Ветряная оспа. Причины, симптомы и лечение ветрянки. || Классификация ветряной оспы по МКБ

Причины (этиология) ветряной оспы

Возбудитель — вирус ветряной оспы Varicella zoster virus семейства Herpesviridae.

Размер вируса от 150 до 200 нм, он находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся. Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК, липидную оболочку.

Вирус репродуцируется только в ядре инфицированных клеток человека. Установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Ветряная оспа по МКБ-10 является инфекционным заболеванием и передается чаще всего в условиях закрытого пространства от зараженного человека. Способом передачи является обычный воздушно-капельный путь.

Причем в открытой среде микроорганизм с собственным ДНК не способен существовать долго. Именно поэтому в очагах вспышки инфекции не проводят специальные санитарные и эпидемиологические меры профилактики.

Способность распространять вирус у человека, пораженного возбудителями герпеса Зостер, появляется еще в инкубационный период (он длится примерно 2-3 недели), за 1-2 суток до появления первых пузырьков.

Болеют ветрянкой в основном дети младшего возраста от 2 до 6 лет, перенося ветрянку в легкой форме. У подростков от 12 лет и взрослых она встречается гораздо реже, но несет более серьезные недомогания.

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки горла и носа и, размножаясь, поступает по лимфатическим сосудам в кровь. Вследствие жизнедеятельности возбудителей в клетках внутренних органов и кожи, происходит интоксикация всего организма, а на поверхности эпидермиса на разных участках кожи образуются прыщики, наполненные серозной жидкостью.

Эпидемиология ветряной оспы

Источник вируса — больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус способен распространяться на расстояния до 20 м (через коридоры в соседние комнаты квартиры и даже с одного этажа на другой). Возможен вертикальный механизм передачи вируса через плаценту.

Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая (минимум 90%), за исключением детей первых 3 мес жизни, у которых сохраняется пассивный иммунитет.

Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью, достигая максимума в осенне-зимние месяцы. Болеют преимущественно дети. Постинфекционный иммунитет напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

Основная симптоматика заболевания

Ветряная оспа по МКБ 10 имеет ряд отличительных признаков, в частности, повышается температура и появляется сыпь. Определить болезнь самостоятельно очень сложно, так как ветрянка имеет схожие признаки со многими кожными проявлениями, вплоть до аллергической реакции.

Также опасно принимать препараты, не зная о характере заболевания. Ведь при вирусных поражениях организма, многие действующие вещества не совместимы между собой. Сегодня доказана низкая эффективность, а также опасность некоторых ранее наиболее популярных средств для лечения ветрянки:

  • зеленка – специалисты нового поколения уже не выписывают раствор бриллиантового зеленого для обработки сыпи при ветрянке;
  • этиловый спирт – против ожидания, примочки и растирания детей спиртовыми растворами часто приводят к обратному эффекту;
  • аспирин – любой препарат на основе ацетилсалициловой кислоты может повлечь нарушение работы печени, а также головного мозга (синдром Рея).

Известно, что резкий скачок температуры свойственно наблюдать у детей раннего возраста по любой причине. В ряде случаев, жар спадает через несколько часов даже при инфицировании, но это не значит, что не нужно сообщить о данной проблеме участковому врачу.

У ребенка с сильной иммунной системой ветрянка может протекать в скрытой форме (атипичная ветряная оспа по коду МКБ 10).

Изучим главные особенности этого заболевания, чтобы понять важность всей ответственности по отношению к болезненному состоянию малыша или взрослого.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота вируса ветряной оспы — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит репликация вируса, далее по лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь. В конце инкубационного периода развивается виремия.

Вирус фиксируется в клетках эктодермального происхождения, преимущественно в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев.

В редких случаях при генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ. В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым, в котором вирус находится в высокой концентрации.

Предлагаем ознакомиться:  Классификация припадков и их лечение

При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и поверхностные эрозии обнаруживают на слизистых оболочках ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз. В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

Специфика высыпаний

В начале острого этапа ветрянки на теле зараженного человека возникает сыпь, которая для специалиста представляет главную характеристику конкретно ветряной оспы по коду МКБ 10. Высыпания поначалу представляют собой маленькие единичные пятнышки бледно-розового цвета.

Через некоторое время они набухают и преобразуются в пузырьки, которые увеличиваются до пяти миллиметров. Форма таких прыщиков имеет круглый либо овальный вид. В своем большинстве, снаружи они окаймлены красным ободком.

Через сутки-двое после обнаружения, везикулы начинают подсыхать, образуя плотную корочку. Постепенно (на протяжении 2-3 недель) отмерший слой кожной ткани самостоятельно отпадает и эпидермис полностью восстанавливается.

Приступы высыпаний имеют волнообразный характер, проявление которого приходится на каждые вторые-третьи сутки. Из-за этого вид сыпи носит различный характер: пузырьки, корочки, пятнышки. Каждая новая волна сопровождается такими острыми недомоганиями:

  • повышение значений температуры, достигающих 40-41 С;
  • интоксикация организма с расстройством работы кишечника при тошноте и рвоте;
  • общая слабость мышечно-суставной системы;
  • в крови наблюдается повышенное содержание лимфоцитов и лейкоцитов.

Сыпь в течение острого периода ветряной оспы по МКБ-10 распространяется по всему телу, покрывая лицо, руки, ноги и волосистую часть головы. Единственное место, где сыпь не встречается – это ступни и ладони.

Помимо перечисленных участков, дерматотропные проявления инфекции зачастую поражают слизистые оболочки рта, глаз, гортани, половых органов. В ротовой полости это способствует формированию длительно незаживающей эрозии, вследствие чего затрудняется процесс жевания и глотания. Тогда больной ощущает сильную боль при приеме твердой пищи.

Характерные особенности ветряной оспы по МКБ-10

Большое значение в развитии болезни имеет снижение защитных сил организма на клеточном уровне. То есть человек, зараженный ветрянкой, становится подвержен и прочим инфекционным болезням. К тому же, на протяжении ветрянки могут обостряться хронические заболевания.

Основная симптоматика заболевания

Инкубационный период ветряной оспы длится от 10 до 21 дня, при введении нормального иммуноглобулина человека может удлиняться до 28 дней.

Классификация

Различают следующие клинические формы ветряной оспы.• По течению:- типичные;- атипичные:– рудиментарная;– геморрагическая;– гангренозная;– генерализованная.• По тяжести:- лёгкие;- среднетяжёлые;- тяжёлые:– с выраженной общей интоксикацией;– с выраженными изменениями на коже.

Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше.

Высыпания появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях.

Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или овальной формы, и размер 2–5 мм. Они располагаются поверхностно и на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно, но в некоторых везикулах мутнеет.

Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2–3 дня, на их месте образуются корочки, которые отпадают через 2–3 нед. После отпадения корочек рубцов, как правило, не остаётся.

Высыпания наблюдаются и на конъюнктиве, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органов. Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются.

Высыпания на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемые отёком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вульвовагинита. Высыпания часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

К концу первой недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализуется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих больных беспокоит кожный зуд.

В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и относительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена.

Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной относят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме. Тяжёлая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для неё характерна длительная ремиттирующая лихорадка до 6–8 сут.

Предлагаем ознакомиться:  Паразиты в глазах человека симптомы — parazit24

Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, крупная, метаморфоз её замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением в центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе.

К атипичным формам относят рудиментарную, буллёзную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы.

Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобулины, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолёзно-папулёзная с единичными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается.

Геморрагическая форма ветряной оспы встречается очень редко у резко ослабленных больных, страдающих гемабластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приёма глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2–3-й день высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер.

Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается у истощённых больных, при плохом уходе, создающем возможность возникновения вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагический характер, затем в окружении их возникает значительная воспалительная реакция.

В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями. Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваются, сливаются, принимая значительные размеры.

Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у новорождённых, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермия, интоксикация, поражение внутренних органов. Летальность высокая.

Ветряная оспа представляет опасность для плода и новорождённого. Если заболевание у женщины возникло в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения. При заболевании ветряной оспой в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.

Атипичная форма ветряной оспы по МКБ 10

Выделяют легкое и тяжелое проявление ветряной оспы по МКБ-10. Во время легкой формы может отсутствовать температура, а сыпь будет незначительна. Чаще она встречается у детей до 7-летнего возраста.

А вот тяжелая форма бывает трех видов:

  • Буллезная. Характеризуется сливным типом высыпаний, достигающих размера трех сантиметров и наполненных мутной жидкостью.
  • Геморрагическая. Развивается достаточно редко, обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые страдают геморрагическим диатезом. Отличительные признаки: кровоизлияния в кожу, гематурия, носовые кровотечения.
  • Гангренозная. Очень тяжелая форма ветрянки, присущая слабым и истощенным больным, которые не получают нужного ухода.

Осложненная ветрянка протекает с параллельной инфекцией, присоединившейся уже в стадии течения острого этапа оспы. При этом кожа вокруг пузырьков воспаляется, наблюдается покраснение, а сами пузырьки наполняются кровянистой жидкостью.

Осложнения ветряной оспы

Самое частое осложнение — бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. При этом содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы. Возможно развитие импетиго или буллёзной пиодермии.

Описаны случаи «ветряночной» (вирусной) пневмонии, которая развивается в первые 3–4 дня болезни. Больные жалуются на одышку, боль в грудной клетке при дыхании, кашель с кровянистой мокротой, высокую температуру.

Объективно отмечают цианоз кожного покрова, признаки бронхита, бронхиолита, а в некоторых случаях может развиться отёк лёгких. Патологическая картина в лёгких может напоминать милиарный туберкулёз (так как в лёгких выявляют множественные милиарные узелки).

Из специфических осложнений наиболее серьёзными считают поражения нервной системы различной локализации — энцефалиты, менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты.

Частота развития энцефалита не зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего осложнения возникают на 5–8-й дни болезни. Описаны случаи развития энцефалита во время высыпания и даже до появления сыпи.

Отмечено, что чем раньше начинается энцефалит, тем тяжелее он протекает. Энцефалит манифестирует остро с нарушения сознания, судорогами лишь у 15–20% больных. В остальных случаях доминирует очаговая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких дней.

Наиболее характерны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечают атаксию, тремор головы, нистагм, скандированную речь, интенционный тремор, дискоординацию. Возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов.

Редко наблюдают спинальную симптоматику, в частности, тазовые расстройства. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. У части больных в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы.

Ветрянка при беременности

Если беременная женщина заболела ветряной оспой, существует вероятность заражения плода на сроке, когда еще не образовался плацентарный барьер. Это обычно происходит до 20-й недели вынашивания ребенка.

В таких случаях с частотой в 2% бывает развитие патологий, а в отдельных случаях – выкидыш. Заражение ветрянкой женщины на стадии начального периода родов, или в период нескольких дней после них, ребенок рождается с тяжелым течением болезни (врожденная ветряная оспа по МКБ 10), которая может привести к летальному исходу.

Предлагаем ознакомиться:  Классификация и этиология лихорадок типы температурных кривых

Когда девушка заражается непосредственно за 2-3 суток до родов, у младенцев в течение 11 суток встречается врожденная ветрянка. В таких случаях инкубационный период длится около пяти дней, после чего ребенок покрывается сыпью и может умереть.

Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают, главным образом, на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез (рис. 18-1).

При необходимости и в диагностически неясных случаях используют вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением (по М.А.

Морозову) для выявления вируса с помощью обычного светового микроскопа. Вирусологический метод практически не используют. Из серологических методов применяют РСК, РИМФ, ИФА. Основной метод лабораторной диагностики — молекулярно-биологический метод (ПЦР).

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы (табл. 18-26). Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

Рис. 18-1. Алгоритм диагностики ветряной оспы.

Таблица 18-26. Дифференциальная диагностика ветряной оспы

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
ветряная оспа натуральная оспа везикулёзный риккетсиоз опоясывающий герпес
Начало Острое, иногда продром 1–2 дня Острое, иногда продром 3–4 дня Острое Острое, иногда продром 1–2 дня
Лихорадка 38,0–38,5 °С, продолжается 2–5 дней Первые 3 дня 40,0 °С, с 4-го снижение до 37,5 °С, с 7–8-го повышение до 10-го дня 39,0–40,0 °С, продолжается 3–5 дней 37,5–38,0 °С, продолжается 3–5 дней
Экзантема Сыпь полиморфная, везикулы располагаются поверхностно на неинфиль-трированном основании. Стенка их напряжена, содержимое прозрачное. При отсутствии продромального периода сыпь появляется на 1-й день болезни в 3–5 этапов с интервалом 24–48 ч Сыпь появляется на 4-й день болезни. Первичный элемент — папулы, через 2–3 дня везикулы. Сыпь мономорфна. Везикулы многокамерные, заполнены прозрачным содержимым, с пупковидным вдавлением, расположены на инфильтри-рованном основании, окружены венчиком гиперемии, плотные. Везикулы превращаются в пустулы с пупковидным вдавлением. После отпадания корок остаются глубокие рубцы Сыпь полиморфная, обильная. Сначала появляются пятно и папула, затем образуются везикулы. Сыпь появляется на 2–4-й день болезни Сыпь везикулёзная, пузырьки с прозрачным содержимым располагаются гнёздами на гиперемированном и инфильтрированном основании. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни
Локализация и этапность высыпаний Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Нет на ладонях и подошвах. Высыпания на слизистых оболочках рта, глаз, гортани и половых органов Характерна этапность высыпаний. Сыпь на лице, на волосистой части головы, затем на туловище и конечностях. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей, глаз, ЖКТ, влагалища, уретры Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Редко на ладонях. На подошвах высыпаний нет. Этапность не характерна Поражаются участки кожи, иннервируемые межрёберными нервами, а также участки по ходу иннервации тройничного нерва. Этапность не характерна
Особенности течения Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры Нагноению пузырьков сопутствует подъём температуры до 39,0–40,0 °С Доброка-чественное течение. Первое проявление — первичный аффект Процесс односторонний

Лечение ветряной оспы

У больных с нормальным иммунитетом ветряная оспа требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции. В качестве этиотропной терапии подросткам и взрослым рекомендуют с первых суток заболевания назначать ацикловир (800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5–7 дней).

У детей младше 12 лет ацикловир (20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки) тоже эффективен, если противовирусная терапия начата в первые 24 ч заболевания. Больным с ослабленным иммунитетом при ветряной оспе ацикловир вводят внутривенно в дозе 10–12,5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней.

При развитии ветряночной пневмонии показаны ингаляции интерферона лейкоцитарного человеческого (лейкинферон).

Местно используют 5–10% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков. Для уменьшения зуда кожу смазывают глицеролом или обтирают водой с уксусом или спиртом.

Из физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение в течение 2–3 дней для ускорения отпадения корочек.

Профилактика ветряной оспы

Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта.

Контактным детям с отягощённым фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector