Дивертикулы пищевода

Как заболевание выглядит на фото

На представленной фотографии чётко выражен дивертикул пищевода явным выпячиванием и образованием просвета в стенке органа.

При отсутствии адекватной схемы терапии заболевание прогрессирует, что приводит к значительным осложнениям в организме. Для постановки точного диагноза необходимо назначение лабораторных и инструментальных исследований.

Истинные дивертикулы пищевода

Истинные дивертикулы пищевода чаще встречаются в начальной части пищевода, названы по автору, их описавшему, ценкеровскими (или пограничными). В этой части пищевода дивертикулы в основном пульсионного происхождения.

В остальной части пищевода чаще наблюдаются тракционные дивертикулы, которые в дальнейшем, по мере их увеличения, могут стать пульсионными. Ценкеровские дивертикулы образуются непосредственно над жомом пищевода в так называемом лаймеровском треугольном пространстве, где стенки пищевода слабее развиты и более поддаются давлению изнутри (пульсионный механизм), особенно при рубцах после повреждений нижележащего отдела, а также при других заболеваниях (застревание инородного тела, спазм, опухоли, зоб и др.

), препятствующих прохождению пищи. В этом случае перистальтическое сокращение вышележащих мышц создает повышенное давление на содержимое пищевода, находящееся над стриктурой; это давление растягивает стенку пищевода в месте наименьшего сопротивления, в результате чего создается дивертикул.

Ценкеровские дивертикулы располагаются обычно на задней стенке пищевода, несколько сбоку и слева. Величина их колеблется от горошины до крупного яблока и более. С пищеводом они сообщаются узким щелевидным или круглым ходом, через который происходит постепенное наполнение дивертикула пищевыми массами, которые увеличивают его до размеров, позволяющих обнаруживать его при внешнем осмотре передней поверхности шеи.

Увеличение дивертикула происходит постепенно в течение месяцев и лет. В связи с застоем пищевых масс в слизистой оболочке, выстилающей дивертикул, развивается хроническое воспаление, которое местами может изъязвляться, а воспалительный процесс – распространяться на более глубокие слои дивертикула, выходя за его пределы в более глубокие околопищеводные ткани.

Вследствие выхода воспалительного процесса за пределы дивертикула в окружающих его тканях вокруг его стенок, на шее и в верхнем отделе груди развивается рубцовый процесс, ведущий к сращениям пищевода с окружающими тканями.

Поскольку рубцы в процессе своего развития обладают свойством сокращаться, ткани и органы, с которыми они сращены, натягиваются и деформируются. В пищеводе этот процесс приводит к образованию тракционных дивертикулов.

Первоначальные симптомы появления этого дивертикула настолько незначительны, что больные не могут точно указать, когда они стали замечать затруднения при глотании. Пациент, обратившийся за помощью к врачу по поводу дисфагии, вспоминает, что уже «очень давно», фактически лет 10-20 назад, стал замечать более обильное выделение слюны, чувство раздражения и сухости в горле, отхаркиваниие значительного количества мокроты иногда с примесью съеденной пищи, першение в гортани и постоянный кашель, усиливающийся после еды (давление наполненным дом па гортанные нервы), нередко заканчивающийся рвотой.

Позже появляется ощущение препятствия при прохождении пищи по пищеводу, которое заставляет больного медленно и осторожно глотать малыми порциями хорошо прожеванную пищу. В начальных стадиях развития дивертикул, будучи небольшим, наполняется пищей при первых глотках, после чего уже не нарушает акта глотания.

В более поздних стадиях, когда он достигает значительной величины, находясь вне пищевода, но в непосредственной близости к нему, переполнившись, сдавливает его, вызывая акцентированные явления дисфагии.

Многие больные начинают «давиться», искусственно вызывать рвоту и срыгивать задержавшиеся в дивертикуле пищевые массы. Дивертикул пищевода при этом опорожняется, и больной снова получает возможность глотать до тех пор, пока это мешковидное расширение пищевода вновь не заполнится.

Однако не всегда появляются тошнота, рвота и срыгивание, и тогда сдавленный дивертикулом пищевод не пропускает больше ни одного глотка даже жидкости. Больные испытывают сильную боль от растяжения пищевода над сдавленной частью, они мечутся, поворачивают и нагибают голову в разные стороны, пытаясь найти то положение, при котором может наступить опорожнение дивертикула.

В большинстве случаев больные уже знают, при каких движениях и при каком положении головы можно опорожнить дивертикул, если не полностью, то хотя бы частично. После опорожнения дивертикула больные ощущают значительное облегчение, и к ним вновь возвращается чувство голода, но приправленного страхом перед новым повторением неприятного эпизода.

trusted-source

Оставшаяся в дивертикуле пища становится его постоянным содержимым, она застаивается, разлагается, вследствие чего у больных появляется зловонный запах изо рта, а попадание этих гнилостных масс в желудок и далее в кишечник вызывает ряд диспепсических расстройств.

Ряд признаков наличия дивертикула возникают при его механическом воздействии на соседние органы (трахея, шейное и плечевое сплетения, возвратный нерв, шейные сосуды), что в ряде случаев может провоцировать расстройства функций этих органов и ряд патогмоничных симптомов.

Так, при сдавлении гортанных нервов возникают явления дисфонии, парез внутригортанных мышц, форма которого зависит от испытывающего давление нерва, при сдавлении трахеи и крупных сосудов могут возникать специфические шумы, синхронные с дыхательными циклами и пульсом.

Воспалительный процесс из дивертикула распространяется на соседние анатомические образования, появляются боли, иррадиирующие в шею, затылок, за грудину, в область лопатки и т. д.

Больные жалуются на постоянную жажду, чувство голода; они худеют. При непринятии соответствующих радикальных мер они погибают от упадка сил и кахексии. Смертельные исходы возможны и при дивертикулах, осложнившихся вторичными воспалительными процессами в соседних органах.

Так, по данным Людина, 16-17% больных с дивертикулами пищевода погибают от пневмонии, гангрены, легких или других заболеваний, связанных с тяжелыми инфекционными процессами, распространившимися из перфорированного дивертикула.

Диагноз ценкеровского дивертикула устанавливают на основании изложенной выше клинической картины. Из важнейших симптомов следует отметить периодическое появление припухлости на передней поверхности шеи во время приема пищи и исчезновение ее во время прижатия;

своеобразные шумы переливающейся жидкости после питья воды и другой жидкости; срыгивание только что съеденной пищи, преходящие боли за грудиной, исчезающие после срыгивания или рвоты и др. При опускании этого дивертикула в верхний отдел груди при перкуссии может выявляться высокий тимпанит, наводящий на мысль о каверне (симптом Леффлера).

Важное значение для диагностики дивертикулов имеет зондирование пищевода. Небольшие дивертикулы диагностировать при помощи этого метода затруднительно, так как их узкое выводное отверстие маскируется в складках слизистой оболочки.

При больших дивертикулах зонд почти всегда попадает в дивертикул, упираясь в его дно приблизительно на высоте 20 см. В этот момент удается прощупать через кожу на передней поверхности шеи конец зонда.

Однако зонд, застрявший в дивертикуле, может быть проведен в желудок при повторных попытках этой манипуляции. Точно так же, как указывает В.Я.Левит (1962), удастся иногда рядом с зондом, находящимся в дивертикуле, провести еще один, более тонкий зонд в желудок, что является ценным диагностическим приемом, указывающим на наличие дивертикула.

При эзофагоскопии видна концентрически сужающаяся щель, открывающаяся при глубоком вдохе, имеющая вид воронки, куда проходит трубка фиброгастроскопа. Видимая в пустом дивертикуле слизистая оболочка представляется бледной, покрытой густой слизью, местами растянутой, местами складчатой, с отдельными участками воспаления и даже изъязвления.

При ренгеноскопии(графии) видно, как контрастирующая масса попадает прямо в дивертикул, заполняя его. В этом случае дивертикул визуализируется в виде круглой или овальной тени с ровными краями. Неровности краев дивертикула свидетельствуют о сращении его стенок с окружающими тканями.

Значительно реже ценкеровские дивертикулы встречаются между жомом и кардией и почти во всех случаях после 40 лет, чаще у мужчин. Величина этих дивертикулов может варьировать от размера горошины до кулака взрослого человека, но форме они могут быть округлыми или грушевидными.

Дивертикулы над диафрагмой называют эпифренальными, в отличие от эпибронхиальных, находящихся на уровне перекреста пищевода с левым главным бронхом. Симптомы дивертикулов этой локализации выявляются, когда они достигают значительных размеров.

Больные жалуются преимущественно на сердцебиение, недостаток воздуха, одышку, чувство подпирания в надчревной области, исчезающие тотчас после рвоты. Жалобы на дисфагию или отсутствуют, или не выражены, так как только крупные мешкообразные дивертикулы в этих отделах могут давить на пищевод и затруднять глотание.

Предлагаем ознакомиться:  Молочница пищевода лечение народными средствами

Определить уровень дивертикула можно при помощи повторного зондирования; обычно эпиброихиальный дивертикул находится на расстоянии 25-30 см от передних зубов, а эпифренальный – на 40-42 см. При гастроскопии бывает трудно найти отверстие, соединяющее пищевод с дивертикулом.

Большие дивертикулы в нижнем отделе пищевода могут быть приняты за диффузное расширение его. Основу диагностики составляет рентгеновское исследование, при помощи которого почти всегда удается диагностировать дивертикул, определить его форму, величину и местоположение.

[4], [5]

Лечение истинных дивертикулов пищевода подразделяется на симптоматическое, неоперативное и хирургическое. Все мероприятия должны быть направлены на устранение сдавливания пищевода заполненным дивертикулом, что приводит к расширению стенок вышележащего отрезка, являющемуся вторичным осложнением дивертикула и значительно увеличивающим явления дисфагии.

Поскольку на ранних стадиях заболевание остается незамеченным, то в поле зрения врача попадают больные с уже значительно развившимся дивертикулом со всеми присущими ему клиническими признаками. Первая помощь при заполненном дивертикуле заключается в удалении застоявшихся масс путем промывания его, однако эта процедура не ликвидирует заболевания, которое неуклонно прогрессирует и в итоге приводит к тяжелым осложнениям.

Неоперативные меры не могут разорвать создавшийся порочный круг (заполнение дивертикула, его расширение, застой и разложение накопившихся масс, воспаление слизистой оболочки, ее изъязвление, распространение инфекции в окружающие ткани, периэзофагит, прорыв дивертикула, медиастинит и т. д.

), поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение. При упадке питания и выраженной слабости больного (анемия, снижение иммунитета, нарушения обменных процессов и т. п.) перед основным оперативным вмешательством проводят предоперационную подготовку (наложение гастростомы для обеспечения полноценного высоко-энергетичного, богатого витаминами и белками питания, введения иммуномодулирующих и витаминных препаратов, а также нормализующих обмен веществ пищевых добавок и других лекарств, по показаниям.

Основная симптоматика

Глоточно-пищеводный или же другой вид дивертикул имеет характерную симптоматику, поэтому опытному врачу гастроэнтерологу не составит труда определить наличие заболевания и провести его полноценное лечение (консервативными методами или же при помощи операции).

Важно при появлении первых симптомов, которые указывают на патологию, сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Заниматься лечением в домашних условиях (к примеру, народными средствами) запрещено, так как можно только ухудшить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Как выглядит дивертикул пищевода

Симптомы, указывающие на формирование дивертикула:

  • кашель, проявляющийся постоянно;
  • постепенное развитие дисфагии;
  • царапание в горле и чувство першения;
  • срыгивание (возникает довольно часто);
  • характерный симптом – пища очень медленно и даже болезненно проходит по пищеводу;
  • неприятный запах изо рта;
  • возрастание температуры тела (особенно ярко выражен данный симптом при воспалении сформированного дефекта);
  • гиперсаливация;
  • может изменяться голос;
  • общее состояние больного ухудшается.

Дивертикулы пищевода в размере менее 2 см не дают выраженных симптомов, поэтому чаще всего заболевание диагностируется на более поздних стадиях.

Основные признаки патологии:

  • Явление дисфагии (затруднение прохождения пищи по пищеводу);
  • Появление отрыжки с неприятным запахом;
  • Образование остатков в мешкообразной полости;
  • Рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод без тошноты) Данное явление чаще всего наблюдается при занятии горизонтального положения. После сна обнаруживаются частички слизи и продуктов на постельном белье;
  • Постоянное чувство першения в горле;
  • Появление сильного кашля без содержания мокрот;
  • Частые проявления тошноты, рвоты;
  • Повышенное выделение слюны;
  • Расстройство стула (запор);
  • Резкое повышение температуры;
  • Общее ухудшение состояния.

После непосредственного приёма пищи могут проявиться такие признаки, как покраснение кожи, удушье, сильные головные боли, потеря сознания. Размер дивертикула пищевода более 2 см вызывает следующие характерные симптомы:

  • Сильные болевые ощущения в области поражения пищевода;
  • Отрыжка с выраженным неприятным запахом;
  • Заглатывание излишнего количества воздуха;
  • Появление сухого кашля во время сна.

Симптоматика дивертикула в нижних отделах пищевода сопровождается появлением болезненности в области сердца, учащённого пульса и бронхоспазма.

Ложные дивертикулы пищевода

Ложные дивертикулы пищевода чаще всего связаны с воспалительными процессами, протекающими в околопищеводных лимфатических узлов. Последние, подвергаясь рубцовому перерождению и сморщиванию, оказывают постоянное тракционное воздействие на стенку пищевода кнаружи, вызывая ее деформацию с образованием тракциониых дивертикулов.

В стенке апикальной части таких дивертикулов слизистая оболочка замещается рубцовой тканью. Располагаются такие дивертикулы на передней или боковой стенке пищевода, преимущественно на уровне бифуркации. Сообщение с пищеводом обычно широкое, продольно-овальное, доходящее до 6-8 см в поперечнике.

[6], [7], [8]

Проблема дивертикула пищевода

Ложные дивертикулы пищевода с развитой клинической картиной проявляются после 30 лет, когда хронический медиастинальный аденит различной этиологии завершает свой цикл развития (рубцевание и сморщивание околопищеводных лимфатических узлов).

Диагноз устанавливают на основании зондирования, фиброгастроскопии и рентгенографии. При зондировании следует соблюдать осторожность из-за существующей опасности перфорации тракционного дивертикула, стенка которого всегда истончена и легко повреждается.

[9], [10], [11]

Лечение ложных дивертикулов пищевода при не закончившемся региональном воспалительном процессе – только неоперативное и должно быть направлено на ликвидацию этого воспалительного процесса. При зарубцевавшемся очаге задачей лечения является устранение факторов, способствующих переходу тракционного дивертикула в пульсионный, в первую очередь на недопущение или устранение спазма пищевода и явлений эзофагита.

При застревании инородного тела или задержке пищевых масс в дивертикуле их следует удалить. Устранение явлений хронического воспаления слизистой оболочки дивертикула и пищевода достигается повторными промываниями антисептическими и вяжущими растворами.

При прорыве дивертикула в соседние органы возникают крайне опасные осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение при внутригрудных дивертикулах пищевода находится в компетенции торакальных хирургов.

Причины патологии

Этиология дивертикула пищевода имеет различное происхождение и основывается на воздействии различных факторов. На врождённые изменения органа влияет слабость мышечного слоя и неправильное ведение образа жизни в период беременности у женщин.

Основные факторы, влияющие на образование заболевания:

  • Воспаления верхних отделов ЖКТ;
  • Повышенное давление внутри пищевода;
  • Явление рефлюкса или язвы желудка;
  • Грибковые заболевания;
  • Механические травмы пищеводы;
  • Сращение стенок органа с расположенными лимфатическими узлами.Рентгенограмма

Дивертикулы могут носить врожденный характер или же развиваются вследствие сопутствующих заболеваний. К ним относятся хронические болезни в районе средостения, проблемы с лимфоузлами, туберкулез, гистоплазмоз, когда на легких появляется грибок.

Суть диеты при дивертикулезе

Сущность диеты при неосложненном дивертикулезе состоит в увеличении употребления волокнистой пищи для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Пациент должен питаться полноценно и сбалансированно с учетом следующих особенностей:

  • увеличиваем в меню количество продуктов с пищевыми волокнами. В качестве источников клетчатки послужат отруби и пророщенные зерна, добавленные к основной пище, а также морская капуста. При хорошей переносимости добавляем любые растительные продукты. Также не забываем пить больше жидкости для обеспечения набухания клетчатки и продвижения её по пищеварительному тракту;
  • ограничиваем пищу, которая вызывает повышение газообразования – это бобовые, капуста, свежее молоко, некоторые овощи и фрукты с грубой структурой. Определить конкретный продукт здесь трудно, необходимо ориентироваться на индивидуальную реакцию пациента на тот или иной продукт. Часто неприемлемыми продуктами оказываются также семечки, семена и орехи;
  • при запорах делаем акцент на употребление сухофруктов и кисломолочной продукции, а также на соблюдение питьевого режима с достаточным количеством чистой воды;
  • переходим на питание с употреблением большого количества волокнистой пищи постепенно, внимательно наблюдая за реакцией пищеварительной системы. Если вначале появляется болезненность и вздутие живота, то волноваться не стоит: такие явления пройдут через несколько дней после изменений в питании.

Разновидности

Классификация дивертикулов пищевода проводится по следующим критериям:

  • место расположения;
  • происхождение и время выражения дивертикулы;
  • тип строения образования;
  • механизм образования.

Исходя из места локализации, дивертикулы могут быть следующие:

  • глоточно-пищеводный. Данный тип образования также имеет два подвида – ценкеровский дивертикул пищевода и фаринго-эзофагеальный. Первый подвид (глоточно-пищеводный) является наиболее часто диагностируемым в гастроэнтерологии. Обычно мешковидное образование располагается чуть выше пищевода в задней части горла. Глоточно-пищеводный дивертикул выявить несложно – его можно обнаружить при диагностике, основываясь на характерных жалобах, которые предъявляется больной, и данных инструментальных методов обследования;
  • наддиафрагмальный дивертикул;
  • эндобронхиальный. Второй по распространённости вид дивертикулов. Встречается несколько реже, чем глоточно-пищеводный. Располагаются новообразования в середине грудины;
  • поддиафрагмальный.

В зависимости от времени формирования, различают два вида новообразований:

  • врождённые;
  • приобретённые.

В зависимости от механизма формирования выделяют такие виды дивертикул:

  • пульсационный. Формирование новообразований происходит вследствие внешних факторов;
  • тракционный. В этом случае мешковидное образование формируется вследствие длительного растяжения наружной стороны стенок.

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода классифицируют по источнику возникновения патологии:

  • Врождённые (выпячивание пищевода, которое сформировалось во время внутриутробного развития);
  • Приобретённые (образования, возникшие в организме человека в течение жизни).
Предлагаем ознакомиться:  Симптомы кандидоза пищевода и кишечника при вич

Классификация определяется по степени задействования слизистой пищевода:

  1. Истинное (возникновение расстройства в результате выпячивания различных образований);
  2. Ложное (заболевание, возникшее на фоне выпячивания слизистой пищевода).

По очагу поражения различают следующие формы заболевания:

  1. Дивертикул полых органов;
  2. Дивертикул трубчатых органов.

По механизму развития заболевания дивертикулы классифицируют на:

  1. Пульсационные (образования, возникшие под постоянным воздействием внешней среды);
  2. Тракционные (образование дивертикул при постоянном растяжении стенок пищевода).

По месту расположения новообразования выделяют глоточно-пищеводный, средне пищеводный, наддиафрагмальный, поддиафрагмальный дивертикулит.

Лечебная диета 5 при дивертикулезе

Если были диагностированы небольшие дивертикулы и не прогрессируют осложнения, то в таком случае предпочтение отдаётся консервативным методам терапии. Важно соблюдать щадящую диету – поступающая пища не должна раздражать слизистую пищевода.

После приёма пищи рекомендовано проводить несложные мероприятия, которые помогут опорожнить сформированную полость – выпить много воды, натужиться, промыть полость слабым раствором антисептика. Стоит отметить, что применять народные средства для терапии не рекомендуется.

Операция назначается при тяжёлом протекании патологии, когда возникают сильные боли в пищеводе, нет возможности нормально питаться и прочее. Важно провести вмешательство своевременно, чтоб исключить риск развития осложнений.

С зубным налетом будут бороться нанороботы

Наиболее часто производится операция по иссечению дивертикула. Далее проводится пластика плевральным лоскутом. При небольших дивертикулах показан несколько другой вид операции – инвагинация новообразований.

В этом случае хирург вправляет дивертикулы внутрь пищевода. Обе операции проводятся под общим наркозом. В послеоперационный период человек находится в больнице под присмотром врачей. Если после операции больной чувствует себя плохо, у него возрастает температура, то это говорит о развитии осложнений. Сразу же проводятся мероприятия по их устранению.

Прогноз заболевания благоприятный (при своевременном обращении за помощью).

Лечебный стол №5, или диета 5, специально разработана для поддержки пищеварительной системы при заболеваниях печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, кишечника. Питание согласно этой диете подразумевает подбор определенных продуктов, с соответствующей температурой и частотой приема пищи.

Ограничения в диете касаются в основном только жирной пищи (за счет тугоплавких жиров). Содержание углеводов и протеинов остается прежним. Из меню исключают продукты со щавелевой кислотой, эфирными маслами, окисленными жирами.

Особое внимание обращается на повышение общего количества пектина, липотропиков, жидкости и натуральных пищевых волокон.

Частота приема пищи при дивертикулезе – примерно 5-6 приемов в сутки. Продукты рекомендуется употреблять отварными, запеченными, тушенными, отваренными на пару. Пищу во время приготовления тщательно измельчают или протирают. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или излишне холодную пищу.

Диагностика

Дивертикул Меккеля

Обследование по поводу дивертикулов пищевода проводится врачом гастроэнтерологом. Диагностика включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методики. Одним из наиболее информативных методов обследования является рентгенография пищеварительного тракта.

Дивертикул пищевода на рентгенограмме

Дивертикул пищевода на рентгенограмме

Идентифицировать дивертикулы можно при помощи эзофагоскопии. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой, выявить опухоль даже на ранней стадии её развития. После того как будут получены все данные обследований, доктор сможет принять решение по поводу дальнейшей терапии – это может быть как консервативное лечение, так и операция.

Виды диагностики

  1. Дивертикул Ценкера или глоточно-пищеводный дивертикул может быть обнаружен путем пальпации области горла. Такой дивертикул можно заметить визуально, он выпячивается в районе шеи и при надавливании уменьшается в размерах.
  2. Рентгенография пищевода дает достоверный результат исследования, с ее помощью можно определить локализацию дивертикула, его размеры, ширину шейки и время застоя бария. Кроме того, можно выявить сопутствующие заболевания, например, такие патологии, как свищ, полипы или раковые образования.
  3. Помимо этого, производится общий рентген и Компьютерная томография грудной клетки. В этом случае большие дивертикулы также выявляются, на снимках они выглядят как наполненные жидкостью или воздухом образования, прикрепленные к пищеводу.
  4. Эзофагеальная манометрия проводится с целью изучения сократительной способности пищевода.
  5. Если у пациента возникают проблемы с сердечной деятельностью, то рекомендуется консультация кардиолога. Кардиолог в свою очередь проведет обследование по своей специальности и назначит пациенту ЭКГ, Холтеровское мониторирование и ЭхоКГ.
  6. Так как дивертикул часто появляется вследствие каких-либо заболеваний, параллельно проводится диагностика и других болезней.

Для выявления дивертикула пищевода, проводится инструментальная диагностика. Используется рентгенологическое обследование. При рентгеноскопии  применяется контрастное вещество (барий), что позволяет выявить наличие заболевания, размер, место расположения и количество дивертикулов.

Развернутую картину позволяет получить методика рентгеносемиотики – сравнения описаний снимков рентгенографии с известной патологией, что позволяет снизить лучевую нагрузку и стоимость исследования.  Для получения более полной информации, используют компьютерную томографию, МРТ и эзофагоскопию.

При развитии сердечных болей используют электрокардиограмму и эхокардиографию. Рентгенограмма и эндоскопия с биопсией позволяют сформулировать четкую картину о заболевании, оценить состояние слизистой оболочки пищевода, исключить онкологические образования, выявить кровотечения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кистами, злокачественными опухолями.

Диагностика дивертикула пищевода основывается на профессиональном осмотре гастроэнтеролога и сборе информации об основных проявлениях дискомфорта. Определяющей методикой является проведение рентгенографии для выявления степени выпячивания и наличия образований.

Для постановки точного диагноза назначают следующие исследования:

  • Компьютерная томография грудной клетки;
  • Эзофагоскопия для изучения полости дивертикула, взятия биопсии и выявления кровотечения, злокачественного образование. При проведении исследования параллельно осуществляют биопсию (забор биологического материала);
  • Проведение манометрии для изучения моторики пищевода;
  • ЭХОКГ, ЭКГ, холтеровское мониторирование при выраженных корональных симптомах;
  • Общий и биохимический анализ крови для изучения изменения основных показателей и диагностики выраженного воспалительного процесса в организме.

Проявления заболевания имеют схожие признаки с онкологией, кистозным образованием, стенокардией, грыжей пищевода и эзофагоспазмом. Тщательная диагностика позволяет определить точную разновидность заболевания и назначить соответствующую терапию.

Диета при обострении дивертикулеза

Во время острого дивертикулеза, либо во время обострения хронической формы заболевания, особенности диетического питания должны зависеть от симптоматики и степени тяжести болезни. Диета может отличаться, начиная от ограничения употребления некоторых продуктов (например, назначение легкоусвояемого питания, которое обычно применяют при значительных симптомах обострения) до обеспечения абсолютного покоя кишечника – голодания с применением парентерального питания.

После устранения острых признаков и стабилизации состояния больного изменения в питании следует направить на нормализацию перистальтики кишечника и акта дефекации. Рацион необходимо обогатить клетчаткой и грубоволокнистой пищей, контролируя при этом пищеварительный процесс и не допуская повышенного газообразования.

Для этого овощные и фруктовые блюда следует готовить измельченными, удаляя грубую кожуру, а питаться часто, но понемногу. В первую неделю обострения дивертикулеза, а также несколько дней после купирования острого процесса растительные продукты употребляют только обработанными тепловым способом – сырые овощи и фрукты в этом периоде лучше не употреблять.

[3], [4], [5]

Медикаментозная терапия

Код по МКБ 10

Медикаментозное лечение дивертикула пищевода проводится только в том случае, если при диагностике выявлены небольшие размеры. Для предотвращения воспалительного процесса в месте выпячивания назначают полоскание антисептическими растворами.

Устранение болевых проявлений подразумевает приём обезболивающих анальгетиков (Но-шпа, Ревалгин, Пенталгин). Схема приёма по инструкции или же назначения лечащего врача. Если же заболевание протекает бессимптомно, то необходимо наблюдение специалиста и дальнейший контроль развития патологии.

Меню диеты при дивертикулезе

В понедельник:

  • Завтракаем яичным омлетом с овощами, лимонным чаем.
  • На второй завтрак можно приготовить свежий творог со сметаной и сухофруктами.
  • Обедаем овощным супом с кусочком отварной говядины, запиваем компотом на основе сухофруктов.
  • Перекус – печеное яблоко.
  • Ужинаем вермишелью из темных сортов муки с морковью и томатами.

Во вторник:

  • Завтракаем: оладьи из моркови со сметаной.
  • В качестве второго завтрака подойдет банан.
  • Обедаем картофельным супом и кусочком отварной рыбой.
  • Перекус – чай из шиповника с сухариком.
  • Ужинаем гречневой кашей с тушеными баклажанами.

В среду:

  • На завтрак: овсяная каша.
  • Для второго завтрака подойдет йогурт с фруктами.
  • Обед: кабачковый суп, куриные котлеты в пароварке с овощами.
  • Перекус: сок из апельсина.
  • Ужинаем: картофельная запеканка с кусочком рыбы и салатом.

В четверг:

  • Завтракаем сырниками с ягодами.
  • На второй завтрак: банановый коктейль.
  • Обедаем овсяным супом и голубцами.
  • Перекус: салат из слив и яблок.
  • Ужин: порция ленивых вареников со сметаной.

В пятницу:

  • Завтрак: запеченные помидоры с яйцом.
  • Для второго завтрака: ягодное желе.
  • Обедаем тыквенным супом и кусочком куриной грудки с салатом.
  • Перекусываем салатом из киви с апельсином.
  • Ужин: ячневый гарнир с морковными котлетами.

В субботу:

  • Завтракаем гречневыми оладьями.
  • На второй завтрак: салат из моркови с яблоком.
  • Обедаем томатным супом и рисово-морковными тефтелями.
  • Перекус: грейпфрут.
  • Ужинаем мясной запеканкой с черносливом.
Предлагаем ознакомиться:  Сыр при кандидозе пищевода

В воскресенье:

  • Завтракаем оладьями с фруктовым пюре.
  • Для второго завтрака подойдет ягодный мусс.
  • Обедаем окрошкой и нежирным стейком с овощами.
  • Перекус: йогурт с фруктами.
  • Ужин: овощной плов.

Ежедневно на ночь рекомендуется выпивать стакан свежего кефира или другого кисломолочного продукта. На протяжении дня не забывайте пить чистую воду, можно минеральную без газа.

[6], [7], [8], [9], [10]

Хирургическое лечение дивертикула

Хирургическое вмешательство проводят при условии наличия явных показаний:

  • Большие размеры образования;
  • Явление пенетрации пищевода;
  • Стеноз пищевода;
  • Явление дисфагии;
  • Развитие кровотечений.

В зависимости от общего течения заболевания проводят такие хирургические операции:

  • Проведение инвагинации (вшивание органа в просвет пищевода);
  • Дивертикулэктомия (удаление образование и дальнейшее осуществление пластики диафрагмальным или плевральным лоскутом).

После осуществления необходимой процедуры назначают реабилитационный период и соблюдение лечебной диеты.

Если дивертикул большого размера и причиняет значительные неудобства человеку, то его удаляют хирургическим методом.

Большую популярность приобрели малоинваизивные операции, после которых пациент быстро восстанавливается. К тому же, пищеварительная система приходит в норму за короткие сроки. К таким операциям относятся:

  1. Эндоскопическое клипирование дивертикула.
  2. Сшивание с помощью лазера.

Семена льна

Операции считаются трудными и требуют особой подготовки, поэтому следует обращаться к опытным хирургам.

Дивертикул может встречаться не только у человека, но и у животных, например, у собак.

Рецепты диеты при дивертикулезе

  • Тушеные овощи в сметане. Ингредиенты: один средний кабачок, одна луковица, две моркови, 120 г риса, 200 мл сметаны, растительное масло, специи. Кабачок промываем и нарезаем квадратиками. Измельчаем луковицу и морковку, рис замачиваем. Припускаем кабачковую нарезку на растительном масле, добавляем лук и морковку, через 5 минут заливаем сметану и притушиваем несколько минут. Добавляем рис, специи, перемешиваем с овощами, доливаем воду или бульон на 2 см выше поверхности риса. Прикрываем крышкой и тушим на малом огне до готовности. Приятного аппетита.
  • Запеканка. Компоненты блюда: гречневая крупа 1/3 стакана, растительное масло, луковица, один кабачок, три яйца, 100 г брынзы, зелень, специи. Готовим: гречку промываем и отвариваем, настаиваем под крышкой. Мелко порезанный лук припускаем на растительном масле, добавляем тертый на терке кабачок и гречку. Обжариваем 10 минут. Добавляем специи, сырые яйца, нарезанную брынзу, хорошо вымешиваем. Перекладываем в форму, смазанную растительным маслом, и отправляем в духовку при 180°C примерно на полчаса, пока не сформируется красивая корочка. Готовую запеканку посыпаем зеленью и подаем.
  • Фаршированные творогом помидоры. Ингредиенты: помидоры – 0,5 кг, чеснок 2 зубка, соль, творог 200 г, зеленый лук, зелень, специи. Помидоры избавляем от мякоти и семечек. Чеснок и лук измельчаем, солим и перчим и смешиваем с творогом. Наполняем помидоры творожным фаршем и укладываем на противень, смазанный растительным маслом. Отправляем в духовку на 20-30 минут при 170-180°C. Подаем в теплом виде, присыпав измельченной зеленью.

[11], [12], [13]

Лечение дивертикула народными средствами

Народная медицина в борьбе с дивертикулом пищевода предполагает применение соответствующей диеты. В первую очередь следует начинать лечение с пшеничных отрубей грубого помола. Заварите отруби в кипятке в соотношении 1-2 столовые ложки на 100 грамм воды.

Начинать прием лекарства нужно с 6 чайных ложек, постепенно увеличивая дозу, и к концу 4 недели она должна составлять 6-8 столовых ложек средства в сутки. Курс лечения составляет 4-6 месяцев, в теплое время года прием отрубей можно приостановить, но если вы видите положительный эффект от лечения, то просто сократите дозу приема.

Неплохим действием обладает жмых от овощей. В особенности свекольный или белокочанной капусты. Для этого перетрите овощи и выжмите из них весь сок, из жмыха скатайте шарики размером с грецкий орех. Такие шарики подсушиваются в духовом шкафу, и принимать их следует ежедневно перед приемом пищи в размере от 5 до 7 штук, запивая небольшим количеством воды. Такое лечение рассчитано в среднем на полгода или чуть меньше.

Применяйте для лечения дивертикула пищевода льняное масло собственного приготовления. Для этого 100 грамм семени измельчите в кофемолке и залейте его 500 мл. растительного масла. Настаивается средство 3 недели в темном месте. Принимается средство вместе с семенем по 1 чайной ложке. Курс длится до полугода.

Данные рецепты применяются только для устранения дивертикула, но не лечат сопутствующие болезни. Поэтому не занимайтесь самолечением без предварительной диагностики и консультации врача.

Народные средства при лечении дивертикула пищевода могут быть эффективны в комплексной терапии при обязательном согласовании с лечащим врачом. Одним из действенных средств считают приготовление специального отвара.

Данная методика оказывает мягкое воздействие на пищевод и обеспечивает хорошую проходимость органа. Для устранения негативных проявлений хорошо подходит настойка из семян льна.

Приготовление отвара или настойки основывается на простом заливании необходимого количества продуктов горячей водой и выдерживания на протяжении нескольких часов. Готовое средство употребляют по назначению в определённых дозировках.

Питание при развитии заболевания

При развитии дивертикула пищевода необходимо соблюдение специальной диеты с преобладанием в рационе следующих продуктов:

  • Постные супы и бульоны;
  • Отварные каши;
  • Фрукты, овощи в свежем виде с большим содержанием клетчатки (яблоки, хурма, тыква, кабачки, морковь);
  • Нежирные сорта мяса и рыбы (кролик, курица, телятина);
  • Кисломолочные изделия;
  • Зелёный чай.

Отзывы

Перечень запрещённых продуктов:

  • Бобовые культуры (фасоль, горох, спаржа);
  • Молоко;
  • Виноград, бананы;
  • Алкоголь, сигареты;
  • Газированные напитки;
  • Орехи, грибы;
  • Копчёные изделия;
  • Еда быстрого приготовления.Запрещенные продукты

Возможны ли осложнения

При хирургическом удалении образования прогноз положительный, а неприятные симптомы полностью исчезают. Тяжёлое течение болезни может привести к серьёзным осложнениям:

  • Развитие медиастинита;
  • Шейная флегмона;
  • Свищи, образовавшиеся на стенках пищевода;
  • Образование сепсиса;
  • Воспаление или абсцесс лёгких;
  • Хроническая форма бронхита.

При отсутствии лечения глоточно-пищеводный дивертикул и дивертикулы в других отделах органа провоцируют опасные для жизни пациента осложнения.

Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

  1. Образование множества афт и эрозий (изъязвление) на стенках пищевода.
  2. Развитие кровотечения.
  3. Перфорация пищевода.
  4. Переход дивертикулов в злокачественную опухоль.
  5. Легочный абсцесс.
  6. Формирование полипов.
  7. Распространение воспалительного процесса на легкие (аспирационная пневмония).

Частым осложнением болезни считается дивертикулит. Дивертикулитом называют воспалительный процесс в образованиях из-за их поражения болезнетворными бактериями, скопления и гниения остатков пищи.

Для исключения осложнений важно выявить заболевание на ранних стадиях с использованием рентгена и эндоскопических методов диагностики.

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • хорошо пережевывать пищу;
  • исключить слишком холодные или горячие блюда;
  • пищу принимать неспешно, в сидячем положении;
  • отказаться от перекусов на ходу;
  • своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
  • избегать травм пищевода;
  • следовать советам врача диетолога.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.

Образование может воспаляться, тогда возникает дивертикулит. Этот процесс приводит к развитию воспаления средостения, формирования свища, появлению флегмоны шеи.На дне выпячивания нередко во время эндоскопии обнаруживают эрозии и язвы, которые имеют свойство кровоточить.

Длительное течение заболевания может осложниться развитием раковой опухоли. Чтобы предупредить злокачественное перерождение, важно регулярно посещать гастроэнтеролога. Врач будет следить за размерами образования и назначит адекватное лечение, дивертикул пищевода, как известно, имеет тенденцию к увеличению. Проведенная эндоскопия и рентген пищевода помогут определить реальные размеры мешочка.

Клинические рекомендации о врачей

Квалифицированные врачи дают рекомендацию по поводу предотвращения развития болезни:

  • Неспешное употребление пищи;
  • Ограничение твёрдой и острой пищи;
  • Тщательное пережёвывание для более ускоренного пищеварения;
  • Своевременное лечение гастрита и язвы желудка;
  • Питание по строго определённому времени;
  • Приготовление блюд по безопасным методикам кулинарной обработки (варка на пару, тушение, запекание);
  • Ведение здорового образа жизни;
  • Умеренные физические нагрузки;
  • Исключение вредных условий труда;
  • Приём витаминных комплексов.

Отзывы

Отзывы о лечении или устранении дивертикула пищевода имеют различный характер, так как всё зависит от общего течения заболевания и индивидуальной реакции организма.

Всё началось с того, что образовался дискомфорт при глотании. Попал на обследование к врачу, и выявили дивертикул пищевода довольно больших размеров. Назначили хирургическую операцию. Восстановление прошло успешно и теперь стараюсь наладить собственный ритм жизни.

Сергей, г. Таганрог

Да уж у меня тоже диагностировали заболевание, но врач пока назначил только наблюдение, так как пока не выявлено каких-либо характерных симптомов. При этом назначили индивидуальные предписания и витаминные комплексы для восстановления иммунной функции организма.

https://www.youtube.com/watch?v=-O9uhne7ViU

Ирина, г. Томск

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector