Вирус Эпштейна Барр – что это такое: какими симптомами сопровождается, пути передачи вируса и осложнения инфицирования

История открытия вируса и его особенности

Вирус Эпштейна-Барр был открыт и описан в 1964 году двумя английскими вирусологами — Майклом Эпштейном и Ивонной Барр. Эпштейн тогда был профессором в одном из британских институтов, а Барр работала его ассистенткой.

Эпштейна ещё в 1960 году заинтересовал доклад английского хирурга Дэниса Беркитта, работавшего в экваториальной Африке, о специфическом местном онкологическом заболевании, названном впоследствии лимфомой Беркитта.

После того, как Эпштейну удалось получить грант от Национального института рака США для изучения болезни, Беркитт выслал ему образцы опухоли. В образах при помощи электронного микроскопа был обнаружен вирус, до того науке неизвестный, и по фамилиям своих первооткрывателей получивший название «вирус Эпштейна-Барр».

Вирус оказался принадлежащим к семейству герпесвирусов, средние размеры вириона — около 150 нанометров. В отличие от многих других герпесвирусов, геном вируса Эпштейна-Барр кодирует приблизительно 85 протеинов — у вируса herpes simplex, например, это число едва переваливает за 20.

Каждый вирион представляет собой сферический капсид, в который заключена генетическая информация. На поверхности капсида находится большое количество гликопротеинов, служащих для прикрепления вируса к поверхности клетки и введения ДНК внутрь неё.

Этот механизм заражения достаточно прост и эффективен, что обусловливает высокую заразность инфекции: после попадания вируса на поверхность слизистых оболочек человека он с большой вероятностью проникнет в клетку и начнёт там размножаться.

Механизм заражения и пути инфицирования

ВГЧ-4 в первую очередь повреждает слюнные железы, поэтому большое количество вирусов находится в слюне зараженного человека. В большинстве случаев именно через этот секрет происходит инфицирование. Кроме того, вирус поражает лимфоциты, которые находятся в кровотоке. Исходя из этого, медики выделяют основные пути передачи заболеваний Эпштейн-Барр:

  • Контактно-бытовой;
  • Воздушно-капельный (от человека к человеку через слюну);
  • Через кровь.

Как упоминалось, вирус неустойчив во внешней среде, однако некоторое время он остается активным, тогда и может произойти заражение.

Основные способы передачи ВЭБ:

  • Во время поцелуя вирионы вместе со слюной попадают в рот здорового пациента;
  • При незащищенном сексуальном контакте;
  • Во время общего использования столовых приборов и посуды, на которой может оставаться слюна больного;
  • При общем использовании нижнего белья, полотенец, мочалок, станков для бритья, зубных щеток и других предметов личной гигиены;
  • Во время гемотрансфузии (переливание крови и ее компонентов), если используется биологический материал зараженного человека;
  • При пересадке органов, костного мозга;
  • Во время медицинских процедур (забор крови, уколы), если используются нестерильные или плохо обработанные инструменты.

Существует возможность вертикальной передачи ВГЧ-4. То есть, вирус проникает в организм плода в период внутриутробного развития или родов. Однако такие случаи встречаются редко.

Инфекция не передается наследственно. Однако предрасположенность в определенным патологиям, которые провоцирует вирус Эпштейн-Барр, возможна.

Реакция организма на проникновение вирионов может быть разная:

  • Полное уничтожение ВГЧ-4, тогда пациент выздоравливает;
  • Стертое течение, тогда симптомы болезни отсутствуют, однако зараженный продолжает распространять инфекцию;
  • Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Из-за того, что ВЭБ передается во время тесного контакта и чае всего через слюну, патологии, которые он провоцирует (а именно, инфекционный мононуклеоз) называют «болезнь поцелуев».

Вирусная инфекция достаточно заразная, так как ее механизм инфицирования простой и эффективный. Вирус Эпштейн-Барр попадает на поверхность слизистых оболочек, проникает в чувствительную клетку и встраивает свой ДНК.

При ослаблении иммунитета снижается защита клеток, тогда вирус активизируется, провоцирует репликацию (удвоение) и выработку новых вирионов. Вирусные частицы выходят из зараженной клетки и начинают поражать новые.

Наиболее чувствительными к действию ВЭБ клетки иммунитета, а именно В-лимфоциты. Инфекционный агент не замедляет их размножение, а наоборот, ускоряет. При этом во время острой стадии заболевания лимфоцитов становится больше, они заполняют лимфоузлы, после чего они набухают и становятся более плотными.

После первичного инфицирования вирус Эпштейна-Барр вместе с кровью распространяется по всему организму. Тогда повышается концентрация инфекционного агента в тканях печени, селезенки, матки.

Источником инфекции является человек с активной формой вируса Эпштейна – Барр, заразный с последних дней инкубационного периода и на протяжении 6 месяцев. По данным медицинской статистики около 20% людей, перенесших активную форму инфекции, остаются распространителями инфекции на протяжении многих лет.

К группе риска по инфицированию вирусом Эпштейна – Барр относятся:

  • беременные;
  • дети в возрасте до 10 лет;
  • пациенты с иммунодефицитами различного генеза;
  • ВИЧ-позитивные лица.
Беременные женщины относятся к группе риска заражения вирусом Эпштейна-БаррБеременные женщины относятся к группе риска заражения вирусом Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр может передаваться от человека к человеку следующими путями:

  • контактно-бытовым (через поцелуи, предметы личной гигиены, общие полотенца, игрушки, посуду);
  • воздушно-капельным (при кашле, чихании или разговоре);
  • трансмиссивным (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и костного мозга);
  • вертикальный (от матери к ребенку в процессе беременности, родов или грудного вскармливания);
  • алиментарный (через пищевые продукты и воду).

При заражении вирус Эпштейна – Барр проникает в клетки слизистой оболочки ротовой полости, верхнего отдела дыхательных путей, слюнных желез или миндалин. Здесь он начинает активно размножаться, а затем вирионы с током крови попадают и в клетки других органов и тканей.

Поражение вирусом B-лимфоцитов сопровождается ростом их популяции. Это вызывает активизацию Т-лимфоцитов, которые начинают атаковать пораженные иммунные клетки. Клинически этот процесс проявляется увеличением всех групп лимфатических узлов.

При нормально функционирующей иммунной системе заражение вирусом Эпштейна – Барр может не проявляться никакими клиническими симптомами, что связано с наличием сформированного иммунитета к различным типам вирусов простого герпеса.

Но в некоторых случаях заражение приводит к развитию острого инфекционного процесса, называемого инфекционным мононуклеозом (болезнью Филатова). Он сопровождается активной выработкой иммуноглобулинов, способных удерживать вирус Эпштейна – Барр на протяжении многих лет в B-лимфоцитах.

Если у человека хороший иммунитет, вирус Эпштейна-Барр может не проявляться годамиЕсли у человека хороший иммунитет, вирус Эпштейна – Барр может не проявляться годами

При низком иммунитете пациента, особенно при недостаточном количестве Т-лимфоцитов, формируется скрытая хроническая инфекция, не имеющая внешних признаков.

На фоне значительного дефицита Т-лимфоцитов у пациентов может развиться генерализованный патологический процесс, при котором вирус поражает сердце, селезенку, печень, центральную нервную систему. Поэтому данная инфекция представляет особую опасность для людей с ВИЧ-инфекцией (особенно на стадии СПИДа), так как у них отмечается резкое снижение количества Т-лимфоцитов.

При хроническом скрытом течении инфекции любое снижение функций иммунного ответа способствует активизации вируса Эпштейна – Барр и создает предпосылки для возникновения целого ряда ассоциированных с ним заболеваний:

  • токсический гепатит;
  • вирусная или бактериальная (обусловленная присоединением вторичной инфекции) пневмония;
  • снижение количества тромбоцитов в крови, проявляющееся склонностью к кровоизлияниям;
  • менингит;
  • синдром хронической усталости;
  • злокачественные новообразования (рак кишечника, желудка, пищевода, миндалин, носоглотки, а также лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина);
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, системная красная волчанка, сахарный диабет I типа, рассеянный склероз).

При проведении исследовании биопсионного материала, полученного от онкологических больных, примерно в 50% проб обнаруживают вирус Эпштейна – Барр. Сам по себе он не обладает способностью вызывать образование опухолевых клеток, но способен усиливать действие других канцерогенных факторов.

Развитие аутоиммунных заболеваний на фоне инфицирования вирусом Эпштейна – Барр имеет следующее объяснение: вирус совместно с другой патогенной микрофлорой извращает иммунный ответ, что становится причиной распознавания иммунной системой собственных тканей как чужеродных и активного их повреждения.

На фоне хронического течения инфекции у многих пациентов со временем развивается общая вариабельная иммунная недостаточность. Клинически она проявляется часто возникающими инфекционными заболеваниями, которые отличаются длительным и тяжелым течением.

Недостаточно сформированный иммунный ответ приводит к тому, что у пациентов могут наблюдаться повторные случаи краснухи, ветряной оспы, кори и других инфекционных заболеваний, к которым в норме должен формироваться стойкий иммунитет.

Нарушение функций иммунной системы вирусом Эпштейна – Барр способно стать причиной развития и тяжелых, генерализованных аллергических реакций (синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела, эритема).

Эпидемиология и основные способы передачи инфекции

Заболевание малоконтагиозно (малозаразно). Вирусами инфицируются как взрослые, так и дети. Чаще всего ЭБВИ протекает бессимптомно или в виде ОРЗ. Дети первых 2-х лет жизни инфицированы в 60% случаев. Доля лиц, имеющих в крови антитела к вирусам, среди подростков составляет 50 — 90% в разных странах, среди взрослых — 95%.

Эпидемические подъемы заболевания отмечаются 1 раз в 5 лет. Заболевание чаще регистрируется у детей в возрасте 1 — 5 лет, пребывающих в организованных коллективах.

Источник инфекции

В организм человека вирус Эпштейна-Барр попадает от больных с клинически выраженными и бессимптомными формами заболевания. Больные, которые перенесли болезнь в острой форме, остаются опасными для окружающих от 1 до 18 месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр распространяется воздушно-капельным путем (со слюной), контактно-бытовым (через предметы быта, игрушки, при оральном сексе, поцелуях и рукопожатии), парентеральным (при переливании крови), половым и вертикальным (от матери к плоду).

Входные ворота

Входными воротами для возбудителя являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Поражаются в первую очередь органы, богатые лимфоидной тканью — миндалины, селезенка и печень.

Рис. 3. Вирус Эпштейна-Барр передается со слюной. Заболевание часто называют «болезнью поцелуев».

— контактно-бытовой путь. Чаще всего вирус передается через поцелуи. Также он может быть передан через посуду, полотенца, средства гигиены. Вирусом Эпштейн-Барра можно заразиться во время полового акта — это маловероятный сценарий, но такие случаи также зарегистрированы.

— воздушно-капельный путь – во время общения, кашля или чихания вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

— при переливании крови, трансплантации органов или костного мозга.

— передача вируса от матери к ребенку – это может произойти в период вынашивания, во время родов, при грудном вскармливании.

— менее значимый путь – алиментарный – через воду и пищу.

После того как вирус попал на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, он начинает интенсивно размножаться. Затем вирионы вируса попадают в кровь и распространяются по всему организму, заражая вирусом все больше здоровых клеток.

После этого вирус поражает В-лимфоциты, стимулируя их избыточную выработку, что провоцирует рост Т-лимфоцитов, которые нападают на пораженные иммунные клетки. Если количество Т-лимфоцитов находится на низком уровне, то развивается хроническое течение вируса Эпштейна-Барра.

При хорошем иммунитете проявлений болезни может и не быть. Однако в большинстве случаев человек заболевает инфекционным мононуклеозом, в процессе которого вырабатывают иммуноглобулины к ВЭБ, удерживающие вирус на протяжении десятилетий.

Большинство взрослых людей во всем мире имеют стойкий иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр по той причине, что в детстве или юношеском возрасте уже успели перенести заражение.

Главной группой риска при заражении являются дети в возрасте от 1 года, когда они уже начинают активно общаться с другими детьми и взрослыми. Однако у детей младше трёх лет заражение почти всегда происходит бессимптомно, а различными болезнями, вызываемыми вирусами, болеют обычно школьники и подростки.

Вирус Эпштейна – Барр

Практически не известны случаи появления последствий заражения вирусом Эпштейна-Барр у пожилых людей старше 35-40 лет. Хотя в редких случаях в этом возрасте и может происходить первичное заражение, но иммунный ответ организма, уже встречавшегося с родственными герпесвирусами, позволяет перенести заболевание в смазанной и очень лёгкой форме.

Главным путём заражения вирусом Эпштейна-Барр являются поцелуи. Наибольшее количество вирусных частиц находится в клетках эпителия около слюнных желез. Не удивительно, что инфекционный мононуклеоз — самое распространённое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр — называют ещё болезнью поцелуев.

Также инфекция может передаваться следующими способами:

  • воздушно-капельным путём;
  • при переливании крови;
  • во время трансплантации костного мозга.

Важно то, что у четверти переносчиков вируса сами частицы обнаруживаются в слюне постоянно. Это значит, что на протяжении всей жизни даже при отсутствии каких-либо симптомов болезни, такие люди являются активными источниками инфекции.

Острая форма вирус Эпштейна-Барр инфекции у взрослых и детей

Клинические симптомы при вирусе Эпштейна – Барр отличаются полиморфизмом, что объясняется множеством вызываемых им заболеваний.

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее часто встречающихся инфекций, развитие которой обусловлено вирусом Эпштейна – Барр, у детей. Инкубационный период при данном заболевании длится 4–15 суток.

По его окончании у пациента резко повышается температура тела до 38-40 °С, что сопровождается ознобом. Одновременно с этим возникают и интоксикационные симптомы (резкое ухудшение общего самочувствия, головная и мышечная боль, ощущение разбитости, отсутствие аппетита).

Через несколько часов присоединяются гриппоподобные симптомы: больные начинают жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Примерно у 85% пациентов на 5–7 сутки заболевания происходит увеличение лимфатических узлов.

Инфекционный мононуклеоз – наиболее распространенная инфекция, обусловленная действием вируса Эпштейна-БаррИнфекционный мононуклеоз – наиболее распространенная инфекция, обусловленная действием вируса Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр у детей грудного возраста вызывает стертую клиническую картину инфекционного мононуклеоза. Чем старше ребенок, тем ярче проявляются симптомы заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Невроз желудка и кишечника симптомы

При синдроме хронической усталости (СХУ) утомление, недомогание, ощущение общей слабости и снижение трудоспособности наблюдаются у пациента постоянно и не проходят даже после полноценного отдыха.

Наиболее часто СХУ поражает людей молодого и среднего возраста. Его основные признаки:

  • постоянное чувство усталости;
  • мышечная слабость;
  • ломота в теле;
  • головные боли;
  • нарушения сна (трудности при засыпании, кошмарные сновидения, частые ночные просыпания);
  • гриппоподобные признаки (заложенность носа, першение в горле, субфебрильная температура);
  • нарушения со стороны психики (лабильное настроение, разочарование в жизни, безразличие к окружающему, психозы, депрессивные состояния);
  • пониженная концентрация внимания;
  • забывчивость.

Развитие СХУ объясняется воздействием вируса Эпштейна – Барра на головной мозг, что приводит к длительному перевозбуждению нейронов коры, а затем и к их истощению.

Врачи объясняют синдром хронической усталости действием вируса Эпштейна-БарраВрачи объясняют синдром хронической усталости действием вируса Эпштейна – Барра

Генерализованное течение инфекции обычно наблюдается у людей с резко ослабленным иммунитетом, например, у пациентов, страдающих СПИДом или перенесших трансплантацию красного костного мозга, забранного у донора, являющегося носителем вируса Эпштейна – Барр.

Генерализация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барра, нередко приводит к летальному исходу.

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения, касающегося схемы лечения вирусной инфекции Эпштейна – Барр.

При инфекционном мононуклеозе пациентов госпитализируют в инфекционный стационар. В остром периоде, помимо основной терапии, им назначают полупостельный режим, обильное питье и диетическое питание. Из рациона исключают сладкие, соленые, копченые и жирные продукты.

При синдроме хронической усталости общими рекомендациями являются:

  • прием комплекса поливитаминов с минералами;
  • полноценное рациональное питание;
  • положительные эмоции;
  • регулярные занятия спортом;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • нормализация сна;
  • соблюдение режима чередования труда и отдыха.
При лечении вируса Эпштейна-Барр больному назначают иммуноглобулиныПри лечении вируса Эпштейна – Барр больному назначают иммуноглобулины

При необходимости проводится медикаментозное лечение вируса Эпштейна – Барр. Оно направлено на устранение симптомов заболевания, повышение иммунитета, предотвращение или лечение возможных осложнений. Для этого используют лекарственные средства следующих групп:

  • иммуноглобулины – препараты, которые содержат в себе уже готовые антитела, способные связывать вирус Эпштейна – Барр и выводить его из организма. Наиболее эффективны в остром периоде вирусной инфекции Эпштейна – Барр, а также при обострениях хронического инфекционного процесса. Вводятся внутривенно в условиях стационара;
  • препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы – назначаются пациентам с генерализованной формой инфекции, а также при злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом Эпштейна – Барр. При остром инфекционном мононуклеозе не оказывают необходимого терапевтического действия;
  • препараты, оказывающие иммуностимулирующее и/или неспецифическое противовирусное действие – при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза и в период обострений хронического инфекционного процесса;
  • антибиотики – показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Пациентам с инфекционным мононуклеозом не следует назначать препараты пенициллинового ряда;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – показаны для купирования лихорадки, головной и мышечной боли. Не рекомендуется назначение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) ввиду высокого риска развития синдрома Рея;
  • глюкокортикостероиды – показаны при генерализованном течении инфекции Эпштейна – Барр или тяжелом течении инфекционного мононуклеоза;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению клеток печени и улучшению их функций. Назначают при развитии у пациента токсического гепатита;
  • антигистаминные препараты – обладают противоаллергическим действием, их назначение в период разгара инфекционного мононуклеоза способствует снижению риска развития осложнений;
  • витамины – сокращают период реконвалесценции инфекционного мононуклеоза, улучшают общее состояние пациентов с синдромом хронической усталости.

При выраженном СХУ в схему медикаментозной терапии включают противовирусные и сосудистые средства, антидепрессанты, седативные препараты, поливитамины, ноотропы.

Вирус Эпштейна-Барр или герпесвирус 4-го типа является представителем группы герпетических вирусов. Этого инфекционного агента невозможно полностью удалить из организма, поэтому если человек однажды заразился ВЭБ, то он остается его переносчиком до конца жизни. Вирус Эпштейна-Барр открыл английский вирусолог М. Эпштейн и его аспирантка И. Барр.

У 90% взрослых и детей вирус Эпштейн-Барра может проявляться симптомами или протекать в скрытой форме.

В большинстве случаев инфицирование происходит в детском возрасте при контакте с зараженным человеком. Примерно 50% грудничков заражаются вирусом от матери. Несмотря на то, что ВЭБ широко распространен, он еще недостаточно изучен.

В отличие от других герпесвирусов ВГЧ-4 видоизменяет до 85 белков клетки, тогда как вирус простого герпеса модифицирует около 20-и протеинов. Каждый вирион (вирусная частица) – это белковая оболочка в форме сферы, которая содержит генетический материал об инфекции Эпштейн-Барр.

На поверхности протеиновой оболочки находится много гликопротеидов (двухкомпонентные белки), с помощью которых инфекционный агент крепится к здоровым клеткам, а потом внедряется в нее, подселяя свою ДНК.

У многих взрослых людей выработался иммунитет к ВЭБ, так как они перенесли заболевание раньше. У детей младше 3-х лет инфицирование не сопровождается симптомами, а у пациентов старше 6-и лет развиваются болезни, которые спровоцировал вирус.

374657346785943

Инфекционный агент неустойчив в окружающей среде. Главная его особенность в том, что во время развития он не убивает клетку (как другие вирусы), а провоцирует ее деление.

Теперь вы знаете, что такое вирус Эпштейн-Барр, а далее в статье мы расскажем, какая симптоматика у подобной инфекции, какое лечение будет эффективным, какие заболевания вызывает вирус и какие осложнения могут быть.

Самая распространенная патология, которую вызывает ВГЧ-4 – это инфекционный мононуклеоз (доброкачественный лимфобластоз, болезнь Филатова). Это вирусная инфекция с острым течением, при которой ВЭБ поражает ротоглотку, лимфатические узлы, селезенку и печень.

Вероятность заражения повышается с 14-и по 18 лет. У пациентов после 40-а лет редко диагностируют болезни, вызванные ВЭБ (за исключением ВИЧ-инфицированных).

У детей инфекция проявляется симптомами ОРВИ, а у взрослых имеет стертое течение. Отсутствие симптомов в последнем случае обусловлено тем, что к 30-и годам у пациента формируется специфический иммунитет.

Основные клинические проявления болезни Филатова:

  • Вялость, постоянная усталость даже после выполнения простых действий;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Повышение температуры тела от 37°;
  • Боль в горле.

Кроме того, доброкачественный лимфобластоз проявляется болью в мышцах и суставах, головной болью (по типу мигрени), воспалением слизистой трахеи, бронхов, ослаблением иммунитета. У больного отекает слизистая носа, першит в горле, он ощущает тягу ко сну, слизистая ротоглотки краснеет, увеличиваются миндалины. Также присутствуют симптомы общего отравления организма.

На ранних этапах возникает общая слабость, а другие признаки отсутствуют. Недомогание продолжается примерно 7 дней. При отсутствии лечения заболевание продолжает развиваться, тогда у больного увеличиваются шейные лимфоузлы (около 2 – 3 см), при нажатии ощущается боль. Температура повышается до 38 — 39°.

ВЭБ поражает печеночные ткани, по этой причине пациент ощущает дискомфорт справа под ребрами. Кроме того, темнеет моча, вследствие скопления в крови и урине билирубина (желчный пигмент).

Кроме печени от воздействия ВЭБ страдает селезенка. Тогда наблюдается спленомегалия (увеличение размеров селезенки).

Если пациент принимал Ампициллин или Амоксициллин (антибиотики), то у больного часто появляется сыпь на коже.

Инфекционный мононуклеоз длится 1 – 2 недели, после чего обычно наступает выздоровление. Тогда неприятные симптомы постепенно исчезают, а повышенная утомляемость и набухание лимфоузлов может сохранятся в течение 3 недель.

  • Осложнения инфекционного мононуклеоза: менингит, токсический гепатит, энцефалит, снижение уровня тромбоцитов, анемия, разрыв селезенки, вирусная и бактериальная пневмония.
  • Синдром хронической усталости – поражение ВЭБом вегетативной нервной системы.
  • Генерализованная инфекция ВЭБ – поражение вирусом всех жизненно важных органов и в первую очередь ЦНС.
  • Онкологические заболевания – рак желудка, носоглотки, раковые опухоли и т.д.
  • Аутоиммунные заболевания – сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз и т.д.
  • Изменения иммунитета – общая иммунная недостаточность, тяжелые аллергические реакции.

Источник инфекции

Выявление возбудителя в организме

В отличие от многих других герпесвирусов, вирус Эпштейна-Барр поражает в первую очередь эпителиальные клетки рта, глотки, миндалин и слюнных желез. Здесь он размножается наиболее активно.

При первичном заражении после активного увеличения количества вирионов в эпителиальной ткани они попадают в кровь и разносятся по всему организму. Большое количество их, помимо слюнных желез, обнаруживается также в клетках шейки матки, печени и селезёнки. Главной мишенью их становятся В-лимфоциты – клетки иммунной системы.

7587394534753888

Важной отличительной чертой вируса является то, что он не тормозит и не нарушает размножение клеток, а наоборот — стимулирует их клонирование. В результате в острой фазе заражения количество лимфоцитов лавинообразно увеличивается, они заполняют лимфатические узлы, вызывая их набухание и уплотнение.

Поскольку В-лимфоциты сами по себе являются защитными клетками организма, заражение их вирусом приводит к подрыву иммунитета. Однако сами заражённые лимфоциты достаточно быстро и эффективно уничтожаются клеточными системами защиты — Т-лимфоцитами, Т-супрессорами и NK-лимфоцитами.

При этом сами эти типы клеток вирусом Эпштейна-Барр не поражаются, и потому в любом случае играют важную роль в борьбе с инфекцией. Однако при иммунодефиците их количество столь мало, что сдержать развитие заболевания они не могут.

В случае ослабленного иммунитета активное увеличение количества заражённых В-лимфоцитов приводит к запуску процессов злокачественной трансформации как самих В-лимфоцитов, так и тех органов, в которых количество вирусных частиц особенно велико.

Сам вирус без надёжного иммунного ответа поражает клетки сердца и мозга, и у больных иммунодефицитами может привести к серьёзным нарушениям в работе центральной нервной системы, сердечной мышцы и даже к смерти.

Для дифференцирования мононуклеоза от схожих заболеваний, а также для выявления в организме вируса Эпштейна-Барр на ранних этапах его развития, используют несколько основных диагностических методов:

  • Серологическую диагностику, при которой в подавляющем большинстве случаев определяют титр антител IgM. Титр 1:40 уже является диагностически значимым, особенно при характерной для мононуклеоза симптоматической картине;
  • Определение титра специфических антител к вирусу. Этот способ особенно актуален для детей, у которых не имеется гетерофильных антител. После перенесения мононуклеоза титр специфических IgG остаётся высоким на всю жизнь;
  • Иммуноферментный анализ;
  • Полимеразная цепная реакция;
  • Культуральный метод.

Последние три метода позволяют найти в крови или отдельных тканях ДНК вируса или сами вирусные частицы. При культуральном методе вирионы растят на культуре клеток головного мозга, лимфомы Беркитта или крови больных лейкемией.

  • Люди с иммунодефицитными состояниями.
  • Дети до 10 лет.
  • Беременные женщины.
  • Люди с ВИЧ-положительным результатом.

Чтобы не заразиться либо снизить негативное воздействие вируса Эпштейна-Барра на организм, следует с детства укреплять иммунитет: правильно питаться, проявляться физическую активность, избегать стрессов, закаляться, принимать витамины и т.д.

Общая информация о вирусе Эпштейна-Барра.

Симптомы заболеваний, вызванных ВЭБ.

Лечение вируса Эпштейна-Барра.

Лечение герпеса: препараты.

Лечение герпеса народными средствами.

Диагностика заболевания

Диагностика инфекционного процесса, вызванного вирусом Эпштейна – Барр, осуществляется лабораторно, с применением серологических методов исследования, которые основаны на выявлении специфических антител к вирусным белкам.

В клинической практике чаще всего используют реакцию Хенле (реакция непрямой иммунофлюоресценции), при помощи которой определяют антитела (IgM, IgG, IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным антигенам. Диагностические титры специфических антител обнаруживают обычно на 15–30 день от начала болезни.

Для диагностики вируса Эпштейна-Барр необходимо выявить антитела IgM, IgG, IgA в анализе кровиДля диагностики вируса Эпштейна – Барр необходимо выявить антитела IgM, IgG, IgA в анализе крови

Титры IgМ и IgG к капсидным антигенам достигают своего максимума на 3-4 неделе заболевания. Затем происходит резкое снижение титра IgМ, и спустя 3 месяца определить их становится невозможным. Титры IgG также постепенно снижаются, однако в незначительном количестве циркулирую в крови пациента всю его жизнь.

Персистенция IgG в высоких титрах может наблюдаться при длительном течении инфекционного процесса, на фоне хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лимфомы Ходжкина, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояний и ревматоидного артрита.

В первые 2-3 месяца заболевания в крови у 80-90% пациентов выявляют антитела к ранним антигенам. Примерно в 20% случаев они могут быть выявлены и у пациентов с хроническим вариантом течения инфекционного процесса.

Антитела к ядерным антигенам начинают выявляться через два месяца от момента инфицирования вирусом Эпштейна – Барр. Они персистируют в низких титрах, а их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса пациента.

При остром течении инфекции Эпштейна – Барр отмечаются и характерные изменения со стороны картины крови:

  • лейкоцитоз;
  • лимфоцитоз;
  • моноцитоз;
  • гипергаммаглобулинемия;
  • тромбоцитопения;
  • повышение концентрации билирубина;
  • появление криоглобулинов;
  • наличие не менее 80% атипичных мононуклеаров (клеток-предшественниц цитотоксических Т-лимфоцитов, уничтожающих зараженные вирусом В-лимфоциты).

45345345345345

При постановке диагноза вирус Эпштейна-Барр инфекции применяются следующие лабораторные методы исследования:

  • Общеклинические исследования.
  • Исследование иммунного статуса больного.
  • ДНК-диагностика.
  • Серологические исследования.
  • Исследование различных материалов в динамике.

При исследовании наблюдается повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов с атипичными мононуклеарами, гемолитическая или аутоиммунная анемия, снижение или повышение количества тромбоцитов.

При тяжелом течении количество лимфоцитов повышается значительно. От 20 до 40% лимфоцитов приобретают атипичную форму. Атипичные лимфоциты (мононуклеары) сохраняются в организме больного от нескольких месяцев до нескольких лет после инфекционного мононуклеоза.

Рис. 21. На фото атипичные лимфоциты — мононуклеары. Всегда обнаруживаются в анализах крови при вирус Эпштейна-Барр инфекциях.

Отмечается повышение уровня трансаминаз, ферментов, С-реактивного белка, фибриногена.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты помогающие анестезировать трофические гнойнички

Иммунологические исследования при заболевании направлены на исследование состояния системы интерферона, уровня иммуноглобулинов, содержания цитотоксических лимфоцитов (CD8 ) и Т-хелперов (CD4 ).

Антигены вирусов Эпштейна-Барр образуются последовательно (поверхностные → ранние → ядерные → мембранные и др.) и также последовательно образуются антитела к ним, что позволяет диагностировать заболевание и определить срок инфицирования. Антитела к вирусу определяются методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Продукция антигенов вирусами Эпштейна-Барр осуществляется в определенной последовательности: поверхностный → ранний → ядерный → мембранный и др.

  • Специфические IgM в организме больного появляются в острый период заболевания или при обострениях. Исчезают через 4 — 6 недель.
  • Специфические IgG к ЕА («ранние») в организме больного также появляются в острый период, снижаются при выздоровлении в течение 3 — 6 месяцев.
  • Специфические IgG к VCA («ранние») в организме больного также появляются в острый период. Их максимум регистрируется на 2 — 4 неделях и далее идет снижение, но пороговый уровень сохраняется еще длительное время.
  • IgG к EBNA выявляются через 2 — 4 месяца по окончании острой фазы и вырабатываются в дальнейшем всю жизнь.

7587349589

При помощи ПЦР при заболевании вирусы Эпштейна-Барр определяются в разных биологических материалах: сыворотке крови, слюне, лимфоцитах и лейкоцитах периферической крови. В случае необходимости исследуются биопаты печени, слизистой кишечника, лимфоузлов, соскобы слизистой полости рта и урогенитального тракта, секрет простаты, спинномозговая жидкость, и др. Чувствительность метода достигает 100%.

К заболеваниям, имеющим сходную клиническую картину, относятся:

  • ВИЧ-инфекция и СПИД,
  • ангинозная (болевая) форма листериоза,
  • корь,
  • вирусный гепатит,
  • цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ),
  • локализованная дифтерия зева,
  • ангина,
  • аденовирусной инфекцией,
  • заболевания крови и др.

Рис. 22. Увеличение лимфоузлов у детей при инфекционном мононуклеозе.

Вирус Эпштейна-Барр распознается нашим организмом благодаря наличию в его строении следующих чужеродных компонентов (антигенов):

  1. Капсидный.
  2. Ядерный.
  3. Ранний.
  4. Мембранный.

Иммунная система организма отвечает на присутствие вируса в организме выработкой специфических белков против данного микроорганизма. Данные белки называют антителами, или иммуноглобулинами (Ig). При первичном попадании в организм вируса в течение 3 месяцев образуются иммуноглобулины класса М, а при хронизации инфекции и длительном нахождении возбудителя в тканях организма синтезируются иммуноглобулины класса G.

Для того, чтобы подтвердить причастность данного вируса к заболеванию, необходимо обнаружить специфические антитела (иммуноглобулины) в крови с помощью метода ИФА (иммуноферментный анализ):

  • Антитела к раннему антигену свидетельствуют о ранней стадии заболевания и первичном поражении (иммуноглобулины класса М – IgM)
  • Антитела к капсидному и ядерному антигену являются показателем давней инфекции и хронического характера заболевания (иммуноглобулины класса G – IgG).

Несмотря на то, что ВЭБ способен проникать через плаценту к ребенку, наличие положительных антител не всегда опасно.

3467326428888

1. Общий анализ крови

Увеличение лейкоцитов, СОЭ, повышение лимфоцитов и моноцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров. Возможно снижение или повышение тромбоцитов, гемоглобина (гемолитическая или аутоиммунная анемия).

2. Биохимический анализ крови

Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ и прочих ферментов, обнаружение белков острой фазы (СРБ, фибриноген), повышение билирубина и щелочной фосфатазы.

3. Иммунологическое исследование

Оценивается состояние системы интерферона, иммуноглобулинов и прочее.

4. Серологические реакции

Применяется метод иммуноферментного анализа, посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов (антител к вирусу Эпштейна-Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM, а позднее, через 2-4 месяца IgG.

Антитела класса IgM

по данным независимой лаборатории Инвитро

5. ДНК-диагностика

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).

6. По показаниям другие исследования и консультации

Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости, оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.

Вирус-ассоциированные заболевания

745837495394

Статьи по теме:

  • Доброкачественный лимфобластоз – это наиболее распространенный недуг, при котором увеличиваются лимфатические узлы, поражаются ткани печени и селезенки;
  • Лимфома Ходжикина – это онкологическое заболевание лимфатической системы, характеризующееся патологическим разрастанием лимфоидной ткани;
  • Неходжикинские лимфомы – это новообразования лимфоидной ткани, для которых характерно агрессивное и злокачественное течение;
  • Иммунный дефицит – нарушение функциональности лимфоцитов, которых поразил вирус;
  • Рак носоглотки – это злокачественное образование, которое развивается в носоглотке;
  • Герпес – это хроническая рецидивирующая инфекция, при которой на коже и слизистых оболочках появляется сыпь;
  • Гепатит – это воспалительное заболевание, при котором вирус Эпштейна-Барр паразитирует в печеночных тканях. Как следствие, нарушается функциональность гепатоцитов, и существует вероятность развития злокачественного процесса;
  • Герпетическая ангина – заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань небных и глоточных миндалин;
  • Злокачественная экссудативная эритема – это тяжелое заболевание, при котором на кожных покровах, слизистых оболочек рта, половых органов появляются пузыри. Когда они лопаются, то на их месте остаются болезненные язвы. Так проявляется аллергия организма на вирус Эпштейна-Барр;
  • Рассеянный склероз – это патология, при которой инфекционный агент поражает миелиновые оболочки нервных волокон, после чего они замещаются соединительнотканными волокнами. Как следствие, они не могут проводить нервный импульс, возникает резкая слабость в мышцах, снижаются все виды чувствительности, ухудшается память;
  • Волосистая лейкоплакия – это появление на слизистых оболочках рта нитевидных образований белого цвета. Эта патология часто проявляется на фоне выраженного иммунодефицита;
  • Микропсия – это тяжелое расстройство зрения, характеризующееся нарушенным субъективным восприятием удаленных предметов,которые кажутся уменьшенными. Возникает вследствие поражение зрительных нервов и центров головного мозга;
  • Лимфопролиферативное заболевание после трансплантации – это патология, при которой лимфоидная ткань бесконтрольно размножается под воздействием ВЭБ, на фоне приема иммуноспрессоров (профилактика отторжения пересаженного органа или тканей);
  • Синдром хронической усталости – заболевание, которое сопровождается продолжительной усталостью, которая не устраняется даже после длительного отдыха и сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Некоторые из этих патологий относят к вирус-ассоциированным. Это обусловлено тем что кроме вируса их провоцируют различные факторы (чаще всего иммунная недостаточность).

Заболевания, которые провоцирует вирус Эпштейна-Барр достаточно распространены, особенно инфекционный мононуклеоз. Чтобы вылечить патологии, вызванные ВЭБ, нужно провести грамотное комплексное лечение.

Будучи однажды перенесенным, инфекционный мононуклеоз почти никогда больше человека не беспокоит, однако переболевший на всю жизнь остаётся носителем самого вируса.

Вирус Эпштейна-Барр вызывает и другие болезни. Например:

  • Пролиферативный синдром, характерный в основном для больных иммунодефицитами. При этой болезни в краткие сроки количество В-лимфоцитов увеличивается настолько, что приводит к нарушениям в работе многих внутренних органов. При врождённом иммунодефиците многие дети погибают от пролиферативного синдрома раньше, чем их успевают показать врачу. У тех, кого медики успевают спасти, зачастую развиваются разные формы анемии, лимфомы, гипогаммаглобулинемия, агранулоцитоз;
  • Волосатая лейкоплакия рта, характеризующаяся появлением на языке и на внутренней поверхности щёк небольших бугорков. Эта болезнь является одним из первых симптомов ВИЧ-инфекции;
  • Злокачественные опухоли. В первую очередь это лимфома Беркитта, а также недифференцированный рак носоглотки, рак миндалин и большинство лимфом ЦНС при СПИДе.

7587495394593

Кроме этих заболеваний, учёные связывают с вирусом Эпштейна-Барр многие другие виды рака, однако однозначно говорить об их этиологической связи с ним пока нельзя. В клетках и культурах злокачественных образований часто обнаруживается ДНК вируса, и потому специалисты, как минимум, допускают возможность, что инфекция поддерживает развитие раковой опухоли.

Наиболее опасен вирус Эпштейна-Барр для больных иммунодефицитами, врождёнными и приобретёнными. Для них большинство вызываемых инфекцией заболеваний или их осложнений могут быть смертельно-опасными.

При осложненном течении заболевания больному назначают противовирусные средства: Ацикловир или Зовиракс  (что практически одно и то же). Детям до 2 лет по 200 мг, от 2 до 6 лет – по 400 мг, и старше 6 лет – по 800 мг 4 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.

В комплексном лечении чаще всего используют препараты интерферонового ряда. Из них:

  • Виферон-1 назначают в ректальных свечах по 150 000 МЕ детям до 7 лет;
  • Виферон-2 – по 500 000 МЕ детям от 7 до 12 лет;
  • Виферон-3 по 1 000 000 МЕ детям старше 12 лет и взрослым утром и вечером в течение 10 дней.

Дополнительно больным назначают индукторы интерферона: Арбидол и Циклоферон. Последний дают детям от 4 до 7 лет по 150 мг, от 7 до 14 лет — по 300 мг, детям старше 14 лет и взрослым — по 450 мг однократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26-й день болезни. К тому же, 5% мазь Циклоферона эффективна для обработки гнойных налетов.

Детям до 4 лет Циклоферон вводят парентерально в дозе 6–10 мг/кг.

В терапии против вируса Эпштейна-Барр традиционно применяют иммуноглобулин человека. Детям старше 3 лет его вводят внутримышечно по 3 мл, взрослым – по 4,5 мл 4-5 раз с интервалом 48 часов. Назначают Полиоксидоний, обладающий дезинтоксикационным и иммуномодулирующим действием, по 6-12 граммов взрослым внутримышечно, детям – по 0,1–0,15 мг/кг 1 раз в день. Обычно бывает достаточно 5-7 инъекций.

В период реконвалесценции показан Ликопид – современный иммуномодулятор последнего поколения, а также натуральные адаптогены: эхинацея, элеутерококк, родиола розовая и ноотропы. При затяжном течении заболевания продолжают приём Циклоферона на протяжении 2-3 месяцев с интервалом 5 дней.

74587394573

Для лечения хронической активной инфекции начинают применять рекомбинантные альфа-интерфероны: Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС.

Тактика ведения больного инфекционным мононуклеозом зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах лечение проводится амбулаторно. На период повышения температуры необходимы:

  • постельный режим;
  • обильное теплое, витаминизированное питье;
  • сосудосуживающие капли в нос – Фурацилин с адреналином, Софрадекс, Нафтизин, Санорин;
  • полоскание горла растворами антисептиков — тем же Фурацилином, а также Йодинолом, отварами ромашки или шалфея;
  • прием витаминов В, С, Р, жаропонижающих и обезболивающих средств (Нурофен, Панадол, Парацетамол, Бруфен);
  • употребление антигистаминных средств – Кларитина детям от 2 до 12 лет по 5 мл сиропа 1 раз в день, детям старше 12 лет – 10 мг в сутки, а также Фенистила, Тавегила, Диазолина, Зиртека.

В редких случаях при мононуклеозе появляется необходимость в госпитализации больного. Показаниями для этого являются высокая лихорадка, выраженная интоксикация, угроза асфиксии, развитие осложнений. В стационаре проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы с витаминами С и В1.

В случае развития осложнений или присоединении вторичной бактериальной инфекции показано применение антибиотиков Цефалоспоринового ряда 3-го поколения:

  • Цефотаксим детям с массой до 50 кг – внутривенно или внутримышечно 50–180 мг/кг за 4–6 введений;
  • Цефтриаксон детям из расчета 50–80 мг/кг массы тела в сутки за 2 введения;
  • антипротозойные препараты Метронидазол.

Больным с гематологическими осложнениями, обструкцией дыхательных путей назначают глюкокортикоиды: Преднизон, Дексаметазон, Преднизолон в дозе 0,14 мг на кг веса в сутки в 3-4 приема коротким курсом.

Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

  • по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
  • по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
  • по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
  • по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
  • по фазе активности – активная и неактивная;
  • осложнения;
  • смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией.

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:

  • болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
  • болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
  • синдром хронической усталости;
  • злокачественное образование носоглотки;
  • лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
  • общая иммунная недостаточность;
  • системный гепатит;
  • поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
  • герпес;
  • опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
  • волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.

В верхние дыхательные пути вирус Эпштейна-Барр попадает чаще всего воздушно-капельным путем. Под влиянием инфекционных агентов клетки эпителия слизистой оболочки носа, рта и глотки разрушаются и возбудители в огромном количестве проникают в окружающую лимфоидную ткань и слюнные железы.

В острой стадии заболевания вирусы поражают один из каждой тысячи В-лимфоцитов, где усиленно размножаются и потенцирует их деление. При делении В-лимфоцитов вирусы передаются их дочерним клеткам. Встраиваясь в геном инфицированных клеток вирусные частицы, вызывают у них хромосомные нарушения.

Инфекционный мононуклеоз

В трёх случаях из четырёх заражение организма вирусом Эпштейна-Барр сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза.

Клиническая картина этой болезни достаточно разнообразна, и потому во многих случаях её можно спутать с симптоматически сходными заболеваниями.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в желудке и рвота возможные причины

Инкубационный период болезни длится 1-1,5 месяца. Только после этого появляются первые симптомы:

  • лихорадка;
  • ангина;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боли в горле;
  • увеличение селезёнки и печени;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • озноб;
  • нарушения пищеварения;
  • желтуха;
  • периорбитальный отёк;
  • сыпь на теле.

Температура при мононуклеозе повышается незначительно, но держится на протяжении двух-четырёх недель. При болезни воспаляются в основном лимфатические узлы на затылке и на шее, а в особо тяжёлых случаях происходит увеличение их по всему телу.

В первые недели болезни большинство симптомов её напоминают симптомы стрептококковой ангины. Для различения их необходимо проводить специальную диагностику. Кроме того, во врачебной практике нередки случаи, когда мононуклеоз принимался за краснуху, ОРЗ, псевдотуберкулёз, дифтерию, гепатит, лейкоз и даже ВИЧ.

374583749539

При атипичном протекании болезни многие симптомы могут не проявляться вовсе, а другие выражаться в чрезмерно гипертрофированной форме. Иногда при мононуклеозе у больных появляется выраженная сыпь на теле. При приёме антибиотиков эти высыпания оказываются наиболее выраженными.

При лабораторном обследовании больных мононуклеозом у них диагностируют лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтропению и тромбоцитопению. Почти у половины больных наблюдается увеличение концентрации билирубина, а у 90% пациентов диагностируется изменения биохимических показателей функции печени.

Но в целом инфекционный мононуклеоз не является смертельно опасной болезнью. Летальные исходы при нём — крайне редкое явление, случающееся в основном у больных иммунодефицитами.

Как правило, спустя три-четыре недели после появления симптомов болезнь проходит сама по себе, даже без лечения. Рецидивы её практически никогда не возникают, но в некоторых случаях после самого мононуклеоза могут появляться различные его осложнения. Среди них:

  • Поражения нервной системы — энцефалит и менингит. Чаще всего встречаются у детей;
  • Поражения черепных нервов, приводящие к развитию синдрома Белла, нейропатии, синдрома Гийена-Барре и миелита;
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия, иногда сопровождающаяся желтухой и гемоглобинурией;
  • Обструктивная болезнь дыхательных путей;
  • Гепатит, иногда — с молниеносным характером протекания;
  • Миокардит и перикардит.

Последние три заболевания сопутствуют мононуклеозу редко, но приводят к достаточно серьёзным последствиям.

При доброкачественном лимфобластозе редко развиваются осложнения:

  • Разрыв селезенки. Главная опасность – это обильное внутреннее кровоизлияние. Тогда у пациента резко появляется боль в животе, бледнеет кожа на лице, кружится голова, возможен обморок. Чтобы избежать этого осложнения, нужно отказаться от занятий споротом на протяжение 4-х недель;
  • Вторичная бактериальная инфекция. При остром течении болезни повышается риск присоединения бактериальной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы попадают на слизистые. Провоцируя синусит (воспаление носовых пазух), бронхит, усугубляя течение тонзиллита;
  • Расстройства дыхания могут возникнуть из-за увеличенных миндалин. Это проявляется шумным дыханием, храпом;
  • Гепатит. При болезни Филатова поражаются печеночные ткани. Но если у пациента появляется желтуха (пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек), то речь идет об осложнении;
  • Менингит. У некоторых пациентов патология осложняется воспалением мозговых оболочек. Это состояние сопровождается упорной головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами;
  • Гематологические осложнения. Из-за нарушения работы иммунитета существует риск тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов в кровотоке) или анемии (малокровие).

Но в большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный. Если пациент выздоравливает, то ВЭБ остается в организме до конца жизни под полным контролем иммунитета. Но при ослабленной иммунной системе, повышается вероятность хронического течения болезни или ее рецидива, но с более легким течением.

К последствиям болезни Филатова, обусловленной нарушением функциональности иммунитета (формирование антител против собственных клеток) относят системную красную волчанку, нефрит, тиреоидит (воспалительное заболевание щитовидки).

Как утверждают медики, установлена связь ВГЧ-4 с онкологическими болезнями: рак носоглотки, лимфома (онкологическое заболевание лимфатической ткани). Однако риск подобного осложнения невелик, и связан не только от наличия вируса, но и от других факторов.

Инфекционный мононуклеоз – это инфекционное заболевание, для которого характерно распространение и размножение вируса в лимфоидной ткани человека.

Симптоматика заболевания:

  • 7473498573498539997Характерен инкубационный период, который длится 15 дней. В течение этого времени никаких симптомов заболевания не наблюдается. Зарегистрированы редкие случаи, когда инкубационный период длился около 2 месяцев.
  • Лихорадка беспокоит 93% больных. У подавляющего большинства пациентов температура достигает 39-40ºС. У детей лихорадка более выражена, чем у взрослых.
  • Чаще всего первым симптомом является ангина, так как миндалины ротоглотки являются первыми “входными воротами” при попадании вируса в организм. Миндалины резко увеличиваются в размерах, приобретают красный цвет и становятся отечными. Нередко на их поверхности появляется желтоватый налет в виде “островков и полосок”. Данный симптом встречается практически у всех пациентов с мононуклеозом (99,5%).
  • Воспаление горла (фарингит). Слизистая ротоглотки становится отечной. Пациент жалуется на боли в горле, при глотании.
  • Затруднение носового дыхания больше характерно для детей, так как увеличение миндалин в носоглотке мешает делать вдох. В связи с этим дети часто начинают дышать ртом.
  • Поражение практически всех лимфатических узлов (заушных, нижнечелюстных, глоточных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых). При пальпации узлов отмечается увеличение их размеров, а также появление резкой болезненности.
  • Увеличение печени и селезенки встречается у 98% пациентов к концу первой недели заболевания. Край печени при пальпации становится плотным, болезненным. Иногда у пациента можно увидеть желтушность кожных покровов и склер глаз. Увеличение селезенки происходит несколько быстрее, чем печени. Так к 4 дню заболевания можно уже достоверно пальпировать увеличенную селезенку.
  • Учащение сердцебиения.
  • Реже появляются симптомы: отечность лица, насморк, диарея.

Крайне редко (в 0,1 % случаев) у пациентов происходит разрыв селезенки в результате значительного увеличения данного органа. Капсула селезенки не выдерживает натяжения и разрывается. Развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения (резкое падение давления, тахикардия, обморочное состояние, резкая боль в животе, положительные перитонеальные явления, напряжение мышц брюшной стенки с левой стороны в области подреберья). В такой ситуация необходима операция в экстренном порядке для остановки кровотечения.

Помимо типичной формы заболевания с яркой клинической картиной инфекционный мононуклеоз может протекать атипично:

  1. Стертая форма. Для нее характерно наличие симптом, но слабо выраженных. Пациент практически не предъявляет жалобы.Также стертая форма может проявляться как острое респираторное заболевание.
  2. Бессимптомная форма протекает совершенно без каких-либо признаков заболевания. Человек в данном случае является лишь носителем вируса.
  3. Висцеральная форма характеризуется тяжелым поражением внутренних органов (почки, надпочечники, печень, сердце и др.)

Для данного заболевания характерно:

  1. 3489238498Появление в крови воспалительных изменений (умеренное повышение лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение сегментоядерных и повышение палочкоядерных нейтрофилов).
  2. Наиболее характерным является появление в крови специфических для данного заболевания клеток – широкоплазменных мононуклеаров. Они присутствуют у 100% больных и отличаются от других клеток своими большими размерами, а также широким светлым “поясом” вокруг темного ядра клетки.
  3. Снижение количества тромбоцитов. Этот процесс связан с выработкой антитромбоцитарных антител в организме, а также с дополнительным разрушением тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Клинические симптомы некоторых заболеваний (в особенности дифтерии и лакунарной ангины) очень похожи на инфекционный мононуклеоз. Для того, чтобы их отличить и поставить правильный диагноз, нужно знать некоторые особенности этих заболеваний.

Предмет сравнения Инфекционный мононуклеоз Дифтерия Лакунарная ангина
Характер и цвет налета на миндалинах Желтоватый налет в виде “островков и полос” Налет беловато-сероватого цвета. В первые 2 дня налет тонкий, затем приобретает форму “пленки” с гладкой, блестящей поверхности. Иногда встречается налет в виде “островков”. При попытке снять пленку ткань миндалины кровоточит Миндалины, небные дужки, задняя стенка глотки приобретают ярко-красный цвет. Налет желтоватого цвета расположен в лакунах, или в виде “островков”, снимается легко, без кровоточивости нижерасположенных тканей
Боль в горле Умеренная, характерна боль при глотании Умеренная, может быть боль при глотании Выраженная боль, пациент даже может отказываться от приема пищи
Поражение лимфатических узлов Поражаются практически все группы лимфоузлов Характерно наличие патологического процесса в небных миндалинах, характерен отек шейной области Увеличение и болезненность глоточных миндалин
Размеры печени и селезенки Значительно увеличены Не характерно Не характерно
Лихорадка Присутствует с первого дня заболевания и длится на протяжении 2 недель. Характерна высокая температура 39-40º Резкий подъем температуры в начале заболевания до 39-40º. Лихорадка держится до 4 дня болезни, затем уменьшается, несмотря на то, что патологический процесс в ротоглотке не стихает Температура обычно высокая, держится около 7-10 дней, характерны симптомы интоксикации (головная боль, слабость, утомляемость, боль в мышцах)
Кашель Не характерно При дифтерийном крупе может быть сухой, приступообразный кашель Не характерен
Насморк Скудные выделения из носа, возможно затруднение носового дыхания (особенно у детей) Возможны гнойные выделения в виде пленок при дифтерии носа, характерно одностороннее поражение Не характерно
Дополнительные исследования В крови выявляются широкоплазменные мононуклеары, при проведении ИФА можно выявить антитела к вирусу Эпштейна-Барр При бактериологическом исследовании отделяемого с миндалин определяются коринебактерии, при ИФА выявляются специфические антитела Воспалительные изменения в общем анализе крови. При бактериологическом исследовании отделяемого из миндалин чаще всего выявляются стрептококки или стафилококки
  • 234762838Противовирусные препараты. На сегодняшний день на фармакологическом рынке существует большое количество препаратов, обладающих противовирусной активностью. Однако, в отношении вируса Эпштейна-Барр активны немногие из них. Так, например, несмотря на то, что ВЭБ относится к семейству герпес-вирусов, на него практически не действует препарат “Ацикловир” (“Зовиракс”). Хорошую эффективность в отношении ВЭБ-ассоциированных инфекций показал препарат “Изопринозин” (“Инозин пранобекс”), который стимулирует собственный иммунитет человека. Важно, что данное лекарственное средство можно применять у детей старше 3-х лет. Кроме того, препарат хорошо переносится и практически не вызывает нежелательных реакций. Достойные результаты показало комплексное применение “Изопринозина” с рекомбинантными альфа-интерферонами. К таким препаратам относятся: “Роферон-А”, “Интрон-А”, “Виферон”
  • Местное лечение в виде полоскания горла растворами антисептиков (при выраженной боли в горле в раствор можно добавлять 2% раствор “Лидокаина”, который обладает местным анестезирующим действием).
  • Гепатопротекторы (“Эссенциале”) при появлении желтушного синдрома.
  • Учитывая длительную лихорадку, обосновано назначение жаропонижающих препаратов. Для детей эффективно назначение “Нурофена” в каплях, а также ректальных свечей “Цефекон”. Для взрослых пациентов при длительной высокой, изнуряющей лихорадке эффективно назначение препарата “Перфалган”, который вводится внутривенно капельно.
  • При иммунодефицитных состояниях оправдано назначение препарата “Полиоксидоний”, а также витаминов группы В.
  • В редких случаях инфекционный мононуклеоз протекает с обострением грибковой инфекции (особенно, у лиц с иммунодефицитом). В таких случаях необходимо добавить к схеме лечения противогрибковые препараты (“Флуконазол”, “Нистатин”). Если грибковая инфекция устойчива к данным препаратам, можно использовать лекарство “Кансидас”.
  • Назначение антибиотиков при мононуклеозе не всегда оправдано. Многие врачи склонны к тому, что назначение данной группы препаратов разрешено только в тех случаях, когда происходит присоединение бактериальной инфекции, или если изначально заболевание было вызвано микст-инфекцией (несколькими возбудителями одновременно). Наиболее часто применяемые антибиотики в данной ситуации: “Цефалоспорины” (“Цефотаксим”), “Макролиды” (“Макропен”).

Осложнения при инфекционном мононуклеозе

Прогноз при острой инфекции вирусом Эпштейна-Барр благоприятный. В остальных случаях прогноз зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия осложнений и развитием опухолей.

Избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр практически невозможно. Беспокоиться об этом тоже не стоит: взрослые люди почти всегда уже успевают им заразиться и выработать иммунитет.

Не стоит стараться чрезмерно ограждать от заражения вирусом ребёнка с нормальной иммунной системой. Более того: чем раньше ребёнок переболеет мононуклеозом, тем в более слабой форме протечёт болезнь. Возможно, малыш её даже не заметит. А иммунитет останется при нём на всю жизнь.

Для тех, кто страдает иммунодефицитами, сегодня разрабатывается специальная вакцина, которая, по замыслу создателей, будет защищать организм от заражения вирусом Эпштейна-Барр. Также эта вакцина будет направлена на детей, живущих в странах третьего мира, у которых вирус вызывает развитие лимфом.

В остальных случаях надёжной профилактикой болезней, вызываемых вирусом Эпштейна-Барр, будет систематическое и старательное укрепление иммунитета. Для детей любых возрастов это особенно актуально. В число мер по профилактике развития таких болезней обязательно должны входить:

  • Закалка, начиная с младенческого возраста, когда ребёнка приучают к купанию в воде комнатной температуры и пребыванию на свежем воздухе, и системная терапия холодной водой на протяжении всей жизни;
  • Витаминная поддержка организма, заключающаяся в грамотном планировании рациона, обилии свежих фруктов, овощей и ягод в нем, а также в приёме специализированных мультивитаминных комплексов;
  • Быстрая и эффективная борьба с любыми соматическими заболеваниями (они ослабляют иммунитет);
  • Избегание стрессов, как физических, так и психологических;
  • Обилие движения, особенно — на свежем воздухе.

Все эти меры повысят устойчивость организма и шансы его перенести заражение вирусом Эпштейна-Барр с наименьшими последствиями.

Возможные последствия и осложнения

Первичных мер профилактики, направленных на предотвращение заражения вирусом Эпштейна – Барр, не существует. Считается, что большинство взрослых людей является вирусоносителями, поэтому важны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, которые позволяют предотвратить возникновение обострений, т. е. вторичная профилактика. К таким мерам относятся:

  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • регулярная, но при этом умеренная физическая активность;
  • соблюдение режима дня (особенно важен полноценный ночной отдых);
  • закаливающие процедуры;
  • избегание стрессов, психической и физической перегрузки;
  • своевременная диагностика и активное лечение любых соматических и инфекционных заболеваний.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector