Уточнение диагноза заболевания

Выявление вспышек

Одной из наиболее захватывающих и интересных, но неимоверно трудных задач,
стоящих перед практическими эпидемиологами, является расследование вспышек заболеваний.
Зачастую причина возникновения вспышки и источник инфекции неизвестны.

Иногда
во вспышку вовлекается большое число людей и это начинает будоражить общественность,
так как есть опасность того, что если причина вспышки не будет вскоре обнаружена
и ликвидирована, еще большее число людей может заболеть.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Во время расследования
вспышек можно встретить враждебное отношение и “оборонительное” поведение со стороны
отдельных лиц или компаний, послуживших причиной или способствовавших (своими
действиями или изделиями) распространению инфекции.

В такой непростой атмосфере
приходится работать местному или приглашенному из “центра” эпидемиологу. В таких
обстоятельствах эпидемиолог должен оставаться спокойным, профессиональным и объективным.

Вспышки

Одной из целей проведения эпидемиологического надзора, о которой было рассказано
в главе 5, является выявление вспышек. Вспышку можно заподозрить в тех случаях,
когда рутинный, своевременный анализ данных надзора показывает увеличение числа
регистрируемых случаев или необычную концентрацию случаев заболевания.

Обычно
работники эпидотделов департаментов здравоохранения выявляют увеличение или необычную
закономерность заболеваемости исходя из недельных данных, составленных по отчетам
о случаях, в которых приведены сведения о времени и месте заболевания, а также
при просматре индивидуальных отчетов (извещений).

Например, сотрудники одного
из департаментов здравоохранения обнаружили вспышку гепатита В, источником инфекции
в которой был зубной врач, благодаря тому, что регулярно просматривались и анализировались
стоматологические процедуры в анамнезе заболевших гепатитом В (19).

Подобным же
образом в больнице еженедельный анализ микробиологических культур, выделенных
от больных, проводимый по видам процедур и палатам, может явно показать возросшее
число нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в одном из отделений больницы.

Однако большинство вспышек попадают в поле зрения эпидемиологов потому, что
поступают сигналы от практикующих врачей, которые обеспокоены положением дел и
звонят в отдел здравоохранения. Эпидемия синдрома эозинофилии-миалгии (СЭМ), охватившая
все штаты США, была сначала замечена тогда, когда врач из штата Нью-Мексико позвонил
консультанту в Миннесоту, сообщая о том, что он видел трех больных с очень необычной
и редкой клинической картиной.

Все три пациента указали на то, что они в качестве
пищевой добавки употребляли L- триптофан. Консультант незамедлительно позвонил
в департамент здравоохранения и окружающей среды штата Нью-Мексико, где было предпринято
ряд мер по изучению этих случаев, что в конечном итоге привело к изъятию L-триптофана
(пищевой добавки производства одной из фирм) по всей стране и прекращению регистрации
новых случаев (14, 23).

Предлагаем ознакомиться:  Меры профилактики герпеса на губах

Лица, вовлеченные во вспышку, также представляют собой важный источник сведений
о групповом заболевании. Например, человек, обнаруживший, что у него и у некоторых
сослуживцев возникли симптомы кишечного заболевания после совместного посещения
банкета, может сообщить об этом в отдел здравоохранения.

В большинстве отделов
здравоохранения существует система регистрации и реагирования на звонки, получаемые
от населения. В основном это касается случаев инфекционных заболеваний. Однако
в некоторых штатах разработаны инструкции по реагированию на сообщения о групповых
случаях неинфекционных заболеваний (2, 8, 9).

Отделы общественного здравоохранения расследуют вспышки исходя из следующих
основных соображений – необходимость проведения мероприятий, направленных на
контроль и профилактику заболеваний; возможность для проведения специальных
исследований и подготовки кадров;

При расследовании продолжающейся вспышки необходимо работать оперативно.
При этом важно прийти к правильным выводам. При проведении расследования эпидемиологу
может пригодится систематический подход, т.е. осуществление этапов расследования
в логическом порядке, указанном в таблице 6.2.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Таблица 6.2 Этапы расследования
вспышки

1. Подготовка
к выезду на вспышку

2. Установление
наличия вспышки

3. Проверка диагноза

4. Определение
и выявление больных:

 

а. выработка
стандартного определения случая

 

б. выявление
и подсчет числа случаев

5. Описание вспышки
в пространстве и во времени (описательная эпидемиология)

6. Выработка проверяемых
гипотез

7. Проверка гипотез
при помощи аналитических методов (аналитическая эпидемиология)

8. При необходимости,
уточнение гипотез и проведение дополнительных исследований:

 

а. проведение
дополнительных аналитических эпидемиологических исследований

 

б. проведение
лабораторных исследований

9. Проведение
контрольных и профилактических мероприятий

10. Сообщение
о результатах расследования

Приведенные выше этапы расследования
даны в концептуальном порядке. Однако, на практике многие этапы могут проводиться
одновременно, а иногда, обстоятельства вспышки заставляют следовать другому
порядку.

Всякий специалист, начинающий
расследование вспышки, должен хорошо подготовиться еще до выезда на место. Подготовка
должна вестись в трех направлениях: (а) сбор дополнительной информации, (б)
решение административных вопросов и (в) распределение ролей.

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика глистов у взрослых лекарства и таблетки

(а) Сбор дополнительной информации.
Эпидемиолог должен обладать надлежащим научным знанием, снаряжением и оборудованием,
необходимым для проведения расследования. Нужно обсудить сложившуюся ситуацию
со специалистами в области заболевания и специалистами в области расследования
вспышек, просмотреть соответствующую литературу и отчеты о предыдущих расследованиях
и другие полезные источники информации, например, журнальные статьи и образцы
вопросников.

Перед выездом на вспышку нужно посоветоваться с сотрудниками лаборатории
о том, какой материал можно взять для лабораторного исследования, как отбирать,
хранить и транспортировать взятые образцы.

(б) Решение административных
вопросов. Перед выездом на вспышку необходимо позаботиться о решении административных
вопросов, связанных с планируемым расследованием (получение официального разрешения,
оформление командировочных документов и т.п.).

(в) Распределение ролей.
Каждый участник группы, проводящей расследование, должен знать свою роль и свое
место в расследовании. Перед началом командировки и приглашающая, и помогающая
стороны должны прийти к соглашению относительно роли приезжающего специалиста,
особенно, если этот специалист представляет другую организационную структуру.

Нужно договориться, будет ли приглашенный специалист возглавлять расследование,
или выступать лишь в роли консультанта? В дополнение, нужно узнать заранее о
коллегах, с которыми придется работать и общаться на месте.

Вспышкой или эпидемией называют появление такого числа случаев
заболевания, которое превышает ожидаемый уровень в данной местности или
в конкретной группе людей за данный промежуток времени. В противоположность,
кластером называют агрегацию, т.е.

группировку случаев какого-либо заболевания
или состояния здоровья (рак, врожденные дефекты) в пространстве и во времени,
причем число таких случаев может не превышать ожидаемый уровень, так
как часто ожидаемый уровень и не известен.

О возникшей вспышке сотрудники отделов здравоохранения обычно узнают двумя
путями. Один из них – регулярный анализ данных эпидемиологического надзора. Как
отмечено в главе 5, необычное повышение или изменение закономерности заболеваемости
можно быстро заметить, если сбор и анализ данных надзора проводится своевременно.

Предлагаем ознакомиться:  Давность заболевания туберкулезом легких

Одной из первых задач лица, начавшего расследование, является
уточнение того, что расследуемые случаи заболевания действительно представляют
вспышку. Некоторые из них окажутся истинными вспышками с общим источником инфекции
или фактором передачи, другие будут представлять подъем спорадической заболеваемости.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Зачастую, перед определением того, превосходит ли наблюдаемое число случаев
ожидаемое число, то есть, является ли скопление случаев вспышкой, нужно будет
вначале определить ожидаемое число заболеваний.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector