Описторхоз у взрослых и детей

Профилактика болезни

Итак, паразит попадает в организм человека через заражённую рыбу. Но не она является первой станцией на пути к человеку.

Вначале черви поселяются внутри моллюсков. Происходит это на мелководье, в пересыхающих водоёмах или поймах обмелевших рек. Моллюск, питаясь различной органикой, заглатывает яйца червя, которые с продуктами выделения животных или человека попали в окружающую среду.

В моллюске паразит находится до тех пор, пока из яиц не вылупятся личинки. Далее они покидают живой инкубатор, попадая непосредственно в водоём, и заражают рыбу. Там личинка чувствует себя замечательно, ведёт активный паразитирующий образ жизни и через 45 дней готова двигаться дальше и заражать человека. Говоря казённым языком, становится инвазивной.

Надо оговориться, что заражение человека происходит вследствие недостаточной термической обработки продукта. То есть рыба поедается непрожаренной, недоваренной либо вообще сырой. Именно поэтому описторхозу подвержены коренные северные народы, у которых сильны традиции сыроядения.

Это заболевание вызывается паразитом двуусткой сибирской (кошачьей). Паразиты распространяются при помощи зараженных ими существ, когда вместе с калом яйца возбудителя проникают в воду, и их проглатывают улитки.

После этого в воду проникают личинки-церкарии, которые попадают в карповых рыб. В результате после употребления зараженных рыб в пищу заражается и человек. Опасно поедание вяленой, сырой, малосоленой или недостаточно хорошо обработанной рыбы.

Заболевание наиболее часто встречается на территории России (в Западной Сибири), Белоруссии, Казахстана, Украины и стран в Юго-Восточной Азии (во Вьетнаме, Таиланде, Лаосе, Камбодже). Самый большой очаг заболевания в мире — Тюменская область. Диагностика описторхоза должна быть своевременной.

Профилактика описторхоза состоит не только в соблюдении достаточно хорошей термической обработки рыбы. Она должна иметь такие шаги:

  • присматривать за качеством жарки, варки и соления рыбы;
  • тщательно чистить приборы, которые предназначены для разделки рыбы;
  • не резать рыбу очень большими кусками, для того чтобы потом можно было ее хорошо термически обработать;
  • категорически запрещается есть сырую рыбу или давать ее домашним животным.

В медицине описторхоз – это опасное паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями из рода Opisthorchidae, такими как Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Крупнейшим очагом заболевания в мире считается Тюменская область.

Возбудитель

Описторхоз у человека провоцирует двуустка, которую называют сибирской или кошачьей. Описторхис – это плоский мелкий глист-сосальщик с длиной тела 8-18 мм и шириной 1,2-2 мм. Паразит имеет ланцетовидную форму – овальную с заостренными концами. На слизистой двуустка фиксируется за счет двух присосок:

  1. Ротовой, которая расположена в головном конце тела. От нее отходят глотка и пищевод, который дает начало кишечнику.
  2. Брюшной, находящейся по центру тела паразита. Перед не располагается половое отверстие.

Выделительный канал располагается в заднем конце тела двуустки. Для размножения паразита требуется только одна взрослая особь. Описторхис является гермафродитом, т.е. имеет половые органы обоих полов:

  • женские – представлены маткой и желчеточниками, которые располагаются по центру тела.
  • мужские – два семенника и семяприемник, располагаемый в задней трети тела.

Яйца паразита бледно-желтые, мелкие, по форме напоминают семена огурцов. Внутри их находится мирацидий – личинка, сохраняющая жизнеспособность на протяжении 1 года в речной воде, 36-40 часов – в болотной, 7-10 дней – в почве или на воздухе. Болезнь развивается после прохождения яйцами определенных этапов жизненного цикла:

  1. Первый. Яйца паразита с калом конечного хозяина (свиньи, человека, кошки, лисицы, собаки и пр.) попадают в водоем. Там их заглатывает пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он является первым промежуточным хозяином. В его ЖКТ мирацидия примерно за 2 месяца превращается в цекарий.
  2. Второй. Цекария покидает моллюска и проникает в тело рыб семейства карповых. Они являются вторым промежуточным хозяином. Паразит за 6 недель становится инвазионным: избавляется от хвоста, приобретает защитную оболочку и превращается в метацекарий (метациркарий – неправильно). Он имеет округлую цисту размером 0,17-0,21 мм. Рыба с метацекарием и является источником опасного заболевания.
  3. Третий. Циста попадает в желудок окончательного хозяина, из нее высвобождается метацекарий. В желчный пузырь и печень паразит попадает по желчевыводящим путям. Половой зрелости он достигает спустя 1,5-2 недели.

Пути заражения

Из всех стадий жизненного цикла развития паразита способной к размножению в организме человека является только метацекарий. Для питания двуустка используется слизистые выделения желчевыводящих путей, клетки эпителия и эритроциты (красные кровяные тельца).

В некоторых случаях источником могут быть ерш, щука, окунь, налим и другие хищные виды. От человека к человеку недуг не передается. Существует несколько способов заражения:

  • употребление зараженной рыбы, недостаточно термически обработанной или сырой;
  • проба на вкус рыбного фарша;
  • тесный контакт с домашними животными, когда фекалии с яйцами двуустки попадают на руки (чаще это касается маленьких детей).

Последствия

Из-за прикрепления присосками слизистая органов травмируется, ущемляются ее ткани. Следствием становится нарушение кровотока. Большое количество двуусток и их яиц расширяет протоки, в них начинает развиваться инфекция. Глистная инвазия, вызванная кошачьей двуусткой, поражает:

  • печень;
  • селезенку;
  • желчный пузырь и его проходы;
  • протоки поджелудочной железы.

Сам описторхоз не является причиной смертельного исхода. Опасны последствия из-за некорректной терапии и несвоевременной диагностики. Патологические процессы в тканях провоцируются механическим и токсическим поражением органов, что приводит к перерождению клеток.

  • бронхиальная астма;
  • аллергический бронхит;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • артрит;
  • артроз;
  • энтероколит;
  • гастродуоденит;
  • цирроз;
  • перитонит;
  • абсцесс печени;
  • кисты.

Формы­

Классификация описторхоза разделяет его на разные группы по нескольким критериям. Один из них – тяжесть течение заболевания. По этому критерию описторхоз может быть острым или хроническим. Первый вид в зависимости от длительности и набора симптомов подразделяется еще на несколько форм:

  1. Легкая. Характеризуется небольшим списком симптомов: гипертермия в начале и последующее сохранение субфебрилитета, боль в животе, слабость, неустойчивый характер стула. Длительность – 1-2 недели.
  2. Среднетяжелая. Протекает с лихорадкой до 39 градусов и выше. Продолжительность заболевания составляет уже 3 недели. На фоне высокой температуры возникает миалгия, артралгия, катар верхних дыхательных путей, диарея, кожные высыпания. Эозинофилия повышается до 25-60%.
  3. Тяжелая. Отмечается в 10-20% случаев. Протекает по гепатохолонгическому, тифоподобному, гастроэнтероколитическому и респираторному вариантам. Для каждой из форм характерны определенные симптомы.

Острый

Инкубационный период варьируется от 5 до 42 дней. В среднем первые симптомы появляются спустя 3 недели после инфицирования. В ответ на действие паразита и продукты его жизнедеятельности в организме возникают токсические и аллергические реакции организма. Симптомы острой формы зависят от варианта течения описторхоза:

  1. Гепатохолангитический. Это описторхоз печени и желчного пузыря, характеризующийся болью в правом подреберье, желтушность кожи, печеночной или пузырной коликой.
  2. Панкреатоподобный. Преобладают симптомы панкреатита: боль в животе, тошнота, дефицит ферментов поджелудочной железы, усиленное газообразование.
  3. Тифоподобный. При этой форме сильно выражены кожные высыпания и кашель.
  4. Гастроэнтероколитический. Основными симптомами являются язвы в 12-перстной кишке и желудке.
  5. Респираторный. Сопровождается поражением дыхательных путей. Основные симптомы: слизистые выделения из носа, отек и покраснение глотки, одышка, кашель, удушье, боль в груди иногда вплоть до астмоидного бронхита, пневмонии и астмы.

Хронический

Если острая форма заболевания не была диагностирована, то при отсутствии своевременного лечения заболевание становится хроническим. Симптомы при этом утихают и становятся не такими выраженными. Температура нормализуется, но возникают:

  • дискинезии желчевыводящих протоков;
  • нарушения желудочной секреции;
  • панкреатит;
  • гастрит;
  • язва желудка;
  • холецистит;
  • гепатит.

Более опасными заболеваниями, которые развиваются на фоне описторхоза, выступают гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) и цирроз печени. Больным часто ставят диагноз дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки дли желудка.

При хронической форме описторхоза страдает печень. Токсины вызывают отеки, инфильтрацию и некрозы тканей печени. Высокое содержание в стуле молочной кислоты может вызвать зуд, который локализуется в заднем проходе. Токсические повреждения касаются и других органов:

  • сердца – появляются аритмия, сердечная боль, признаки дистрофических изменений миокарда на ЭКГ;
  • надпочечников – развивается астено-вегетативный синдром;
  • ЦНС – к симптомам интоксикации добавляются тремор рук, постоянные головные боли, депрессии и раздражительность.

Причина болезни – гельминт

Симптомы описторхоза у взрослых и детей проявляются после инвазии гельминтами.

Течение болезни зависит от следующих факторов:

  • времени, прошедшего с момента заражения;
  • активности червей;
  • состояния здоровья заражённого.

Различают две формы заболевания: острую и хроническую. Острая форма длится не больше 60 дней, хроническая может тянуться десятилетиями.

Когда обнаруживается описторхоз, возникают соответствующие симптомы и признаки необходимо немедленно начать лечение, предварительно взяв анализы у взрослых и детей.

Симптомы, характеризующие острую стадию болезни, бывают следующими:

  1. болевые ощущения в правом боку;
  2. повышенная температура;
  3. изменение объёма печени или желчного пузыря;
  4. постоянное газообразование;
  5. изжога;
  6. ноющие мышечные и суставные боли;
  7. понос;
  8. отсутствие аппетита.

Симптомы при хронической стадии сходны с симптомами, связанными с нарушениями функций печени и поджелудочной железы, и проявляются в следующих признаках:

  • боль справа под рёбрами;
  • болевые приступы в области грудной клетки;
  • нарушение пищеварения;
  • отвращение к жирной и мясной пище.

В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, проявляющаяся гранулематозным гепатитом, панкреатитом, пневмонитом антигенного характера и эозинофильными инфильтратами в целом ряде других органов и тканей.

Четкие признаки и симптомы описторхоза проявляются в случае, когда человек попал в зону распространения заболевания впервые. Стертые признаки и симптомы описторхоза наблюдаются у жителей, постоянно проживающих в зоне паразитоза.

  • Острая стадия заболевания начинается с повышения температуры тела.
  • На кожных покровах отмечаются высыпания по типу крапивницы.
  • Появляются мышечно-суставные боли.
  • Через некоторое время больного начинают беспокоить боли в правом подреберье и в точке желчного пузыря, увеличивается печень. Со временем развивается антигенный панкреатит и гепатит, увеличиваются лимфатические узлы.
  • Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, изжога, боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит. Развивается эрозивный гастродуоденит.
  • У некоторых больных появляются симптомы поражения бронхолегочной системы аллергического характера — антигенный пневмонит и астматический бронхит.

При легкой степени заболевания после внезапного повышения до 380С температура тела снижается до субфебрильной и держится 1 — 2 недели. Повышенная утомляемость, слабость, боли в правом подреберье, неопределенные боли в животе и послабление стула — основные симптомы описторхоза легкой степени тяжести.

При описторхозе средней степени тяжести после внезапного повышения до 380С температура тела снижается до субфебрильной и держится 2 — 3 недели. К вышеописанным симптомам присоединяются мышечно-суставные боли, на кожных покровах появляются высыпания аллергического характера, рвота и понос, признаки поражения бронхов — бронхит с астматическим компонентом, увеличивается селезенка, печень и лимфатические узлы.

При тяжелом течении описторхоза у больного отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, температура тела достигает 39,0 — 39,5°С, высыпания на коже по типу крапивницы обильные, у некоторых больных развивается отек Квинке, больной заторможен или возбужден, увеличивается печень и селезенка, повышаются печеночные пробы, появляется желтуха, боли в правом подреберье упорные и приступообразные, увеличиваются лимфатические узлы, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота и понос, появляются симптомы поражения бронхов и легочной ткани — кашель, приступы удушья, одышка и боли в груди.

Рис. 8. На фото три описторха в протоке поджелудочной железы человека.

Если в острой стадии заболевания на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, то при хроническом описторхозе в основе патогенеза лежит длительное механическое воздействие зрелых паразитов.

  • Прикрепление описторхов к стенкам желчевыводящих и панкреатических протоков и стенкам желчного пузыря приводит к нарушению их целостности, появлению множества кровоточащих эрозий, развитию воспаления. Стимуляция процессов регенерации приводит к расширению протоков и утолщению их стенок, в паренхиме органов появляются участки некроза и склероз.
  • Скопления яиц паразитов, слущенного эпителия и слизи затрудняют отток (продвижение) желчи и панкреатических соков по протокам, что приводит к их расширению и развитию холангио- и каналикулоэктазов.

Хронический описторхоз протекает длительно — 15 — 25 лет и более. Периоды ремиссий сменяются периодами обострений. Заболевание в хронической форме встречается в основном среди жителей регионов наибольшего распространения гельминтоза.

При неосложненном течении хронический описторхоз протекает доброкачественно. Функция печени нарушается незначительно. В основном патологический процесс локализуется в желчевыводящих путях. Нередко хронический описторхоз сочетается с хроническим панкреатитом, гастритом, гастродуоденитом.

У части больных заболевание в основном проявляется симптомами холецистита и холангита, у других заболевание протекает с симптомами ферментной недостаточности, у третьих — с симптомами аллергии и токсикоза. Иногда встречается бессимптомное течение хронического описторхоза.

По излечении хронического описторхоза остаются необратимые изменения в печени и желчевыводящих путях, поджелудочной железе и ее протоках, желудке и других органах. Оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение процессов пищеварения, в данном случае приобретают большое значение.

Предлагаем ознакомиться:  О чем говорит повышенный белок в моче у взрослых и детей

При хроническом описторхозе печень поражается редко. Иногда регистрируются небольшие очаговые поражения. Печень часто имеет нормальные размеры или несколько увеличена и уплотнена. В тяжелых случаях работа печени нарушается значительно, у больных появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, повышаются биохимические показатели — билирубин, трансаминазы и др.

Усугубляет течение описторхоза наличие вирусного гепатита, других инфекционных заболеваний и воздействие токсических факторов.

При длительном течении гельминтоза в ряде случаев развивается хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Рис. 10. Поражение печени при описторхозе.

При описторхозе в первую очередь поражаются желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Развивается дискинезия желчевыводящих путей, холангит и холецистит. У больного появляются боли в правом подреберье и приступы желчной колики.

При хроническом описторхозе в 36% случаев поражаются протоки поджелудочной железы и сам орган. В стенках протоков развивается железистая гиперплазия эпителия, сами стенки утолщаются, в поджелудочной железе появляются участки склероза и некроза. Тяжелыми осложнениями заболевания являются деструктивный панкреатит и рак поджелудочной железы.

При поражении протоков и самой поджелудочной железы возникают боли опоясывающего характера и тошнота.

При описторхозе в патологический процесс нередко вовлекается желудочно-кишечный тракт. Появляется тошнота, изжога и боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит, развивается эрозивный гастродуоденит, снижается кислотность желудочного сока.

При хроническом описторхозе в ряде случаев развивается астено-невротический синдром. У больного появляется слабость, головокружение, нарушение сна, умственная и физическая утомляемость, дрожание пальцев рук, языка и век, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения и депрессия.

У некоторых больных при хроническом описторхозе в силу индивидуальных особенностей иммунной системы на первый план может выходить аллергический синдром. В роли антигенов выступают продукты жизнедеятельности описторхов (токсины).

Они взаимодействуют с клетками иммунной системы хозяина Т-лимфоцитами и макрофагами, что запускает сложные процессы, приводящие к повышению уровня иммуноглобулинов класса E (Ig E). Из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества, которые устремляются в очаги иммунного воспаления, в результате чего в кожных покровах, слизистых оболочках, суставах, легких, бронхах, органах пищеварительной системы, сердце и других органах развиваются пролиферативно-экссудативных реакции.

Рис. 11. На фото описторхи в желчном протоке печени человека.

Возбудители — Opisthorchis felineus и О. viverrini. Эти черви схожи между собой, паразитируют в одних и тех же органах и вызывают практически одинаковые симптомы.

Они поражают печень и поджелудочную железу человека, а также главных домашних животных – кошек и собак, других плотоядных млекопитающих. Заражаются чаще всего через контакт с инфицированным или пищу, содержащую личинки паразита.

Описторхоз вызывают у человека также частички тканей рыбы, попавшие в пищу из-за неграмотного использования разделочной доски: допустим, на ней нарезали морепродукты, а затем и хлеб. Таким образом, личинки попадают в хлеб, а затем и в организм, ведь мучные и подобные продукты термически не обрабатываются.

Географическое распространение и статистика

Самым крупным очагом описторхоза в мире является Россия – Тюменская область (Ямало-Ненецкий и Ханты-мансийский округа), Алтайская республика, Томская и Омская области, Новосибирская область. Также заболевание распространено в некоторых районах Украина и в Казахстане и Юго-Восточной Азии (страны Таиланд, Камбоджа, Вьетнам, Лаос). Изредка регистрируются случаи описторхоза в Северной Америке и Европе.

На Украине и в Российской Федерации эндемичными районами по данному заболеванию выступают бассейны следующих рек (тихое течение и обилие моллюсков):

  • Днепр;
  • Енисей;
  • Северский Донец;
  • Южный Буг;
  • Дон;
  • Кама;
  • Десна;
  • Ворскла;
  • Волга;
  • Урал;
  • Северная Двина;
  • Обь;
  • Бирюса;
  • Иртыш и другие.

Чаще всего страдают лица мужского пола 15 – 50 лет.

Статистика

  • Количество зараженных описторхозом людей на всем Земном шаре составляет 21 миллион, две трети которых проживают в России.
  • Уровень зараженности данным паразитом достигает 100% среди коренных жителей Севера благодаря местным традициям (сыроядение: строганина, слабосоленая рыба).
  • Каждый год в России регистрируются 40000 случаев заболевания.
  • В РФ описторхозом страдают до 75% жителей.
  • В Беларуси паразитом инфицировано 3 – 5% населения.
  • На Украине и в Казахстане процент больных данным заболеванием достигает 7 – 10.
  • В странах Балтии уровень инфицированности населения равен 4 – 5%.

Как распространен описторхоз на территории России и Европы?

В России от этой болезни страдает 70-75% людей, а в очагах поражения эта цифра иногда достигает и до 100% (практически все население заражены). Здесь часто проводят диагностику описторхоза у детей.

В Белоруссии процент заражения составляет 3-5%.

Украина и Казахстан — примерно по 7-10%.

Балтийские страны (Латвия, Литва, Эстония) и Западная Европа (Бельгия, Австрия и другие страны) — по разным источникам, от 2 до 5% населения.

Лидирует Россия, к сожалению, в данном списке. Это связано со своеобразными традициями употребления пищи, которые глубоко укоренились в некоторых районах: поедание рыбы в сыром или плохо обработанном виде (слабосоленая, мороженая, вяленая).

Однако у прочих жителей других регионов также присутствует возможность заразиться описторхозом.

Рыба, которая может быть заражена, водится в таких реках: Обь, Иртыш, Енисей, Урал, Кама, Днепр, Волга, Дон, Северная Двина, Бирюса.

Возбудитель и его цикл развития

Прежде чем попасть в организм человека, описторхис происходит цикл развития паразита.

До окончательного хозяина он использует двух промежуточных:

  1. окончательными хозяевами могут стать люди или другие виды млекопитающих. До них же червь проходит через определенных животных. Первым и вторым промежуточным хозяином являются моллюск Cadiella и рыбы семейства карповых;
  2. cadiella — обитает в пресных водах, богатых растительностью и придонным илом. При потреблении пищи заглатывает личинки паразита, попавшие в водоем через фекалии прошлого хозяина.

Рыбы семейства карповых — лещ, красноперка, белоглазка и многие другие представители.

После ухода из тела моллюска церкарий проникает в организм рыбы, где остается в подкожной клетчатке и мышцах. Здесь он за шесть недель теряет хвост, получает двойную оболочку. После этого рыба становится полноценно зараженной, и человек может инфицироваться при ее употреблении.

Попав в кишечник или желудок окончательного хозяина, паразит проникает в печень, где за пару недель достигает половой зрелости. После этого он может оставаться в теле человека 10-30 лет.

Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.

O. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.

Картинка 2

Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineus

В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер.

Иллюстрация 3

Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)

Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).

Иллюстрация 4

Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсис

Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.

Картинка 5

Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)

Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.

Женщина на приеме у врача

Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.

Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.

Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.

Описторхоз относится к тяжелым гельминтозам и достаточно часто встречается как у взрослых, так и у детей. Вызывают заболевание плоские черви, принадлежащие к классу трематод или печеночных сосальщиков.

Как правило, описываемый гельминтоз обусловлен паразитированием в организме человека кошачьей или сибирской двуусткой (Opisthorchis felineus), реже Opisthorchis viverrini. Возбудители заболевания (описторхисы) внешне напоминают ланцет (современный скальпель) и обладают плоской формой.

Длина каждого червя не превышает 18 мм, а ширина 2 мм. В каждой взрослой особи содержится до 1000 яиц, соответственно, зараженный человек выделяет в окружающую среду миллион и больше яиц описторхиса.

Яйца возбудителя по виду схожи с огуречными семенами, имеют бледно-желтую окраску и утолщения на обоих концах. При попадании в почву яйца сохраняют жизнеспособность на протяжении 7 – 10 дней, а в случае попадания в воду живут год и больше.

Описторхисы имеют 2 присоски на теле – ротовую и брюшную, с помощью которых они фиксируются на гладких поверхностях внутрипеченочных протоков и протоков поджелудки. Помимо присосок гельминты имеют щипики, которые обеспечивают им дополнительную фиксацию.

В организме окончательного хозяина (человек и плотоядные животные) паразит не может размножаться, для этого ему надо совершить достаточно долгий путь развития. Но в случае повторов поедания сырой рыбы или рыбы, не прошедшей качественную термическую обработку, они накапливаются.

Цикл развития

Яйца гельминтов (вместе с фекалиями) для последующего развития должны оказаться в пресноводном водоеме, где они и встречаются с первыми промежуточными хозяевами – моллюсками. Моллюски активно заглатывают испражнения и ил.

В яйцах паразитов находится личинка – мирацидий. В пищеварительном тракте первого промежуточного хозяина мирацидий покидает яйцо, буравит стенку кишечника, а затем проникает в ткани моллюска, в которых образует спороцисту.

Позднее из спороцисты формируются редии, а потом церкарии (личинки с хвостиками). Одно яйцо в теле моллюска способно дать жизнь сотне церкариям. После завершения процесса созревания (2 месяца), церкарии покидают тело моллюска и оказываются в воде, где активно передвигаются в поисках второго промежуточного хозяина – рыбы.

Церкарии прикрепляются к чешуе рыбы и через кожу проникают в ее мышцы. После внедрения в тело рыбы через 6 недель из церкария формируется метацеркарии – это завершающая стадия развития паразита. Таким образом развивается описторхоз в рыбе, точнее она становится зараженной и представляет опасность для плотоядных (кошки, собаки, лисицы и другие) и человека.

После съедания инфицированной рыбы метацеркарии попадают в желудок, затем в двенадцатиперстную кишку, а оттуда в желчные протоки, печень и желчный пузырь. По протоку поджелудки метацеркарии проникают в саму железу.

Этот процесс занимает от 3 до 5 часов. Спустя 3 – 4 недели метацеркарии в желчевыделительной системе становятся зрелыми описторхисами, и начинают производить яйца. Общий цикл развития от яйца до половозрелого гельминта занимает 4 – 4,5 месяца.

Гельминты локализуются в желчных путях в 100% случаев, в протоках поджелудки в 37%, а в желчном пузыре в 60%.

Список, в какой рыбе обычно развиваются метацеркарии (преимущественно карповые):

  • лини;
  • шиповки;
  • красноперки;
  • лещи;
  • язи;
  • плотва (вобла, тарань, сорога);
  • белоглазки;
  • верховки;
  • пескари;
  • гольяны;
  • уклея;
  • голавли;
  • синец;
  • ельцы;
  • подуст;
  • чехонь;
  • сазаны;
  • густера;
  • чебак;
  • жерех.

Риск заражения данным гельминтозом очень высок у людей, проживающих в эндемичных районах, хотя и не исключена вероятность инфицирования привозной рыбой. Заболевают люди, отдающие предпочтение поеданию сырой рыбы, слабосоленой и вяленой, а также рыбным блюдам, не прошедшим должную термическую обработку.

Как развивается описторхоз? В основе заболевания лежит несколько повреждающих факторов:

  • Механическое повреждение тканей печени

Чем больше находится в гепатобилиарной системе гельминтов, тем значительней травма, наносимая ими желчному пузырю, желчным путям и печени. Стенки протоков повреждается присосками и щипиками паразитов в процессе их передвижения, в результате чего на слизистой образуются множественные кровоточащие эрозии (отрываются участки эпителия).

В острой стадии инфекции токсические и аллергические реакции развиваются в ответ на продукты жизнедеятельности гельминтов (созревание личинок, их миграция) и их антигены. Увеличивается проницаемость печеночных сосудов и поджелудочной железы, возникает васкулит и инфильтрация эозинофилами и отек стромы внутренних органов, в желчных путях слущивается эпителий.

  • Формирование ненормальных рефлексов

Девушка бежит в туалет

Скопления глистов в желчных протоках раздражающе действуют на их нервные рецепторы, что приводит к возникновению болезненных нервных импульсов. В свою очередь, эти импульсы нарушают работу всего пищеварительного тракта (желудок, двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишки).

  • Возникновение очагов хронической инфекции

Застой желчи и панкреатического сока провоцируют размножение инфекционных агентов, которые проникают в желчные и пакреатические протоки из кишечника. Кроме того, новые гельминты, попадая в желчные пути, приносят с собой дополнительную инфекцию. Также изменение качества желчи приводит к формированию камней.

  • Хроническая интоксикация организма

Продукты жизнедеятельности описторхисов действуют отравляюще на все системы и органы организма и нарушают гомеостаз (внутреннюю среду). Токсическое действие метаболитов отражается на состоянии сердечно-сосудистой, иммунной, нервной, эндокринной и мочеполовой систем, нарушаются процессы кроветворения, и изменяется состав крови, поражается костно-суставной аппарат.

Признаки и симптомы описторхоза в острой стадии

Выделяются:

  • повышение температуры тела до 38 или даже 40 градусов;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • усиление потоотделения, интоксикация организма;
  • аллергические реакции с признаками крапивницы;
  • тошнота и другие диспепсические  расстройства;
  • боль в подреберье, как и при острой форме;
  • болезненность в суставах;
  • при тяжелой форме – катаральные явления верхних дыхательных путей, поражение их наподобие пневмонии;
  • нарастающая лихорадка.
Предлагаем ознакомиться:  Менингит характерные симптомы у взрослых людей

Реабилитационные меры

После успешного лечения заболевания необходимо принять ряд реабилитационный мер, направленных на выздоровление печени, желчного пузыря, пищеварительной системы. Последствия заражения гельминтами у детей может запустить серьезные аллергические реакции.

Диагностика описторхоза в этом случае может быть затруднена.

Молодые паразиты повреждают протоки шипами, взрослые – присосками. Образуется большое количество кровоточащих эрозий, не исключена регенераторно-гиперпластическая реакция эпителия. Данный процесс увеличивает риск развития онкологических заболеваний.

Сосредоточение в каналах гепатопанкреатической системы яиц паразитов, эпителия и слизи ведет к их забиванию, осложняется отток желчи и панкреатического секрета, происходит их застой. Тяжелые осложнения, которые касаются печени – цирроз, абсцесс, рак.

Последствия и осложнения при описторхозе

Описторхоз – опасная болезнь, которая при запущении и поздно начатом лечении может вызвать ряд осложнений, таких как:

  1. рак печени и ее протоков;
  2. язва желудка;
  3. холангит;
  4. разрыв желчных путей;
  5. острый или хронический гепатит;
  6. флегмона желчного пузыря;
  7. механическая желтуха;
  8. гнойный холангит;
  9. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В диагностике описторхоза важную роль играет тщательно собранный анамнез. Врач уточняет пребывание пациента (временное или постоянное) в  эндемичном районе по данному гельминтозу, выясняет характер его профессиональной деятельности (ловля/разделка рыбы, дегустация/приготовление рыбных продуктов, увлечение рыбной ловлей). После сбора жалоб проводится осмотр пациента, в процессе которого выявляются:

  • внешний вид больного в острой фазе болезни напоминает простудное заболевание (ринорея, кашель и повышение температуры);
  • увеличенные лимфоузлы и размеры печени;
  • наличие аллергической сыпи;
  • болезненность при пальпации живота;
  • признаки желтухи (желтушность кожи и склер в хронической стадии);
  • сниженный вес.

В случае острой фазы болезни назначаются:

  • общий анализ крови (отмечается повышение эозинофилов, что свидетельствует об аллергии, и лейкоцитов, также ускоряется СОЭ);
  • биохимия крови (возрастают общий билирубин, амилаза, трансаминазы).

В острую стадию заболевания микроскопическое исследование кала и желчи (самый надежный анализ на описторхоз) на наличие яиц паразита проводить не имеет смысла, так как гельминты начинают выделять яйца не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца.

В хронической фазе заболевания главным критерием в диагностике заболевания служит выявление яиц гельминтов в кале и желчи. Однако в кале обнаружить яйца паразита удается далеко не всегда, поэтому ведущим диагностическим признаком является нахождение яиц в желчи, полученной с помощью дуоденального зондирования.

Чтобы «подстегнуть» выделение яиц паразитами пациенту назначают прием хлоксила (1 – 2 гр.). Затем полученные порции желчи центрифугируют, а из выделенных осадков готовят мазки на стеклах и рассматривают их под микроскопом.

Также хроническим больным назначаются общий и биохимический анализы крови.

В крови определяются иммуноглобулины класса М – антитела, которые вырабатываются иммунной системой при внедрении чужеродного агента в организм. Большое количество данных антител говорит о первичном иммунном ответе. Когда процесс хронизируется, их уровень снижается, а затем они исчезают.

В крови выявляются иммуноглобулины класса G – антитела, отвечающие за длительный иммунный ответ.

Женщина приложила руку к виску

Следует учитывать, что иммунологическая диагностика не представляет 100% гарантии и может выдавать и ложноположительные и ложноотрицательные результаты. В случае выявления иммуноглобулинов класса М необходимо спустя 4 – 6 недель провести исследование желчи на яйца гельминтов, а при обнаружении иммуноглобулинов класса G микроскопию желчи проводят сразу.

  • УЗИ печени и желчных протоков

В острой фазе имеется расширение желчных путей. В хронической фазе визуализируется увеличенный желчный пузырь на фоне суженного общего желчевыводящего протока и расширенных внутрипеченочных протоков.

С помощью эндоскопа осматриваются желчные протоки, помогает определить их состояние и взрослых гельминтов.

  • Чрезпеченочная холангиография

Желчные протоки заполняются рентгенконтрастным веществом, а затем исследуются (помогает выявить взрослых описторхисов).

Осматриваются органы живота, что позволяет диагностировать патологические изменения в печени, поджелудке, желчном пузыре.

  • Холецистография
  • Фиброгастроскопия.

При проведении диагностики берутся в расчёт данные об эпидемиологическом состоянии региона. Ещё один выявляющий способ — обращение к статистическим выкладкам.

К дополнительным рискам, приводящим к заражению, относятся такие факторы как:

  • возможность употребления в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы;
  • количество случаев инвазии на определённое число жителей региона;
  • принадлежность к определённому этносу (имеются ввиду народности, населяющие некоторые районы Крайнего Севера).

Диагностика описторхоза выполняется при помощи взятия на анализ кала либо смеси желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Если человек инфицирован сибирской двуусткой, то в анализах будут присутствовать яйца паразита.

Анализы следует брать не один раз, а 3 или 4, так как обнаружить яйца получается не всегда. Если в 1 г кала находится менее 100 яиц двуустки, заболевание расценивают как лёгкое. Если в этом же объёме присутствуют больше 30 000 яиц, считается, что у больного тяжёлая форма инвазии.

Взрослых червей можно выявлять при помощи эндоскопии, обследуя внутренние органы человека. Также проводится УЗИ, в этом случае распознать наличие гельминтов можно при изменении объёма печени, поджелудочной железы, закупорке желчевыводящих каналов, образовании воспалительных очагов.

Для диагностирования потребуются клинические данные и результаты анализов мочи и крови. Также необходимо назначить копрологическое исследование и фиброгастродуоденоскопию.

ИФА-диагностика описторхоза сейчас очень популярна.

В процессе лабораторных исследований проводится реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и ИФА. Это помогает определиться с диагнозом на ранних стадиях, еще до того, как паразитом будут отложены яйца.

Кроме того, доктор опирается на эпидемиологический анамнез: проживал или временно посещал очаг эпидемии, употреблял ли в еду сырую или плохо приготовленную рыбу, особенно семейства карповых.

От этого будет полностью зависеть выбор метода лабораторной диагностики описторхоза.

Первой начинает реагировать иммунная система на наличие чужеродных агентов. А спустя примерно две недели выразительно увеличиваются М-иммуноглобулины. Еще через одну неделю начинает вырабатываться G-иммуноглобулины.

Рассмотрим, как проводится диагностика описторхоза по крови, показатели анализов.

Проводятся биохимические и клинические тесты. По крови выявляют следующие показатели:

  • А-амилазу;
  • АСТ и АЛТ;
  • уровень холестерина;
  • белок;
  • фосфотазу (щелочную).

Имеется определенный алгоритм действий при диагностике описторхоза, заключающийся в нескольких этапах. Проблемы возникают при ранних попытках выявления болезни, ведь инкубационный период занимает до шести недель.

Традиционно различают четыре стадии, но их количество на данный момент точно не регламентировано:

  • сбор анамнеза, при котором выясняются все подробности периода до инфицирования. Собираются данные о приемах пищи пациента, выясняется, жил ли человек в районах острого распространения болезни. Определяющими признаками чаще всего становятся приемы в пищу рыб карповых пород, плохо или вообще термически не обработанных;
  • выявление через анализ крови нескольких признаков: лейкоцитоза, высокой степени эозинофилии. Если   выявлено снижение уровня белков, альбумина или изменение печеночных ферментов, это серьезный повод считать, что пациент страдает описторхозом;
  • комплексная диагностика по критериям IgM, IgG, ЦИК. Именно они позволяют точно поставить диагноз, в   отличие от остальных этапов;
  • если нет точного мнения насчет болезни, прибегают к определению через УЗИ. Рассматривается пациент на предмет изменений в печени, гепатомегалии и расширения желчных протоков;
  • также может быть использовано выявление ДНК червя при помощи современной диагностики – полимеразной цепной реакции;
  • через 4-6 недель после заражения точный диагноз можно поставить при обнаружении паразита в кале.

Выявить заболевание только по специфическим симптомам сложно. Врач может заподозрить описторхоз после выяснения у больного места жительства. Если пациент проживает в очаге этого заболевания или употреблял сырую или плохо термически обработанную рыбу, то риск такой патологии велик.

Одним из основных исследований является иммуноферментный анализ на IgM, IgG, ЦИК. При длительном описторхозе антигены двуустки связываются с антителами, из-за чего образуются циркулирующие иммунные комплексы.

ИФА в этом случае обладает стопроцентной чувствительностью. В крови обнаруживаются антитела к паразиту, такие как IgM и IgG, но иногда они дают ложноотрицательный результат. В этом случае дополнительно проводят зондирование – исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. Кроме осмотра врач назначает пациенту следующие инструментальные и аппаратные диагностики:

  1. Общий анализ крови. На описторхоз указывают высокий уровень эозинофилов, что подтверждает аллергическую реакцию, и лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе. О реакции иммунитета говорит повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, лейкоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови. Отражает повышение уровня билирубина, сулеймовой и тимоловой проб, трансаминаз, фермента поджелудочной железы амилаза. Это указывает на поражение внутренних органов, нарушение их работы.
  3. Анализ кала. Используется чаще при подозрении на хронический описторхоз. Это анализ обнаруживает яйца глистов в кале. Проводит дифференциацию от эхинококкоза, альвеококкоза, аскаридоза.
  4. УЗИ печени и желчевыводящих путей. Помогает выявить расширение протоков желчного пузыря или внутрипеченочных протоков.
  5. Компьютерная томография или МРТ. Выявляют изменения желчного пузыря, печение, поджелудочной.
  6. Чрескожная чрезпеченочная холангиография. Процедура, проводится при помощи эндоскопа, которым исследуют желчные протоки после их заполнения контрастным веществом.
  7. Ретроградная панкреохолангиография. Методика оценивает состояние желчных протоков, за счет чего можно обнаружить взрослых описторхов.

Анализ биохимии крови

Повышенный в крови билирубин, фермент поджелудочной железы, трансаминаза, сулемовая и тимоловая пробы свидетельствуют о том, что плохо работает желчный пузырь, желчевыводящие пути, печень и двенадцатиперстная кишка.

Патологию также выявляют с помощью УЗИ внутренних органов. Проводят исследование пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка посредством эндоскопа. Больному обязательно назначается копрограмма. Эффективность методов диагностики описторхоза зависит от степени заболевания.

Что может произойти, если не пройти своевременного лечения?

Для того чтобы устранить заболевание, необходимо выполнить целый ряд мер. Обычно он состоит из нескольких этапов.

Первый этап – подготовка:

  • уничтожение воспалительных процессов желчевыводящих путей и ЖКТ, аллергических симптомов;
  • обеспечение оттока из каналов поджелудочной и желчевыводящих путей;
  • дезинтоксикация организма;
  • повышение качества функций печени;
  • очистка кишечника.

От того, как проведены эти мероприятия, во многом зависит эффективность предстоящих этапов лечения. Также больной должен придерживаться диеты, которая предполагает ограничение жиров в рационе. Помимо этого, врач может назначить антигистаминные препараты.

Для исправления оттока пользуются желчегонными препаратами (холекинетиками, холеретиками, смешанными). Если имеется холестаз, то принимают «Гепатрал», урсодезоксихолиевую кислоту. На этапе лечения эффективны пищеварительные ферменты (типа «Панкреофлата», «Креона», «Мезима-Форте»), про- и пребиотики, прокинетики (типа «Мотилиума», «Мотилака», «Метоклопрамида»).

В качестве традиционных и селективных спазмолитиков прописывают «Метеоспазмил», «Баралгин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин», «Но-Шпу». При хронической форме заболевания этап подготовки длится десять дней, максимум неделю при ослаблении влияния холецистита, холангита.

Если заниматься домашним лечением либо опоздать с ним, или, что еще хуже, не начинать лечения вообще, то болеющий человек может столкнуться с малоприятными последствиями. Ошибочное самолечение болезни или ее запущенная форма могут привести к наличию иных проблем со здоровьем. К таким относятся:

  • желтуха;
  • перитонит;
  • гепатит В;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • острый панкреатит;
  • рак;
  • нарушение функций поджелудочной железы.

Помимо этого, у больного могут отмечаться серьезные нарушения и проблемы с аппетитом, он будет постоянно чувствовать физическое и моральное утомление.

Поэтому так важна дифференциальная диагностика описторхоза, своевременное комплексное лечение, а также профилактика.

В своём большинстве люди не знают, как лечить описторхоз у взрослых и детей. В худшем случае, как принято у отдельных представителей северных народов, в качестве лекарства применяется одеколон или горячительные напитки.

Анализы крови в пробирках

В лучшем — больной лечится медикаментозными препаратами. И тот и другой способ вряд ли приведут к положительным результатам. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под наблюдением докторов.

Лечащий врач назначит комплексное лечение, которое делится на три стадии:

  1. подготовительную;
  2. основную;
  3. реабилитационную.

Во время подготовительной стадии осуществляют мероприятия, направленные на снятие аллергических и противовоспалительных симптомов.

Тщательный подход к подготовительному этапу необходим для успешного лечения заболевания. В этот момент больному назначают противоаллергические препараты, таблетки для улучшения работы печени и поджелудочной железы, антибиотики общего действия.

Основная стадия лечения предусматривает приём антигельминтных препаратов, таких как:

  • альбендазол;
  • празиквантел;
  • хлоксил.

Они воздействуют непосредственно на самих паразитов, разрушая их на клеточном уровне либо парализуя мышечные ткани. И то и другое приводит к гибели гельминтов и последующему выводу из организма естественным способом.

Реабилитационный период предусматривает восстановительную терапию. В этот момент важное значение имеет своевременное опорожнение кишечника. Если в этом плане возникают затруднения, больному прописывается слабительное лекарство.

Также в реабилитационный период используются препараты, улучшающие работу печени и способствующие лучшей циркуляции желчи.

Выяснив, что такое описторхоз, и найдя у себя точные симптомы данного заболевания, необходимо приступить к лечению.

Различают три этапа лечения:

  • Подготовительный. В это время назначаются препараты для улучшений состояния в течение 10-20 дней.   Подготовительный этап позволяет подготовиться к интенсивному курсу лечения и побороть начальные симптомы.
  • Дегельментизация. На данном этапе избавляются напрямую от паразитов, таким образов избавляя человека от болезни. После курса дегельментизации пациент чаще всего ослаблен, ему требуется отдых.
  • Реабилитационный. Он позволяется не только восстановить силы, но и избежать возобновлений   заболевания: пациент может оказаться не до конца избавлен от паразита, поэтому ему требуется наблюдение врача.
Предлагаем ознакомиться:  Гастрит с повышенной кислотностью - симптомы, лечение, диета

В соответствии со стадиями используются следующие лекарства:

  1. Противоаллергенные, сорбенты, выводящие токсины из организма, препараты против воспаления и бактерий.
  2. Противогельминтные, желчегонные препараты. Лекарства, специализирующиеся на борьбе с описторхозом.
  3. Витамины и минералы, препараты ферментные и желчегонные, а также гепатопротекторы.

Основываюсь на данной системе лечения, врач выписывает лекарства индивидуально каждому пациенту. Как препараты, так и дозировка зависят от физических характеристик пациента: иммунитета, переносимости лекарств и подобного.

Терапия данной паразитарной инфекции может проводиться как амбулаторно – в случае легкого течения заболевания, так и стационарно – при массивной инвазии гельминтов, выраженном интоксикационном синдроме и нарушении работы печени и поджелудки. Лечение описторхоза должно включать комплекс мероприятий и проводиться поэтапно.

Первый этап

В острой фазе болезни первый этап включает проведение противоаллергической, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. От того, как качественно и адекватно был проведен первый (подготовительный) этап лечения, зависит результативность следующего этапа – противопаразитарного.

Из противоаллергических средств назначаются супрасин, кларитин, тавегил и другие лекарства, которые устраняют аллергические реакции, обусловленные жизнедеятельностью описторхисов. Антигистаминные препараты принимают по таблетке дважды в день.

Борьба с интоксикацией включает внутривенное введение солевых растворов (в случае тяжелого течения) и прием энтеросорбентов, которые адсорбируют токсины и удаляют из организма. Применяются смекта, полифепан или уголь актививированный, прием их проводится после еды, а дозировка подбирается в зависимости от тяжести интоксикации.

Защиту печеночных клеток осуществляют гепатопротекторы (урсосан, силимарин и прочие), которые предупреждают повреждающие действие токсинов на печень. Дозировка препаратов подбирается индивидуально.

Также необходимо обеспечить полноценный отток желчи и сока поджелудочной железы, с этой целью назначаются желчегонные препараты (холензим, аллохол, холосас и другие). Параллельно для улучшения пищеварения назначаются ферменты (мезим, панкреатин). Принимать их следует до еды.

При присоединении вторичной инфекции показано введение антибиотиков широкого спектра (макролиды, пенициллины и цефалоспорины). Также назначаются нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, ибупрофен), которые подавляют боль и аллергические реакции, купируют воспаление в желчных протоках и печени.

Второй этап

Второй этап включает такие препараты, которые губительно действуют на описторхисы. Средства лечения описторхоза:

  • Бильтрицид (празиквантел)

Кора осины

Механизм действия данного противопаразитарного препарата заключается в усилении мышечной активности гельминтов, что приводит к сокращению их мускулатуры, а затем к спастическому параличу. В результате паразиты гибнут.

Противогельминтный препарат, который подавляет обмен углеводов у паразитов и действует разрушающе на их клетки, вследствие чего описторхисы погибают. Лечение курсами, по 2, 3 и 5 дней. Общая доза составляет 15 – 24 мг, ее делят на количество необходимых дней курса.

Параллельно назначаются желчегонные средства с целью выведения погибших гельминтов из желчевыводящих путей и для предотвращения застоя желчи.

Третий этап

Третий этап (восстановительный) лечения направлен на нормализацию функционирования пищеварительного тракта и других органов. С этой целью рекомендуют прием гепатопротектеров, желчегонных и ферментных средств, а также комплексов витаминов и минералов.

Лечение гельминтоза обязательно должно включать соблюдение специальной диеты. Назначается стол №5 по Певзнеру. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день,  порции пищи небольшими. Кулинарная обработка включает отваривание, запекание и приготовление на пару.

Исключается жарка продуктов. Разрешается употребление нежирных сортов мяса рыбы, супов на овощном бульоне, вязких каш и макаронных изделий. Запрещается употребление жирных, острых и пряных блюд, полуфабрикатов и колбасных изделий.

Также из рациона питания следует исключить алкоголь, сдобу и свежий хлеб. Овощи и фрукты употребляются только в запеченном виде, позднее диету расширяют и разрешают включать в рацион свежие овощи, фрукты.

В стакане молока развести 6 капель дегтя. Принимать один раз в день до еды на протяжении 10 дней.

Две чайные ложки сухого сырья залить 250 мл кипящей воды и настаивать полчаса. Настой процедить и принимать по столовой ложке перед едой 5 – 6 раз в день.

Измельчить осиновую кору, затем 5 столовых ложек залить полулитром кипятка и кипятить на маленьком огне 15 минут. Отвар процедить и принимать трижды в день перед едой в течение трех недель.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие заражение сибирской двуусткой, просты: следует тщательно прожаривать или отваривать употребляемую в пищу рыбу.

Чтобы гельминты погибли, надо следовать следующим правилам:

  1. жарку производить не менее 15 минут;
  2. варить рыбу нужно не меньше 20 минут. Если большие куски, то 20 минут;
  3. выпечку с рыбой необходимо производить около часа.

Чтобы убить гельминтов в заражённом продукте, можно прибегнуть к глубокой заморозке.

Здесь правила таковы:

  • при температуре -40С паразиты гибнут через 7 часов;
  • при -35С – через 14 часов;
  • при -25 – через 35 часов.

Профилактические мероприятия при описторхозе можно разделить индивидуальные и общественные.

Индивидуальные меры профилактики:

  1. 1Отказ от употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром, необработанном виде (список видов рыб представлен выше).
  2. 2Адекватная термическая обработка включает жарку, варку, запекание небольшими кусками в течение 20 и более минут.
  3. 3Хранение и замораживание рыбы при температуре не менее 28-30 градусов.
  4. 4Ежегодная диспансеризация всех членов семьи, своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов описторхоза.
  5. 5Отказ от самолечения и лечения с помощью народных средств.

Общественные меры профилактики:

  1. 1Санитарно-эпидемиологический контроль за очагами описторхоза в природе, степенью инфицированности рыб и пресноводных моллюсков;
  2. 2Контроль за качеством рыбы, поступаемой в магазины и на предприятия общественного питания;
  3. 3Своевременное выявление больных, их лечение и реабилитация;
  4. 4Диспансеризация детского и взрослого населения, проживающего в эндемичных районах;
  5. 5Санитарно-просветительская работа среди туристов, посещающих Юго-Восточную Азию;
  6. 6Решение вопроса о необходимости медикаментозной профилактике, в том числе среди туристов.

Хронический

Все меры предотвращения описторхоза делятся на гигиенические и гастрономические. Первые касаются элементарных правил гигиены. Перед едой и после прогулки нужно тщательно мыть руки. То же касается рыбалки. Гастрономические меры профилактики:

  • не ловить рыбу в водоемах, загрязненных фекалиями;
  • не пробовать сырую рыбу или рыбный фарш;
  • осторожно относится к рыбам семейства карповых;
  • копченую рыбу готовить минимум 3 ч при 80 градусах;
  • если необходима вяленая рыба, то предварительно нужно вымочить ее в соляном растворе из 1 кг соли на 5 кг продукта;
  • перед засолкой прибегнуть к вымораживанию в течение 36 часов при -28 градусах;
  • жарить не менее 15-20 мин.;
  • выпекать минимум 1 ч;
  • варить не менее 25 мин.;
  • разделывать рыбу отдельным ножом на отдельной доске;
  • не кормить сырой рыбой животных.

Несомненно, профилактика поможет снизить риск заболевания и тем более осложнений, зачастую очень серьезных.

Она заключается в нескольких простых действиях, связанных с гигиеной и употреблением в пищу сырых продуктов.

  1. Никогда не используется общую разделочную доску для готовых продуктов и тех, что должны пройти термическую обработку. Попадание в первые частиц с паразитами неизбежно приведет к заболеванию.
  2. Обрабатывайте пищу перед ее употреблением – это касается не только рыбы, но и мяса, т.к. окончательным хозяином могут быть и некоторые млекопитающие. Термическая обработка наиболее надежна, копчение и соление пусть и могут снизить риск, но не до конца.
  3. Термическая обработка может заключаться как в жаре, так и в холоде. Наиболее выгодный вариант — заморозить пищу на 7 часов при температуре -40 ºC.
  4. Не употребляйте сырую, некипяченую воду. Паразиты зачастую находятся и там, и не только в природных водоемах — в колодцах в том числе. Требуется кипятить воду не менее 10 минут, чтобы наверняка избавиться от личинок.
  5. Частое мытье рук – верный способ избавиться от паразитов, полученных при контакте с инфицированным.
  6. После купания в водоемах тщательно очищайте свое тело, не употребляйте пищу, не помыв руки. Касается это именно пресноводных, т.к. в море данный паразит в чистом виде не встречается.

Под профилактикой можно подразумевать и усиление иммунитета, т.к. человек способен справиться с болезнью в редких случаях и без помощи врача (лишь на начальных стадиях).

Употребление витаминов и другие способы его повышения помогут не только справиться с болезнью в случае малого количества попавших в организм паразитов, но и затем легче перенести течение заболевания.

Третий этап – реабилитация

title

Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями.

  1. 1Симптомы интоксикации;
  2. 2Аллергизация организма;
  3. 3Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;
  4. 4Неврологические симптомы.

Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.

Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:

  1. 1Лихорадка, реже субфебрилитет.
  2. 2Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.
  3. 3Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний  – 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.
  4. 4Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.

На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:

  1. 1Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
  2. 2Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).
  3. 3Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.
  4. 4Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.
  5. 5Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.
  6. 6Увеличение размеров печени при осмотре.

У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:

  1. 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;
  2. 2Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
  3. 3Метеоризм и урчание по ходу кишечника;
  4. 4Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).

Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.

На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:

  1. 1Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.
  2. 2Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.
  3. 3Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.
  4. 4Размеры печени увеличены.
  5. 5У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.
  6. 6Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.

При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).

Иллюстрация 6

Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований (7)

Курс лечения описторхоза у взрослых и детей на этой стадии предполагает использование специального препарата – «Бильтрицида» («Празиквантел»). Это антигельминтное лекарство широкого спектра действия, которое оказывает влияние на множество видов цестод и трематод.

Стоит отметить, что у «Бильтрицида» есть токсический эффект. Исключительно сильно он воздействует на клетки поджелудочной и печени. Он способен спровоцировать аллергию, рвоту, тошноту, сонливость, головокружение, диарею, судороги, аритмию, боли в правом боку и много других.

Диагностика и лечение описторхоза тесно связаны между собой.

На данном этапе главной целью является устранение нарушений, которые были спровоцированы инвазией. После употребления «Бильтрицида» большое внимание оказывают желчегонной терапии, к примеру, обращаются к тюбажу с сорбитом, ксилитом, пьют минеральную воду и сернокислый магний.

На этапе реабилитации крайне важно не забывать очищать кишечник, по указаниям назначают слабительные. В совокупность лечения также включены гепатопротекторы и желчегонные травы.

Заключение

Чтобы устранить яйца паразитов в рыбе, ее необходимо поставить в морозилку на восемь часов, но температура не должна превышать 40 градусов. Если осуществляется засолка рыбы в каком-либо растворе, то она должна быть проведена на протяжении 40 дней.

Уже зная, что такое описторхоз, люди могут оградить себя и своих детей от нежелательной проблемы. Придерживаясь таких простых мер гигиены и подготовки речной рыбы, человек значительно уменьшит вероятность столкнуться с паразитами.

Лечить описторхоз самостоятельно дома народными средствами не рекомендуется, потому что это может существенно усугубить ситуацию. При обнаружении симптомов этой болезни человеку стоит прибегнуть к помощи специалиста и пройти дальнейшее обследование. И только после того, как взрослому или ребенку ставится диагноз, начинается лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=BDhhEz6CQWE

Принимать препараты при описторхозе нужно примерно две недели. После этого больной проходит курс реабилитации, что позволит ему избежать нежелательных результатов жизнедеятельности в его организме паразитов.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector