Разновидности и особенности лечения кожных васкулитов. Язвенно некротических васкулит его лечение

Этиологические факторы

  • интоксикацию в течение долгого времени алкоголем, пищей плохого качества или лекарствами;
  • чувствительность или аллергию на медикаменты;
  • стрептококковою или стафилококковою инфекцию;
  • инфицирование организма вирусами.

Точную причину прогрессирования васкулита определить может лишь врач. Необходимо осмотреть больного, ознакомиться с результатами анализов. Только после этого можно ставить диагноз.

Врачи классифицируют много клинических форм болезни. Каждая из них имеет собственное толкование, проявления, тип протекания, прогноз и последствия.

Для того, чтобы понять, что такое васкулит кожи, необходимо детально изучить этиологию и патогенез системной патологии. Воспаление развивается тогда, когда на внутренних стенках мелких и средних сосудов начинают оседать циркулирующие иммунные комплексы.

В составе их есть чужеродные элементы, попавшие в организм из внешней среды. Это могут быть антигены вирусных и бактериальных инфекций, антитела, вырабатываемые организмом для их подавления. При наличии определенных факторов-провокаторов они начинают оседать на эндотелии сосуда.

Заболевание может иметь разную степень тяжести. При кожном васкулите поражаются сосуды, расположенные в дерме и в подкожной клетчатке.

Классификация

Группа Формы Причины Симптомы Гистология
Поверхностные ангииты Кожный лейкоцитокластический васкулит типа Мишера-Шторка Ответная реакция на обострение очаговой инфекции (тонзиллит, аппендицит) Хроническая патология, обострения которой проявляются в виде формирования на ногах (реже на лице и на руках) эриматозных или геморрагических пятен. Первичные проявления возникают внезапно и происходят после обострения очаговой инфекции. Общее состояние не ухудшается, но при осложненном течении становится возможным повышение температуры тела, появление слабости, суставных болей, гематурии. Обычно лейкоцитокластический васкулит приводит к появлению ограниченного очага поражения, который проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Хроническая форма развивается только у 10% больных Показывает повреждение сосудов, расположенных в подсосочковом слое, отсутствие тромбообразования, наличие экссудативного процесса и периваскулярного инфильтрата. Анализы на посев крови стерильны
Синдром Гужеро-Дюперра Очаговые инфекции, острые и хронические заболевания (грипп, ангина) Начинается остро, потом переходит в хроническую форму, сопровождается одновременным появлением на ногах и на ягодицах высыпаний трех типов, эритематозных и пурпурных пятен, узелково-некротических элементов. Первые два типа имеют четкие границы, их верхняя часть слегка возвышается над эпидермисом. Размер одного пятна не более 5 мм. Держатся пятна долго. Третий тип – некротические узлы размером с головку булавки. В центре у них есть западение. Со временем высыпания покрываются корочкой, под ней поверхностное изъявление. После его заживления на коже остаются рубцы, похожие на оспинки. Капилляры расширены, из них выделяются составляющие крови, они способствуют формированию тромбов или образованию ткани грануляционного типа
Заболевание Шенлейна-Геноха (артериит геморрагического типа и пурпура простая) Вирусные и бактериальные инфекции, медикаментозная аллергия, переохлаждение и перегрев Кожные высыпания – первый симптом, их появление свидетельствует о начальном этапе патологии. Отдельные элементы сыпи появляются у всех больных симметрично на коже голени, на бедрах, вокруг крупных суставов. Проявляются в виде диффузных пятнисто-папулезных высыпаний. При надавливании они не исчезают. Обильность поражения зависит от тяжести патологии. Неблагоприятные сценарии приводят к появлению элементов сыпи, в центре которых развивается некротическая реакция и образуются язвы. После завершения болезни на коже длительно сохраняется гиперпигментация. На втором этапе появляются симптомы воспаления суставов. У больных наблюдается формирование абдоминального синдрома. На более поздних стадиях развивается почечная недостаточность Отложение на эндотелии специфического иммуноглобулина А и ЦИК, образование микротромбозов, вывод крови за пределы сосудистой стенки
Аллергоидные ангииты Роскама Конституционная слабость капилляров Множественные кровоизлияния на кожном покрове и на слизистых оболочках. Могут возникать внезапно или после незначительных травм. Патология провоцирует появление проблем со свертываемостью крови. Она становится причиной частых носовых кровотечений Нарушение целостности капилляров
Некротическо-узелковая форма Вертера-Дюмлинга Этиология не выяснена Развитие клинической картины начинается постепенно, заболевание сопровождается появлением узелков дермального типа. Они имеют плотную консистенцию, плоскую форму, коричнево-синюшный цвет. у со временем развиваются пустулы. Размер каждого элемента с горошину. Формирование высыпаний происходит симметрично. Располагаются они на верхних и нижних конечностях в районе суставов. В основном болеют взрослые Отечный эпидермис, повреждение небольших вен и артерий, стенки сосудов сужаются, иногда наблюдается полное закрытие просвета. Некроз стенок случается редко
Глубокие ангииты Узловатая эритема Токсико-аллергическая реакция при инфекциях, после медикаментозной терапии, застойные явления в нижних конечностях, переохлаждения, эндокринные нарушения В толстых слоях дермы, в разгибательных поверхностях голени, на бедрах и на предплечьях возникают плотные узлы полушаровидной формы, размерами от одного до нескольких сантиметров. Края у них расплывчатые, цвет эпидермиса над узлами сначала ярко-красный, затем синюшный и зеленовато-желтый. Пальпация узлов болезненна. Через месяц узлы полностью исчезают, на их месте остается пигментация и шелушение. При рецидивном течении узлы снова появляются
Узелковый периартериит кожной формы Лекарственная аллергия Поражаются мелкие и средние артерии мышечного типа. Воспаление затрагивает все стенки сосудов. В результате образуются аневризмы, внешне похожие на узелки (отсюда и название). Они располагаются по ходу пораженного сосуда, имеют древовидную форму, синюшно-красный цвет. Поражение периферических сосудов может приводить к гангрене пальцев ног, к некрозу тканей. У больного наблюдаются признаки лихорадки, суставные и мышечные боли, выраженное похудение. Если к подобным проявлениям присоединяются признаки почечной недостаточности и артериальной гипертензии, диагноз подтверждается Мукоидное набухание сосудистых стенок, фиброидные изменения, некроз, склероз пораженных артерий
Мигрирующая эритема Беверстедта У больного возникают единичные уплотнения, имеющие плоскую форму. Они могут быть разных размеров, плотности. Периферический рост уплотнения приводит к рассасыванию инфильтрата в центре. Узлы при такой патологии приобретают форму кольца Утолщение стенок сосудов за счет воспалительной реакции, разная степень выраженности облитерации
Сосудистая аллергия Гаркави Повышенная чувствительность к небактериальным антигенам Начинается с тяжелой лихорадки, на коже появляются пятна, пурпура, пузырьки и участки некроза Поражения, схожие с патогистологией узелкового периартериита, отличаются масштабным поражением вен и большей эозинофилией
Мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиноля В подкожной клетчатке на нижней части бедер и на передней стороне голени формируется один или два плотных узелка. Кожа под ними не меняет цвет. Со временем узел превращается в инфильтрат, который может разрастаться в диаметре до 20 см. После завершения болезни на коже не остается никаких следов В жировой клетчатке обнаруживается узловатая эритема, частичная или полная облитерация сосудов
Гранулематоз Черга-Штраусса Тяжелая аллергия Лихорадочное заболевание, сопровождающееся появлением эритематозно-пурпурозных пятен, узловатых высыпаний. Практически всегда сопровождается приступами бронхиальной астмы, признаками почечной недостаточности Наблюдаются очаги некроза соединительной ткани

Гистология – важная составляющая диагностики заболевания. Она позволяет дифференцировать васкулиты кожного покрова от патологий системного характера (туберкулеза, например, или иммунодефицита). Опытный врач по кожным проявлениям может определить тяжесть течения болезни.

При поражении мелких сосудов на поверхности эпидермиса появляется пурпура (мелкие сливающиеся пятна, образующиеся в результате капиллярного кровоизлияния). Воспаление сосудов среднего диаметра приводит к появлению на кожном покрове сетчатого ливедо, подкожных узлов, высыпаний язвенно-некротического характера.

При выявлении формы кожного поражения врач должен оценить тяжесть заболевания, выявить и распознать признаки поражения внутренних органов. Для этого он назначает:

  • развернутый анализ крови и мочи;
  • выполнение печеночных проб;
  • изучение уровня ревматоидного фактора;
  • рентгенографию легких, придаточных носовых пазух.

Если у больного подозревается узелковый полиартериит, производится ангиография. Она помогает оценивать качественный и количественный состав микроаневризма сосудов, питающих внутренние органы.

В настоящее время единая общепринятая классификация васкулитов кожи отсутствует. Для практических целей используется рабочая классификация васкулитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (1997 г.).

Классификация васкулитов кожи

Клинические формы
Синонимы

Основные проявления
I. Дермальные васкулиты
Полиморфный дермальный васкулит:
Синдром Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, болезнь Гужеро-Рюитера, некротизирующий васкулит, лейкоцитокластический васкулит
Уртикарный тип

Уртикарный васкулит
Воспалительные пятна, волдыри
Геморрагический тип
Геморрагический васкулит, гемор­рагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка, анафи-лактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз
Петехии, отечная пурпура («пальпируемая пурпура»), экхимозы, геморрагические пузыри
Папулонодулярный тип
Нодулярный дермальный аллергид Гужеро
Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отечные узлы
Папулонекротический тип
Некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга
Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики
Пустулезно-язвенный тип
Язвенный дерматит, гангренозная пиодермия
Везикулопустулы, эрозии, язвы, рубцы
Некротически-язвенный тип
Молниеносная пурпура
Геморрагические пузыри, геморра­гический некроз, язвы, рубцы
Полиморфный тип

Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра, полиморфно-нодулярный тип артериолита Рюитера
Чаще сочетание волдырей, пурпуры и поверхностных мелких узлов; возможно сочетание любых элементов
Хроническая пигментная пурпура:
Геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки
Петехиальный тип
Стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, болезнь Шамберга
Петехии, пятна гемосидероза
Телеангиэктатический тип
Телеангиэктатическая пурпура Майокки
Петехии, телеангиэктазии, пятна гемосидероза
Лихеноидный тип

Пигментный пурпурозный лихеноид­ный ангиодермит Гужеро-Блюма
Петехии, лихеноидные папулы, телеангиэктазии, пятна гемосидероза
Экзематоидный тип
Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса
Петехии, эритема, лихенификация, чешуе-корочки, пятна гемосидероза
II. Дермо-гиподермальные васкулиты
Ливедо-ангиит

Кожная форма узелкового периарте-риита, некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями
Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморраги­ческие пятна, некрозы, язвы, рубцы
III. Гиподермальные васкулиты
Узловатый васкулит:
Острая узловатая эритема
Отечные ярко-красные узлы, артралгии, лихорадка
Хроническая узловатая эритема
Узловатый васкулит
Рецидивирующие узлы без выраженных общих явлений
Подострая (мигрирующая) узловатая эритема
Вариабельный гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы
Асимметричный плоский узел, растущий по периферии и разре­шающийся в центре
Узловато-язвенный васкулит
Нодулярный васкулит, нетуберкулезная индуративная эритема
Плотные узлы с изъязвлением, рубцы
  1. Первичный васкулит – самостоятельное заболевание.
  2. Вторичный васкулит – осложнение или синдром другого заболевания.

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

  1. Кожные и венерические болезни: справочник: под ред. О.Л. Иванова. М.: Медицина, 2007 – 352 с.
  2. Millikan L.E., Flynn T.C. Infectious etiologies of cutaneous vasculitis. Clin Dermatol 1999; №17 (5): 509–514.
  3. Глухов А.И., Гордеев С.А., Силуянова С.Н. и др. Исследование вирусной этиологии ангиитов кожи. Вопр. биол., мед. и фармацевт. химии 1999; №1: с.27–30.
  4. Tervaert J.W., Popa E.R., Bos N.A. The role of superantigens in vasculitis. Curr Opin Rheumatol 1999; №11 (1): 24–33.
  5. Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T.M., Matucci-Cerinic M. Endothelial injuries in vasculitides. Clin Dermatol 1999; №17 (5): 587–590.
  6. Кулага В.В., Белостоцкая Е.С. Иммунологические нарушения при васкулитах кожи и методы их коррекции // Восьмой Всесоюзн. съезд дерматовенерологов. – М., 1985. – С. 122–123.
  7. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. – С. 479–515.
  8. Verma R., Vasudevan B., Pragasam V. Severe cutaneous adverse drug reactions. Med J Armed Forces India 2013; №69 (4): 375–383.
  9. Ryan T.J., Wilkinson D.S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of Dermatology, 4th ed. – 1988. – Vol. 2. – P.1121–1185.
  10. Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. – М., 1999. – С.376–399.
  11. Watts R.A., Jolliffe V.A., Grattan C.E. et al. Cutaneous vasculitis in defined population – clinical and epidemiological associations. J Rheumatol 1998; №25 (5): 920–924.
  12. Кулага В.В., Романенко И.М. Васкулиты кожи. – 2-е изд., перераб. и доп. – Киев: Здоровье, 1984. – 184 с.
  13. Carlson J.A., Cavaliere L.F., Grant-Kels J.M. Cutaneous vasculitis: diagnosis and management. Clin Dermatol 2006; №24 (5): 414–429
  14. Fiorentino D.F. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; №48 (3): 311–340.
  15. Lopez L.R., Davis K.C., Kohler P.F., Schocket A.L. The hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; №73 (5Pt1): 600–603.
  16. Callen J.P., Spencer L.V., Burruss J.B., Holtman J. Azathioprine. An effective, corticosteroid-sparing therapy for patients with recalcitrant cutaneous lupus erythematosus or with recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; №127 (4): 515–522.
  17. Heurkens A.H, Westedt M.L, Breedveld F.C. Prednisone plus azathioprine treatment in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculitis. Arch Intern Med 1991; №151 (11): 2249–2254.
  18. Nu?rnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; №343 (8895): 491.
  19. Wahba-Yahav A.V. Chronic leukocytoclastic vasculitis associated with polycythemia vera: effective control with pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992, №26 (6), 1006–1007.

Лечение язвенно-некротического васкулита

Более, чем у 50% пациентов кожный васкулит связан с внутренней инфекцией организма. Лечение проводится комплексное и индивидуализированное.

При выявлении туберкулеза, хронического тонзиллита, грибковых поражений проводится терапия общего или очагового заболевания.

Назначаются средства, улучшающие регионарное кровообращение:

  • препараты никотиновой кислоты;
  • гормональные кортикостероиды;
  • антибиотики;
  • противогрибковые средства;
  • противотуберкулезные медикаменты;
  • НСПВС;
  • антигистаминные препараты;
  • кальций;
  • витамины;
  • гепарин.

В лечении проявлений кожного васкулита назначается курс физиотерапии, ванночки для укрепления стенок сосудов, ультразвук.

Схемы лечения патологии зависят от степени активности болезни.

Лечение будет зависеть от формы болезни, оно направлено на улучшение общего состояния пациента, устранение причины развития патологии и восстановление организма. Всем пациентам без исключения назначается постельный режим и соблюдение диеты, которая исключает употребление пищи, способной раздражать организм (жирная, жареная, острая, соленая, копченая еда, цитрусовые, напитки с кофеином, шоколад и консервированные изделия).

Лечение геморрагической формы болезни:

  1. Для облегчения состояния при кожных и суставных изменениях показан прием гормональных препаратов – глюкокортикостероидов (Преднизолон).
  2. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) уменьшают воспаление и болевые ощущения.
  3. Для разжижения крови и профилактики образования тромбов назначаются Антикоагулянты и Антиагреганты. Их прием должен быть длительным, до пяти недель. При этом необходимо постоянно контролировать показатели крови.
  4. Плазмаферез назначается при неэффективности лечения перечисленными лекарственными препаратами.
  5. Не назначаются витамины, противоаллергические средства и препараты, содержащие кальций.

Лечение других форм кожных васкулитов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен и другие.
  2. Препараты, содержащие кальций.
  3. Салицилаты.
  4. Витамины, обладающие антиоксидантным эффектом.
  5. Йодид калия 2%. Принимать его следует при узловой эритеме трижды в день по одной столовой ложке.
  6. Антиагреганты.
  7. Антикоагулянты.
  8. Внутривенные инфузии при наличии симптомов интоксикации (физиологический раствор, Полиглюкин).
  9. Цитостатики назначаются в тяжелых случаях с множественными осложнениями.
  10. Показано применение гормональных средств в течение 10 дней (глюкокортикостероиды).
  11. Физиотерапевтическое лечение.

Наружное лечение необходимо при появлении язв и некротизированных участков кожи:

  1. Антисептики: анилиновые красители 1–2% раствор.
  2. Мази, способствующие эпитализации тканей (например, Солкосерил).
  3. Глюкокортикостероиды для наружного применения в виде мазей.
  4. Протеолитические ферменты в виде мазей или примочек.
  5. Димексид в виде аппликаций.

При наличии узлов показано сухое тепло. Лечение нельзя прекращать после исчезновения симптомов болезни. Оно проводится до нормализации показателей лабораторных исследований. Поддерживающее лечение проводится длительное время после выздоровления, оно направлено на предупреждение рецидивов.

Лечение васкулита кожи должно быть комплексным.

На сегодняшний день васкулит встречается гораздо чаще. Развиваются методики его лечения. На вопрос, не заразен ли васкулит кожи, можно ответить, что нет. Васкулит не передается при контакте с больным.

Т. к. как васкулит – это заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, то упор делается на то, чтобы снизить реакцию иммунитета, это уменьшает интенсивность симптомов. Принимать лекарства, подавляющие иммунитет, придется несколько лет, чтобы не возобновилась болезнь. Лечению подвергаются и внутренние органы, пострадавшие от последствий васкулита.

Лечение тяжелой формы васкулита проходит под наблюдением врача. Тут нужна биопсия и сдача необходимых анализов. Исходя из результатов анализов, врач решает, как будет проходить лечение больного: в домашних или клинических условиях.

Главное — выяснить причину, возбудителя болезни. Это способствует успешному устранению факторов васкулита и препятствует его повторному возникновению. Антибиотики являются главными медикаментами при лечении недуга.

Для лечения кожного васкулита на начальном этапе необходимо принимать лекарства, подавляющие действие свободного гистамина. Также нужно принимать кальций, лучше в таблетках, и препараты, содержащие кортикостероиды.

Васкулит прогрессирует при инфекциях и аллергической реакции. При лечении необходимо соблюдать специальную диету. Продукты не должны обладать высоким аллергенным потенциалом.

Последствия кожного васкулита проявляются в следующем:

  1. Кровоснабжение тканей в тех местах, где есть пораженные болезнью сосуды, ухудшается. Это чревато нарушениями работы внутренних органов. Если начать заниматься самолечением, не разобравшись с формой и типом болезни, или же затягивать с визитом к врачу, то это может привести к последствиям, среди которых и инвалидность.
  2. Васкулиты кожи являются опасными для организма. Несвоевременное лечение приводит к хронической почечной недостаточности. При этом работа почек нарушается, разрушению подвержена и почечная ткань, причина — плохое кровообращение. Нехватка кислорода и необходимых питательных веществ приводит к гибели клеток в почках.
  3. Повреждаются стенки кишечника, все, что в нем содержится, попадает в брюшную полость. Это характерный признак геморрагического васкулита, точнее его абдоминальной формы. Повреждение сосудов ведет к тому, что органы пищеварения испытывают нехватку питания и атрофируются. Следствием может стать разрыв стенок кишечника из-за спазма.
  4. Может возникнуть перитонит — процесс, при котором происходит воспаление листков брюшины, виной тому является инвагинация кишечника.
  5. Кровотечение внутренних органов. Причина — разрушение стенок крупных кровеносных сосудов.
  6. Может пострадать и сердце, т. к. происходит нарушение его питания. Это приводит к истощению мышечных волокон, что чревато их деформацией. Полное отсутствие питания приведет к некрозу клеток.
  7. Одним из опасных последствий является кровоизлияние в мозг вследствие разрушения стенок сосудов.

Кожные васкулиты схожи между собой по принципам лечения. В любом случае в первую очередь требуется выявить и устранить первопричину заболевания и направить основные силы на ее устранение или хотя бы приглушение.

Если васкулит первичен и носит обособленный характер, то есть не сочетается с другими патологиями, справиться с проявлениями позволит курс антигистаминных лекарств, препаратов кальция, Аскорутина или Доксиума. Все эти средства благотворно воздействуют на кровеносную систему и устраняют воспаление.

При инфекционной природе возникновения патологии назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата, длительность лечебного курса и дозировка определяется врачом индивидуально на основании показаний пациента.

Если по результатам анализов видны системные поражения, а показатели крови значительно отклоняются от нормы, для снятия симптомов и проявлений заболевания применяются кортикостероидные средства. Это лекарства, в основе которых лежат гормоны, вырабатываемые корой надпочечников.

Если прием кортикостероидных препаратов для пациента противопоказан, или проявления заболевания неявные, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают меньшим количеством противопоказаний и побочных эффектов, но при этом не менее эффективны.

При некротических или язвенных высыпаниях необходимо также местное лечение. Для этого могут применяться ранозаживляющие мази, например, Солкосерил. Также можно использовать примочки антибактериальным препаратом, например, Димексидом, протеолитическими ферментами, выполняющими роль антисептиков или растворами антибактериальных анилиновых красителей.

Следует учитывать, что терапию нельзя заканчивать сразу после исчезновения симптомов и внешних признаков васкулита. В среднем целый терапевтический курс длится 8-10 недель, а при системных поражениях этот период увеличивается.

Не применяется.

Не применяется.

Очень важно обратить внимание и на то, что недуг может не только сопровождаться разными симптомами, но и иметь вид, отличающийся в каждом конкретном случае. В большинстве ситуаций, у больных васкулитом, наблюдается геморрагическая сыпь, существенно возвышающаяся над здоровыми зонами кожи. Такие поражения кожных покровов очень хорошо ощущаются, если по поверхности провести пальцами.

Кроме упомянутого внешнего вида, заболевание может иметь и другой, а именно, на коже появляются некрозы, небольших размеров корочки, эрозии, пурпуры, а также узелки, либо пятна, отличающиеся синеватым оттенком.

Процесс лечения кожных покровов от васкулита довольно сложный. Прежде чем приступить к терапевтическому курсу, следует пройти предварительные исследования, и детально проконсультироваться с врачом. Специалист должен взять во внимание не только особенности развития заболевания, но и такой значимый фактор, как общее самочувствие пациента.

Кроме этого, выявляется уровень активности недуга и его системность. Для того чтобы максимально точно определить данные особенности, пациент должен сдать мочу и кровь на проведение диагностирования. После этого специалисты должны составить коагулограмму, а также иммунограмму, произвести гистологическое исследование и множество других процедур и мероприятий, направленные на получение необходимой информации.

Термины и определения

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

      Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион, при этом преимущественно болеют женщины .

бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые.

характеризуются поражением кожных покровов человека

Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов.   Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител.

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой.

        Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови.

Рецепты народной медицины

Средства народной медицины можно использовать только как часть вспомогательной терапии после консультации с дерматологом. Специалист должен включить выбранные рецепты в общую схему лечения.

Для приема внутрь он может назначить настой из смеси сухих трав. В равных количествах смешивается мята, хвощ, тополиные почки, тысячелистник, цветы календулы и бузины. Сбор тщательно перемешивается и используется для заваривания чая. Его пьют по одной столовой ложке шесть раз в день.

Для наружного использования может быть использован отвар из тех же растений. Он настаивается в течение двенадцати часов, а потом применяется в виде компрессов.

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Москва – 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L
95; L95.0; L95.1; L95.8; L95.9

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

  1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов

    1. 1. Watts et al. Epidemiology of cutaneous vasculitis. J Rheumatol 1998; 25 (5): 920–947.
      2. Иванов О. Л. Справочник кожные и венерические болезни. Издательство «Медицина», 2007.
      3. Millikan L.E., Flynn T.C. Infectious etiologies of cutaneous vasculitis. Clin Dermatol 1999; 17: 509–514.
      4. Глухов А.И., Гордеев С.А., Силуянова С.Н. и др. Исследование вирусной этиологии ангиитов кожи. Вопр. биол., мед. и фармацевт. химии 1999; 1: 27–30.
      5. Tervaert J.W., Popa E.R., Bos N.A. The role of superantigens in vasculitis. Curr Opin Rheum 1999; 11: 24–33.
      6. Witort-Serraglini E, Del Rosso M, Lotti T.M. et al. Endothelial injuries in vasculitides. Clin Derm 1999; 17: 587–590.
      7. Кулага В.В., Белостоцкая Е.С. Иммунологические нарушения при васкулитах кожи и методы их коррекции // Восьмой Всесоюзн. съезд дерматовенерологов. – М., 1985. – С. 122–123.
      8. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. – Ярославль: Верхняя Волга, 1999. – С. 479–515.
      9. Col Rajesh Verma, Lt Col Biju Vasudevan, Lt Col Vijendran Pragasam. Severe cutaneous adverse drug reactions. Medical Journal Armed Forces -2013- Vol.69 –P. 375–383
      10. Ryan T.J., Wilkinson D.S. Cutaneus Vasculitis: angiitis. // Textbook of Dermatology, 4th ed. – 1988. – Vol. 2. – P. 1121–1185.
      11. Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник. – М., 1999. – С. 376–399.
      12. Кулага В.В., Романенко И.М. Васкулиты кожи. – 2-е изд., перераб. и доп. – Киев: Здоровье, 1984. – 184 с.
      13. Carlson J.A., Cavaliere L.F., Grant-Kels J.M. Cutaneous vasculitis: diagnosis and management. Clin Dermatol 2006; 24 (5): 414–429
      14. Fiorentino D.F. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (3): 311–340.
      15. Lopez L.R., Davis K.C., Kohler P.F. The hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 600–603.
      16. Lopez L.R., Davis K.C., Kohler P.F., Schocket A.L. The hypocomplementemic urticarial-vasculitis syndrome: therapeutic response to hydroxychloroquine. J Allergy Clin Immunol 1984;73 (5Pt1): 600–603
      17. Callen J.P., Spencer L.V., Burruss J.B., Holtman J. Azathioprine. An effective, corticosteroid-sparing therapy for patients with recalcitrant cutaneous lupus erythematosus or with recalcitrant cutaneous leukocytoclastic vasculitis. Arch Dermatol 1991; 127 (4): 515–522.
      18. Heurkens A.H, Westedt M.L, Breedveld F.C. Prednisone plus azathioprine treatment in patients with rheumatoid arthritis complicated by vasculitis. Arch Intern Med 1991;151 (11): 2249–2254.
      19. Nürnberg W., Grabbe J., Czarnetzki M. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leukocytoclastic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491.
      20. Wahba-Yahav A.V. Chronic leukocytoclastic vasculitis associated with polycythemia vera: effective control with pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 1992, 26 (6), 1006–1007.
Предлагаем ознакомиться:  Препараты при ротавирусной инфекции: когда, как и чем лечиться

Информация

1. Олисова О.Ю – профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой кожных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.2. Карамова Арфеня Эдуардовна – заведующий отделом дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва3.

Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва4. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва5.

Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г.

Санкт-Петербург.6. Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г.

Санкт-Петербург.7. Сыдиков Акмаль Абдикахарович – ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург.8.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Уровни доказательств
Описание
1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4

Мнение экспертов
Сила
Описание
А
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1 или 1
С
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2
D
Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2

Встречается наиболее часто и характерзуется, как видно из ее названия, проявлениями на коже, а именно — симметричными высыпаниями — в виде папулезно-геморрагической сыпи примерно от 2 до5 ммв диаметре, сопровождаюшейся иногда уртикарными элементами на разгибательных поверхностях конечностей (особенно часто — на нижней трети голеней и тыле стоп), в области суставов, на ягодицах, на коже мошонки и полового члена, реже на туловище.

Высыпания при кожной форме геморрагического васкулита мономорфны, в начальном периоде развития имеют отчетливо выраженную воспалительную основу, нередко сливаются друг с другом, и после исчезновения оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию кожи. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

Кожная форма геморрагического васкулита
может переходить в более серьезную — кожно-некротическую форму, при которой элементы сыпи осложняются центральными некрозами и покрываются корочками. Кожно-некротическая форма нередко сочетается с крапивницей, холодовыми отеками, синдромом Рейно, редко — с гемолизом и тромбоцитопенией.

Геморрагический васкулит
– сосудистое заболевание, в результате которого воспаляются стенки мелких капилляров с возникновением тромбообразований. В связи с этим данное заболевание имеет второе название – «капилляротоксикоз».

Геморрагический васкулит преимущественно поражает кожу, суставы, почки и желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего ею болеют дети в возрасте от 4 до 12 лет, геморрагический васкулит у детей до 3 лет наблюдается довольно редко.

Геморрагический васкулит у детей может возникнуть после орви, ангины, скарлатины и прочих инфекционных заболеваний. Геморрагический васкулит у взрослы может возникнуть вследствие травмы, лекарственной непереносимости, пищевой аллергии, охлаждения или травмы.

  1. Для эффективного лечения и предупреждения возможных обострений ангиита кожи больной должен аккуратно и строго выполнять все назначения врача. В остром состоянии часто требуется соблюдение постельного режима, чтобы снять избыточную нагрузку на кровеносные сосуды ног, поражение которых является наиболее тяжелым.
  2. Больному следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков (включая пиво), так как они ослабляют стенки кровеносных сосудов и затягивают течение болезни. Важно соблюдение диеты, предусматривающей исключение острей, конченой, жареной и соленой пищи, консервов (мясных, рыбных, овощных, фруктовых), меда, варенья, шоколада и шоколадных конфет, цитрусовых, крепкого чая и кофе. Полезны свежие молочные продукты, фрукты и овощи, натуральные соки. Необходимо проводить лечение и других выявленных врачом заболеваний, которые могут являться основной причиной развития и упорного течения кожного ангиита.
  3. Окончание лечения определяет только врач. При ангиите кожи лечение обычно является длительным и продолжается еще несколько недель и даже месяцев после исчезновения кожных проявлений. Недопустимо самостоятельно, без разрешения врача, прекращать прием лекарств и выполнение местных процедур после достижения выраженного улучшения, удовлетворяющего самого больного, так как это может привести к быстрому возврату болезни.
  4. После наступления полного выздоровления больному необходимо соблюдать профилактический режим, предупреждающий опасность возможных обострений болезни: избегать физического и нервного перенапряжения, переохлаждения, чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы, длительного стояния, ушибов). Иногда для этого требуется смена места работы. Необходимы регулярное полноценное питание, достаточный сон, прогулки па свежем воздухе, занятия утренней гимнастикой и водными процедурами. Полезно посещение бассейна. Купание в открытых водоемах допустимо только при достаточно теплой воде.
  5. Соблюдение данных рекомендаций будет способствовать быстрому излечению, укреплению общего здоровья и сосудов кожи и предохранит от повторения болезни.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры особенно важны для те, кто страдает хроническим васкулитом, поскольку правильные действия увеличивают время между обострениями. Однако на сегодняшний день не существует специфической профилактики, в каждом случае этот процесс сугубо индивидуален.

В целом пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек и заняться спортом. Это позволит укрепить иммунитет, в результате чего организм будет самостоятельно бороться с заболеваниями и их проявлениями.

Особое внимание следует уделить рациону, составив его таким образом, чтобы в меню было больше пищи, укрепляющей сосуды и препятствующей инфекциям.

Аллергикам необходимо исключить контакты с возбудителями реакции. Кроме того, необходимо нормализовать эмоциональный фон.

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион, при этом преимущественно болеют женщины.

бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые.

Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов.
Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител.

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой.

Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови.

Несмотря на комплексное лечение, полное и окончательное устранение кожных поражений не происходит, у больного в любое время может развиться рецидив. Для жизни больного кожные васкулиты не опасны. Также они не опасны и для окружающих, не заразны, непосредственно не передаются по наследству.

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо:

  • устранение очагов хронической инфекции;
  • отказ от длительной нагрузки на ноги;
  • избежание ушибов и переохлаждений;
  • рациональное трудоустройство с исключением вредных факторов.

18.10.2017

Васкулиты кожи – группа заболеваний с природой, которые связаны с воспалением сосудов дермы и подкожной клетчатки. Иногда диагноз ставят при гипертонических язвах, но часть составляют поражения аллергического характера.

Мерами профилактики кожного васкулита считаются:

  • своевременная диагностика и лечение заболеваний сосудов;
  • немедленная отмена всех лекарственных препаратов, которые больной принимает самостоятельно;
  • ограничение всех видов облучения (УФО, нахождение на солнце, рентгеновские лучи, изотопы);
  • изменение условий труда на более комфортные без перепадов температур, длительного пребывания на ногах, переохлаждения;
  • избавление от вредных привычек;
  • соблюдение диеты для укрепления капилляров и стенок сосудов;
  • устранение возможных аллергенов.

Кожный васкулит – очень коварное заболевание. Точные причины его возникновения до сих пор не выявлены.

Известно то, что патология при отсутствии терапии разрушает кровеносную систему человека, провоцируя необратимые изменения в организме.

Лучше бороться с причинами болезни, чем с ее последствиями. Для этого нужно спать не меньше 8 часов в сутки, правильно распределять время труда и отдыха, правильно подбирать пищу: она должна быть полезной и содержать множество витаминов.

Также необходимо закалять организм, но нужно помнить, что иммунитет при его чрезмерной нагрузке может, наоборот, возбудить васкулит. Особенно негативно сказываются на организме и его защитной системе частые прививки и прием лекарств.

Вконтакте

Пока современная медицина не способна предложить круг мероприятий, направленных на профилактику развития аутоиммунных болезней. Ограниченный неуточненный васкулит поддается терапии только на ранних этапах развития.

Если время упущено, избежать осложнений не удастся. Поэтому больным врачи рекомендуют при наличии хронической инфекции как можно раньше обращаться за медицинской помощью. Важно при наличии в анамнезе аллергического статуса стараться не контактировать с известными для пациента аллергенами, использовать лекарственные средства только при необходимости.

  • Рекомендуется в качестве профилактических мер исключать факторы риска (переохлаждение, физическое и нервное перенапряжение, длительная ходьба, ушибы).
  • Больным рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Осложнения

Васкулиты при отсутствии лечения постоянно прогрессируют. Это часто приводит к поражению внутренних органов. Тогда развивается полиорганная недостаточность, способная стать причиной летального исхода.

Для устранения болезни используется терапия, направленная на подавление иммунной системы. Поэтому возникает риск инфицирования.

Возможными осложнениями при развитии кожного васкулита помимо проявления геморрагических пятен и дерматоза являются поражения внутренних тканей и органов.

Кожный васкулит может спровоцировать необратимые осложнения: почечную недостаточность, атрофирование участков кишечно-желудочного тракта, легких, печени и т.п.

Для того, чтобы предотвратить осложнения, при малейших подозрениях на заболевание, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Причины кожного васкулита

Заболевание имеет иммунокомплексную природу. Это означает, что стенки сосудов поражаются агрегатами (иммунными комплексами), состоящими из защитных антител и различных внешних вредных агентов – антигенов.

В качестве антигенов часто выступают стрепто- и стафилококки, длительно существующие в очагах инфекции (тонзиллит, кариес). Также антигенами могут быть и дрожжевые грибки при кандидозе, туберкулезные микобактерии и другие микробы, длительно существующие в организме. К ним вырабатывается большое количество антител, которые и образуют иммунные комплексы.

Предрасполагают к развитию кожного васкулита:

  • алкоголизм и курение;
  • промышленные интоксикации;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • переохлаждение;
  • гипертония;
  • облитерирующий тромбангиит и другие заболевания периферических сосудов;
  • ревматологические заболевания, например, волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Кожный васкулит является довольно редким заболеванием. Причины его возникновения малоизучены.

Наиболее часто патология возникает у мужчин старше 45 лет.

Наблюдаются случаи, когда болезнь поражала подростков и даже детей.

Решающим фактором развития кожного васкулита является аллергическая реакция организма на:

  1. инфекции (стафилококк, стрептококк, туберкулез, лепра);
  2. индивидуальная непереносимость медикамента, а также аллергическая реакция на его составляющие;
  3. реакция на химические раздражители;
  4. интоксикация организма;
  5. пищеварительные и обменные нарушения;
  6. патология нервной и сердечно-сосудистой системы;
  7. тяжелые условия труда (длительное нахождение на ногах);
  8. резкие постоянные перепады температур;
  9. сахарный диабет.

Наиболее часто кожный васкулит проявляется и развивается весной или осенью. Это связано с повышенной влажностью и снижение иммунной защиты организма.

Кожный васкулит склонен к рецидивам, поэтому очень важно вылечить патологию качественно и своевременно.

Для предотвращения повторения болезни стоит минимизировать злокачественное воздействие любых из вышеперечисленных условий. 

При отсутствии своевременной диагностики и соответствующего лечения, заболевание приводит к тяжелым осложнениям.

В большинстве случаев, в результате развития патологии возникает аневризма. Стенки сосудов расширяются и ослабевают, проход крови замедляется, что вызывает нарушение работы внутренних органов и может привести к некрозу.

Кожный васкулит — это однотипные изменения кровеносных сосудов, воспаление которых провоцирует возникновение поражений кожи и внутренних органов.

Заболевание патологическим аллергическим кожным васкулитом делится на две степени тяжести. Подострую (без ярковыраженных симптомов) и острую, при которой нарушается работа и возможны отказы внутренних органов.

Для предотвращения повторения болезни стоит минимизировать злокачественное воздействие любых из вышеперечисленных условий.

Сыпь при кожных васкулитах полиморфна, с элементами воспаления

Несмотря на разные симптомы, все эти ангииты имеют схожие черты:

  • сыпь аллергического характера с элементами воспаления, отека, в дальнейшем с кровоизлияниями в кожу и омертвением тканей;
  • элементы сыпи неодинаковы по форме и размеру, наблюдается их полиморфизм;
  • высыпания симметричны;
  • сыпь впервые появляется или наиболее выражена на ногах;
  • склонность к острому воспалению и частым рецидивам;
  • сочетание ангиита с сосудистыми или аллергическими заболеваниями.
  • алкоголизм и курение;
  • промышленные интоксикации;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • и другие заболевания периферических сосудов;
  • ревматологические заболевания, например, волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Проявления заболевания зависят от того, насколько крупные сосуды кожи поражены. Поэтому различают три разновидности кожных ангиитов:

  • гиподермальные – глубокие, затрагивающие артерии и вены с довольно толстыми мышечными стенками (это и узловатый ангиит);
  • дермальные – поверхностные, поражающие мельчайшие артерии, вены и капилляры (это полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура и другие).

Обычно наблюдаются немногочисленные образования величиной от 1 до 3 см, периодически появляющиеся по ходу сосудов на ногах. Кожа над ними приобретает синюшно-розоватый оттенок. Такие узлы болезненны, могут превращаться в язвы, существуют от нескольких недель до месяцев.

Характерные черты – красноватые узелки, слегка приподнятые над поверхностью кожи и болезненные. Чаще всего они располагаются по передней поверхности голеней. Такие узлы постепенно развиваются и исчезают.

Обычно узлы болезненны и воспалены в течение нескольких недель. Затем они постепенно уменьшаются в размерах и сливаются с кожей, оставляя пятна синюшного цвета, которые затем также исчезают без следа.

Один из вариантов полиморфного дермального ангиита – геморрагический

Это заболевание имеет несколько видов:

  • уртикарный (напоминает хроническую крапивницу);
  • геморрагический (проявляется геморрагической сыпью в виде петехиальных кожных кровоизлияний, пурпуры, кровоподтеков – экхимозов, пузырей, вскрывающихся с образованием эрозий и язвенных дефектов);
  • папуло-некротический (воспаленные узлы в центре подвергаются распаду тканей – некрозу, поэтому после их заживления остаются втянутые рубцы);
  • пустулезно-язвенный (напоминает гангренозную пиодермию – сначала на коже возникают пузырьки, которые затем образуют сплошную воспаленную поверхность, и в итоге превращаются в язву диаметром до нескольких сантиметров, после заживления остается глубокий рубец);
  • некротически-язвенный (сразу же формируются очаги некрозов кожи, превращающиеся в язвы);
  • полиморфный (одновременно присутствуют пурпура, узелки, волдыри и другие высыпания).

Это заболевание имеет синонимы: прогрессирующая пигментная пурпура Шамбера или кожный гемосидероз. Оно проявляется постоянно рецидивирующими множественными подкожными кровоизлияниями (петехиями), которые затем трансформируются в буроватые пятна отложений железа, то есть в гемосидероз.

Кожный васкулит изучен не полностью, нет полных данных о предпосылках его развития. Риск появления патологии больше всего увеличивается из-за подверженности заболеваниям, которые связаны с инфекциями и могут носить скрытый характер. Они негативно влияют на иммунную систему, что приводит к развитию аутоиммунной формы заболевания.

Развитие васкулита кожи связывается и с другими факторами.

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые печеночные патологии;
  • чрезмерная физическая активность;
  • бактериальное и вирусное влияние;
  • переохлаждение, частое или разовое;
  • продолжительные интоксикации организма;
  • непереносимость веществ некоторых лекарств;
  • продолжительного характера;
  • отрицательное влияние УФ лучей, искусственных и естественных;
  • механические сосудистые повреждения при оперативных вмешательствах и травмах;

Есть мнение, что васкулит провоцируется аднекситом, тонзиллитом, хроническим отитом.Эти и другие причины объединены в научные теории, рассматривающие природу возникновения патологии.

  • Генетическая теория. Вероятность развития васкулита резко увеличивается, если отягощенная наследственность сочетается с неблагоприятными внешними факторами.
  • Аутоиммунная теория. Иммунитет человека начинает реагировать на сосудистые клетки своего организма как на чужеродные элементы, поэтому стремится избавиться от них, в результате чего появляются поражения сосудов.
  • Теория перенесенных заболеваний, связанных с инфекциями и вирусами. Они приводят к возникновению реакции иммунной системы на возбудителя, потом развивается васкулит. Часто он появляется после вирусного гепатита.

Симптомы васкулита зависят от его формы. Важно вовремя обратить внимание на следующие проявления заболевания:

    • высыпания на ногах, расположение симметрично;
    • розовые или на кожных покровах, не меняющие цвет при изменении температуры воздуха и надавливании;
    • отечные мягкие ткани и кожные покровы в области воспаления;
    • некрозы или отмирания мягких тканей – признак тяжелой формы, которая переходит в гангрену;
  • появление на коже красных пятен и плотных узелков, имеющих четкие границы и возвышающихся над поверхностью;
  • подкожные кровоизлияния, которые указывают на воспалительные и разрушающие процессы в мелких капиллярах, артериях и венах;
  • носовые кровотечения;
  • боли в суставной и мышечной области;
  • лихорадка;
  • резкое похудение.

Появление одного из этих признаков – повод обратиться к врачу. Не нужно разбираться со своим здоровьем. Перечисленные симптомы легко спутать с проявлением других заболеваний, в результате чего некоторые принимают, например, антигистаминные препараты без хорошего обследования. Самостоятельное вмешательство может привести к серьезным последствиям.

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион, при этом преимущественно болеют женщины .

бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые .

Диагностика

Самодиагностика кожного васкулита не всегда бывает возможной, поскольку симптомы могут быть похожи на проявление аллергии. Если ранее пациент не сталкивался с этой проблемой, ему нужно обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр и назначит необходимые анализы.

Специалист в первую очередь расспрашивает пациента о жалобах, узнает историю болезни и выявляет наличие сопутствующих патологий. Кроме этого ревматолог расспрашивает о возможных наследственных особенностях, способных вызвать проблемы с сосудами.

К числу диагностических процедур, проводимых при васкулитах, относят:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи для выявления осложнений;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови, который позволит диагностировать аутоиммунную природу заболевания;
  • коагулограмма;
  • гистопатологическое исследование;
  • уЗИ;
  • агиография;
  • рентген с предварительным введением контрастирующего вещества;
  • компьютерная томография.

При проведении диагностики может обнаружиться, что кожный васкулит носит системный характер, то есть патологический процесс затронул и внутренние органы. В этом случае потребуется консультация соответствующего специалиста, а схему лечения буду составлять несколько врачей, чтобы лечебные меры не противоречили друг другу и не вызвали осложнений.

Пациенты с подозрением на такое заболевание должны сдать общий анализ крови.

Васкулит на лице заметен невооруженным глазом и является неприятным косметологическим дефектом. Но высыпания на участках тела, прикрытых одеждой (на руках, ногах и туловище), могут не сразу побудить больного обратиться к доктору.

Диагностика васкулита кожи у детей — отличный метод профилактики и ранней терапии тяжелых осложнений. Если начать лечить кожные проявления вовремя, можно избежать летального исхода вследствие поражения сосудов внутренних органов. С диагностической целью пациенту выполняется:

  • Общий анализ крови. В нем ищут повышение лейкоцитов и отдельных их фракций. Также характерным является рост скорости оседания эритроцитов.
  • Исследование иммунограммы. Постольку патология аутоиммунная, этот метод является обязательным для диагностического поиска.
  • Взятие биоптата пораженных участков. С помощью этого метода проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями кожи со схожей симптоматикой.

Диагностика заболевания заключается в проведении лабораторных исследований биологического материала, изъятого у пациента, а также на основании проведения обследования его физического состояния. Среди самых популярных методов обследования является биопсия и специальные тесты, позволяющие уточнить причину развития патологии.

Если врачи подозревают васкулит, ограниченный кожей, проводятся дополнительные анализы для исключения проявления воспалительных процессов и патологий на внутренних органах. Среди дополнительных мер обследования основными являются:

  • исследование дыхательной системы. Особенно если проявились настораживающие симптомы – кашель, отдышка, отхаркивание мокрот с примесью крови;
  • отёки являются одним из сигналов для тщательного обследования состояния почек;
  • нервную систему обследуют, если проявляется асимметрическая слабость, быстрая утомляемость;
  • геморрагический васкулит, поразивший ЖКТ, проявляется в виде диареи, появлением следов крови в кале, болью и дискомфортом в области живота.

Тщательная диагностика важна для того, чтобы изучить, а потом и устранить инфекцию и не допустить развития вторичного васкулита

Обязательно проводятся анализы мочи и крови, а также рентгенографии грудной клетки (при подозрении врачей на возможное альвеолярное кровотечение). Биопсия – это один из методов диагностики, позволяющий определить степень и глубину пораженных патологией участков эпидермиса.

Наиболее информативными считаются результаты исследований, проведенные с образцом, изъятым, не позже чем через 48 часов после первого появления сыпи. Для анализа берут фрагмент кожи вместе с подкожной клетчаткой (биоптат должен содержать сосуды малого и среднего калибра). Поверхностная биопсия не является эффективной.

Часто люди, столкнувшиеся с этой болезнью лицом к лицу, не знают, к какому доктору обратиться за помощью, кто лечит васкулит. Подтверждением предварительного диагноза и назначением лечения занимается врач-ревматолог.

У этого специалиста есть специфические навыки для диагностики и назначения терапии системных заболеваний соединительной ткани и кровеносных сосудов. Учитывая область поражения тела, ревматолог может назначить дополнительную консультацию у смежного специалиста (пульмонолога, иммунолога, хирурга, уролога, инфекциониста, нефролога).

Стоит отметить, что самым лучшим обследованием для подтверждения диагноза является биопсия

Не применяется.

  • Рекомендуется консультация ревматолога – при необходимости исключения системного характера воспалительного поражения сосудов

    Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Не применяется.

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи для выявления осложнений;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови, который позволит диагностировать аутоиммунную природу заболевания;
  • коагулограмма;
  • гистопатологическое исследование;
  • агиография;
  • рентген с предварительным введением контрастирующего вещества;
  • компьютерная томография.

— I степень. Поражение кожи носит ограниченный характер, отсутствие общей симптоматики (лихорадка, головная боль, общая слабость и др.), отсутствуют признаки вовлечения в патологический процесс других органов, лабораторные показатели – без существенных отклонений от нормальных величин.

— II степень. Процесс носит диссеминированный характер, отмечается общая симптоматика, выявляются признаки системного процесса (артралгии, миалгии, нейропатии и др.)

Для подтверждения диагноза при упорном течении заболевания или атипичной его разновидности необходимо проведение патогистологического исследования пораженного участка кожи.

Наиболее характерные патогистологические признаки кожных васкулитов: набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами и другими клеточными элементами, явления лейкоцитоклазии (разрушение ядер лейкоцитов вплоть до образования «ядерной пыли»), фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза, наличие эритроцитарных экстравазатов.

Дифференциальный диагноз васкулитов кожи проводят с туберкулезом кожи, экземой и пиодермиями.

Распознавание кожных васкулитов проводится на основании типичной клинической картины. В некоторых случаях назначается биопсия пораженного участка кожи с его микроскопическим исследованием. При этом подтверждается поражение сосудов разного диаметра и окружающих тканей.

Основная трудность – дифференциальная диагностика кожного васкулита и проявлений туберкулеза. Среди них выделяют индуративную эритему и папулонекротический туберкулез. В пользу кожного туберкулезного процесса свидетельствуют:

  • молодой возраст больных;
  • обострение туберкулеза кожи зимой;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • туберкулезное поражение других органов.

Диагностика заболевания основана на лабораторных исследованиях биологического материала пациента. Обследуется и его физическое состояние. Распространенные методы – биопсия и тесты, которые позволяют определить причину появления заболевания.

Может быть проведено исследование системы дыхания. Оно назначается при одышке, кашле. Если проявляется отечность, назначается исследование почек. Тактика диагностики во многом зависит от симптомов, которые проявляются у пациента.

— I степень. Поражение кожи носит ограниченный характер, отсутствие общей симптоматики (лихорадка, головная боль, общая слабость и др.), отсутствуют признаки вовлечения в патологический процесс других органов, лабораторные показатели – без существенных отклонений от нормальных величин.

— II степень. Процесс носит диссеминированный характер, отмечается общая симптоматика, выявляются признаки системного процесса (артралгии, миалгии, нейропатии и др.)

      Для подтверждения диагноза при упорном течении заболевания или атипичной его разновидности необходимо проведение патогистологического исследования пораженного участка кожи.

Наиболее характерные патогистологические признаки кожных васкулитов: набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами и другими клеточными элементами, явления лейкоцитоклазии (разрушение ядер лейкоцитов вплоть до образования «ядерной пыли»), фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза, наличие эритроцитарных экстравазатов.

Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов

К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом.

Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность. Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.

Кожные поражения:

  • пурпура;
  • ливедо;
  • язвенные дефекты;
  • подкожные узелки;
  • в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.

В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.

Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.

Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно.

2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови. Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.

До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.

Криоглобулинемический васкулит

Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.

Типы артерий
:

  • эластический;
  • мышечный;
  • смешанный.
Тип артерий
Строение стенки
Эластический.
По эластическому типу устроена аорта и другие крупные сосуды. Их задача – обеспечить постоянный ток большого количества крови, находящейся под высоким давлением.
Внутренний слой представлен эндотелием, который составляет 20% толщины стенки. Это клетки, выстилающие просвет сосуда изнутри. Они обеспечивают нормальное движение крови и предотвращают образование тромбов. Под эндотелием находится рыхлая ткань, соединяющая его со средним слоем. Именно в ней образуются холестериновые бляшки при атеросклерозе .
Средний слой представлен многослойными эластическими мембранами, в которых имеются отверстия – окошки.
Наружный слой у артерий эластического типа тонкий, представлен рыхлой тканью и волокнами. Он предназначен для защиты сосуда от перерастяжения и разрыва. Здесь проходят питающие артерию сосуды и нервы.
Мышечный
. Артерии мышечного типа еще называют распределительными. В составе их стенки находятся мышечные волокна, при помощи которых может быстро изменяться просвет сосуда. Артерии мышечного типа могут усилить или ограничить приток крови к определенной части тела. Артерии мышечного типа – это крупные сосуды, являющиеся ветвями аорты и кровоснабжающие большие области тела.
Внутренний слой артерий мышечного типа практически не отличается от эластического. Он состоит из:

  • эндотелия;
  • находящегося под ним слоя рыхлой ткани;
  • мембраны, отделяющей внутренний слой от среднего.
Средний слой состоит из мышечных волокон, которые расположены по спирали и охватывают весь сосуд. Сокращаясь, они уменьшают просвет сосуда и частично перекрывают кровоток.
Наружная оболочка – ткань с большим количеством волокон. В ней проходят нервы и сосуды.
Смешанный (мышечно-эластический
).
По строению занимают среднее положение между артериями мышечного и эластического типа. В их среднем слое находятся и волокна, и мышечные клетки. Артерии смешанного типа – это сосуды мелкого и среднего размера. С уменьшением их диаметра стенки истончаются.
Артериолы
Артериолы – это самые мелкие артерии, которые соединяют артериальную систему с капиллярами.

Стенка артериол очень тонкая. Она состоит из тех же слоев, что и стенка артерий:

  • Внутренний слой – эндотелий, расположенный на пленке-мембране.
  • Средний слой – мышечные клетки. Они расположены в два слоя. Место перехода артериолы в капилляр охватывает одна мышечная клетка: сокращаясь и расслабляясь, она регулирует поступление крови в капилляры. Между клетками эндотелия артериол есть промежутки. Поэтому гормоны и другие вещества, попадающие в кровь, могут быстро действовать непосредственно на мышечные клетки.
  • Наружный слой артериол состоит из соединительной ткани, он очень тонкий.
Капилляры
Капилляры – конечный отдел кровеносного русла. Это самые мелкие сосуды, соединяющие артериолы с венулами. В капиллярах происходит газообмен между кровью и тканями, здесь артериальная кровь превращается в венозную.
В разных органах находится различное количество капилляров. Их плотность наиболее высока в головном мозге, сердце. В норме в спокойном состоянии активны только 50% капилляров.

Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.

Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.

Эта форма возникает у 10% больных с хронической . Отличия патологии от крапивницы:

  • поражение сохраняется более суток;
  • в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
  • наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.

Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью.

Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.

Уртикарная форма ангиита

Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет. Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости.

У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.

Поражения сосудов и почек при геморрагическом васкулите

Лечение

Не применяется.

Не применяется.

Процесс лечения васкулита следует начинать, после того как специалист получит все необходимые данные о развитии заболевания и общем состоянии здоровья пациента. Лечебный курс может включать в себя разное количество препаратов, которые направлены на быстрое облегчение состояния больного и устранения возникших повреждений.

При лечении васкулитов кожи наиболее часто назначаются следующие виды препаратов:

  1. которые отличаются особенностью проявленияГлюкокортикостероиды. Данные средства предоставляют возможность существенно облегчить симптомы проявления заболевания, а именно способствовать устранению поражений дермы, при этом, данная группа препаратов не позволяет устранить причину появления недуга. Наиболее часто, когда у пациентов наблюдаются тяжелые формы развития заболевания, специалисты прописывают Преднизолон. Это лекарственное средство назначают параллельно с другим эффективным медицинским препаратом (Гепарин). Благодаря такому шагу можно повысить уровень свертываемости крови.
  2. Такие лекарственные средства, как Индометацин, Диклофенак, а также все прекрасно известная Ацетилсалициловая кислота являются теми препаратами, которые широко используются при лечении васкулита. Данные средства относятся к противовоспалительным нестероидным препаратам.
  3. Гепарин-антигрегант, а также антикоагулянт. Средство отличается превосходными характеристиками и препятствует возможному образованию тромбонов. Данный медикамент необходимо принимать курсом на протяжении от 3-х и до 5-ти недель, при этом регулярно производить диагностирование системы гемостаза. Точную дозировку препарата, а также продолжительность приема средства должен определять лечащий врач, учитывая все особенности заболевания и организма пациента, а также сопутствующие медицинские препараты, принимаемые в процессе лечения.

В том случае, если вышеупомянутые вещества не дают ожидаемого эффекта и больной не видит изменений после определенного периода прохождения курса, специалист может назначить ряд других препаратов. К их числу относится такое средство как плазмаферез.

Также пациентам, страдающим кожным васкулитом может назначаться такой продукт как никотиновая кислота, но это средство может быть использовано исключительно после прохождения тестирования на переносимость активного вещества.

В процессе прохождения терапевтического курса, пациентам, у которых наблюдается данное заболевание, не следует использовать антигистаминные продукты, а также разнообразные витамины и средства, содержащие кальций.

Останавливать лечебные мероприятия также не следует, даже если больной наблюдает полное исчезновение внешних признаков болезни, задолго до завершения терапевтического курса. Лечение следует осуществлять до того периода, пока результаты лабораторных исследований не покажут требуемую норму.

Для того не допустить рецидивов кожного васкулита, следует в течение 6-ти -12- ти месяцев после завершения лечебного курса производить поддерживающую терапию.

Общие замечания по терапии
При лечении той или иной формы кожного васкулита учитываются клинический диагноз, стадия процесса и степень его активности, а также сопутствующая патология.При обострении васкулита больным показан постельный режим, особенно при локализации очагов на нижних конечностях, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию.

Необходимо проведение коррекции или радикального устранения выявленных сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать и ухудшать течение кожного васкулита (очаги хронической инфекции, например, хронический тонзиллит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, фибромиома матки и т.п.).

В тех случаях, когда васкулиты выступают в качестве синдрома какого-либо общего заболевания (системного васкулита, диффузного заболевания соединительной ткани, лейкоза, злокачественного новообразования и т.п.

), в первую очередь должно быть обеспечено полноценное лечение основного процесса .Используемая медикаментозная терапия должна быть направлена на подавление воспалительной реакции, нормализацию микроциркуляции в коже и терапию имеющихся осложнений.

Схемы лечения

Полиморфный дермальный васкулит

Степень активности
I

Нестероидные противовоспалительные средства (B
)

или- индометацин 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 2-3 недель с дальнейшим снижением суточной дозыАнтибактериальные препараты
(B)
– ципрофлоксацин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 днейили- доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 днейили- азитромицин 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-14 днейХинолины (А)

или- хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1 месяца, затем по 250 мг 1 раз в день в течение 1-2 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяц

– левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 днейили- дезлоратадин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 днейили- фексофенадин 180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней

Степень активности
II

Системные глюкокортикостероиды (А)

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях:
– кальция карбонат колекальцеферол по 1 таб. 3 раза в сутки перорально

или- нимесулид 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2-3 недель с дальнейшим снижением суточной дозыили- мелоксикам 7,5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2-3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы

Цитостатики (А)
– азатиоприн 50 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей крови (полный анализ крови, включая определение уровня тромбоцитов, а также определение активности сывороточных печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и уровня билирубина) 1 раз в месяц

Антибактериальные препараты (В)
– офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 днейили- амоксицилин клавулановая кислота 875 125 мг перорально по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 10-14 дней

– пентоксифиллин 100 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев- анавенол по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев

Антигистаминные препараты (В)
– эбастин 10 мг в сутки перорально в течение 14 днейили- цетиризин 10 мг в сутки перорально в течение 14 днейили- левоцетиризин 5 мг в сутки перорально в течение 14 дней

Антикоагулянты
(D)
– надропарин кальция подкожно 0.3 мл 2 раза в сутки, в течение 2-4 недель

Дезинтоксикационная терапия
(D)

– диоксометилтетрагидропиримидин хлорамфеникол мазь для наружного примененияантисептики и дезинфицирующие средства:
– сульфатиазол серебра 2% крем, 2-3 раза в сутки наносить на раневую поверхность, длительность применения не должна превышать 60 дней

Хинолины (А)
– гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки, в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяцили- хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки, в течение 1 месяца, затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 1-2 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяц

Витамины
(D)
– аскорбиновая кислота рутозид по 1 таб. 3 раза в сутки перорально

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции(A)

или- дипиридамол 25 мг перорально по 1 таб. 3 раза в сутки, в течение 1-2 месяцев

Венотонизирующие и венопротекторные средства(A)
– гесперидин диосмин 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев

Наружно:
Глюкокортикостероиды
:
– мометазона фуроат 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги поражения до наступления клинического улучшенияили- бетаметазона 0,1 крем или мазь, наносить 2 раза в сутки на очаги поражения до наступления клинического улучшенияили- метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем или мазь, наносить 1 раз в сутки на очаги поражения, длительность применения не должна превышать 12 недель

Антикоагулянты:
– гепарин натрия мазь, 2-3 раза в сутки до наступления клинического улучшения, в среднем от 3 до 14 дней

Ливедо-ангиит

Нестероидные противовоспалительные средства (В)
– диклофенак 50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2-3 недель с дальнейшим снижением суточной дозыили- нимесулид 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2-3 недель с дальнейшим снижением суточной дозыХинолины (А)
– гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяцили- хлорохин 250 мг перорально 2 раза в день, в течение 1 месяца, затем по 250 мг 1 раз в день в течение 1-2 месяцев, под контролем показателей клеточного состава крови 1 раз в месяц

– пентоксифиллин 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев- анавенол по 2 таб. 2 раза в сутки перорально в течение 1-2 месяцев

Венотонизирующие и венопротекторные средства(A)
– Гесперидин Диосмин 500 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев

Витамины (D)
– аскорбиновая кислота рутозид перорально по 1 таб. 3 раза в сутки- витамин Е ретинол по 2 капс. 2 раза в сутки перорально

Цитостатики (А)
– азатиоприн 50 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей крови (полный анализ крови, включая определение уровня тромбоцитов, а также определение активности сывороточных печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и уровня билирубина) 1 раз в месяц

  • санация инфекционных очагов – лечение тонзиллита, кариеса, отита, холецистита и других воспалительных процессов;
  • коррекция нарушенного обмена веществ, нормализация уровня сахара в крови, снижение веса;
  • антигистаминные средства;
  • препараты витаминов С, РР, группы В;
  • препараты кальция;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антибиотики (при четкой связи обострения процесса с инфекционным заболеванием).
  • антигистамины;
  • кальций;
  • кортикостероиды.

Клиническая картина (симптомы) васкулитов

Далеко не всем известно, что васкулиты могут возникнуть по многим причинам, к числу которых относится и проникновение инфекции в организм. Более того слабо текущее инфекционное заражение на сегодняшний день является основной причиной данного недуга.

Помимо этого, специалисты обозначают и множество других причин, способствующих развитию данного заболевания.

Речь идет о таких проблемах со здоровьем, как:

  • очень высокий уровень восприимчивости организма к употребляемым лекарствам (наиболее часто это случается при использовании медикаментов, относящихся к сульфаниламидной группе, а также антибиотикам);
  • продолжительная интоксикация;
  • поражение организма стафилококками, а также стрептококками.

В некоторых случаях васкулиты кожные могут появиться под воздействием разнообразных вирусов, а также благодаря развитию определённых видов патогенных грибов и бактерий туберкулеза.

Васкулит кожи может иметь самые различные симптомы, в зависимости от вида течения заболевания. Так или иначе, при обнаружении проблем не следует производить самостоятельное лечение, поскольку терапевтический курс должен назначать специалист, после получения результатов произведенных исследований.

Симптомы проявления заболевания включают в себя следующие нарушения:

  • расположенных в зоне кожных покрововнаблюдение на кожных покровах незначительных воспалительных процессов;
  • в местах поражения присутствует определенная симметричность;
  • дерма обретает отечность, а также появляется склонность к кровоизлияниям и некрозу;
  • возникновение полиморфизма.

Стоит отметить, что симптомы васкулита кожи не являются однородным явлением и могут быть довольно разнообразными. Но, вышеупомянутые признаки являются общими для всех патологий этого типа дерматоза.

Довольно часто симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания, выявляются после аллергических, инфекционных, либо аутоиммунных недугов. Также причиной может стать продолжительный прием лекарственных препаратов и переохлаждение организма.

Течение заболевания может сопровождаться обострениями и существенными затуханиями, благодаря чему больной думает, что новообразования исчезнут сами по себе, но по истечению времени его надежды рушатся, в то время как болезнь переходит на новый этап развития.

Существует множество видов кожного васкулита. Классификация зависит от размера, местоположения и тяжести поражения кровеносных сосудов, а также от внутренних и внешних проявлений реакции организма человека.

Узелковый периартериит —
воспаление мелких и средних сосудов на границе дермы и в глубине жировой ткани.

Отличительными признаками узелкового периартериита являются:

  • одновременное поражение нескольких органов и систем;
  • атипичность;
  • волнообразное течение заболевания;
  • резкое и множественное возникновение сыпи.

Узелковому периартерииту характерны четыре стадии. Осложнениями патологии могут быть появления тромбов, закупорка сосудов, некроз и гангрена.

Гранулематоз Вегенера —
воспаление капилляров и мелких вен. Локализуется на слизистой носа. Может проявляться на гортани, дыхательном горле, на миндалинах. Заболеванию характерно увеличение лимфатических узлов.

При развитии заболевания повышается температура. При отсутствии лечения процесс распространяется на дыхательные пути, легкие, возникает гломерулонефрит с последующим некрозом. Для гранулематоза характерно протекание в острой и подострой фазе.

Синдром Чарджа-Стросса —
воспаление аллергического направления. Сопровождается лихорадкой. Воспалительный процесс начинается в сердечной оболочке и провоцирует фиброз. Формируется миокардит, эндокардит и сердечная недостаточность.

Синдром Черджа – Стросса может спровоцировать развитие бронхиальной астмы, нефрита с изменениями в почечных клубочках, лимфаденопатия, изменения в селезенке и печени. На коже присутствует геморрагическая сыпь и узелки розово-красного цвета, переходящие в гиподерму.

Микроскопический полиангиит –
поражение мелких сосудов легких, почек и дермы. Провоцирует развитие легочного кровотечения, гломерулонефрит, почечную недостаточность.

Пурпура Шенлейна-Геноха —
патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Вызывает микротромбообразование в мелких сосудах кожи, почек и кишечника.

Криоглобулинемический васкулит —
болезнь белков внутри крови. При этом воспалительном процессе страдают почки и печень. В крови накапливаются антитела, вызванные задержкой вывода данных белков. Развивается на фоне гепатита С.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)-
болезнь исключительно кожных покровов. Поражаются артериолы и капилляры. Внутренние органы остаются непораженными. Заболеванию характерны симметрично расположенные геморрагические высыпания.

В зависимости от степени заражения васкулит делится на первичный и вторичный.

Васкулит кожи в зависимости от причины возникновения и вида пораженных кровеносных сосудов проявляется различными симптомами. Но все же специалисты выделяют некоторые общие признаки патологии, которые объединяют все эти заболевания в одну группу:

  • изменения кожных покровов воспалительной природы;
  • высыпания симметричны;
  • часто возникает отечность, некротизирование тканей и кровоизлияния;
  • заболевание в первую очередь проявляется на коже ног;
  • прослеживается четкая связь с перенесенными заболеваниями, наличием аллергии и другими предрасполагающими факторами;
  • острое или рецидивирующее течение заболевания.

Проявляется вовлечением в патологический процесс сосудов кожных покровов мелкого калибра. Проявляется болезнь кожными высыпаниями в виде мелких кровоизлияний (пурпура). Эти кровоизлияния несколько возвышаются над кожей, они пальпируются (определяются на ощупь).

Человек жалуется на боли в мышцах и суставах. В патологический процесс вовлекаются почки и желудочно-кишечный тракт. Эта патология может развиться у людей разного возраста, но более подвержены заболеванию дети до восьми лет, преимущественно мальчики.

Геморрагическое воспаление сосудов происходит после перенесенной инфекции, по истечении 20 дней. Оно начинается остро с гипертермии (повышение температуры тела до высоких значений), а у детей ярко выражены симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • головные боли.

Это заболевание протекает в различных формах:

  • кожная;
  • кожно-суставная;
  • абдоминально-кожная;
  • почечно-кожная;
  • смешанная.

Течение патологического процесса: острое, молниеносное или затяжное. Длится заболевание неделями или даже годами.

Высыпания появляются на симметричных участках ног и ягодиц, при надавливании на них они не исчезают. Сыпь появляется толчкообразно каждую неделю. Особенно интенсивно сыпет первые несколько раз. Симптомы поражения суставов возникают либо несколько позднее, либо одновременно с кожными проявлениями. Патологический процесс чаще всего затрагивает крупные суставы нижних конечностей.

При стремительном течении болезни наблюдается некротическое поражение кожных покровов. Молниеносная форма кожного васкулита протекает достаточно тяжело с высокой гипертермией, множественными высыпаниями как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Часто заканчивается летальным исходом.

(артериолит) проявляется симметричными полиморфными высыпаниями. Они могут быть в виде папул, пустул, пятен, пузырьков, волдырей, некротических изъязвлений. Этот вид заболевания развивается из-за действия на сосуды комплексов иммунной природы.

Большое значение в данном случае имеют хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез и так далее) и сенсибилизация организма к определенным веществам. В зависимости от того, какого рода преобладают высыпания, выделяют три типа артериолитов:

  1. Геморрагический.
  2. Узелково-некротический.
  3. Полиморфно-узелковый.

Перед появлением сыпи пациенты жалуются на общие недомогания (боли в голове, снижение работоспособности, общую слабость). В разгаре патологического процесса возникают жалобы на суставные и абдоминальные (в животе) боли.

Лейкокластический васкулит является изолированным кожным заболеванием, поражение внутренних органов не наблюдается. Болезнь вначале проявляется нарушением общего самочувствия, гипертермией и болезненностью в суставах.

Изменения на коже в виде пятнисто-папулезной сыпи, язв, везикул, пурпуры или высыпаний как при крапивнице. Эти элементы не беспокоят пациента, в редких случаях возникает зуд и жжение кожи. При первичном возникновении заболевания оно проходит за несколько недель, месяцев. При рецидивирующем течении лечение занимает месяцы, и даже годы.

Узелковый периартериит – воспаление некротического характера артерий мелкого и среднего калибра мышечного типа с вовлечением в процесс внутренних органов. Данное заболевание чаще всего поражает лиц мужского пола средней возрастной категории. Болезнь может развиться остро или постепенно. Общие симптомы:

  • гипертермия;
  • резкое снижение веса тела;
  • артралгия;
  • миалгия;
  • абдоминальные боли;
  • высыпания на коже;
  • симптомы поражения органов и систем.

Выделяется две формы болезни: классическая и кожная. Высыпания представляют собой одиночные или множественные узелки. При пальпации они подвижные, плотные и болезненные. Узлы часто локализуются по ходу артерий, на голенях и предплечьях (на разгибательных их частях), кистях, шеи и лице.

Острая узловая эритема проявляется наличием на нижних конечностях болезненных узлов розовой окраски, повышением температуры тела, болью в голове, поносом, воспалением слизистой оболочки глаз. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола, в возрасте до 30 лет.

Хроническая узловая эритема поражает женщин среднего возраста. Узлы образуются на голенях. Они разной величины, кожные покровы над узлами гиперемированы (красные).

Врачи полагают, что есть множество факторов развития васкулита. Заболевание, которое протекает слабо, приводит иммунитет человека в беззащитное состояние. Хронический отит, аднексит, тонзиллит могут стать причиной возникновения васкулита.

Факторами развития, прогрессирования васкулита могут быть заболевания инфекционного характера. Иммунитет неестественным образом реагирует на возбудителя болезни, это и является причиной возникновения васкулита.

В большинстве случаев страдающие васкулитом до этого были больны гепатитом. В определенный момент иммунная система принимает клетки сосудов организма за чужеродные элементы и предпринимает попытки для их устранения. В результате сосуды повреждаются.

  1. Врачи- дерматовенерологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».

Cимптомы, течение

На какие симптомы нужно обратить внимание

Выглядеть кожный васкулит (фото) может по-разному. В основном это геморрагическая сыпь, которая возвышается над здоровыми участками кожи и хорошо ощущается при пальпации. Но также это могут быть корки, некрозы, язвы, эрозии, узелки, пурпуры или просто синюшные пятна.

Прежде чем начинать лечение кожного васкулита, оценивается общее состояние пациента, определяется степень активности и системность заболевания. Для этого берутся анализы крови и мочи, составляется иммунограмма и коагулограмма, проводится гистологическое исследование и ряд других диагностических мероприятий.

Практически во всех случаях больному прописывается постельный режим, так как очень часто васкулит ограниченный кожей сопровождается ортостатической гипотензией (внезапное помутнение сознания или обморок).

Ангииты или васкулиты кожи обычно лечатся следующими препаратами:

  • Глюкокортикостероиды – облегчают симптоматику поражения дермы, но не устраняют саму причину заболевания. Как правило, в тяжелых случаях прописывают Преднизалон, который назначают совместно с Гепарином, повышая, таким образом, свертываемость крови.
  • Диклофенак, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота – это средства нестероидной противовоспалительной группы (НПВС).
  • Гепарин – антикоагулянт и антигрегант (препятствует тромбообразованию). Принимают препарат как минимум 3-5 недель при постоянной диагностике системы гемостаза.
  • Если вышеперечисленные средства не дают результат, назначается плазмаферез.
  • Никотиновая кислота (после теста на переносимость).

При лечении васкулита кожи не рекомендуется применять антигистаминные средства, а также любые витамины и препараты кальция. Терапевтические мероприятия нельзя заканчивать при исчезновении внешней симптоматики.

Их нужно проводить до тех пор, пока лабораторные показатели полностью не придут в норму. А чтобы избежать рецидивов васкулита кожи, на протяжении 6-12 месяцев после выздоровления необходимо осуществлять поддерживающее лечение.

Клиническая картина может быть индивидуальной в каждом конкретном случае, поскольку вариации поражений разнообразны. Однако есть и общие симптомы, характерные для любого пациента. В первую очередь это кожные высыпания, но и они могут быть разнообразными.

Течение заболевания обычно острое, а в случае с хроническим васкулитом наблюдаются временные обострения, купируемые лекарствами.

Нередко можно проследить явную связь первопричины заболевания и самого васкулита, поскольку он проявляется через несколько дней после воздействия негативного фактора.

  • воспалительный характер изменений кожи;
  • склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  • симметричность поражения;
  • полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  • первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  • наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  • нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  • острое или периодически обостряющееся течение.

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразными морфологическими проявлениями. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках.

Характерны волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы.

Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль. Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

– Уртикарный тип. Как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова. Однако, в отличие от крапивницы, волдыри при уртикарном васкулите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток (иногда и более длительно).

Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже. Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т.е. признаки системного поражения. При обследовании может быть выявлен гломерулонефрит.

У больных отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипокомплементемию, увеличение активности лактатдегидрогеназы, изменения в соотношении иммуноглобулинов. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта.

– Геморрагический тип дермального васкулита встречается наиболее часто. Типичное проявление этого варианта – так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, чем они отличаются от других пурпур.

Однако первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь. При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы.

Описанные геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха, которую чаще наблюдают у детей.

– Папулонодулярный тип встречается довольно редко. Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болезненных при пальпации.

– Папулонекротический тип проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп обычно в виде черной корочки.

При снятии струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики. Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.

– Пустулезно-язвенный тип обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно-красного периферического валика.

Поражение может локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохра­няющие воспалительную окраску рубцы.

– Некротически-язвенный тип – наиболее тяжелый вариант дермального васкулита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.

Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражение чаще располагается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время.

– Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермального васкулита. Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет классическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра и идентичного ему полиморфно-нодулярного типа артериолита Рюитера.

– Петехиальный тип (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга) – основное заболевание данной группы, родоначальное для других его форм, характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехиями) с исходом в стойкие буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза;

– Телеангиэктатический тип (телеангиэктатическая пурпура Майокки) проявляется чаще своеобразными пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехий на фоне гемосидероза.

  • воспалительный характер изменений кожи;
  • склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  • симметричность поражения;
  • полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  • первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  • наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  • нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  • острое или периодически обостряющееся течение.

Причины

Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

Узелковый полиартериит

Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.

Гранулематоз Вегенера

Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.

Синдром Чарджа-Стросса

Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.

Микроскопический полиангиит

Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.

Пурпура Шенлейн-Геноха

Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.

Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

  • преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
  • вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
  • повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

Проявления кожного васкулита

На сегодняшний день васкулиты изучены не до конца, и даже список возможных причин появления патологии неполный. Самым частым предрасполагающим фактором развития патологии является поверженность инфекционным заболеваниям, которые могут протекать скрыто. Они негативно влияют на иммунитет, в результате чего развивается аутоиммунная форма патологии.

Кроме этого, на возникновение васкулита могут повлиять следующие факторы:

  • индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных групп или индивидуальная негативная реакция на них;
  • частое или единичное сильное переохлаждение;
  • негативное влияние естественных и искусственных ультрафиолетовых лучей;
  • длительные интоксикации различной природы происхождения;
  • воздействие бактерий и вирусов;
  • серьезные заболевания печени;
  • непомерная физическая активность;
  • частые сильные эмоциональные переживания, стрессы, психические травмы;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • механические повреждения сосудов при травмах или операциях.

Зная истинную причину возникновения заболевания, можно не только подобрать правильное лечение, но и предотвратить появление патологии в дальнейшем.

Васкулиты склонны к рецидивам, если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача, поэтому необходимо исключить из своей жизни все факторы риска.

Язвенно-некротизирующий васкулит появляется из-за влияния определенных факторов или по неизвестным причинам. Специалисты связывают формирование патологии со следующими состояниями:

  • инфекционное поражение тканей стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, микобактериями туберкулеза, вирусами гепатита В и С, герпесным вирусом;
  • вакцинация, индивидуальная реакция на введение живых или инактивированных прививок;
  • болезни эндокринной системы: сахарный диабет, гиперкортицизм;
  • регулярный контакт с химическими соединениями;
  • отравление биологическими ядами;
  • прием определенных препаратов;
  • гиперчувствительность.

Патогенез базируется на иммунных процессах организма. После влияния того или иного фактора вырабатываются органоспецифические антитела, обладающие аутоиммунной активностью. Привлекаются нейтрофилы, содержащие лизосомальные ферменты.

В итоге происходит повреждение эндотелия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушается питание окружающих тканей. Развивается определенная клиническая картина язвенно-некротического васкулита.

Узелковый полиартериит

Гранулематоз Вегенера

Синдром Чарджа-Стросса

Микроскопический полиангиит

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

У 50% больных причину патологии установить не удается. Вторичная форма наиболее часто связана с такими состояниями:

  • инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, грибками, паразитами (15-20%);
  • воспалительные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (15-20%);
  • побочные эффекты лекарственных препаратов – пенициллина, сульфаниламидов, гипотиазида, оральных контрацептивов, вредное действие пестицидов, инсектицидов, пищевая аллергия на молоко или глютен (10%);
  • злокачественные опухоли – лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемия (5%).

Проявления кожного васкулита

Разновидности болезни

Неспецифический аортоартериит – хроническое заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в аорте и отходящих от нее крупных сосудов. Реже поражение при заболевании может захватывать легочные артерии.

Заболевание, как и другие системные васкулиты, встречается редко. Женщины болеют в 3 – 8 раз чаще мужчин.

Причины заболевания пока еще до конца не выяснены. Считается, что в развитии неспецифического аортоартериита принимают участие два фактора:

  • Аутоиммунный процесс. Как и при узелковом периартериите, образуются специфические иммунные комплексы, вызывающие поражение сосудистой стенки.
  • Наследственная предрасположенность. Наличие определенных генов повышает вероятность развития заболевания.

Патологические изменения в сосудах при неспецифическом аортоартериите протекают в две стадии:

  • В начале под действием иммунных клеток на внутренней стенке сосуда появляются специфические разрастания – гранулемы.
  • В дальнейшем воспалительный процесс сменяется рубцеванием, происходит склероз сосудов.
Группа симптомов
Признаки
Признаки, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса. Обычно возникают в самом начале заболевания, у молодых людей (около 20 лет)
  • значительное повышение температуры тела, озноб;
  • повышенная утомляемость, сонливость;
  • боли в суставах и мышцах.
Нарушение поступления крови к головному мозгу
  • головокружение;
  • головные боли;
  • шум в ушах , «мушки перед глазами»;
  • частые обмороки;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  • рассеянность, нарушение памяти, внимания и пр.;
  • ухудшение зрения, снижение остроты;
Повышение артериального давления
Возникают симптомы, характерные для артериальной гипертонии. При поражении брюшной части аорты и отходящих от нее почечных сосудов нарушается поступление крови и кислорода в почки. Запускаются патологические механизмы, приводящие к повышению уровня артериального давления.

Если поражена дуга аорты и сосуды, отходящие к верхним конечностям, то отмечаются различающиеся показатели артериального давления на правой и левой руке.

Поражение коронарных (венечных) артерий, отходящих от аорты и несущих кровь к сердечной мышце.
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • симптомы стенокардии : периодические сильные боли за грудиной;
  • повышенный риск инфаркта.
Поражение брюшной части аорты и сосудов, которые отходят от нее к органам живота
.
  • периодические боли в животе;
  • вздутие живота;
  • нарушение пищеварения.
Поражение легочных артерий, которые несут венозную кровь к легким.
  • одышка, быстрое утомление во время физической работы;
  • боли в груди;
  • иногда – кашель , во время которого выделяется мокрота с примесями крови .

Все описанные симптомы возникают при большом количестве других заболеваний. Поэтому во время непосредственного осмотра врачу бывает сложно установить точный диагноз. Он подтверждается только после проведения комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Метод диагностики
Описание
Ультразвуковое исследование сосудов
При помощи ультразвукового датчика врач может визуализировать крупные сосуды, установить толщину их просвета, обнаружить имеющиеся сужения.
Допплерография
Допплерография – это дополнение к исследованию УЗИ, позволяющее оценивать интенсивность кровотока в сосудах и, таким образом, судить о его нарушениях.
Дуплексное сканирование
Сочетание допплерографии с классическим ультразвуковым исследованием. Позволяет составить максимально полную картину о просвете крупных сосудов и интенсивности кровотока в них.
Реовазография
Более старый метод исследования кровотока в сосудах, сегодня практически полностью вытеснен допплерографией. На тело воздействуют током высокой частоты и измеряют электрическое сопротивление сосудов. На основании полученных данных оценивают кровоток.
Ультразвуковое исследование сердца и почек
Позволяют выявить нарушения в данных органах, обусловленные поражением крупных сосудов.
Ангиография
Исследование, во время которого в сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Дает представление о степени перекрытия просвета сосудов. Часто проводится ангиография почек – она дает представление о степени нарушения в них кровотока. Коронарография (ангиография венечных артерий сердца) помогает выявить места сужений в венечных артериях.
Общий анализ крови
При неспецифическом аортоартериите выявляются воспалительные изменения в общем анализе крови:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • ускорение оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи при аортоартериите помогает выявить признаки поражения почек:

  • примеси белка в моче;
  • примеси эритроцитов.
Лекарственный препарат
Описание
Способ применения
Преднизолон
Препарат, созданный на основе гормонов коры надпочечников. Угнетает размножение и функцию иммунных клеток. Способствует снижению выработки антител. За счет этого подавляет аутоиммунные процессы, приводящие к воспалению сосудистой стенки при неспецифическом аортоартериите. Преднизолон для длительного применения выпускается в таблетках. Дозировки назначаются исключительно лечащим врачом в зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов.

Преднизолон принимают в максимальных дозировках в течение 1 – 2 месяцев. Затем дозу снижают и прием продолжают в течение 1 – 2 лет.

Азатиоприн
Цитостатик. Мощное средство, подавляющее иммунную систему. Применяется строго по назначению врача, в зависимости от тяжести течения заболевания и степени выраженности симптомов. В течение первого месяца назначается наиболее высокая доза. Затем, в течение года, – более низкая, поддерживающая.
Противовоспалительные препараты
:

  • Диклофенак (Ортофен, Вольтарен);
  • Индометацин.
Подавляют воспалительный процесс. Назначаются при хроническом течении заболевания. Дозировки и продолжительность курса терапии – строго по назначению врача.
Препараты, снижающие свертываемость крови
:

  • гепарин;
  • персантин;
  • дипиридамол;
  • пентоксифиллин;
  • курантил.
Препятствуют образованию тромбов. Применяются при хроническом течении заболевания. Дозировки и продолжительность курса – строго по назначению врача.
Препараты, расщепляющие тромбы
:

  • стрептокиназа;
  • урокиназа
    ;
  • фибринолизин
    .
Данные препараты растворяют уже образовавшиеся в кровеносных сосудах тромбы. Применяются при осложнениях, связанных с нарушением кровообращения во внутренних органах (сердце, почках и пр.).

При неспецифическом аортоартериите обязательно проводится борьба с повышенным артериальным давлением. Врач должен подобрать для своего пациента препараты с учетом того, что артериальная гипертония вызвана нарушением кровообращения в почках.

  • значительное нарушение кровотока в почках;
  • значительное нарушение кровообращения в головном мозге;
  • нарушение кровообращения в конечностях, гангрена.

Обычно выполняется операция шунтирования – врач замещает пораженный участок сосуда на взятый из другой области тела или на искусственный имплантат.

Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.

Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.

Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.

Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.

В процессе развития болезни стенки артерий аккумулируют нейтрофильные лейкоциты и постепенно отмирают. В результате этого процесса внутри сосуда происходит кровоизлияние.

Чужеродные вещества и антитела свободно проникают в поврежденные капилляры, что приводит к раздражению и воспалению.

Так как васкулит кожи представлен большим количеством всевозможных клинических форм, специалисты решили разграничить данное заболевание на отдельные группы с учетом особенностей гистоморфологии, тяжести, а также клиники недуга, его течения и даже последствий.

Специалист С. Яблонская, опираясь на собственные гистоморфологические наблюдения, предложила разграничить васкулит кожи на такие категории, как:

  • пролиферативный;
  • некротический;
  • полиферативно-некротический;
  • экссудативный.

Второй ученый, Л. Попов, также занимающийся данным вопросом, создал свою классификацию недуга, взяв во внимание особенности его возникновения.

Таким образом, этот специалист выделил следующие типы васкулита:

  • аллергический;
  • инфекционный;
  • васкулит кожи аутоиммунного характера;
  • анафилактическая форма заболевания.

Но, для осуществления практического применения наиболее предпочтительной классификацией недуга является та, которая базируется на гистоморфологических признаках (симптомы течения проблемы). В данном случае речь также идет о размерах пораженных участков сосудов, показателей глубины их размещения непосредственно в коже человека.

В соответствии с этими данными, на сегодняшний день принято различать такие типы васкулита, как:

  • категория поверхностных ангиитов;
  • категория глубоких ангиитов.

Клинические проявления

Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.

При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:

  • сетчатое ливедо;
  • язвенно-некротическая форма патологии;
  • подкожные узлы;
  • некроз ногтевых фаланг пальцев.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector