Узловой зоб щитовидной железы: симптомы, диагностика и лечение

Причины развития заболевания

Этиология заболевания, безусловно, зависит от его морфологической формы. Так коллоидный зоб – это нетоксическая, эутиреоидная форма (узловой нетоксический зоб щитовидной железы), единственной причиной возникновения которой является недостаток йода в потребляемой пище, а также воде и воздухе.

Фолликулярная аденома и рак – это опухолевые заболевания, с той разницей, что аденома – доброкачественная и хорошо поддается лечению. Однозначной причины для возникновения опухоли еще не выяснено, но установлен ряд факторов, создающих предпосылки для ее развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • низкий уровень жизни в районах с плохой экологией в области вредных производств и работой на них;
  • травмы шеи;
  • гормональные и обменные нарушения;
  • дефицит йода.

Кисты образуются в результате органического поражения ткани органа. Кровоизлияние из мелкого сосуда приводит к пропитыванию ткани кровью. Поверх него образуется капсула как защитный механизм для отграничения здоровых участков, тем самым формируется ложная киста.

Псевдо узел развивается в результате аутоиммунного поражения, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток. В этом случае отдельные участки оказываются более подвержены действию иммуноглобулинов и вызывают гипертрофию отдельных фолликулов.

Причины их возникновения точно определить невозможно. Но к факторам риска небезосновательно относят: недостаток йода, воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно-нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Существует не мало причин и предрасполагающих факторов к развитию многоузлового зоба. В основе эпидемиологии болезни лежит дефицит йода в организме или его плохая усвояемость. Среди основных причин, которые способны спровоцировать болезнь многоузлового зоба считаются следующие факторы:

  1. избыточный вес;
  2. облучение;
  3. анемия;
  4. заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  5. воспалительные процессы в щитовидной железы;
  6. аутоиммунные заболевания;
  7. внутренние инфекции;
  8. длительный прием сильнодействующих препаратов;
  9. гормональный дисбаланс;
  10. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Помимо вышеперечисленных причин возникновения многоузлового зоба, стоить отметить негативное влияние окружающей среды, поскольку токсичные вещества, попадающие в организм человека, способны подавлять работу эндокринной системы, провоцировать нарушения в функциональности щитовидной железы.

Многоузловой зоб чаще диагностируется у людей с низким уровнем жизни, которые плохо питаются, не употребляют в достаточном количестве продукты с высоким содержанием йода, тех, кто не следит за своим весом, употребляет алкоголь.

Увеличение щитовидной железы за счет узловых образований происходит из-за структурных или функциональных нарушений в эндокринной ткани. Единичные или множественные новообразования развиваются в результате патологических процессов в органах, регулирующих работу железы (эндогенные причины) или из-за действия неблагоприятных факторов (экзогенные причины). Факторы развития данного синдрома могут быть различными в каждой конкретной клинической ситуации.

Коллоидный зоб

Узел при коллоидном зобе – это очаг разросшейся фолликулярной ткани, заполненный коллоидом. Основная причина его образования – нехватка йода, и, как следствие недостаточная продукция йодсодержащих гормонов.

В этих условиях начинается усиленный рост фолликулов щитовидки и увеличение их количества, таким образом, отделы, регулирующие эндокринную систему, пытаются компенсировать нарушения продуктивной функции железы.

Клетки, вырабатывающие коллоид с гормонами, называются тиреоцитами. В здоровом органе коллоид выделяется в полость фолликулов и постепенно разносится по кровеносному руслу по всему организму. При развитии патологии на фоне дефицита йода начинается избыточная продукция коллоида тиреоцитами, увеличение фолликулов и затруднение оттока из них продуктов синтеза. Результатом становится образование одного или нескольких узлов.

Медленно растущую доброкачественную опухоль, происходящую из фолликулярных клеток, называют фолликулярной аденомой. Это заболевание составляет 15-20 % среди всех узловых патологий органа и может развиться практически в любом возрасте.

Опухолевый процесс может спровоцировать воздействие радиационного излучения, нейроэндокринные нарушения, которые зачастую имеют наследственный характер. Повышенная активность гипофиза также может привести к развитию фолликулярной аденомы.

Необратимые изменения ДНК клеток эндокринной ткани, их последующее бесконтрольное деление и пролиферация ведут к развитию злокачественной опухоли. К развитию рака железы могут привести канцерогенные факторы химического, физического или биологического характера. К ним относятся:

  • ионизирующее излучение;
  • генотоксичные вещества, входящие в состав удобрений, некоторых видов пластмасс, пищевых добавок;
  • онкогенные штаммы вирусов.

Аутоиммунным называется процесс, при котором вследствие нарушенной работы иммунная система воспринимает клетку щитовидной железы в качестве чужеродного агента и продуцирует соответствующие антитела, уничтожающие тиреоциты.

Причины возникновения аутоиммунного тиреоидита, как и других аутоиммунных заболеваний, на сегодняшний день до конца не выяснены. Образование развивается на месте очагового воспалительного процесса в ткани.

Также причинами развития любой формы патологии могут стать:

  • возрастные изменения;
  • гормональные колебания физиологического или патологического характера (в период полового созревания, климакса);
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях, загрязненная атмосфера;
  • наследственно-конституциональные факторы, предрасполагающие к развитию эндокринных патологий.

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

  1. Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
  2. Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
  3. Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
  4. Возрастная трансформация долей щитовидно железы
  5. Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
  6. Серьезные психические травмы
  7. Гормональные перестройки организма ( подростковый возраст,  беременность, климакс у женщин)
  8. Проживание в горной местности
  9. Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Симптомы заболевания

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы.

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб.

Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите).

В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

  • узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
  • диффузно-узловой зоб;
  • узел доброкачественной природы;
  • злокачественную опухоль.

Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).

Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.

По количеству узловых образований различают:

  • солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
  • многоузловой зоб — от двух и более;
  • конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.

В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.

В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:

  • 0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
  • 1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
  • 2 — железа видна во время глотательных движений;
  • 3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
  • 4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
  • 5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.

ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:

  • 0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
  • 1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
  • 2 — образование видно невооруженным глазом.

Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо
жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.

Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу.

Передавливание пищевода затрудняет акт глотания. Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.

Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение поджелудочной железы народными средствами

Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита. Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.

Наши врачи:

Прогноз заболевания зависит от морфологической картины после биопсии. Например, узловой эутиреоидный коллоидный зоб имеет наиболее позитивные прогностические показатели, тогда как рак щитовидной железы этим “похвастаться” не может.

К эндокринологу необходимо обращаться вовремя, при самых первых признаках заболевания. А лучше проводить скрининговые обследования, дабы не пропустить начальные стадии заболевания щитовидной железы, когда еще существует возможность полного излечения.

Доктора ЦЭЛТ всегда рады прийти на помощь: установить диагноз, определить причины заболевания и корректно назначить необходимое лечение выявленной патологии с учетом индивидуальных особенностей вашего организма. При наличии показаний в клинике также выполняются операции по удалению образований щитовидной железы. За плечами специалистов ЦЭЛТ огромный багаж знаний и практических умений, так что вы смело можете доверить свое здоровье нашим высококлассным профессионалам.

Когда в организме дефицит йода, щитовидная железа выделяет много тиреоидных гормонов. Вследствие этого гипофиз производит больше тиреотропных гормонов, которые стимулируют работу щитовидки. Из-за такого воздействия гипофиза и гормонов, клетки щитовидки начинают активно размножаться, вследствие чего, железа увеличивается в объеме.

В силу происходящих в органе изменений, щитовидка производит либо мало тиреодных гормонов, в результате чего возникает гипотериоз и нектоксический зоб, либо очень много тиреоидных гормонов и возникает гипертериоз токсический зоб.

Диффузный токсический зоб – это патология щитовидки, по мере ее развития которой масса щитовидной железы начинает значительно расти, обе доли щитовидной железы растут равномерно. Из-за этого на шее с передней стороны появляется опухоль, хорошо заметная невооруженным глазом.При этом симптомы заболевания оказывают большой дискомфорт для человека:

  • трудности с принятием пищи и воды.
  • ощущение постоянного давления в шее.
  • дыхание становится шумным из-за пережатия
  • одышка в лежачем положении.
  • приступы головокружения.
  • появление зоба, который виден невооруженным взглядом.
  • увеличение размера глазных яблок вследствие аутоиммунного воспаления и отечности тканей.

Когда потребность организма в тиреоидных гормонах снижается, в щитовидке скапливается коллоид, что приводит к возникновению зоба с пузырьками (фолликулами), наполненными слизеподобным веществом коллоидом.

Чаще всего из симптомов только увеличение железы, которая при больших размерах создаёт значительные косметические дефекты и сдавливает органы шеи. Затем потребность в тиреоидных гормонах увеличивается и ткань щитовидки начинает разрастаться.

Присутствие их в организме узлов на щитовидке не всегда нарушает концентрацию гормонов и ее функции. Поэтому не всегда многоузловой зоб щитовидной железы лечат, особенно прибегая к оперативным методам.

Узловой зоб щитовидной железы

В общем можно сказать, что классификация зоба сводится к следующим видам:

  1. узловой зоб: может быть с появлением одного образования – одноузловой зоб; если образований в щитовидке несколько – это многоузловой зоб.
  2. диффузно узловой зоб щитовидной железы: может быть токсическим и не токсическим, а также коллоидным.

При диффузном зобе увеличивается масса щитовидной железы. А при коллоидном зобе возникает новообразование в тканях щитовидки. В этом структурная разница между этими заболеваниями. Более подробно рассмотрим кистозный зоб, его виды, симптомы и методы лечения.

Предлагаем вам пройти тестирование на диффузный токсический зоб.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы

Клиническая картина многоузлового зоба зависит от степени повреждения щитовидной железы. Если многоузловой зоб щитовидной железы развивается на фоне коллоидной формы, тогда симптомы могут отсутствовать.

  1. резкая смена настроения;
  2. периодическое дрожание верхних и нижних конечностей;
  3. быстрое прибавление в весе или наоборот – резкое похудение;
  4. увеличение отдельных участков шеи;
  5. нарушение памяти;
  6. снижение координации внимания и движений;
  7. тахикардия;
  8. болезненность в области шеи;
  9. нарушение дыхания;
  10. повышенная потливость особенно в ночное время;
  11. озноб;
  12. жажда;
  13. периодические приступы диареи;
  14. хроническая усталость.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому не стоит делать поспешных выводов. Только эндокринолог после первичного осмотра и результатов обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

В принципе, многоузловой зоб щитовидной железы не представляет значительной опасности для жизни человека, но только в том случае, когда он имеет доброкачественную природу и не оказывает негативного воздействия на работу внутренних органов.

Как правило, ярких симптомов узлового зоба у пациентов не наблюдается. Это связанно с тем, что участок разросшейся ткани не проявляет чрезмерной гормональной активности, поэтому уровень гормонов в периферической крови не изменяется и функция железы не страдает.

Механические и косметические симптомы узлового зоба зависят от его степени:

  • 0 степень – узел не доступен пальпации;
  • 1 степень – при пальпации обнаруживается образование, но визуально его не видно;
  • 2 степень – невооруженным глазом заметна серьезная деформация в области шеи.

Узловой зоб 1 степени редко дает механические осложнения, так как его размер недостаточен для деформации соседних органов, однако вполне возможно кровоизлияние в ткань узла, которое может обуславливать болевой синдром.

Узловой зоб 2 степени – это, во-первых, видимый косметический дефект, что является одной из главных проблем данной патологии, а во-вторых, он является реальной угрозой сдавления окружающих тканей, что в исключительных случаях может привести к летальному исходу.

Сдавление пищевода и глотки приводит к нарушению процесса глотания, ощущению комка в горле. В последствии это может привести к значительному истощению, так как съедать достаточное количество пищи оказывается физически невозможным.

Давление на трахею обуславливает значительное затруднение дыхания. Сначала развивается одышка смешанного характера (затруднен как вдох, так и выдох), а затем развиваются периодические приступы удушья, которые без специализированной помощи могут иметь негативные последствия.

В редких случаях узловое поражение приводит к повышению или понижению гормональной активности железы. Симптомы при этом могут быть не резко специфическими, но проявляться при узлах 0 степени и являться единственным признаком заболевания.

Снижение гормонов щитовидной железы проявляется следующим образом:

  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности и стрессоустойчивости, депрессия, апатия, потеря аппетита;
  • снижение температуры тела, озноб, повышение чувствительности к острым респираторным заболеваниям;
  • нарушение менструальной функции, снижение либидо и потенции.

Повышенный уровень гормонов проявляется с точностью до наоборот:

  • раздражительность, агрессивность, бессонница;
  • повышение температуры тела, повышенный аппетит, похудение;
  • тахикардия.

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда узлы разрастаются, то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

К вторичным признакам относят:

  • Экзофтальм (выпячивание глаз)
  • Воспаление лимфатических узлов
  • Появление зоба на передней поверхности шеи
  • Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда узлы достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Если киста в ткани железы растет медленно, то симптомов может не быть длительное время. Но наличие указанных ниже симптомов может свидетельствовать об усугублении болезни:

  • ощущение «комка в горле», давления в шее;
  • приступы удушья;
  • быстрая усталость, постоянная утомляемость;
  • воспаление лимфоузлов на шее, боли в области шеи;
  • повышенное потоотделение;
  • охриплость голоса;
  • учащенное сердцебиение;
  • дрожание рук, аритмия;
  • чувство сдавливания в шее или приступы удушья.

В случае наличия каких–либо из перечисленных признаков, следует обратиться к врачу за консультацией и обследованием. Заболевание проще лечить на ранней стадии, чем бороться с его осложнениями.

На начальных стадиях, на которых увеличение щитовидной железы не визуализируется, заболевание может никак себя не проявлять и выявляться у пациента случайно при профилактическом обследовании или в ходе диагностики других патологических состояний.

Впоследствии разрастающиеся образования могут привести к компрессионному синдрому: затруднению глотания, нарушению работы голосовых связок и изменению тембра голоса. В тяжелых случаях сдавливание тканей, окружающих щитовидку, может привести к нарушению дыхания, развитию признаков одышки.

Аутоиммунный тиреоидит сопровождается симптомами, отражающими избыточную продукцию гормонов: ощущение жара, быстрая утомляемость, тремор конечностей, внезапное учащенное сердцебиение.

Также в результате функциональных нарушений, чаще всего сопровождающих синдром, могут проявляться следующие признаки:

  • отечность лица и конечностей;
  • головокружение, шум в ушах;
  • апатия, депрессивные эпизоды, перепады настроения;
  • потускнение и ломкость волос;
  • резкий набор веса или похудение;
  • колебания артериального давления и нестабильность пульса.

Диагностика

Для уточнения диагноза предпочтительно обратиться к врачу эндокринологу. Первым делом специалист проведет объективный осмотр и пропальпирует щитовидную железу. На данном этапе уже можно определить или заподозрить наличие патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Как распознать признаки заболевания щитовидной железы

Дальнейшая последовательность действий включает в себя проведение ультразвукового исследования для верификации диагноза и уточнения характера заболевания. Следующий этап диагностики (при условии выявления узла более 1 см в диаметре) — проведение биопсии для оценки морфологической картины новообразования.

В качестве дополнительных лабораторных обследований проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т3 и свободный Т4).
Для оценки активности тиреоидной ткани и узловых образований применяется радиологическое обследование — сцинтиграфия.

Проходимость пищевода можно увидеть при рентгенологическом исследовании с контрастом. Спиральная компьютерная томография осуществляется, когда необходимо подробное изучение характеристик железы, а также состояния лимфатических узлов, окружающих орган.

Как мы отметили ранее, первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, месторасположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов.

В каких случаях обязательно нужно провести УЗИ:

  • подозрение на наличие узлового зоба;
  • высокий риск онкологии ЩЖ (облучение головы и шеи в анамнезе, рак щитовидки у ближайших родственников);
  • наличие у пациента шейной лимфоаденопатии, которая может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

Кроме того, всем пациентам с подобными узловыми образованиями нужно исследовать уровень кальцитонина. Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками. Если его уровень повышен и имеет значение более 100 пк/мл, с большей долей вероятности можно предположить наличие медуллярного рака щитовидки.

Сцинтиграфия показана в случае выявления повышенной функции щитовидки – тиреотоксикоза (явного или субклинического). Если узел «горячий» (накапливающий радиофармперпарат активнее окружающих тканей), то необходимости в цитологическом исследовании нет, так как подобные узлы практически никогда не оказываются раком.

Во всех остальных случаях, если узел в диаметре превышает 1 см, обязательна тонкоигольная аспирационная биопсия (далее – ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла по классификации Bethesda (город в США).

Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно – необходимость и объем хирургического вмешательства. В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

В результате анализа возможны следующие варианты цитологического заключения:

  1. Неудовлетворительный/недиагностический результат. Требует повторной ТАБ.
  2. Доброкачественные узлы (это могут быть коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, иные неопухолевые изменения тиреоидной ткани). При таком заключении показано динамическое наблюдение.
  3.  Атипия или фолликулярное образование неопределенного значения. Самое редкое заключение. Риск онкологии при таких узлах 5-15%. В таком случае может быть назначено наблюдение, повторная ТАБ или оперативное лечение.
  4. Фолликулярная неоплазия – основание для хирургического лечения.
  5. Подозрение на раковую опухоль ЩЖ – основание для хирургического лечения.
  6. Рак ЩЖ – основание для хирургического лечения.

При первичном обращении пациента проводится объективное обследование и сбор анамнеза — данных о состоянии на момент исследования, истории развития симптомов и возможных сопутствующих заболеваниях. Затем производится пальпация – поверхностное ощупывание передней поверхности шеи.

Исследуются размеры щитовидной железы, ее форма структура. У пациентов с умеренным развитием подкожного жира возможно обнаружение образований от одного сантиметра в диаметре методом пальпации. При ощупывании врач оценивает болезненность узла, спаянность с окружающими тканями, его размеры и плотность. Узловой зоб щитовидной железы 1 и 2 степени определяется визуально.

При подозрении на узловое образование врач-эндокринолог разрабатывает план диагностических мероприятий, включающий инструментальные и лабораторные обследования.

Одним из самых ценных методов в диагностике данной патологии является УЗИ. Во время процедуры уточняется происхождение и характер узлов, подробно описывается их структура, а также регистрируются образования, не обнаруженные при пальпации (маленьких размеров, глубоко в толще органа).

Пункционная биопсия

При обнаружении кисты, коллоидного узла или опухолевого процесса назначается пункционная биопсия. Этот метод необходим для важнейшего этапа в диагностике – исследования морфологии патологического образования, которое позволяет сделать вывод о риске озлокочествления и подобрать необходимую терапию.

Очень часто узловой зоб сопровождается гормональными нарушениями. Для уточнения диагноза в большинстве случаев необходимо исследование продуктивной функции щитовидки. Проводится анализ крови на содержание тироксина, трийодтиронина, антител и тиреотропного гормона (ТТГ).

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Для диагностики данного заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо предоставить врачу информацию о проживании или длительном нахождении в районе, эндемичном по недостатку йода в воздухе и воде.

При внешнем осмотре узлы 0 и 1 степени не видны в обычном положении шеи, поэтому необходимо осмотреть область при наклоне головы назад. Пальпация позволяет оценить консистенцию железы, а также прощупать единичные или множественные узлы.

Узловой зоб

В начальной стадии заболевания, при наличии многоузлового зоба, пальпаторно он может определяться как вариант анатомического строения железы, поэтому для постановки верного диагноза всегда применяется УЗИ.

Щитовидная железа не всегда располагается в привычном для всех месте, иногда она имеет загрудинную локализацию. В таком случае УЗИ будет неинформативно, так как проведению волн мешает кость. Применение рентгенографии, а также КТ и МРТ позволит визуализировать железу даже в таком труднодоступном месте.

Наиболее современным и чувствительным методом диагностики является сцинтиграфия, которая с помощью внутривенного введения меченых изотопов йода позволяет визуализировать функциональную активность щитовидной железы в целом и узла в частности.

При захвате железой изотопа она начинает как бы «светиться», что говорит о ее нормальном функционировании. «Холодные» участки свидетельствуют об очаге гормонально – неактивной ткани, а «горячие» – о чрезмерной продукции гормонов.

Из лабораторных исследований наиболее целесообразно определение уровня Т3, Т4 и ТТГ в венозной крови. Их изменение не является патогномоничным признаком узлового зоба, но подтверждает наличие патологии в щитовидной железе, а также в некоторых случаях позволяет дифференцировать узловой зоб от ряда других эндокринных заболеваний.

Консультация врача состоит из собранного анамнеза, осмотра пациента. При первичном осмотре, проводится пальпация щитовидной железы. На основе осмотра пациента, врач имеет возможность поставить первичный диагноз, но для более точного результата и определения причины, которая спровоцировала болезнь, больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. В качестве диагностики, врач назначает пациенту следующие обследования:

  1. общий анализ крови;
  2. УЗИ щитовидной железы;
  3. биопсия образований (если узлы имеют размер больше 1 см);
  4. анализ на гормоны;
  5. сцинтиграфия;
  6. рентген органов грудной клетки;
  7. магнитно – резонансная томография (МРТ) – проводится в случае подозрений на то, что узлы распространились в другие органы.

Результаты обследований позволяют врачу составить полную картину болезни многоузлового зоба, выявить причину, степень, размер новообразований в щитовидной железе. На основе обследований, врач выставляет заключительный диагноз и назначает нужную лечебную терапию.

Лечение

То, как лечить узловой зоб, зависит от его происхождения.

Лечение коллоидного зоба

Подобный вид узла не является абсолютным показанием к хирургическому лечению, поэтому основные принципы лечения – это динамическое наблюдение и медикаментозная терапия препаратами йода.

Йод содержащие препараты употребляются в суточной дозе от 100 до 200 мкг максимальным курсом 6 месяцев, в течение которых происходит обратное развитие узла на 30 и более процентов. Безусловным преимуществом данных препаратов является отсутствие побочных действий и необходимости высчитывать индивидуальную дозу для каждого пациента.

Показанием для хирургического лечения является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также объем узла, создающий дискомфортные ощущения и выраженный косметический дефект. Удаление коллоидного узла достаточно простая операция, но только в случае достижения всех имеющихся узлов определенного размера. В противном случае удаление может быть не полным и заболевание в скором времени рецидивирует.

Если после длительной послеоперационной ремиссии заболевание вновь начало прогрессировать, повторную операцию уже не проводят. Применение лучевой терапии радиоактивными изотопами йода имеет высокую эффективность, но противопоказано при беременности и лактации.

Аутоиммунные псевдо узлы предполагают лечение без операции. Врач в динамике наблюдает уровень гормонов и при необходимости назначает заместительную терапию, так как высок риск развития гипотиреоза.

​​Лечение узлового зоба щитовидной железы, связанного с опухолью, исключительно оперативное. Полученный материал в ходе операции подвергается срочному гистологическому исследованию. Если опухоль доброкачественная, то вполне достаточно ее полноценного удаления и дальнейшего наблюдения у врача – эндокринолога, с целью предупреждения развития рецидива.

Лечение узлового зоба в домашних условиях – это не замена основному лечению, а его продолжение и усиление.

Предлагаем ознакомиться:  Локализация внутригрудных лимфатических узлов

Половину существующей проблемы можно решить самостоятельно, скорректировав свое питание. В рацион необходимо добавить продукты, богатые йодом:

  • йодированная соль;
  • морепродукты (рыба и прочее);
  • морская капуста;
  • шпинат;
  • фрукты, овощи, зелень;
  • молочные продукты.

Следует следить за количеством потребляемых калорий, стараясь не выходить за рамки своей возрастной и половой нормы, а также придерживаться общих принципов правильного питания.

Лечение узлового зоба народными средствами открывает безграничное количество способов, среди которых всегда можно найти подходящий. Наибольшее распространение получили различные настойки, отвары и соки, к примеру:

  • настойка из корня белой лапчатки;
  • картофельный сок;
  • грецкие орехи с медом;
  • настойка из конского щавеля;
  • настой цветков боярышника.

Все эти средства достаточно легко приготовить, они не требуют четкого соблюдения концентрации и хорошо поддаются комбинированию между собой.

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

  •  сдавление узлом органов шеи;
  •  выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии);
  •  наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время.

После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным. Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

3.png

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

Узловой коллоидный пролиферативный зоб далеко не всегда нуждается в лечении. Если узел небольших размеров, без тенденции к быстрому росту, а функция щитовидной железы не нарушена, эндокринолог порекомендует лишь динамическое наблюдение в виде ежегодного контроля УЗИ и анализа крови на уровень гомонов щитовидной железы.

При наличии показаний специалист, как правило, назначает медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Действие лекарственных препаратов (тиреоидных гормонов) при гипотиреозе заключается в угнетении выработки тиреотропного гормона, что в результате приводит к регрессу узловых патологических образований.

Операция показана при значительном увеличении в размерах эндокринного органа, сдавливающего окружающие органы и деформирующего шею, а также при диагностике токсического зоба или злокачественного новообразования.

Объем вмешательства определяется хирургом строго индивидуально. Это может быть удаление одного лишь узла, пораженной доли щитовидной железы с перешейком, большей ее части или тотальное удаление обеих долей железы с перешейком (тиреоидэктомия).

Лечение радиоактивным йодом при грамотном подборе дозы может выступать как альтернативный вариант хирургическому вмешательству, уменьшая размеры зоба на 30-80%.

Существует 2 основных метода лечения – консервативный и оперативный. Выбор способа лечения зависит от конкретной ситуации, в зависимости от размеров, скорости роста, формы и места локализации кистозных полостей а также наличия либо отсутствия симптомов заболевания. В лечении главным является ликвидация образований и восстановление функций щитовидки.

Медикаментозное

Для лечения щитовидки врачом может быть назначено:

  • Противовоспалительные средства;
  • Склерозирующие вещества;
  • Синтетические гормоны;
  • Антибиотики;
  • Препараты йода;
  • Другие медикаменты, витамины, восстанавливающие функцию железы.

При небольшом кистозном узле (до 1 см) проводится регулярное наблюдение за новообразованием: для этого каждый месяц несколько месяцев подряд необходимо проходить УЗИ щитовидки и следовать назначениям врача.

При кистах более 1 см делается пункция кистозного узла и извлечение его содержимого, которое отправляется на анализ для исследования. Если содержимое имеет доброкачественные признаки, то пункция может полностью излечить кисту.

Но доброкачественные кисты часто снова наполняются жидкостью и рецидивируют. При рецидиве часто проводят повторную аспирацию или же склерозирующую процедуру (в кисту вводится рассасывающее вещество, либо 96% спирт).

Загрузка ...

 Загрузка …

Лечение многоузлового зоба направлено на устранение самой причины, которая спровоцировала болезнь, устранение узловых образований и предотвращение развития болезни. На начальных этапах, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из приема медикаментов с повышенным содержанием йода и гормональные препараты, изредка назначается гомеопатия.

Диагностика многоузлового зоба

Курс лечения может длиться до полугода, а иногда и больше. Доза и название препаратов назначается индивидуально для каждого больного в соответствии со стадией болезни и другими особенностями организма.

В случае неэффективности консервативной терапии или когда узлы в щитовидной железе достигли больших размеров, врачом назначается оперативное вмешательство по удалению образований. Чаще всего используют терапию радиоактивным йодом, которая показана лицам с высоким операционно-наркозным риском, пожилым людям, при истощении, или других противопоказаниях к прямому хирургическому вмешательству. Операция при многоузловом зобе заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы.

В большинстве случаях прогноз после лечения многоузлового зоба – положительный. В случае когда в процессе операции была удалена щитовидная железа (полностью или частично), врач назначает пациенту заместительную гормональную терапию.

Избежать хирургического лечения многоузлового зоба, можно, но только в начале развития болезни. Своевременное обращение к врачу, правильное лечение поможет не прибегать к радикальным методам. Самолечение или бесконтрольный прием лекарственных препаратов может не только не принести желаемых результатов, но и усугубить ситуацию.

Узловой коллоидный зоб редко нарушает функции щитовидки, поэтому специальная терапия не проводится. В данном случае эндокринолог наблюдает за состоянием пациента в динамике.

Щитовидная железа

При диагностике других видов зоба проводится консервативная терапия или хирургическая операция.

Лечение узлового заболевания щитовидной железы включает следующие методики:

  • Прием препаратов с содержанием йода или гормонов щитовидной железы
  • Подавление выработки отдельных гормонов
  • Комплексный прием йодсодержащих и гормональных препаратов
  • Лечение радиоактивным йодом
  • Оперативное вмешательство (хирургическое удаление одной части или всего эндокринного органа)

Профилактическое лечение подразумевает употребление йодированной соли и лекарственных средств, способствующих восстановлению синтеза тиреоидных гормонов. Анализ на гормоны щитовидной железы и его расшифровка.

Методики лечения и профилактики

Хирургическое лечение производится при выраженном увеличении эндокринной ткани, которое становится косметическим дефектом или вызывает компрессионный синдром. В таком случае показана операция по резекции части органа вместе с патологическим очагом.

Для профилактики заболевания рекомендуется потреблять достаточное количество продуктов, богатых йодом, незаменимыми аминокислотами и витаминами группы В, ограничить влияние вредных факторов внешней среды и проводить общеукрепляющие процедуры.

При случаях гормональных или онкологических заболеваний ближайших родственников необходимо периодически проводить скрининг (профилактическое исследование) щитовидной железы, так как предрасполагающие к патологии факторы довольно часто передаются по наследству.

В большинстве случаев целенаправленно защититься от заболевания нельзя, поэтому профилактика включает в себя общие меры по укреплению здоровья, нормализации питания и своевременному лечению заболеваний, особенно эндокринной системы.

Особого внимания требуют люди из группы риска – это лица, проживающие в районах, эндемичных по недостатку йода, с отягощенным семейным анамнезом (родственники с похожей патологией), а также беременные и кормящие матери.

Гипофиз щитовидка

Следует помнить, что обследование щитовидной железы не входит в обязательный перечень профилактических медицинских осмотров, поэтому к врачу необходимо обращаться самостоятельно.

Прогноз

Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено.

Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.

Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.

Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.

Чем точнее выполняются рекомендации врача, тем меньше риск повторного возникновения заболевания.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector