Холангит: причины, симптомы, лечение

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

  1. Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:
    • Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
    • Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
    • Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
    • Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.
  1. Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
    • Скрытый (латентный).
    • Септический.
    • Рецидивирующий.
    • Абсцедирующий.
  2. Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
  3. Бактериальный.

Есть достаточно большое количество различных видов и форм холангита. Все они имеют разный механизм возникновения и причины. Именно поэтому они отличаются также симптоматикой и тяжестью течения.

В первую очередь все холангиты разделяются на две большие группы по форме своего течения:

  1. острые холангиты;
  2. хронические холангиты.

В свою очередь, острые холангиты бывают следующими:

  • катаральные холангиты, сопровождающиеся отеком слизистой желчных путей, что заканчивается возникновением рубцовых зон.
  • гнойные холангиты, сопровождающиеся смешиванием желчи с продуктами гноения, что провоцирует воспаление.
  • дифтеритические холангиты, что проявляется в образовании язв желчных путей, их некрозе, а также постепенному распространению гнойного воспалительного процесса на близлежащие органы.
  • некротические холангиты, причиной которых становиться попадание ферментов из поджелудочной железы в желчные пути, что приводит к запуску процесса некроза.

Процесс протекания хронического холангита также может быть различным:

  • латентным (скрытым);
  • с постоянно возникающими рецидивами;
  • септическим;
  • абсцедирующим;
  • склерозирующим.причины холангита

Специалисты выделяют склерозирующий холангит в особую форму этого заболевания. Связанно это с тем, что он протекает без присоединения бактериальной или паразитарной инфекции. Предполагается, что причина развития этой болезни заключается в аутоиммунном заболевании.

Сначала желчные пути воспаляются, после чего склерозируются те части, которые были подвержены воспалительному процессу. Это значит, что ткани затвердевают и перестают выполнять свои функции. Впоследствии этого сужается просвет, через который должна течь желчь.

Статистические данные

Данное заболевание наиболее часто диагностируется в старших возрастных категориях – примерно от 45 до 60 лет, однако в последние годы наблюдается склонность к омоложению данной патологии, и все больше пациентов в возрасте 35-40 лет поступают в стационары с признаками этого заболевания. Страдают воспалением желчных протоков чаще всего женщины данных возрастных категорий.

Симптомы и лечение холангита у взрослых и детей рассмотрим ниже.

Изолированные формы патологии встречается гораздо реже, чем сочетанные. Это значит, что в случаях выявления данного заболевания следует проводить диагностику и других патологий желудочно-кишечного тракта, поскольку подобные болезни могут не проявляться или же их симптомы могут теряться на фоне основной симптоматики холангита.

  1. Гастриты.
  2. Дуодениты.
  3. Холециститы.
  4. Гастродуодениты.
  5. Гепатиты.
  6. Панкреатиты.
  7. Желчнокаменные заболевания.
  8. Расстройства фатерова сосочка (участка, где в 12-перстную кишку впадает желчный проток).

Причины возникновения холангита

Воспалительные нарушения в желчевыводящих путях вызывает, как правило, определенный инфекционный агент, который попадает в них различными путями. Возбудителями данной патологии чаще всего выступают следующие инфекции:

  1. Кишечная палочка.
  2. Разнообразные формы стафилококка.
  3. Протеи.
  4. Разные виды энтерококков.
  5. Анаэробные инфекции неклостридиального ряда.

В некоторых случаях данное заболевание не поддается основным методам консервативного лечения, поэтому здесь идет речь об инфицировании желчевыводящих путей следующими специфическими возбудителями:

  1. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).
  2. Бледная спирохета (сифилитическая инфекция).
  3. Брюшнотифозная палочка.
    холангит симптомы и лечение народными средствами

Зачастую симптомы холангита подобной разновидности, то есть спровоцированного специфическими инфекциями, могут быть не диагностированы, поскольку теряются на фоне основных проявлений классической формы заболевания, которые вызвал подобный инфекционный агент.

Практически в половине всех клинических случаев инфекционным возбудителем холангита считается смешанная микрофлора, когда в организме присутствуеют два и более возбудителей. В ряде случаев отмечается сочетанный инфекционный агент в виде бактерий и простейших, вирусов и паразитов и так далее.

Однако воспаление желчных протоков может развиваться также без участия определенных возбудителей. Заболевание в подобном случае называется «асептический холангит», что в буквальном смысле означает «стерильный».

Такая форма патологии в основном имеет ферментативную природу, когда активный панкреатический сок начинает раздражать изнутри стенки желчевыводящих путей. В большинстве случаев это наблюдается при панкреатобилиарном рефлюксе, при котором выделяемое поджелудочной железы попадает в желчные пути, а этого в норме происходить не должно.

В результате возникают симптомы холангита. Первоначально воспалительный процесс возникает без участия инфекционных агентов, тем не менее возбудители могут присоединиться на разных стадиях заболевания.

В зависимости от того, какие негативные изменения наступают в стенках желчных путей, острая форма подразделяется на гнойныйую, катаральную, некротическую и дифтерическую. Симптомы холангита зависят от его разновидности. Тем не менее существует перечень основных признаков, к которым относятся:

  1. Лихорадка и гипертермия.
  2. Болевой синдром в животе.
  3. Интоксикация.
  4. Диспепсия.
  5. Желтуха.
  6. Выраженная потливость.

Диета при холангите

Боли, как правило, локализуются в области правого подреберья и могут иррадировать в руку, шею и т.д.

Симптомом хронического холангита является триада Шарко – умеренная боль в правом подреберье, озноб и субфебрильное повышение температуры, желтуха. Характер боли обычно тупой, ноющий, малоинтенсивный.

Отмечается умеренная лихорадка, сопровождающаяся невыраженным ознобом. Симптомы стертые, поэтому первые проявления заболевания остаются без внимания.

Гораздо позже в сравнении с появлением первых болевых симптомов и диспепсии развивается желтуха, которая представляет собой пожелтение кожного покрова, склер и слизистых оболочек. Это происходит вследствие накопления желчных пигментов.

Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:

  • Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
  • Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
  • Аскариды, глистная инвазия.
  • Гепатит.
  • Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.

Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Психогенный фактор.
    3. Врожденные аномалии.
    4. Лямблиоз.
    5. Дискенезия.
    6. Эндокринные расстройства.
    7. Иммунологические реакции.
    8. Панкреатобилиарный рефлюкс.
    9. Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
      • Нарушение питания.
      • Ожирение.
      • Избыточный вес.
      • Гормональные сбои.
      • Прием гормональных лекарств.
      • Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
      • Дисгормональные расстройства.
      • Алкоголизм, курение.

Воспалительный процесс в протоках провоцируют два фактора. Это застой желчи и инфицирование. Как правило, оба фактора сочетаются.

Через просвет двенадцатиперстной кишки, кровь или лимфу возможно попадание в протоки инфекций:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • бледная спирохета;
  • брюшнотифозная палочка.

Способствуют заражению и ухудшению тока желчи глистные инвазии. Чаще всего воспалительный процесс в желчных путях провоцируют лямблии, описторхоз, аскариды, кишечные угрицы.

Кроме того, при неправильном функционировании органов пищеварения может случаться заброс секрета поджелудочной железы в протоки. Он вызывает раздражение их слизистой, разрушение и отмирание тканей.

Врожденные аномалии строения путей, злокачественные и доброкачественные новообразования, метастазы в них также способствуют развитию воспалительного процесса. Могут спровоцировать развитие холангита и различные хирургические манипуляции на печени.

Если же происходит сбой в иммунной системе, в результате которого здоровые клетки организма атакуются антителами, то форма заболевания будет называться первичный склерозирующий холангит.

Другие заболевания печени, желчного пузыря и протоков также нередко приводят к развитию патологии. Это могут быть гепатиты, цирроз, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и другие.

Для возникновения острого холангита необходимы два условия: застой желчи в желчевыводящих протоках и наличие инфекции. К застою желчи чаще всего приводит закупорка желчевыводящих путей. Основные причины обтурации – холедохолитиаз, врожденные стриктуры холедоха и более мелких протоков, кисты, злокачественные опухоли, глистные инвазии. Также застой желчи может возникнуть при длительной дискинезии желчевыводящих путей, нарушении деятельности сфинктеров. Вследствие всех этих причин желчь меняет свои физико-химические свойства, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Острый холангит может возникнуть после операций, эндоскопических малоинвазивных манипуляций.

Возбудители при остром холангите попадают в систему желчных протоков тремя путями: из кишечника, через лимфу и через кровь. Если причиной инфицирования является попадание микроорганизмов из кишечника, процесс носит восходящий характер, воспаление распространяется из холедоха на внутрипеченочные протоки, может сопровождается признаками острого холецистита, эмпиемы желчного пузыря. При попадании инфекции через кровь и лимфу первично могут поражаться мелкие внутрипеченочные протоки.

В основном острый холангит вызывают различные бактерии, представители кишечной флоры: энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей), грамположительные микроорганизмы (стафилококк, энтерококк, пневмококк), анаэробы (клостридия, псевдомонада). Также заболевание может возникнуть при глистных инвазиях, таких как описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, клонорхоз. Причиной острого холангита иногда становится асептическое воспаление протоков вследствие панкреатобилиарного рефлюкса и заброса панкреатических ферментов. Такое состояние создает благоприятные условия для дальнейшего инфицирования.

Первым делом врач выясняет, почему появился воспалительный процесс в желчных протоках. Именно от этого зависит выбор тактики дальнейшего лечения.

Чтобы избавиться от заболевания полностью, нужно в обязательном порядке устранить первопричину.

Существует множество факторов, из-за которых может развиться холангит.

В современной медицине выделяют следующие предпосылки к появлению данной патологии:

  • Попадание в желчные протоки различных болезнетворных бактерий. Микобактерии туберкулеза, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, бледная спирохета могут стать причиной холангита.
  • Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ. Такие нарушения, как панкреатит, сахарный диабет, гастрит, язва, холецистит провоцируют развитие воспалительного процесса в желчных протоках.
  • Вирусный гепатит. Данное заболевание поражает печень, поэтому холангит выступает логичным следствием запущенной патологии. Если не принять меры по устранению гепатита, то холангит может стать не единственным осложнением.
  • Паразитарные инфекции. Лямблии, аскариды, и другие гельминты, которые поражают печень, нередко становятся причиной воспаления печени и желчных протоков.
Предлагаем ознакомиться:  Герпес на руке причины возникновения и варианты его лечения

Помимо вышеперечисленных факторов, стимулом к развитию холангита может стать неправильный образ жизни. Злоупотребление жирной и жареной пищей негативно сказывается на состоянии печени. Если вредные продукты употреблять часто, то желчные протоки могут воспалиться.

Курс терапии назначается строго врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям. Основная задача больного – вовремя обратиться за помощью. Врач определяет причину. Лечение направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, а затем на снятие симптомов и облегчение состояния пациента.

Острая форма выражается достаточно ярко. У больного резко поднимается температура тела до 38-40 градусов. Появляется резкая колющая боль справа под ребром. Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер.

Человек во время приступа жалуется на боли в правой лопатке, ключице. Интоксикация организма настолько сильная, что больной ощущает слабость, тошноту.

При остром холангите появляются диспепсические расстройства. Диарея, вздутие также могут быть признаками острого холангита. Через несколько дней появляется желтуха. Кожный покров и склеры приобретают желтый оттенок из-за чрезмерного выделения токсинов.

В отдельных случаях у пациентов с острой формой отмечаются нарушения сознания. Они проявляются в обмороках, галлюцинациях, нарушении речи и координации движений. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Хроническая форма протекает менее тяжело, однако, она опасна тем, что постоянно прогрессирует. На начальных этапах болезни человек даже не догадывается о том, что он болен. Дискомфорт в области правого подреберья незначительный. Больной ощущает тяжесть, особенно после еды.

Симптомы холангита у детей

Проявления острого холангита укладываются в так называемую триаду Шарко: повышение температуры, боль под правым подреберьем разной интенсивности, желтизна склер, кожи и слизистых. Начинается заболевание практически всегда внезапно и достаточно бурно. Сначала повышается температура тела до 39-40 градусов, появляется озноб, обильная потливость. Лихорадка может быть постоянной или перемежающейся, с колебаниями в течение суток (незначительным понижением утром и резким повышением вечером). Почти одновременно с температурой появляется боль с иррадиацией в область шеи, правое плечо, руку и правую лопатку. Немного позднее у пациентов с острым холангитом проявляются симптомы застоя желчи: субиктеричность склер и слизистых, пожелтение кожи. Печень увеличена, край гладкий, при пальпации болезненный.

Последующее развитие острого холангита характеризуется появлением признаков инфекционно-токсического шока. К вышеперечисленным симптомам присоединяется тошнота, иногда рвота, эйфория либо спутанность сознания. В крови повышается уровень печеночных ферментов, появляется тромбоцитопения. Такой симптомокомплекс носит название пентады Рейнольдса, наблюдается чаще всего при первичном остром холангите. Последующее развитие процесса приводит к появлению признаков почечной недостаточности, повышению в крови уровня мочевины и креатинина, снижению темпов диуреза. У больного развивается гепаторенальный синдром. Также нарушается сердечная деятельность, появляется тахикардия, глухость тонов сердца при аускультации, аритмия, артериальная гипотония, на ЭКГ можно увидеть признаки дистрофических изменений в сердечной мышце (миокарде). Рецидивирующий острый холангит может протекать менее ярко, иногда без гипертермии, с минимальными проявлениями диспепсии и перемежающей желтухой.

Во многом проявления острого холангита зависят от его этиологии, вида возбудителя и степени закупорки желчевыводящих путей. Например, острый холангит, вызванный пневмококком, протекает очень тяжело и может привести к образованию абсцесса печени. Симптоматика часто уменьшается; если непроходимость холедоха либо более мелких протоков устранена – желтуха исчезает, снижается температура, купируется болевой синдром.

Осложнения острого холангита развиваются довольно часто. Процесс может распространиться на паренхиму печени, что приводит к развитию гепатита, печеночной недостаточности, абсцессов (одиночных либо множественных). Нередко острый холангит осложняется сепсисом либо перитонитом. После перенесенного заболевания или его рецидивов возникает билиарный цирроз печени.

Наиболее бурно симптоматика развивается в острой стадии:

  • Сначала проявляется лихорадка, а также обильное потоотделение.
  • Человек чувствует достаточно сильным болезненные ощущения в зоне правого подреберья. Они могут быть постепенно отдавать в лопатку или плечо.
  • При этом человек чувствует тошноту и у него возникают рвотные позывы.
  • Кожа и склеры глаз начинают желтеть (появляется желтуха) вследствие того, что желчь и пигменты не могут выйти из протоков, прямиком попадая в кровеносную систему и разносясь по организму.
  • Вследствие такой интоксикации проявляется кожный зуд.

Симптомы у пожилых больных могут несколько отличаться. Часто у них отсутствует болевой синдром, а само воспаление сопровождается накоплением гнойных масс.

Симптоматика хронической стадии холангита менее яркая:

  • Болевой синдром при этом проявляется только тогда, когда в желчном пузыре есть камни.
  • Больной человек чувствует упадок сил.
  • У него отмечается постоянное повышение температуры организма.
  • А также зуд кожи.
  • Еще двумя важными признаками, которые отличают холангит от других болезней, является утолщение фаланг на руках, а также покраснение ладоней.

Из-за снижения аппетита хронический холангит в детском возрасте провоцирует уменьшение массы. Из-за интоксикации возникает анемия — снижения эритроцитов в крови. Также проявляется побледнение и пожелтение кожи.

Симптомы холангита – диспепсические расстройства, повышение температуры тела, желтуха, изменения крови и др.

Диагностика холангита при правильно собранном анамнезе и выслушивании совершенно типичных жалоб пациента, трудностей не вызывает. Осмотр выявляет увеличенную болезненную печень, мышечное напряжение в правом подреберье и симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные анализы лейкоцитоз, свидетельствующий о воспалительном процессе, увеличение СОЭ, а также повышение уровня билирубина. УЗИ-диагностика выявляет расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, камни желчного пузыря и протоков.

Холангит возможно спутать с острым холециститом и вирусным гепатитом. При остром холецистите не наблюдается желтуха, тогда как при холангите это один из характерных признаков. Больной вирусным гепатитом приблизительно за неделю до возникновения желтухи ощущает боль в суставах и общее недомогание.

Больные с имеющейся патологией желчных протоков, имеют более высокий риск заболевания холангитом.

Острый холангит проявляется лихорадкой, ознобом, проливными потами, желтухой. Последняя нарастает после каждого приступа лихорадки, иногда появляется зуд кожи. Больные жалуются на боли в правом подреберье разной интенсивности, иногда по типу желчной колики. Наблюдается рвота с примесью желчи. Симптомы могут быть однократными или повторяться ежедневно.

Симптомы холангита острой формы появляются внезапно. У больного резко поднимается температура тела до 39-40°С, появляется выраженный озноб. Одновременно с этими признаками в правом подреберье возникает болевой синдром разной интенсивности, по характеру напоминающий желчную колику.

При дальнейшем развитии болезни появляется пожелтение склер глаз и кожных покровов (желтуха). При этом больные страдают от кожного зуда, особенно в ночное время суток.

Острый холангит у детей встречается достаточно редко. Обычно он проявляется как вторичная инфекция, чаще всего стрептококковая, при других болезнях. Протекает у детей очень бурно, ее признаки идентичны признакам любой острой болезни желудочно-кишечного тракта.

Признаки хронического холангита появляются постепенно.

Симптомы зависят от формы заболевания:

  • Латентная форма характеризуется незначительной болью или ее полным отсутствием. У больного может быть слабость, зуд кожи, иногда субфебрильная температура.
  • При рецидивирующей форме хронического холангита появляется периодическая боль, сопровождающаяся потливостью, ознобом, повышением температуры тела.
  • Септическая форма – наиболее редкая. Ее возбудителем является зеленящий стрептококк. Заболевание протекает достаточно тяжело. У больного проявляется увеличение селезенки, бактериемия (попадание бактерий в кровь), поражение почек.
  • В случае первичного склерозирующего холангита поражаются внепеченочные или внутрипеченочные протоки. Основными симптомами выступают желтуха и зуд кожи. На поздних стадиях у больного развивается цирроз печени.
  • При хронической форме у детей отсутствует аппетит, появляется тошнота, бледность или желтушность кожных покровов. У детей снижается масса тела, развивается анемия, постоянные головные боли. Возможно отставание ребенка в общем развитии.

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • здоровое питание;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях.

Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Проявления острого холангита у детей можно встретить редко. Чаще всего это следствие стрептококковой инфекции. Симптоматика бурная, с лихорадкой и интенсивной болью. У детей признаки могут маскироваться под любую другую патологию ЖКТ.

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

  1. Острый:
    • Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
    • Поднятие температуры до 40ºС.
    • Тошнота.
    • Понижение кровяного давления.
    • Слабость.
    • Рвота.
    • Кожный зуд.
    • Озноб.
    • Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
    • Нарушение сознания.
    • Возможно развитие печеночной комы.
  2. Хронический:
    • Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
    • Кожный зуд.
    • Распирание или сдавливание в правом подреберье.
    • Слабость.
    • Периодически высокая температура.
    • Утомляемость.
    • Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
  3. Склерозирующий:
  • Боли в верхней части живота и правом подреберье.
  • Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
  • Желтуха и кожный зуд.
  • Температура до 38ºС.
Предлагаем ознакомиться:  Все болезни начинаются в кишечнике -

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

Что являет собой данная патология

Кроме этого описаны некоторые случаи поражения желчных протоков паразитарными возбудителями при следующих основных заболеваниях:

  1. Описторхоз, который представляет собой поражение организма плоскими червями описторхис, обитающими, как правило, в протоках печени, а также поджелудочной железы.
  2. Аскаридоз, представляющий собой паразитирование глистов в определенных отделах тонкого кишечника.
  3. Лямблиоз, возбудителями которого являются лямблии – одноклеточные организмы, способные внедряться в тонкий кишечник.
  4. Стронгилоидоз – проникновение круглых червей сквозь кожные покровы в просветы дыхательных путей, а оттуда – в кишечник.
  5. Клонорхоз, что является гельминтным поражением печеночных протоков и поджелудочной железы.
  6. Фасциолез, который представляет собой внедрение гельминтов в просветы желчных путей и протоки поджелудочной железы.

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки. При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Различают две формы холангита: острую и хроническую. Каждая из них по-своему опасна.

Острая приносит сильный дискомфорт, боль. Приступ может быть настолько сильным, что больной теряет сознание. Хроническая форма протекает с неярко выраженными симптомами, однако, медленно поражает большую часть желчных протоков в печени и за ее пределами.

Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы.

Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса.

К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет.

Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Дополнительными факторами риска являются:

  • несбалансированный рацион питания;
  • недостаточный сон;
  • подверженность стрессам;
  • неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Залог успешного лечения – это своевременное обращение в больницу. При обнаружении каких-либо сбоев, указывающих на возможное наличие холангита, больной должен в срочном порядке посетить терапевта или гастроэнтеролога.

Способы проникновения возбудителя

Инфекционный возбудитель в большинстве случаев проникает в желчевыводящие протоки следующими способами:

  1. Путем обычной миграции.
  2. Гематогенным путем – посредством кровотока через центральную вену печени (воротную вену).
  3. Лимфогенным путем, то есть с током лимфы, чаще всего при воспалительных поражениях желчного пузыря, а также поджелудочной железы или кишечника.

Кроме того, в развитии данного патологического явления определенную роль может играть какой-либо вирусный агент. Как правило, при таком поражении могут быть задействованы не только основные, но и мелкие желчевыводящие пути, проходящие внутри печени. Такое наблюдается, к примеру, при вирусных гепатитах.

Симптомы холангита проявляются в зависимости от типа недуга.

Диагностика

Диагноз должен определяется на базе комплексного осмотра, обследования и результатов лабораторных анализов. Поэтому в первую очередь врач собирается анамнез больного, отмечая моменты, когда и в какой последовательности возникали симптомы заболевания.

  • ультразвуковое исследование;холангит на узи
  • исследование проходимости желчных путей с помощью радиоизотопов;
  • внутривенная холангиография – рентген желчных путей с введением в организм больного человека специального вещества, играющего роль контраста;
  • ЭРПХГ – рентген желчных путей с введением контраста при помощи эндоскопа;как диагностируют холангит
  • холангиоманометрия – измерение давления жидкости в желчных путях;
  • холедохоскопия – исследование состояния желчных путей с помощью эндоскопа.

Кроме инструментальных методов, врач назначается также лабораторные анализы. Пролить свет на наличие и форму холангита могут некоторые лабораторные исследования. Поэтому врачи рекомендуют сдавать полный комплекс нужных анализов, в том числе и исследование состава желчи.

Диагностика холангита включает в себя осмотр больного, аппаратные и лабораторные исследования.

К аппаратным методам диагностики относятся:

  • ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчных протоков;
  • рентгеноскопия желчных путей с применением внутривенного введения контрастного вещества, которая дает возможность исследовать внепеченочные и внутрипеченочные протоки;
  • радиоизотопное обследование желчных путей;
  • рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных протоков с помощью контрастного вещества, введенного эндоскопически;
  • определение давления внутри желчных протоков;
  • эндоскопическое исследование желчных путей;
  • лабораторные анализы желчи;
  • общий и биохимический анализ крови.

Лечение холангита обычно проводится в стационарных условиях. Это связано с тем, что заболевание может иметь множество тяжелых осложнений (гнойные абсцессы желчного пузыря и печени, цирроз печени, перитонит).

В начале консервативной терапии пациенту необходимо голодание в течение нескольких суток с переходом на щадящий режим питания. При этом ему назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Хирургическое лечение заболевания необходимо при невозможности создания нормального оттока желчи при помощи консервативной терапии. Хирургическое вмешательство чаще всего проводят методом эндоскопии.

Подозрение на холангит вызывают его характерные признаки. Для постановки диагноза обязательно выполняется анализ крови. На биохимию – для выявления холестаза; на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы, изменение показателей которых является признаком холангита.

Проводится УЗИ внутренних органов, в частности печени, ультрасонография, компьютерная томография. Так удается визуализировать состояние желчных путей – увеличены они или нет, имеются ли новообразования в печени.

Кроме того, применяются инструментальные методы исследования:

  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография.

Они позволяют не только обнаружить имеющийся холангит, его форму, стадию, но и выявить причины возникновения.

Также для определения причин, в частности – возбудителей воспалительного процесса, используется такой метод, как фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. А чтобы подтвердить или исключить заражение паразитами, которое также может быть причиной воспаления, исследуется кал на наличие яиц гельминтов и простейшие микроорганизмы.

Важно отличать холангит от желчнокаменной болезни, холецистита, гепатита, цирроза и других заболеваний, в том числе не имеющих отношения к печени, например – пневмонии. Для этого проводится дифференциальная диагностика.

Для установления диагноза острого холангита в первую очередь проводят лабораторные исследования. Биохимические пробы печени выявляют повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, АЛТ и АСТ. Снижается общее количество белка крови за счет альбуминов и повышаются γ-глобулины. Часто при остром холангите наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы, а также трипсина и его специфических ингибиторов, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. С развитием признаков почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины. В общем анализе крови можно увидеть значительное увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В крови часто выявляют бактериемию.

При дуоденальном зондировании в желчи обнаруживается значительное количество эпителиальных клеток, повышение уровня липидов, сиаловых кислот, разных типов трансаминаз, фибрина. При посеве выявляется огромное количество бактерий, часто не один, а два или даже три разных возбудителя. На УЗИ печени и желчного пузыря можно увидеть расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, увеличение желчного пузыря, печени, структурные изменения в ее паренхиме. Если картина недостаточно информативна, дополнительно проводится КТ желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Из инструментальных методов для диагностики используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию. Первая методика имеет еще и лечебное значение, помогает устранить закупорку в холедохе, если она вызвана камнем небольшого и среднего размера. Эти исследования дают возможность хорошо визуализировать желчные протоки, определить место обструкции.

Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:

  • УЗИ печени.
  • КТ.
  • Анализ крови.
  • Магнитно-резонансная холангиография.
  • Анализ кала на яйца глистов.
  • Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
  • Анализ мочи.
  • Дуоденальное зондирование.
  • Рентгенологическая холеграфия.
  • Холангиоманометрия.
  • Холедохоскопия.
  • Биопсия печени.
  • Радиоизотопное обследование желчных протоков.

Диагностика проводится на основе изучения симптоматики заболевания и выявления характерных симптомов холангита. Окончательный диагноз ставится чуть позже, после выполнения ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • УЗИ брюшной полости – особое внимание печени, желчному пузырю и желчным протокам.
  • Холангиография – рентгенологическое исследование желчных путей.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
  • Холангиоманометрия – измерение давления внутри желчных протоков.
  • Фракционное дуоденальное зондирование с бакпосевом желчи.
  • Лабораторное исследование желчи.
  • Общий и биохимический анализ крови – на холангит указывает увеличение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз.
  • Анализ кала на гельминты – для подтверждения или исключения паразитарной причины заболевания.

Дифференциальная диагностика холангита проводится с желчнокаменной болезнью, холециститом, первичным биллиарным циррозом, правосторонней пневмонией.

Исходя из клинических проявлений данного заболевания, при диагностике холангита, как правило, используются различные физикальные, инструментальные и лабораторные методы исследований.

При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, состояние языка и поражений кожи. Информативным также будет исследование кала и мочи. Кал больного холангитом характеризуется светлым оттенком. Вследствие попадания желчных ферментов в кровь может потемнеть моча (характерный цвет пива).

При пальпации наблюдаются сильные боли в правой подреберной части.

Инструментальные методы, применяющиеся для диагностики холангита, включают:

  1. УЗИ и ультрасонографию желчевыводящих путей, что позволяет оценить внешние особенности желчных путей, определить наличие в них патологий строения, в частности расширение, а также нарушения в печени.
  2. Компьютерная томография, которая используется для оценки тех же параметров, которые определяют с помощью УЗИ, при помощи компьютерных срезов.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография.
  5. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  6. Дуоденальное зондирование.
    холангит симптомы и лечение народными

Лабораторные способы диагностики:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическая проба печени.
  3. Бактериологический посев желчи.
  4. Анализ кала.
Предлагаем ознакомиться:  Ротавирус или отравление

Дифференциальную диагностику данного заболевания осуществляют, как правило, при наличии следующих патологий:

  1. Желчнокаменная болезнь.
  2. Первичный цирроз печени.
  3. Бескаменный холецистит.
  4. Эмпиема плевры справа.
  5. Правосторонняя пневмония.

Симптомы и лечение хронического холангита тесно связаны между собой.

Холангит аутоиммунного характера

Склерозирующий холангит также является разновидностью подобного заболевания, и возникает он вследствие воспаления желчных протоков аутоиммунного характера, когда в организме вырабатываются киллерные клетки, поражающие собственные ткани.

Подозрение, что заболевание имеет аутоиммунную природу, появляется, как правило, если у больного параллельно наблюдаются признаки таких патологий иммунного характера, как:

  1. Язвенный колит неспецифической формы, когда происходит образование язв слизистой на всем протяжении толстого кишечника.
  2. Болезнь Крона, характеризующаяся образованием гранулем во всем желудочно-кишечном тракте.
  3. Васкулит, который приводит к воспалению и последующему разрушению стенок сосудов.
  4. Ревматоидный артрит, который представляет собой патологию соединительной ткани, сопровождающуюся деформациями суставов.
  5. Тиреоидит – воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе.

Проникновение инфекционных возбудителей в желчевыводящие пути иногда облегчается при застое желчи – холестазе, который в основном наблюдается при следующих патологиях:

  1. Дискинезия желчных путей, то есть нарушение их моторных функций.
  2. Врожденные аномалии протоков желчного пузыря – всевозможные перегибы и сдавливания.
  3. Кисты холедоха.
  4. Онкологическое поражение желчных протоков.
  5. Холедохолитиаз, который является процессом образования камней в желчном протоке.
  6. Стеноз, или сужение, фатерова сосочка.

Главным основанием для возникновения симптомов склерозирующего холангита могут послужить некоторые повреждения стенок желчных путей во время осуществления эндоскопических манипуляций, к которым относятся:

  1. Ретроградная панкреатохолангиография, представляющая собой введение контрастирующего вещества при помощи зонда в желчные протоки.
  2. Стентирование, то есть установка специальных каркасов, которые поддерживают нормальную форму желчных путей.
  3. Сфинктеротомия, или рассечение, сфинктера Одди, когда задействуются мышцы в месте соединения холедоха и общего протока поджелудочной железы.
  4. Оперативное лечение болезней печени, например после холецистэктомии.

Симптомы и лечение холангита интересуют многих.

Лечение

Терапия острого холангита направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией. С самого начала больному назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры. Если сделать тест на чувствительность не удается, используют антибиотики, действующие на кишечную и анаэробную флору. Это синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины (преимущественно III и IV поколений), фторхинолоны. Антибиотики резерва – карбапенемы. При выборе препаратов желательно отдавать предпочтение тем, которые выводятся через печень вместе с желчью, например, цефтриаксону либо цефоперазону. Если препарат был выбран правильно, то улучшение состояния больного наступает уже через 12-24 часа. Курс антибиотикотерапии составляет 14-21 день.

Кроме антибиотиков больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При проявлениях тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Также проводят коррекцию деятельности почек и сердца. При остром холангите, вызванном глистной инвазией, назначают противогельминтные лекарства. Если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, осуществляют их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ. На открытое оперативное вмешательство идут редко и только после стабилизации состояния больного.

Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами.

Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств.

Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

Всем больным, независимо от формы и течения заболевания, проводится антибактериальная терапия антигомотоксикологическими противовоспалительными препаратами, не обладающими гепатотоксическими свойствами, а также рекомендуется диета, из которой исключаются острые и жирные блюда, копчености, пряности;

пища должна содержать много витаминов, растительные жиры. Широко используются различные физиотерапевтические процедуры, ванны и души. Проводится глубокое очищение кишечника с озонотерапией – гидроколонотерапия.

В первую очередь терапия холангита должна быть направлена на дезинтоксикацию организму. Купирование воспалительного процесса и уменьшение давления в желчных путях. В зависимости от того, что конкретно вызвало заболевание, лечение может производиться хирургически и консервативным способом.

При консервативной терапии больному рекомендуется:

  • Придерживаться диеты и быть в состоянии покоя.
  • Принимать спазмолитические, противовоспалительные, антибактериальные и антипаразитарные лекарственные средства.
  • Дополнительно принимать гепатопротекторы и инфузионную терапию. Выбор средств для лечения напрямую зависит от возбудителя болезни.
  • При интенсивной интоксикации специалисты могут назначить плазмаферез.

В стадии ремиссии лечение должно состоят из физиотерапевтических методик. Врачи часто рекомендуют пациентам электрофорез, микроволновую терапию, УВЧ, а также специальные ванны с грязью или хлорид-натрием.

Для нормализации функции желчеотделения нередко прибегают к различным операционным процедурам. Склерозирующий холангит невозможно вылечить с помощью медикаментозного лечения, поэтому для его устранения проводят трансплантацию печени.

Подробнее о болезни, ее особенностях и лечении в этом видео.

Холангит лечится, как правило, консервативным либо хирургическим путем. Выбор метода терапии во многом зависит от причины развитии патологии, ее степени и осложнений.

Основными задачами лечения данного заболевания являются устранение интоксикации и воспалительного процесса и декомпрессия желчных путей.

В основе традиционного лечения лежат следующие мероприятия:

  1. Постельный режим.
  2. Голодание, а в последующем строгая диета.
  3. Медикаментозные препараты, которые способны ликвидировать возбудителя инфекционного процесса – антибиотики, противопаразитарные средства и т.д.
  4. Противовоспалительные медикаменты.
  5. Спазмолитики, которые применяются при выраженных болях.
  6. Инфузионная терапия, используемая для устранения интоксикации.
  7. Гепатопротекторы, чтобы защитить клетки печени от нарушений, способных произойти вследствие застоя желчи в протоках.
  8. При выраженной интоксикации используется плазмафарез.

В случае необходимости применяют хирургическую коррекцию, методы которой также включают в себя использование различных способов оперативных вмешательств.

Мы рассмотрели основные симптомы холангита.

В природе имеется большое количество лекарственных растений, которые помогают при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Однако в остром периоде такое лечение проводить не стоит.

  • Желчегонный сбор. В равных частях нужно взять травы спорыша, тысячелистника и цветки календулы. Затем 2 столовые ложки сырья заваривают кипятком (500 мл) и настаивают в течение одного часа. Фильтруется настой и выпивается по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды. Курс продолжается 30 дней.
  • Рецепт поможет восстановить желчные протоки и улучшить состав желчи. В сбор входят в равных частях ромашка аптечная, бессмертник песчаный и кукурузные рыльца. 2 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка и прогреть на водяной бане 30 минут, затем оставить настояться один час. Принимать вместо обычного чая по полстакана.
  • Рецепт для ленивых. Мятно-медовая смесь очень эффективна и не требует ежедневного приготовления. В равных частях смешиваются сухие измельченные листья мяты перечной и цветочный мед. Снадобье принимается дважды в сутки по 1 ч. л., запивается теплым чаем. Мята может увеличить секрецию желчи в 10 раз.

Итак, в статье мы рассмотрели симптомы и лечение холангита.

Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.

Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:

  • Антибиотики.
  • Спазмолитики.
  • Сульфаниламиды.
  • Лекарства, снижающие интоксикацию.
  • Медикаменты, улучшающие отток желчи.
  • Противогельминтные препараты.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.

В лечении холангита активно используется жесткая диета:

  1. Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
  2. Запрет на прием пищи перед сном.
  3. Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
  4. Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
  5. Запрет на голодовку.
  6. Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.

Склерозирующий холангит лечится следующим образом:

    • Витаминотерапией.
    • Антигистаминными препаратами.
    • Урсодезоксизолевой кислотой.
    • Седативными препаратами.

Используются физиотерапевтические процедуры:

  1. УВЧ.
  2. Амплипульстерапия.
  3. Диатермия.
  4. СВЧ-терапия.
  5. Парафиновые и грязевые аппликации.
  6. Санаторное лечение.
  7. Лечебная гимнастика.

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

    • Перитонит.
    • Абсцесс брюшной полости.
    • Панкреатит.
    • Печеночная недостаточность.
    • Внутрипеченочные абсцессы.
    • Сепсис.
    • Биллиарный цирроз.
    • Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Осложнения

Если подобное заболевание не вылечить своевременно, могут развиться весьма серьезные осложнения, к которым можно отнести:

  1. Холецистопанкреатит.
  2. Цирроз печени.
  3. Гепатит.
  4. Перитонит.
  5. Абсцессы печени.
  6. Печеночная недостаточность.
  7. Печеночная энцефалопатия.
  8. Сепсис.
  9. Инфекционно-токсический шок.

Лечение симптомов холангита народными методами будет рассмотрено позднее.

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс с желчных протоков распространяется на брюшину – возникает перитонит (воспаление брюшины) на окружающие ткани – формируются поддиафрагмальные, внутрипеченочные абсцессы, сепсис, бактериально – токсический шок. Состояние больных становится крайне тяжелым и требует реанимационных мероприятий.

Длительный воспалительный процесс при хроническом холангите приводит к склеротическим изменениям в тканях печени и развитию билиарного цирроза печени.

Самолечение и лечение холангита народными средствами недопустимо, так как может быть упущено время для лечения. В поздних стадиях заболевания прогноз неблагоприятный.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector