Рецидив гепатита С. Причины и повторное лечение.

Цель лечения

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

  • Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
  • Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
  • Устранение или уменьшения количества вируса в организме.
  • Целью лечения является элиминация ХГС-инфекции для предотвращения цирроза печени, декомпенсации цирроза, ГЦК,
    тяжелых внепеченочных проявлений и смерти (A1)
  • Конечной точкой лечения является неопределяемость РНК HCV при определении чувствительным методом ({amp}lt;15 МЕ/мл)
    через 12 недель (УВО 12) и 24 недели (УВО 24) после завершения лечения (A1)
  • У пациентов с выраженным фиброзом и циррозом элиминация HCV снижает скорость декомпенсации и может уменьшить,
    хотя и не исключает, вероятность развития ГЦК. У таких пациентов наблюдение за ГЦК должно быть продолжено после
    элиминации ХГС. (Al)
  • У пациентов с декомпенсированным циррозом элиминация ХГС снижает необходимость трансплантации печени. Влияние
    элиминации ХГС на среднесрочную и долгосрочную выживаемость у таких пациентов неизвестно (B2)

Зачем необходимо генотипирование

Еще одной причиной рецидивов HCV являются ошибки, допущенные специалистом во время разработки схемы лечения. Врач с низкой квалификацией может допустить ошибки при проведении диагностики, вследствие чего не удается получить полную клиническую картину.

Самыми распространенными нарушениями является отказ от сбора данных о степени вирусной нагрузки на организм, наличии и тяжести фиброза, присутствии у пациента сопутствующих заболеваний. В результате этого пациенту назначается 12-недельный курс терапии, который в таких случаях является недостаточным.

Категорически запрещено заниматься самолечением. Только специалист может правильно установить наличие вируса в организме, определить особенности течения заболевания и разработать оптимальную схему лечения.

Специалисты дают ответ на вопрос не только, почему возвращается гепатит C после лечения, но и что делать при рецидиве. В первую очередь, не нужно паниковать. При появлении подозрений следует незамедлительно обратиться за помощью к гепатологу и пройти полное повторное обследование.

К сожалению, при повторном инфицировании или рецидиве собственного вируса заболевание, как правило, протекает в более сложной форме. Это вызвано с тем, что гепатит C оказывает пагубное воздействие не только на печень, но и на весь организм в целом.

В результате общего ослабления иммунная система человека в борьбе с инфекцией становится практически бессильной. Сложности возникают и в ходе повторного лечения. Ослабленный организм хуже реагирует на терапию, в результате чего длительность лечения может существенно увеличиться.

При диагностике у пациентов нескольких форм гепатита лечение назначается с учетом особенностей каждой из них. Из-за возникающих в этом случае проблем, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара под наблюдением врача.

Снизить риск рецидива помогает правильно проводимая реабилитация после завершения лечения и комплекс профилактических мер. В первую очередь, пациентам назначается ряд лекарственных препаратов, действие которых направлено на восстановление как отдельных систем, так и всего организма в целом.

Огромное значение в реабилитационный период приобретает диета. И в ходе лечения, и после его завершения пациентам рекомендуется отказаться от употребления острых, соленых и жирных блюд, а также алкогольных напитков.

Прием пищи следует проводить маленькими порциями с интервалом в 3-4 часа. Одним из условий получения положительных результатов является соблюдение водного баланса в организме. Для этого пациентам следует употреблять не менее 2-2,5 л жидкости в день.

Снизить риск возврата гепатита C после лечения поможет корректировка способа жизни. Известно, что одним из факторов, провоцирующих ухудшение состояния, является увеличение физической активности. В реабилитационный период пациентам рекомендуется отказаться не только от занятий спортом и других чрезмерных нагрузок, но и от выполнения тяжелой домашней работы.

Приобрести препараты, необходимые для проведения повторного лечения после неудавшейся терапии, Вы можете в компании «ГепатитаНет». У нас Вас ждет широкий ассортимент оригинальных дженериков, представленных ведущими производителями. Стоимость препаратов вполне демократична.

Генотипирование зависит от многих факторов: климатических условий, благосостояния населения, уровня медицинского обслуживания и пр. Согласно заключениям экспертов, сегодня выявлено 6 основных генных модификаций гепатита С, у каждой из которых есть подвиды.

Генотип

Подвид

География

1

1a, 1b, 1c

Глобальная вариация вируса, не имеет географической привязки. Носители этого генотипа — 63% всех зараженных ВГС, 18% приходится на жителей Европы.

2

2a, 2b, 2c, 2d

Страны Западной Европы, Дальневосточного региона

3

3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f

Чаще всего наблюдается в Европе и Азии, однако есть носители этого генотипа по всему миру

4

4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j

Европа и Азия, Северная Африка

5

Только в одной форме генотипа

Страны Южной Африки

6

Государства юго-восточной Азии

Информирование людей-носителей ВГС в странах СНГ оставляет желать лучшего. До 2016 года медики (во главе с Минздравом) вообще не рекомендовали других схем терапии, кроме интерферон рибавирин, «забывая» уточнить, что гепатит С – один из наиболее вариабельных из существующих вирусов.

Простыми словами: ВГС с легкостью мутирует в другую форму. Заблокированная лекарством патологичная РНК-цепочка подстраивается под новые условия существования, видоизменяется (меняет генотип) и снова начинает свое разрушительное действие.

Принцип универсальности в случае лечения гепатита С неэффективен. На каждый генотип необходимо подбирать индивидуальный курс терапии. Да, потребуется ряд лабораторных исследований, зато гепатолог исключит возможность осложнений и рецидива в дальнейшем.

Важно: Клинические испытания таблетированных противовирусных препаратов показали эффективность лечения 99%. При условии компетентного подбора препаратов (активно действующих веществ) выздоровление возможно даже при гепатитах, осложненных фиброзами различных степеней, в том числе и цирроза, вызванного действием вируса.

Еще одна сказка, в которую предпочитают верить жители стран с невысоким уровнем дохода граждан и недостаточно развитой медициной, – относительная безопасность вируса. Также неверно считать, что жители Центральной и Восточной Европы являются носителями только 1, 2 и 3-го генотипов ВГС.

Важно: Сегодня (по данным статистики ВОЗ) на территории России зарегистрированы пациенты-носители любого из генотипов, т.е. не только распространенных штаммов, но и «африканских» и «азиатских» модификаций – 5-6 генотипов.

Все виды генотипов вируса опасны, каждый способен мутировать. Опасность ВГС заключается в способности вызывать вторичные заболевания, поэтому лечение на основе генотипирования – единственный способ не допустить перехода ВГС в другую генетическую форму.

Прогресс для российской медицины – признать эффективность схем лечения ВГС с применением софосбувир. Действительно, этот ингибитор отлично справляется с блокировкой патологичного фермента, минимизирует возможность его самовоспроизведения.

Гепатологи проекта «Generic Names» не первый год работают с пациентами — носителями гепатита С. Регулярный мониторинг инновационных открытий в области гепатологии и сотрудничество с известными производителями противовирусных препаратов – гарантия, что наши специалисты предложат максимально эффективное лечение ВГС с учетом бюджета пациента.

Интересно: Универсальный состав активных действующих веществ для ингибирующего воздействия на 1-4-й генотипы гепатита С — софосбувир 400 мг/ даклатасвир 60 мг. Однако при подборе терапии компетентный врач обязан учесть, для какого подвида такое лечение более результативно, а где не окажет должного эффекта. Также обязательно принимают во внимание степень фиброза и проводилось ли лечение ранее.
вирус гепатита С

Вирус гепатита С.

Наиболее распространенный штамм вируса к тому же один из наиболее вариабельных, поэтому при диагностике конкретного подвида следует назначать терапию с учетом возможности мутации.

Традиционно врачи предпочитают использовать схему соф/лед, поскольку она разработана именно против 1-го генотипа ВГС. Однако есть специфика: 1b склонен к мутации в генотип 2к под воздействием терапии соф/лед, поэтому при этой модификации ДНК такое лечение становится неэффективным. Рекомендованный курс лечения – соф/дак или соф/вел.

Интересно: Обе схемы эффективны против 1, 2, 3 и 4 генотипов, соответственно, при видоизменении патологической РНК-цепочки продолжат блокирующее действие, уничтожая вирус.

Курс таблеток на 12 недель показал высокий результат при лечении неосложненного гепатита С. При диагностировании фиброза (не выше II степени) назначается соф/дак, при развитии цирроза более эффективен курс соф/вел.

При лечении генотипа 1a без цирроза наблюдался рецидив после соф/дак или соф/лед. Для терапии данного подвида рекомендованы новые схемы — гле/пиб или соф/вел/вокс. Клинические исследования гепатита с на фоне фиброза III степени и выше не проводились, поэтому актуальной информации на сегодня не существует, ведутся биофармацевтические разработки.

Данный вид вируса считается одним из наиболее простых в лечении, поскольку отличается меньшим числом рецидивов и хорошим «ответом» на воздействие противовирусных средств. Отличные показатели выздоровления – до 95% — показали 12-недельные терапевтические схемы на основе соф/дак и соф/вел. При наличии осложнений фиброза/цирроза рекомендуется пройти 2 курса лечения.

Самый смертоносный генотип ВГС, на счету которого больше 60% умерших от последствий гепатита С. Особенности:

  • быстрый переход из острой в хроническую форму;
  • сложность в лечении – устойчив к воздействию ингибиторов;
  • склонность к мутации;
  • приводит к поражению желчевыводящих путей и скоплению жиров в гепатоцитах;
  • вызывает гепатоцеллюлярную карциному — рак печени.
Важно: Поскольку на терапию 3-й генотип реагирует мутацией, перед лечением необходима тщательная диагностика, иногда предварительное лечения. Такие манипуляции проводятся для минимизации риска рецидива и исключения осложнений.

Универсальный вариант соф/дак сегодня для лечения этой генной вариации не применяют, поскольку он неэффективен. Согласно последним исследованиям, проведенным в Европе и США, более высокий показатель излечения достигается при использовании схемы соф/вел.

Инновационные курсы соф/вел/вокс и гле/пиб также показывают отличный результат. Так, при «тройной» схеме лечения процент УВО составляет 95% после 12-недельного курса приема таблеток, при применении MAVYRET (глекапревир пибрентасвир) УВО удается добиться после 8-недельной терапии.

  • Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС, как
    получавших, так и не получавших лечение ранее, следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
  • Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3-F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным (Al)
  • Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение
    схемой без IFN. (Al)
  • Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза, у пациентов с коинфекцией ВИЧ или HBV, пациентов
    в пред- и посттрансплантационных условиях, пациентов с клинически значимыми внепеченочными проявлениями (например,
    криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита C, нефропатия, ассоциированная с иммунным
    комплексом ХГС и неходжкинская B-клеточная лимфома) и у пациентов с изнуряющей усталостью (Al)
  • Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза у пациентов в группе риска передачи ХГС, включая
    лиц, активно употребляющих инъекционные наркотики, мужчин, имеющие половые контакты с мужчинами, связанные с
    сексуальными практиками высокого риска, женщин детородного возраста, желающих забеременеть, гемодиализных пациентов
    и лиц, находящихся в местах заключения (BI)
  • Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (A2)
  • У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0—F1 по шкале METAVIR) и без вышеприведенных
    внепеченочных проявлений показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы (BI)
  • Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не
    связанными с печенью сопутствующими заболеваниями (B1)
  • Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-α и рибавирина, должны получать повторное
    лечение как пациенты, ранее не получавшие лечения, согласно вышеприведенным рекомендациям в зависимости от генотипа
    ХГС (Al)
  • Пациенты, инфицированные 1-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией PegIFN-α,
    рибавирина и телапревира либо боцепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира
    или софосбувира и даклатасвира с рибавирином без IFN в течение 12 недель (Al)
  • Рекомендации к повторному лечению после неудачного ответа на лечение против ХГС схемами на основе ПППД второй
    волны, базируются на непрямых свидетельствах и подлежат изменению при появлении новых данных (Al)
  • Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение схемами на основе ПППД второй волны с или без PegIFN-α, с или
    без рибавирина, должны получать повторное лечение схемой без IFN в течение 12 недель с рибавирином в дозе,
    рассчитанной в зависимости от массы тела. Может быть рассмотрено продление лечения до 24 недель с рибавирином,
    особенно у пациентов с выраженным поражением печени, включая выраженный фиброз (F3) и цирроз (F4) (B2)
  • Пациенты, показавшие неудачный ответ на монотерапию софосбувиром или лечение комбинацией софосбувира с
    рибавирином или софосбувира с PegIFN-α и рибавирином могут получать повторное лечение комбинацией софосбувира и
    симепревира (1-й и 4-й генотипы), софосбувира и даклатасвира (все генотипы) или софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 и
    6-й генотипы) или комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира (1-й генотип) или
    усиленного ритонавиром паритапревира с омбитасвиром (4-й генотип) (B2)
  • Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-α,
    рибавирина и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или ледипасвиром
    (B2)
  • Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-α, рибавирина и даклатасвира, должны получить
    повторное лечение комбинацией софосбувира и симепревира (если они инфицированы 1-м или 4-м генотипом ХГС). Пациенты,
    инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром (2, 3,
    5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6¬й генотипы) (B2)
  • Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией
    софосбувира и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или
    ледипасвиром (B2)
  • Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией софосбувира и даклатасвира или софосбувира и
    ледипасвира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с симепревиром (1-й и 4-й генотипы).
    Пациенты, инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с
    даклатасвиром (2, 3, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6¬й генотипы) в течение 24
    недель (B2)
  • Пациенты, инфицированные 1-м генотипом и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией усиленного
    ритонавиром паритапревира,  омбитасвира и дасабувира, должны получать повторное лечение схемой на основе
    софосбувира, например, софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
  • Пациенты, инфицированные 4-м генотипом и показавшие неудачный ответ на двойную терапию комбинацией усиленного
    ритонавиром
  • паритапревира и омбитасвира, должны получать повторное лечение схемой на основе софосбувира, например,
    софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
  • В качестве альтернативы, пациенты без срочной необходимости лечения могут ожидать появления новых данных и/или
    альтернативных вариантов лечения (Al)
  • Эффективность и безопасность лечения тройной комбинацией с софосбувиром, ингибитором протеазы NS3 и ингибитором
    протеазы NS5A у пациентов, не ответивших на лечение схемой с содержанием ПППД, неизвестны (B2)
  • Отсутствуют сведения о полезности тестирования на сопротивляемость ХГС (т.е. определение последовательностей
    области воздействия ПППД) перед повторным лечением пациентов, не ответивших на любые схемы лечения с содержанием
    ПППД (B2)
  • Необходимо регулярное наблюдение пациентов с хроническим гепатитом С, не получавших ранее лечения, и пациентов,
    предыдущее лечение которых было неэффективным (Al)
  • Неинвазивные методы определения стадии фиброза наиболее пригодны для последующего наблюдения и оценки,
    проводимой с определенной периодичностью (А1)
  • У пациентов с циррозом скрининг НСС следует продолжать в течение неограниченного срока (Al)
Предлагаем ознакомиться:  Клещевой боррелиоз – симптомы, признаки и лечение

Особо опасен! Как лечить 3-й генотип гепатита С

медицинский работник

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела.

Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

  • Возраста
  • Пола
  • Длительности заболевания
  • Генотипа вируса
  • Длительности процесса
  • Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

  • цитокины
  • иммунорегуляторные белки
  • факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.

Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Стоимость лечения гепатита С в России

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см.

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее  исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента.

Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

Специфика 2-го генотипа: эффективные схемы лечения

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

  • Степени поражения печени
  • Наличии сопутствующих заболеваний
  • Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
  • Вероятности успеха
  • Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

  • Европейская раса
  • Женский пол
  • Вес менее 75 кг
  • Возраст моложе 40 лет
  • Низкая резистентность к инсулину
  • Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток).

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Sovaldi

Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:

  • дети в возрасте до 3 лет
  • беременные женщины
  • люди с пересаженными органами
  • люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
  • пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
  • больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов.

  • Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона.

К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии.

Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются —  флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) —  ингибиторы обратного захвата серотонина.

  • Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

  • Следует установить причинно-следственную связь между ХГС-инфекцией и заболеванием печени (A1)
  • Необходимо оценить влияние сопутствующих заболеваний на прогрессирование поражения печени и принять
    соответствующие корректирующие меры
  • (A1)
  • До начала терапии должна быть оценена тяжесть поражения печени. Выявление пациентов с циррозом особенно важно,
    поскольку прогноз у них подвержен изменению, и схема лечения может быть адаптирована (A1)
  • Первоначально стадии фиброза могут быть оценены неинвазивными методами, биопсия печени предназначена для
    случаев, где есть сомнения или подозревается дополнительная этиология (A1)
  • Обнаружение и количественное определение РНК ХГС должны быть выполнены чувствительным методом с нижним пределом
    обнаружения {amp}lt;15 МЕ/мл (Al)
  • Генотип ХГС и подтип 1-го генотипа (1a/1b) должен определяться до начала лечения и будет обусловливать выбор
    терапии^1)
  • Определение IL28B не является необходимым условием для лечения гепатита С новыми противовирусными препаратами
    прямого действия (ПППД) (Al)
  • Тестирование на резистентность к ХГС не следует производить перед лечением, так как у пациентов как без, так и с
    определяемыми количествами резистентных вариантов при секвенировании популяций до начала лечения наблюдается очень
    высокая частота УВО (за исключением пациентов, инфицированных подтипом 1а, получающих ком¬бинацию PegIFN-α,
    рибавирина и симепревира) (Al)
  • Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью, до 12 баллов), не ожидающие
    трансплантации печени и не имеющие сопутствующих заболеваний, угрожающих их жизни, могут получать лечение
    комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в
    фиксированной дозе (1, 4, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира (все генотипы) с рибавирином
    в дозе, зависящей от массы тела, в течение 12 недель^1)
  • Пациенты с декомпенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью
    лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацию
    софосбувира и даклатасвира (все генотипы) в течение 24 недель без рибавирина (BI)
  • Несмотря на отсутствие информации о положительном воздействии противовирусной терапии на снижение риска ГЦК в
    долгосрочной перспективе у пациентов, подвергающихся резекции или абляции ХГС- ассоциированной ГЦК, эти пациенты
    часто имеют выраженный фиброз и должны получать соответствующее антивирусное лечение поражений печени в соответствии
    с вышеприведенными рекомендациями (B2)
  • Пациентам, ожидающим трансплантацию, показана противовирусная терапия, т. к. она предупреждает реинфекцию
    трансплантата (Al)
  • Лечение следует начинать как можно раньше для того, чтобы завершить полный курс лечения до трансплантации и
    оценить воздействие клиренса вируса на функцию печени, поскольку значительное улучшение функции печени в отдельных
    случаях может привести к снятию пациента с листа ожидания трансплантации (B1)
  • Пациенты, ожидающие трансплантацию, должны получать лечение схемой без IFN с рибавирином в течение 12 или 24
    недель, практически до момента трансплантации(Al)
  • Пациенты с сохраненной функцией печени (класс А по шкале Чайлд-Пью), у которых показанием к трансплантации
    является ГЦК, могут получать лечение комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип),
    комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й
    генотипы), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12
    недель (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1a), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира с
    рибавирином в течение 12 недель (4-й генотип), комбинацией софосбувира и симепревира с рибавирином в течение 12
    недель (1 и 4-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все
    генотипы) (B1)
  • У пациентов с компенсированным циррозом (класса А, по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации, приемлемо
    лечение PegIFN-α, рибавирином и софосбувиром в течение 12 недель, если комбинации без IFN недоступны (B2)
  • Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации печени,
    можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и
    ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией
    софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы). Однако, имеется ограниченный объем
    данных для пациентов с циррозом класса С {amp}gt;12 баллов по шкале Чайлд-Пью или {amp}gt;20 баллов по шкале MELD (Al)
  • Оптимальное время лечения (т.е. до или после трансплантации) для максимизации выживаемости остается спорным
    вопросом и требует индивидуальной оценки (B2)
  • В связи с ограниченным количеством данных о безопасности у пациентов с декомпенсированным циррозом, ожидающих
    трансплантации печени, необходимы частые клинические и лабораторные обследования (B2)
  • Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
  • Наличие острого холестатического гепатита либо умеренного или выраженного фиброза, или портальной гипертензии
    спустя 1 год после трансплантации предсказывает быстрое прогрессирование болезни и отторжение трансплантата и
    указыват о необходимости более срочного назначения противовирусного лечения (Al)
  • Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует лечить режимом без IFN с рибавирином в течение
    12 или 24 недель (Al)
  • Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно
    лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира
    в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и
    даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы) без необходимости корректировки иммуносупрессивной
    дозы (Al)
  • Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно
    лечить комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12 недель
    (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1 а с циррозом), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира
    в течение 12 или 24 недель с рибавирином (4-й генотип без или с циррозом соответственно) или комбинацией софосбувира
    и симепревира с рибавирином в течение 12 недель (1 и 4 генотипы) с необходимостью корректировки иммуно –
    супрессивной дозы или, в случае применения комбинации софосбувир-симепревир, с необходимостью избегать применения
    циклоспорина А (BI)
  • Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией софосбувира
    и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с
    рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином
    в течение 12 недель (все генотипы). У этих пациентов лечение рибавирином можно начинать с дозы 600 мг/сут с
    последующей корректировкой дозы в зависимости от переносимости (B1)
  • Корректировки дозы такролимуса или циклоспорина при совместном применении с комбинацией софосбувир-рибавирин,
    софосбувир-ледипасвир или софосбувир-даклатасвир не требуется (A2)
  • В связи со значительным увеличением концентрации симепревира в плазме, совместное применение симепревира и
    циклоспорина А у реципиентов трансплантатов печени не рекомендуется. При одновременном примененим с такролимусом и
    сиролимусом не требуется изменения дозы симепревира, однако необходимо проводить регулярный мониторинг концентраций
    этих препаратов в крови (A2)
  • При лечении комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира, доза такролимуса должна
    быть скорректирована до 0,5 мг один раз в неделю или 0,2 мг каждые 3 суток, в то время как доза циклоспорина А
    должна быть скорректирована до одной пятой суточной дозы, назначенной до лечения ХГС, один раз в сутки. Разрешается
    применение преднизона в дозах {amp}lt;5 мг/сут, но применение ингибиторов mTOR не рекомендуется (A2)
Предлагаем ознакомиться:  Псориаз заразен или нет и передается ли от человека к человеку

Выбор препаратов при ВГС

• вида вируса-возбудителя

• течения заболевания;

• состояния здоровья пациента;

таблетки от гепатита С в руках у доктора

• отсутствия или наличия сопутствующих заболеваний.

Главной целью борьбы с ХГС является полное избавление организма от инфекции. Для определения результатов терапии, по окончании срока приема назначенных препаратов проводят тест на наличие устойчивого вирусологического ответа.

Изначально для борьбы с ВГС широко применялись пегилированные интерфероны в сочетании с рибавирином. Однако такая терапия была малоэффективна и побочные эффекты при лечении гепатита отмечались постоянно.

Среди них такие опасные симптомы и нежелательные осложнения, как психические расстройства, поражения суставов и щитовидной железы, изменение формулы крови, головные боли, повышение температуры. Сегодня для терапии ХГС применяют более современные препараты, получившие название препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), и их не менее эффективные аналоги – дженерики.

Одним из наиболее популярных ПППД является софосбувир, официально рекомендованный начиная с 2013-2015 годов в США и Европе. Прогноз лечения гепатита С с применением ПППД – благоприятен. Эти препараты часто используют для схем комплексной терапии.

Однако какой бы ни была назначенная терапия, медики предупреждают, что она не даст должного результата без соблюдения специальной диеты.

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы — препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.

Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности).

Действие гепатопротекторов направлено на:

  • восстановление гомеостаза в печени
  • стимуляцию процессов восстановления клеток печени
  • нормализацию печеночной активности
  • повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

Особенности лечение гепатита С у беременных

Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

Абсолютные противопоказания к инферонотерапии у детей:

  • Психические нарушения, эпилептические синдромы
  • Декомпенсированный цирроз печени
  • Тромбо- и нейтроцитопения
Относительные противопоказания к инференотерапии у детей:

  • Возраст до 2-х лет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Декомпенсированный диабет
вирус гепатита С

Вирус гепатита С.

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.

Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек.

  • с активным воспалительным процессом в печени
  • с увеличенной печенью
  • с увеличенной селезенкой
  • с лихорадкой
  • с низким эффектом от противовирусной терапии
  • с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция – это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите).

Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку.

  • Ходьба, плавание
  • Танцы, Бодифлекс (для женщин)
  • Пилатес, Йога
Предлагаем ознакомиться:  Лечение кокцидиоза у людей

Если анализы показывают отрицательный результат, значит лечение прошло успешно и удалось вылечить гепатит С. Однако бывают случаи, когда вирус возвращается.

К рецидивам склонны такие пациенты:

  • Женщины в период климакса.
  • Люди с 1b— гемоконтактной инфекцией гепатита С.
  • Люди с лишним весом.
  • А также те, кто страдает фиброзом или циррозом.

таблетки и вода

Также существуют определенные генные мутации, которые становятся причиной повторного появления заболевания.

Чаще всего рецидивы случаются в течение 12 месяцев. Если по истечению этого срока анализ покажет отрицательные результаты, значит можно говорить о полном излечении от гепатита навсегда.

Возможно ли недорогое лечение гепатита С

Сегодня благодаря производству эффективных противовирусных дженериков лечение гепатита С стало доступнее как по финансам, так и по затраченному на терапию времени. Лечиться можно дома, без утомительного нахождения в стационаре.

Конечно, бесплатным лечение гепатита С назвать нельзя, но и снижение стоимости препаратов в несколько раз – уже надежда для пациентов, которые морально и финансово готовы навсегда избавиться от заболевания.

На сайте проекта «Generic Names» представлены как противовирусные оригиналы препаратов, так и дженерики известных производителей. Чтобы получить компетентную консультацию онлайн совершенно бесплатно, обратитесь к нашим гепатологам и предоставьте результаты анализов (если они есть) или обсудите методы диагностики.

Мы сотрудничаем с производителями без посредников, поэтому предлагаем заказать препараты против гепатита С без удорожания и с гарантией качества. Проверка соответствия проводится в собственной лаборатории проекта, поэтому наши пациенты получают качественные лекарства по доступным ценам.

Сделать заказ просто – заполните форму на сайте, чтобы с вами связался наш специалист для обсуждения оплаты, сроков и гарантий получения покупки.

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

консультация гепатолога

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот – урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Содержание

  1. Диагностика острого и хронического гепатитов С
  2. Скрининг хронического гепатита C
  3. Цели и конечные точки лечения ХГС
  4. Оценка до начала терапии
  5. Показания к лечению: кого следует лечить?
  6. Лекарственные взаимодействия
  7. Лечение хронического гепатита С, в т.ч. у пациентов без цирроза и пациентов с
    компенсированным циррозом (класса А по шкале Чайлд-Пью)
  8. Мониторинг лечения
    • Мониторинг эффективности лечения
    • Правила прекращения (бесполезность) лечения
    • Мониторинг безопасности лечения
    • Мониторинг лекарственных взаимодействий
  9. Мероприятия по улучшению приверженности к лечению
  10. Наблюдение пациентов, достигших УВО, после окончания лечения
  11. Повторное лечение пациентов с неустойчивым вирусологическим ответом
  12. Лечение пациентов с тяжелыми поражениями печени
    • Пациенты с декомпенсированным циррозом без показания к трансплантации печени
    • Пациенты с ГЦК без показания к трансплантации печени
    • Пациенты с показанием к трансплантации печени
    • Рецидив после трансплантации печени
  13. Лечение особых групп
    • Коинфекция ВИЧ
    • Проявления хронического гепатита С, опосредованные иммунным комплексом
    • Гемодиализные пациенты
    • Реципиенты трансплантатов солидных органов (за исключением печени)
    • Лица, активно употребляющие наркотики, и пациенты, получающие заместительную терапию
    • Гемоглобинопатии
    • Кровотечения
  14. Наблюдение пациентов, не получавших лечения, и пациентов с неэффективным лечением
  15. Лечение острого гепатита С
  16. Таблицы
  • Таблица 1. Применявшаяся степень доказательности (адаптировано из системы GRADE)
  • Таблица 2. Показания к лечению хронического гепатита С в 2015 г.: Кого и когда следует
    лечить?
  • Таблица 3. Препараты для лечения ХГС, одобренные в Европейском Союзе в 2015 г.
  • Таблица 4А. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    препаратов антиретровирусной терапии ВИЧ
  • Таблица 4B. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    нелегальных рекреационных наркотических средств.
  • Таблица 4С. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    препаратов для снижения уровня липидов.
  • Таблица 4D. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    препаратов, воздействующих на центральную нервную систему
  • Таблица 4E. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях
  • Таблица 4F. Взаимодействие противовирусных препаратов прямого действия для лечения ХГС и
    иммуносупрессантов
  • Таблица 5. Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией
    ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С без цирроза, включая пациентов, ранее не подвергавшихся лечению, и пациентов,
    неответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина
  • Таблица 6. Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией
    ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью), включая пациентов, ранее
    не подвергавшихся лечению, и пациентов, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина
  • Таблица 7. Рекомендации по повторному лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с
    коинфекцией ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С, недостигших УВО в результате предыдущей противовирусной терапии с
    применением одного или нескольких противовирусных препаратов прямого действия

Введение

Вирус гепатита С (Hepatitis C virus, ХГС, HCV) является одной из основных причин хронических заболеваний печени в
мире. Результаты продолжительного воздействия ХГС могут варьироваться от минимальных изменений до выраженного фиброза и
цирроза с или без гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Количество хронически инфицированных лиц в мире составляет около 160 миллионов, но большинство из них не знает о
своей болезни. Внедрение расширенных критериев для скрининга ХГС является предметом крупных дебатов между различными
заинтересованными сторонами.

За последние два десятилетия существенно продвинулась вперед лечебная работа с пациентами,
страдающими заболеваниями печени, ассоциированными с ХГС. Эти подвижки происходят благодаря улучшению понимания
патофизиологии заболевания, усовершенствованию диагностических процедур и улучшению терапии и профилактики.

Данные рекомендации по лечению гепатита С, разработанные EASL, предназначены для содействия врачам и другим
работникам здравоохранения, а также пациентам и заинтересованным лицам, в процессе принятия клинического решения.

Данные рекомендации распространяются на препараты, которые были разрешены к применению в Европейском Союзе на момент
публикации.

О диагностике ВСГ

Таким образом, своевременная диагностика необходима не только для выявления заболевания, но и правильного выбора терапии, и поможет устранить побочные эффекты после лечения гепатита с. Для постановки максимально верного диагноза сдается венозная кровь для анализа на:

  • печеночные пробы (неспецифическая диагностика);
  • выявление маркеров ВГС при помощи ИФА-метода;
  • определение иммуноглобулинов M-класса (4-6 недели острого периода);
  • определение иммуноглобулинов G –класса (появляются на 4 месяце после заражения);
  • подтверждение положительного результата при помощи метода РИБА;
  • определение РНК возбудителя при помощи ПЦР-методики;
  • генотипирование (выявление квази-вида HCV);
  • выявление уровня вирусной нагрузки с применением ПЦР (для определения степени эффективности проводимой терапии и того, какая необходима реабилитация после лечения гепатита С).
  • Определение антител к HCV является диагностической пробой первой линии при HCV инфекции (Al)
  • В случае подозрения на острый гепатит С или у пациентов с ослабленным иммунитетом проба на РНК HCV должна быть
    частью первоначальной оценки (Al)
  • Если обнаруживаются антитела к HCV, РНК HCV должна определяться посредством чувствительного молекулярного метода
    (Al)
  • Пациенты, положительные по анти-HCV и отрицательные по РНК HCV, подлежат повторному тестированию на РНК HCV
    спустя 3 месяца для подтверждения выздоровления (Al)
  • Скрининг ХГС должен быть рекомендован для целевых популяций, определяемых исходя из местной эпидемиологии
    инфекции ХГС, в идеальном случае в рамках государственных программ (A1)
  • Скрининг ХГС должен основываться на определении ХГС антител (Al)
  • В целях содействия скринингу ХГС антител и улучшения доступа к лечению вместо классического иммуноферментного
    анализа возможно использование быстрых диагностических тестов (BI)
  • Если обнаруживаются антитела к HCV, РНК HCV должна определяться посредством чувствительного молекулярного метода
    для выявления пациентов с текущей инфекцией (Al)
  • Показания к назначению противовирусной терапии у пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ идентичны показаниям к
    применению у пациентов с моноинфекцией ХГС (Al)
  • Несмотря на соответствующие стоимости этих вариантов, схемы без IFN, если таковые доступны, являются лучшими
    вариантами лечения пациентов с моноинфекцией ХГС, а также пациентов с коинфекцией ВИЧ с компенсированным (класс А по
    шкале Чайлд- Пью) или декомпенсированным (класс B или C по шкале Чайлд-Пью) циррозом в связи с вирусологической
    эффективностью, простотой применения и переносимостью этих схем (A1)
  • У пациентов с коинфекцией ВИЧ могут применяться те же безинтерфероновые схемы лечения, что и у пациентов без
    инфекции ВИЧ, поскольку вирусологические результаты лечения в этих случаях идентичны (A1)

В 2015 г. для пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, предусмотрено 6 вариантов лечения, включая 2 схемы с IFN и 4
схемы без IFN. Комбинация софосбувира и рибавирина не должна применяться у пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС.

Если ни один из предложенных вариантов недоступен, двойная терапия комбинацией PegIFN-α и рибавирина или тройная терапия
комбинацией PegIFN-α, рибавирина и телапревира либо боцепревира остаются приемлемыми вариантами лечения избранных
пациентов с вероятностью ответа на эти схемы до появления новых доступных ПППД; см. предыдущие рекомендации EASL.

девушка пьет лекарства от гепатита С

На основании имеющихся данных монотерапия PegIFN-α (PegIFN-α2а, 180 мкг/кг в неделю, или PegIFN-α2b, 1,5 мкг/кг в
неделю) в течение 12 недель может применяться у пациентов с острымгепатитом С. До 90% пациентов, получивших лечение, достигают УВО (А1)

У пациентов с острым гепатитом С с ВИЧ-коинфекцией терапия PegIFN-α (PegIFN-α2а, 180 мкг/кг в неделю, или PegIFN-α2b,
1,5 мкг/кг в неделю) должна применяться в комбинации с ежедневным приемом рибавирина в дозе, зависящей от массы тела
(1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела {amp}lt;75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 24 недель (B1)

Несмотря на отсутствие данных, у этих пациентов могут применяться схемы без IFN с ожидаемыми высокими показателями УВО.
Дозировки препаратов и продолжительность лечения могут быть такими же, как у пациентов с хроническим гепатитом С, без
рибавирина, до появления новых данных, указывающих на то, что более короткие сроки лечения и/или менее интенсивное
лечение является достаточным для достижения высоких показателей излечения инфекции (B1)

В настоящий момент нет показаний для назначения IFN-α в качестве постконтактной профилактики при отсутствии
документированной трансмиссии HCV. (B1)

6. Лекарственные взаимодействия

  • При применении ПППД для лечения ХГС возможны многочисленные и сложные лекарственные взаимодействия, особенно
    когда ПППД применяются в комбинациях без IFN. В связи с этим необходимо следовать строгим правилам. По мере
    накопления данных рекомендации относительно противопоказаний и корректировки доз можно получить в Таблицах 4A-4F
    настоящего документа и на регулярно обновляемом сайте www.hep- druginteractions.org (BI)
  • Применение схем на основе кобицистата, эфавиренза, этравирина, невирапина, ритонавира и любых ингибиторов
    протеазы ВИЧ, усиленных либо не усиленных ритонавиром, не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих
    симепревир (Al)
  • Дневная доза даклатасвира должна быть скорректирована до 30 мг/сут у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих
    атазанавир/ритонавир и до 90 мг/сут у пациентов, получающих эфавиренз (B2)
  • Данные о лекарственных взаимодействиях между софосбувиром и антиретровирусными препаратами отсутствуют (A2).
  • Комбинация софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе может применяться со всеми антиретровирусными
    препаратами. Однако данная схема по возможности не должна применяться с комбинациями тенофовир/эмтрицитабин и
    атазанавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир или элвитегравир/кобицистат, или применяться с
    осторожностью и с частым мониторингом почечной функции (BI)
  • Комбинация усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира не должна применяться с эфавирензом,
    этравирином или невирапином. Рилпивирин должен применяться с осторожностью, при условии периодического
    ЭКГ-мониторинга. Атазанавир и дарунавир должны приниматься без ритонавира. Другие ингибиторы протеазы в данной
    комбинации противопоказаны. Элвитегравир/кобицистат не должны применяться в данной схеме по причине дополнительного
    усиливающего эффекта (BI)
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector