Описторхоз болезнь Виноградова

Источники и механизм заражения

Возбудителем заболевания является паразит – двуустка сибирская (или кошачья). Это отдельный подвид гельминтов, относящийся к печеночным триматодам. Впервые паразит был обнаружен и описан профессором Виноградовым, поэтому описторхоз иногда называют болезнью Виноградова.

Первичной средой обитания двуустки являются моллюски, переходным звеном становится рыба семейства карповых (лещ, чебак, плотва, сазан, язь, карп, линь, елец, карась), а конечным – животные и человек.

Описторхоз широко распространен в среде диких (лисы, хорьки) и домашних (кошки, собаки) животных, питающихся рыбой. От животных возбудитель может передаваться человеку. Однако чаще заражение происходит не от животных, а при употреблении человеком рыбных блюд и продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку (в основном это вяленая или слабосоленая рыба).

Среди жителей, проживающих на территории бассейнов крупных рек, распространенность заболевания может достигать 90 %, что связано с преобладанием в рационе питания рыбных блюд и продуктов. В таких регионах описторхоз диагностируется практически у каждого ребенка 8 лет и младше.

Река

Наиболее распространен описторхоз среди населения, проживающего на территории бассейнов крупных рек России, Казахстана, Белоруссии

При употреблении не обработанной термически рыбы паразит попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. В процессе переваривания личинки паразита освобождаются от оболочек, за несколько часов перемещаются в желчные протоки и внутрипеченочные ходы. При этом паразит выделяет метаболиты, токсично действующие на организм.

Через месяц после попадания в организм и выхода из оболочки личинки становятся взрослыми особями. Начинается интенсивное размножение гельминтов, и за неделю в организме может сформироваться до миллиона новых личинок паразита.

Описторхоз

Термически необработанная речная рыба — основной источник заражения сибирской двуусткой

Общие сведения

Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р.

Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.

Описторхоз

Описторхоз

Симптомы

Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 – 20%.

Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 – 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 – 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.

Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Прыщи на языке – причины, лечение, фото и видео

Симптомы описторхоза проявляются по-разному, в зависимости от степени инвазии, возраста ребенка и состояния его иммунной системы. У детей, проживающих в областях с широким распространением инвазии, заболевание зачастую протекает в хронической форме.

Продолжительность острой формы в среднем составляет 2–8 недель, тогда как хронический описторхоз может длиться несколько лет или десятилетий.

При скрытом бессимптомном течении описторхоза гельминты в организме могут обнаружиться только через несколько лет после заражения.

Острый описторхоз проявляется:

  • болью в области эпигастрия и в правом подреберье;
  • ухудшением аппетита;
  • тошнотой, диареей;
  • повышением температуры до 38–39,5 °С;
  • кожной сыпью, зудом, отечностью;
  • воспалением и увеличением лимфатических узлов;
  • мышечными и суставными болями;
  • слабостью, недомоганием.
Желтуха у новорожденного

При тяжелом течении описторхоза может развиваться желтуха, аллергический гепатит

У маленького ребенка (1–3 лет) может возникнуть катаральное воспаление верхних дыхательных путей (насморк, кашель). У детей в возрасте от 4 до 7 лет более ярко проявляются аллергические признаки. У школьников описторхоз может сопровождаться легочным синдромом, пневмонией, выраженными нарушениями работы сердца.

Как правило, острые симптомы развиваются постепенно, достигая максимума через 1–2 недели после заражения.

Коварство острого описторхоза заключается в том, что некоторые симптомы инвазии схожи с респираторной инфекцией и пищевым отравлением. Нередко это становится причиной неправильной постановки диагноза и назначения несоответствующего лечения.

Хроническая форма описторхоза сопровождается холепатией (патологиями желчевыводящих путей), реже – нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта. У трети детей, страдающих инвазией, развивается астенический синдром, проявляющийся слабостью, снижением работоспособности, эмоциональными нарушениями, отставанием в развитии.

При хроническом течении у ребенка отмечаются следующие симптомы описторхоза:

  • плохой аппетит;
  • регулярно возникающая диарея;
  • тошнота;
  • боль и дискомфорт в правом подреберье;
  • умеренное увеличение размеров печени.
Хронический описторхоз

Хронический описторхоз не имеет специфических симптомов, проявляется признаками других патологий органов ЖКТ и гепатобилиарной системы

К 15 годам клинические проявления заболевания, как правило, полностью исчезают, лабораторные показатели приходят в норму, поскольку к этому времени формируется иммунитет на антигены паразита. Однако столь длительное течение заболевания, как правило, приводит к развитию тяжелых осложнений – от гастродуоденита и цирроза до печеночной недостаточности, рака печени и поджелудочной железы.

Причины описторхоза

Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.

Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным – пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным – млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Формы течения

Хронический описторхоз может протекать латентно (скрыто) или с клинически выраженной симптоматикой. Острый описторхоз по характеру течения также подразделяется на бессимптомную, стертую и клиническую формы. Последняя может иметь 4 варианта течения.

Лечение препаратамиПрепараты от описторхоза
  • Тифоподобный. Начинается остро: резко повышается температура, наблюдается озноб и головные боли, кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, сильная слабость, миалгия (мышечные боли), кашель. Возникает кардиалгия, на электрокардиограмме выявляются диффузные изменения миокарда. Острые симптомы сохраняются около 2-х недель.
  • Гепатохолангический. Отмечается сильная лихорадка и симптомы поражения печени: желтуха, повышение концентрации билирубина в крови. Могут возникать печеночные колики. При тяжелом течении состояние осложняется симптомами панкреатита.
  • Гастроэнтероколический. Клиническая картина схожа с течением эрозийного или катарального гастрита, язвенной болезни. Заболевание сопровождается болью в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой, ухудшением аппетита.
  • Бронхолегочный. Сопровождается вовлечением в патологические процессы органов дыхания и развитием астенического синдрома, проявляющегося повышенной раздражительностью, сильной утомляемостью, расстройствами сна.
Предлагаем ознакомиться:  Характеристика липомы по МКБ-10

Патогенез описторхоза

Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.

В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.

Диагностика описторхоза

При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы – повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.

В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.

Постановка диагноза проводится на основании имеющейся клинической картины. Врач обязательно выясняет, употреблял ли ребенок термически не обработанную рыбу, имел ли место контакт с животными.

Кроме того, проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови;
  • копрограмма;
  • дуоденальное зондирование;
  • ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Лабораторными анализами крови может быть выявлено снижение уровня альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия), повышенные концентрации эозинофилов и лейкоцитов, высокий уровень билирубина, повышение активности печеночных ферментов. С помощью копрограммы обнаруживаются яйца паразита в кале.

На УЗИ выявляется дискинезия желчных путей (по гипертоническому типу у детей младшего возраста и по гипотоническому типу у школьников) и другие структурные и функциональные нарушения, вызванные деятельностью паразитов.

Также УЗИ позволяет обнаружить особи взрослых гельминтов. Дуоденальное зондирование представляет собой забор и дальнейшее исследование желудочного сока и секрета поджелудочной железы на наличие яиц и личинок паразитов.

Важно учитывать, что яйца паразитов обнаруживаются в кале и биологических жидкостях только через 1,5 месяца после заражения.

Микроскоп

Жителям регионов с высоким уровнем распространенности заболевания врачи-инфекционисты рекомендуют проходить копрограмму каждые 2–3 месяца

Консервативное лечение

Лечение описторхоза у детей проводится с учетом формы заболевания. При остром течении инвазии терапия направлена в первую очередь на купирование лихорадки и симптомов интоксикации, поддержание жизненно важных функций организма. Назначаются:

  • антигистаминные препараты;
  • растворы с солями кальция;
  • глюкокортикостероиды (при тяжелом течении болезни);
  • антиаритмические средства и другие препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы;
  • спазмолитики (если присутствует болевой синдром).
Предлагаем ознакомиться:  Причины и симптоматика стафилококковой инфекции профилактика и лечение болезни

При тяжелом течении описторхоза лечить ребенка нужно в условиях стационара.

Следующим этапом терапии острого описторхоза становится патогенетическая терапия, направленная на подавление возбудителя паразитарной инвазии. Аналогично лечится и хроническая форма заболевания.

Для подавления развития паразитов чаще всего используется Празиквантел (Бильтрицид, Азинокс) – антигельминтный препарат широкого спектра действия, влияющий на большинство паразитов, в том числе и на двуустку сибирскую.

Однако лекарственное средство вызывает нежелательные побочные эффекты со стороны органов желудочно-кишечного тракта, оказывает токсичное действие на печень. На фоне терапии могут возникать тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.

В период лечения и восстановления необходим контроль эффективности проводимой терапии. Через 3 и 6 месяцев после начала лечения проводится лабораторное исследование желчи и кала. Если яйца паразитов обнаруживаются, назначается повторный курс антигельминтной терапии.

После освобождения организма от глистной инвазии необходимо реабилитационное лечение, включающее назначение:

  • общеукрепляющих и витаминных средств;
  • ферментов;
  • желчегонных препаратов.
Врач обследует ребенка

На протяжении 3-х лет после окончания лечения дети пребывают на диспансерном наблюдении

Диета

Неотъемлемой составляющей консервативной терапии описторхоза является перевод ребенка на диетическое питание. При паразитарной инвазии показан лечебный стол № 5 (перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен на фото ниже) и обязательное дробное питание (прием пищи не реже 5–6 раз в день небольшими порциями).

Диета при опистрхозе

Лечебный стол № 5: список разрешенных и запрещенных продуктов

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины тоже есть несколько средств, помогающих бороться с паразитарной инфекцией.

  • Отвар осиновой коры. Свежую кору осины измельчить, залить водой (на 8–10 столовых ложек сырья литр жидкости), прокипятить 30 минут. Настоять не менее получаса, процедить. Принимать по столовой ложке трижды в сутки.
  • Тыквенное масло. Это средство также эффективно борется с гельминтами, может применяться в терапии даже маленьких детей. Тыквенное масло рекомендуется принимать по чайной ложке трижды в день перед едой.
  • Березовый деготь. Несколько капель средства добавить в стакан молока, пить перед сном.

Важно понимать, что средства народной медицины являются вспомогательными, но ни в коем случае не отменяют медикаментозной терапии. И использовать их нужно только после одобрения лечащего доктора.

Осложнения

Описторхоз при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию серьезных осложнений. Личинки двуустки закрепляются на слизистой желчных протоков, нарушают целостность эпителия и кровообращение в тканях. Затем паразит продвигается дальше, в поджелудочную железу.

Гельминт и продукты его жизнедеятельности затрудняют продвижение желчи по протокам, вызывая ее застой. Это способствует развитию различных инфекционных патологий органов билиарной системы, формированию кистозного расширения желчевыводящих путей.

Результатом описторхоза могут стать заболевания различных органов:

  • печени – желтуха, цирроз, злокачественное образование в желчных протоках;
  • поджелудочной железы – холецистопанкреатит, рак;
  • желудка – гастродуоденит;
  • органов сердечно-сосудистой системы – стенокардия, невроз миокарда;
  • органов дыхания – бронхит, пневмония.

Профилактика

Основной мерой профилактики детского описторхоза является повышенное внимание к качеству употребляемых в пищу продуктов, в частности рыбы. В регионах с высокими показателями уровня заражения важно проводить обучение среди взрослых и детей относительно гигиены и правил употребления речной рыбы.

Ребенок ест рыбу

Отказ от потребления сырой, вяленой и малосоленой рыбы, ее качественная термическая обработка – основная мера профилактики описторхоза у детей и взрослых

Чтобы предупредить заражение опасным паразитом, важно:

  • не давать детям речную рыбу, не прошедшую должной термической обработки;
  • не допускать, чтобы ребенок трогал сырую рыбу руками;
  • готовить рыбу только в разделанном виде (кусками, не целую);
  • для разделки и приготовления рыбы использовать отдельную кухонную утварь (разделочную доску, нож и прочее);
  • выдерживать требуемое время термической обработки – не менее 25–30 минут;
  • если в доме есть домашние животные, регулярно давать им противопаразитарные препараты в профилактических целях, не кормить питомцев сырой рыбой;
  • исключить тесный контакт маленьких детей с домашними животными;
  • соблюдать гигиенические нормы и приучить к этому детей.

Описторхоз – серьезное заболевание, которое при отсутствии правильной терапии может привести к развитию опасных осложнений. И только своевременная диагностика и правильное лечение могут гарантировать благоприятный исход.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector