Коагуляция эндометриоза на яичниках — Женское здоровье

Эндометриоз яичника

Клетки внутренней слизистой оболочки матки при эндометриозе мигрируют в маточные трубы, яичники, кишечник, мочевой пузырь, почки, легкие, глаза. Это гормонозависимые образования, поэтому во время менструации они начинают кровоточить так же, как и эндометрий матки.

Во многих патологических очагах эндометриоза кровь не может найти выхода, она накапливается, образует полость, кисту. Содержимое этой полости разлагается, она увеличивается с каждой менструацией, причиняя женщине сильную боль.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Эндометриоз яичника – наиболее часто встречающаяся патология среди всех разновидностей этого заболевания. Он встречается у 35 % женщин, обращающихся к врачу с жалобами на гинекологические проблемы. Основная возрастная категория заболевших – женщины 22-45 лет.

В течение долгого времени патология может ничем себя не проявлять. Первые признаки заболевания появляются по мере роста эндометриоидной кисты, а так же из-за микроразрывов в очагах болезни. В зависимости от стадии заболевания, фазы менструального цикла и возраста больной симптомы эндометриоза  яичников могут отличаться у разных женщин.

Боль различного характера. Симптом появляется у 2/3 женщин с подобным диагнозом. Это ноющие тянущие боли внизу живота, их частая локализация на 3-4 см ниже костей малого таза. С распространением заболевания болевой синдром ощущается в пояснице и в крестце.

На поздних стадиях эндометриоза яичников боль такая сильная, что самочувствие женщины заметно ухудшается, от боли появляются рвотные позывы. Иногда боль ощущается при физической нагрузке, при сексуальном контакте.

Тазовые боли. Признак является специфическим только для эндометриоза яичников. Неприятные болезненные ощущения в области малого таза могут сохраниться даже после лечения. Женщина не может трудиться, реализовывать сексуальные контакты, социально адаптироваться. Если боль не купируется специфической терапией, больной может быть назначена инвалидность.

Бесплодие. В 50 % случаев бесплодия оно возникает на фоне эндометриоза яичников из-за гормонального дисбаланса или вследствие механического препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Воспаление вызывает нарушение секреции яичниками гормонов, то есть, репродуктивную дисфункцию.

Дисменорея. Примерно у трети женщин с эндометриозом яичников отмечается патологическое течение менструального цикла: резкая боль, головокружение, слабость, субфебрильная температура, озноб, тошнота, рвота. (подробнее: Дисменорея первичная и вторичная — причины, симптомы, лечение )

Диспареуния. Этим термином обозначают дискомфорт во время сексуального контакта, проявляющийся болями или неприятными ощущениями в наружных половых органах, в малом тазу. Этот симптом проявляется у 75% женщин с эндометриозом яичника.

Дисшезия. Из-за напряжения мышц при дефекации усиливается давление на яичники, пораженные эндометриоидными кистами. Женщина испытывает боль в прямой кишке и в области живота.

Запоры. Этот симптом чаще всего проявляется при эндометриозе левого яичника, отмеченного формированием большой кисты. Она ограничивает перистальтику кишечника, вызывая запоры .

Вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы появляются, если одновременно с яичниками в патологический процесс вовлечена брюшина.

Нарушения менструального цикла. Менструации становятся длиннее, объем выделений увеличивается. Иногда за несколько дней до менструации и спустя 2-7 дней после нее появляются темные мажущие выделения. Они вызваны увеличением концентрации эстрогена при уменьшении продуцирования прогестерона.

Из-за нарушения гормонального равновесия женщины становятся плаксивыми, раздражительными, у них ухудшается состояние кожи, она становится дряблой, сухой, или, наоборот, появляются угри. Появляются нарушения сна, подавленное состояние, плаксивость.

Поставить точный диагноз при визуальном осмотре очень непросто. Единственное, что можно заметить, это плотные и неподвижные яичники, которые могут быть спаяны с маткой и брюшиной в единое целое.

Мазок из влагалища на половые инфекции.

Лечение эндометриоза яичников зависит от типа и размеров поражения. Поверхностные очаги могут быть удалены путем коагуляции или вапоризации («выпаривание»).

Небольшие кисты (до 3см в диаметре) могут быть вскрыты и дренированы (освобождены от содержимого), а после осмотра их выстилки, последняя удаляется путем коагуляции или вапоризации.

Большие эндометриоидные кисты (более 3 см диаметром) можно либо удалить, либо дренировать и коагулировать. Однако все же рекомендуется удалять их полностью, а не вскрывать и коагулировать.

Рак матки патент лапароскопия

Результатом полного удаления кисты может стать исчезновение боли и восстановление фертильности.

Строгие диеты для снижения веса и частые аборты – факторы, которые могут способствовать образованию кисты желтого тела. Подробнее

Лапароскопическая операция при наружном эндометриозе показывает всё мастерство хирурга.

Очаги эндометриоза поражают различные органы и ткани брюшной полости и малого таза. Для оптимального результата лечения все очаги необходимо удалить, максимально радикально подходя к эндометриодного поражению, в тоже время сохраняя все органы и ткани, не нанося им ущерб.

Особенно это касается молодых женщин, планирующих беременность. Поэтому операция эффективна, когда её проводит хирург с опытом вмешательств не только в гинекологии, но и в урологии и проктологии. К сожалению, если операцию проводит врач имеющий сертификат только по гинекологии, то он не имеет юридического права оперировать на толстой и тонкой кишке, мочеточниках и мочевом пузыре.

Отсюда страх и не умение справиться с этими сложными ситуациями. Хорошо, если в клинике есть достаточно опытный хирург смежной специальности, умело владеющий лапароскопией, а если нет, то, как правило, очаги оставляются, операция проводится не радикально.

Многолетнее владение четырьмя специальностями ( хирургия, гинекология, проктология и урология)позволяет мне проводить подобные операции максимально качественно и безопасно для пациентки. Ко мне часто приезжают пациентки со всего мира, после неудачных 3-4 операций по поводу глубоко инфильтративного эндометриоза с поражением многих органов и систем.

Операцию начинают с наложения карбоксиперитонеума в объеме 3-4 литров до внутрибрюшного давления 12 мм.рт.ст., после чего следует введение 10-мм троакара для оптики. Далее под контролем зрения вводят два 5-мм троакара в подвздошных областях, латеральнее прямых мышц и нижних эпигастральных сосудов.

Дополнительный, третий 5-мм (или 10-мм) троакар, может быть введен в мезогастрии слева, ниже пупка, для ректрактора-подъемника (рис. 1). При использовании эндоскопических сшивающих аппаратов, аппарата «LigaSure» в 3 доступе 5-мм троакар заменяется на 12-мм или 10-мм соответственно.

Рисунок Гинекология ретроцервикальный эндометриоз эндометриоз тазовой брюшины лапароскопические операции

1 – 10-мм троакар

2 – 5- мм троакар

3 – 5- или 12-мм троакар

4 – 5- или 10-мм троакар

Рисунок 1. Точки введения троакаров при лапароскопических операциях по поводу эндометриоза (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

После введения лапароскопа в брюшную полость и ревизии органов малого таза необходимо осмотреть петли кишечника, сальник, аппендикулярный отросток, область мочевого пузыря, проследить ход мочеточников.

Тело матки, диффузно пораженное аденомиозом, как правило, увеличено в размерах, расширено в поперечнике, серозный покров имеет мраморную окраску. Очаговая форма внутреннего эндометриоза напоминает картину, сходную с миоматозно-измененной маткой.

Яичники следует осматривать со всех сторон, особенно тщательно – их поверхность, обращенную к париетальной брюшине, и брюшину fossa ovarica. Пристальное внимание обращают на состояние крестцово-маточных связок, брюшины позадиматочного и переднематочного пространства, отмечают дефекты брюшины.

Непростой задачей может оказаться идентификация эндометриоидных поражений, имеющих разнообразные варианты цвета и конфигурации. В литературе описано бо¬лее 20 различных видов очагов тазовой брюшины: красные очаги, геморрагические пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папуллярные очаги;

по всем подозрительным участкам брюшины проводят точечным коагулятором, при этом бледные или малозаметные очаги эндометриоза окрашиваются в коричневый цвет благодаря гемосидерину. Здоровая брюшина становится белой, а свежие геморрагии несколько меняют оттенок, но не становятся коричневыми.

В 1974 году K.Semm впервые произвел эндоскопическое удаление эндометриоидных очагов. В литературе накоплено большое количество данных (Lyons T.L., 2002; Адамян Л.В., 1999; Konincks P.R. et al. 1997; Adamson G.D. et al.

В связи с тем, что не всегда удается определить глубину эндометриоидной инвазии, в нашей клинике отдается предпочтение хирургическому радикальному иссечению эндометриоидных гетеротопий в пределах здоровых тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Данная методика, в отличие от других, позволяет гистологически подтвердить диагноз. Для обеспечения натяжения тканей и максимального удаления эндометриодного очага и рабочей части инструмента от анатомических структур тазового дна (нервы, сосуды, мочеточник и т. д.

) очаг захватывают жестким зажимом и выполняют тракцию инструмента в противоположную сторону. Далее эндокрючком в режиме резания иссекают эндометриодную гетеротопию с последующей обработкой ложа биполярным током.

Во всех случаях электрод необходимо активировать до соприкосновения с тканью, что позволит немедленно получить наибольшую возможную плотность тока, избежать коагуляционного «подушкообразования» ткани и начать рассечение сразу (Redwine D.B., 1996).

По мнению Lyons T.L., (1998, 2000), при локализации эндометриоза в непосредственной близости к кишечнику, мочеточнику или мочевому пузырю, он может быть с осторожностью удален без потенциального риска повреждения указанных структур с помощью гармонического скальпеля (США). Мы также активно используем его в своей работе.

  1. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. – 1999. – Т.5, №2. – С. 51-52.
  2. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.,1999.- С. 515-516..
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171..
  4. Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32..
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51..
  6. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. – №5. – С.68.
  7. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
  8. Пучков К.В., Политова А.К., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. – 26 с.
  9. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Родиченко Д.С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. – М., 2002.- С.683-687.
  10. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. – С.132-133.
  11. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49-50.
  12. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Тюрина А.А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. – М., 2002.- С.711-712.
  13. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. – М., 2003., С. 73 –74.
  14. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. -М., 2003., С. 74 –75.
  15. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. – М., 2003., С. 76 –77.
  16. Пучков К.В., Тюрина А.А., Политова А.К., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. – Якутск, 2003 г. – С. 626.
  17. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
  18. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно- диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К.В. Пучков, А.А. Тюрина, В.В. Иванов, Г.Н. Котов; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
  19. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
  20. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
  21. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
  22. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
  23. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 – 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  24. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology {amp}amp; infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
  25. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
  26. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. – С. 84-85.
  27. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.
Предлагаем ознакомиться:  Болезни полового члена кожи

Классификация стадий заболевания

Упоминания о эндометриозе появляются еще в папирусах древних египетских жрецов. На современном этапе отмечается рост случаев заболевания эндометриозом. Каждая третья женщина, проходящая диагностическое обследование при лечении бесплодия больна эндометриозом яичников. С течением времени эндометриоидные очаги клеток преобразовываются в эндометриоидные кисты.

Эта форма заболевания относится к группе генитального эндометриоза, поскольку затрагивает репродуктивные органы. К подобной дисфункции яичников приводит нарушение сократительной способности маточных труб, дисбаланс функционирования желез внутренней секреции.

I. На поверхности яичников, а так же на брюшине обнаруживаются небольшие плоские единичные очаги.

II. На стенках яичников образуются эндометриоидные бляшки и мелкие кисты 3-4 см в диаметре.

III. Появляются спайки, нарушающие проходимость фаллопиевых труб.

IV.  Кисты на яичнике увеличиваются в размерах (до 5 см в диаметре), спайки распространяются на кишечник и мочевой пузырь.

Константин Пучков

Характерная особенность эндометриоза яичников – «шоколадные кисты». Свое название они получили за цвет и консистенцию внутреннего содержимого, похожего на жидкий растопленный шоколад. Такой вид приобретает свернувшаяся кровь, поступившая в кисту из поврежденных эндометриозом сосудов.

На поздних стадиях эндометриоза патологическими очагами заполнена обширная площадь яичника. Кисты сливаются в гнезда или узлы на поверхности железы, они имеют неправильную форму, заполнены дегтеобразной густой жидкостью.

Эндометриоз и миома матки

Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств, например, удаление миомы матки и очагов эндометриоза, позволяет

существенно сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.

Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос таких симультанных операций, в том числе при наружном эндометриозе, рассмотрен в специальном разделе сайта.

Мы разработали специальную программу диагностического маршрута пациенток с внутренним и наружным эндометриозом, а также выбора чёткого и понятного алгоритма оперативного лечения этого сложного заболевания. Следуя нашим рекомендациям, хирург может избежать интраоперационных осложнений.

После лапароскопической операции по поводу эндометриоза на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 4 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства.

Восстановление трудоспособности происходит на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. Иногда требуется назначение курса гормонотерапии на полгода. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога (осмотр и УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев) и смежных специалистов (проктолога, уролога).

Новое! В последние годы по показаниям мы проводим минилапароскопию — операция через 2-х мм проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это ещё меньшая хирургическая травма, быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект!

Мои семинары по лапароскопическому лечению эндометриоза и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Вопросы, которые часто задают пациентки

Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

— Что такое эндометриоз и почему он возникает?

Эндометриоз — это заболевание, при котором происходит распространение ткани эндометрия (слизистой оболочки полости матки) на другие органы и ткани, и её разрастание. При распространении в толщу стенки матки заболевание называется внутренним эндометриозом  – аденомиозом. Если процесс распространяется вне матки, то — наружным эндометриозом.

Предлагаем ознакомиться:  Бешенство у людей и животных

Причины возникновения заболевания окончательно не ясны. Считается, что процесс зависит от генетических факторов, связан со снижением иммунитета
и гормональным дисбалансом.

генитальный эндометриоз операция фото

Локализация очагов эндометриоза в брюшной полости и толще матки

Иссечение очагов наружного эндометриоза фото

Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Локализация очагов эндометриоза фото

Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема)

— Как проявляется эндометриоз?

Клинически эндометриоз проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснично-крестцовой области, а также болезненными, обильными и длительными менструациями. Возможны также нарушения менструального цикла. Характерным признаком также считается бесплодие.

— Как лечится эндометриоз и обязательна ли операция?

Методы лечения эндометриоза зависят от локализации процесса, степени выраженности клинических проявлений, а также от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию.

При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) пациенткам предлагается гормональное лечение. Показаниями к оперативному лечению эндометриоза являются:

  • отсутствие эффекта гормонотерапии: длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, и выраженный болевой синдром; 
  • узловая форма; 
  • сочетание с другими патологическими процессами в матке: миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки и с опухолями яичников.

При эндометриоидных кистах яичника и эндометриоидном поражении тазовой брюшины и соседних органов требуется оперативное лечение эндометриоза.

Гормональная терапия не вылечивает эндометриоидные кисты яичника. Операции на эндометриоидных кистах яичника должны выполняться с максимально бережным отношением к здоровой ткани яичника; подобные хирургические вмешательства требуют высокой квалификации хирурга, т. к.

в патологический процесс зачастую оказываются вовлечёнными соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник); также часто отмечается спаечный процесс в области малого таза. Очаги должны быть иссечены с максимально бережным отношением к соседним органам.

— Чем отличается внутренний эндометриоз от наружного?

Внутренний эндометриоз (син. аденомиоз) — это эндометриоз тела матки, который чаще всего клинически проявляется обильными менструациями, мажущими кровянистыми выделениями до и после менструации, сильным болевым синдромом.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) диагностируется с помощью гистероскопии. Радикальными методом лечения аденомиоза является удаление матки. В случае, если пациентка планирует беременность, то при внутреннем эндометриозе проводится гормональная терапия.

Наружный эндометриоз — это распространение эндометриодных очагов за пределы матки, включая все соседние органы (яичники, брюшина, мочевой пузырь, кишечник и другие). Наружный эндометриоз может проявляться болевым синдромом, бесплодием и нарушением функции пораженных органов.

— Какая анестезия используется при операции?

Вы можете ознакомится с подробной информацией о методах обезболивания при хирургическом вмешательстве.

— Надо ли удалять матку при сочетании наружного эндометриоза с аденомиозом?

Если пациентку беспокоят сильные боли, нарушения менструального цикла, кровотечения, приводящие к анемии, и гормональное лечение не даёт эффекта, то пациентке рекомендуется удаление матки.

— Связан ли эндометриоз с бесплодием?

Бесплодие считается характерным признаком эндометриоза. Куда бы ни распространялись эндометриоидные очаги, они могут мешать наступлению беременности на разных этапах — от созревания и выхода яйцеклетки до имплантации оплодотворённой яйцеклетки в матку, включая и отрицательное воздействие на мужские половые клетки.

На ранних стадиях заболевания никаких других признаков или проявлений, кроме бесплодия, может и не быть. Поэтому диагностическая лапароскопия эндометриоза так важна при бесплодии. Особенно, если эффект от консервативного лечения отсутствует.

Необходимо понимать, что время в такой ситуации работает против пациентки: эндометриоз распространяется, вовлекая другие органы, формируя выраженный спаечный процесс.

— Как мне готовиться к операции по лечению эндометриоза?

Если Вы планируете хирургическое лечение, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

— Какое лечение будет назначено после операции?

В послеоперационном периоде пациенткам назначается гормональная терапия, вид которой зависит от степени распространения и тяжести процесса. Считается, что радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению.

Как правило, мы предлагаем таким пациенткам в течение нескольких месяцев приём контрацептивных препаратов с маленьким содержанием гормонов для нормализации работы яичников и улучшения восстановительных процессов.

— Когда после операции по лечению эндометриоза я могу планировать беременность?

При радикальном иссечении очагов эндометриоза беременность возможно планировать через 2–3 месяца. При более серьёзном процессе, который требует гормонального лечения и, возможно, повторной операции, процесс подготовки к беременности может длиться от нескольких месяцев до года.

— Где я могу прооперироваться у вас?

Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.

Эндометриоз яичника

На сегодняшний день, нет однозначного метода лечения эндометриоза, однако, существуют способы, способные уменьшить болевой синдром и значительно улучшить качество жизни женщины.

У женщин с легкими и умеренными формами эндометриоза, применение гормональных препаратов не приводит к лечению бесплодия. поэтому для этой цели они использоваться не могут.

Эффект их применения при тяжелых формах не был исследован и описан, однако, предполагается, что и в этом случае они не будут эффективны в отношении восстановления фертильности, поэтому также не назначаются с такой целью.

Несмотря на то, что причины эндометриоза еще до конца неясны, известно, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов, поэтому гормональное лечение должно быть направлено на снижение их продукции в женском организме.

Гормональная терапия при эндометриозе используется для уменьшения периода менструации и, тем самым, предотвращения кровопотери.

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • прогестагены (препараты прогестерона);
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • даназол;
  • внутриматочная система Мирена.
  • Гормональное лечение имеет различные побочные эффекты, и, к сожалению, достигаемый с их помощью обезболивающий эффект для многих больных может оказаться временным.

    Комбинированные оральные контрацептивы – это не просто какой-либо один препарат. Существует множество их разновидностей, каждая из которых содержит определенную комбинацию низких доз синтетического эстрогена и прогестагена (прогестерон).

    Преимуществом таких препаратов является их невысокая стоимость и, как правило, хорошая переносимость. При необходимости они могут применяться в течение многих лет — это безопасно в отличие от многих других гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза.

    До конца не изучено, каким образом прогестины облегчают проявления эндометриоза, но известно, что они подавляют рост эндометриоидных гетеротопий. Также они способны уменьшить воспаление в малом тазу, спровоцированное эндометриозом.

    Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормона имеют одинаковый механизм действия. При непрерывном приеме в течение более чем 2 недель, они с помощью различных механизмов останавливают синтез эстрогенов, что приводит к уменьшению и исчезновению эндометриоидных гетеротопий.

    Даназол является синтетическим андрогеном. Андрогены вырабатываются мужскими половыми железами (яичками) и обусловливают развитие и функционирование мужской репродуктивной системы, а также вторичные мужские половые признаки, такие как рост волос на лице и грубый голос. Яичники также способны вырабатывать небольшое количество андрогенов.

    Даназол не менее эффективен в лечении эндометриоза, чем другие гормональные препараты, однако, он имеет много побочных эффектов, включая увеличение веса, избыточный рост волос на теле и акне. Вследствие наличия побочного действия и способности влиять на липидный обмен, даназол не может быть препаратом выбора при лечении эндометриоза.

    Какие лекарственные препараты помогут избавиться от негативных симптомов менопаузы?

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

    Будьте внимательны при разрыве фолликулярной кисты! Уменьшение болевых симптомов может указывать на развитие перитонита. Подробнее

    Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики эндометриоза, а в большинстве случаев во время такой процедуры можно не только диагностировать заболевание, но и одновременно его лечить. Лапаротомия в настоящее время используется для этих целей очень редко.

    Задачей хирургического лечения эндометриоза является уменьшение тазовой боли путем удаления гетеротопий и рассечения вызванных ими спаек.

  • удаление или деструкцию эндометриоидных очагов;
  • удаление или деструкцию эндометриоза яичников;
  • рассечение спаек;
  • удаление глубоких ретровагинальных и ретросигмоидных очагов;
  • удаление матки (гистерэктомия);
  • удаление одного или обоих яичников;
  • пластика кишечника или мочевого пузыря;
  • лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA), пре- и ретросакральная нейрэктомия (PSN, операция Котта).
  • Как Вы понимаете, в яичниках хранится самое ценное — яйцеклетки. От проведения самой операции зависит Ваше будущее! Здесь нужен особенный взвешенный подход, хорошее оборудование и идеальная работа самого хирурга.

    Результаты моих операций можно увидеть в отзывах.

    Приходите, я готов Вам помочь в лечении бесплодия, а также в сохранении Ваших яичников!

    При ярких клинических проявлениях, которые длительно не проходят и причиняют больному сильное беспокойство, к комплексному воздействию подключают препараты для местной терапии – противовирусные кремы и мази (Гепферон, Фенистил Пенцивир и др.).

    Независимо от вида проводимого лечения, ни один препарат не способен полностью устранить вирус простого герпеса в организме, вследствие чего лечение не избавит от рецидивов болезни.

    Вакцинация – это введение в организм ослабленного возбудителя для увеличения резистентности организма против него. Преимущество вакцинации заключается в том, что введение препарата в организм человека, который не является вирусоносителем, способно остановить развитие первой вспышки заболевания.

  • Формирует долгосрочный и активный клеточный иммунитет.
  • Не обладает токсическими или побочными реакциями.
  • Уменьшает продолжительность и количество рецидивов вируса простого герпеса.
  • Повторное использование вакцины приводит к увеличению ее эффективности.
  • Низкие затраты на лечение.
  • Предлагаем ознакомиться:  Описторхоз лечение народными средствами

    Вакцина герпетическая культуральная представляет собой взвесь вирусов простого герпеса, убитых формалином. Используется этот препарат в виде инъекции через 14 дней после устранения проявлений заболевания. Для проведения всего курса необходимо сделать 5 инъекций с промежутком в 3-4 дня.

    После введения препарата может появиться гиперемия (покраснение) диаметром до 2 см, которая проходит в течение суток. Также могут быть кратковременное ощущение зуда, жжения и дискомфорта в месте укола, незначительная гипертермия, слабость, но в целом общее самочувствие привитого человека не страдает. При наличии каких-либо других проявлений вакцинацию отменяют до полного исчезновения симптомов.

  • В момент рецидива какой-либо хронической болезни.
  • Рецидив герпеса. Вакцинацию проводят через 5 суток после достижения ремиссии.
  • Обострение аллергических заболеваний (крапивница, бронхиальная астма и прочее.). Вакцинация проводится через месяц после устранения симптомов обострения.
  • Беременность.
  • в момент острой стадии лечение заболевания не проводилось;
  • иммунитет сильно снижен;
  • человек подвергается хирургическому вмешательству;
  • происходит поражение другими вирусами (ВИЧ и т.п.);
  • Лечение с помощью инъекций от герпеса необходимо проводить только по назначению врача, который изучил весь анамнез пациента. От этого зависит выбор наиболее эффективных в данном случае препаратов.

    Этот выбор осуществляется при анализе состояния пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

    Следует помнить, что инъекции от герпеса представляют собой серьезное воздействие на организм. Однако главное не в этом — от адекватного выбора лекарства зависит эффективность воздействия на сам вирус.

    Лечение этого заболевания с помощью уколов может быть иммуностимулирующим, противовирусным, или комбинированным. Правильная терапия — это залог длительной ремиссии. Оптимальным результатом лечебного курса является ремиссия, длящаяся не менее четырех лет.

    Комбинированная терапия заключается в сочетании противовирусных и иммуностимулирующих средств. Происходит это последовательно. Сначала (в первые 10 дней острого течения заболевания) применяют противовирусные средства, потом (при появлении ремиссии) наступает очередь иммуностимулирующих препаратов.

    Уколы от герпеса на губах обычно не только подавляют активность вируса, но и заставляют организм самостоятельно бороться с возбудителем болезни.

    В последнее время в борьбе с герпесом применяют средства, стимулирующие иммунитет. Их обычно назначают сразу после того, как завершается курс противовирусных уколов. Подавив активность вируса, необходимо принять меры для того, чтобы далее организм сам блокировал возможность его жизнедеятельности.

    Базовый циклоферон применяется обычно чаще других, что не исключает использования и других наименований в борьбе за хороший иммунитет. Мало того, каждый организм по-своему реагирует на лекарственные препараты, что диктует необходимость применения принципа разнообразия средств.

    В настоящее время самыми популярными средствами являются следующие стимуляторы иммунитета.

  • Циклоферон — самое популярное средство быстрого действия. Его используют после антивирусного лечения, а также в профилактических целях. Циклоферон внутримышечно или внутривенно вводится в течение 23 дней по схеме, рекомендованной врачом. Самостоятельно применять это средство опасно, поскольку возможны аллергические реакции и побочные эффекты. Циклоферон получил повсеместное применение благодаря своей эффективности и доступности, однако в борьбе с вирусом герпеса используют и ряд других средств.
  • Инъекция Полиоксидония назначается часто при устойчивости вируса к Ацикловиру. Для взрослых доза обычно измеряется 6 мг препарата. Инъекции проводятся с помощью капельницы или внутримышечно. Делается это ежедневно на протяжении трех суток. Оставшиеся инъекции Полиоксидония вводят через день. Если вирус рецидивирующий, такую же дозу вводят 10 раз через день, но обязательно в сочетании с противовирусными средствами.
  • Амиксин — препарат комплексного действия. При лечении взрослых пациентов его применяют для профилактики гриппа, борьбы с герпесом, вирусными гепатитами А, В и С, аллергическими и вирусными энцефаломиелитами, а также в терапии туберкулеза легких. Для борьбы с герпетической инфекцией Амиксин в первые двое суток вводят в дозировке 125 мг, затем проводится инъекция в той же дозе через 48 часов. Весь лечебный курс — 1,25-2,5 г.
  • Иммуномодулятор Лаеннек японского производства. Уникальный по составу новейший препарат является гидролизатом плаценты. При лечении часто рецидивирующего простого герпеса лабиальной и генитальной формы сокращает тяжесть последующих рецидивов и уменьшает их частоту, нормализует продукцию организмом интерферона гамма, увеличивает бактерицидную активность лейкоцитов. Способы применения — это внутримышечные инъекции и внутривенное капельное введение. Лаеннек применяется в комплексе с противовирусным средством. При внутривенном способе применения суточная доза 10 мл (5 ампул) смешивается с 250 мл физиологического раствора и вводится в локтевую вену в течение 90 минут. Курс лечения определяется специалистом.
  • Неовир — препарат, который начинают колоть с самого начала заболевания. При острой форме герпеса сначала (в течение первых трех суток) назначают 250–500 мг, потом, когда острый период пойдет на спад, делают еще три укола с перерывом в двое суток.
  • Спаечный процесс органов малого таза

    Спайки представляют собой тяжи фиброзной ткани, образующиеся внутри полостей тела. Они могут быть найдены где угодно, между различными органами и тканями.

    У женщин с эндометриозом они могут спаивать яичник со стенкой малого таза или проходить между мочевым пузырем и маткой и т. д.

    Женщины с эндометриозом вследствие спаечного процесса испытывают боль, описываемую как «колющая, острая, тянущая, интенсивная», тогда как для активного течения заболевания больше характерна жгучая, щипающая, невыносимая боль.

    Эндометриоз, кроме того, может вызвать местное воспаление, являющееся ключевым фактором появления спаек. Поэтому такие сращения могут образовываться в результате кровотечения из гетеротопий в окружающую их ткань, следствием чего будет развитие воспаления, приводящего к образованию рубцовой ткани, которое – по иронии – является частью процесса заживления.

    К сожалению, иногда такая поврежденная ткань не только формирует рубец, но и контактирует с другой воспаленной областью поблизости, тогда происходит образование полосы рубцовой ткани (адгезия) между этими двумя областями.

    Спайки внешне различаются: от тонких и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях, сращения в малом тазу выражены до такой степени, что возникает явление, известное под названием «замороженный» или «фиксированный» таз.

    Как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии нарушать качество жизни женщины, изо дня в день уменьшая ее привычную активность.

    Тем не менее, несмотря на то, что проблема спаек при эндометриозе общепризнана, не существует способов их профилактики ни во время самой болезни, ни во время хирургического вмешательства, хотя многие компании работают над поиском препаратов, которые бы их предотвращали.

    Эндометриоз и беременность

    Обследование начинается после подробной консультации и проведения полного обследования, в том числе обследования мужа. Беременность при эндометриозе возможна, поэтому нужно заниматься только пациентками у которых нет беременности в течение 1 года регулярной половой жизни.

    На приеме нужно выполнить УЗИ, т.к УЗИ позволяет исследовать матку на предмет эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки, исследовать яичники на предмет наличия эндометриоидных кист яичников. Кроме того, при УЗИ могут быть выявлены другие проблемы.

    После проведения полного клинико-лабораторного обследования мы принимаем решение в плане дальнейшего лечения. Возможно также исследовать проходимость маточных труб при помощи рентгена (гистеросальпингография) или при помощи УЗИ (ультрасонография).

    Если нет других причин бесплодия, при подозрении на эндометриоз в последнее время я часто рекомендую диагностическую микролапароскопию, т.е это та же лапароскопия, только используются 2 мм инструменты.

    Я ее больше люблю, т.к она более деликатна, позволяет проводить необходимый объем операции, нет следов после операции на передней брюшной стенке, всегда минилапароскопию можно трансформировать в обычную лапароскопию, идеально подходит пациенткам с бесплодием.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

    Для микролапароскопии нужна современная операционная, инструменты, оборудование высокой четкости HD, трехчиповая видеоголовка. Аналогичная тактика также используется в во всех других странах (Германии, США, Австралии и т.д.)

    В случае выявления генитального эндометриоза, я провожу коагуляцию или иссечение очагов эндометриоза, удаление эндомериоидных кист яичников. В последнее время я также провожу удаление эндометриоидных кист при помощи микролапароскопии, разделение выраженного спаечного процесса при эндометриозе, восстановление проходимости маточных труб и т.д.

    Результат — большое количество беременных пациенток. Для диагностики эндометриоза матки и шейки матки нужно провести гистероскопию, по показаниям проводится биопсия эндометрия для диагностики состояния эндометрия.

    В послеоперационном периоде и получения результатов гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении пациентки и лечения супруга (если нужно). Очень часто после операции я провожу лечение эндометриоза, которое подбирается индивидуально в зависимости от его распространения.

    Очень сложный и нерешенный вопрос — это радикальность операции, т.е иссекать все или ограничиться только коагуляцией эндометриоза. По данным последних исследований частота рецидива после радикального иссечения очагов или их коагуляции одинакова.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

    Поэтому этот вопрос решается индивидуально интраоперационно. У пациенток с бесплодием я часто провожу коагуляцию, т.к после радикального иссечения часто образуется выраженный спаечный процесс в малом тазу, а у пациенток с бесплодием это должно быть обосновано, тем более, что все очаги не убрать.

    Ссылка на основную публикацию
    
    Adblock detector