становится жирнее, а поры шире. А ведь как раз в этом возрасте хочется быть самым привлекательным и неотразимым.

Показаниями к применению кремов от черных точек на лице могут быть как открытые (черные) комедоны, так и закрытые (с белыми воспаленными точками внутри), поскольку эти средства способствуют глубокому очищению и увлажнению кожи, а также тормозят воспалительные процессы.

Если кратко выразиться о диете для очищения кожи лица от прыщей, то она предусматривает включение в постоянное меню вкусной и здоровой пищи. Из рекомендуемого перечня продуктов можно приготовить множество разнообразных блюд, которые будут по вкусу каждому гурману, учтут вкусовые предпочтения пациента и особенности его заболевания.

Блюда диеты от прыщей, которые подойдут любому человеку:

  • Рыба с овощами: кусочки филе и морковь, нарезанную соломкой, помещают на полчаса в пароварку.
  • Салат: нарезанные огурцы, томаты и лук, вареную фасоль смешивают и заправляют оливковым маслом.
  • Говядина в фольге с гарниром: порцию мяса в соевом соусе завернуть в шпинат вместе с порезанным луком, кабачком, морковью, перцем, зеленью. На гарнир – гречку или другие крупы, их готовят отдельно.

Желательно устраивать фруктовые или овощные дни, стараться не кушать хлеба. Если это невозможно, покупать вчерашний из ржаной муки. Интервалы между едой – не меньше 3–4 часов; перекусы нежелательны, разве что фруктовые.

Важные функции отводятся жидкости; предпочтительнее всего чистая природная вода, которая выводит шлаки, содействует восстановлению клеток.

Одновременно следует тщательно ухаживать за лицом, согласно рекомендациям косметолога или дерматолога.

Разрабатывая диету от прыщей, вполне возможно учесть вкусовые преимущества пациента и сделать ее не только полезной, но и вкусной. Как и во многих других случаях, рекомендуется составлять меню на неделю диеты для кожи от прыщей. Его можно расписать по следующей схеме, с учетом разрешенных продуктов.

  • На завтрак подойдет яйцо, легкий салат (из вареных овощей), бутерброды или фрукты плюс отвар из отрубей, богатых клетчаткой. Она налаживает работу пищеварительного тракта, поставляет в организм необходимые для кожи витамины, микроэлементы.
  • Второй завтрак – яблоко или груша.
  • Обед – суп со сметаной, мясное второе блюдо с картофельным пюре или крупяной кашей, легкий чай.
  • Во время полдника достаточно выпить сок или полезный отвар, например, из шиповника, с подсушенными ломтиками белого хлеба. Ягоды заливают кипятком и настаивают в термосе 6 часов. Улучшает вкус напитка сахар и мед, а также сухофрукты – изюм, курага.
  • На ужин рекомендуется каша, например, гречневая, творог и компот. Перед сном можно употребить порцию кефира.

Напитки из отрубей и шиповника желательно употреблять ежедневно. Полезной в этом смысле может быть настойка алоэ, сок которого содержит различные микроэлементы и витамины, помогающие избавиться от прыщей.

Такое питание необходимо соблюдать в течение нескольких месяцев. Чередование продуктов сделает рацион полноценным и поставит в организм все необходимое. А все усилия обязательно будут вознаграждены чистой и здоровой кожей.

Патогенетическое лечение угрей

Выбор методов патогенетической лечения угрей основан на определении тяжести течения. В повседневной клинической работе специалист может использовать следующее деление акне по степени тяжести течения. Легкое течение диагностируется при наличии закрытых и открытых комедонов со значительными признаками воспаления.

При этом количество папулопустулезных элементов на коже лица не превышает 10. При средней выражении акне число папулопустулезных элементов на лице более 10, но менее 40. Могут обнаруживаться единичные индуративные и флегмонозные элементы.

Тяжелое течение акне характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловато-кистозными) или конглобатньми угрями. При легком течении угрей обычно назначают наружную терапию.

Наиболее широко для наружной терапии используют синтетические ретиноиды (адапален – Дифферин, изотретиноин – Ретиноевая мазь), бензоилпероксид (Базирон АС), азелаиновую кислоту (Скинорен) и топические антибиотики (эритромицин-цинковый комплекс – Зинерит, клиндамицин – Далацин и др.

При легком течении применяют современные топические ретиноиды или азелаиновую кислоту сроком не менее 4-6 мес.

Адапален – это вещество, которое представляет собой не только новым биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными противовоспалительными свойствами. Благодаря селективному связыванию с особыми ядерными RA-y рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератиноцитов, нормализовать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула.

Следствием этого является удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератолитический эффект) и предотвращение образований новых микрокомедонов (комедолитический эффект). Хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу дифферина обеспечивается благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерном дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле. Препарат выпускают в форме 0,1% геля и крема.

Азелаиновая кислота – это естественная органическая кислота, молекула которой содержит 9 атомов углерода и две карбоксильные группы, она не обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Препарат выпускается в форме 15% геля и 20% крема (Скинорен).

Для лечения угрей целесообразно использовать форму геля, который не изменяет рН поверхности кожи и хорошо адаптирован по форме для пациентов с себореей. Азелаиновая кислота обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов.

Другим важным эффектом является антибактериальный: через 3 мес после начала применения препарата (2 раза в сутки) в устьях фолликулов P. acnes практически не обнаруживаются. На фоне лечения этим средством не развивается резистентности микрофлоры.

На фоне повышенного салоотделения (себореи) на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны

Антибактериальный эффект обусловлен активным транспортом препарата внутрь бакгерий. Известно эффективное воздействие азелаиновой кислоты на грибы рода Pityrosporum, а также на стафилококковую микрофлору. Этот препарат обладает также противовоспалительным действием и угнетает 5а-редуктазу.

Бензоилпероксид – средство, хорошо знакомое специалистам и используемое в дерматологии уже более полувека. Благодаря мощному дезинфицирующему действию его применяли для лечения трофических язв. Кератолитический эффект этого препарата широко использовался при наружной терапии ихтиозов, а отбеливающие свойства – при различных пигментаций кожи.

Бензоилпероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P. acnes и Slaphilococcus epidermidis за счет мощного окислительного эффекта. Именно этим может быть объяснен выраженный позитивный эффект в отношении воспалительных угрей, в особенности пустулезных, выявленный в современном исследовании.

Было доказано, что это средство активно воздействует на штаммы, резистентные к антибиотикам, в частности к эритромицину. Данный препарат не вызывает появления антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Известно также, что сочетанное назначение бензоилпероксида и антибактериальных препаратов  существенно снижает риск появления резистентных штаммов. Многими исследователями было продемонстрировано комедолитическое и кератолитическое действие бензоилпероксида.

Новый препарат бензоилпероксида – Базирон АС, выпускаемый в форме 5% геля, по сравнению с ранее существовавшими средствами, обладает хорошей переносимостью за счет гидрогелевой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоилпероксида в этом геле.

Многократные клинические исследования показали эффективность и безопасность геля Регецин у больных при лечении вульгарных угрей (в качестве монотерапии при легкой форме заболевания, в сочетании с дерматотропными антибиотиками и иными препаратами системного действия при средней и тяжелой формах, а также для профилактики рецидивов).

Необходимо отметить, что цинко-гиалуроновый ассоциат способствует образованию косметического рубца на месте разрешения глубоких элементов акне, что может быть использовано в профилактике постэруптивных изменений кожи.

При наличии папулопустулезных элементов к терапии также добавляют препараты с антибактериальным и дезинфицирующим эффектом. Монотерапия топическими антибиотиками не показана из-за отсутствия адекватного патогенетического воздействия на фолликулярный гиперкератоз и формирование микрокомедонов, а также из-за риска быстрого появления нечувствительных штаммов P. acnes.

При угрях средней тяжести применяют аналогичную наружную терапию. Ее обычно сочетают с общим назначением антибиотика тетрациклинового ряда (лимециклин, доксициклин, тетрациклин и др.). Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств при угрях  обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes.

известно, что такие антибиотики, как тетрациклин, обладают и прямым противовоспалительным действием. Более стойкий положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелом течении угрей возможен только при длительном лечении (около 3 мес).

Терапия системными антибиотиками в комбинации с антибиотиками наружно (без топических ретиноидов) не рекомендована из-за высокого риска развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. Тетрациклины противопоказаны беременным и детям до 12 лет.

Если эффект от антибактериальной терапии незначителен или присутствуют единичные индуративные и флегмонозные элементы, склонность к рубцеванию, то целесообразно назначение синтетических ретиноидов (изотретиноина).

Лечение угрей у женщин

У женщин в дополнение к наружной терапии можно назначить контрацептивные препараты с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Ярина, Жанин, Тримерси, Бедара и др.). Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, т. е.

Предлагаем ознакомиться:  Последствия удаления родинки (невуса): какие они могут быть, зависит от метода избавления

При общем лечении тяжелых форм угрей препаратом выбора является изотретиноин – Роаккутан (синтетический ретиноид), сроки терапии – 4-12 мес. Роаккутан эффективно воздействует на все звенья патогенеза акне и дает стойкий клинический эффект.

Изотретиноин является наиболее эффективньм средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать только у пациентов с тяжелыми формами заболевания, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов.

Изотретиноин может иногда назначаться и при средней тяжести течения угрей, когда длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата. Это препараты показано пациентам, у которых угри сопровождаются тяжелыми психосоциальными расстройствами, а также как один из дополнительных препарата при лечении наиболее тяжелой формы – молниеносных угрей.

Оптимальная доза составляет 0,5 мг/кг массы тела в сутки в течении 3-4 нед. Последующая дозировка зависит от клинического эффекта и переносимости.

Крайне важно набрать суммарную кумулятивную дозу не менее 120мг/кг массы тела.

Изотретиноин противопоказан женщинам, которые могут забеременеть в процессе лечения, поэтому больным женского пола он назначается на фоне эффективной контрацепции. Изотретиноин противопоказан также беременным и кормящим матерям из-за потенциальной тератогенности ретиноидов.

Препарат не следует комбинировать с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А) и тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления). Роаккутан нежелательно сочетать с контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона, поскольку изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестеронам.

Изотретиноин не рекомендован пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, при гиперлипидемиях и сахарном диабете. Изотретиноин также противопоказан в случаях гипервитаминоза А и при повышенной чувствительности к активному веществу препарата. Препарат должен приниматься обязательно под наблюдением специалиста.

В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг за пациентом. До начала лечения у пациентов исследуются ACT, АЛТ, триглицериды, холестерин, креатинин. Пациенткам препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность, причем лечение желательно начинать на второй или третий день следующего менструального цикла.

  • Больная страдает тяжелой формой угрей, устойчивой к обычным методам лечения.
  • Можно положиться на то, что больная понимает и выполняет указания.
  • Больная в состоянии применять предписанные в обязательном порядке противозачаточные средства.
  • Больная была проинформирована своим врачом об опасности, которую влечет за собой наступление беременности во время лечения препаратом Роаккутан и в течение одного месяца после окончания его. Кроме того, она была предупреждена о возможности отказа от противозачаточных средств.
  • Больная подтвердила, что понимает суть мер предосторожности.
  • Проба на беременность, проведенная в пределах двух недель до начала лечения, дала отрицательный результат.
  • В течение месяца до начала лечения препаратом Роаккутан, во время лечения и в течение месяца после прекращения лечения она без перерывов принимает эффективные противозачаточные меры.
  • Лечение препаратом начинается только на второй или третий день следующего нормального менструального цикла.
  • В случае рецидивов заболевания больная без перерывов применяет те же эффективные противозачаточные средства в течение одного месяца до начала лечения препаратом Роаккутан, во время лечения и в течение месяца после прекращения лечения.

Соблюдение указанных мер предосторожности во время лечения следует рекомендовать даже женщинам, которые обычно не пользуются противозачаточными средствами по причине бесплодия (из рекомендаций фирмы-производителя).

В процессе лечения изотретиноином необходимо проконтролировать у больных АЛТ, ACT, щелочную фосфатазу, триглицериды, общий холестерин. Через 1 мес после начала терапии. В дальнейшем, при отсутствии выявленных лабораторных изменений, возможен контроль указанных показателей один раз в три месяца.

В случае выявления гиперлипидемии рекомендован повтор лабораторных тестов через две недели. После окончания лечения рекомендуется исследование у всех пациентов АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, триглицеридов и общего холестерина.

У женщин, принимавших препарат, необходимо провести тест на беременность через четыре недели после окончания терапии. Наступление беременности возможно только по прошении двух месяцев с момента окончания терапии изотретиноином.

На фоне терапии изотретиноином возможны несистемные и системные побочные эффекты, а также изменения лабораторных показателей.

Несистемные:

  • сухость кожи и слизистых оболочек (96%);
  • носовые кровотечений, осиплость голоса (51%);
  • конъюнктивит (19%).

Системные:

  • головная боль (5-16%);
  • артралгии, миалгии (15-35%).

Изменения лабораторных показателей:

  • дислипидемия (7-25%);
  • повышение уровня печеночных трансаминаз (6-13%).

При появлении системных побочных эффектов решают вопрос о cнижении дозы или об отмене препарата. Такие несистемные эффекты, как сухость кожи и слизистых оболочек лекарственный хейлит, являются ожидаемыми побочными эффектами системной терапии изотретиноином.

Для профилактики и устранения указанных изменений назначают правильный уход за кожей, включающий бережное очищение (мицелловые растворы без содержания спирта, эмульсии, синтетические детергенты) и активное увлажнение.

В условиях косметического салона могут быть назначены маски с целью достижения увлажняющего эффекта или восполнения высоко специализированных липидов кожи. Для ухода за красной каймой губ на фоне терапии изотретиноином в настоящее время могут быть предложены бальзамы для губ и губные помады, выпускаемые косметическими компаниями специально для ухода за кожей дерматологических больных.

К таким средствам относится бальзам для губ с колд-кремом (лаборатория «AveneB «Pierre Fabre»), крем для губ «Kelian» (лаборатория «Ducray», «Pierre Fabre»» крем для губ «Ceralip», стик «Lipolevre» (фармацевтическая лаборатория «La Roche-Posay»), защитный и восстанавливающий стик длительного действии (лаборатория «Linage»), бальзам для губ «Amiiab» (лаборатория «Мерк»), стии для губ «Lipidiose», крем для губ «Nutrilogie» (лаборатории «Vichy»), бальзаЛ для губ защитный и восстанавливающий (лаборатория «Klorane», «Pierre Fabre»), бальзам для губ «Neutrogena» («Neutrogena»), липо-бальзам «ДардиШ («Intendis») и др. Для глаз рекомендуют искусственные слезы, гель «Види-сик».

Следует подчеркнуть, что основными причинами рецидивов после терапии изотретиноином являются:

  • отсутствие должного воздействия на предрасполагающий патогенетический фон;
  • недостаточная кумулятивная доза;
  • отказ от поддерживающей терапии после окончания лечения.

При ведении пациентов врачу следует учитывать указанные причины. При тяжелом течении угрей назначают также топические ретиноиды в сочетании с антибактериальным лечением (тетрациклины не менее 3 мес.) Возможна комбинация наружных ретиноидов, бензоилпероксида и системных антибиотиков.

У женщин с тяжелыми проявлениями угрей после обследования и рекомендации гинеколога-эндокринолога назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенами. После окончания основного курса лечения показана поддерживающая наружная терапия с применением наружных ретиноидов, бензоин пероксида азелаиновой кислоты, салициловой кислоты сроком до 12 мес.

Дополнительные методы лечения угрей

При акне могут назначаться такие дополнительные процедуры, как чистка кожи, подсушивающие и противовоспалительные маски, дарсонвализация (прижигающее действие – большие дозы), терапевтический лазер, поверхностный пилинг, дезинкрустация, процедура космеханики, оксигенотерапия, фотохромотерапия, фотодинамическая терапия.

Важным является тот факт, что отсутствие или неполноценность должной патогенетической терапии к моменту начала процедур может вызвать обострение течения акне. При индуративных акне с застойными явлениями может быть рекомендован массаж по Жаке, оксигенотерапия.

Чистка кожи, или так называемая «комедоэкстракция», является важной дополнительной процедурой при ведении пациентов с акне. Учитывая современные представления о нарушениях барьерных свойств кожи у пациентов с акне, чистка должна быть максимально щадящей.

В последние годы все более привлекательным становится ультразвуковой – обеспечивающий хороший косметический эффект после курса процедур.Хотелось бы также подчеркнуть, что чистка не должна подменять патогенетическую терапию при акне, а лишь дополнять ее.

Чистка не показана при преобладании воспалительных элементов, в особенности пустулезных. Если косметолог видит необходимость назначения данной процедуры при наличии пустулезных акне, то следует подготовить кожу бензоилпероксидом (Базирон АС) в течение 10-14 дней, а затем – производить процедуру.

Назначают также поверхностную криотерапию, которая может ускорить разрешение индуративных элементов. В комплексной терапии акне используют также пилинга (поверхностные, срединные). Хирургические манипуляции при акне имеют весьма ограниченное применение Хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов.

Иногда при абсцедирующих акне применяют обкалывание очагов кристаллической суспензией кортикостероида. Однако эта процедура не получила широкого распространения из-за опасности развития на месте инъекции атрофии и абсцедирования.

[57], [58], [59], [60], [61]

Лечение постакне

К наиболее частым проявлениям постакне относят вторичную пигментацию и рубцы. К последствиям акне можно отнести также милиумы, атеромы.

При склонности к формированию рубцов на фоне акне показано можно более раннее назначение максимально эффективных пpeпapатов. При легком течении акне из наружных средств препаратами выбора должны быть топические ретиноиды (адапален – Дифферин).

При среднетяжелом течении заболевания рекомендуют топические ретиноиды в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда (наиболее предпочтительны лимециклин, доксициклин) сроком не менее 3 мес. Такая рекомендация обусловлена не только непосредственным воздействием препарата на P.

acnes и другие микроорганизмы. Известно, что тетрациклины влияют на созревание коллагена и оказывают противовоспалительное действие непосредственно в очаге воспаления в дерме. В случае отсутствия эффекта от системной терапии антибактериальными средствами и склонности к формированию рубцов при среднетяжелом течении акне рекомендуют изотретиноин.

При тяжелом течении препаратом выбора является изотретиноин. При любой тяжести течения заболевания к терапии могут быть присоединены средства, нормализующие формирование и метаболизм коллагена (Куриозин, Регецин, Контратубекс, Медерма, Мадекассол и др.).

Появлению рубцов могут способствовать различные врачебные манипуляции, выдавливание акне, чистка. Как указывалось выше, хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов.

Для коррекции рубцовых изменений применяют некоторые наружные средства, химические пилинги различной глубины, физиотерапевтические методы, криомассаж и криодеструкцию, филлинг, мезотерапию, микродермабразию, лазерную “шлифовку” кожи, дермабразию, хирургическое удаление отдельных рубцов, иссечение с помощью лазера, электрокоагуляции.

При множественных точечных рубчиках рекомендуют комбинировать различные методики воздействия, которые, дополняя друг друга, позволяет оказывать выравнивающее действие на различной глубине (например, химические пилинги микродермабразия, лазерная «шлифовка» или дермабразия).

Сохраняется мнение, что наилучший эффект при гипертрофических рубцах может быть достигнут с помощью лазерной «шлифовки» и дермабразии. При гипертрофических рубцах могут быть использованы также наружные препараты, влияющие на метаболизм соединительной ткани (Куриозин, Регецин, Контрактубекс, Медерма, Мадекассол и др.

), а также топические глюкокортикостероиды. Указанные средства могут наноситься на кожу или вводиться с помощью ультразвука, электрофореза. Из физических методов воздействия популярны методики, влияющие на метаболизм соединительной ткани (лазеротерапия, микротоковая терапия, магнитотерапия и др.

Предлагаем ознакомиться:  ОРВИ у ребенка 2 года чем лечить особенности заболевания и профилактика

При атрофических рубцах используют методики филлинга, мезотерапию, мимический пилинг, который способствует выравниванию кожи, реже – наружные препараты и физиопроцедуры, влияющие на метаболизм соединительной ткани.

Топические глюкокортикостероиды не показаны при атрофических рубцах из-за потенциального риска дополнительной атрофии кожи. Считается, что процедура филлинга наиболее эффективна при атрофических рубцах с пологими, закругленными формами на срезе без острых углов, V-образной, или трапециевидной формы.

Особую сложность представляет лечение келоидных рубцов после акне (acne-keloid). Кслоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи (греч.

kele – опухоль eidos – вид). По гистологической классификации ВОЗ (1980), они рассматриваются среди опухолевых процессов мягких тканей. В литературе описано много методов их лечения с использованием рентгенотерапии, глюкокоргикоидов, ретиноидов, длительных курсов цитостатиков, препаратов гамма- и альфа-интерферона.

Однако эффективность многих из них достаточно низка, а осложнения могут быть тяжелее основного заболевания, поэтому их в настоящее время не рекомендуют для лечения пациентов с акне-келоидами. Деструктивные методы лечения келоидов (хирургическое иссечение, лазерная и криодеструкция, электротермокоагуляция, лазерная «шлифовка», дермабразия) противопоказаны, так как вызывают еще более тяжелые рецидивы.

Результаты лечения келоидов при акне зависят от срока их существования и площади поражения. Показано, что на ранних стадиях их формирования (до 1 года) и при небольших площадях поражения достаточно эффективен метод введения в ткань келоида кристаллической суспензии глюкокортикостероидов с 1% лидокаином.

Могут быть использованы также сильные топические глюкокортикостероиды. Реже назначают специальные давящие повязки, пластины. Наружно при келоидных и гипертрофических рубцах назначают гель Дерматикс, имеющий увлажняющий эффект и одновременно действующий как окклюзионная повязка.

При склонности к формированию милиумов важно с самых начальных этапов терапии ориентироваться на современные препараты, обладающие кератолитическим и комедолитическим действием (адапален – Дифферин, азеаиновая кислота – Скинорен).

Рекомендуется механическое удаление милиумов с помощью иглы, реже их убирают с помощью лазера. За 1-2 нед до удаления может быть проведена подготовка кожи (с использованием средств, содержащих азелаиновую, салициловую кислоты, гидроксикислоты), облегчающая процедуру вылущивания милиумов.

При склонности к образованию атером важно ориентироваться на современные препараты, обладающие мощным кератолитическим и комедонолитическим действием. В зависимости от тяжести течения акне рекомендованы продолжительная терапия топическими ретиноидами (адапален, дифферин) или системные ретииоиды (изотретиноин – Роаккутан).

Атеромы удаляют хирургически, реже с использованием лазера. Haиболее предпочтительно хирургическое удаление атеромы вместе с капсулой.

Так называемый MARSH-синдром может также рассматриваться последствие особой формы акне. Для профилактики выраженности мелазмы показана активная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В.

Терапия мелазмы включает продолжительные курсы азелаиновой кислоты, топических ретиноидов, бензоилпероксида, аскорбиновой кислоты, химические пилинги с гидроксикислотами (альфа-, бета- и полигидроксикислоты или трихлоруксусной кислотой, гидрохинон и другие препараты.

Хороший косметический результат может дать лазерная «шлифовка» кожи, фотоомоложение, реже – дермабразия. Внутрь с целью торможения формирования меланина назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол (витамин Е).

С целью профилактики обострения розацеа на фоне активной наружном терапии акне показан бережный уход, как за чувствительной кожей, в сочетании со средствами, влияющими на звенья патогенеза как акне, так и розацеа (например, гель с азелаиновой кислотой – Скинорен гель).

В дополнении к терапии розацеа используют наружно азольные соединения (метронидазол), препараты цинка (Куриознн, Регецин и др.), серы (Делекс акне и др.). В качестве базового ухода за кожей могут быть предложены различные средства с воздействием на сосудистый компонент заболевания {(Розалиак – фармацевтическая лаборатория «La Roche-Posay»;

Приложение В. Информация для пациентов

С целью предупреждения раздражающего действия наружных препаратов и системного изотретиноина рекомендуется бережный уход за кожей с использованием специализированных очищающих и увлажняющих средств.

Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется  использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.

С целью предупреждения рецидивов после окончания основного курса лечения рекомендуется получать поддерживающую терапию.

Угревая болезнь и косметические средства

Однако все это верно лишь до тех пор, пока косметика не усугубляет проблем. Поэтому косметика для проблемной кожи не должна раздражать кожу, не должна содержать комедогенных веществ, не должна разрушать эпидермальный барьер, не должна угнетать нормальную микрофлору кожи, не должна мешать работе иммунных клеток.

При этом она должна очищать кожу от избытка кожного сала, уничтожать бактерии, удалять отмершие клетки кожи, нормализовать кератинизацию, а также уменьшать продукцию кожного сала (или, по крайней мере, не стимулировать ее).

[45], [46], [47], [48], [49]

Как показывают исследования, при лечении угревой болезни могут оказаться весьма полезными отшелушивающие средства на основе Альфа- и Бета -гидроксикислот.

Наиболее часто косметологи и дерматологи используют гликолевую кислоту – одну из АНА. Гликолевая кислота вызывает отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшает отток кожного сала, уменьшает гиперкератоз протоков сальных желез.

Как правило, при акне пилинг гликолевой кислотой проводят каждые 2–4 недели сериями по 4–8 процедур в каждой. Помимо этого пациенты могут использовать косметику с гликолевой кислотой в домашних условиях (увлажняющие кремы, лосьоны и др.).

Для домашнего ухода используются препараты гликолевой кислоты в концентрации до 10 % и с рН 4. Важно, что в отличие от ретиноидов гликолевую кислоту можно применять и во время беременности. Однако нужно помнить, что до и после пилинга, а также при пользовании косметикой с гликолевой кислотой в домашних условиях необходимо защищать кожу от солнца и использовать косметику с УФ-филь-трами.

Нередко косметические средства для проблемной кожи содержат, наряду с гликолевой кислотой, салициловую кислоту (Бета -гидроксикислоту, или BHA). Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в сальную железу.

Косметику с гликолевой и салициловой кислотой можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей. В средства для домашнего ухода чаще входит 2 %-ная салициловая кислота. Пилинг более концентрированной салициловой кислотой проводят обычно с интервалом 2–4 недели.

Многие считают, что при жирной коже надо покупать косметику «без жира». Это объясняют тем, что масла и жиры могут увеличивать жирность кожи и забивать поры. Однако задумывались ли вы над тем, что это за таинственное «забивание» пор и какую роль здесь играют жиры?

На самом деле сами по себе жиры не могут закупорить протоки сальных желез. Можно сказать, что сальные железы закупоривают себя сами, так как комедоны, которые затем воспаляются и превращаются в угри, образуются на фоне повышенной секреции кожного сала и интенсивного шелушения в протоках сальных желез.

Многие вещества, не являющиеся ни жирами, ни маслами, обладают комедогенным действием, т.е. они способны усиливать процессы, приводящие к закупорке сальной железы. Как правило, это вещества, которые используются в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей.

Нежирная косметика может быть источником проблем. Напротив, некоторые жиры могут даже улучшить состояние кожи. Ведь коже частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать.

Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Более того, ряд ученых считает, что именно недостаток незаменимых жирных кислот в сальной железе является основной причиной чрезмерного шелушения в протоках сальных желез.

Противопаразитарные мази (инсектициды)

Папулопустулёзные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и шее, плечах, груди и верхней половине спины
Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы
  • наследственность;
  • пользование жирными косметическими средствами, постоянный контакт кожи с жирным веществом;
  • изменения гормонального фона в подростковом возрасте;
  • излишек кортикостероидов в организме;
  • сильный стресс.

Таким образом, несоблюдение правил гигиены не есть причиной появления обычного акне, однако оно способно создавать дополнительные факторы риска развития этого заболевания, если у человека есть к нему предрасположенность.

Фактически угревая сыпь – это воспаление волосяных луковиц кожного покрова лица, происходящее вследствие возникновения в них кератиновых пробок. Они закупоривают проходы, и при этом блокируется выход кожному жиру.

Рассмотрим активные добавки, которые наиболее часто встречаются в косметических средствах, предназначенных для борьбы с акне.

Бензоилпероксид – средство номер один, которое входит во многие рецептуры против акне. Эффективность подтверждена в многочисленных клинических испытаниях, причем показано, что он обладает как антибактериальным, так и кератолитическим действием, то есть действует сразу на два патогенетических фактора.

Азелаиновая кислота – вещество, выделенное из пшеницы. Обладает антимикробной активностью и нормализует кератинизацию. Хотя в одиночку азелаиновая кислота малоэффективна, она хорошо работает в комбинации с другими противоугревыми средствами, например бензоилпероксидом, ретиноидами.

Гликолевая кислота – одна из АНА, наиболее часто используемых косметологами и дерматологами в качестве отшелушивающего агента при угревой болезни.

Салициловая кислота (BHA) – обладает отшелушивающим и противовоспалительным действием. Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому она хорошо проникает в сальную железу. Косметику с гликолевой и салициловой кислотой можно применять ежедневно в рамках обычного ухода за кожей.

Сера и резорцин (гидроокись фенола) – отшелушивающие и антибактериальные агенты, традиционные компоненты «болтушек», которые готовились в аптеке по рецепту врача для протирания жирной кожи, склонной к образованию акне.

Цинк – необходим для нормализации работы сальных желез, а также для работы антиоксидантных систем кожи. Его часто сочетают с серой и резорцином

Глина – прекрасный абсорбент, убирающий загрязнения и избыток кожного сала с поверхности кожи.

Эфирные масла, обладающие антисептическим действием. Среди них наиболее популярно масло чайного дерева, однако используют также масло гвоздики, лимона, бергамота и некоторые другие.

Растительные компоненты антибактериального и себорегулирующего действия. Большая часть растительных составов пришли из народной медицины, например экстракт крапивы, березовых почек, чистотела, ромашки, календулы и др., однако сейчас свойства многих растений подтверждены экспериментально.

[50], [51], [52]

Отдельной строкой на аптечных полках расположены лечебные средства французской косметической компании Vichy Cosmetics. Эта косметика приравнивается к лекарственным препаратам, поэтому продается в аптеках.

Особое внимание при решении проблемы черных точек на лице следует обратить на очищающее средство 3 в 1 и два последних крема серии Normaderm, помогающие избавиться от черных точек на лице. Средство Три-Актив очищает кожу, предотвращая жирный блеск и воспалительные процессы, глубоко проникает в поры и удаляет загрязнения в них, делает кожу матовой и гладкой.

Кремы Vichy Normaderm помогают эффективно справляться с излишней жирностью кожи, сужают расширенные поры, препятствуя появлению черных точек. Особых противопоказаний к применению они не имеют, но, судя по многочисленным отзывам, подходят не всем.

Помимо аптечных кремов от черных точек, существует еще ряд лечебно-косметических средств, приобрести которые можно в обычных магазинах косметики. Но это вовсе не значит, что они менее эффективны.

Предлагаем ознакомиться:  Онихомикоз код по мкб 10, грибок ногтей и стоп по мкб

Взять, к примеру, лечебную косметику от прыщей и черных точек торговой марки «Пропеллер». Это же настоящий «боекомплект» для борьбы с данной проблемой. Сюда входят средства PORE VACUUM от черных точек с эффектом вакуумной чистки лица.

Все эти средства обладают выраженным антибактериальным эффектом, способствуют глубокому очищению кожи, удалению сальных пробок в расширенных порах, выравниванию поверхности кожи. Они же являются и профилактикой появления неэстетичных черных точек на лице.

Увлажняющий крем-уход от черных точек в виде легкой пенки не пересушивает кожу, а создает естественный эффект увлажнения и свежести. Он эффективно регулирует работу сальных желез за счет содержащихся в нем ANTI- SEBUM кислот.

Обладает прекрасными противомикробными свойствами, образуя защитный барьер на коже. По мнению многих бывших несчастных обладательниц комедонов, это лучший крем от черных точек, начиная с его удобного и привлекательного флакончика и заканчивая эффективным оздоровительным эффектом для кожи.

Наносить его нужно ежедневно на очищенную кожу лица равномерно легкими движениями, не втирая. Лучшего и быстрого эффекта можно добиться, если в комплексе с кремом использовать и другие средства для очищения лица PORE VACUUM.

В состав данной лечебной косметики входят эфирные масла и экстракты лекарственных растений. Она хорошо переносится кожей, не вызывает раздражения и неприятных ощущений. Такие средства вполне подходят для беременных и кормящих матерей, а также для младшего подросткового возраста.

Инновацией в плане борьбы с появлением черных точек на лице является крем-маска AFY с целебной черной грязью из Китая. Двойной эффект данного средства от комедонов состоит в глубоком очищении загрязненных пор кожи и нормализации выделения подкожного жира.

Использование крема AFY сродни салонной процедуре очистки лица, проведенной профессионалами. Предназначенная для любого типа кожи, крем-маска очищает поверхностные слои эпидермиса от ороговевщих частиц, устраняет шелушение, разглаживает морщины, удаляет загрязнения из расширенных пор, регулирует выделение жира.

Основной компонент крема-маски AFY от черных точек на лице – китайская темная глина. При помощи дополнительных составляющих она при засыхании образует плотную липкую пленку, которая захватывает черные сальные скопления  в порах кожи. Снимая пленку с кожи, мы удаляем и прилипшие к ней загрязнения.

Используют средство как обычную маску, нанося на очищенную, сухую кожу лица. Лучшего эффекта можно добиться, предварительно распарив лицо над паровой баней или приложив на некоторое время к лицу теплую влажную салфетку. Таким образом, поры лучше раскроются и легче отдадут сальные пробки и грязь, скопившиеся в них.

Затем маска наносится тонким слоем на пораженную комедонами поверхность кожи, избегая областей, покрытых волосами. Так как при снятии маска извлекает и небольшие волоски, ее удаление с зоны бровей может быть болезненным.

Через 15-20 минут после нанесения маска полностью высохнет и ее можно будет снять, аккуратно поддев пленку и потянув вверх. После этого лицо лучше обработать тоником, что поспособствует сужению очищенных при помощи маски пор и не даст возможности проникнуть в кожу сквозь открытые поры различным бактериям.

Частота данной процедуры зависит от состояния кожи. При сильных угревых поражениях маску необходимо делать не реже 3 раз в неделю. Если же у вас на лице лишь отдельные черные точки, то можно обойтись и одним разом в течение недели.

Каким бы хорошим ни был тот или иной крем от черных точек на лице, главным условием его действенности и эффективности является тщательное очищение кожи перед нанесением лечебного крема или маски. Чистота кожи, в то же время, является и главным условием профилактики различного рода угревой сыпи и кожных воспалений.

Против возбудителей прыщей эффективны и препараты других фармакологических групп, вполне доступные по цене. Главное в борьбе с угревой сыпью – определить возбудителя и собственную переносимость, тогда и лечение будет проходить гораздо эффективнее.

Совсем недорогая Стрептоцидовая мазь, действующее вещество которой сульфаниламид, способно блокировать обменные процессы внутри микробной клетки. Это приводит к нарушению развития и, в итоге, к гибели микроорганизма.

Особенную активность проявляет к стрептококковой инфекции. Мазь наносится точечно на прыщи тонким слоем, не чаще двух раз в день, возможно применение под марлевую повязку. Продолжительность применения – неделя.

Мазь Сульфаргин – сульфаниламидный препарат, обладающий свойствами, аналогичными предыдущему. Эффективен при инфицировании чувствительными к этой группе препаратов микроорганизмами. При длительном применении может развиться лейкопения, что характерно для сульфаниламидов.

Мази Метрогил, Розамет и Метронидазол имеют одно и то же активное вещество (метронидазол) и, соответственно, аналогичные свойства, эффективно устраняют розовые и вульгарные угри. Главными их качествами считаются способность расправляться с простейшими (одноклеточными) микроорганизмами и многими бактериями, в частности, с некоторыми строгими анаэробами.

Метронидазол, реагируя с транспортными клеточными белками микроба, достигает его ДНК и, разрушая ее структуру, уничтожает патоген. Применение данного вещества возможно в сочетании с антибиотиками и не препятствует использованию прочих ухаживающих за кожей косметических и лекарственных средств.

1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

1.5 Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

  • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

  • Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.).
  • Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
  • Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;

папулезные акне –  воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;

пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;

узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;

конглобатные акне –  многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;

рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;

комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.

У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.

Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.

Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица.

Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы преимущественно на коже лица.

Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

2.1 Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.

Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.

Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.

Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.

2.3 Лабораторная диагностика

  • При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
  • Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
  • Не рекомендуется применять микроскопию и посев содержимого пустул для диагностики акне.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:

доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель

тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель [1–5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )  

  • Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин не рекомендуются в лечении комедональных акне.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector