Радиоизотопные исследования в кардиологии – презентация онлайн

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Особенности использования метода диагностики

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой — достаточно популярный метод диагностирования, поскольку имеет большие возможности:

  • оценка коронарного кровообеспечения всей мышцы сердца;
  • различие между здоровыми участками и местами с дефицитом кровоснабжения;
  • выявление участка с образовавшимся послеинфарктным рубцом и очага ишемии;
  • оценка возможных осложнений или рецидива заболевания.

Полученные результаты используются для определения методики лечения и необходимости хирургического вмешательства.

Но полностью исследовать сердце, используя данную процедуру, не получится. Данный способ не позволяет описать ряд важных параметров:

  • размеры сердца;
  • структуру кровеносных артерий, которые необходимы для коронарного шунтирования;
  • расположение суженных сосудов сердца;
  • уровень сжатия этих сосудов.

Для определения этих данных используют катетеризацию сердца.

Исследование назначается кардиологом в ряде случаев:

  1. Диагностирование для профилактики. Часто проводится среди людей, которые относятся к группе риска. Причиной для назначения процедуры могут стать предстоящие занятия спортом, операционное вмешательство, инвазивные процедуры.
  2. Исследование ИБС и сократительных возможностей мышцы сердца. Для определения данного заболевания этот метод относят к наиболее эффективным.
  3. Проверка, насколько результативными были предыдущее методы лечения после перенесённого ИМ.
  4. Оценка функционирования мышцы сердца после перенесения ИМ.
  5. Определение очага болевого синдрома в области груди (продолжительные боли в сердце).

Сцинтиграфию назначают людям для диагностирования заболевания или же при наличии диагноза, но с целью получения более точных данных и выяснения необходимости проведения операционного вмешательства.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Специалисты рекомендуют отказаться от употребления колы, шоколада и напитков, в состав которых входит кофеин за сутки до проведения исследования.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

По теме

При назначении сцинтиграфии миокарда кормящим мамам, при невозможности провести другой метод диагностики, женщине нужно отказаться от кормления грудью не менее чем на 2 дня.

Если мужчина принимает «Виагру» и подобные препараты, необходимо обязательно поставить об этом врача.

За 12 часов до исследования нужно полностью отказаться от приема пищи. В случаях когда у пациента диагностирован сахарный диабет, разрешено принимать небольшое количество нежирной пищи.

Как проводится процедура

Сначала происходит подготовка пациента. Больному нужно соблюдать простые рекомендации:

  • не есть за несколько часов до проведения исследования;
  • на 24 часа нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие кофеин (кока-кола, чай, кофе, какао, шоколад);
  • проконсультироваться с врачом о приёме лекарственных препаратов. Если пациент принимает какие-то лекарства, необходимо уточнить о возможности их приема во время проведения диагностики;
  • следует сообщить врачу о приёме лекарств для улучшения эрекции (для мужчин), поскольку в сочетании с радиоактивными изотопами может возникнуть приступ стенокардии;
  • астматики также должны сказать о своём недуге.

Диагностика противопоказана беременным женщинам, в период лактации (молоко будет насыщенно радионуклидами ещё на протяжении двух суток), людям с массой тела больше 120 килограмм.

Диагностическая операция длится 2-4 часа. Пациенту внутривенно вводят изотопы, после чего поддают излучению, камера регистрирует движение вещества по крови и изображение выводится на экран.

scintigrafiya-miokarda

Изотоп необходимо ввести в тот момент когда больной чувствует приступ ишемии миокарда который провоцируется нагрузкой

Если необходимо, позже используют метод с физическими нагрузками. Именно во время активности сердцу необходимо больше кислорода, что ускоряет движение крови по организму. Потому на таких снимках чётче видны участки ишемии.

Пациенту назначают естественную или искусственную нагрузку. Первая — с использованием беговой дорожки/велотренажёра также позволяет проверить артериальное давление, пульс, ЭКГ. Вторая вызывается лекарственными препаратами.

В случае обнаружения дефектов проводят повторное исследование, которое поможет определить, не окажутся ли они рубцами после перенесённого инфаркта.

Сцинтиграфия миокарда не считается сложной процедурой, но время проведения составляет от 2 до 4 часов в зависимости от метода исследования. Перед процедурой внутривенно вводят препарат, в состав которого входят радиоактивные изотопы.

Предлагаем ознакомиться:  Возможные причины появления синяков на коленях и их лечение

Спустя полчаса пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая сканирует сердечную мышцу. Ее работа основана на улавливании радиоактивного излучения и преобразования его в серию снимков.

За время процедуры проводится исследование сердечной мышцы в покое и при физической нагрузке. На основе снимков специалист может установить наличие определенных заболеваний миокарда, так как все нарушения его работы хорошо визуализируются.

Для проведения данного типа исследования используется не только препарат с радиоактивными элементами, но и беговая дорожка или велотренажер. Исследование начинается с функциональной пробы низкой интенсивности, частота и уровень которой увеличиваются постепенно.

Во время выполнения пациентом упражнений специалист снимает показания артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы, а также ЭКГ. В случаях когда невозможно провести исследование с естественной нагрузкой, ее имитируют при помощи лекарственных препаратов.

При максимальной интенсивности нагрузки внутривенно вводят препарат и радиоактивными изотопами. Сканирование проводится спустя полчаса в нескольких различных проекциях.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда в Москве проходит безболезненно и без вредного воздействия на организм. Новая современная аппаратура снижает влияние радиоактивного излучения. Радиоактивные изотопы вводятся в организм малыми дозами, что позволяет их вывести очень быстро.

Возможные незначительные побочные эффекты:

  1. аллергическая реакция на радионуклиды;
  2. перепады давления;
  3. частое мочеиспускание;
  4. боль в области груди у пациентов с проблемами сердца.

С медицинской точки зрения важность полученных результатов обследования намного выше незначительных побочных эффектов.

scintigrafiya-miokarda

Зоны где проявляется меньше изотов являются менее перфузованными и это указывает на место ишемии

Где сделать сцинтиграфию миокарда? Для проведения диагностики используют современное дорогое оборудование, потому далеко не каждая государственная больница предоставляет такой метод исследования. Часто пациента направляют в кардиологический центр.

Стоит понимать, что сцинтиграфия миокарда в Москве может иметь достаточно высокую цену.  Всё обусловлено тем же дорогостоящим оборудованием и объёмностью процедуры по времени. Может быть актуальным просмотреть различные варианты клиник по городу и в пригороде для сравнения стоимости.

Обратите внимание! Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой будет иметь цену больше, нежели обследование в состоянии покоя.

Сцинтиграфия миокарда считается полностью безопасной процедурой даже несмотря на то, что при исследовании используются радиоактивные изотопы. Но уровень облучения при этом не превышает излучение рентгенологического препарата. Благодаря современной аппаратуре его удается снизить до минимальных значений.

Изотопы, которые вводят в организм, не опасны для здоровья пациента и выводятся естественным путем в течение двух суток.

Но после сцинтиграфии миокарда возможно развитие побочных эффектов, что обусловлено индивидуальной чувствительностью организма пациента к препаратам. Среди возможных побочных эффектов наблюдаются:

  1. Аллергические реакции. Проявляются в виде кожной сыпи.
  2. Учащение мочеиспускания.
  3. Резкое изменение показателей артериального давления.

В исключительных случаях отмечается развитие сердечного приступа или опасного для жизни нарушения работы миокарда. Данное осложнение диагностируется у 1 пациента из 30 тысяч.

scintigrafiya-miokarda

При использовании лекарственных препаратов, которые имитируют физическую нагрузку, также могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, затрудненного дыхания и болезненных ощущений в загрудинной области.

Какие заболевания помогает выявить

Сцинтиграфия миокарда помогает установить определенные заболевания сердца и подтвердить предварительный диагноз.

В случаях когда при исследовании использовался талий, на снимке при ишемии или некрозе определяются как «холодные пятна». Это обусловлено тем, что пораженные патологическим процессом ткани не поглощают радиоактивные изотопы.

При возникновении дефекта накопления после нагрузки на сердце устанавливается стенокардия. При этом приступ заболевания вызван физической нагрузкой. Если данный дефект наблюдается и в состоянии покоя, пациенту устанавливается диагноз кардиосклероз или инфаркт.

По теме

При применении технеция ткани сердечной мышцы значительно лучше накапливают радиоактивные частицы. В случае поражения наблюдаются «горячие пятна». При отсутствии заболеваний накопления изотопов не происходит.

Результаты исследования оценивает только специалист, который проводил процедуру.

Результаты

Для расшифровки полученных снимков специалист использует специально разработанные компьютерные программы и компьютерные карты. Они помогают получить больше информации о дефектах сердечной мышцы.

В первую очередь специалист сравнивает снимки, полученные до и после физических нагрузок. При их изучении удается:

  1. Осмотреть сердце по его осям.
  2. Определить место локализации патологического процесса.
  3. Выявить жизнеспособность пораженных зон сердечной мышцы.
  4. Определить степень накопления радиоактивных изотопов в различных областях миокарда.
Предлагаем ознакомиться:  Распознаем рак ногтей на ранней стадии

Правильно расшифровать данные исследования может только высококвалифицированный специалист.

Так выглядит сцинтиграфия до и после физической нагрузки. В верхнем

ряду стрелками указан дефект перфузии, что свидетельствует в пользу

ишемии миокарда, спровоцированной нагрузочной пробой.

Применение перфузионной сцинтиграфии миокарда позволяет оценить

состояние перфузии и характер нарушения кровоснабжения миокарда,

степень выраженности, распространенности и обратимости повреждения

миокарда при различных заболеваниях (например, гипертоническая

болезнь, сахарный диабет и др.), сопровождающихся поражением

миокарда.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда основана на оценке распределения

внутривенно введенного РФП в сердечной мышце. Распределение РФП

происходит пропорционально коронарному кровотоку и отражает его

распределение в миокарде. Перфузионная сцинтиграфия является

методом, предназначенным для выявления областей относительного или

абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии или рубцового

повреждения миокарда. Оценка

распределения перфузии по характеру распределения РФП может

проводиться в покое, в сочетании с различными нагрузочными пробами,

либо в покое и при нагрузке. Регистрация изображения может проводиться

с применением плоскостной сцинтиграфии миокарда (СЦМ), однофотонной

эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) или позитронной

эмиссионной томографии (ПЭТ). Для визуализации перфузии миокарда

применяются РФП, которые экстрагируются и удерживаются миокардом в

течение различных временных интервалов. Результаты могут

анализироваться визуально либо с применением полуколичественных и

количественных подходов. Относительное региональное распределение

РФП в миокарде и клиренс регистрируются при помощи СЦМ и ОЭКТМ (рис.

6.4, см. на вклейке). Количественное определение значений

миокардиального кровотока осуществляется с помощью ПЭТ. Для

визуализации перфузии миокарда методом ОЭКТ применяется РФП хлорид таллия 201Tl и РФП, меченые 99тТс, такие как МИБИ

(метоксиизобутилизонитрил) или тетрофосмин.

Основные показания к применению перфузионной сцинтиграфии миокарда

– локализации;

– распространенности и тяжести ишемии миокарда или рубцового повреждения.

– локализации (бассейн коронарной артерии);

– распространенности (число бассейнов коронарных артерий).

– определение функциональной значимости анатомического поражения коронарных

артерий, выявленного при ангиографии.

– ишемические изменения или рубцовые;

– предсказание улучшения функции после реваскуляризации.

– после ИМ;

– предоперационная оценка риска перед большими хирургическими вмешательствами у

больных с высоким риском развития коронарных осложнений.

– коронарной реваскуляризации;

– медикаментозной терапии по поводу застойной сердечной недостаточности (СН) или

стенокардии;

– мероприятий по изменению образа жизни.

Противопоказания к проведению перфузионной сцинтиграфии

миокарда: беременность, период лактации у женщин.

Сцинтиграфия сердца в покое: пациенту внутривенно

вводится радиоактивный изотоп, обычно это таллий. Таллий,

являясь аналогом кальция, накапливается в нормальных

неизмененных кардиомиоцитах, меньше задерживаясь в

ишемизированном (обескровленном) миокарде. Далее, с

помощью специальной камеры сканируют сердце, определяя

радиоактивность. На полученных сцинтиграммах участки

сердечной мышцы, которые не накапливают в себе таллий,

выглядят как холодные очаги. Сцинтиграфия с нагрузочной

пробой: исследование с физической нагрузкой проводят на

велотренажере или тредмиле (специальная беговая

дорожка). Пациент с прикрепленными к коже электродами

«едет» на велотренажёре, сопротивление которого

постепенно увеличивается, затем, при достижении

максимальной нагрузки, пациенту внутривенно вводят

таллий, после чего дается дополнительная нагрузка 60 сек.

для быстрого поглощения изотопа кардиомиоцитами. При

отсутствии у пациента жалоб врач снимает электроды и

просит принять положение лежа для дальнейшего

сканирования сердца. При необходимости радиоизотопную

диагностику сердца с нагрузкой совмещают с сканированием

в покое для дифференцировки ишемии миокарда от

инфаркта или рубца.

После получения снимков проводится анализ

полученных данных с помощью компьютера.

В результате исследования можно узнать,

есть ли у пациента ишемия миокарда, острый

или перенесенный инфаркт миокарда,

наличие шунтов (соединений) между

камерами сердца, которых в норме быть не

должно, а также оценить функции изгнания

крови из желудочков, таких, как ударный

объем, фракция выброса, скорость движения

крови по предсердиям и желудочкам.

Показатели рассчитываются по анализу

количества изотопа, пройденного с кровью по

камерам сердца за каждое сердечное

сокращение и по количеству изотопа,

поглощенному клетками сердечной мышцы.

Подготовка к выполнению

радиоизотопной диагностики

сердца. Доза облучения, получаемая при

исследовании, минимальна. Если

планируется проведение сцинтиграфии

миокарда с нагрузочной пробой

обязательно возьмите с собой спортивную

обувь, также мы рекомендуем за сутки до

исследования воздержаться от приема

алкоголя, курения и в течение трёх часов

до исследования не есть.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ

Метод радионуклидной вентрикулографии применяется для количественной

оценки сократительной функции миокарда с использованием метки крови и

последующей записью прохождения меченого пула крови через камеры сердца

Предлагаем ознакомиться:  Врожденные пороки сердца

в виде радионуклидной ангиографии по первому прохождению препарата или

при записи динамической сцинтиграфии, синхронизированной с ЭКГ. В первом

случае препарат вводят непосредственно под датчиком гамма-камеры, и с

помощью компьютера проводят запись с большой скоростью регистрации в

течение нескольких секунд. Для метки крови используют два подхода. В

первом случае используют готовый набор альбумина человеческой сыворотки

для метки плазмы при обычном внутривенном введении. При обработке

результатов по первому прохождению выбираются кадры с максимальной

(диастола) и минимальной (систола) активностью и на основании подсчета

разницы зарегистрированных импульсов рассчитывается фракция выброса ЛЖ.

Во втором – используется метка эритроцитов in vivo, где пациенту

предварительно вводят нерадиоактивный препарат (чаще пирофосфат или

ДТПА), которые осаждаются на эритроцитах, а затем через 30 мин вводят

радиоактивный технеций. В результате происходит метка эритроцитов. Данный

способ считается более предпочтительным ввиду стабильности метки,

исследования могут неоднократно выполняться в течении 3-4 ч.

При проведении вентрикулографии, синхронизированной с ЭКГ, больной,

которому предварительно произведена метка крови, с наложенными

электродами ЭКГ укладывается под датчик гамма-камеры, регистрируется R-R

интервал, который разделяется на фазы (4, 8, 16, 32 интервалов и более). Чаще

всего выбирается интервал в 16 фаз, после чего записывается примерно 250-300

сердечных циклов. Соответствующие циклы суммируются с помощью

компьютерных программ и создается один репрезентативный цикл, на котором

выбираются контуры конечной систолы и диастолы и проводятся дальнейшие

расчеты параметров общей и региональной сократимости ЛЖ. Рассчитывают

амплитудные, фазовые и временные параметры сокращения миокарда.

ПОЗИТРОННО-ЭМИСИИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ

В КАРДИОЛОГИИ

ПЭТ является одним из самых информативных методов в ядерной медицине. В основе ПЭТ лежит

явление регистрации двух противоположно направленных гамма-лучей одинаковых энергий,

возникающих в результате аннигиляции. Процесс аннигиляции происходит в тех случаях, когда

позитрон, излученный ядром радионуклида (радиоизотопа), встречается с электроном в тканях.

РФП, использующиеся при проведении позитронно-эмиссионных исследований, представляют

собой вещества, участвующие в различных метаболических процессах. При производстве РФП для

ядерной медицины некоторые химические элементы заменяются на их радиоактивные изотопы.

Особенностью РФП, применяемых в позитронно-эмиссионной томографии, является то, что при их

производстве используются короткоживущие радиоизотопы, которые должны производиться в

непосредственной близости от места проведения исследования. Применение ПЭТ в кардиологии

позволяет неинвазивным путем получать информацию о кровоснабжении миокарда на уровне

микроциркуляции и скорости метаболических процессов в кардиомиоцитах. С этой целью

используются различные меченные ультракороткоживущими изотопами радиофармпрепараты

– ^N-аммоний – для количественной оценки миокардиального кровотока;

– 18Б-фтордезоксиглюкоза (18Б-ФДГ) – для исследования скорости утилизации экзогенной глюкозы;

– 11С-жирные кислоты и 11С-ацетат – для изучения скорости окислительного метаболизма в миокарде.

• локального миокардиального кровотока;

• регионарного метаболизма миокарда;

• локальной механической функции сердца;

• рецепторики.

ПЭТ с этими РФП позволяет получить полную

информацию о миокарде, используется для

диагностики ИБС (включая коронарный «Х»синдром), кардиомиопатий и контроля

лечения. Проведение ПЭТ с 18Б-ФДГ и ^Nаммиаком при планировании АКШ или

Преимущества и недостатки

В первую очередь сцинтиграфия миокарда является самым информативным методом исследования сердечной мышцы. Кроме этого, в отличие от большинства способов выявления дефектов, исследование можно проводить несколько раз на протяжении суток. Это обусловлено тем, что введенный препарат сохраняется в крови еще на протяжении 48 часов.

Но процедура имеет и ряд недостатков. В первую очередь исследование не позволяет оценить проходимость коронарных сосудов, а только состояние сердечной мышцы. На снимке устанавливается только область повышенного или низкого накопления радиоактивного препарата.

Несмотря на то что при исследовании практически не выделяется радиоактивного излучения, требуется острожная работа с аппаратом и раствором для внутривенного введения.

Сцинтиграфия миокарда считается трудозатратным методом. При возможности его заменяют на ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Процедура также помогает выявить наличие определенных дефектов или нарушений.

Также одним из недостатков считается стоимость исследования, которая выше, чем цена на МРТ. Но несмотря на это методика пользуется популярностью у пациентов, так как позволяет выявить заболевание еще на начальной стадии его развития.

Сцинтиграфия миокарда – современный, информативный метод исследования сердечной мышцы. Он имеет минимальное количество противопоказаний и позволяет выявить определенные заболевания сердечной мышцы на начальной стадии развития, когда патология протекает без симптомов.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться к процедуре и точно следовать рекомендациям врача. Расшифровкой результатов занимается специалист, который проводил исследование.

Для получения полной картины он использует специальные программы и карты. Метод полностью безопасен, а исследование может быть проведено несколько раз за сутки, что позволяет сравнить ранее полученные результаты с последними.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector