Этиотропная терапия вирусных менингитов и энцефалитов

15. Нормальные показатели ЦСЖ

Цвет, прозрачность

Бесцветная, прозрачная

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Давление ЦСЖ в

положении «лежа».

100- 200 мм вод. ст.

Цитоз

0-3-6 в 1 мкл или 0-3-6 • 106/л

Клеточный состав

Лимфоциты

Содержание белка

0,10-0.45 г/л

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Содержание глюкозы 2,1-3.9 ммоль/л (1/2 содержания в крови)

Содержание хлоридов 169.2-225.6 ммоль/л

18. Менингококковый менингит (2)

Цереброспинальный эпидемической

менингит – форма менингококковой

инфекции

Острое начало с потрясающего озноба,

бурного подъема температуры до 3840 .0бщее состояние резко ухудшается.

Менингеальная симптоматика появляется

через несколько часов, быстро

прогрессирует

Наблюдается гиперемия лица,

двигательное беспокойство.

Расстройство сознания и двигательные

нарушения чаще появляются на 2-й-4-й

день болезни.

Лихорадка – неправильного типа, в тяжелых

случаях возможны глубокие нарушения

терморегуляции с развитием гипертермии.

На 3-4 день болезни часто присоединяется

герпетическая инфекция

В крови – значительный лейкоцитоз 12000 30000 и больше, за счет полинуклеаров;

эозинофилы, как правило, отсутствуют.

РОЭ – ускорена, иногда отмечается

умеренная гипохромная анемия. Характерны

изменения в цереброспинальной жидкости

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

В тяжелых случаях – характерная

геморрагическая петехиальная и

пурпурная сыпь, имеет вид звездочек

различной величины и формы и

локализуется на туловище и нижних

конечностях (в области ягодиц, бедер,

голеней).

Петехии могут быть также на слизистых,

конъюнктиве, иногда на ладонях и

подошвах.

на 6 приемов

на 2 приема

4. Классификация менингитов

острые,

подострые,

хронические

первичные и вторичные

гнойные и серозные

бактериальные, вирусные,

протозойные, грибковые.

Первичные

Вторичные

Гнойные

– менингококковый

Серозные

– острый

хориолимфоцитарный,

– энтеровирусные

– герпетические

– паротитный

– арбовирусный

– пневмококковый;

– синегнойный;

– вызванный гемофильной

палочкой

– вызванный вульгарным протеем

-вызванный бациллой

Фриндлендера;

– вызванный кишечной палочкой.

– туберкулезный

– сифилитический

– бруцеллезный

– лептоспирозный

– гриппозный

– парагриппозный

– аденовирусный

– паротитный

аллергические

лихорадочная,

стертая,

менингеальная.

энцефалита

конечностей;

шеи»;

47. Энцефалитический синдром

Энцефалиты – воспалительные

заболевания ЦНС различной

этиологии, в основе которых лежат

инфекционный, инфекционноаллергический или, реже, только

аллергический процесс.

Первичные и вторичные

2. Вирусные и бактериальные

3. С известным или неизвестным возбудителем

4. Сезонные или полисезонные

По природе воспалительного процесса –

инфекционные, инфекционно-аллергические и

аллергические

В зависимости от преимущественной локализации

поражения – стволовые, мозжечковые, подкорковые,

мезэнцефальные, диэнцефальные и др.

Энцефалиты с преимущественным поражением

миелиновых волокон (лейкоэнцефалиты), ядерных

структур (полиоэнцефалиты) и формы,

сопровождающиеся тотальным поражением белого и

серого вещества (панэнцефалиты).

Первичные энцефалиты

– клещевой (весенне-летний, русский, таежный)

– комариный (японский)

– эпидемический (энцефалит Экономо)

– герпетический

– энтеровирусный

– гриппозный

– цитомегаловирусный

– энцефалит при бешенстве

– паротитный и др.

– при нейросифилисе

– при сыпном тифе.

II. Вторичные энцефалиты

– при экзантемных инфекциях (кори, краснухе,

Предлагаем ознакомиться:  Средство от бородавок в аптеке

ветряной оспе).

– поствакцинальные (после АКДС, коревой,

краснушной, паротитной вакцинации и др.).

– стафилококковый;

– стрептококковый;

– малярийный;

– токсоплазменный и др.

общеинфекционный синдром

менингеальный синдром

общемозговая симптоматика

повышенное давление, лимфоцитарный плеоцитоз

(от нескольких десятков до сотен клеток),

умеренное повышение белка;

определение в ликворе ДНК вируса методом ПЦР

энцефалитический синдром

глубокие расстройства сознания,

афазия,

судорожный синдром,

стойкие расстройства сердечно-сосудистой

деятельности и дыхания центрального генеза,

нарушения функций черепных нервов,

парезы и параличи, атаксия

патологические очаговые симптомы

В тех случаях, когда на фоне проводимой терапии

энцефалитические симптомы имеют быстрое обратное

развитие, целесообразно говорить об

энцефалической реакции.

вызывается нейротропным вирусом из группы арбовирусов

заражение происходит при укусе иксодового клеща, реже

алиментарно – при употреблении в пищу сырого козьего

молока;

характерна сезонность: в период активности клещей в

первые теплые месяцы года (с апреля по июль). Часто

заболевают лица, вынужденные по роду работы пребывать

в весенне-летний период в эндемичной зоне – тайге;

особенно опасны клещи для вновь прибывших людей, не

имеющих иммунитета к вирусу;

в большинстве случаев больные вспоминают об укусе

клеща, но иногда укус остается незамеченным.

инкубационный период 8-20 дней (при алиментарном

способе заражения — 4-7 дней).

чаще болеют молодые люди (30-40 лет).

Воротами при трансмиссивном пути являются

кровеносные сосуды в поверхностных слоях кожи, где

вследствие быстрого размножения вируса создается его

депо.

Вирус с током крови проникает в паренхиматозные

органы, печень, селезенку, легкие, мозг, где

размножается и поступает в кровь.

Помимо гематогенного, возможны лимфогенный и

периневральный пути распространения вируса.

Особую тропность вирус клещевого энцефалита

проявляет к двигательным структурам мозга, где его

жизнедеятельность проявляется наиболее активно,

поражая как нервные, так и глиальные клетки

Первый этап – заражение, Затем – инкубационный период,

равный в среднем 2-11 дням, и проявление болезни, которому в

части случаев предшествуют продромальные симптомы.

Лихорадочный период острой фазы, равный 3-5 дням, совпадает

с вирусемией и свидетельствует о генерализации инфекции.

Исчезновение вируса из кровяного русла сопровождается

падением температуры, хотя в это время может идти активное

размножение вируса в очагах вторичной локализации в ЦНС, о

чем свидетельствует нарастание неврологической симптоматики,

нередко наблюдаемое в ближайший безлихорадочный период

1) менингоэнцефалитическая,

2) полиоэнцефаломиелитическая

(стволовоспинальная)

3) полиоэнцефалитическая (стволовая)

4) полиомиелитическая (спинальная)

лихорадочная,

стертая,

менингеальная.

Диагностика клещевого

энцефалита

менингеальные симптомы;

вялые проксимальные параличи или парезы

верхних конечностей, крайне редко – нижних

конечностей;

может быть одновременно развитие параличей

мышц шеи с типичным симптомом «свислой

шеи»;

нередко развивается бульбарный синдром с

дизартрией, дисфагией, атрофией языка.

СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч, в 30%-лейкопения, у

20-25% – умеренный лейкоцитоз.

эозинопения, лимфоцитопения, увеличение п/я форм;

лабораторная диагностика основывается на выделении

вируса или антител в крови при проведении

серологических исследований (РПГА, реакция

нейтрализации, РСК – дают точный диагноз до 96%

Предлагаем ознакомиться:  Острые гнойные бактериальные менингиты

обследуемых);

в ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое

увеличение белка, выделяют вирус клещевого

энцефалита в первые 7 дней при одноволновом течении

и повторно до 5-7-го дня второй волны.

Три группы препаратов.

1. Препараты серотерапии.

– специфический противоэнцефалитный

иммуноглобулин;

– иммунная плазма (из крови доноров с титром

антител от 1:80 и выше)

2. Ферменты (нуклеазы), направленные на

внутриклеточное разрушение вируса рибонуклеаза (РНК-аза).

3. Интрефероны и индукторы интерферона с

целью нарушения синтеза нуклеиновых кислот во

время внутриклеточной реппликации вируса

(ридостин, йодантипирин)

предусматривает общественные мероприятия и

меры индивидуальной защиты и профилактики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Важным общественным мероприятием является

санитарно-просветительская работа

Репелленты-средства для отпугивания

кровососущих насекомых) в виде аэрозолей,

мазей, растворов

Серопрофилактика — введение

противоэнцефалитного гомологического

(человеческого) иммуноглобулина

Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий

арбовирус, из семейства тогавирусов.

Термолабилен, мало устойчив к воздействию

дезинфицирующих средств.

Природные очаги инфекции выявлены в

России (в Приморском крае и на Дальнем

Востоке), в Японии, в странах Юго-Восточной

Азии.

Вирус проникает в организм человека через кожу при укусе

комара со слюной насекомого.

Далее вирус распространяется гематогенным путем и

благодаря его нейротропности попадает в основном в

паренхиму мозга, где он размножается и затем вторично

выходит в кровь, распространясь по различным органам и

системам.

Развиваются геморрагический капилляротоксикоз, серозногеморрагическое воспаление и дегенеративнонекротические изменения во внутренних органах.

В наибольшей степени поражается головной мозг, где

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

развиваются явления менингоэнцефалита.

Инкубационный период обычно продолжается от 8 до 14

дней.

Заболевание обычно начинается внезапно: озноб,

значительное повышение температуры тела, головная боль,

миальгии, общая слабость, тошнота и др.

Высокая температура тела сохраняется до 6—10, реже до

14 дней.

Выражены гиперемия лица и конъюнктив, инъекция сосудов

склер. Могут быть желтушность кожи и петехиальная сыпь

В начальном периоде болезни (1—3 дня) общетоксический

синдром преобладает над неврологической симптоматикой.

С 3-4-го дня болезни в случаях с тяжелым течением, а они

преобладают, на первый план выходят признаки поражения

ЦНС.

Нарастает головная боль, отмечаются заторможенность или

периодически психомоторное возбуждение, бред и

галлюцинации, нередки клонические или тонические

судороги.

В течение 2—3 дней часто развивается коматозное

состояние.

наблюдаются менингеальный синдром и разнообразные

очаговые неврологические симптомы спастические парезы и параличи, нарушение речи,

гипертонус мышц, гиперкинезы, эпилептиформные припадки,

признаки поражения ядер черепных нервов и др.

энцефалитом или

наиболее частая и тяжелая форма спорадического

энцефалита. Возникает в результате реактивации ВПГ-1,

способного длительно персистировать в нервной ткани;

локализация очага – преимущественно медиальные

отделы височной доли и базальных отделов лобной

доли;

неврологическая симптоматика – остро

развивающееся изменение поведения, обонятельные и

вкусовые галлюцинации, нарушение восприятия запаха,

сенсорная афазия и амнезия, сложные парциальные

припадки; часто большие судорожные припадки с

угнетением сознания вплоть до комы с развитием отека

мозга и смертельного исхода;

атипичные формы ГЭ встречаются со стертой

Предлагаем ознакомиться:  Клинические проявления и течение хронического деструктивного туберкулеза легких у больных хроническим алкоголизмом

подостро развивающейся симптоматикой, с

преимущественным вовлечением ствола (стволовой

энцефалит), а также энцефалита, имитирующего острую

психиатрическую патологию.

в ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение

содержания белка и нормальное содержание глюкозы. Иногда

плеоцитоз можно зафиксировать лишь при повторной ЛП.

Цитоз редко превышает 500 в 1 мкл.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

определение в ликворе ДНК вируса с помощью полимеразной

цепной реакции (ПЦР), позволяющей получить надежные данные

уже в первые дни заболевания. ПЦР становится положительной

уже в первые дни болезни и остается положительной более 2 нед,

пока происходит репликация вируса (но обычно становится

отрицательной после 5 дней лечения ацикловиром).

КТ и МРТ помогают исключить иные заболевания. Изменения на

КТ выявляются с 3-4 -го дня, а на МРТ – со 2-го дня. Характерно

обнаружение очагов в медиальных отделах височной и нижних

отделах лобной долей.

применении;

питания;

БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ !

47. Энцефалитический синдром

Менингиты – инфекционновоспалительные заболевания

нервной системы с

преимущественным

поражением оболочек

головного и спинного мозга

синдром;

общая гиперестезия

«симптом одеяла»

симптом Керера

ригидность шейнозатылочных мышц

«поза легавой собаки»

симптом Кернига

симтомы Брудзинского (верхний,

средний и нижний)

симптом «подвешивания» Лессажа

чувство жара

повышенная температура тела

воспалительные изменения в

периферической крови

катаральные явления: ларинготрахеит,

конъюнктивит

увеличение лимфоузлов

герпетические высыпания

ликворное давление в положении лежа {amp}gt; 200

мм вод. ст.

цвет и прозрачность: гнойные менингиты –

ликвор мутный, желто-зеленого цвета, серозные

менингиты – бесцветный прозрачный

плеоцитоз: гнойные менингиты – доминируют

нейтрофилы (от 1 тыс. до 10-20 тыс.), серозные –

лимфоциты (до 100-1000 клеток в 1 мкл)

увеличение белка: при гнойных – до 5-6 г/л, при

серозных – до 0,66-1,1 г/л (норма 0,15-0,45 г/л);

сахар: снижение {amp}lt; 2,1 ммоль/л при гнойном и

туберкулезном менингитах

В ликворе 100-500 клеток в 1 мкл,

лимфоциты – 60%, нейтрофилы – 40%

низкий сахар –менее 2,0 ммоль/л

белок увеличен до 0,99-1,5 г/л,

выпадение паутинообразной пленки в

пробирке через 24 часа после

люмбальной пункции (25% случаев)

афазия,

5. Синдромальная диагностика менингитов

1. общемозговые симптомы;

2. менингеальный (оболочечный)

синдром;

3. синдром инфекционного заболевания;

4. синдром воспалительных изменений

1. общемозговые симптомы

2. менингеальный (оболочечный) синдром

3. синдром инфекционного заболевания

ЦСЖ – нейтрофильный плеоцитоз,

увеличение белка, снижение глюкозы

обследуемых);

Специфическая диагностика включает в себя

выделение вируса (в первые 7 дней болезни в крови,

моче и цереброспинальной жидкости; в ткани мозга

умерших),

Обнаружение вирусного антигена с помощью реакции

иммунофлюоресценции и иммуноферментного метода

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

выявление 4-кратного и более нарастания титра

антител в парных сыворотках, взятых в первые дни

болезни и через 2—3 нед, с помощью РСК, РТГА, РН и

Иногда применяют кожно-аллергическую пробу с

введением суспензии мозга зараженных мышей.

6. Общемозговая симптоматика

головная боль

рвота

эпилептические припадки

психомоторное возбуждение

нарушение сознания (оглушенность,

сопор, кома)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

бред, галлюцинации, дезориентация

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector