СП 3.1.2950-11: Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции

I. Область применения

1.1. Настоящие
методические указания определяют организацию и порядок проведения
эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в отношении энтеровирусных инфекций
неполиомиелитной этиологии.

1.2. Настоящие
методические указания предназначены для специалистов органов и
учреждений, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной
принадлежности, учреждений здравоохранения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее –
санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской
Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные
требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения
энтеровирусной инфекции (ЭВИ) среди населения на территории Российской
Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в
соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.
Термины и сокращения

ДДУ – детские дошкольные
учрежденияЛПУ –
лечебно-профилактические учрежденияНПЭВ – неполиомиелитные
энтеровирусыНЦ – национальный
центрООС – объекты окружающей
средыРЦ – региональный
центрЦПЭ – цитопатический
эффектЭВИ – энтеровирусная
(неполио) инфекция

IV. Мероприятия при выявлении больного ЭВИ (при подозрении на это заболевание)

3.1 Выявление случаев заболеваний ЭВИ или с подозрением на
это заболевание проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих
медицинскую деятельность, и иных организаций (далее – медицинские работники
организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской
практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в
установленном законодательством порядке (далее – частнопрактикующие медицинские
работники) при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении осмотров,
обследований и при других мероприятиях.

3.2. О каждом случае выявления ЭВИ (или подозрения на ЭВИ)
медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники в
течение 2 ч сообщают по телефону и в течение 12 ч направляют экстренное
извещение установленной формы (№ 058/у) в орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай
заболевания (далее -территориальный орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3. Регистрация и учет случаев заболевания ЭВИ
осуществляется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по
месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых,
оздоровительных и других), а также территориальными органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.4. Сведения о регистрации случаев ЭВИ на основании
окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного
статистического наблюдения № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях» (месячная, годовая).

4.1. Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это
заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

4.2. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица
с подозрением на это заболевание с неврологической симптоматикой (серозный
менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с
увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами.

4.3. Обязательной изоляции подлежат больные всеми
клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание из
организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.

4.4. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание
подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического
материала от больного организуется при установлении диагноза ЭВИ или при
подозрении на это заболевание в день его обращения (госпитализации).

– спинно-мозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок
отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического
материала);

– мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого
язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы
клинического материала).

Аутопсийный материал (ткани головного, спинного,
продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда, лимфоузлы,
содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний)
отбирается при летальном исходе.

Взятие определенного вида материала для лабораторных
исследований от больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание
осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

При наличии клинических показаний взятие стерильных типов
клинического материала должно включаться в исследование в обязательном порядке.

4.5 Доставка клинического материала в лабораторию для исследований
с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств
проводится не позднее 72 ч с момента отбора проб.

4.6. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть
проведена не позднее 7-го дня с момента поступления проб в лабораторию

6.1. Органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое
расследование очага ЭВИ с целью установления его границ, выявления источника
возбудителя ЭВИ, контактных лиц, а также лиц, подвергшихся риску заражения,
определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий,
способствовавших возникновению очага.

6.2. С целью установления путей и факторов передачи инфекции
в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие
проб материалов (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и
другие) из объектов окружающей среды для проведения лабораторных исследований.

Объем исследований определяют органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. По результатам эпидемиологического обследования очага
готовится план противоэпидемических и профилактических мероприятий, который
согласовывают с заинтересованными организациями и ведомствами, а при
необходимости – с органами исполнительной власти.

– введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения
массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах),
купания в открытых водоемах, бассейнах;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

– приостановление занятий в начальных классах в случае
ухудшения эпидемиологической ситуации;

– введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой
населению;

– установление питьевого режима с обязательным кипячением
воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях).

6.4. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия в эпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание)
проводят медицинские работники лечебно-профилактических, детских
образовательных организаций, летних оздоровительных учреждений и других
организаций под контролем органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

6.5. В целях локализации очага энтеровирусной (неполно)
инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при
утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также при
подворных (поквартирных) обходах.

В отдельных случаях организуют взятие клинического материала
от контактных в очаге для лабораторных исследований. Необходимость взятия
материала от контактных, а также тип клинического материала и кратность его
взятия определяется специалистами территориальных органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор совместно со специалистами
органов управления здравоохранением.

6.6. В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание)
организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения.
Наблюдение проводится медицинскими работниками организаций, в которых
зарегистрирован очаг ЭВИ, или лечебно-профилактической организацией – по территориальной
принадлежности.

– контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах
детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных
учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и
приравненных к ним, объектах водоснабжения;

– контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и
взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер
деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией
пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей,
обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

6.7. Медицинское наблюдение контактных осуществляется
ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские
документы (листы наблюдений).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

– 10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии
явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка,
эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

– 20 дней – при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной
системы.

– в течение 10 дней – при регистрации легких форм ЭВИ (без
признаков поражения нервной системы);

– в течение 20 дней – при регистрации форм ЭВИ с поражением
нервной системы.

– прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в
группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

– запрещение перевода детей из группы, в которой
зарегистрирован случай ЭВИ, в другую группу;

– запрещение участия карантинной группы в общих
культурно-массовых мероприятиях детской организации;

– организацию прогулок карантинной группы с соблюдением
принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

– соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при
организации питания.

6.10. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.

Текущая дезинфекция в домашнем очаге проводится членами
семьи, в организованных коллективах – сотрудниками учреждения после
проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Необходимость проведения заключительной дезинфекции
определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор. Заключительную дезинфекцию выполняют
организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью в установленном
порядке.

Текущая и заключительная дезинфекция проводится с
использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в
установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, в соответствии с
инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение
заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

6.11. В очагах ЭВИ допускается применение средств
неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и
противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных энтеровирусной (неполно) инфекцией и с подозрением на это заболевание

5.1. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение
и идентификацию ЭВИ, осуществляются лабораториями, имеющими разрешительные
документы для работы с возбудителями III – IV групп патогенности в соответствии
с действующими нормативными правовыми актами, и владеющими соответствующими
методами лабораторных исследований.

5.2. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ
являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразноцепная
реакция (далее – ПЦР), секвенирование).

– обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты
(далее – РНК) в стерильных типах клинического материала;

– выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах
клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки
энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для данной вспышки
клинической картины заболевания;

– выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах
клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или
генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый
геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);

– выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах
нестерильных клинических материалов разных типов.

7 1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
ЭВИ представляет собой динамическое наблюдение за эпидемическим процессом,
целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных
санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на
недопущение распространения инфекции среди людей и формирование эпидемических
очагов.

7.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
ЭВИ включает.

– мониторинг за заболеваемостью населения ЭВИ и
носительством энтеровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным
группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

– мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ,
в т.ч. проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей,
выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

– оценку эффективности проводимых мероприятий;

– прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

7.3. Эпидемиологический надзор за ЭВИ является частью
системы мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период.

7.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
ЭВИ проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

– пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья,
а также контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их
производства;

– продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации;

– организации питания населения;

– водных объектов, в частности, используемых для
рекреационных целей;

– питьевой воды и питьевого водоснабжения населения;

– условий работы с биологическими веществами, биологическими
и микробиологическими организмами и их токсинами;

– условий воспитания и обучения.

7.6. Индивидуальные предприниматели и юридические лица,
независимо от форм собственности, несут ответственность за выполнение
требований законодательства Российской Федерации в отношении профилактики ЭВИ.

– мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов
(НПЭВ), включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала
от людей;

– информационный обмен об эпидемической ситуации по ЭВИ с
субъектами Российской Федерации, приграничными зарубежными странами;

– комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из
неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в
международных пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации;

– гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное
на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

7.8. Плановый мониторинг за циркуляцией НПЭВ осуществляют в
течение года в соответствии с Программой мониторинга (далее – Программа).

7.8.1. Программа разрабатывается с учетом конкретных местных
условий, с учетом интенсивности эпидемического процесса ЭВИ и результатов
ретроспективного эпидемиологического анализа многолетней и круглогодичной
заболеваемости.

7.8.2. Программа включает в себя перечень объектов,
периодичность проведения исследований, методы, план точек отбора, алгоритм для
своевременной пересылки выделенных штаммов вирусов (или РНК-позитивных
материалов) для дальнейшего изучения в установленном порядке.

7.8.3. Объем и количество проб для лабораторного
исследования в рамках слежения за циркуляцией НПЭВ определятся территориальными
органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

7.9. По эпидемическим показаниям (внепланово) специалистами,
обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
принимается решение об увеличении кратности и объема лабораторных исследований
сточных вод, воды поверхностных водоёмов, которые используются для целей
рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, воды
плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

VI. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге ЭВИ

4.1. Эпидемиологический
надзор за ЭВИ является важным направлением профилактики
полиомиелита в постсертификационный период, осуществляемый в
соответствии с нормативно-методическими документами.

4.2. Эпидемиологический
надзор за энтеровирусными инфекциями представляет собой непрерывное
наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации,
своевременного принятия управленческих решений, разработки и
реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и
распространения энтеровирусных инфекций.

4.3. Эпидемиологический
надзор за ЭВИ включает: мониторинг заболеваемости; наблюдение за циркуляцией энтеровирусов,
включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и
материала от больных;

4.4. Обработка полученной
информации при осуществлении эпидемиологического надзора
осуществляется с помощью методов эпидемиологической диагностики –
ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа.

4.5. Задачами
эпидемиологического надзора за ЭВИ являются: постоянная и объективная оценка масштабов,
характера распространенности и социально-экономической значимости
инфекции; выявление тенденций эпидемического
процесса;

выявление регионов, областей, населенных
пунктов с высоким уровнем заболеваемости и риском
инфицирования; выявление причин и условий, определяющих
уровень и структуру заболеваемости ЭВИ на территории;

контроль и обоснованная оценка масштабов,
качества и эффективности осуществляемых профилактических и
противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки,
планирование последовательности и сроков их реализации; разработка прогнозов эпидемиологической
ситуации.

4.6. Эпидемиологический
надзор за ЭВИ проводится территориальными органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от
ведомственной принадлежности, в соответствии с
нормативно-методическими документами.

5.
Мониторинг заболеваемости

5.1. Клиническая диагностика случаев заболеваний
ЭВИ

С
учетом полиморфизма клинической картины, диагностика ЭВИ носит
комплексный характер и предусматривает оценку клиники заболевания
совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами
лабораторных исследований (прилож.1, 2).

5.1.1. Диагноз
энтеровирусной инфекции при спорадической заболеваемости
устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных
и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса
из биологических материалов, нарастание титра антител).

5.1.2. В случае
регистрации вспышки энтеровирусной инфекции или групповой
заболеваемости, диагноз “энтеровирусная инфекция” может быть
установлен на основании эпидемиологических данных и результатов
клинико-лабораторных исследований, не дожидаясь положительных
результатов вирусологического и серологического исследований на
ЭВИ.

5.1.3. Окончательный
диагноз должен включать: клиническую форму заболевания, тяжесть
течения, осложнение, этиологию (лабораторное подтверждение
энтеровирусной инфекции).Например: ЭВИ, серозный
менингит, средней степени тяжести.

5.1.4. При легких формах
клинического течения ЭВИ лечение может проводиться амбулаторно.

5.1.5. При подозрении на
серозный менингит или другую форму поражения нервной системы
инфекционной этиологии больные должны быть госпитализированы для
уточнения диагноза и лечения.

5.2. Лабораторная диагностика

5.2.1. Организация вирусологических исследований
материалов от больных энтеровирусными инфекциями

Лабораторные исследования
проводятся в соответствии с действующими нормативно-методическими
документами.Забор материалов от
больных энтеровирусными инфекциями (далее – ЭВИ) проводят в
лечебно-профилактических учреждениях (далее – ЛПУ).

Вирусологические
исследования материалов от больных ЭВИ осуществляют лаборатории,
организации, структурные подразделения, имеющие
санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензию на выполнение
работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Вирусологические
исследования материалов от больных ЭВИ проводят в: лабораториях ЛПУ, ФГУЗ “Центр гигиены и
эпидемиологии” в субъекте Российской Федерации – материал от
больных энтеровирусными инфекциями, лиц с подозрением на
заболевание;

Региональном центре эпидемиологического
надзора за полиомиелитом и ОВП – с территорий прикрепленных
субъектов Российской Федерации – материал от больных
энтеровирусными инфекциями (лиц с подозрением на заболевание),
нетипируемые штаммы энтеровирусов, выделенные в материале от
больных (лиц с подозрением на заболевание), от объектов внешней
среды в лабораториях ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии”;

Национальном центре по лабораторной
диагностике полиомиелита – материалы из всех субъектов Российской
Федерации – 5-10 изолятов неполиоэнтеровирусов (НПЭВ), выделенных в
пробах материала от людей, объектов внешней среды при возникновении
эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций, нетипируемые штаммы
энтеровирусов, выделенные в материалах от людей, с объектов внешней
среды в лабораториях ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии” и
Региональных центрах эпидемиологического надзора за полиомиелитом и
ОВП.

Лаборатории учреждений,
которые не имеют возможности проводить вирусологические
исследований материалов от больных ЭВИ, могут направлять их по
согласованию в Референс-центр по мониторингу за энтеровирусными
инфекциями в ФГУН “Нижегородский научно-исследовательский институт
эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н.

Блохиной”
Роспотребнадзора, Национальный центр по лабораторной диагностике
полиомиелита в ГУ “Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.
М.П.Чумакова” РАМН, вирусологические лаборатории Региональных
центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в
г.

Москве, Хабаровском, Ставропольском краях, Свердловской, Омской
областях, ФГУН “Санкт-Петербургский научно-исследовательский
институт эпидемиологии им. Пастера” Роспотребнадзора, ФГУН
“Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и
микробиологии” Роспотребнадзора, ФГУН “Центральный
научно-исследовательский институт эпидемиологии”
Роспотребнадзора.

5.2.2. Методы и оценка результатов лабораторных
исследований

Двумя основными методами
лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции являются
выделение вируса (в культуре клеток или на животных) и детекция РНК
энтеровирусов с помощью ПЦР. Выделение вируса требует большего
времени, однако дает наиболее однозначный ответ на вопрос об
этиологии заболевания и позволяет использовать выделенный вирус для
последующих эпидемиологических исследований.

ПЦР обладает большей
чувствительностью, большей быстротой и позволяет детектировать
вирусы, не размножающиеся в культуре клеток.Для диагностических целей
можно исследовать две пробы сыворотки, взятые с интервалом не менее
14 дней в реакции нейтрализации инфекционности с аутоштаммом.

VIII. Гигиеническое воспитание населения

8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из
методов профилактики ЭВИ и включает в себя: представление населению подробной
информации о ЭВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с
использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней,
проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.

8.2. Гигиеническое обучение проводится для работников
отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с
процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации
пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны
знать основные сведения о ЭВИ, которые должны быть включены в программу
гигиенического обучения.

Предлагаем ознакомиться:  Особо опасные инфекции – перечень
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector