Коды МКБ-10 характеризующие ветрянку

Причины (этиология) ветряной оспы

Заболевание возникает у детей. Оно может развиваться с самого рождения, но этому препятствует пассивный иммунитет, который передается каждому малышу от матери через грудное молоко. Именно поэтому ветряная оспа (код по МКБ-10 – B01) у некоторых детей впервые возникает в возрасте 6 месяцев.

Развивается заболевание в связи с попаданием в организм вируса Varicella-Zoster из семейства герпесвирусов. Его проникновение осуществляется воздушно-капельным путем (заражение происходит от больного человека).

Что же происходит после попадания вируса в организм? Первоначально он попадает в лимфатические пути, а затем проникает в кровеносные сосуды. С током крови возбудитель распространяется по всему организму.

Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку.

Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Симптомы (клиническая картина) ветряной оспы

Ветряная оспа относится к числу распространенных недугов детского возраста. Она встречается по всему миру. В зоне умеренного климата болезнь преимущественно возникает в холодное время года. В странах с тропическим климатом недугу не присуща сезонность.

Статистика свидетельствует, что каждый год с этим заболеванием сталкиваются около 80–90 миллионов людей. В некоторых случаях из-за развития осложнений наступает смерть. Летальных исходов на 10 тысяч заболевших насчитывается, как правило, от 2 до 4.

Специалисты, комментируя смертельные случаи, отмечают, что умирают те пациенты, у которых имеются тяжелые поражения центральной нервной системы, иммунодефицитные состояния, онкогематологические заболевания.

Ветряная оспа у детей (код-шифр по МКБ-10 – B01) дает о себе знать не сразу же после попадания вируса в человеческий организм. Сперва наступает инкубационный период, у которого средняя продолжительность составляет от 14 до 17 дней.

  • поднимается температура тела до 37–38 градусов;
  • возникает общее недомогание;
  • ухудшается аппетит;
  • наблюдается беспокойный сон.

Высыпания возникают одновременно с повышением температуры тела. Местами их локализаций являются лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. На подошвах и ладонях патологические изменения не наблюдаются.

В тех местах, в которых возникают высыпания, замечают изменения, характеризующие период ветряной оспы. Сначала они представляют собой розеолы, мелкие пятна, которые превращаются в папулы. Позже возникают везикулы овальной или округлой формы.

В них содержится жидкость. Такие пузырьки держатся примерно 1 или 2 дня, после чего вскрываются. Содержимое, вытекающее из них, подсыхает и образует на этом месте корочки, которые отпадают примерно через 1 или 2 недели.

Чтобы предупредить возникновение оспы у здоровых детей, требуется проведение неспецифической профилактики. Если какой-то ребенок в детском коллективе заболел, то он должен быть изолирован в домашних условиях до момента выздоровления.

Если какие-то дети контактировали с больным ребенком, то они тоже изолируются в домашних условиях. За ними ведется наблюдение. В учреждении, которое они посещали (в детском саду или в школе), в это время появляется надпись «Карантин по ветряной оспе».

Специфическая профилактика заключается в применении разработанных вакцин для предотвращения заболевания B01 (код по МКБ-10). Ветряная оспа (ветрянка) благодаря им не возникает, устраняется вероятность развития серьезных осложнений.

В каждой из вакцин содержатся ослабленные вирусы. После их введения организм справляется с ними. В результате этого вырабатывается иммунитет. При этом стоит отметить, что «Окавакс» вводится однократно, а «Варилрикс» – двукратно.

Ветряная оспа – это заболевание, с которым человечество сталкивается постоянно. В большинстве случаев оно протекает бесследно, но иногда развиваются осложнения, угрожающие жизни. Именно поэтому не стоит относиться к ветряной оспе как к безопасному заболеванию.

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.• По течению:- типичные;- атипичные:– рудиментарная;– геморрагическая;– гангренозная;– генерализованная.• По тяжести:- лёгкие;- среднетяжёлые;- тяжёлые:– с выраженной общей интоксикацией;– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях.

Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет.

Предлагаем ознакомиться:  Противовирусные препараты эффективные при ОРВИ

Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся.

Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются.

Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут.

Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации.

Ветряная оспа по МКБ 10 имеет ряд отличительных признаков, в частности, повышается температура и появляется сыпь. Определить болезнь самостоятельно очень сложно, так как ветрянка имеет схожие признаки со многими кожными проявлениями, вплоть до аллергической реакции.

Также опасно принимать препараты, не зная о характере заболевания. Ведь при вирусных поражениях организма, многие действующие вещества не совместимы между собой. Сегодня доказана низкая эффективность, а также опасность некоторых ранее наиболее популярных средств для лечения ветрянки:

  • зеленка – специалисты нового поколения уже не выписывают раствор бриллиантового зеленого для обработки сыпи при ветрянке;
  • этиловый спирт – против ожидания, примочки и растирания детей спиртовыми растворами часто приводят к обратному эффекту;
  • аспирин – любой препарат на основе ацетилсалициловой кислоты может повлечь нарушение работы печени, а также головного мозга (синдром Рея).

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия.

Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев.

В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации.

Предлагаем ознакомиться:  Гайморит лечение народными средствами и методами в домашних условиях

При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

Основная симптоматика заболевания

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Формы ветряной оспы

Перечисленные выше симптомы в одних случаях могут быть слабыми, а в других – сильно проявляющимися. Это значит, что клиническая картина ветряной оспы зависит от формы этого недуга и от его тяжести. Чтобы понять суть этого, рассмотрим формы заболевания.

  1. На легкую. При такой форме ветряной оспы температура не поднимается выше 38 градусов. Высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках являются необильными, а интоксикация организма и вовсе не наблюдается.
  2. На среднетяжелую. Ветряная оспа этой формы проявляется повышением температуры до 39 градусов. Пузырьковые высыпания являются обильными. Симптомы интоксикации человеческого организма выражены умеренно.
  3. На тяжелую. При тяжелой форме ветряной оспы температура поднимается до 40 градусов. Высыпаний на коже и слизистых оболочках очень много. У больных может развиваться нейротоксикоз с судорожным симптомом и менингоэнцефалитическими реакциями.

Атипичная ветряная оспа, которая встречается не слишком часто, тоже подразделяется на несколько форм. К примеру, заболевание бывает рудиментарным. При нем наблюдаются единичные и недостаточно развитые пузырьки с серозным содержимым.

Температура тела не превышает 38 градусов. Бывает еще генерализованная форма. Такая ветряная оспа характеризуется высокой температурой тела, вовлечением в патологический процесс внутренних органов, тяжелой интоксикацией организма.

Выделяют легкое и тяжелое проявление ветряной оспы по МКБ-10. Во время легкой формы может отсутствовать температура, а сыпь будет незначительна. Чаще она встречается у детей до 7-летнего возраста.

А вот тяжелая форма бывает трех видов:

  • Буллезная. Характеризуется сливным типом высыпаний, достигающих размера трех сантиметров и наполненных мутной жидкостью.
  • Геморрагическая. Развивается достаточно редко, обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые страдают геморрагическим диатезом. Отличительные признаки: кровоизлияния в кожу, гематурия, носовые кровотечения.
  • Гангренозная. Очень тяжелая форма ветрянки, присущая слабым и истощенным больным, которые не получают нужного ухода.

Осложненная ветрянка протекает с параллельной инфекцией, присоединившейся уже в стадии течения острого этапа оспы. При этом кожа вокруг пузырьков воспаляется, наблюдается покраснение, а сами пузырьки наполняются кровянистой жидкостью.

МКБ-10 B01, ветряная оспа: возможные осложнения

Не всегда ветряная оспа протекает по стандартной схеме развития (заражение – инкубационный период – подъем температуры – появление высыпаний – формирование пузырьков и их вскрытие – возникновение корочек – их отпадание – наступление клинического выздоровления не ранее 10 дней от начала заболевания).

У некоторых больных возникают осложнения. Наблюдаются они примерно в 15 % случаев. Осложнения развиваются при воздействии вируса на ослабленный организм и при попадании во вскрытые пузырьки патогенных микроорганизмов (т. е. при присоединении бактериальной инфекции).

К часто встречаемым осложнениям ветряной оспы относят абсцессы, очаги нагноения, некротические и геморрагические явления. Редкими, но при этом очень опасными последствиями считаются ветряночная пневмония, плохо поддающаяся лечению антибиотиками, сепсис.

Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии.

Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру.

Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки).

Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи.

Специфика высыпаний

Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней.

Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов.

Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А.

Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Предлагаем ознакомиться:  Календула для мужчин при простатите

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
ветряная оспа натуральная оспа везикулёзный риккетсиоз опоясывающий герпес
Начало Острое, иногда продром 1–2 дня Острое, иногда продром 3–4 дня Острое Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка 38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня 39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней 37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С Доброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффект Процесс односторонний

Диагностирование ветряной оспы

Диагноз могут поставить специалисты после ознакомления с клинической картиной. Применение каких-либо методов диагностики не требуется. В редких случаях выполняются лабораторные исследования:

  • РСК (реакция связывания комплемента, метод серологического анализа);
  • вирусологические методы выделения и идентификации возбудителя заболевания.

Иногда требуется дифференциальная диагностика. Медицинские работники ее выполняют при подозрениях на генерализованную герпетическую инфекцию, пиодермию, аллергическую сыпь, укусы насекомых.

Лечение ветряной оспы

Атипичная форма ветряной оспы по МКБ 10

Когда начинается лихорадочный период, больному назначается постельный режим. Специалисты рекомендуют проводить лечение, направленное на борьбу с интоксикацией организма. Также они советуют обязательно соблюдать гигиенические меры, необходимые для быстрого и эффективного излечения от заболевания B01 (код по МКБ-10).

Ветряная оспа пройдет, если постоянно обрабатывать пузырьки. Выполняется эта процедура с использованием водных растворов бриллиантового зеленого или метиленового синего. Обработка проводится дважды в день.

Детям, которых мучает зуд, врачи выписывают антигистаминные средства. Эти препараты позволяют избавиться от неприятного симптома. Если имеется риск развития тяжелой формы ветряной оспы, то тогда специалисты советуют применять противовирусные лекарства с антигерпетическим действием (например, «Ацикловир», препараты интерферона, свечи «Виферон»).

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней).

У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Защита здоровых детей от больных

Очень заразным недугом считается ветряная оспа (ветрянка) у детей. Причины, симптомы мы рассмотрели выше, а теперь перейдем к тем мерам, которые стоит предпринимать родителям заболевших детей с целью предотвращения распространения вируса.

ветряная оспа код по мкб 10

Особых мер, касающихся дезинфекции помещения, не требуется проводить, так как известно, что вирус в окружающей среде является не слишком стойким. Он довольно быстро гибнет. Достаточно родителям соблюдать обычные гигиенические нормы, включающие в себя частое проветривание того помещения, в котором находится больной ребенок, регулярное проведение влажной уборки.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector