Зрение при беременности и в родах

Причины ухудшения зрения во время беременности

Осложненная беременность часто сопровождается повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к тому, что меняется кровоснабжение органов, и сосуды сетчатки сужаются, замедляется их снабжение кровью.

На любые симптомы следует незамедлительно реагировать. Даже эффект «красного глаза» может быть лишь поверхностным симптомом более серьезных процессов внутри глазного дна – их обнаружить можно только при офтальмоскопии.

Кроме сердечно-сосудистой системы серьезную нагрузку на зрение оказывает гормональная перестройка. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона может повлиять на состояние белковой оболочки глаза. Результатом может стать ухудшение зрения, но не более чем на 0,5-1,5 диоптрий.

Если беременность не осложняется какими-то патологиями, то обычно любые проблемы со зрением это кратковременный дискомфорт – быстрая утомляемость глаз, раздражение, сухость. Все это результат действия гормонов, баланс которых будет нормализован после родов.

Насторожиться следует в следующих случаях:

  • резкий упадок остроты зрения;
  • выпадение одной стороны из поля зрения (например, видите все справа, но не видите слева);
  • яркие искры, вспышки молнии перед глазами.

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

  • недостаточное количество света;
  • продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
  • напряжение глаз;
  • неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

  • форма;
  • склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок – до 10%.

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях.

Изменения делятся на:

  • функциональные – без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
  • органические – с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Миопия и роды

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

  • токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
  • гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) – чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Профилактика глазных патологий начинается:

  • с выяснения наследственного фактора;
  • условий внутриутробного формирования плода;
  • протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

  • следить за общим состоянием здоровья;
  • совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики – создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона.

Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

  • болезнь;
  • прием некоторых лекарств;
  • травмы;
  • вредные привычки;
  • перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Глаза женщины, как и все органы и системы, испытывают некоторые изменения во время беременности и родов. Поэтому будущие мамы должны проходить осмотр офтальмолога два раза за период ожидания ребенка. Если же у женщины были определенные патологии зрения еще до беременности, она находится под постоянным контролем не только гинеколога, но и офтальмолога.

Наряду со многими глазными проблемами, гинекологи настороженно относятся к миопии или «близорукости».

Миопия – это аномалия рефракции, при которой изображение фокусируется перед сетчаткой. Такие люди не способны видеть предметы вдалеке.

Сетчатки при близорукости истончается от постоянно натянутого состояния, и может отслоиться или разорваться. В итоге пациентка лишиться зрения.

Причины миопии:

  • неблагоприятные факторы внешней среды;
  • профессиональная деятельность;
  • наследственность;
  • компенсаторное растяжение глазного яблока;
  • несбалансированная аккомодация;
  • неправильное питание;
  • переутомление глаз;
  • неправильное освещение.

В гестационном периоде наблюдаются усиление клинических симптомов патологии.

Классификация близорукости:

  • приобретенная;
  • врожденная;
  • прогрессирующая;
  • непрогрессирующая.
  1. 1 степень – слабая. Диоптрика не превышает 3 единиц. Отрицательное влияние на материнский организм и плод не оказывает.
  2. 2 степень – средняя. Диоптрика равняется от 3,5 до 6 ед. При диагностируемой второй степени разрешены естественные роды.
  3. 3 степень – тяжелая, более 6 диоптрий. Характеризуется крайне повышенным риском к развитию слепоты. Возможен разрыв сетчатки при потугах в момент родовой активности.
Предлагаем ознакомиться:  Хламидиоз — симптомы, причины, лечение

Как лечить ухудшение зрения при беременности?

Как уже было сказано выше, если ухудшение зрения возникло на фоне гормональных перестроек, то никакого лечения здесь не требуется. Все само придет в норму, когда вы родите. Вообще врачи рекомендуют позаботиться о зрении еще на стадии . Проблемы со зрением это тот частый случай, когда лучше профилактика, чем лечение.

Если у женщины и до беременности имелись проблемы со зрением в виде дистрофии, то здесь необходимо пройти лазерокоагуляцию, которая является совершенно безвредной и разрешена беременным до 36 недели. Если же лазерокоагуляция не была выполнена в эти сроки или же по какой-то причине не помогла, то естественные роды в данном случае противопоказаны из-за высокого риска разрыва или отделения сетчатки от сосудистой оболочки в результате физических потуг.

Естественные роды или кесарево сечение

Нарушение зрительного фокуса предполагает родоразрешение путем кесарева сечения, но не является основным показанием к операции.

Гинеколог сопоставляет симптомы основной патологии и общее самочувствие будущей матери.

Показаниями к ОКС являются:

  • Прогрессирующая близорукость;
  • Тяжелая степень миопии с поражением зрячего глаза;
  • Внутриглазное кровотечение;
  • Внутричерепное давление, которое повышено по причине глазных патологий;
  • Разрыв или начальная стадия отслойки сетчатки;
  • Отек зрительного нерва

Если миопия не является противопоказанием к проведению операции, то в обязательном порядке учитываются:

  • Возраст роженицы;
  • Характер и течение беременности;
  • Количество родов;
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Патологии развития плода.

При родоразрешении естественным  способом проводится лекция о правильном поведении во время потуг для минимизации нежелательных последствий.

Трудности возникают у первородящих пациенток. Не слушая врача они тужатся в голову, вызывая тем самым разрыв глазных капилляров.

Роды и зрение: обследуемся вовремя

Если вы вынуждены часто проводить время за компьютером или любите по вечерам сидеть перед телевизором или читать книги на ночь, то делайте перерывы каждый час на несколько минут. В это время будет полезным выполнение различного рода упражнений для улучшения кровообращения.

Например, вращайте глазами по кругу в разные стороны сначала с закрытыми глазами, потом с открытыми или массажируйте пальцами глазное яблоко (разумеется, с закрытыми глазами), только не нажимая сильно на глаза.

При вынашивании ребенка в организме женщины повышается уровень гормона эстрогена. Он воздействует на соединительную ткань, что может привести к незначительному удлинению глазного яблока, изменению стекловидного тела.

Наиболее чувствительной к изменениям структурой глаза является сетчатка – тонкий слой нервной ткани, который располагается на внутренней стороне задней части глазного яблока и поглощает свет. Перемены, которые происходят в глазном яблоке и сосудах, иногда приводят к возникновению очагов расслоения, истончения, участков дистрофии (нарушения питания), кровоизлияний в сетчатку.

За весь срок  гестации получить консультацию офтальмолога. Пройти соответствующие тесты необходимо не менее 3 раз. При выраженной тяжелой степени близорукости – не менее пяти.

  • Первая консультация окулиста должна быть проведена не позже 10 недель гестации;
  • Второй прием совпадает с началом 30 недели гестации, а в случае тяжелой патологии в 21-22 недели;
  • Крайнее посещение окулиста осуществляется с 37 недели. Врач определяет вид родовспоможения.

При обследовании офтальмологом выявляются:

  • Внутриглазное давление;
  • Состояние сетчатки;
  • Дистрофия дна;
  • Целостность глазного яблока.

Связанные с миопией риски для беременных

Недостаточно хорошая острота зрения не сказывается на беременности.

Негативные последствия минимизированы. Для поддержания видения окулистами назначаются биологические добавки на основе черники и каротина.

В период вынашивания ребенка женский организм полностью перестраивается: меняется гормональный фон, изменяется структура крови,  снижается скорость кровотока.

Все эти показатели могут осложнять течение беременности лишь  в том случае, если диагностируемая патология прогрессирует.

Ограничений в ношении линз или очков у беременной со слабым зрительным аппаратом нет.

На протяжении гестации можно скорректировать патологию, применив лазерную терапию. Проводить ее можно с начала беременности и до 34 недели гестации.

Проводимая процедура не требует применение наркоза, а значит, является абсолютно безопасной для малыша и матери.

Роды и глаза

Плохое зрение при беременности может привести к негативным последствиям в родовой период. Касается это только родовспоможения естественным способом.

Для выталкивания дитя из утробы, роженицей прикладываются колоссальные усилия. Ей приходиться тужиться, в связи с чем изменяется внутричерепное давление, напряжение пресса и глубина дыхания.

Давление глазного дна изменяется и может произойти отслоение тонкой нервной ткани, которая напряжена и растянута.

Для предупреждения появления лопнувших капилляров необходимо:

  1. При потугах слушать врача и акушерку;
  2. Тужится вниз, а не в голову;
  3. Не кричать и не плакать;
  4. Максимально подтягивать ноги к животу;
  5. Вдыхать носом, а выдыхать ртом.

В послеродовом периоде глаза роженицы обследуют на вторые сутки, выявляя наличие прогресса в результате родов.

Нередко женщины отмечают улучшение зрения, но зачастую это кратковременное явление, связанное с перепадом давления.

Преэклампсия

Возникновение гипертензии ({amp}gt;140/90 после 20 недель) у ранее нормотензивной беременной женщины с протеинурией ({amp}gt;300 мг/сут) является минимальным критерием, необходимым для постановки преэклампсии.

Если эти изменения связаны с судорожными припадками, которые не связаны с какой-либо другой причиной, то расстройство классифицируется как эклампсия. Заболеваемость преэклампсией 5-11% , чаще у первобеременных, младших и старших женщин, у женщин с системными заболеваниями . Обычно развивается после 20 недели.

Сообщалось, что до ⅓ случаев преэклампсии имели глазные осложнения. Наиболее частая жалоба – затуманенность взора. Другие жалобы: фотопсии, дефекты полей зрения, диплопия. Преэклампсия может иметь различные негативные последствия для матери и плода.

Изменения, которые происходят при ретинопатии, возникшей на почве преэклампсии, сходны с изменениями при гипертензивной ретинопатии. Эти изменения встречаются в 40-100% случаев преэклампсии. Наиболее частой находкой является очаговое сужение артериол сетчатки, которое, между тем, может быть и распространенным.

Отек сетчатки обычно является первым признаком ее вовлеченности в патологический процесс. Обычно он появляется на верхних и нижних полюсах диска и прогрессирует от диска по ходу сосудов, что похоже на общий ход нервных волокон сетчатки.

На самой ранней стадии отечные участки выглядят молочно-белыми и при тщательном осмотре с наилучшим фокусом офтальмоскопа, осторожным и медленным вращением руки, удерживающей офтальмоскоп, на поверхности сетчатки выявляются тонкие полосы нервных волокон. Появление кровоизлияний и экссудатов в сетчатке завершает картину ретинопатии.

Другие глазные аномалии, возможные при преэклампсии и эклампсии включают ретинальные кровоизлияния (в том числе с белым центром), экссудаты, инфаркты слоя нервных волокон и кровоизлияния в стекловидное тело, папиллофлебит, пятна Эльшнига, макулярный отек, окклюзия артерии и вен сетчатки, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва и ишемической оптической невропатии, экссудативные отслойки сетчатки.

Существует взаимосвязь между тяжестью преэклампсии и степенью ретинопатии , которая помогает в оценке тяжести преэклампсии и рисков для плода (в исследовании на 40 беременных ретинопатия выставлялась по классификации Keith-Wagener) .

Преэклампсическая ретинопатия может протекать тяжелее на почве диабета, хронической гипертензии и почечной болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Простатиты и другие проблемы с простатой у мужчин лечение и народные средства

В целом эксудативные отслойки редки (1 на 18 524 беременностей или 0.005%) , но при тяжелой преэклампсии или эклампсии могут возникать в 10% случаев, а у женщин с синдромом HELLP (гемолиз повышенные уровни печеночных ферментов тромбоцитопения) риск отслойки может быть приблизительно в семь раз больше.

Отслойки имеют склонность быть двусторонними, пузырчатыми и с изменениями, характерными для преэклампсической ретинопатии. Считается, что основной механизм развития связан с отсутствием хориоидальной перфузии, приводящей к субретинальной утечке.

У большинства пациентов с серозными отслойками в течение нескольких недель после родов происходит самопроизвольное разрешение. Однако, при тяжелой преэклампсии есть вероятность необратимой потери зрения.

Корковая слепота

Встречается с частотой до 15% у пациентов с преэклампсией и эклампсией (корковая слепота при эклампсии 0,06% ). Сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезами. Причиной потери зрения считается отек головного мозга.

Две предложенные теории могут объяснить отек мозга. Согласно одной – вазоспазм вызывает транзиторную ишемию и цитотоксический отек. Другая теория объясняет, что преэклампсия является причиной увеличенной проницаемости сосудов вследствие циркуляторной дисрегуляции, тем самым обеспечивая вазогенный отек.

Преэклампсия может быть причиной других, не угрожающих зрению, изменений глаз: спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм.

Поскольку большинство зрительных симптомов, как правило, обратимы в послеродовом периоде, в целом прогноз для пациентов с преэклампсией хороший. Тем не менее, появление вышеописанных жалоб и признаков может предвещать наступление судорог и должно быть оценено акушером.

Когда обнаруживаются серьезные ретиноваскулярные изменения, рекомендуется родоразрешение, когда срок беременности будет достаточным для того, чтобы, не ставя под угрозу жизнь ребенка, сохранить зрение матери.

Проблемы с глазами, возникающие в период беременности

Иногда будущая мама замечает у себя пугающие проявления, связанные со зрением или состоянием глаз. Большинство из них не представляют опасности и являются всего лишь «побочным» действием беременности.

Довольно распространены у беременных отеки век, особенно часто они бывают по утрам. Для их профилактики женщине нужно в первую очередь пересмотреть свой режим питания и питья. Следует уменьшить в рационе количество продуктов с повышенным содержанием соли, а также употреблять достаточное количество жидкости. Если же такие меры не помогают, необходимо обратиться к врачу.

Мелькание «точек» и «мушек» перед глазами при беременности часто объясняется сосудистыми нарушениями, в частности спазмами сосудов глазного дна. Поэтому и в таком случае не стоит оттягивать визит к офтальмологу.

Изменение гормонального баланса в организме беременной провоцирует уменьшение выработки слезной жидкости. Это способствует появлению сухости глаз, светобоязни, ощущению инородного тела в глазах. Такие симптомы, как правило, проходят после родов.

Повышенная чувствительность роговицы во время вынашивания ребенка нередко приводит к значительному дискомфорту при ношении контактных линз. Особенно досаждают неприятные ощущения в последние три месяца беременности. Специалисты рекомендуют в таком случае временно отказаться от линз и использовать очки.

Еще одно распространенное заболевание глаз при беременности – спазм аккомодационной мышцы, которая находится внутри глаз. Признаками данной патологии являются усталость глаз, снижение остроты зрения вдаль, затуманивание зрения.

Беременность иногда ухудшает состояние зрительных функций при патологиях зрительного нерва и глазного дна, а также при близорукости. Это объясняется большими нагрузками на организм, изменением гормонального фона, системы кровообращения.

При кесаревом сечении вспомогательная терапия для предупреждения нарушения остроты видения не применяется, так как потужной период отсутствует.

В естественных родах во втором периоде вводится эпидуральная анестезия для снятия болевого синдрома и мышечной перенапряженности.

Ретинопатия Вальсальвы

Поскольку кровоизлияние Вальсальвы самоограничивается и обычно ассоциируется со спонтанным восстановлением зрения (хотя и через несколько месяцев), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительное акушерское или анестезиологическое вмешательство во время беременности не является необходимым для предотвращения рецидива и иногда может быть вредным (по причине тех же кровоизлияний).

Кроме того, в маловероятном случае прогрессии в макулярную область после нормальных родов может быть произведена фотокоагуляция гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, которая может быть выполнена, чтобы позволить рассеивание крови в стекловидное тело.

Ретинопатия Пурчера

Развивается в первые 24 часа после родов или кесарева сечения. Она характеризуется широкими ватообразными очагами с интраретинальными кровоизлияниями или без них, что представляет собой обструкцию артериол.

Женщина может испытывать серьезное одностороннее или двустороннее ухудшение зрения. Сообщалось о двусторонних закупорках артериол сетчатки амниотической жидкостью. Улучшение остроты зрения можно наблюдать через пару недель.

Помимо лечения основного системного состояния, нет специального лечения, хотя было высказано предположение, что высокие дозы стероидов могут быть эффективны. К сожалению, ни один из зарегистрированных случаев, связанных с 6 (пре)эклампсиями, не вызвал полного восстановления остроты зрения.

Сосудистые окклюзии

Хорошо известно, что беременность представляет собой гиперкоагуляционное состояние, посредством различных изменений, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного потока.

Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзий артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВК), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии амниотической жидкостью и тромбоза церебральных вен.

Во время беременности встречаются окклюзии как центральной артерии сетчатки, так и ее ветвей. Хотя обследование на гиперкоагуляцию может выявить аномалию, рутинное гематологическое обследование может быть не примечательным.

кесарево сечение

Есть сообщение о случае двусторонней окклюзии центральной артерии сетчатки эмболом околоплодных вод, что само по себе является потенциально смертельным заболеванием. Окклюзии вен сетчатки встречаются реже, чем артериальные окклюзии.

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия отличается множественными тромбозами мелких сосудов, часто связанными с кровоизлиянием и некрозом тканей. Она может встречатся вместе с такими осложнениями беременности, как отслойка плаценты, тяжелая преэклампсия, осложненный аборт и внутриутробная смерть плода.

Хориоидея является наиболее частым местом проявления ДВК в глазу. Пациенты часто жалуются на ухудшение зрения вследствие хориоидального инфаркта, кровоизлияния под пигментный эпителий или серозных отслоек, обычно расположенных в заднем полюсе.

Тромботической тромбоцитопеническая пурпура является редким расстройством, характеризующимся тромбозом мелких сосудов, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими и почечными дисфункциями и лихорадкой.

Визуальные симптомы могут возникать из-за серозной отслойки сетчатки, сужения артерии сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и отека диска зрительного нерва. Может быть вовлечена центральная нервная система, а наиболее распространенной визуальной жалобой при этом является односторонняя гемианопсия.

Предлагаем ознакомиться:  Виды вакцин, их классификация и способы введения. Виды вакцин и способы их введения Основные виды и состав вакцин

Синдром антифосфолипидных антител является еще одним состоянием, которое заслуживает рассмотрения. При этом синдроме пациенты находятся в тромбофилическом состоянии и подвержены повторяющимся артериальным и/или венозным тромбозам.

Диагностические критерии включают клиническое подтверждение повторяющихся потерь беременности или тромбозов в любом органе или ткани, а также лабораторные доказательства циркулирующих антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта.

Офтальмологические проявления могут быть представлены в виде конъюнктивальных телеангиэктазий или микроаневризм, эписклерита, заднего склерита, лимбального или нитевидного кератита; ирита, витреита, центральной серозной ретинопатии, отслойки сетчатки;

Нейро-офтальмологические изменения

Некоторые из симптомов, такие как тошнота и рвота, являются нормальными при беременности, но встречаются и при внутричерепных расстройствах. Поэтому они должны быть включены в дифференциальную диагностику у беременных женщин с потерей остроты зрения, потерей поля зрения, постоянной головной болью или параличами глазодвигательных мышц.

Аденомы гипофиза

При беременности, ранее бессимптомные аденомы гипофиза или микроаденомы могут увеличиваться и приводить к различным офтальмологическим жалобам, таким как головная боль, изменение поля зрения и/или ухудшение остроты зрения.

На этом основании пациентов с аменореей обследуют для исключения патологических причин (т.е. увеличения объема гипофиза – pituitary mass) до начала проовуляционных препаратов. Хотя большинство аденом гипофиза остаются бессимптомными во время беременности, небольшая часть может потребовать облучения или хирургического вмешательства, если зрение находится под угрозой. И лучевая, и хирургическая терапия эффективны и не имеют перинатальных последствий.

У пациентов с пролактиномой альтернативным лечением является бромокриптин, который, как было показано, не имеет повышенного риска для плода. В качестве варианта лечения сообщалось о применении кортикостероидов.

После беременности аденомы гипофиза регрессируют в размерах и обычно не дают зрительных осложнений. Рекомендуется, чтобы беременные пациенты с аденомами гипофиза и микроаденомами имели ежемесячный офтальмологический контроль с оценкой полей зрения для исключения увеличение.

Симптоматические аденомы гипофиза могут потребовать совместных усилий офтальмолога, акушера, нейрохирурга и эндокринолога для принятия решения о проведении соответствующей медицинской, хирургической или лучевой терапии.

Одним из возможных угрожающих зрению осложнений аденом гипофиза является внезапное увеличение размеров гипофиза вследствие инфаркта или кровоизлияния, известное как апоплексия гипофиза. Беременность является одним из нескольких возможных факторов риска для его возникновения.

Это состояние может проявляться по разному в зависимости от направления сдавления: в виде внезапного появления головной боли, изменения полей зрения (64% случаев), потери зрения (52% случаев) и/или офтальмоплегии (78% случаев).

Классическим нарушением полей зрения является двустороннее выпадение верхних височных квадрантов.

Офтальмоплегия возникает из-за сдавления кавернозного синуса. При этом в процесс вовлекаются III, IV и VI черепные нервы. Наиболее часто вовлекается глазодвигательный (III) нерв, что проявляется односторонним расширением зрачка, птозом и отклонением глазного яблока вниз и кнаружи.

Вовлечение блокового (IV) нерва приводит к вертикальной диплопии. Отводящий (VI) нерв реже вовлекается, возможно, из-за его защищенного положения в пещеристом синусе. Его участие вызывает горизонтальную диплопию. При повреждении симпатических волокон возможно развитие синдрома Горнера.

После апоплексии гипофиза разрешение офтальмоплегии возникает чаще, чем восстановление зрения. Ведение таких пациентов включает в себя консультацию нейрохирурга о возможности хирургической декомпрессии. Эндокринологическое прикрытие также оправдано из-за риска гипопитуитаризма (синдром Шихана).

Менингиомы

Менингиомы являются доброкачественными, медленно растущими опухолями, которые обычно встречаются у старших женщин. Однако, они могут проявляться во время беременности из-за их обычно быстрого увеличения в размерах.

Зачастую первыми проявлениями являются такие глазные симптомы как снижения зрения или утрата полей зрения. Поскольку большинство из этих опухолей уменьшаются в размерах в послеродовом периоде, тех пациентов, которые являются бессимптомными или с легкими симптомами, можно наблюдать и оставлять без лечения.

Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении – хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли не чувствительны к лучевой или химиотерапии. Показания для времени и типа вмешательства требуют разбора частного случая.

Другие опухоли

Имеются сообщения о случаях других внутричерепных опухолей, возникающих во время беременности, таких как лимфоцитарный гипофизит, который может имитировать аденому гипофиза. Другие необычные внутричерепные образования включают хориоидальные гемангиомы, краниофарингиомы и орбитальные гемангиомы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), также известная как псевдоопухоль мозга, определяется как повышенное внутричерепное давление и его возможные осложнения, с нормальным составом спинномозговой жидкости и нормальной нейро-визуализацией.

Это обычно происходит у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Интересно, что беременность не увеличивает риск развития ДВГ, но может усугублять существующую ДВГ (вероятно за счет увеличения массы тела) и если ДВГ случается, то обычно в первом триместре, но может случиться позже.

Последующая беременность не считается фактором риска рецидива ДВГ. Основным симптомом является головная боль (92% случаев) и она часто встречается вместе с тошнотой и рвотой. Глазные проявления включают: затуманивание зрения, скотомы, фотопсии, диплопию и ретробульбарную боль.

ДВГ не несет никаких последствий для плода, не влияет на течение беременности и приводит к тем же исходам для зрения, что и у небеременных. Лечение беременных аналогично лечению небеременных с несколькими соображениями.

Во-первых, интенсивная потеря веса не рекомендуется из-за риска для жизнеспособности плода. Во-вторых, ингибиторы карбоангидразы противопоказаны во время беременности из-за потенциального тератогенного воздействия на плод.

В-третьих, использование диуретиков создает риск изменения электролитного состава крови и плацентарного кровотока. Имеются сообщения о спонтанном улучшении без лечения и очень пристального наблюдения за функцией зрительного нерва (Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function).

Однако, в серьезных случаях с целью сохранения зрения, возможно проведение таких вмешательств как постельный режим, поясничная пункция, декомпрессия оболочки зрительного нерва и люмбоперитонеальное шунтирование. Решение о начале лечения зависит от наличия ухудшения остроты и полей зрения.

Недостаточно данных о безопасном способе родов у женщин с ДВГ. В серии случаев идиопатической внутричерепной гипертензии при беременности сообщалось более чем о 50% случаев срочных вагинальных родов. Увеличение внутричерепного давления, которое происходит во время родов, является временным и не наносит вреда матери или ребенку.

Женщины должны тщательно контролироваться в течение всей беременности мультидисциплинарной командой. Неврологические и офтальмологические осмотры должны проводиться регулярно во время беременности. В акушерской клинике рекомендуется обсудить обезболивание в родах.

Частота проведения периметрии зависит от симптомов. Если визуальные симптомы пациента стабильны, периметрия может проводиться каждые 2-3 месяца. Однако при любом изменении зрения пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector