Туляремия эпидемический лимфаденит

Эпидемиология туляремии у человека

В РФ ежегодно регистрируется 50 — 380 случаев заболеваний туляремией человека. В основном это небольшие или единичные вспышки заболевания в летнее-осенний периоды, причиной которых являются нападения клещей, обработка тушек ондатр и зайцев, употребление инфицированной пищи и воды.

Механизация сельского хозяйства свела к минимуму случаи массового накопления мелких грызунов и мышей на сельхоз полях. Лица, имеющие дачи и садовые участки, охотники и рыбаки, геологи и сельскохозяйственные работники находятся в группе риска.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Рис. 4. На фото носители возбудителей туляремии.

Резервуар инфекции

  • В природе РФ бактерии туляремии чаще всего поражают зайцев, кроликов, хомяков, водяных крыс и мышей полевок. Заболевание у них протекает бурно и всегда заканчивается смертью. Болеют туляремией так же черные крысы, суслики и хорьки. Второе место по заболеванию туляремией занимает крупный рогатый скот, свиньи и овцы.
  • Источником инфекции могут стать инфицированные пищевые продукты.
  • Источником инфекции может стать вода. Загрязняют воду мыши полевки, живущие вдоль берегов рек, озер и прудов. Источником инфекции может стать вода из случайных заброшенных колодцев. Возбудители туляремии водоемы делают долгосрочными резервуарами инфекции.
  • Зараженные частицы пыли, которые образуются при обмолоте зерна, пыль из соломы и комбикорма так же могут стать источником возбудителей туляремии. При этом чаще всего поражаются органы дыхания.

Переносят инфекцию комары, слепни и иксодовые и гамазовые клещи.

Рис. 5. На фото самец иксодового таежного клеща (Ixodes persulcatus) слева и гамазовый клещ справа.

  • Контактный (предполагает контакт с больными животными и их биологическим материалом).
  • Алиментарный (употребление зараженной пищи и воды).
  • Трансмиссивный (укусы инфицированных кровососущих).
  • Аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли).

Рис. 6. Контакт со шкурками убитых инфицированных животных и укусы кровососущих — основные пути передачи инфекции.

Туляремии присущи множественные пути передачи инфекции:

  • через поврежденные кожные покровы,
  • через слизистую оболочку ротоглотки и миндалин,
  • через слизистую оболочку глаз,
  • через дыхательные пути,
  • через пищеварительный тракт.

Туляремия – классическая природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз. Источником возбудителя инфекции служат около 150 видов животных, включая 105 видов млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб, лягушек, других гидробионтов.

На территории России основной резервуар и источник инфекции – грызуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Выделения и трупы павших животных содержат большое количество возбудителей, которые обсеменяют объекты окружающей среды, в том числе и водные, и длительно в них сохраняются.

Между грызунами передача инфекции осуществляется алиментарным путём. Среди домашних животных резервуаром инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах при прямом и косвенном контакте с грызунами. Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих.

Переносчики инфекции, поддерживающие существование возбудителя в природных очагах, – кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

В организм человека возбудитель может проникать через микротравмы кожного покрова и неповреждённую слизистую оболочку миндалин, ротоглотки, ЖКТ, дыхательных путей, глаз.

Различают четыре механизма передачи возбудителя:

  • контактный – при контакте с инфицированными грызунами (разделка туш, снятие шкурок) и водой (купание, умывание, полоскание белья);
  • алиментарный – при употреблении инфицированных, термически необработанных продуктов и воды;
  • аэрозольный – при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во время веяния и обмолота зерна, скирдования сена и соломы;
  • трансмиссивный (основной) – при укусе инфицированных кровососущих насекомых или их раздавливании.

Лёгочная форма туляремии возникает при аэрозольном заражении, ангинозно-бубонная и абдоминальная – при алиментарном, язвенно-бубонная и глазобубонная – при трансмиссивном и контактном заражении.

Восприимчивость людей к туляремии высокая (достигает 100%). Отмечают летне-осеннюю сезонность. Заражение человека происходит преимущественно в сельской местности, но в последние годы среди заболевших преобладают жители городов (до 2/3), что связано со стремлением горожан отдыхать на природе, а также с употреблением термически не обработанных сельскохозяйственных продуктов.

Лица, перенёсшие заболевание, приобретают стойкий, продолжительный, но не абсолютный иммунитет.

Природные очаги туляремии существуют на всех континентах Северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, в Азии, Северной Америке. На территории Российской Федерации заболевание регистрируют практически во всех краях, областях, автономных республиках, при этом 75% заболевших – в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России.

Источники инфекции: более 80 видов животных.

Пути передачи: трансмиссивный (комары, слепни, клещи), пищевой и водный, контактный, аспира-ционный (вдыхание пыли). Трансмиссивный и контактный летом, воздушно-пылевой – осень-зима-вес-на. По всей РФ чаще болеют сельские жители, рыбаки, животноводы, рабочие овощехранилищ, боен, домашние хозяйки.

Полиморфная палочка Fransiella tu-larensis.

Существует 7 клинических синдромов, связанных с туляремией. Болезнетворный организм, F. tularensis является маленькой, плеоморфной неподвижной неспорообразующей аэробной бациллой, которая проникает в живой организм следующим образом:

  • прием в пищу зараженной еды или воды;
  • укус зараженного членистоногого (клеща, мухи оленя, блохи);
  • воздушно-капельный путь;
  • прямой контакт с зараженными тканями или материалом.

Микроорганизм может проникнуть через вроде бы цельный кожный покров, но может фактически попасть и через микротрещины.

Существует 2 типа F. tularensis: тип А и тип В. Тип А, более вирулентный серотип для людей, обычно встречается у кроликов и грызунов в США и Канаде. Тип В обычно вызывает язвенно-железистую инфекцию в легкой форме и встречается у водных животных в Европе и Азии.

Обычно заражаются охотники, мясники, фермеры и обработчики меха. В зимние месяцы большинство случаев являются результатом контакта (особенно во время сдирания кожи) с зараженными дикими кроликами. В летние месяцы инфекция обычно является следствием обработки шкур зараженных животных, или птиц, или укусов зараженных клещей, или других членистоногих.

Изредка случаи являются результатом употребления термически необработанного мяса, зараженной воды или косьбы в эндемичных областях. На Западе клещи, мухи оленя, мухи лошади и прямой контакт с зараженными животными также представляют собой источники инфекции.

О передаче от человека к человеку ничего неизвестно. Работники лабораторий находятся в группе особого риска, потому что инфекция быстро передается при обработке зараженных материалов. F. tularensis считают возможным агентом биотерроризма.

При диссеминированных случаях характерные очаговые некротические поражения на различных стадиях развития рассеяны по всему организму. Их размер – от 1 мм до 8 см, они имеют беловато-желтый цвет; внешне проявляются как первичные поражения на пальцах, глазах или во рту и обычно появляются на лимфоузлах, селезенке, печени, почках и легких.

Вид Частота Примечание
Язвенно-железистая Наиболее распространенная Первичные поражения на руках или пальцах с региональным лимфаденитом
Тифоидная Распространенная Системное заболевание без проявления места заражения или локализованной инфекции
Глазожелезистая Нераспространенная Одностороннее воспаление лимфоузлов, возможно, вызванное заражением глаз при контакте инфицированной рукой или пальцем
Железистая Редкая Региональный лимфаденит без первичного поражения и аденопатии шеи, что предполагает поступление бактерий через ротовую полость
Пневмоническая Нераспространенная Инфильтраты с ассиметричной внутригрудной лимфоаденопатией с плевральным выпотом или без него
Орофарингеальная Редкая Воспаленное горло и шейная лимфоаденопатия, обусловленные употреблением зараженной воды и пищи
Септицемическая Редкая Системное заболевание с гипотонией, синдромом острого респираторного дистресса, диссеминированной внутрисосудистой свертываемостью и полиорганной недостаточностью

Начало внезапное, через 1-10 (обычно 2-4) дней после заражения, с головной болью, лихорадкой 39,5° до 40° С, и выраженной общей слабостью. Характерны рецидивирующий озноб и обильная потливость. Клинические проявления зависят в некоторой степени от типа заражения.

В пределах 24-48 ч на месте поражения появляется воспаленная папула, за исключением железистой или тифоидной туляремии. Папула быстро переходит в пустулу и превращается в язву с образованием чистого кратера язвы со скудным, тонким, бесцветным эксудатом.

Язвы обычно одиночные на конечностях, но множественные во рту или глазах. Обычно поражен только один глаз. Региональные лимфоузлы увеличены, могут нагнаиваться и затем дренироваться. К 5-му дню часто развивается похожее на тиф состояние, у пациента может начаться нетипичная пневмония, иногда сопровождаемая делирием.

Пневмоническая туляремия может начаться после воздушно-капельного или гематогенного заражения другим типом туляремии; это развивается в 10-15% случаев язвенно-железистой туляремии и приблизительно в 50% случаев тифоидной туляремии.

Хотя часто присутствуют признаки инфильтрации легочной ткани, ослабленное дыхание и непостоянные хрипы могут быть единственными физикальными проявлениями пневмонии при туляремии. Сухой, непродуктивный кашель связан с чувством жжения в ретростернальной области.

  • Посевы
  • Серологический анализ в острой стадии и в периоде выздоровления
  • Стрептомицин (плюс хлорамфеникол при менингите).

Резервуар инфекции

Лечение туляремии

Клиническая форма зависит от путей заражения. При воздушно-пылевом пути развивается легочная, глазо-бубонная формы. При лабораторном заражении высоковирулентными штаммами развивается генерализованная форма с выраженной интоксикацией.

Симптомы интоксикации начального периода общие для всех клинических форм: анорексия, бессонница, миалгии, потливость, тошнота, рвота, лимфаденит (на шее, подмышках, в паху) в месте концентраций и размножения возбудителя.

Язвенно-бубонная форма
: образуется небольшое пятно, резко ограниченное и превращающееся в папулу, везикулу с некрозом в центре, язвочку с гноем и воспалением вокруг в диаметре 10 мм и более. Увеличение лимфоузлов – бубон, затем язвочка покрывается темной коркой, и медленно образуется рубец. Бубон безболезненный или мало болезненный, подвижен, плотноват, с четким контуром.

Глазо-бубонная форма
: образуется отек века, резко выраженный конъюнктивит. На слизистых глаза образуются папулы, язвочки с гноем. Лимфадениты (бубоны) в подчелюстной и околоушной области.

Ангинозно-бубонная форма
: незначительная гиперемия слизистой ротоглотки, увеличение одной миндалины, островчатый или пленчатый налет на ней, могут быть язвочки, некроз, регионарный лимфаденит (шейный, подчелюстной). Язвы глубокие, медленно заживают. Может быть поражение слизистой нёба, глотки, рта.

Абдоминальная форма
: язык обложен, при пальпации живота болезненность вокруг пупка или справа и книзу от него. Воспаление брыжеечных лимфоузлов. Выздоравливают медленно.

Легочная форма
: развивается пневмония, может быть в форме тяжелой или легко протекающей, как грипп, ОРВИ, бронхит.

Генерализованная септическая форма
: может быть тифоподобная. Выздоравливают медленно.

У пациентов должны быть проведены посевы крови и соответствующего клинического материала. Обычные культуры могут быть отрицательными, лаборатория должна быть уведомлена, что подозревается туляремия, чтобы использовать соответствующие среды (и обеспечены надлежащие меры предосторожности).

Предлагаем ознакомиться:  Бактериальная инфекция туляремия или лимфаденит передается от животных человеку

Титры антител на острой стадии и в период выздоровления должны быть сделаны с разницей в 2 нед (4-кратное повышение или один титр {amp}gt;1:128 являются диагностическими показателями). Сыворотка пациентов с бруцеллезом может обладать перекрестной реакцией на антигены F.

Поскольку этот микроорганизм является очень заразным, образцы и среды с подозрением на туляремию должны быть обработаны с чрезвычайной осторожностью и, если возможно, в лаборатории с оборудованием высокого уровня (уровень 3) биологической безопасности.

Диагностика на основании:

  • паспортных данных (место жительства, профессия);
  • анамнеза заболевания;
  • эпидемиологических данных (контакт с животными, укусы насекомых, клещей), увлечения (охота, рыбалка), работа с возбудителями в лаборатории, нахождение в лесу, в сельской местности. Заглатывание воды из водоемов во время купания, питье воды из случайных источников, употребление некипяченого молока, работа с сеном, зерном;
  • жалоб;
  • клинической картины;
  • лабораторных исследований – серологического, РА, РИГА, ИФА;
  • биологической пробы;
  • иммунофлюоресцентного исследования;
  • имуннологического исследования – ПЦР;
  • ускоренных серологических методов.

Дифференциальная диагностика проводится с тифом, ангинами, дифтерией, пневмониями, лептоспирозом, Ку-ли-хорадкой, бруцеллезом, менигоэнцефалитом, чумой, сибирской язвой, туберкулезом, малярией, сепсисом, мононуклеозом, возвратными тифами, вульгарным лимфаденитом, болезнью Содоку.

Альтернативу для стрептомицина представляют гентамицин, доксициклин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Однако иногда при назначении этих лекарств наблюдаются рецидивы, и они, возможно, не предотвращают нагноение узла.

Постоянные влажные гипертонические повязки полезны при первичных поражениях кожи и могут уменьшить тяжесть воспаления лимфатических узлов и лимфаденита. Хирургический дренаж крупных абсцессов редко необходим, если терапия не отсрочена.

В тяжелых случаях 2% гоматоприм по 1-2 капли каждые 4 ч может облегчить симптоматику. Интенсивная головная боль обычно снижается пероральными опиатами (например, оксикодон или гидрокодон с ацетаминофеном).

В настоящее время нет никакой вакцины. Профилактика антибиотиками доксициклином или ципрофлоксацином перорально в течение 14 дней рекомендуется после возможного заражения (например, несчастный случай в лаборатории).

Туляремия – заболевание инфекционной природы, при котором возникает язва в месте входных ворот, региональный лимфаденит, лихорадочное и интоксикационное состояние. При тяжелом течении поражаются и внутренние органы.

Возбудитель туляремии – это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

  • трансмиссивный (при укусе);
  • контактный (например, оседание пыли на глазах);
  • алиментарный (при употреблении в пищу);
  • воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток.

  • резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);
  • головная боль и головокружение;
  • ухудшение общего состояния – слабость, быстрая утомляемость;
  • боль в мышцах;
  • потеря аппетита, тошнота.
  • язвенно-бубонная
    – при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.
  • бубонная
    – при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.
  • абдоминальная
    – при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.
  • легочная
    – заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

Помните, не занимайтесь самолечением! При первых признаках немедленно обратитесь к врачу.

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

  • Повышенный жар тела до 38-40 С;
  • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
  • Интоксикация, рвотный рефлекс;
  • Конъюнктивит, поражение склер;
  • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
  • Сыпь на коже, экзантема;
  • Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия. Последовательность действий такая:

  1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
  2. Далее следуют бактериологические исследования. С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;
  3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА. Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат.

В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов.

  • аллергологический,
  • серологический,
  • биологический.

Факторы риска

Как и при других зоонозных инфекциях, жители неблагополучных регионов и представители ряда профессий подвергаются большому риску заражения. В Соединенных Штатах, к примеру, болеют чаще всего жители Арканзаса, Оклахомы и Миссури, где очень распространены клещи.

1. Охота и ловля зверей. Охотники чаще всего контактируют с животными, едят в пищу их мясо, могут подвергаться укусам насекомых в лесах.
2. Животноводство, ветеринария. Люди, работающие с домашними животными (особенно с кроликами) подвержены туляремии, как и охотники.
3.

Осложнения туляремии

Преимущественно об их актуальности можно говорить в случае развития генерализованной формы. Чаще всего возникают туляремийные пневмонии вторичного типа, нередко образуется шок инфекционно-токсического характера. Редкие случаи отмечаются возникновением , миокардитов, менингоэнцефалитов, и прочих патологий.

Как правило, острый период продолжается в течение первых двух недель, излечивается сравнительно легко. Такая болезнь, как туляремия продолжается на протяжении двух-трёх недель и не влечёт за собой тяжёлых последствий.

Смертность от туляремии достигает всего лишь полпроцента от общего количества диагностированных случаев. Наиболее характерно возникновение осложнений для формы болезни, поражающей кровеносную систему.

Изредка при отсутствии лечения могут развиваться тяжёлые инфекционные поражения головного мозга, различные изменения психики. В некоторых случаях инфекция затрагивает сердце, лёгкие, суставы. Крайне редко заболевание принимает хроническую форму, при которой острая форма течения болезни чередуется с периодами ремиссии.

Без лечения туляремия может приводить к смерти больного.

1. Пневмония. Воспаление легких при туляремии может приводить к дыхательной недостаточности – состоянию, при котором легкие не в состоянии обеспечить организм кислородом.
2. Менингит. Это серьезное осложнение туляремии, при котором инфекция проникает в оболочку головного и спинного мозга.

Болезнь сопровождается неврологическими симптомами: головная боль, скованность шеи, светобоязнь и др.
3. Перикардит. Это воспаление сумки, окружающие сердечную мышцу (перикарда). Перикардит при отсутствии лечения также угрожает жизни больного.
4. Остеомиелит.

Иногда возбудитель туляремии проникает в кости, вызывая инфекцию костной ткани. Это проявляется сильной болью, нарушением подвижности сустава, покраснением кожи, а иногда и возникновением язв над пораженным участком.

                                                                     Профилактика туляремии

Последствия туляремии

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход.

На природе используйте средства от комаров, а по возращению домой проверяйте все тело на наличие клещей. Прививка против туляремии делается людям с высоким риском заражения (люди находящиеся в эпидемических районах, работающие со шкурами животных и др.).

Помните, вы хозяева своей судьбы, поэтому защищаете себя тщательно!

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных.

Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на 10° С.

Причины и возбудитель инфекции

Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до 4 С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0 С около шести месяцев.

  1. Передается штамм трансмиссивным способом. Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;
  2. Респираторный метод инфицирования. Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;
  3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия. Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.
Предлагаем ознакомиться:  Все самое важное о прививке от туляремии. "инструкция по проведению профилактических прививок против туляремии сухой живой вакциной"

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты. В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией.

Ниже приведена схема, указывающая на особенности передачи заболевания в зависимости от метаморфозного развития клеща.

Цифра «1» указывает на инфицирование личинок клеща через мелких млекопитающих, больных туляремией. Цифра «2» определяет следующий цикл, при котором нимфы, перелинявшие из личинок, осуществляют передачу возбудителя мелким млекопитающим.

Бактерии проникают в организм человека через кожу (даже неповреждённую), слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и ЖКТ. В области входных ворот, локализация которых во многом определяет клиническую форму заболевания, нередко развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы.

В дальнейшем туляремийные палочки попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходят их размножение и развитие воспалительного процесса с формированием так называемого первичного бубона (воспалённого лимфатического узла).

При гибели франциселл высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), усиливающий местный воспалительный процесс и при поступлении в кровь вызывающий развитие интоксикации. Бактериемия при заболевании возникает не всегда.

В случае гематогенного диссеминирования развиваются генерализованные формы инфекции с токсико-аллергическими реакциями, появлением вторичных бубонов, поражением различных органов и систем (прежде всего лёгких, печени и селезёнки).

В лимфатических узлах и поражённых внутренних органах образуются специфические гранулёмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов, эпителиальных и лимфоидных элементов. Формированию гранулём способствует незавершённость фагоцитоза, обусловленная свойствами возбудителя (наличием факторов, препятствующих внутриклеточному киллингу).

Образование гранулём в первичных бубонах зачастую приводит к их нагноению и самопроизвольному вскрытию с последующим длительным заживлением язвы. Вторичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. В случае замещения некротизированных участков в лимфатических узлах соединительной тканью нагноение не происходит, бубоны рассасываются или склерозируются.

Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности.

Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду или пищу, которая загрязнена грызунами. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичные анализы (анализ мочи, общий анализ крови и др.) покажут признаки воспалительного процесса в организме, пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

При малейшем подозрении на туляремии на ранней стадии заболевания используют метод ПЦР, реакцию прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). На 5-й день после начала заболевания возможно определение инфекции с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином.

При идентификации способа заражения туляремией проводится дополнительная диагностика – если инфекция попала через глаза проводят консультацию у окулиста, если через легкие – проводят рентгенографию или компьютерную томографию легких и т.д.

Осложнения

Чаще всего осложнения возникают при генерализированной форме заболевания и проявляются вторичной пневмонией. Другие возможные осложнения: артрит, менингит , воспаление сердечной сумки, воспаление оболочек головного мозга (менингоэнцефалит).

Свое название «Туляремия» заболевание получило в честь озера Туларе (Калифорния), где у сусликов было обнаружено заболевание, сходное по клинической картине с чумой. Бактерия названа в честь исследователя Е. Френсиса, который установил факт передачи заболевания человеку.

Является грамотрицательной палочкой (окрашивается по Граму в розовый цвет), а значит, бактерия имеет капсулу. Возбудитель туляремии является аеробом. Спор не образует.

Рис. 2. На фото бактерии Francisella tularensis под микроскопом (слева, окраска по Граму) и компьютерная визуализация возбудителей (справа). Возбудитель туляремии имеет форму коккобациллы, но может иметь вид нитей.

Бактерии туляремии обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

  • адгезия (слипание с клетками);
  • инвазия (проникновение в ткани);
  • внутриклеточное размножение в фагоцитах с последующим подавлением их киллерного эффекта;
  • наличие у бактерий рецепторов к Fс-фрагментам IgG (иммуноглобулинов класса G), что приводит к нарушению активности системы комплемента;
  • при разрушении микробов выделяются эндотоксины
    . Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления;
  • токсины и компоненты микробной клетки обладают сильными аллергизирующими свойствами, что способствует еще большему повреждению тканей.

У вирулентных форм бактерий туляремии обнаружены антигены O и Vi.

  • Vi-антиген (оболочечный). От него зависит вирулентность бактерий и иммуногенность.
  • O-антиген (соматический). У бактерий туляремии соматический антиген представляет эндотоксин.

Возбудители туляремии проявляют высокую устойчивость во внешней среде:

  • до 4-х месяцев сохраняют жизнеспособность в воде и влажной почве при температуре 4°С, до 2-х месяцев — при температуре 20 — 30°С;
  • в соломе и зерновых культурах бактерии сохраняются до 6 месяцев при температуре 0°С;
  • до 20-и дней бактерии сохраняются в шкурах убитых животных, до 120 дней — в их экскрементах;
  • до 6 месяцев бактерии сохраняются в замороженном мясе, до 8 суток — в молоке.

При кипячении бактерии погибают мгновенно, под воздействием солнечных лучей погибают через 30 минут. Растворы сулемы, хлорамина и 50% спирта губительно действуют на бактерии.

Рис. 3. На фото колонии возбудителей туляремии.

При росте на твердых питательных средах они имеют белый цвет с голубоватым оттенком.

В качестве основных источников туляремии выступают водяные крысы, мыши, зайцы и прочие грызуны. Больные люди опасности не представляют, то есть, если у вас диагностирована туляремия, симптомы заболевания должны волновать только вас.

Членам вашей семьи, коллегам по работе и близким друзьям туляремия не угрожает. Подхватить туляремию можно в тех случаях, когда бактериям открывается доступ внутрь организма через царапины и другие повреждения кожи или слизистых оболочек. Еще один распространенный путь заражения – употребление воды, загрязненной грызунами.

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких.

Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней. У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Вопрос: Нужно вскрывать везикулу на месте укуса? Ответ: нет.

Вопрос: Сохраняется иммунитет после заболевания? да, он стойкий, прочный, пожизненный; Имеет клеточную природу (обусловлен Т-лимфоцитами, макрофагами и антителами), фагоцитоз у иммунизированных имеет завершённый характер, в отличии от зараженных.

Врач терапевт Шабанова И.Е

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия –
острая инфекционная болезнь зоонозной
природы, характеризующаяся лихорадкой,
интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием
симптомов и доброкачественным течением.

Этиология.
Возбудителем туляремии являетсяFrancisella tularensis,
которая входит в родFrancisella
семействаBrucellaceae.
F.tularensis
представляет собой мелкую,
грамотрицательную, неподвижную палочку
размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре
часто принимает форму коккобактерии
или кокка.

На основании различий в
вирулентности, способности ферментировать
глицерин и наличия цируллинурендазы
различают три географических варианта
возбудителя туляремии – голарктический,
среднеазиатский, неарктический.

Возбудитель
туляремии характеризуется относительно
высокой устойчивостью во внешней среде.
В почве сохраняется от 2 недель до 2
месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев,
в шкурках павших животных – до месяца,
в зерне и соломе в зависимости от
температурных условий – от 3 недель до
6 месяцев.

На пищевых продуктах (молоко,
хлеб, мясо) F.tularensis
остается
жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель
туляремии хорошо переносит высушивание
и низкие температуры. В тушках замороженных
грызунов может сохраняться месяцами.

Микроорганизм весьма чувствителен к
высокой температуре – погибает при
60С в течение 5–10
мин. Препараты, широко применяемые в
дезинфекционной практике, в обычных
рабочих концентрациях быстро убивают
возбудителя туляремии.

Источник
инфекции.
В естественных условиях
возбудитель туляремии сохраняет себя
в результате циркуляции в популяциях
различных видов животных (обыкновенные
полевки, водяные крысы, домовые мыши, а
также зайцы, ондатры, хомяки и другие
животные).

У животных заболевание может
протекать с выраженными клиническими
проявлениями или ограничиваться
носительством. Грызуны, больные
туляремией, выделяют возбудителя в
течение всего периода заболевания,
которое может заканчиваться у них
гибелью.

Среди животных распространение
возбудителя туляремии осуществляется
трансмиссивным и фекально-оральным
механизмами передачи. При трансмиссивном
механизме передачи переносчикамиF.tularensis
являются кровососущие
насекомые – комары, слепни, а также
иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи.

В организме комаров и слепней возбудитель
туляремии сохраняется в течение
нескольких недель, в организме клещей
может находиться пожизненно. При
фекально-оральном механизме передачи
среди грызунов возбудитель распространяется
посредством загрязненных их выделениями
воды и кормов, а также при поедании
трупов павших животных.

Человек,
больной туляремией, как источник инфекции
значения не имеет.

Инкубационный
период
– составляет от 1 до 21 дней, в
среднем – 3–7 дней.

Механизм
заражения –
контактный, трансмиссивный,
пероральный, аэрозольный.

Пути и
факторы передачи.
Для возбудителя
туляремии характерно множество путей
проникновения в организм человека.
Значение имеет, прежде всего, заражение
через поврежденную кожу и слизистые в
результате контакта с больными животными,
их тушками во время охоты или разделки.

Предлагаем ознакомиться:  Туляремия. Причины, виды, симптомы, лечение и профилактика туляремии

К этой же разновидности относится и
заражение посредством контакта с водой
открытых водоемов, загрязненных
выделениями больных туляремией грызунов.
Трансмиссивный механизм заражения
реализуется с участием кровососущих
переносчиков (комаров, слепней, клещей)
при внедрении человека на территорию
природного очага.

От вида переносчиков
зависит локализация укусов, место
проникновения возбудителя в организм
человека и, следовательно, локализация
местных патологических процессов –
язвочек (комары – открытые участки
тела, клещи – закрытые).

Употребление
воды и пищевых продуктов, загрязненных
выделениями больных туляремией грызунов,
обусловливает пероральное заражение,
в процессе которого возбудители попадают
в организм человека через слизистые
оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного
тракта.

При обмолоте зерновых, хранящихся
в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании
зерна, переборке овощей, загрязненных
выделениями больных грызунов, человек
заражается главным образом воздушно-пылевым
путем.

Восприимчивость
и иммунитет.
При заражении людей
контактным (через кожные покровы) или
воздушно-пылевым путями для развития
заболевания достаточно, чтобы в организм
проникли десятки микробных клеток
возбудителя туляремии.

Пероральное
заражение приводит к заболеванию при
проникновении гораздо более высокой
дозыF.tularensis
– 10 8 микробных
клеток. Перенесенное заболевание
оставляет после себя напряженный и
продолжительный иммунитет.

Проявления
эпидемического процесса.
Туляремия
существует в природе благодаря непрерывной
циркуляцииF.tularensis
среди восприимчивых
животных и представляет собой типичный
пример природно-очаговой инфекции.

Природные
очаги туляремии занимают почти половину
территории Беларуси и встречаются во
всех природных зонах страны. Наиболее
благоприятные ландшафтно-климатические
условия для сохранения очагов туляремии
имеются в Полесье и Поозерье.

В прошлом
наиболее активные природные очаги были
в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском,
Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском,
Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском,
Глусском районах. По характеру
ландшафтно-географических условий
природные очаги туляремии в Беларуси
классифицированы на пойменно-болотные,
озерно-болотные, луго-полевые.

Не
исключается существование очагов
лесного типа. Основными носителями
возбудителей туляремии в природных
очагах Беларуси являются: водяные
полевки, полевки-экономки, обыкновенные
и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Заболеваемость
людей туляремией может быть подразделена
на непрофессиональную и профессиональную.

Непрофессиональные случаи заболевания
туляремией обычно связаны с эпизоотиями,
возникающими среди синантропных
грызунов. Ведущими факторами передачи
служат загрязненные выделениями грызунов
пищевые продукты и колодезная вода.

Заболевания возникают независимо от
времени года, поражаются преимущественно
сельские жители различных возрастных
и профессиональных групп, отмечаются
семейные вспышки. Основные клинические
формы туляремии в этих случаях –
язвенно-бубонная и абдоминальная.

В
городах заболевания туляремией могут
возникнуть при завозе загрязненных
продуктов из неблагополучных сельских
населенных пунктов, а также среди
городских жителей, занимающихся охотой
в природных очагах.

Среди
заболеваний туляремией, связанных с
профессиональной деятельностью, выделяют
сельскохозяйственные, охотничье-промысловые
вспышки и лабораторные случаи заражения.

Сельскохозяйственные вспышки возникают
в результате выполнения работ, связанных
с пылеобразованием и контактами с
объектами (зерно, сено, солома и др.),
загрязненными выделениями больных
туляремией грызунов.

Вспышки возникают
поздней осенью или ранней весной, среди
клинических форм туляремии чаще
встречается легочная. Лица, занятые на
сенокосах и рыбной ловлей на территории
природных очагов, в летнее время могут
заражаться трансмиссивно с развитием
у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной
и бубонной форм туляремии.

Охотничье-промысловые вспышки развиваются
среди лиц, занятых промыслом водяных
крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки
наблюдаются преимущественно весной и
осенью. Преобладает контактный путь
передачи инфекции, болезнь протекает
чаще в бубонной и язвенно-бубонной
клинических формах.

Лабораторные
случаи заражений туляремией могут
возникать у неиммунизированных лиц в
лабораториях, в которых разрешена работа
с возбудителем туляремии, при нарушении
техники безопасности и противоэпидемического
режима.

При туляремии
возможно развитие окопных вспышек,
связанных с массовым расселением
больных туляремией грызунов (домовые
мыши, обыкновенные полевки) в военных
сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в
которых размещается личный состав
войск.

Профилактика.
Профилактика заболевания туляремией
людей на территории природных очагов
включает: предупредительные и
истребительные дератизационные и
дезинсекционные мероприятия, проведение
которых зависит от эпидемической и
эпизоотической обстановки;

защиту
водоисточников, пищевых продуктов и
сельскохозяйственного сырья от грызунов;
своевременное проведение агротехнических
и общесанитарных мероприятий на полях
и в населенных пунктах; использование
индивидуальных средств защиты органов
дыхания при выполнении сельскохозяйственных
работ, связанных с пылеобразованием;

защиту от укусов кровососущих насекомых;
соблюдение санитарно-гигиенических и
технологических требований при охоте
и разделке тушек диких животных (зайцы,
ондатра, грызуны); санитарно-просветительную
работу.

Высокой
эпидемиологической эффективностью
обладает живая туляремийная вакцина,
предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским
и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая
иммунизация против туляремии сыграла
решающую роль в резком снижении
заболеваемости этой инфекцией.

Вакцинация
против туляремии может использоваться
и как мера экстренной профилактики при
активизации природных очагов и появлении
заболеваний среди людей. Охват вакцинацией
80–90% населения приводит в течение двух
недель к полному прекращению заболеваний
туляремией людей, независимо от
эпизоотической ситуации.

Противоэпидемические мероприятия
– таблица 30.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Таблица
30

Противоэпидемические мероприятия в
очагах туляремии

Наименование
мероприятия

1. Мероприятия
в отношении больного

Выявление
больного

Врачи и средние
медицинские работники ЛПО, независимо
от их ведомственной принадлежности
и форм собственности, обязаны выявлять
людей, больных туляремией и с подозрением
на это заболевание.

Установление
связи заболевшего с природным очагом
инфекции: контакт с инфицированными
дикими грызунами, их тушками во время
охоты или разделки, укусы кровососущих
насекомых, употребление контаминированных
продуктов, переработка зерновых,
овощей, уборка сена.

Диагностика

Осуществляется
на основании:

    клинических
    данных (наличие специфического
    симптомокомплекса, характерного для
    туляремии: острое начало, лихорадка,
    головная боль, мышечные боли,
    возбуждение, в зависимости от
    клинической формы и преимущественной
    локализации патологического процесса
    боли в глазах, при глотании, за
    грудиной, в области развивающегося
    бубона);

    эпидемиологических
    данных (см. п. 1.2);

    данных лабораторных
    исследований (молекулярно-биологические
    исследования – ПЦР, серологические
    исследования – РА, РПГА, ИФА, кожная
    аллергическая проба с тулярином).

Учет и регистрация

Первичным
документом учета информации о
заболевании являются: медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025у); случай заболевания регистрируется
в журнале учета инфекционных заболеваний
(ф. 060у).

Экстренное
извещение

О случае
заболевания или подозрении в нем,
врач либо средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания. Эпидемиолог представляет
внеочередное и заключительное
донесение о каждом случае заболевания
в вышестоящие по подчиненности
учреждения.

Кроме того,
информация направляется в территориальный
исполком (главе администрации
территории) и главному ветеринарному
инспектору района (города).

Изоляция больного

Госпитализация
проводится по клиническим показаниям
(тяжелые и среднетяжелые формы), так
как больной не представляет эпидемической
опасности. При кожно-бубонной и
бубонной формах заболевания с легким
течением, умеренно выраженным
лимфаденитом, лихорадкой, не превышающей
37,5С,
допускается лечение в амбулаторных
условиях.

Критерии выписки

При
язвенно-бубонной, бубонной и
ангинозно-бубонной формах больной
может быть выписан из стационара по
окончании курса лечения при
удовлетворительном состоянии его
здоровья, значительно уменьшившихся
в размерах регионарных лимфатических
узлов, полном заживлении язвочки (при
язвенно-бубонной форме) и при нормальной
температуре тела в течение недели.

Больные, перенесшие
абдоминальную форму туляремии, могут
быть выписаны из стационара при
удовлетворительном их состоянии,
стабильно нормальной температуре
тела в течение не менее недели, при
нормальной функции желудочно-кишечного
тракта.

Пациенты,
перенесшие глазо-бубонную или легочную
форму туляремии,
могут быть выписаны из стационара
при удовлетворительном их состоянии
и стабильно нормальной температуре
тела в течение не менее недели, но
лишь после консультации окулиста
(при глазо-бубонной форме) и рентгеноскопии
или рентгенографии
грудной клетки (при легочной форме).

Диспансерное
наблюдение

Переболевшие
туляремией подлежат диспансерному
наблюдению в течение одного месяца
после выписки из стационара. При
наличии остаточных явлений клинический
осмотр осуществляется врачом КИЗа и
хирургом через 6-12 месяцев после
выписки.

2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма заражения

Санитарно-

гигиенические
мероприятия

Рейдовые
проверки санитарного состояния
населенных мест, оздоровительных,
детских, торговых, коммунальных и
других учреждений. Запрещаются купание
и водопользование из контаминированного
водоема. Рекомендуется использовать
для питьевых целей только кипяченую
воду.

Создание
условий для соблюдения правил личной
гигиены. Обеспечение лиц, работающих
в природном очаге, спецодеждой,
защитными и дезинфицирующими
средствами.

Дезинфекция

Дезинфекции
подлежат вещи, загрязненные выделениями
больного. Дезинфекцию проводят 3%
раствором хлорамина в течение 30 мин,
уборку помещения проводят 0,5-1% раствором
хлорамина. При производственных и
продуктовых заражениях проводят
обеззараживание контаминированного
сырья и продуктов термическим путем.
На охоте рекомендуется обрабатывать
руки после снятия шкурок и потрошения
тушек.

Дезинсекция

Назначается по
эпидемическим показаниям (механическим
и химическим методами).

3. Мероприятия
в отношении лиц, находящихся в условиях
риска заражения

Выявление

Для выявления
больных (подозреваемых) силами
специалистов ЛПУ осуществляются
подворные (поквартирные) обходы.
Проводится анализ обращаемости
больных (за последние 3 месяца) в ЛПУ
с диагнозами, не исключающими туляремию.

Клинический
осмотр

Выполняется
врачом территориальной ЛПО.

Сбор
эпидемиологического анамнеза

Проводится
при эпизоотолого-эпидемиологическом
обследовании очага с выявлением
конкретных мест и условий заражения
людей. В
процессе сбора эпидемиологического
анамнеза выясняют:

    дату и характер
    контакта с дикими грызунами;

    дату употребления
    контаминированных пищевых продуктов
    (вероятных факторов передачи);

    профессию
    контактировавших лиц и их участие в
    манипуляциях с сырьем, продуктами
    животного происхождения, в переработке
    зерна, сена, овощей и т. д.

Медицинское
наблюдение

За лицами,
находящимися в условиях, аналогичных
таковым больного, проводят медицинское
наблюдение в течение 14 дней (жалобы,
осмотр лимфоузлов, термометрия).

Лабораторное
обследование

Всем
лицам, находившимся в условиях,
одинаковых по риску заражения с
заболевшим, проводят серологическое
обследование, а также постановку
кожной аллергической пробы с тулярином.

Экстренная
профилактика

При отрицательных
результатах лабораторного исследования
проводится вакцинация живой туляремийной
вакциной. Вакцинацию осуществляют в
соответствии с инструкцией по
применению вакцины (накожно или
внутрикожно).

С целью
экстренной профилактики могут быть
использованы антибиотики – рифампицин,
доксицикин, тетрациклин.

Санитарно-просветительная
работа

Ознакомление
населения с мерами профилактики
туляремии. Разъяснительная работа с
профессиональными контингентами,
подвергающимися повышенному риску
заражения.

4.
Мероприятия в отношении источника
инфекции

Дератизация

Проводится
в жилище больного, а при необходимости
на территории всего населенного
пункта и сопровождается оценкой
эффективности проводимых мероприятий.

Лабораторное
обследование

Исследуются
грызуны на наличие возбудителей
туляремии.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector