ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, Характеристика вируса, Действие вируса на организм человека

Цитомегаловирусная инфекция

Вирус иммунодефицита человека изолируется практически во всех жидкостных средах организма: начиная от слюны и заканчивая ликвором. Его находят непосредственно в тканях головного мозга, лимфатических узлах, в клетках костного мозга и коже.

Но, несмотря на обширность локализаций, только через кровь и сперму может передаваться ВИЧ от человека к человеку. Поэтому распространенный среди населения вопрос «передается ли ВИЧ через слюну» можно дать только отрицательный ответ.

Инфицирование в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем при гомо- и гетеросексуальных контактах. Возможна передача вируса при переливании цельной крови, эритроцитарной массы и плазмы.

Большинство случаев СПИД у детей связано с конгенитальным путем передачи инфекции от больной матери ребенку, а также с трансплацентарным заражением. Ряд случаев заболевания обусловлен передачей вируса иммунодефицита человека путем внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, медицинскими скарификациями или татуировками.

Носитель ВИЧ может даже не подозревать о заражении, потому что первичные симптомы инфицирования проявляются только спустя 12 недель. При сопутствующих инфекционных болезнях (туберкулез, ЗППП), инкубационный (бессимптомный) период может длиться до 10-20 лет.

Антитела к вирусу на этой стадии не вырабатываются и не могут определяться. Поэтому на вопрос «через какое время можно обнаружить ВИЧ в крови?» ответ – как минимум через 3 месяца после момента заражения.

Наиболее характерными признаками болезни являются:

  • появление вторичных инфекций и злокачественных образований;
  • увеличенные лимфатические узлы на фоне ангины, пневмонии, фарингита;
  • неврологические расстройства, которые связаны с нарушением иммунной системы;
  • поражения кожи, грибок, герпес, различные высыпания;
  • саркома Капоши, которая может привести к иным осложнениям и плачевным последствиям;
  • другие ассоциированные с ВИЧ заболевания.

Остальными потенциальными симптомами инфекции являются расстройство желудка (постоянный или периодический понос, резь в животе), увеличение печени и селезенки, повышение температуры, снижение массы тела, общая слабость.

Термин «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ) рекомендуется использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ многие годы, ведя активный и продуктивный образ жизни.

trusted-source

Крайне некорректным является выражение «жертвы СПИДа» (это подразумевает беспомощность и отсутствие контроля), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своем ВИЧ-статусе или «заслужил» его).

За заражение другого человека ВИЧ-инфекцией или поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией в значительном числе государств предусматривается уголовная ответственность. В России соответствующие меры наказания предусматриваются статьёй 122 УК РФ.

Общеизвестно, что вирусы являются автономными генетическими структурами, способными жить и размножаться в восприимчивых к ним клетках человека, животных, растении, простейших и даже бактерий. Не являясь оформленными организмами, они представляют собой своеобразную нуклеиновую форму жизни и подчиняются законам эволюции.

Строение вирусов своеобразно. Они не имеют клеточного строения и представляют собой клеточную систему, состоящую из двух биологических полимеров – нуклеиновых кислот (у одних вирусов это рибонуклеиновая кислота – РНК, у других вирусов – дезоксирибонуклеиновая кислота – ДНК) и белка.

ДНК и РНК являются носителями наследственной информации, передаваемой от родительской особи к дочерней (вирусным геном) особи. Более сложные по строению вирусы содержат, помимо названных компонентов, углеводы, липиды, гликопротеиды, а также некоторые ферменты.

Вирусы, имеющие ферменты обратной транскриптазы, обеспечивающей переписывание информации с вирусной РНК и ДНК, называются ретровирусами.

ВИЧ относится к малоустойчивым во внешней среде вирусам. Он гибнет при температуре 56°С в течение 30 мин. Вирус очень чувствителен к химическим веществам: погибает при воздействии этилового спирта, эфира, хлорамина и других дезинфектантов.

При комнатной температуре значительно дольше, чем другие вирусы, ВИЧ сохраняет жизнеспособность. Более того, даже в высушенном состоянии ВИЧ остается жизнеспособным не менее 7–14 дней, а при низкой температуре значительно дольше.

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Попадая в организм человека, он становится причиной возникновения ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная (защитная) система человека; передается от зараженного человека к здоровому человеку.

Иногда проходит несколько лет, прежде чем у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита, появляются первые признаки болезни. Человек, в организм которого попал вирус, не ощущает этого и выглядит вполне здоровым, но при определенных обстоятельствах в плане передачи ВИЧ для других он представляет опасность.

С момента заражения до появления явных признаков заражения иногда проходит 10–12 лет. Поэтому ВИЧ-инфекция относится к медленным инфекциям.

СПИД – это последняя стадия ВИЧ-инфекции.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма инфицированного человека. Установлено, что в наибольшей концентрации он находится в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке.

Иммунная система состоит из клеток различных типов: лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и гранулоцитов.

Лимфоцит – главная клеточная форма иммунной системы, обеспечивающая защиту организма от чужеродных микроорганизмов и вирусов.

Главная задача лимфоцитов – опознать практически любой антиген, т.е. чужеродную генетическую информацию или чужеродное вещество, образующееся в организме или поступающее извне, на которое в результате иммунной реакции образуются антитела – белковое вещество, выполняющее защитную функцию.

Существует два класса лимфоцитов:

  • 1. B-клетки (по начальной букве латинского слова bursa – бурса, т.е. сумка), развивающиеся у человека в костном мозге, и
  • 2. Т-клетки (от слова “тимус” – вилочковая железа).

В-клетки обеспечивают пожизненный иммунитет после перенесенных заболеваний, таких как ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, краснуха и др.).

Функции Т-клеток разнообразны и среди них различают три разновидности.

  • 1. Т-киллеры (от англ. killer – убийца) – разрушающие чужеродные клетки.
  • 2. Т-супрессоры (от англ. suppressor – угнетатель), функция которых связана с угнетением реакций клеточного иммунитета.
  • 3. Т-хелперы (от англ. helper – помощник), которые способствуют становлению иммунитета.

ВИЧ имеет на своей поверхности шинообразные выступы (лепестки), которые входят как ключ в углубления лимфоцита или другой клетки, имеющей сродство к нему, и открывают ее. Оболочка вируса сливается с клеточной мембраной, и вирусное ядро оказывается в цитоплазме клетки, затем проникает в ее ядро.

Иногда вирус затаивается в ней в форме провируса, клетка продолжает жить, размножаться, но передает по наследству дочерним клеткам генный аппарат вируса.

hiv

Через какое-то время провирус, включенный в генный аппарат клетки, пробуждается и начинает разрушать ее. Клетка гибнет, и защищать организм от инфекции становится некому.

Появившееся новое потомство ВИЧ заражает новые лимфоциты (в основном Т-хелперы) или нервные клетки. И этот процесс идет быстро. Так, количество Т-лимфоцитов в 1 кубическом миллиметре крови резко снижается: с 2–3 млн до 1 тыс. и даже до 400 ед.

Более того, если в норме лимфоцит на раздражение каким-либо вирусом вырабатывает до 1000 защитных иммунных тел, то пораженный ВИЧ не вырабатывает и 10.

Организм не в состоянии бороться не только с патогенными микробами и вирусами, но и с обычными микроорганизмами – сапрофитами, находящимися на коже и слизистых оболочках или во внутренних органах с раннего детского возраста. Итак, ВИЧ – это самый “разумный” и смертельный вирус.

Несмотря на пристальное внимание к природе вируса и признание его исключительной опасности для человека, ученые ненамного продвинулись в поисках эффективного лекарства от СПИДа. Особенность ВИЧ – он исключительно быстро мутирует, видоизменяясь со скоростью 1000 мутаций на один ген.

Для сравнения – мутации вируса гриппа происходят в 30 раз реже. Быстрое видоизменение ВИЧ повлияло на то, что до сих пор не создана вакцина против этой инфекции, нет стопроцентно действенного лекарственного препарата для лечения СПИДа. Дополнительные проблемы создает разнообразие штаммов вируса.

Основные типы ВИЧ:

  • ВИЧ-1 или HIV-1 – вызывает типичные симптомы, очень агрессивен, является основным возбудителем заболевания. Открыт в 1983 году, встречается в Центральной Африке, в Азии и Западной Европе, в Северной и Южной Америке.

  • ВИЧ-2 или HIV-2 – симптомы ВИЧ проявляются не так интенсивно, считается менее агрессивным штаммом ВИЧ. Открыт в 1986 году, встречается в Германии, во Франции, в Португалии и в Западной Африке.

  • ВИЧ-2 или HIV-2 – встречаются крайне редко.

Вирус имеет форму сферы размером 100-120 нанометров. Его плотная оболочка состоит из двойного слоя липидов, имеет своеобразные «шипы», под жироподобным верхним слоем заключен белковый слой p-24-капсид.

Элементы вируса, находящиеся под капсулой:

  • Рибонуклеиновая кислота (РНК), сохраняющая генетическую информацию;

  • Ферменты вируса: интеграза, протеаза, обратная транскриптаза;

  • Белок p7.

Вирус иммунодефицита человека принадлежит к семейству ретровирусов, не синтезирующих белок и не имеющих клеточного строения. Размножение такого вируса происходит крайне медленно, исключительно в клетках организма человека.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Предлагаем ознакомиться:  Кожные паразиты у человека фото

Патогенез ВИЧ-инфекции

Дифференцировочный антиген CD4 (CD – аббревиатура от Cell Differention antigen) и неспецифические (независящие от наличия CD4 ) компоненты – рецепторы для ВИЧ. CD4 – гликопротеид с молекулярной массой 55 000 кД.

Рецептор CD4 , расположенный на мембране иммунокомпетентных клеток, выполняет функцию распознавания антигенов (вместе с белками HLA – главного комплекса гистосовместимости II класса).

Типы клеток, поражаемых вирусом иммунодефицита человека

Тип клеток

Ткани и органы

Т-лимфоциты. макрофаги

Кровь

Клетки Лангерганса

Кожа

Фолликулярные дендритные клетки

Лимфатические узлы

Альвеолярные макрофаги

Лёгкие

Эпителиальные клетки

Толстый кишечник, почки

Клетки шейки матки

Шейка матки

Клетки олигодендроглии

Головной мозг

Оболочка ВИЧ содержит белки человеческого комплекса гистосовместимости I и II классов, поэтому проникновение вируса в организм не вызывает реакции отторжения. Фиксация вирионов на поверхности клетки-мишени происходит при участии гликопротеина gpl20.

Гликопротеин gp41 обеспечивает слияние вирусной оболочки с мембраной клетки-мишени. Двуцепочечная РНК вируса проникает в клетку, где с помощью обратной транскриптазы происходит синтез одноцепочечной провирусной ДНК.

Нередко при репликации ВИЧ возникают генетические ошибки. Таким образом происходит образование разных подтипов вируса.

После проникновения ВИЧ в СD4 -клетки начинается его репликация: чем активнее СD4 -клетки, тем интенсивнее репродукция вируса. Поэтому регуляторы, активирующие CD4 -клетки обеспечивают увеличение репликации вируса.

Интерферон и трансформирующий фактор роста – регуляторы, тормозящие репликацию вируса. Как показали исследования. ФНО-а активирует транскрипцию провирусной ДНК ВИЧ-1 в хронически инфицированных Т-клетках и макрофагах.

Моноциты, синтезирующие ФНО-а. не только индуцируют экспрессию ВИЧ-инфицированными клетками, но и стимулируют активацию латентного провируса. Регистрируют одновременную активность ФНО-а. ИЛ-6 и фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов и макрофагов.

Иммунопатогенетические признаки ВИЧ-инфекции – дефицит Т-звена и В-звена иммунной системы: недостаток компонентов комплемента и фагоцитов; снижение функций неспецифических факторов защиты. Поликлональная активация В-лимфоцитов приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а с другой – к ослаблению способности клеток продуцировать вируснейтрализующие антитела.

Происходит увеличение количества ЦИК и образование антител к лимфоцитам; это вызывает ещё большее уменьшение числа СD4 -Т-лимфоцитов. Отмечают развитие аутоиммунных процессов. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер.

Наряду с дефицитом СD4 -лимфоцитов в течение болезни нарастает функциональная недостаточность СD8 -лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров) и нейтрофилов. При ухудшении иммунного статуса развиваются различные инфекционные, аллергические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания, а также синдром, свойственный болезни иммунных комплексов (эти факторы определяют клиническую картину ВИЧ-инфекции).

На начальных стадиях заболевания в организме вырабатываются вируснейтрализующие антитела, подавляющие активность свободно циркулирующих вирусов. Однако такие антитела не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провирусы).

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов – злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями.

Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Клиническая диагностика пневмоцистоза

Правильная диагностика ВИЧ-инфекции основана на лабораторном подтвержденим. Проводится клиническая диагностика вторичных или сопутствующих заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции: это позволяет определить тяжесть состояния больного, показания к госпитализации и выработать тактику лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Среди клинических признаков наиболее существена выраженная одышка при минимальных физикальных изменениях.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

При анализе лабораторных показателей следует опираться на повышение активности ЛДГ и снижение рО2 крови, что свидетельствует о дыхательной недостаточности. Эти признаки хотя и неспецифичны, но характерны для пневмоцистной пневмонии.

Рентгенологическая диагностика пневмоцистоза не является ценным диагностическим методом, поскольку при некоторых других оппортунистических инфекциях бывают сходные изменения на рентгенограмме, а картина на рентгенограмме может быть нормальной.

Часто доказательством правильного диагноза пневмоцистной пневмонии является эффективность терапии, назначаемой exjuvantibus.

Решающее значение для подтверждения диагноза “пневмоцистоз” имеет обнаружение возбудителя. Основной материал для исследования – мокрота, бронхиальный секрет, промывные воды, полученные при промывании бронхов или бронхоальвеолярном лаваже, кусочки лёгочной ткани, взятые при трансбронхиальной, чрескожной или открытой биопсии.

Исследование мокроты – самая доступная диагностика пневмоцистоза. Для получения достаточного количества мокроты, а также слизистого секрета трахеи и бронхов, где пневмоцисты более вероятны, назначают ингаляции растворов, стимулирующих секрецию и/или кашлевые толчки.

При использовании солевой ингаляции пневмоцисты можно обнаружить в 40-50% проб мокроты. На основании отрицательного результата исследования мокроты исключить пневмоцистоз нельзя, как нельзя со стопроцентной уверенностью утверждать, что при получении положительного результата именно пневмоцисты служат причиной патологии, а не имеет место носительство или болезнь вызвана другим возбудителем.

У больных ВИЧ-инфекцией диагностика на основе выявления антигенов и антител неэффективна. Трудности в трактовке результатов серологических исследований связаны с высоким уровнем носительства среди больных, взаимодействием различной флоры дыхательных путей и факторов тканевой резистентности, потерей иммунитета в стадии СПИДа.

ВИЧ

В последние годы для более точной диагностики разработаны методы ПЦР, иммунофлюоресцентные методы с моно- и поликлональными антителами, определение антигена в мокроте или промывных водах бронхоальвеолярного лаважа с помощью НРИФ.

Признаки прогрессирования заболевания (стадия IVB) – общие симптомы СПИДа без генерализации оппортунистических инфекций или опухолей, возникающие в более поздние стадии ВИЧ-инфекции. Характерны необъяснимые длительная лихорадка перемежающегося или постоянного типа и хроническая диарея (длительность симптомов – всегда больше месяца), потеря более 10% массы тела.

Могут иметь место поражения кожи и слизистых оболочек грибковой (орофарингеальный кандидоз, реже – генитальной и перианальной областей), вирусной (волосатая лейкоплакия, повторное или диссеминированное инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) 3-го типа – Varicella Zoster), сосудистой (телеангиэктазии, геморрагические высыпания, лейкопластический васкулит.

гиперальгезивный псевдотромбофлебитический синдром) и опухолевой (локализованная форма саркомы Капоши) этиологии. При бактериальных поражениях кожи и слизистых оболочек возможно развитие вегетирующей, шанкриформной и диффузной форм хронического пиодермита; целлюлита; пиомиозита;

У пациентов наблюдают тенденцию к анемии, тромбоцитопении и лейкопении. обусловленную, главным образом, лимфопенией и. лишь в незначительной степени, нейтропенией. Вирус активно размножается и оказывает супрессорное воздействие на иммунную систему;

нарастают признаки иммунодефицита. Определяют уменьшение количества CD4 -лимфоцитов до 200-300 клеток в 1 мкл, CD8-лимфоцитов – до 1300 клеток в 1 мкл; при этом отношение количества CD4 – к числу CD8 -лимфоцитов снижается до 0,5.

Стадия IVB соответствует развёрнутому СПИДу. Как правило, симптомы ВИЧ-инфекции данной фазы обнаруживают при длительно текущем инфекционном процессе (более 5 лет). Нарастающий иммунодефицит приводит к развитию двух основных клинических проявлений СПИДа (оппортунистические инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, и новообразования). Любые патогенные микроорганизмы могут вызывать необычно тяжёлые клинические состояния.

Основные протозойные инфекции – токсоплазмоз головного мозга, протекающий в форме энцефалита, и криптоспоридиоз. возникающий как энтероколит с длительной (более месяца) диареей. Имеют место случаи изоспоридиоза, микроспоридиоза, висцерального лейшманиоза, лямблиоза и амёбиаза.

Группу грибковых инфекций составляют кандидоз пищевода и трахеи, бронхов и лёгких; пневмония, вызванная P. carinii; экстрапульмональный криптококкоз (протекает, как правило, в форме менингита) и грибковый менингоэнцефалит.

Основные вирусные заболевания – инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. Вирус простого герпеса приводит к развитию длительно (более месяца) сохраняющихся признаков поражения кожи и слизистых оболочек;

а также обусловливает возникновение генерализованной формы инфекции (любой продолжительности) с вовлечением в патологический процесс бронхов, лёгких, пищевода и нервной системы. У пациентов, страдающих ВИЧ, диагностируют цитомегаловирусную инфекцию не только печени, селезёнки и лимфатических узлов, но и других органов (как правило, развивается генерализованная форма заболевания, с поражением сетчатой оболочки глаз, ЦНС, лёгких, пищевода и толстой кишки).

Наиболее часто развивающиеся бактериальные инфекции – атипичный диссеминированный микобактериоз с поражением лёгких, кожи, периферических лимфатических узлов. ЖКТ, ЦНС и других органов; внелёгочный туберкулёз;

Индикаторные опухолевые процессы СПИДа – диссеминированная саркома Капоши (при этом отмечают не только дерматологические признаки, но и поражения внутренних органов) и первичные неходжкинские лимфомы головного мозга (реже – другой локализации).

Этиологию вторичных заболеваний, осложняющих IV стадию ВИЧ-инфекции, во многом определяют бытовые, климатические и природные условия проживания ВИЧ-инфицированного пациента.

Диагноз развёрнутого СПИДа может быть поставлен на основании выраженных признаков энцефалопатии или кахексии – результата непосредственного действия вируса на ЦНС и органы пищеварительной системы. К таким признакам относят значительную непроизвольную потерю массы тела (более 10% от первоначальной);

наличие хронической диареи и лихорадки (интермиттирующей или постоянной) на протяжении месяца и более; а также хроническую слабость. При этом оппортунистические инфекции или новообразования нередко отсутствуют.

ВИЧ

В период развёрнутого СПИДа развивается тромбоцитопения и глубокая иммуносупрессия. Количество Т-лимфоцитов составляет менее 700-800 клеток в 1 мкл, СD4 -лимфоцитов – менее 200 клеток в 1 мкл; происходит резкое уменьшение числа CD8 -лимфоцитов до 400-500 клеток в 1 мкл.

Отношение количества CD4 – к числу СD8 -лимфоцитов не превышает 0,3. При уменьшении количества СD4 -лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл возрастает вероятность летального исхода. Развивается несостоятельность системы гуморального иммунитета.

[7], [8], [9], [10]

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение пневмоцистоза у детей без иммунодефицитных состояний в настоящее время заключается в назначении триметоприма/сульфаметоксазола (по 120 мг четыре раза в сутки), чаще в сочетании с фуразолидоном (по одной таблетке четыре раза в день) или трихополом (по четыре таблетки в день) в течение 1-2 нед.

Лечение пневмоцистоза у больных СПИДом обязательно должно сочетаться с патогенетическим и симптоматическим лечением, а также с антиретровирусной терапией, которую назначают в периоде реконвалесценции после пневмоцистной пневмонии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основной режим

  • Триметоприм/сульфаметоксазол назначают из расчёта по триметоприму (по 15-20 мг/кг в сутки) или из расчёта по сульфаметоксазолу (по 75-80 мг/кг в сутки) внутрь или внутривенно капельно в течение 21 дня. Суточную дозу распределяют на четыре приёма.
  • После двухнедельного приёма необходимо провести контрольное исследование периферической крови: при развитии тяжёлых нарушений показано назначение препаратов фолиевой кислоты.
Предлагаем ознакомиться:  Прививки в роддоме новорожденным - вакцины от каких заболеваний делают детям в первые дни жизни?

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

alt

Клиндамицин по 600 мг каждые 8 ч внутривенно капельно или по 300-450 мг каждые 6 ч внутрь вместе с примахпном по 30 мг в сутки внутрь в течение 21 дня.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенетическое лечение пневмоцистоза направлено в основном на улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, она должна быть интенсивной при развитии дыхательной недостаточности, отёка лёгких, острой лёгочно-сердечной недостаточности.

При наличии у больного дыхательной недостаточности показано назначение глюкокортикоидов: преднизолон по 80 мг в сутки (по 40 мг два раза) в течение 5 дней, затем по 40 мг один раз в сутки в течение 5 дней, затем по 20 мг в сутки до конца курса лечения.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей определяются стадией онтогенеза, на которой произошло проникновение ВИЧ в организм (внутриутробно или после рождения) и от возраста ребенка в случае постнатального заражения.

Врожденная ВИЧ-инфекция проявляется характерными синдромами. Клиническими критериями диагностики врожденной ВИЧ-инфекции являются: задержка роста {75%), микроцефалия (50%), выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75%), уплощение носа (70%), умеренно выраженное косоглазие (65%), удлиненные глазные щели и голубые склеры (60%), значительное укорочение носа (6S%).

alt

При заражении ребенка в перинатальном периоде или после рождения, этапы течения ВИЧ-инфекции не отличается от взрослых, однако имеют свои особенности.

Наиболее частыми признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, снижение веса, лихорадка, диарея, задержка психомоторного развития, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями, пиемия.

Иммунодефицит повышает восприимчивость детского организма к различимы инфекциям и усугубляет их течение. Дети чаще переносят ОРВИ, тяжелые инфернальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации.

У ВИЧ-инфицированных детей часто отмечается диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, кандидозные поражения кожи и слизистых. Реже встречается кобактериоз, криптослоридиоз, криптококноз.

Вертикальная передача ВИЧ от матери ребёнку может происходить во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. В постнатальном периоде такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них обнаруживают персистирующую генерализованную лимфаденопатию (особенно важно увеличение аксиллярных и паховых лимфатических узлов), гепато- и спленомегалию.

alt

Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз полости рта, задержка роста, нарушения прибавки массы тела, отставание в психомоторном развитии. Лабораторные исследования показывают лейкопению, анемию, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, гипергаммаглобулинемию.

Приблизительно у 30% детей, инфицированных ВИЧ от матерей, заболевание быстро прогрессирует. Состояние отягощают поздние стадии ВИЧ-инфекции у матери, высокая вирусная нагрузка у матери и ребёнка в первые 3 мес жизни (РНК ВИЧ{amp}gt;

При прогрессировании ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста многократно возрастает частота различных инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, пневмония, острые кишечные инфекции и др. Чаще всего развиваются лимфоидная интерстициальная пневмония, рецидивирующие бактериальные инфекции, кандидозный эзофагит, кандидоз лёгких, ВИЧ-энцефалопатия, цитомегаловирусная болезнь, атипичные микобактериозы, тяжёлая герпетическая инфекция, криптоспоридиоз.

Наиболее частой оппортунистической инфекцией у детей 1-го года жизни, не получавших химиопрофилактику, бывает пневмоцистная пневмония (7-20%).

Неблагоприятным прогностическим фактором ВИЧ служит задержка речевого развития, особенно с рецептивными и экспрессивными языковыми нарушениями.

Альтернативное лечение пневмоцистоза

alt

Для уточнения диагноза ВИЧ-инфекции в центрах профилактики и борьбы со СПИДом проводят иммуноблоттинг. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологические методы (ИФА) и иммуноблоттинг.

Антитела к ВИЧ определяют по прошествии 2 нед с момента заражения. При регистрации первого положительного результата с помощью ИФА анализ дублируют. После получения второго положительного ответа данную сыворотку крови направляют на исследование в Центр профилактики и борьбы со СПИДом, где проводят иммуноблоттинг. Результаты иммуноблоттинга оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные.

При обнаружении в сыворотке крови пациента антител к любым двум или трём гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gpl20 и gpl60) одновременно пробы считают положительными. При отсутствии в сыворотке крови антител ко всем антигенам пробы оценивают как отрицательные.

Выделение и идентификация культуры ВИЧ (вирусологический метод) – достоверный критерий оценки инфицирования. В силу сложности проведения данное исследование используют лишь в исключительно трудных для диагностики случаях.

Количественный вариант ПЦР позволяет оценить репликативную активность вируса; определить «вирусную нагрузку». В стадии первичных проявлений «вирусная нагрузка» составляет обычно несколько тысяч копий в 1 мл крови.

Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии болезни – неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о чрезвычайной агрессивности вируса.

Первичная диагностика ВИЧ-инфекции – ответственная процедура, требующая тщательного анализа данных, ибо постановка неправильного диагноза может иметь тяжёлые последствия для больного (депрессивная реакция, суицидальная попытка, СПИДофобия).

alt

Лабораторное подтверждение диагноза обязательно. Чаще используют методы выявления антител (сначала в ИФА, затем в иммуноблоттинге). При получении сомнительного результата при проведении иммуноблоттинга пациент нуждается в диспансерном наблюдении и повторном обследовании.

Основной режим

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

  • НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
  • НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
  • ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
  • ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Группы препаратов для антиретровирусной терапии СПИДа (фото кликабельно)

Лечение ВИЧ больных должно проводится в стационаре с последующим диспансерным наблюдением и периодической госпитализацией. Больной СПИД должен быть информирован о диагнозе и предупрежден об уголовной ответственности за заражение окружающих.

Инфицированные, но не больные подлежат периодическому (не реже 1 раза в квартал) повторному исследованию для выявления динамики инфекционного процесса и возможного выявления симптотмов СПИДа в активной форме или, наоборот, выздоровления.

Лица с антителами к вирусу иммунодефициту человека, у которых не обнаружена экспрессия вируса, должны проходить повторное обследование не реже 1 раза в 6—10 месяцев. Они должны быть предупреждены о том, что они не могут быть донорами крови.

Список препаратов для проведения антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека представлен на фото выше.

Этот вопрос волнует многих, особенно зараженных СПИДом. К сожалению, несмотря на достижения ученых в разработке препаратов для проведения антиретровирусной терапии вируса иммунодефицита человека, до сих пор нет лекарства, способного вылечить ВИЧ. СПИД можно только ввести в стадию ремиссии, но избавить от него организм нельзя.

Похожие медицинские статьи

  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
  • Высыпания на коже при ВИЧ (СПИД)
  • Пути передачи инфекции (артифициальный, трансмиссивный, парентеральный, воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный)
  • Цитокины при онкологии и вирусах

Лечение назначается только после лабораторной диагностики на предмет наличия в крови антител к вирусу (такой тест называется иммуноферментным анализом). Выявить антитела можно на ранней стадии ВИЧ через 3-12 недель после предполагаемой даты заражения.

Для прохождения тестирования у пациента берется кровь из вены. После освидетельствования можно получить положительный, отрицательный либо сомнительный результат. В последнем случае необходимо провести повторную сдачу анализа спустя 2 недели, 3 месяца и полгода.

Если даже спустя 6 месяцев будет дан неопределенный ответ, то результат будет расцениваться как ложноположительный. Такое часто бывает при наличии иных инфекционных заболеваний или во время беременности.

Терапию назначают после двукратного получения положительного результата. Инфицированному предоставляется бесплатная медицинская и психологическая помощь. Назначаются препараты, снижающие устойчивость вируса. Они относятся к группе ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия):

  • ингибиторы слияния;
  • ингибиторы вирусной протеазы;
  • ингибиторы обратной транскриптазы.

Пациенты с положительным ВИЧ-статусом должны учитывать, что заболевание не поддается полному излечению. Прием лечебных препаратов позволит продлить жизнь инфицированного на несколько десятков лет. Принимать лекарства придется постоянно, чтобы облегчить течение болезни.

Помимо этого, больным нужно поддерживать организм в тонусе с помощью физиотерапевтических процедур, витаминотерапии, применения биологически активных веществ.

Эффективного препарата для полного излечения от этого заболевания до сих пор не создано. Однако имеется немало действенных лекарств, снижающих вирусную нагрузку, улучшающих качество жизни пациентов с ВИЧ.

Этого результата легко достичь при развитой самодисциплине пациента: своевременном и непрерывном приеме лекарств, соблюдении правильной дозировки.

Основные направления терапии:

  • Сохранение качества жизни ВИЧ-инфицированных;

  • Предотвращение и временная отсрочка состояний, угрожающих жизни больного;

  • Достижение ремиссии при помощи ВААРТ и профилактики вторичных инфекций;

  • Практическая и психологическая поддержка больных;

  • Обеспечение бесплатными лекарствами.

Принципы назначения ВААРТ по стадиям заболевания:

  • На первой стадии лечение не проводится, при контакте с ВИЧ проводят химиопрофилактику;

  • На второй стадии лечение проводится в зависимости от имеющегося уровня CD4-лимфоцитов;

  • На третьей стадии назначается ВААРТ при активном желании больного или при превышении уровня РНК в 10 тысяч копий и при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3;

  • На четвертой стадии лечение назначается при уровне РНК более 100 тысяч копий и уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3;

  • Пятая стадия всегда сопровождается лечением.

Современные стандарты лечения ВИЧ, возможно, будут изменены в соответствии с результатами последних исследований, которые свидетельствуют о том, что раннее назначение ВААРТ приводит к лучшим результатам.

В данный момент терапия включает в себя комбинацию из следующих групп препаратов:

  • Ингибиторы протеазы ВИЧ,

  • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ,

  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ.

Имеются данные о разработке нового препарата для лечения ВИЧ-инфекции – Quad, более эффективного и обладающего меньшим количеством побочных эффектов. Препарат принимается однократно в течение суток и заменяет несколько лекарств.

Этиотропное лечение криптоспоридиоза до конца не разработано. Эффективных средств этиотропной терапии нет.

В связи с длительным, хроническим и тяжёлым течением у больных СПИДом необходимо с первых дней болезни проводить комплексную терапию:

  • современные противоретровирусные препараты (способствуют купированию диареи, постепенно улучшают показатели иммунитета);
  • пероральную или внутривенную регидратацию;
  • ферментные препараты;
  • симптоматические средства.
Предлагаем ознакомиться:  Лекарство из вьетнама от грибка ногтей

Антибактериальные препараты: азитромицин, паромомицин в максимальных дозах в течение 1,5 мес. Однако эффективность антибиотиков методами доказательной медицины не подтверждена.

alt

Наиболее современное лечение криптоспоридиоза у носителей ВИЧ-инфекции рекомендует Университет Джона Гопкинса:

  • паромомицин внутрь 500 мг четыре раза в сутки в течение 2-4 нед, затем 1 г в сутки;
  • сочетание паромомицина (2 г в сутки) и азитромицина (0,6 г четыре раза в сутки) в течение 4 нед, затем только паромомицин 8 нед;
  • нитазоксадин (1 г в день):
  • октреотид (50-500 мг подкожно или внутривенно три раза в сутки);
  • азитромицин (внутрь 1.2 г два раза в 1-е сутки, потом 1,2 г в сутки в течение 27 дней, а затем 0,6 г ежедневно).

Во всех случаях лечение криптоспоридиоза длительное (не менее 1-1,5 мес), иногда пожизненное (в зависимости от тяжести состояния больного СПИДом). При этом необходимы противоретровирусное лечение криптоспоридиоза, борьба с обезвоживанием, калорийное питание (при необходимости парентеральное).

Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа неблагоприятный: болезнь криптоспоридиоз развивается при очень низком иммунном статусе, эффективное этиотропное лечение криптоспоридиоза отсутствует, даже при адекватной патогенетической и противоретровируснои терапии число СD4-лпмфоцитов не успевает повыситься до защитного уровня.

Основной режим

Пример формулировки диагноза

При постановке диагноза указывают нозологическую единицу заболевания – ВИЧ-инфекция по МКБ-10. затем – стадию ВИЧ-инфекции, фазу и вторичные заболевания. Если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующую критериям синдрома приобретённого иммунодефицита, то после фазы заболевания указывают СПИД.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Например

Z21. ВИЧ-инфекция, стадия III (субклиническая).

В20.4. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.

ВИЧ-инфекция, стадия IVA, фаза ремиссии. Орофарингеальный кандидоз (в анамнезе).

В20.6. Болезнь, вызванная ВИЧ. с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.

ВИЧ-инфекция, стадия IVB, фаза прогрессирования (СПИД). Пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта и пищевода.

В20.2. Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.

ВИЧ-инфекция, стадия IVB, фаза ремиссии (СПИД). Манифестная цитомегаловирусная инфекция с поражением сетчатки (в анамнезе).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений 4В (СПИД): пневмоцистная пневмония, тяжёлое течение.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Профилактика

Аксиомой стало утверждение о том, что легче предупредить заболевание, чем его потом лечить. Это верно для профилактики СПИДа и ВИЧ-инфицирования.

Гетеро- и гомосексуальные связи:

  • Иметь одного полового партнера с отрицательным ВИЧ-статусом;

  • Защищать половые контакты при помощи надежного презерватива (латексного со стандартной смазкой).

Внутривенные инъекции при наркозависимости и невозможности отказаться от приема наркотиков:

  • Использование для инъекций одноразовых шпицев однократно;

  • Приготовление раствора для внутривенной инъекции в индивидуальной емкости.

Снижение риска при зачатии плода у ВИЧ-инфицированной женщины:

  • Использование метода самостоятельного осеменения (с партнером, не имеющим ВИЧ);

  • Дезинфицирование спермы для дальнейшего оплодотворения (с ВИЧ-инфицированным партнером);

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

курение, алкоголизм, наркозависимость. Залог успешного вынашивания и рождения здорового ребенка – точное выполнение рекомендаций врачей, оберегание себя от инфицирования, проведение диагностики на вирусную нагрузку и уровень CD4-клеток.

Беременная женщина принимает следующие лекарственные препараты:

  • ВААРТ для лечения и профилактики развития инфекции;

  • Препараты железа;

  • Поливитамины.

Беременность при ВИЧ-инфекции разрешается при помощи кесарева сечения, чтобы исключить контакт ребенка с шеечной слизью и плацентой, содержащей большое количество вирусов.

Защита медицинского персонала от инфицирования:

  • Использование индивидуальных средств защиты (маска, очки, перчатки, одежда);

  • Утилизация использованных игл в специальных контейнерах с защитой от прокалывания;

  • При случайном контакте с инфицированными биологическими жидкостями – химиопрофилактика ВААРТ;

  • При случайном контакте поврежденной кожи с предположительно инфицированной средой – не останавливать кровотечение из прокола или пореза в течение нескольких секунд, обработать спиртом крепостью не менее 70%;

  • При случайном контакте неповрежденной кожи с биологической средой – вымыть с мылом под проточной водой, протереть спиртом 70%;

  • При попадании в рот – прополоскать спиртом 70%;

  • При попадании в глаза – промыть проточной водой;

  • При попадании на обувь или одежду – протереть дезраствором или замочить в нем, кожу под одеждой протереть спиртом;

  • При попадании на кафельные пол и стены – залить дезраствором на полчаса, протереть.

Для предупреждения распространения ЗППП необходимо, чтобы лица из групп риска передачи или приобретения заболевания, изменили свое поведение. Первым необходимым шагом в этом направлении является включение при составлении анамнеза правильно сформулированных вопросов, касающихся сексуальной жизни пациента.

Когда факторы риска установлены, медицинский работник может дать рекомендации по профилактике ЗППП. Для того, чтобы рекомендации оказались эффективными, необходимы навыки общения (например, способность проявлять уважение, сострадание и не высказывать осуждения).

Эффективная методика общения с пациентом, включает использование открытых вопросов и терминов, понятных пациенту, а также заверение пациента в том, что лечение будет обеспечено вне зависимости от его платежеспособности, гражданства, иммиграционного статуса, языка, на котором он говорит, или образа жизни.

При проведении беседы необходимо учитывать факторы риска конкретно для данного пациента. Необходимо описать специфические действия, которые пациент должен предпринять, чтобы избежать заражения или распространения ЗППП (включая воздержание от половых контактов, если у него присутствуют симптомы ЗППП).

Выяснение ВИЧ-статуса и соответствующее консультирование играет важную роль в мотивации изменения поведения. Поэтому консультирование по профилактике ВИЧ-инфекции считается очень важным мероприятием в стратегии предупреждения распространения ВИЧ, хотя его эффективность в снижении риска в поведении не поддается точной оценке.

Убедившись, что консультирование прошло успешно и пациент правильно сориентирован, медицинский работник сможет правильно оценить степень риска пациента и помочь ему выработать индивидуальный и реалистичный план предупреждения ВИЧ-инфекции.

alt

Консультирование при тестировании на ВИЧ состоит из двух главных этапов: консультирование до и после тестирования. Во время консультирования до проведения тестирования медицинский работник должен оценить индивидуальный риск пациента, объяснить значение положительных и отрицательных результатов теста, получить неформальное согласие на проведение тестирования и помочь пациенту разработать реалистичный персональный план снижения риска.

Во время консультирования после проведения тестирования медицинский работник должен сообщить пациенту о результатах теста, объяснить значение полученных данных и профилактических рекомендаций. Если результат теста положительный, при консультировании после тестирования необходимо обсудить вопрос направления в медицинские учреждения для последующего наблюдения и, если необходимо, в службы социальной защиты и психологической поддержки.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

К профилактическим мерам борьбы с ВИЧ-инфекцией относятся:

  • избегание путей заражения – использование барьерных средств контрацепции во время половых контактов, своевременное лечение ЗППП;
  • просвещение молодежи по вопросам полового поведения, обдуманного отношения к терапии;
  • медицинское сопровождение и обследование женщин на всем протяжении беременности;
  • оказание социальной и психологической поддержки инфицированным людям.

Хотя обследование проходит анонимно, о заболевании обязательно должны знать близкие родственники инфицированного человека. Население полагает, что зараженный человек опасен распространением ВИЧ для окружающих.

ВИЧ – не приговор. Зараженные люди успешно создают счастливые семьи и рожают абсолютно здоровых детей. Главное – соблюдать режим приема лекарств и выполнять назначения врача.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

  • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
  • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
  • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
  • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Распространенность заболевания

Эпидемиология активно занимается изучением такой информации о ВИЧ-инфекции, как потенциальные пути передачи и источники заражения. Было выявлено, что источником инфекции является исключительно человек – никакие другие живые существа не могут переносить инфекцию.

Первые официально зарегистрированные случаи заражения начали появляться в США с 1979 года среди мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации с саркомой Капоши и со странно протекающий пневмонией. Именно с тех пор в лабораториях стали изучать вирус иммунодефицита. В последующие годы число больных и инфицированных возрастало в геометрической прогрессии.

Статистика:

  • на конец 2016 года количество инфицированных составило 36,7 миллиона человек, среди которых было больше 2 миллионов детей;
  • прирост зараженных составил 1,8 миллиона человек за год;
  • в 2016 году число погибших от заболевания составило 1 миллион человек, почти в 2 раза меньше, чем в 2005 году (пик смертности);
  • в России на начало 2017 года, по официальным данным, заражены 1,1 миллиона человек – это составляет 3% всех известных случаев заражения в мире;
  • по темпам роста заражения ВИЧ-инфекцией Россия занимает 3-е место в мире.

alt

Наука рассматривает ВИЧ как медико-социальную проблему. До сих пор не найден ответ на вопрос о происхождении заболевания, поэтому современной медицине все еще не удалось разработать вакцину для борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Инкубационный период ВИЧ характеризуется бессимптомным течением и длится около 3 месяцев. Вирус активно размножает свои копии в организме, но при медицинском обследовании еще не выдает себя. По окончании инкубации в сыворотке крови пациента появляются антитела к вирусу.

Стадия первичных проявлений, которая может протекать по трем разным сценариям (все они длятся несколько месяцев):

  • Без симптомов. На этой стадии клинических признаков инфицирования не наблюдается, определить инфекцию можно только путем исследования крови на антитела в лаборатории.
  • Острая инфекция без сопутствующих заболеваний. У большинства пациентов спустя 12 недель после заражения появляется сыпь на коже, воспаление ротовой слизистой оболочки, нарушения стула (диарея).
  • Острая инфекция с сопутствующими заболеваниями. На этой стадии, помимо вышеперечисленных симптомов, у 10-15% пациентов диагностируются такие болезни, как ангина, пневмония, грибок, герпес.

Латентная стадия (в среднем длится 5-7 лет). Единственным клиническим проявлением болезни на этой стадии можно считать увеличение лимфоузлов.

Стадия вторичных заболеваний. Этот период сопровождается присоединением дополнительных инфекционных недугов вирусной, грибковой, бактериальной природы. Возможно появление онкологических заболеваний. Наблюдается резкое снижение массы тела больного человека. Длительность этой стадии составляет от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Терминальная стадия характеризуется скорым смертельным исходом, вирус неизлечим. Человек погибает спустя несколько месяцев или даже недель от начала этой стадии болезни.

Для каждого пациента, страдающего ВИЧ-инфекцией, схема лечения подбирается индивидуально, особенно если речь идет о детях или беременных женщинах.

alt

[7], [8], [9], [10]

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector