Что делать при кишечной непроходимости

Симптомы динамической формы непроходимости

Перед тем, как начинать лечение непроходимости, следует знать симптомы, которые в данном случае можно разделить на три этапа:

  • Первичный этап – происходит нарушение прохождения в течение 10-12 часов. Первым делом больного будут беспокоить вздутие живота и неприятное ощущение в кишечнике, может появиться рвотный рефлекс. При перекрытии просвета происходят боли с периодичностью в 10-15 минут.
  • Промежуточный этап. Болевые ощущения длятся от 12 часов до суток. При острой непроходимости боли становятся более глобальными, неся за собой рези и сильные спазмы. Рвотные позывы учащаются до 2-3 раз в 30 минут.
  • Поздний этап непроходимости обуславливается болью во всем кишечнике уже более суток, становится тяжело дышать, сердцебиение может участиться, а также может начать увеличиваться температура.

Определив по симптомам, на какой стадии находится непроходимость, в любом случае нужно обратиться к врачу, который, даже зная уже диагноз, не может обойтись без диагностики в лабораторных условиях:

  • Анализ крови двух видов – общего назначения и биохимический;
  • Прохождение больным рентген кабинета;
  • Ирригоскопия либо колоноскопия;
  • УЗИ органов кишечника и желудка;
  • КТ желудка и кишечного тракта;
  • Лапароскопия, которая также служит и для назначения лечения больному.

Суть профилактики при развитии кишечной непроходимости заключается в своевременном скрининге и удалении опухолей кишечника, предупреждении спаечной болезни, устранении глистной инвазии, правильном питании, избегании травм.

Острая кишечная непроходимость может быть спровоцирована различными причинами. Они делятся на предрасполагающие и на производящие. Предрасполагающие причины способствуют увеличению подвижности петель кишечника, либо его обездвиживанию.

Предрасполагающие факторы могут быть анатомическими и функциональными.

спайка кишок, симптомы непроходимости кишечника

К анатомическим причинам относят:

  • Наличие спаек в полости брюшины.

  • Дивертикул Меккеля.

  • Слишком узкая или слишком длинная брыжейка.

  • Наличие отверстия в брыжейке.

  • Наличие грыжи. Опасность представляет грыжа белой линии живота, паховая и бедренная грыжа, а также внутренние выпячивания.

  • Пороки развития органа, например, подвижная слепая кишка, долихосигма и пр.

  • Карманы брюшины.

  • Опухоли кишечника или органов, которые находятся с ним в непосредственной близости.

К функциональным причинам, способным вызвать острую кишечную непроходимость, относят:

  • Чрезмерное употребление пищи после долгого воздержания. Если человек длительное время соблюдал диету, а затем съел большое количество грубой пищи, кишечник начнет сильно сокращаться. Это может вызвать кишечную непроходимость или «болезнь голодного человека» (по Спасокукоцкому).

  • Колиты различного генеза.

  • Перенесенные травмы спинного мозга, ЧМТ.

  • Травмы психологического характера.

  • Инсульты.

  • Дизентерия и другие состояния, которые способствуют усилению сократительной способности кишечника.

Производящие причины приводят к спазмам и парезам кишечника. Спровоцировать подобную ситуацию может переизбыток пищи, резкое увеличение внутрибрюшного давления, гиподинамия (вынужденное соблюдение постельного режима и параличи).

Кишечная непроходимость, как правило, начинается с резкой, нарастающей, схваткообразной боли в животе и сопровождается тошнотой и рвотой. С течением времени содержимое кишечника начинает попадать в желудок, рвотные массы при этом имеют характерный для кала неприятный запах.

Возникают запор и повышенное газообразование. Перистальтика кишечника на начальном этапе сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Живот принимает неправильную форму, стремительно нарастает вздутие.

Симптомы острой кишечной непроходимости:

  • Боль в животе. Она возникает у всех больных без исключения. На ранней стадии развития патологии боль протекает по типу схваток. Она будет сосредоточена в том месте брюшной полости, где образовался коллапс. Боль присутствует на постоянной основе, становится тупой, распространяется по всему животу. Когда патология достигает пика, боль уменьшается, но назвать этот симптом благоприятным никак нельзя.

  • Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают у 60-70% людей. Они будут тем интенсивнее, чем тяжелее непроходимость кишечника. Сначала в рвоте будет присутствовать желчь, а затем содержимое кишечника. Выходящие изо рта массы начинают пахнуть калом. Развивается рвота не сразу, но после того как она началась, ее прекращения не предвидится.

  • Отсутствие газов и каловых масс. Даже на ранней стадии развития кишечной непроходимости каловые массы будут отсутствовать. Если просвет кишечника перекрыт не полностью, то газы и стул могут отходить, но частично. При этом человек не испытывает облегчения, у него не возникает ощущения, что кишечник полностью очистился.

  • Вздутие живота, изменение его естественных очертаний. Чаще всего этот симптом характеризует отрубационную кишечную непроходимость. Если закупорка произошла в области тонкого кишечника, то брюшина будет вздута равномерно. При поражении толстого кишечника живот приобретает ассиметричные черты и вздувается на одном из участков.

  • Вынужденное положение тела – человек ложится и подтягивает колени к животу. Спокойно лежать больной не может, он постоянно переворачивается, так как его преследуют сильные боли.

  • Общее самочувствие человека на ранней стадии развития патологии можно назвать удовлетворительным. Однако если у него случается странгуляция кишечника, то самочувствие ухудшается уже в первые несколько часов от развития нарушения.

  • Уровень артериального давления падает, а пульс растет, что указывает на развитие шокового состояния.

  • Язык становится сухим, на нем образуется желтый налет, а изо рта исходит неприятный запах. Если закупорка случилась в области тонкого кишечника, то запах будет иметь каловый оттенок. Терминальная стадия развития патологии приводит к появлению трещин на языке, после чего на нем формируются язвы. Это указывает на тяжелое отравление организма, на его обезвоживание и на развивающийся перитонит.

Когда пациент попадает к врачу, доктор отмечает следующую клиническую картину:

  • Пальпация брюшины доставляет человеку болезненные ощущения. При глубоком прощупывании можно определить опухоль или инвагинат. Также доктор может пальпировать грыжу. Стенка брюшины будет натянута, но мышцы пресса не напряжены. Также доктор отмечает интенсивное сокращение кишечника.

  • Признак Тевенара. При надавливании на корень брыжейки тонкого кишечника (он располагается на 2 см ниже пупочной ямки) у человека возникают болезненные ощущения.

  • Симптом Валя. При пальпации передней стенки живота хорошо прощупывается приводящая петля. Ее контур можно визуализировать.

  • Синдром Анштюца. В правой подвздошной области живот будет вздут.

  • Пальпация инвагината. Он определяется в области илеоцекального угла и имеет форму, напоминающую сосиску.

  • Симптом Шланге. Даже без специальных приспособлений можно заметить, как живот больного вздувается от газов.

  • Симптом Склярова. Если потрясти переднюю стенку брюшины рукой, то можно ощутить ее бурление.

  • Выслушивание живота. Врач будет слышать сильный шум. Если патология уже спровоцировала отмирание стенок кишечника, то бурление прекращается, сменяясь тишиной.

  • Симптом Лотейсона. При прослушивании передней стенки брюшины можно услышать сердечный и дыхательный шум.

  • Синдром Обуховской больницы (признак Грекова). Анальное отверстие расширено, также как и прямая кишка, но каловых масс там не наблюдается. Этот симптом характерен для заворота кишок.

  • Симптом Кивуля. При простукивании передней стенки живота можно услышать звон. Если он имеет металлический оттенок, то указывают на симптом баллона (симптом Кивуля). Если простукивать боковую часть живота, звук будет несколько приглушенным.

  • Симптом Цеге-Мантейфеля. Он характеризуется тем, что при выполнении клизмы более, чем 1,5 л жидкости в кишечник не входит. Такой симптом диагностируется при завороте сигмовидной кишки.

  • Синдром Мондора. При пальпации прямой кишки можно нащупать в ней опухоль и визуализировать кал, который будет иметь малиновый окрас.

Характерными проявлениями инвагинации выступают:

  • Сильная боль в животе по типу приступа (симптом Тилиякса).

  • Ложные позывы на дефекацию и пальпация образования в полости брюшины (симптом Руша).

  • Появление крови из ануса (симптом Кровеле).

  • Постановка клизмы приводит к тому, что выходящее содержимое напоминает вид мясных помоев.

Патология, несмотря на острое течение, имеет определенную стадийность.

Длительность реактивной фазы составляет 10-16 часов. У человека в это период возникают интенсивные боли по типу схваток. Сначала они приступообразные, с периодами затишья, но в дальнейшем становятся постоянными.

Когда реактивная фаза только манифестировала, промежутки без боли будут частыми, в это время самочувствие пациента нормализуется. Однако при ущемлении кишечника светлых промежутков не наблюдается. Боль из умеренной переходит в острую.

Боль висцеральная, иррадиирует в другие органы, развивается на фоне спазма, при котором раздражению подвергаются интрамуральные нервные сплетения. В дальнейшем моторная функция кишечника истощается. Кишечник становится отечным, сильно растягивается.

Спустя 12-36 часов развивается токсическая фаза, при которой наблюдается парез органа. Боль становится постоянной, кишечник перестает сокращаться, живот раздувается, приобретает неправильную форму.

У человек развивается рвота, она обильная, остановить ее невозможно. Кишечник в этот период будет переполнен, так же как и желудок.

Человек отказывается от воды, так как его все время тошнит. Это приводит к обезвоживанию организма, из него выводятся минералы, электролиты, ферменты. Лицо становится похоже на маску (лицо Гиппократа), слизистая ротовой полости пересыхает, при этом сам больной очень хочет пить. У него появляется сильная изжога. Ни каловые массы, ни газы не выходят.

Диагностика непроходимости кишечника

  • глистных инвазиях;
  • наличии инородных тел в кишечнике;
  • ушибах и гематомах живота;
  • панкреатите;
  • плеврите;
  • почечной колике;
  • остром инфаркте миокарда.

Кишечная непроходимость

Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

  • ЧМТ;
  • психическая травма;
  • травма спинного мозга;
  • ишемический инсульт.

Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Предлагаем ознакомиться:  Кто вылечил кишечный кандидоз каприловой кислотой

Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

  • желчные камни;
  • комок пищи.

Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу.

  • спайки;
  • опухоли кишечника и соседних органов;
  • инородные тела в кишечнике;
  • грыжи.

Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • липкий пот.

В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах.

Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.

Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения.

Острая кишечная непроходимость у ребенка - виды

Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

  • вздутие живота и асимметричность;
  • видимая перистальтика.

Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер.

Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер.

Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

  1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
  2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
  3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

  • холециститом;
  • острым панкреатитом;
  • почечной коликой;
  • внематочной беременностью.

В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

  1. Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
  2. Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
  3. Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.

Данная тактика помогает исключить патологию примерно у 50% пациентов, у которых диаготистирована спаечная кишечная непроходимость. Параллельно проводят:

  • коррекцию гомеостаза;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • восстановление микроциркуляции.

Хирургическое лечение применяют, когда не удалось консервативно ликвидировать непроходимость кишечника, лечение не привело к его опорожнению. Выраженный спаечный процесс требует удаления пораженной ткани путем рассечения.

Непроходимость кишечника симптомы также могут быть выражены: ощущением вздутие живота, симптом выражен обычно после рвоты у больного, и чувство застоя и запора в кишке. Чем больше у больного непроходимость, тем сильнее выражена рвота и ее интенсивность. Если болезнь прогрессирует дальше, может ощущаться неприятный запах каловых масс из рта.

Также присоединяется вздутие живота, невозможность пукнуть, скопление газов в брюшной полости пациента. Больному с непроходимостью кишечника характерен один признак, это неспособность выдохнуть сильную струю воздуха.

Выше пречисленые симптомы, должны вызвать подозрение на непроходимость и обращение к врачу.

В зависимости от причины и симптомы кишечной непроходимости, перечисленных ниже, непроходимость может появиться внезапно или постепенно, постепенно нарастать от начала обострения и стихать в периоды ремиссии.

Нельзя сказать точно, от чего именно произошла непроходимость кишечника, но проведя диагностические процедуры, можно выявить источник появления или заражения кишечника.

Полученные после проведения некоторых анализов и диагностик данные могут помочь врачу определить саму причину появления застоя. Вот некоторые из них:

  • После проведения операций на участках кишечника могут произойти спазмы;
  • Определённого рода проблемы с позвоночником (травмы, ушибы);
  • Паралич либо отдельного участка кишечника, либо всего в целом;
  • Сахарный диабет; отравление; закупорка тромб, сосудов кишечника;
  • Отсутствие проходимости впоследствии перекрытия канала после опухолей, рубцов, камней желчного прохода, инородного тела внутри организма.

Лабораторные методы

Кроме внешнего осмотра и пальпации брюшной полости доктор направляет пациента на сдачу лабораторных анализов, среди которых:

  • Общий анализ крови. Обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ и гематокрита. Это происходит из-за нарастающего обезвоживания организма, на фоне которого кровь становится густой.

  • Сдача крови на биохимический анализ. В анализе будет повышаться уровень азота, мочевины, глюкозы. При этом падают значения калия и натрия, кальция, хлорида и белков.

  • Моча становится мутной, приобретает темный цвет. Лаборант обнаруживает в ней эритроциты и альбумины.

  • Коагулограмма показывает сгущение крови, растет протромбиновый индекс, меньше становится время свертывания крови.

Рентген

Рентген кишечника – это самый доступный и весьма информативный метод обнаружения кишечной непроходимости. Он имеет низкую стоимость, а также прост в реализации. Процедура проводится с использованием бария в качестве контрастного вещества.

Отдельно выполняют рентген кишечника и рентген брюшной полости. Если уточнить диагноз не удается, то прибегают к ирригоскопии или интестиноскопии. Эти исследования позволяют оценить состояние разных отделов кишечника. Как вариант, проводится эндоскопия нижнего отдела кишечника.

В ходе выполнения рентгеноскопии пациент должен лежать (на боку или на спине), либо стоять.

Характерная картина, которую визуализирует врач:

  • Чаши Клойбера. Это симптом представляет собой скопления газов, которые имеют вид перевернутых чаш. Именно этот клинический признак выявляется одним из первых. При отрубации кишечника чаши Клойбера видны на рентгене через 5 часов, а при странгуляции органа – через час. Чаши могут быть множественными, они способны наслаиваться одна на другую, поэтому напоминают вид лестницы.

  • Кишечные аркады. Они образуются в тонкой кишке. Из-за патологии она раздувается, перенаполняется газами. В нижних участках аркад заметны горизонтальные уровни жидкости.

  • Симптом перистости. Он развивается при высокой непроходимости, так как в этом случае сильно растягивается тонкая кишка. Именно ее стенки формируют складки. На снимке она выглядит как пружина, которую растянули.

  • Рентген с контрастом предполагает поглощение пациентом 50 мл взвеси бария. Затем врач выполняет снимок ЖКТ. Их делают несколько, с определенными интервалами времени. Если барий остается в кишечнике в течение долгого времени (дольше 4 часов), то это может быть признаком непроходимости.

  • Острый аппендицит. При этом заболевании также возникают сильные боли в животе, может развиваться рвота и запоры. Однако при аппендиците боль берет свое начало в эпигастральной области, переходя в правый подвздошный отдел. При непроходимости боль протекает по типу схваток, она интенсивная, сменяется безболевыми периодами. Такого интенсивного сокращения кишечника при аппендиците не происходит. Если общий анализ крови при обеих патологиях будет указывать на наличие воспаления, то при выполнении рентгенологического снимка кишечника признаки непроходимости отсутствуют.

  • Прободная язва желудка . Заболевание развивается также внезапно, как и непроходимость кишечника, у больного отсутствует стул и газы, живот сильно болит. Если случилось прободение, то человек будет чувствовать себя очень плохо. Передняя брюшная стенка сильно напряжена, не принимает участия в дыхании. Если попытаться пальпировать кишечник, то человек почувствует сильнейшую боль. При непроходимости орган, напротив, сильно сокращается, можно пальпировать увеличенную в размерах петлю. При язве у человека не развивается рвота, кишечник не сокращается. В ходе выполнения рентгена не обнаруживаются чаши Клойбера, но виден свободный газ в полости брюшины.

  • Острое воспаление желчного пузыря. У человека появляются интенсивные боли, его тошнит, живот раздувается. Однако боль будет сосредоточена в правом боку, иррадиирует в плечо и в лопатку. При непроходимости четко ограничить место локализации боли не удастся. Если пальпировать область правого подреберья, то у пациента с холециститом можно обнаружить напряженные мышцы, при этом сократительная активность кишечника не усиливается, патологические звуки не слышны. При воспалении желчного пузыря повышается температура тела, развивается желтуха.

  • Острое воспаление поджелудочной железы. Боли манифестируют внезапно, несколько раз подряд случается рвота, газы не отходят, живот вздут, кишечник находится в состоянии пареза. Болит живот в верхней части, боль опоясывает тело. При непроходимости кишечника боль протекает по типу схваток. Если пальпировать живот пациента с панкреатитом, то можно прощупать раздутую ободочную кишку. Кроме того, в рвотных массах будет присутствовать желчь. Спустя некоторое время газы начнут отходить, появится стул. В анализе крови повышается уровень диастазы.

  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся абдоминальным синдромом. У больного с инфарктом живот вздут, появляются сильные боли в его верхней части, усиливается слабость. Человека тошнит, может открыться рвота, стул и газы отсутствуют. Однако дополнительными признаками, которые указывают на инфаркт, являются: гипотония, глухость сердечных тонов, перкуторное расширение границ сердца, живот не становится ассиметричным, кишечник сильно не сокращается, не появляются шумы. Для уточнения диагноза нужно выполнить электрокардиограмму.

  • Почечная недостаточность. Схожими признаками являются: интенсивные боли по типу схваток, вздутие живота, отсутствие стула и газов, усиленное беспокойства больного. Отличительные характеристики почечной колики: боль иррадиирует в половые органы, в поясницу, моча задерживается, помочиться человек может с трудом, в урине присутствует кровь. В почках и в мочеточниках с помощью рентгена обнаруживаются конкременты.

  • Пневмония, сосредоточенная в нижних долях легких. Схожие симптомы: напряжение мышц живота, боль в животе. Отличительные характеристики пневмонии: порозовение щек, поверхностное дыхание, одышка, боль в груди. Если прослушать легкие, можно услышать хрипы, крепитации, шумы. Выставить верный диагноз помогает рентгенография.

  • Основной отличительный признак непроходимости кишечника – болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущ
  • ений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока – холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
  • При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
  • Частый спутник патологии – рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.
  • Аномальные изменения параметров сигмовидной кишки, что диагностируются у новорожденных, либо у людей преклонного возраста.
  • Наличие дополнительных карманов брюшины.
  • Грыжи (наружные/внутренние), что локализируются в брюшной полости.
  • Спаечная болезнь, которая может возникнуть вследствие травмирования кишечника; после проведения на нем различных хирургических манипуляций; при инфицировании брюшины.
  • Закупорка кишечника желчными/каловыми камнями, инородными телами, глистами, злокачественными/доброкачественными образованиями. Причиной указанной патологии могут также стать опухоли соседних органов, что сдавливают кишечную трубку.
  • Болезнь Гиршпрунга. Имеет место быть у новорожденных и представляет собой дефицит нервных клеток, что негативно сказывается на двигательной функции кишечника.
  • Синдром Такаясу, в процессе которого происходит поражение брюшного отдела аорты. От подобного недуга зачастую страдают молодые женщины.
  • Сбои в работе центральной нервной системы.
  • Патологии, связанные с нарушением обмена веществ (дефицит калия/натрия; диабетический кетоацидоз).
  • Интоксикация организма в результате отравления цинком.
  • Заворот кишки. Подобный дефект может быть спровоцирован несколькими факторами:
  • Обильный прием пищи после длительного голодания.
  • Расстройства психического характера.
  • Неправильная фиксация слепой кишки (врожденная аномалия).
  • Малоподвижный стиль жизни.
  • Боли приступообразного характера при обтурации кишечника. Их продолжительность ограничивается несколькими минутами не зависимо от приема пищи. Данное явление повторяется каждые 15 минут.
  • Регулярные болевые ощущения при странгуляции. Их интенсивность варьируется от слабо выраженных до невыносимых. В ряде случаев может возникнуть болевой шок.
  • Рвота. Присутствует при закупорке тонкой кишки.
  • Регулярные боли в зоне брюшины.
  • Вздутие живота.
  • Обильная рвота. У взрослых и у детей рвотные массы изначально состоят из остатков пищи. Постепенно наружу выходит желчь, а далее картина усугубляется примесями крови.
  • Нарушение ритма дыхания.
  • Интоксикация организма, которая сопровождается повышением температуры тела.
  • Прогрессирование перитонита, что проявляется вздутием живота, сложностями/прекращением отхождения каловых масс. После установки клизмы происходит выход кала и газов наружу, однако больной не чувствует облегчения.
  • Прекращение мочеобразования.
  • Общее заражение организма (не всегда), которое может спровоцировать смерть больного.
Предлагаем ознакомиться:  Схема лечения кандидоза флуконазолом кишечника

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии.Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной – понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

  • Появление перво начальной симптоматики – боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
  • К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
  • Перитонит – последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Лечение острой кишечной непроходимости

Рентген

  • При непроходимости в области тонкой кишки чаши Клойбера будут иметь малые размеры. Ширина уровня жидкости превышает высоту газа. Независимо от отдела кишечника, уровни жидкости в них будут одинаковыми. Четки видны спирали и аркады, представленные слизистой оболочкой органа.

  • При непроходимости тощей кишки располагаться уровни жидкости будут в эпигастральной области и в районе правого подреберья.

  • При непроходимости дистального отдела подвздошной кишки уровни жидкости будут располагаться в центре живота.

  • При непроходимости толстого кишечника уровни жидкости располагаются по боковым частям живота, но их гораздо меньше, чем в случае с закупоркой тонкой кишки.

  • При динамической кишечной непроходимости уровни жидкости визуализируются в тонкой и ободочной кишке.

Если врач предполагает, что у пациента развивается непроходимость толстого кишечника, то он назначает ему ректороманоскопию и колоноскопию. Эти диагностические методики позволяют определиться с причиной нарушения и выявить опухоль, инородные тела или каловые завалы.

Медикаментозная коррекция зачастую позволяет преодолеть копростаз, а также справиться с непроходимостью на фоне новообразования в кишечнике.

  • Снижение интенсивности боли, оказание влияния на сокращение кишечника. Паранефральную новокаиновую блокаду выполняют для уменьшения боли. Внутривенно вводят спазмолитики (Атропин, Спазган, Дротаверин). Если у больного диагностирован парез кишечника, то для его устранения назначают Неостигмин, гипертонический раствор хлорида натрия, выполняют постановку клизмы.

  • Декомпрессии органов ЖКТ. Содержимое желудка должно быть извлечено с использованием зонда и сифонной клизмы, через которую вводят 10 л воды. Выполнять подобные мероприятия можно лишь при условии, что у пациента не развился перитонит. Если в желудке обнаруживается химус, то это указывает на тяжелое течение непроходимости кишечника. Также объемы вводимой жидкости позволяют сделать предположение об уровне непроходимости. Проведение декомпрессии дает возможность привести в норму сократительную способность кишечника и улучшить микроциркуляцию в его стенках.

  • Предотвращение, либо ликвидация обезвоживания. Пациентам с непроходимостью кишечника назначают инфузионную терапию. Больным вводят раствор Рингера, глюкозу, инсулин, раствор калия. Объемы вводимых растворов велики и не могут быть менее 3 литров. Соду назначают пациентам с метаболическим ацидозом. В ходе проведения инфузионной терапии нужно осуществлять контроль давления и мочеотделения. Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь и в подключичную вену.

  • Приведение в норму кровоснабжения органов пищеварения. С этой целью используют альбумин, плазму, протеин, реополиглюкин, пентоксифиллин, аминокислоты. Если имеются показания, пациенту назначают кардиотропы. Если у больного запускается процесс отхождения газов, появляется стул и проходят боли, то это является хорошим признаком. Если спустя 2-3 часа самочувствие человека не улучшается, его готовят к операции.

Если у больного развивается механическая закупорка кишечника, то операция требуется в 95% случаев. Оставшимся 4% больным ее не проводят из-за того, что они находятся в тяжелом состоянии. Еще 1% больных просто не обращаются за врачебной помощью и погибают.

Противопоказаниями к операции при механической закупорке кишечника выступают лишь агония и предагония пациента.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Развивающийся перитонит.

  • Интоксикация и дегидратация организма, что соответствует 2 фазе непроходимости.

  • Признаки, указывающие на странгуляцию кишечника.

Что такое кишечная непроходимость

Мероприятия по подготовке больного к вмешательству:

  • Постановка зонда в желудок.

  • Введение препаратов, которые будут обеспечивать работу кровеносной и дыхательной системы.

  • Проведение массивной инфузионной терапии.

Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь, в желудок и в центральную вену. Наркоз делают эндотрахеальный, операция – лапаротомия со срединным разрезом. Если у больного непроходимость обусловлена ущемлением грыжи, то может быть выполнен спинальный наркоз.

Цели, которые преследует хирург:

  • Определение типа непроходимости с выполнением осмотра органов брюшной полости.

  • Ликвидация причины, которая спровоцировала закупорку. Спайки или вороты грыжи рассекают, при завороте кишок или при формировании узла их ликвидируют. Также проводят дезинвагинацию, либо планируют резекцию части пораженного участка.

  • Оценка состояния кишки и ее возможности дальнейшего функционирования. Если орган не погиб, то он будет иметь бордовый или синий цвет, его брыжейка гладкая в некоторых ее зонах видны кровоизлияния. Сосуды продолжают пульсировать, нет тромбов. На воздействие теплым физиологическим раствором кишка реагирует гиперемией, усилением пульсации и сокращениями. Удаление органа требуется в случае формирования тромбов в сосудах, если он приобретает черный или темно-синий цвет, брыжейка будет тусклой и покрытой кровоизлияниями. На обработку теплым раствором кишка не реагирует.

  • Удаление пораженного участка. Удалению подлежит тот участок органа, который подвергся некрозу, а также кишка на расстоянии 40 см от зоны отмирания. Затем выполняют анастомоз.

  • Разгрузка. Когда петли органа подверглись чрезмерному растяжению, выполняют декомпрессию кишечника с использованием назогастральной интубации тонкого кишечника зондом. Дренаж выполняют через энтеростому или цекостому.

  • Дренаж и санация брюшины. Брюшную полость промывают специальными составами, сушат. Дренаж выводят через переднюю брюшную стенку.

Предлагаем ознакомиться:  Молочница раз в месяц что делать

Если операция закончилась успешно, то больного помещают в палату интенсивной терапии. Там он должен провести не менее 3 суток.

Основные направления лечения и ухода:

  • Недопущение обезвоживания, интоксикации и заражения организма.

  • Устранение нарушений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

  • Использование электролитов для нормализации кислотно-щелочной среды.

  • Улучшение реологических показателей крови.

  • Недопущение формирования тромбов. С этой целью используют Фраксипарин.

  • Для укрепления организма вводят витамины и иммуномодуляторы.

  • Чтобы не случилось паралича кишечника, его работу поддерживают с помощью клизм, Прозерина, Церукала, электростимуляцией и пр.

кишечная непроходимость симптомы, заворот кишки

В первые 3 суток человек должен находится в реанимационном отделении. Ему проводят перкуссионный массаж грудины, выполняют дыхательную гимнастику. Это необходимо для нормализации работы органов дыхания.

Поднимать пациента с кровати нужно как можно раньше. Это делают для того, чтобы кишечник начал сокращаться и не развился застой. Вставать больному рекомендуется на 2-3 сутки, если нет никаких противопоказаний.

Первые 3 дня человек получает парентеральное питание. Важно контролировать его пульс, частоту дыхания, и качество отделяемого из дренажа. В этот же период он получает антибиотики и противовоспалительные препараты.

На 4-7 сутки больного переводят в общую палату. Там он должен соблюдать полупостельный режим. Зонд из желудка убирают. С этого времени человек должен получать пищу как обычно, но она подается в полужидком и перетертом виде (стол 1А).

Повязку меняют кадык 2 дня, дренаж убирают на 4 день, если из него нет отделяемого.

Чтобы не разошлись швы, пациенту следует пользоваться бандажом. С 5 дня нужно начинать выполнять гимнастику под контролем врача. Пациент продолжает получать витамины, антибиотики, стимуляторы иммунитета. Меню плавно расширяют.

На 8-10 день после операции человека переводят на стол №15. Ему уже разрешают выходить из палаты.

Швы будут сняты на 9-10 день. Если не развивается каких-либо осложнений, то пациента выписывают.

Непроходимость кишечника симптомы

В последующие 3 месяца человеку нужно будет соблюдать строгое меню, отказаться от овощей, стимулирующих газообразование, от маринованных и соленых блюд, от жирных продуктов и полуфабрикатов.

Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия.При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.

  • обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
  • введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
  • введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
  • восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
  • восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка – клизмированием или оперативным путем.

Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:

  • заворотах кишки;
  • закрытии просвета желчными камнями;
  • узлах;
  • внедрении участка кишечника в соседний.

При перитоните показана санация и дренирование полости.

Частичную непроходимость кишечника можно устранить с помощью консервативного метода лечения.

Консервативный метод — приём лекарств и лечение народными методами. Если у вас выявили перитонит или другое серьёзное осложнение, то нужно хирургическое вмешательство. Методы лечения кишечной непроходимости у взрослых и детей абсолютно одинаковы.

Традиционные методы

При кишечной непроходимости нужно производить госпитализацию человека. Чтобы привести в норму его организм необходимо установить капельницу с физиологическим раствором. Это поможет избавиться от обезвоживания. Если живот сильно вздувается, то через нос вводят зонд, чтобы пошёл отток воздуха и жидкости.

Если нарушена мочевыделительная функция устанавливают катетер. А также возможна клизма и промывание желудка.

Бывают ситуации, когда функциональный вид непроходимости кишечника, который был вызван параличом или спазмами стенок проходит сам по себе.

Если через несколько дней проблема не уходит нужно начинать препараты, которые восстановят моторику и передвижение пищи и жидкости. Это могут быть Папаверин, Спазмол, Но-шпа.

Необходимо чётко понимать конкретную причину появления кишечной непроходимости, потому что может быть необходимость принимать противовирусные или седативные средства, пробиотики, витамины. Слабительные препараты употреблять только по назначению доктора, так как в противном случае ситуация может усугубиться.

Диета при кишечной непроходимости

Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.

Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

  • нежирных бульонов и овощных отваров;
  • слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

  • жирное мясо и рыбу;
  • плохоперевариваемые крупы;
  • бобовые;
  • копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
  • кофе, алкоголь, шоколад;
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • яблоки;
  • молочные и кисломолочные продукты.

Осложнения кишечной непроходимости

операция по усранению непроходимость кишечника

Динамическая кишечная непроходимость при отсутствии должного лечения может приводить к развитию следующих осложнений:

  • некроз кишечной стенки;
  • перитонит;
  • сепсис (нередко вызывает летальный исход).

Самое первое и главное, при непроходимости кишечника необходимо обратиться к специалисту. При болезни очень важна каждая минута.

Чем позже начать предпринимать меры, тем больше увеличивается риск осложнения.

Из-за непроходимости кишок может развиться некроз (омертвение) стенок. Появляется перфорация, и всё содержимое переходит в брюшную полость. Потом происходит воспалительный процесс — перитонит. Следующий шаг — это абдоминальный сепсис (заражение крови, смертельно опасно).

Послеоперационный период сопряжен с риском следующих осложнений:

  • Некроз кишечной петли. В этом случае выполняют повторную операцию, удаляют пораженный участок, накладывают анастомоз, либо выводят стому.

  • Кровотечение. Требуется повторная лапаротомия в ходе которой устраняют источник кровотечения.

  • Несостоятельность швов кишечного анастомоза. При этом выполняют релапаротомию, создают противоестественный задний проход, выводят дренажи.

  • Межкишечный абсцесс. Выполняют релапаротомию и санацию абсцесса.

  • Кишечный свищ. Выполняют консервативную терапию, с обработкой свища обеззараживающими мазями и пастами. В дальнейшем петлю со свищом нужно удалить, выполнив интубацию кишечника.

  • Формирование спаек. Выполняют релапаротомию с разведением свищей, интубацию кишечника.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника – например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

  • лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
  • оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
  • согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
  • встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Ответы на популярные вопросы

  • Можно ли составить прогноз при острой кишечной непроходимости? Чем раньше больному будет оказана помощь, тем он благоприятней. Значение имеют сопутствующие заболевания, а также возраст пациента. Для пожилых и ослабленных людей прогноз ухудшается. Если операция была проведена в первые 6 часов от развития непроходимости, то больного чаще всего удается спасти.

  • Если непроходимость развилась у беременной женщины, каков прогноз? Период вынашивания плода является дополнительным фактором риска по развитию кишечной непроходимости. Чаще всего она случается во 2 и 3 триместре беременности, реже в 1 триместре. В 25-50% случаев патология приводит к гибели женщины, а ребенок рождается мертвым в 60-75% случаев. Однако при условии, что операцию выполнили в первые 3 часа от манифеста непроходимости, гибель больной случается лишь в 5% случаев.

  • Что такое хроническая кишечная непроходимость? Она развивается на фоне наличия спаек в брюшной полости, либо при опухоли, которую нельзя удалить. Пациенту назначают медикаментозное лечение. Если эффект отсутствует, то проводят операцию. В то же время, каждое вмешательство сопряжено с риском формирования новых спаек. Как вариант, может быть сформирована колостома.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Другие врачи

Вызывает ли рак повторное использование масла?

Семена льна – что же они лечат и зачем их все едят?

Профилактика непроходимости кишечника

Профилактические меры очень просты:

  • необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания – паховые грыжи, опухоли, спайки;
  • при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
  • перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
  • придерживаться принципов дробного питания;
  • пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
  • вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
  • своевременно лечить глистные инвазии.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector