Все о бледной трепонеме

1. Морфология Treponema pallidum

Клетки бледных трепонем имеют длину 6-15 мкм, ширину 0,1-0,2 мкм, представляют собой протоплазматический цилиндр (цитоплазма, окружённая цитоплазматической мембраной), скрученный в спираль. Иногда клетка микроорганизма напоминает штопорообразную тонкую нить.

Строение бледной трепонемы

Рисунок 1 – Строение бледной трепонемы. OM, наружная мембрана; Ef (эндофлагелла или периплазматические жгутики); LP 1, 2, липопротеины; Pg – пептидогликан; CM – цитоплазматическая мембрана. (Из Cox DL, Chang P, McDowall AW и Radolf JD: Наружная мембрана, а не оболочка белков хозяина, ограничивает антигенность вирулентной трепонемы паллидум. Infect Immun 60: 1076)

Число завитков – от 8 до 14 штук. Завитки, одинаковые по размерам, сохраняются при любых движениях клетки, даже при движении трепонемы вдоль или между других клеток, например, форменных элементов крови.

Электронная микрофотография Treponema pallidum

Рисунок 2 – Электронная микрофотография Treponema pallidum. (From Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Сканирующая электронная микроскопия Treponema pallidum (штамм Nichols), прикрепленная к культивируемым клеткам млекопитающих. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

https://www.youtube.com/watch?v=A5MY8RhVs8U

С полюсов клетки, между оболочкой и цитоплазмой располагаются фибриллы. Одна часть фибриллы зафиксирована, вторая часть остаётся свободной. Фибриллы образуют двигательный аппарат трепонемы паллидум, позволяющий осуществлять несколько типов движения в жидкой среде:

  1. 1Перемещение.
  2. 2Вращение вдоль оси.
  3. 3Сгибание.

Treponema pallidum является грамотрицательным микроорганизмом. Однако, по Грамму не окрашивается, так как имеет в своём составе гидрофобные частицы, не восприимчивые к анилиновым красителям.

При окраске по Романовскому-Гимзе приобретает слабо – розовый цвет. Эта особенность послужила основанием для видового названия возбудителя сифилиса.

Treponema pallidum subsp pallidum – это требовательный к условиям окружающей среды микроорганизм, который имеет узкие оптимальные диапазоны pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 мВ) и температуру (30-37°C). Трепонемы быстро инактивируются слабым теплом, холодом, высушиванием и большинством дезинфицирующих средств.

Традиционно трепонемы паллидум считались строгими анаэробами, но теперь они известны как микроаэрофильные бактерии.

Сифилис и другие трепонематозы

Treponema pallidum – возбудитель сифилиса

На фото и под микроскопом похожа на нежное нитевидное образование, почти прозрачного цвета. Бактерия не окрашивается ни одним красителем, поэтому в микробиологии она получила название «бледная». В микробиологии такой этот тип бактерий называют грамотрицательными.

Чтобы разглядеть, ее рассматривают на темном фоне, направляя на бактерию свет. Преломляемые ею лучики, отражают свет и позволяют увидеть бактерию. Это довольно непросто, так как, кроме того, что бактерия прозрачная, она живо двигается и ее трудно уловить.

На искусственных питательных средах культивировать возбудителя сифилиса крайне сложно.

Если условия благоприятные, то размножение бледных спирохет происходит каждые 33 часа: бактерия разделяется поперечно на несколько завитков, каждый из которых содержит все структуры полноценной бактерии.

Спирохеты состоят из частей, стандартных для бактерий:

  1. ядро с включенной в него ДНК — тянется по всей длине бледной трепонемы
  2. цитоплазма (протоплазматический цилиндр), в которую включены основные функциональные элементы микроба. В первую очередь в нем обеспечивается синтез белка (в рибосомах) и вырабатывается энергия (в мезосомах)
  3. цитоплазматическая мембрана — переносит извне питательные вещества, участвует в делении клетки и в трансформациях неблагоприятных условий (об этом дальше), плюс служит складом ферментов и антигенов
  4. микрокапсула — наружная клеточная стенка, которая защищает спирохету от внешней среды, в первую очередь от фагоцитов и антител.
Бледная трепонема под микроскопом

Если в организме создаются неблагоприятные условия для жизни бактерии (например, если человек начинает принимать антибиотики), то она может поменять свою форму на другую, более приспособленную к выживанию. Таких форм две: цистная и L-форма.

https://www.youtube.com/watch?v=KSBoz4vH1Vw

Аналогичными свойствами обладают и L-формы. Вот только вместо того, чтобы утолщать свою оболочку, они наоборот — теряют клеточную стенку и увеличиваются за счет незавершенного деления. В этой форме трепонемы становятся похожи не на штопор, а на шар.

Ядро становится огромным и в нем содержится много нитей ДНК. Потеря клеточной стенки дает бактериям защиту от тех антибиотиков, которые действуют именно на нее (пенициллины, цефалоспорины и прочие). В результате лечение становится малоэффективным, и случаи проявления сифилиса возобновляются. Читайте об этом в статье «Рецидивы сифилиса — когда болезнь может вернуться?».

Даже в этих защитных формах трепонеме вполне реально проникнуть в организм и заразить человека сифилисом. При этом в L-форме микробу сделать это становится даже легче, в таком виде так он лучше проникает через барьеры — кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе обработанные антисептиками.

По мере того как сифилис развивается, соотношение между разными формами бледных трепонем, присутствующими в организме, меняется.

  1. На ранних стадиях преобладают стандартные спиралевидные формы. Они еще не проникли внутрь в клетки организма, активно делятся и более уязвимы для антибиотиков.
  2. Во вторичном рецидивном сифилисе уже наблюдается большое количество цист-форм. Микробы, попавшиеся фагоцитам, внедрились внутрь них. Лечение менее эффективно.
  3. При позднем сифилисе стандартных форм заметно меньше, преобладают защитные. Общее количество трепонем снижено.

О том, как время, прошедшее с момента инфицирования сифилисом, влияет на развитие болезни, читайте в статье «Все стадии сифилиса кратко».

Во избежание рецидивного (упорного, периодически проявляющегося) течения сифилиса, лечение важно начинать как можно раньше и только (!) под контролем врача

Венерологи

Записаться на прием

Конте Мария Гавриловна
Венеролог, Дерматолог
13 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Агаханян Карен Арменович
Венеролог, Дерматолог, Уролог
507 отзывов
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Записаться на прием

Гурьев Владимир Николаевич
Венеролог, Дерматолог
131 отзыв
Цена: 1500 руб.
Рейтинг: 9.5/10

Все венерологи  »

Внешнюю среду treponema pallidum не любит. На сухой поверхности и при высушивании — бактерия погибает почти мгновенно. Во влажной среде и воде сохраняется значительно дольше: во влажных салфетках, носовых платках, белье — она может выживать в течение нескольких суток.

Во время стирки вещей (при температуре 60⁰) бледная трепонема обезвреживается в течение пяти–двадцати минут, а при кипячении — в течение нескольких секунд. Холод трепонема переносит несколько легче. В холодильнике, при 0⁰ она может прожить до двух суток.

Также бактерия не любит кислую и щелочную среду. Она мгновенно погибает при использовании хозяйственного мыла и 0,5% растворов щелочей и кислот.

Бактерия чувствительна к действию многих растворов антисептиков. Она мгновенно погибает при обработке 0,05% раствора хлоргексидина, 0,001% раствора сулемы, 1–2% раствора фенола и уже 70% спирта.

Мышьяк и ртуть тоже обладают способностью убивать бледные трепонемы. На этом эффекте основывались способы, которыми лечили сифилис до изобретения антибиотиков. При первичной и вторичной стадиях вред от токсичного лечения превышал пользу, т.к.

избавить полностью от инфекции эти вещества не могли. Но когда болезнь прогресировала до стадии поражения внутренних органов, эти методы уже помогали продлить жизнь пациента. Подробнее об этом читайте в статье «Как лечили сифилис раньше: устаревшие лекарства и народные методы».

Водка (40% спирт) убивает возбудителя сифилиса менее эффективно: для полной гибели их необходимо продержать в ней до 20 минут. Также в отношении бледной трепонемы малоэффективен перманганат калия: его для обезвреживания бледных спиротех не используют вовсе.

Для обезвреживания трепонем, уже проникших в организме, используют антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды. Пенициллины являются основными препаратами, они используются для лечения сифилиса в первую очередь.

Первый анализ, позволяющий явно выявить возбудителя и диагностировать сифилис, Август Вассерман изобрел в 1906 году. До этого люди ориентировались исключительно по симптомам.

Под микроскопом бактерию рассмотреть достаточно сложно, поэтому прямые методы анализов (когда в биоматериалах ищется сам возбудитель или куски его ДНК) используются редко и только при ранних стадиях заболевания.

Надежные методы основаны на поиске антител к бледной трепонеме. Чтобы поставить диагноз, обязательно назначается минимум два таких анализа, желательно из разных групп методов. Подробно о них мы рассказали в статье Серологическая диагностика: как находят антитела к бледным трепонемам.

назад к разделу «Сифилис»

Поскольку спирохеты живут и размножаются на слизистых оболочках, они легко передаются во время сексуальных связей и при близких бытовых контактах (использование общей посуды, полотенец и т.д.). Кроме того, бактерия может перейти от инфицированной матери ребенку в период вынашивания (врожденный сифилис) или во время родовой деятельности.

Важно помнить, что организм не вырабатывает стойкого иммунитета к бледной спирохете, поэтому повторное заражение может произойти после полного выздоровления (к примеру, в паре, где инфицированы оба партнера, а курс лечения прошел только один).

Наиболее информативной и эффективной методикой выявления сифилиса считается обнаружение суммарных антител к Treponema Pallidum. В отличие от других методик (реакция Вассермана, микрокоррекция), данный метод снижает вероятность ложноотрицательного и ложноположительного результатов, поскольку в ходе исследования определяется наличие специфических антител против спирохеты в крови.

Суммарные Treponema Pallidum — иммуноглобулины класса IgM, IgG (M, G), определение которых имеет особое клиническое значение. При недавнем заражении инфекцией или наличии острой фазы болезни, в ответ на трепонему вырабатываются только антитела IgM.

Изучив полученную информацию врач, подбирает подходящую тактику терапевтического воздействия с учетом стадии болезни и тяжести клинических проявлений. Для борьбы с бледной трепонемой назначаются антибактериальные препараты пенициллиновой, цефалоспориновой, тетрациклиновой и макролидной группы.

Наиболее эффективными для обезвреживания спирохеты считаются пенициллины. Остальные антибиотики относятся к препаратам резерва. Они менее результативны и используются при неэффективности или непереносимости пенициллинов.

Treponema Pallidum опасна для человеческого организма. При отсутствии своевременного и соответствующего лечения инфекция может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и патологий внутренних органов.

Сифилис – хроническая инфекционная венерическая болезнь человека, имеет циклический прогрессирующее течение, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы и нервную систему. Возбудителем заболевания является Treponema pallidum.

Различают три основные периоды развития сифилиса, методы лабораторной диагностики которых имеют свои особенности. В ранний период болезни материалом для лабораторной диагностики служит выделение из твердого шанкра, пунктат с лимфатических узлов, соскобы с розеол, сифилид подобное.

При вторичном и третичном периодах исследуют сыворотку крови и ликвор.В связи с тем, что выделение чистых культур трепонем в обычных бактериологических лабораториях невозможно, во время первичного периода болезни (редко позже) проводят бактериоскопический метод диагностики. Начиная с вторичного периода, используют, в основном, серологические методы.

Биологические свойства

Морфология

Морфология

T. pallidum

, тёмнопольная микроскопия

Грамотрицательная длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и котрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н.

аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики[5]. Тело бледной трепонемы, как «чехлом», окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Плохо прокрашивается анилиновыми красителями ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме, окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского-Гимзы (за что и получила название «бледная трепонема»), применяют также методы протравления и импрегнации серебром.

Хемоорганогетеротроф, облигантный анаэроб. Не культивируются на простых питательных средах. Известны методы получения т. н. «смешанных культур» (например метод Шерешевского[6] на полусвёрнутой лошадиной сыворотке, метод Ногуси (野口 英世, Noguchi Hideyo, 1876—1928)[7] на смеси щелочного агара и асцитической жидкости и прибавлением кусочка почки или тестикула кролика, метод Прока, Даниела и Стро (Proca, Daniela, Stroe)[8] и др.

), также известны методы получения чистых культур (как из смешанных — метод по Мюленсу[9], так и непосредственно из крови больных сифилисом), известны методы культивирования на плотных питательных средах (на кровяном или сывороточном агаре в анаэробных условиях[10]).

Культивируемые спирохеты теряют патогенность, но антигенные свойства частично сохраняются (кардиолипиновый экстракт используется для постановки реакции Вассермана). Также T. pallidum культивируется путём заражения кроликов ввиду восприимчивости последних и являются удобным организмом для моделирования сифилиса[11][12] (в том числе и [[нейросифилис]

Геном T. pallidum штамм Nichols представлен кольцевой двуцепочечной молекулой ДНК размером 1138012 п.н. и содержит 1090 генов, из них 1039 кодируют белки, открытые рамки считывания составляют 92,9 % генома, процент Г Ц пар составляет 52,77 %[13]. T.

pallidum отличается сильной редукцией катаболических и биосинтетических функций[14], сравнение с геномом T. pallidumштамма SS14 показывает наличие 327 однонуклеотидных замен (224 транзиций, 103 трансверсий), 14 делеций и 18 инсерций, также были найдены гипервариабельные районы хромосомыT. pallidum[15].

Также изучены различия геномов Treponema pallidum штамма Nichols и T. paraluiscuniculi штамма Cuniculi[16]. Ген tprK имеет много аллелей и различается между штаммами T. pallidum[17] и отвечает за антигенные различия различных штаммов T. pallidum[18].

Treponema pallidum, по сути, является облигатным паразитом, поэтому не способна к жизнедеятельности на искусственных питательных средах.

Несмотря на интенсивные усилия в течение последних 75 лет, T pallidum pallidum не были успешно культивированы in vitro. Жизнеспособные микроорганизмы могут сохраняться в течение 18-21 дней в комплексных средах, а ограниченная репликация была получена совместным культивированием с клетками культуры ткани. Другие три патогенных вида трепонем также не были успешно выращены in vitro.

При культивации бледная трепонема теряет свою патогенность, но, тем не менее, сохраняет некоторые антигенные свойства (эту особенность используют для постановки реакции Вассермана).

Культуру, в основном, культивируют в тестикулах кроликов. В ткани тестикул трепонема паллидум размножается, вызывая орхит у многострадальных животных.

Размножается Т. pallidum бинарным поперечным делением при температуре около 37˚С. Время генерации in vivo относительно велико (30 часов).

Трепонемы малоустойчивы во внешней среде.

  1. 1Вне человеческого организма живут несколько минут, после высыхания погибают. Так, при температуре 40˚С трепонемы погибают в течение нескольких часов,  при температуре свыше 50˚С – в течение 15 минут.
  2. 2При неблагоприятных условиях микроорганизм образует L–формы, а также цисты, которые, в свою очередь, способны, к образованию вновь спиралевидных форм.

По типу метаболизма Т. pallidum является хемоорганогетеротрофом. Это означает, что в качестве источника энергии для жизнедеятельности бледная трепонема использует органические вещества и энергию химических связей.

Ввиду неспособности к существованию Т. pallidum in vitro биохимические свойства изучены не достаточно хорошо.

Как передается
сифилис – пути заражения

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней – в среднем 3 недели (21 день).Под воздействием антибиотиков,принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Путь
заражения

Характеристика

Половой путь

Основной путь инфицирования ,важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем,нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Внеполовой

Инфицирования возможен при поцелуях,укусах,кормлении грудью,а также при профессональных прямых контактах медицинского персонала .

Гемотрансфузионный

При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)

Косвенный

Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах(гной,слизь,грудное молоко)

Трансплацентарный

Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к
внутриутробному заражению сифилисом плода.

Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%.Иммет большое значение период сифилиса
и наличие высыпаний,особенно в области половых органов.Наименьший риск при половом контакте с больным,находящемся в латентном(скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом,с локализацией высыпаний в области гениталий.

3. Антигенная структура

Т. pallidum имеет мало изученную антигенную структуру. Она представлена специфическим термолабильным протеиновым антигеном, неспецифическим липоидным антигеном, а также антигеном полисахаридной природы.

Проще говоря, антигены бледной трепонемы – это преимущественно белки, липиды и полисахариды наружной мембраны клетки.

Важную роль играет липополисахарид (ЛПС) клеточной стенки бактерии. Он выполняет антигенную и токсическую функции, являясь эндотоксином бледной трепонемы.

Липоидный антиген сходен с тканевым экстрактом бычьего сердца – кардиолипином.

Какие современные особенности сифилиса

  • Более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • Увеличение числа больных с экстрагенитальными
    шанкрами – на слизистых оболочках рта,глотки,в области анального отверстия.
  • Отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных
  • Стали отмечаться высыпание при вторичном сифилисе в области лица
  • Учащение случаев сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • Рост скрытых форм сифилиса
  • Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики

4. Факторы патогенности

Как и биохимические свойства, факторы патогенности трепонем изучены не достаточно хорошо.

Treponema pallidum

После попадания в макроорганизм Т. pallidum высвобождает специфические белки, липополипротеины и липополисахариды, проявляющие токсические свойства после ее гибели.

Липополипротеины участвуют в активации иммунной системы, а протеины сходны по отдельным свойствам с бактериальными гемолизинами.

К факторам патогенности бледной трепонемы относят способность высвобождать эндотоксины и липидные антигены по все видимости, из липидов митохондриальных мембран, обладающие свойством аутоантигенов.

Т. pallidum, являясь грамотрицательной бактерией, не продуцирует экзотоксины, однако обладает токсической активностью в отношении некоторых клеток, например, нейробластов.

Как протекает сифилис – течение сифилиса

Как и все инфекционные заболевания сифилис протекает с временной сменой стадий (форм),что связано с распространением инфекции в организме.


и
н
ф
и
ц
и
р
о
в
а
н
и
е

 Первичный

 Вторичный

 Скрытый

 Третичный

 шанкр
склераденит

кожная сыпь
поражениеминдалин
ладоней,подошв
ануса,гениталий
полиаденит

 нет симптомов

гуммы в костях,коже
и других органов
поражение сосудов
и нервной системы

 2-2.5 мес

 3-6 мес

 1-30 лет

годы
у 60% не развивается
третичный сифилис

После скрытого (инкубационного) периода,во время которого спирохета активно или неактивно(если
был прием антибиотиков) размножается в месте внедрения в организм,возникает первичного поражение эрозивно-язвенного характера(шанкр).

Процесс при этом ограничен только местом внедрения.Данная форма(стадия) получила название первичного сифилиса (Syphilis primary).Спустя несколько дней-недель спирохета по лимфатическим сосудам проникает в близлежащие лимфоузлы (региональный склераденит).

Через несколько недель вследствии попадания спирохеты в кровь происходит ее диссеминация (распространение)
по всему организму.Спирохета может попасть в любой орган человека,вызывая там специфическое поражение.

На кожных покровах это проявляется разнообразной,но со специфическими чертами,сыпью.Эту форму(стадию) называют вторичный сифилис (Syphilis secondary).У 30-40% больных поражается центральная нервная система.

Вторичный период может продолжаться от 3-6 месяцев до нескольких лет.Так как организм в достаточном количестве выработал антитрепонемные антитела возможно исчезновение проявлений
активности процесса (исчезновение симптомов) – эта форма получила название ранний скрытый сифилис (Syphilis latens),однако при временных колебаниях уровня антител возможна активизация болезни с появлением клинических симптомов – ранее эту форму называли вторичный рецидивный сифилис.

В большинстве случаев – до 70% нелеченный сифилис далее переходит либо в длительно протекающую форму скрытого позднего сифилиса,либо – до 30% возникают специфические очаги (гуммы) – третичный
сифилис (Syphili tertiary) либо происходит самоизлечениеИммунный
ответ при сифилисеИммунный ответ при сифилисе реализуется
на клеточном (изоляция и уничтожение трепонем фагоцитами,в основном
макрофагами) и гуморальном (выработка антител) уровнях.

Клеточный
иммунитет при сифилисе маловыражен,что связано с иммуносупрессивными
свойствами трепонем,что проявляется незавершенностью фагоцитоза
и способностью трепонем сохранять жизнедеятельность внутри фагоцитов.

Гуморальный
иммунный ответ заключается
в
продукции широкого спектра антител,которые можно разделить на две группы.Первая
группа антител вырабатывается иммунной системой на антигены
фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей и частично на антигены
липидов мембраны трепонем.

Эти антитела получили название реагинов или неспецифических антител.Реагины
не нейтрализуют и не уничтожают трепонемы,но их определение используют
в так наываемых нетрепонемных тестах для скрининга,диагностики и
контроля излеченности сифилиса.

Вторая группа антител это специфические
противотрепонемные антитела к антигенам мембран бледной трепонемы.Первичная реакция иммунной системы на инфекцию состоит в
продукции специфических противотрепонемных антител класса IgM, которые могут
быть обнаружены в конце второй недели заболевания.

IgG к трепонемным антигенам
начинают определяться позднее, приблизительно через 4 недели после начала
заболевания . К моменту появления клинических симптомов сифилиса в сыворотке
крови пациентов можно выявить как специфические IgM, так и специфические IgG.

Параметры иммунного ответа могут изменяться как в результате проводимого
лечения и адекватное лечение раннего
сифилиса приводит к быстрому снижению титров неспецифических антител и
специфических IgM, при этом специфические IgG обычно сохраняются в сыворотке
крови в течение длительного периода времени,а иногда и всю жизнь

Динамика неспецифических и специфических антител при сифилисе

5. Виды иммунитета

В ответ на внедрение возбудителя сифилиса в организм человека возникает клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Клеточный иммунитет связан с фиксацией бледной трепонемы к клеткам органов и тканей и последующей активацией макрофагов, Т-лимфоцитов. При этом из организма человека возбудитель сифилиса не элиминируется.

Гуморальный иммунитет характеризуется образованием специфических иммуноглобулинов. На ранних этапах инфекции в организме человека образуются IgM. По мере прогрессирования инфекции активируется синтез IgG.

Классификация сифилиса

Международная классификация
болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  классифицирует сифилис следующим образом.

Код МКБ

Диагноз

Класс1 Инфекционные и паразитарные болезни кожи

A50

Врожденный сифилис

A50.0

Ранний врожденный сифилис с симптомами

A50.1

Ранний врожденный сифилис скрытый

A50.2

Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

A50.4

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

A50.5

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

A50.6

Поздний врожденный сифилис скрытый

A50.7

Поздний врожденный сифилис неуточненный

A50.9

Врожденный сифилис неуточненный

A51

Ранний сифилис

A51.0

Первичный сифилис половых органов

A51.1

Первичный сифилис анальной области

A51.2

Первичный сифилис других локализаций

A51.3

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

A51.4

Другие формы вторичного сифилиса

A51.5

Ранний сифилис скрытый

A51.9

Ранний сифилис неуточненный

A52

Поздний сифилис

A52.0

Сифилис сердечно-сосудистой системы

A52.1

Нейросифилис с симптомами

A52.2

Асимптомный нейросифилис

A52.3

Нейросифилис неуточненный

A52.7

Другие симптомы позднего сифилиса

A52.8

Поздний сифилис скрытый

A52.9

Поздний сифилис неуточненный

A53

Другие и неуточненные формы сифилиса

A53.0

Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

A53.9

Сифилис неуточненный

КЛАСС IX Болезни системы кровообращения

I98.0*

Сифилис сердечно-сосудистой системы

КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M03.1*

Постинфекционная артропатия при сифилисе

КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы

N29.0*

Поздний сифилис почки (А52.7)

N74.2*

Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (А51.4, А52.7)

КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период

O98.1

Сифилис, осложняющий беременность, деторождение и послеродовой период

КЛАСС XVIII Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза

R76.2

Ложноположительная серологическая проба на сифилис

6. Чувствительность к антибактериальным препаратам

Возбудитель сифилиса чувствителен практически ко всем антибиотикам, но к препаратам выбора относятся пенициллины.

В основе клеточной стенки бледной трепонемы лежит пептидогликан, выполняющий защитную функцию. Этот пептидогликан является «мишенью» для основного антибактериального препарата, предназначенного для лечения сифилиса – пенициллина. Антибиотики группы пенициллинов разрывают тетрапептидные связи пептидогликана.

При воздействии антибиотика на растущую бледную трепонему (возможно, при длительном воздействии) образуется L-форма бактерии. Такая форма лишена клеточной стенки, но всё ещё способна к размножению.

Определение чувствительности бледной трепонемы к антибактериальным препаратам не проводится.

Чем опасен сифилис – осложнения сифилиса

wikispecies:

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)Гангрена
и самоампутация полового членаРанний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов (с последующей их атрофией – слепотой и глухотой)Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит)Поражение печени и почекКосметические осложнения – сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкровПоздние осложнений (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис)Осложнения,которые могут привести к смерти больногоСифилитический
аортитСифилитическая аневризма аортыСифилитический пневмосклероз и бронхоэктазияОсложнения,приводящие к инвалидности больногоПерфорация твердого неба (невозможность приема пищи)Седловидный нос (затруднение дыхания)Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения)Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам(Поздний нейросифилис)Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервовСухотка спинного
мозгаПрогрессивный параличКосметические осложненияОбразование крупных,обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидовСедловидный носОсложнения во время беременностиПреждевременное прерывание беременностиСмерть плодаРанний врожденный сифилис и смерть новорожденногоПоздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней
смерти

Бледная трепонема – очень тонкий, длинный и спиралевидный микроорганизм, который обладает высокой подвижностью. Ранее он имел другое название: люэс.

Бледная трепонема относится к классу анаэробов – для жизнедеятельности ей не нужен кислород. Данная бактерия может находиться в нервных волокнах, лимфатических и кровеносных сосудах, в межтканевых щелях и клетках внутренних органов.

«Уничтоженный» макрофагами и лейкоцитами вирус в большинстве случаев остается жизнеспособным и окончательно «убивается» только при помощи антибиотиков. В некоторых клетках имунной системы бледная трепонема заключается в полимембранную фагосому, а после того, как лейкоцит разрушается, такие оболочки могут стать внеклеточными.

Размножается бактерия поперечным делением, причем происходит это каждые 30-32 часа.

Вне организма опасный микроб неустойчив и при термической обработке (60-100 градусов по Цельсию) гибнет.

Диагностика трепонемы

Лабораторные методы диагностики сифилиса условно можно разделить на 2 группы:

  1. 1Выявление самого возбудителя заболевания из биологических препаратов (содержимое шанкра, гнойное отделяемое папул, пунктаты из лимфатических узлов).
  2. 2Серологические реакции.

Серологические реакции используются как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности терапии сифилиса. Особенность серологии сифилиса сводится к отсутствию положительных результатов анализов на раннем этапе заболевания.

Объясняется это достаточно просто. Так, инкубационный период сифилиса в среднем составляет 3-5 недель. Было замечено, что у асоциальных лиц, злоупотребляющих спиртным, а также у лиц с туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией инкубационный период отличается от средних показателей в сторону уменьшения ( 2 недели).

Инкубационный период увеличивается на фоне приёма различных антибактериальных препаратов (до 6 месяцев).

На протяжении этого времени концентрация антител не успевает достигнуть диагностического титра. Однако, у инфицированного человека могут присутствовать клинические симптомы. Такой сифилис называется серонегативным.

Серопозитивным называют сифилис с яркой клинической картиной и присутствием в крови диагностического титра антитела (то есть положительный результат серологических реакций). При отсутствии лечения серопозитивный сифилис перетекает во вторичный сифилис, длящийся несколько лет.

Выявление антител к бледной трепонеме проводится для:

  1. 1Подтверждения клинического диагноза сифилиса;
  2. 2Установления диагноза скрытого сифилиса;
  3. 3Контроля за эффективностью проводимого лечения;
  4. 4Подтверждения выздоровления больных сифилисом;
  5. 5Профилактика сифилиса и диспансеризация населения (исследование крови определённых категорий людей, например, относящихся к группам риска).

Современные методы серодиагностики основаны на выявлении специфических и неспецифических антител разных классов.

Лабораторное исследование крови проводится на предмет обнаружения противолипидных антител.

  • Реакция Вассермана (РВ, RW)

Является классической неспецифической реакцией. В её основе лежит принцип связывания комплемента. Проводится реакция с двумя-тремя антигенами. Исполняется как для количественного, так и для качественного определения неспецифических антител.

RW ставится с кардиолипиновым и трепонемным антигеном. Последний позволяет повысить специфичность реакции и оценить состояние иммунитета больного.

При первичном сифилисе RW имеет положительное значение в конце инкубационного периода, т.е. через примерно 4 недели от начала заболевания.

commons:

При исследовании больных вторичным сифилисом положительная RW выявляется у 100% больных и у 75% больных в стадии третичного сифилиса.

Нередко, RW даёт ложноположительные результаты. Они имеют место быть при следующих физиологических состояниях:

  1. 1При других инфекциях, вызванных вирусами, бактериями, простейшими;
  2. 2При злокачественных опухолевых процессах;
  3. 3При коллагенозах;
  4. 4При беременности на поздних сроках (после 30 недели) и после родов;
  5. 5У здоровых лиц, употребляющих спиртные напитки, а также после приёма жирной пищи.
  • Реакции, основанные на агглютинации кардиолипина (MP – RPR, VDRL)

Эти реакции являются методом экспресс-диагностики сифилиса. По своему существу, это микрореакции, проводимые с плазмой крови (наиболее чувствительный метод) и инактивированной сывороткой (второй по чувствительности).

Они проводятся капельным способом и требуют использование специального антигена. Этот метод серодиагностики проводится для отбора положительных проб с дальнейшим исследованием лиц с помощью специфических реакций.

В основе диагностики представлены различные методы обнаружения специфических антител.

Что такое эксперимент в Тускеджи (исходы нелеченного сифилиса)

Эксперимент в Тускеджи – незаконный и аморальный эксперимент,проведенный Службой здравоохранения США с целью документации естественного течения сифилиса у лиц черной расы и выявления расовых отличий в его клинических проявлениях.

Эксперимент начался в 1932
году в г. Макон Каунти, штат Алабама под  названием  “Tuskegee Study of Untreated Syphilis in the Negro Male” – Тускеджийское изучение нелеченного сифилиса у мужчин негроидной расы – и продолжался 40 лет.

К эксперименту было привлечено 399 больных сифилисом и 201 здоровый человек.Больных не ставили в известность о том, что они больны сифилисом, не консультировали по вопросу как избежать распространения этого заболевания и не лечили на протяжении всего периода наблюдения.

Это исследование
явилось наиболее продолжительным (1932-1972 гг.) в истории медицины не терапевтическим экспериментом на людях и примером, свидетельствующим о возможности эксплуатации лиц не только черной расы, но и любой другой популяции потенциально уязвимой в отношении расовой, этнической и половой принадлежности, нетрудоспособности, возраста или социального положения.

В результате эксперимента 28 мужчин умерли от сифилиса,100 – умерли из-за осложнений,связанных с сифилисом,было инфицировано сифилисом и заболели более 40
женщин,19 детей родилисиь с врожденным  сифилисом.

В 1973 году Конгресс США рассмотрел дело об эксперименте в Тускеджи – всем пострадавшим была выплачена денежная компенсация и прведено бесплатное лечение,а в 1997 году президент Клинтон принес всем пострадавшим извинения от имени нации.

8. Выявление T. pallidum в субстрате

Популярным методом диагностики является обнаружение бледной трепонемы в тёмном поле микроскопа. Этот метод позволяет наблюдать за трепонемой, учитывать особенности её морфологии и движения.

Материал для исследования забирают с твердого шанкра или с эрозий гранулём и папул. Осторожно захватывают предварительно очищенный материал петлей, смешивают с каплей физиологического раствора и наносят на предметное стекло.

Живой материал изучают в тёмном поле микроскопа. Для этого применяют специальный конденсор, позволяющий изучать трепонему «во всей красе».

Для исследования фиксированных (сухих) мазков используется метод окрашивания по Романовскому-Гимзе. При таком окрашивании другие виды трепонем приобретают фиолетовый оттенок, а Т. pallidum – бледно-розовый цвет.

Остальные методы исследования, такие как способ Бури, серебрение по Морозову, простой фуксиновый метод и др., не получили широкого практического применения, ввиду малой информативности.

Где можно получить еще информацию

Первичный сифилис
Вторичный сифилис
Другие формы сифилиса
Сифилис у беременных
Диагностика сифилиса
Ложноположительные серореакции на сифилис
Лечение сифилиса
Серорезистентность после лечения сифилиса
Фото первичный сифилис
Фото вторичный сифилис
Фото поздний сифилис
Фото.Врожденный сифилис

Syphilis (eMedicine 2005) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis
(фотоизображения)

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

посещений  107816 обновлено 01.07.10

Предлагаем ознакомиться:  Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей Норма и вариации
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector