Базалиома кожи (базально-клеточный рак) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Голубой невус

Причины заболевания неизвестна. Обычно оно встречается у женщин.

Симптомы. Характерно появление мелких, точечных, пятнистых или пятнисто-папулезных элементов округлой формы от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре, темно-голубого цвета. Это обусловлено эффектом Тиндала и связано с глубоким расположением меланина в дерме.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Элементы сыпи обычно локализуются на лице, шее, тыле кистей и стоп, ягодицах, реже – на слизистых оболочках.

Возможна трансформация в меланому в пожилом возрасте. Изъязвления и кровоточивость на характерны. Иногда встречаются множественные эруптивные голубые невусы.

Гистопатология. В дерме определяют веретенообразные и отросчатые клетки, содержащие меланин в виде крупных, хорошо различимых гранул. Отмечается пролиферация клеток фибробластического ряда.

trusted-source

Лечение. Проводят хирургическое иссечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Невус Сэттона

Синонимы: галоневус, невус окаймленный

Невус Сэттона – невоклеточный невус, окруженный дипигментированным ободком.

Причины и патогенез. В основе заболевания, возможно, лежат аутоиммунные нарушения, т. е. появление в крови цитотоксических антител и действие цитотоксических лимфоцитов. В очаге депигментации отмечаются снижение содержания меланина в меланоцитах и исчезновение самих меланоцитов из эпидермиса.

Симптомы. Перед появлением галоневуса вокруг невоклеточного невуса отмечается легкая эритема. Затем формируется округлый или овальный очаг поражения – коричневая или темно-коричневая папула диаметром около 3-5 мм (невоклеточный невус), окруженная четко очерченным депигментированным или гипопигментированным ободком.

Дифференциальный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать от голубого невуса, врожденного невоклеточного невуса, невуса Шпица, первичной меланомы, простой бородавки и нейрофибромы.

Лечение. При нетипичной клинической картине и сомнениях в диагнозе невус подлежит иссечению.

Невус Шпиц

Синонимы: невус Спитц, ювенильный невус, ювенильная меланома

Заболевание встречается в любом возрасте. Примерно треть больных составляют дети младше 10 лет. После 40 лет заболевание встречается редко. 90 % невусов являются приобретенными. Имеются сведения о семейных случаях.

Причины и патогенез заболевания неизвестны.

Симптомы. На коже головы и шеи имеется папула (или узел) с четкими границами, круглой или куполообразной формы, с гладкой поверхностью, лишенной волос, реже – гиперкератотическая, бородавчатая. Размеры ее обычно небольшие – менее 1см. Цвет опухолевидного образования коричневый, окраска равномерная.

При пальпации невус представляет собой учел. в редких случаях возможны кровоточивость и изъявления.

Гистопатология. Опухолевидное образование располагается в эпидермисе и сетчатом слое дермы. Отмечаются гиперплазия эпидермиса, пролиферация меланоцитов, расширение капилляров, смесь крупных эпителиоидных и крупньх веретенообразных клеток с обильной цитоплазмой, немного митозов.

Дифференциальный диагноз. Невус Шпиц следует отличить от злокачественной меланомы кожи.

Лечение. Проводят хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием.

Невус Беккера

Синоним: синдром Беккера-Рейтера

Причины и патогенез заболевания неизвестны. Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин. Возможны семейные случаи заболевания.

Симптомы. Заболевание начинается в пубертатном периоде с появления единичной бляшки с неровной, слегка бородавчатой поверхностью. Цвет очага поражения от желто-коричневого до коричневого, окраска неравномерная.

Крупная бляшка неправильной формы, с зубчатыми границами локализуется па коже плеч, спины и предплечий, под молочными железами. В очагах поражения отмечается усиленный рост терминальных волос. Со стороны других органов могут встречаться укорочение верхних конечностей или недоразвитие грудной клетки.

Гистопатология. В эпидермисе отмечаются акантоз, гиперкератоз, редко – роговые кисты. Невусных клеток не обнаруживают. Количество меланоцитов не увеличено. Видно повышенное содержание меланина в кератиноцитах базального слоя.

Дифференциальный диагноз. Невус Беккера необходимо отличить от синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта и гигантского врожденного невоклеточного невуса.

Лечение. Специфического лечения нет.

Невус эпидермальный

Причины и патогенез. Возникновение болезни связывают с дисэмбриогенезом. Отмечаются семейные случаи.

Симптомы. Заболевание существует обычно с рождения: имеются овальные, линейные или неправильной формы бородавчатые, гиперкератотические сосочковые образования различной локализации, которые часто располагаются односторонне.

Гистопатология. Отмечается гиперплазия эпидермиса, особенно придатков, иногда вакуолизация.

Предлагаем ознакомиться:  Атеросклероз сосудов шеи: симптомы и лечение сосудов шеи, как лечить атеросклеротические бляшки

Лечение. Используют криотерапию, электрокоагуляцию, карбоновый лазер, ароматические ретиноиды.

Врожденный невоклеточный невус

Синонимы: врожденный пигментный невус, врожденный меланоцитарный невус

Заболевание врожденное, хотя редкие его разновидности появляются в течение первого года жизни. Мужчины и женщины болеют одинаково.

Причины и патогенез. Врожденный невоклеточный невус возникает в результате нарушения дифференцировки меланоцигов.

Симптомы. Различают мелкий, крупный и гигантский врожденный невоклеточный невус локализирующийся на любом участке кожного покрова. Невусы на ощупь мягкие, податливые поверхность их бугристая, морщинистая, складчатая, дольчатая, покрытая сосочками или полипами, напоминающая мозговые извилины.

Цвет очагов поражения – светло- или темно-коричневый. Форма мелких и крупных невусов округлая или овальная, а гигантских занимает целую анатомическую область (шея, голова, туловище, конечности). С возрастом они могут увеличиваться в размеpax, возможно развитие периневусного витилиго.

Лечение. Учитывая риск локализации, желательно удаление хирургическим путем.

[12], [13], [14], [15], [16]

Систематизированный пигментный невус

Симптомы. Систематизированные пигментные невусы могут быть врожденными или приобретенными. Они могут возникать внутриутробно и под влиянием различных травм, инфекционных или других общих заболеваний матери.

При врожденном систематизированном пигментном невусе возникают симметричные плоские или слегка приподнятые над уровнем кожи пятна желто-коричневого цвета, часто рассеянные по всему кожному покрову. Эти пятна резко отграничены от неповрежденной кожи и не имеют воспалительных изменений по периферии.

Очаги поражения, иногда сливаясь, образуют обширные участки гиперпигментации с нечеткими границами. Чаще располагаются на шее, в области естественных складок, туловище. Кожа лица, ладоней и подошв, а также ногтевые пластинки часто свободны от поражения. Субъективных ощущений нет.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от пигментной крапивницы, меланоза кожи, приобретенного лентигиноза и болезни Аддисона.

Комедоновый невус

Симптомы. Комедоновый невус является редким вариантом невусов, клинически проявляется очагом поражения, в пределах которого имеются тесно сгруппированные фолликулярные папулы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, центральная часть которых пропитана плотной роговой массой темно-серого или черного цвета.

Невус бывает врожденным или приобретенным. Очаги часто имеют линеарную конфигурацию и могут располагаться унолатерально или билатерально. Невус может появиться на любом участке тела, включая ладони и подошвы. Очаги поражения обычно асимптомные, без субъективных ощущений.

От рака кожи рыжеволосых не спасёт даже отказ от загара

Гистопатология. Гистологически в комедоновых невусах выявляются заполненные роговыми массами инвагинации эпидермиса, в просвет которых могут открываться протоки атрофичных сальных желез или волосяные фолликулы. Характерна выраженная воспалительная реакция в дерме.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от порокератоза Мибелли, папилломатозного порока развития.

Лечение. Часто прибегают к электроэксцизии.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гистогенез плоскоклеточного рака кожи

Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака. При ороговевающей форме отмечается разрастание эпителиальных тяжей, выраженное полиморфизмом, дискомплексацией и дискератозом отдельных клеток («роговые жемчужины»).

Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак. При обеих формах опухоль состоит из беспорядочно расположенных комплексов атипичных клеток плоского эпителия с инвазивным ростом в глубжележащие слои дермы и подкожных тканей.

Степень клеточной атипии может быть различной и характеризоваться изменением размеров и формы самих клеток, их ядер, изменением ядерно-цитоплазматического соотношения, наличием полиплоидных форм, патологических митозов.

Дифференцировка клеток идет с явлениями избыточной кератинизации, что сопровождается появлением так называемых роговых жемчужин – очагов гиперкератоза округлой формы с признаками незавершенной кератинизации в центре, гранул кератогиалина мало или они отсутствуют.

При неороговевающем плоско клеточном раке обнаруживают тяжи эпителиальных клеток с выраженным полиморфизмом, границы которых определяются с трудом. Клетки имеют различную форму и величину и мелкие гиперхромные ядра.

A. Broders (1932) установил четыре степени злокачественности плоскоклеточного рака в зависимости от соотношения в опухоли зрелых (дифференцированных) и незрелых клеток, а также от степени их атипии и глубины инвазии.

При I степени тяжи клеток проникают в дерму до уровня потовых желез. Базальный слой местами с явлениями дезорганизации, нечетко отделен от окружающей стромы. В опухолевых тяжах преобладают дифференцированные плоскоэпителиальные клетки с хорошо развитыми межклеточными мостиками, часть из них с признаками атипии.

Предлагаем ознакомиться:  Хронический простатит: причины и симптомы патологии простаты, постановка диагноза и методы лечения

II степень злокачественности характеризуется снижением числа дифференцированных клеток, “роговых жемчужин” мало, процесс ороговения в них не завершен, встречается довольно много атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

При III степени почти полностью отсутствует процесс ороговения, кератинизация наблюдается лишь в отдельных группах клеток со слабо эозинофильной цитоплазмой. Большинство клеток опухоли атипичные, много митозов.

Для IV степени злокачественности характерно полное отсутствие признаков ороговения, почти все клетки опухоли атипичные без межклеточных мостиков. Воспалительная реакция в строме очень слабая или отсутствует совсем.

Для различения такой недифференцированной, анапластической опухоли от меланомы или саркомы необходимо использовать панель моноклональных антител, включающих цитокератины, S-100, НМВ-45 и маркеры лимфоцитарных (LCA) клеток.

Изучение воспалительного инфильтрата при плоскоклеточном раке гистологическими, гистохимическими и иммунологическими методами показало, что в растущих и метастазирующих опухолях обнаруживают Т-лимфоциты, натуральные киллеры, макрофагоциты и тканевые базофилы, дегрануляция которых наблюдается как в самой опухоли, так и в строме.

Кроме описанных выше форм плоскоклеточного рака кожи выделяют следующие гистологические его типы: акантотический, боуэноидный, веретеноклеточный. Акантотический тип (син.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom) развивается чаще у пожилых лиц на почве актинического кератоза.

Гистологическое исследование этого типа показывает, что опухолевые комплексы и тяжи подвергаются деструкции, превращаются в тубулярные и псевдоальвеолярные структуры, выстланные одним или несколькими рядами атипичных клеток;

Боуэноидный тип плоскоклеточного рака характеризуется выраженным полиморфизмом ядер и отсутствием “роговых жемчужин” в опухолевых тяжах. Резко выражены дискератоз и пойкилоцитоз.

Веретеноклеточный тип плоскоклеточного рака отличается наличием структур, состоящих из веретеноклеточных элементов, может напоминать саркому, не имеет четких гистологических признаков кератинизации, обладает более выраженным инфильтрирующим ростом, чаще рецидивирует и метастазирует, отличается менее благоприятным прогнозом.

Пролиферация и отсутствие дифференцировки эпителиальных элементов при плоскоклеточном раке происходят в результате нарушения тканевой регуляции и злокачественной автономии их функций. Значимость состояния иммунной системы противоопухолевого надзора для возникновения и развития опухолевого процесса, в частности плоскоклеточного рака, наглядно демонстрирует тот факт, что частота базально-клеточного и плоскоклеточного рака в 500 раз выше у пациентов с трансплантированными органами, получавших иммуносупрессивную терапию, по сравнению с популяций людей аналогичной возрастной фуппы.

В патогенетическом плане помимо иммуносупрессии выявлена четкая корреляционная зависимость между возникновением плоскоклеточного рака, актиническим фактором и онкогенным кофактором воздействия вируса папилломы человека 16-го и 18-го типа.

Базалиома возникает обычно на открытых частях тела. Около 80% опухолей развивается на лице, преимущественно на лбу, носу, глазах, висках, ушных раковинах.

Терапия базальноклеточного рака зависит, в первую очередь, от стадии и её места расположения.

При небольшом размере опухоли чаще всего используется удаление новообразование хирургическим способом. Также довольно положительный лечебный эффект имеет рентгеновское облучение, которое чаще всего назначается в качестве основного лечения при небольших опухолях, но также может включаться в состав комплексного лечения.

Хороший лечебный эффект показывает криогенная деструкция, когда на опухоль воздействуют низкими температурами (замораживают), чаще всего используется жидкий азот. Данный способ является безболезненным и практически не имеет осложнений.

При своевременном обнаружении базалиомы, лечение эффективно практически в 100% случаях.

Обычные приобретенные меланоцитарные невусы

Обычные приобретенные меланоцитарные невусы (син.: пигментные невусы, родинки) – доброкачественные меланоцитарные новообразования. Каждый невус проходит несколько стадий в своем развитии. Сначала это – пограничный, внутриэпидермальный невус, который имеет вид равномерно пигментированного пятна коричневого или черного цвета с гладкой поверхностью, не пальпируется.

Появляется обычно у детей в первые годы жизни, но особенно активно – в юношеском возрасте. Чаще располагается на открытых участках тела -лице и туловище. Постепенно увеличивается в размерах, но, как правило, диаметр на этой стадии не превышает 5 мм.

С течением времени невус становится эпидермо-дермальным, или смешанным, при этом он значительно более выпуклый, в среднем не превышает 7 мм, представляет собой папулу с четкими контурами или папилломатозное образование на ножке, но менее интенсивно пигментирован – бывает светло-коричневого и даже телесного цвета.

Поверхность невуса гладкая или веррукозная. Являясь экзофитным образованием, смешанный невус подвержен травмированию, при активном росте его возможно ощущение зуда. Затем смешанный невус превращается во внутридермальный невус, который также возвышается над поверхностью кожи, хотя может уплощаться и иногда полностью теряет пигмент, приобретая телесную или розоватую окраску, особенно и случае выраженного сосудистого компонента.

Предлагаем ознакомиться:  Как пить масло черного тмина для иммунитета детям и взрослым

В редких случаях возможно самопроизвольное иммунологически опосредованпое регрессирование меланоцитарных невусов с развитием периневусного витилиго (см. Галоневус)

Патоморфология

В пограничных нсвусах определяется наличие гнезд невомеланоцитов в эпидермисе на уровне дермо-эпидермальной границы, особенно на концах эпидермальных выростов. Возможна лентигинозная пролиферация меланонитов.

Невусные клетки обычно крупнее нормальных меланоцитов, с округлыми или, значительно реже, вытянутыми ядрами, небольшими базофильными ядрышками, с обильной светлой цитоплазмой, в которой может быть большое количество пигмента.

Наблюдается рефракционный артефакт, благодаря которому меланоциты невуса не прилегают к окружающим кератиноцитам. В случаях, когда невус сильно пигментирован. определяется элиминация меланина через вышележащие слои эпидермиса.

На стадии смешанного невуса невомеланоциты, мигрировавшие в дерму более или менее равномерно по всей площади невуса, определяются в виде гнезд преимущественно в сосочковом слое дермы. Смешанный невус является симметричным образованием, четко отграничен от окружающих тканей, эпидермальный компонент невуса не выходит за пределы дермального.

Признаком доброкачественности является так называемое созревание невуса снаружи вглубь. Некоторые авторы в гистологической архитектонике смешанного невуса выделяют три разновидности клеток: клетки типа А, относительно крупные, располагающиеся в верхних отделах дермы, имеют кубовидную форму, обильную цитоплазму, содержащую различное количество пигмента.

Клетки типа В, находящиеся в средних отделах дермы, значительно меньших размеров по сравнению с клетками типа А, меланин не содержат, располагаются в виде агрегатов. Клетки типа С, лежащие в нижних отделах дермы, имеют веретенообразную форму, располагаются в виде пучков и тяжей, разделяющих прослойками соединительной ткани (нейротизированный невус).

фиброматозные, ангиоматозные, нейроматозные, замещение невусных клеток зрелой жировой тканью. Часто в папилломатозных невусах выявляются так называемые псевдоваскулярные кавернозные пространства, иногда с наличием в них гигантских многоядерных клеток.

На всех стадиях эволюции обычных приобретенных меланоцитарных невусов атипизм клеток, митозы, некроз и лимфоцитарная реакция не характерны.

При иммуноморфологическом исследовании в большинстве клеток невусов выявляется положительная реакция на антиген S-100.

Гистогенез

По сонременным представлениям, факт преимущественного,  хотя   и  временного  роста  клеток   невусов по отношению к окружающим тканям свидетельствует в пользу оценки их как новообразования, а не порока развития.

Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков, способностью группироваться в “гнезда” (группы из 3-5 клеток и более) и накапливать пигмент в цитоплазме, а также тенденцией к миграции из базального слоя эпидермиса в дерму.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Фиброзная папула носа

Фиброзная папула носа (син.: инволюционный невус) – солитарное образование телесного цвета, выступающее над поверхностью кожи, полушаровидной формы, обычно не превышающее 5 мм в диаметре. Может располагаться на любом участке кожи липа, но преимущественно – на коже носа, иногда кровоточит после небольшой травмы.

Патоморфология

Гистологическая картина имеет большое сходство с ангиофибромой. Дерма фиброзирована и гиалинизирована, выявляется большое количество сосудов с расширенными просветами. Характерно наличие в строме образования множества фибробластоподобных и звездчатых клеток, иногда встречаются многоядерные клетки. В эпидермисе нередко имеется лентигинозная пролиферация меланоцитов.

Гистогенез

Ранее фиброзная папула носа считалась фиброзированным невусом и до сих пор в классификации ВОЗ упоминается в группе меланоцитарных невусов. Однако данные электронно-микроскопического и иммуногистохимического исследования опровергают это мнение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

В настоящее время образование считается следствием реактивной пролиферации дермальных дендроцитов на основании обнаружения в дерме клеток веретеновидной и звездчатой формы, в которых выявляются фактор ХIIIа и виментин.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector