Лейомиома матки признаки лечение

Откуда берется лейомиома

Возможность болезни возникать на фоне продолжительного гормонального дисбаланса и подвергаться регрессу при климаксе, безусловно, указывает на гормональные причины заболевания. Но не всегда каждая пациентка с нарушением гормонального баланса обладает лейомиомой, поэтому говорят о предрасполагающих условиях.

Половые гормоны оказывают воздействие на все движения в матке. Яичники при этом управляются центральными структурами – гипофиз и гипоталамус. Любые проявления, которые ведут к патологиям деятельности головного мозга, приведут и к патологиям в работе яичников. К подобным возможно отнести выраженные психоэмоциональные и сосудистые нарушения, травмы.

Работа яичников будет неправильной при продолжительном воспалении (сальпингит), кистозном перерождении и аналогичных состояний, которые меняют привычную функцию яичников. Меняется не только секреция эстрогенов и прогестерона, но и их соотношение. Такой вариант может встречаться чаще остальных.

Болезнь способна возникнуть и на фоне нормальной деятельности яичников. Производство гормонов происходит в нормальном режиме, но матка не воспринимает их, так как у нее есть повреждения рецепторов из-за опухоли.

Основные типы

врач гинеколог

В зависимости от расположения и направления роста узлов, выделяют несколько типов опухоли:

  1. Межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) лейомиома. Наиболее распространенная (50 – 60%) форма. Образуется между мышечными волокнами в теле органа. Интрамуральная лейомиома матки считается наиболее безопасным видом, поскольку не имеет склонности к активному росту и раковой трансформации клеток.
  2. Субсерозная лейомиома (подбрюшинная). Развивается в стенке органа под периметрием (серозной оболочкой), иногда – крепится на ножке-связке к наружной поверхности матки. Растет в направлении брюшной полости (наружу). Субсерозная лейомиома матки возникает у 25 – 35% девушек и женщин, иногда достигает гигантских размеров и длительное время не проявляет себя, пока не начинает давить на нервные пучки, сосуды и близлежащие органы.
  3. Субмукозная лейомиома матки (12 – 14 %). Такие узлы развиваются под слизистой оболочкой и растут внутрь полости органа. Они часто формируют ножку, спускаются прямо в цервикальный канал и выходят во влагалище. Такое опасное состояние именуют «рождением» узла. Подслизистая лейомиома матки рассматривается, как наиболее опасная опухоль, которая способна рано проявляться обильными кровотечениями, и чаще остальных неоплазм вызывает бесплодие.
  4. Шеечная лейомиома (5%). Узлы определяются в стенке маточной шейки. Новообразование такого типа часто становится причиной инфицирования. При разрастании оно негативно влияет на возможность зачатия, деформируя шейку и сужая просвет цервикального канала, таким образом препятствуя проникновению спермы в полость матки.
  5. Межсвязочная (интралигаментарная). Данная неоплазма образуется между связок матки. Подобная локализация встречается крайне редко.

Под неуточненной формой опухоли подразумевают лейомиому, наличие и рост которой длительное время не удается подтвердить даже при помощи инструментальной диагностики. Такое явление регистрируют очень редко по причине маленького размера неоплазмы и нахождения ее в недоступном для диагностической аппаратуры месте.

Признаки и симптомы

Симптомы болезни миома матки на ранних стадиях патологического процесса могут быть скрыты и не проявлять себя характерным образом. По мере роста патологического образования – миоматозного узла, клиника заболевания начинает нарастать.

В зависимости от локализации миоматозного узла различают такие симптомы: при субсерозном образовании начинают проявляться симптомы, связанные с нарушением функции смежных органов, то есть с их сдавлением.

Интрамуральная миома матки может вызывать симптомы уже при больших размерах новообразования. Более явную симптоматику вызывают субмукозные миомы, которые растут в полость матки и деформирует ее. Клиническая картина выражается в появлении обильных менструаций, которые могут приобретать характер кровотечения, появлении дисфункциональных кровотечений, наличием признаков бесплодия, болевым синдромом разной степени выраженности.

Вследствие появления патологической потери крови возникают вторичное состояние, опасное для организма женщины – анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).

В большинстве случаев опухоль не имеет клинических проявлений и обнаруживают её случайно на осмотре у гинеколога. В некоторых случаях заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Обильные менструации
  • Боль и тяжесть внизу живота. При перекруте ножки узла возникает острая боль в пояснице и в животе, повышение температуры тела;
  • Нарушение работы близлежащих органов (например, частое мочеиспускание, запоры;
  • Общая слабость;
  • Отеки, варикоз;
  • Гормональные нарушения.

При увеличении размера опухоли вероятно развитие радикулалгического и миелопатического синдромов. Радикулалгический синдром возникает вследствие сдавливания нервных сплетений малого таза и отдельных нервов и проявляется болью в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, нарушением чувствительности в виде гиперпатий и парестезий. Миелопатический синдром развивается вследствие спинальной ишемии и характеризуется слабостью, тяжестью в ногах, парестезиями, которые появляются через 10–15 минут ходьбы, исчезают после отдыха.

Фото: Лейомиома матки

У женщин с лейомиомой матки небольшого размера клинические проявления могут длительное время отсутствовать, поэтому нередко она случайно диагностируется при гинекологическом осмотре. Озлокачествление лейомиомы происходит в крайне редких случаях.

По мере роста миоматозного узла появляются симптомы, к наиболее частым из которых можно отнести следующие:

  • усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (развивается меноррагия);
  • в менструальных выделениях обнаруживаются сгустки крови;
  • возникают ациклические маточные кровотечения (развивается метроррагия);
  • вследствие метроррагии развивается железодефицитная анемия.

Для лейомиомы матки характерен болевой синдром, который зависит от расположения и размера миоматозного узла. Чаще всего болевые ощущения появляются в области низа живота либо поясницы. Характер болей при медленном росте лейомиомы может быть постоянным, ноющим.

Для субмукозной лейомиомы характерны внезапные схваткообразные боли. Степень выраженности болевого синдрома повышается по мере увеличения лейомиомы матки в размерах, на начальных стадиях он практически отсутствует.

Интенсивное развитие лейомиомы может привести к тому, что опухоль начинает сдавливать близлежащие органы, в результате чего нарушаются их функции: у женщины часто возникают запоры, затрудняется процесс мочеиспускания.

При лейомиоме больших размеров может развиваться синдром сдавления нижней полой вены, вследствие чего появляется одышка (чаще в горизонтальном положении), учащается сердцебиение.

Как уже говорилось ранее, субмукозная лейомиома матки также как и ангиолейомиома протекает без особых проявлений. Хотя есть некоторые признаки, которые должны насторожить. У многих женщин происходят маточные кровотечения, приводящие впоследствии к анемии.

Причиной кровотечений служит разрастание тканей. В результате этого она увеличивается в объеме и выплескивает излишки сгустков эндометрия наружу. Помимо этого субмукозная лейомиома нарушает сократительные функции матки.

Виду присутствия в полости матки видоизмененных клеток, отторжение происходит неравномерно, чем объясняется нерегулярный менструальный цикл. То есть обильное кровотечение способно открыться и в середине цикла.

Стоит заметить, что лейомиоматоз нарушает процесс кровообращения. Это влечет за собой ярко выраженный болевой синдром во время менструации и более длительный срок ее протекания. Довольно часто миому сопровождают другие паталогические процессы.

Поскольку липолейомиома является чаще всего доброкачественным новообразованием, ее локализация обычно происходит в полости матки. Хотя бывают случаи, что ее обнаруживают на стенках кишечника и желудка.

Характерными симптомами проявления болезни являются:

  • аномальные обильные выделения при месячных;
  • быстрый набор жировой массы тела;
  • кровавые выделения после интимной близости;
  • мажущие кровавые выделения между месячными;
  • болевые состояния внизу живота;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • бесплодие;
  • недержание мочеиспускания;
  • боли в области таза.

у врача

Лейомиома тела матки на ранней стадии развития не сопровождается симптоматикой и обнаруживается случайно во время осмотра гинекологом. Немного позже, по мере роста узлов, появляются симптомы, основным из которых являются боли внизу живота.

Основные признаки развития миомных узлов:

  1. Обильная потеря крови во время длительной менструации;
  2. Анемия на фоне постоянных кровотечений;
  3. Возникновение общей слабости и утомляемости;
  4. Отечность ног и варикозное расширение вен;
  5. Гормональные сбои;
  6. Нарушение функций мочеполовой системы и толстого кишечника (запор, учащенное мочеиспускание, боль во время полового акта, невозможность получения оргазма).

Как правило, женщины обращаются к доктору при возникновении кровотечения между менструациями.

У половины женщин и девушек лейомиома тела матки долгое время не обнаруживает себя заметными симптомами. Выраженность и начало проявления признаков патологии зависит от таких факторов, как вид и местоположение новообразования, величина и число очагов, выраженность дегенеративных процессов в тканях.

Среди типичных симптомов лейомиомы матки выделяют:

  • тянущие или спазматические менструальные боли (у 20 – 30% женщин), болезненные ощущения в области матки, придатков, пояснице вне месячных;
  • болезненное давящее напряжения внизу живота (обычно при крупных межмышечных и субсерозных лейомиомах);
  • интенсивные месячные кровотечения (меноррагии), что особенно характерно даже для маленьких узелков (10 – 20 мм) подслизистого вида неоплазмы;
  • задержка месячных, нерегулярность менструаций, выделение крови между менструациями;
  • нарастание анемии, слабость, сонливость;
  • выделение кровянисто-слизистых выделений после интимной близости, чаще – при выбухании узла внутрь шеечного канала;
  • одышка и учащение сердцебиения в положении лежа при сдавливании нижней полой вены;
  • внезапная сильная боль, свидетельствующая об опасном осложнении — перекручивании ножки миомы;
  • недержание мочи, частые позывы, запоры (при наличии крупных опухолевидных структур, начинающих давить на органы);
  • набор массы тела из-за изменения метаболизма;
  • отеки ног, варикозное расширение вен в полости брюшины и на ногах.

У каждой отдельной пациентки заболевание может демонстрировать различную клиническую картину, поскольку тягостные проявления не являются специфичными, варьируются в зависимости от многих факторов, и схожи с признаками эндометриоза, эндометрита, аднексита, других видов опухолей.

Вы используете народные средства лечения?

ДаНет

Для представления о том, что такое лейомиома необходимо знать и понимать хотя бы немного. Формируется лейомиома из гладких материй, зачастую обнаруживается в матке, довольно реже на стенках желудка и прямой кишки.

Развивается болезнь под влиянием внутренних и внешних причин, симптомы выражаются слабо. Какие симптомы могут появляться:

  • Чрезмерные кровотечения при критических днях;
  • Увеличение массы тела;
  • Мажущие выделения крови после сексуального контакта;
  • Выделения между критическими днями;
  • Болевые ощущения в нижней части живота;
  • Недержание мочи.

Миома матки при больших размерах способна передавливать мочеточники, провоцировать проблемы с почками, образование камней в почках, вызывать формирование инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Специалист способен в процессе осмотра определить положение матки по ее плотности, твердости, объему. При вынашивании ребенка матка приобретает мягкий вид. При формировании опухоли – твердый.

Для подтверждения подозрений или их опровержения, специалист назначает пациентке следующие разновидности обследования: УЗИ, лапароскопия, гистология, кольпоскопия.

Отличия от миомы

Верно диагностированная болезнь обладает большой значимостью для подбора схемы лечения. Опухоль доброкачественного характера из мышечной ткани имеет название миома, однако в теле человека несколько вариантов мышц.

По этой причине верным термином с целью обозначения опухоли, которая растет из тела матки, является лейомиома. Различия между данными болезнями заключатся в указании гистологической структуры материй, что способствует оказанию помощи специалисту в лечении болезни.

Миома является опухолью из мышечной материи, которая способна развиться в любом месте человеческого тела, где есть мышцы.

Лейомиома – новообразование доброкачественного характера из гладких мышц, формируемые внутренними органами.

Составление лечения лейомиомы находится в зависимости от признаков, которые беспокоят женщину, от размеров новообразования, расположения и вопроса о деторождении пациентки. Как правило, лечение осуществляется консервативным способом, но в определенных ситуациях приходится использовать хирургический метод.

Консервативная терапия маточной лейомиомы осуществляется в следующих вариантах:

  • Женщина планирует родить ребенка.
  • Заболевание проходит скрыто.
  • Новообразование увеличивается медленно.
  • Объем опухоли не превосходит 12-ти недельной беременности.
  • Опухоль находится в стенке матки.
  • Существуют нарушения, когда не рекомендовано пользоваться общим наркозом и проводить оперативные вмешательства.
  • Осуществлено хирургическое лечение и требуется период реабилитации.

Консервативный метод лечения состоит в употреблении средств гормонального характера, при помощи которых происходит подавление формирования опухоли. Кроме того, совместно с ними используются и прочие средства, которые дают возможность упростить признаки заболевания, то есть снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Оперативное лечение

Если болезнь уже обнаружена с большим объемом, превышающим размеры матки при 12-ти недельной беременности или начала увеличиваться очень быстро, то специалисты назначают оперативное вмешательство. Помимо этого, подобное решение применяется при патологии деятельности внутренних органов из-за придавливания новообразования.

Нынешняя медицина подразумевает несколько методов избавления от опухоли. К ним относят:

  1. Миомэктомия. С ее помощью устраняются лишь пораженные области матки, здоровые материи не затронуты. К подобному способу прибегают, когда пациентка желает еще родить ребенка, нет действия от принимаемых лекарств, обнаружено новообразование на ножке. После данной операции на маточной поверхности останутся рубцы, которые нуждаются в тщательном контроле при беременности.
  2. Эмболизация маточных артерий. Данный метод хирургического лечения тоже осуществляется в том случае, если женщина желает сохранить детородную роль матки. Однако, этот метод не рекомендован к использованию при появлении миомы на ножке и злокачественного перерождения опухоли.
  3. Гистерэктомия. Подобная операция состоит в полном удалении матки. К такому радикальному способу приходят, когда другие методы не сумели помочь.

Благоприятный прогноз при лейомиоме будет в том случае, когда заболевание рано выявлено и проведено результативное лечение.

Народные средства

Способы народной медицины применяются для терапии и предупреждения самых различных болезней, в том числе и в гинекологической сфере. Но самостоятельно использовать подобные средства не стоит, так как даже их естественное происхождение не сможет защитить от аллергии либо других различных последствий.

Для приготовления лечебного раствора потребуется:

  • 700 г меда;
  • 0,5 л сока алоэ;
  • 20 мг мумия;
  • 0,02 мл сока чистотела.

Все необходимо хорошо перемешать и дать настояться на протяжении 3-х суток. Курс лечения длится в течение месяца. Первые 10 суток принимают 3 раза в день по 1 ч.л., все последующие дни по 1 ст.л..

Кроме того, мумие можно использовать в изготовлении смеси для тампонов. Для этого все перемешивают с медом и облепиховым маслом. Эффективно терапию лейомиомы проводить с использованием тампонов, которые содержат алоэ, прополис и мед.

Репейник

Для лечения лейомиомы с помощью репейника потребуются:

  • Свежий сок из листьев репейника – 1 л;

Вам следует нарвать свежие листья лопуха, хорошо их вымыть и просушить полотенцем. Затем перевести через мясорубку или воспользоваться блендером. Получившуюся смесь необходимо отжать. В результате у вас получится приблизительно литр сока.

Чтобы избавиться от лейомиомы и избежать оперативного лечения, следует придерживаться следующего рецепта с использованием чаги:

  • Сухая чага – половина пакета (продается в аптеке);
  • Вода – 1 л.

Воду залить в кастрюлю и добавить полпакета чаги. Смесь довести до кипящего состояния и прокипятить 2-3 минуты. Затем дать настояться в течение 10 минут. Пить можно вместо чая, разбавляя полстакана отвара чаги и половиной стакана воды. 1 пакет хватит на 3 недели. После окончания 3-х недель можно заваривать новую порцию.

Сборы трав

Достоверное благоприятное действие на лейомиому имеют:

  1. Боровая матка.
  2. Красная щетка.
  3. Льняное семя.

Травы необходимо заварить. Для этого возьмите по 100 г всех ингредиентов, залейте 1 л воды, поставьте на быстрый огонь. Доведя до кипения, оставить еще на 3 минуты на среднем огне. Охладить, процедитьи пить до еды за 30 минут.

Картофель

Картофельный сок довольно полезный и не только при гинекологических проблемах. Как его пить, чтобы облегчить состояние при лейомиоме матки?

7458374985738945783

Натощак в утреннее время следует выпить 100 мл свежевыжатого сока картофеля. Пить данный сок необходимо ежедневно в течение 3-х месяцев. Иногда сроки могут доходить до 6-ти месяцев. Если состояние лейомиомы не изменилось, то следует сделать паузу на 4 месяца и провести снова такую процедуру.

Чистотел

Чистотел обладает многими целебными свойствами, среди которых антисептический, противовоспалительный и регенерирующий эффект. Как пользоваться чистотелом при леомиоме матки. Наиболее распространенный вариант состоит в пероральном употреблении спиртовой настойки.

Приготовление ведется очень просто. Для этого следует выкопать чистотел с корнем. Хорошо его промыть и нарезать небольшими кусочками полностью, вместе с корнем. Далее 2 ст. л. Измельченного растения поместить в темную посуду и заполнить 100 мл водки.

Настаивать средство необходимо в темном и прохладном месте на протяжении 30-ти суток. Прием ведется с 2-х капель на 100 мл воды. На другой день дозировка повышается на 2 капли. Делать это следует каждый день, пока не дойдете до 20 капель в стакане. После этого уменьшайте дозировку на 2 капли, пока не дойдете до первоначального объема.

Пустырник

Большой популярностью пользуется настойка из пустырника. Приготовление:

  • Соединить размельченные листья и соцветия травы с водкой в соотношении 1 к 5.
  • Плотно закрыть крышкой.
  • Настаивать 30 дней в темном месте.
  • Каждый день по одному разу взбалтывать емкость.
  • После месяца настойку процедить.

Смесь употреблять по 30-50 капель каждый день. В сутки принимать по 3-4 приема настойки после приема пищи, настой разрешено разводить с водой.

Матка представляет собой полый орган, стенка которого состоит из трех слоев. Средний, мышечный слой, и становится источником неопластического роста.

Среди причин, которые наиболее вероятно приводят к росту миомы матки, можно назвать:

  • Гормональный дисбаланс;
  • Наследственную предрасположенность;
  • Патологию иммунной системы;
  • Отсутствие родов и лактации до тридцати лет;
  • Неполноценную половую жизнь и венозный застой в малом тазу;
  • Частые внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, повторные гистероскопии);
  • Чрезмерное увлечение оральными контрацептивами;
  • Хронические воспалительные процессы органов малого таза;
  • Длительный стресс, неврастению, вегето-сосудистую дистонию;
  • Наличие сопутствующей патологии, такой как ожирение, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы и др.

Считается, что зачаток опухоли возникает в возрасте около 30 лет, а время для достижения размеров, позволяющих ее обнаружить, составляет около 5 лет. Довольно длительное время миоматозные узлы могут существовать без явного прогрессирования, не доставляя женщине существенного дискомфорта, но при неблагоприятных обстоятельствах (внутриматочные манипуляции, воспаление придатков или эндометрит) опухоль стремительно увеличивается.

Нередко миому сопровождают изменения эндометрия – гиперплазия, рост полипов, а также возможно сочетание опухоли с эндометриозом, что неудивительно, ведь все эти состояния имеют общие причины – гормональный дисбаланс.

Случается, что у одной и той же пациентки формируется сразу несколько очагов неопластической трансформации, тогда и узлов будет несколько – множественная миома матки. Такие узлы расположены в разных отделах органа, могут быть различных размеров, деформируют матку и сдавливают соседние органы.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно мышечного слоя матки, выделяют:

  1. 74857348957893475837

    виды миом матки

    Субсерозную миому, когда узел находится под наружным серозным слоем, и, если он имеет тонкую ножку, то фактически располагается в брюшной полости;

  2. Субмукозную миому, когда опухоль формируется под слизистой оболочкой (эндометрием). Такие узлы обнаруживаются при гистероскопии, способствуют гиперпластическим процессам в эндометрии и часто вызывают бесплодие;
  3. Интрамуральную (интерстициальную), когда неоплазия расположена в пределах среднего слоя матки. Обычно такой термин применяют для небольших узелков, не выходящих за пределы миометрия.

Если опухоль появилась в области шейки матки, то ее называют шеечной. Эта локализация считается неблагоприятной, поскольку даже при небольших размерах новообразование быстро приводит к сдавлению соседних органов, протекает с болевым синдромом и нарушением репродуктивной функции.

Появление миомы может быть связано с индивидуальной предрасположенностью или влиянием определенных факторов. К основным причинам заболевания относятся:

  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Частые аборты;
  • Позднее менархе, обильные менструальные кровотечения;
  • Нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания;
  • Анемии;
  • Позднее начало половой жизни и/или нерегулярная половая жизнь;
  • Чрезмерные эмоциональные нагрузки;
  • Неправильный образ жизни (сидячая работа, некачественное питание).

Лейомиома матки может быть одиночной (чаще у женщин до 35 лет) или множественной и зависит от количества узлов. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют:

  • Субсерозные (подбрюшинные);
  • Интрамуральные (межмышечные);
  • Субмукозные (подслизистые).

По атипичному расположению узлов:

  • Антецервикальная лейомиома (передшеечная);
  • Парацервикальная лейомиома (околошеечная);
  • Ретроцервикальная лейомиома (зашеечная);
  • Интралигаментарная лейомиома (межсвязочная).

По клинико-ультразвуковой классификация лейомиомы матки различают:

  • I тип – множественные мелкие или один интрамуральный или субсерозные узлы (меньше 3 см), субмукозные узлы отсутствуют;
  • II тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (от 3 до 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
  • III тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (больше 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
  • IV тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы, наличие или подозрение субмукозного узла.

Полноценное диагностическое обследование можно пройти в клиники лечения миомы. В спектр услуг входит:

  • Общий осмотр;
  • Глубокая пальпация живота;
  • Осмотр в кресле в гинекологических зеркалах;
  • Бимануальное гинекологическое обследование;
  • Лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, определение концентрации глюкозы в крови, бактериоскопический анализ, гормональная кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, исследование функции щитовидной железы);
  • Инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование – трансвагинальное, трансабдоминальное, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия), при необходимости – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;
  • Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография, биконтрастная гинекография.

Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению, но иногда патологический процесс возможно остановить только хирургическим путем.

Показаниями к консервативной терапии являются:

  • Молодой возраст и желание женщины в будущем родить;
  • Малосимптомное течение заболевания;
  • Медленный рост узлов;
  • Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель;
  • Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное);
  • Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию;
  • Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.

Лечение включает прием оральных контрацептивов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и распространение, уменьшают неприятные симптомы. Также используется агонисты ГнРГ, которые способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров (при размере узлов 25-40 мм). После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет. После такого лечения необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

  • Лапароскопическая миомэктомия. Показаниями являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки;
  • Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами;
  • Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов;
  • Гистерэктомия. Эта операция показана, если все методы противопоказаны или не эффективны.
  • Эмболизация маточных артерий. Является наиболее оптимальным вариантом лечения. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс. Экспертный совет клиники, состоящий из Дмитрия Михайловича Лубнина (врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления лечения миомы матки Европейской клиники, кандидат медицинских наук) и Бориса Юрьевича Боброва (эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской Клиники, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии Российского Государственного Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова. Самый большой персональный опыт ЭМА в России) поможет женщине с решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Для получения детальной информации, прохождения полноценного обследования и качественного лечения следует записаться на приём к врачу клиники. Специалист подберет индивидуальный подход, в зависимости от возраста, общего состояния пациентки и особенности течения заболевания.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail

Диагностика лейомиомы матки

  • инфекционные болезни половых органов;
  • долгое отсутствие сексуальных отношений;
  • врожденная патология половых органов;
  • плохая проходимость кровеносных сосудов;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • наследственные факторы;
  • повышенный метаболизм;
  • онкология;
  • частые инфекционных заболевания в детстве;
  • ослабленный иммунитет;

Довольно часто причиной возникновения лейоматоза матки считается нарушение работы гормональной системы в организме женщины. В этом случае во внутренней среде повышается количество эстрогенов и уменьшается количество прогестерона.

Происходит дисбаланс чувствительности миометрических клеток: по сравнению с содержимым нормально функционирующей матки, в субсерозном узле увеличивается содержание эстрогенов. Из-за этих процессов изменяется работа внутриматочных сосудов, повышается тонус сосудов, ослабляется приток крови и нарушается венозный отток.

В процессе прогрессирования болезни нарушается работа яичников и составляющих их внутренней среды. Нарушение работы сосудистой системы приводит к кистозному процессу на стенках яичников. В леойматозных узлах нарушаются метаболические процессы, что приводит к разрушению тела матки.

  • Интерстициальная – находится в глубине мышечных стенок матки;
  • Рост субсерознй лейомиомы направлен в сторону брюшной полости под маточную оболочку;
  • Субмукузная – растет в направлении матки, деформируя ее;
  • Межсвязочная растет в стенках маточной связки.

Как влияет место нахождения миомы матки на прогрессирование заболевания?

Прогрессирование и место расположения лейомиомы являются главными характеристиками, по которым можно определить прогрессирование недуга и стадию миоматоза.

Если миома обнаруживается у беременной женщины, ее прогрессирование может спровоцировать выкидыш, внутриматочное кровотечение, скоротечные роды на раннем сроке беременности, изменение предлежания плода.

Довольно трудно диагностировать миому малых размеров, так как она не сопровождается никакими паталогическими изменениями организма. Доброкачественные опухоли еще называют лейомиосаркомами.

По мнению медиков, на преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, и на прогрессирование данного недуга не имеет влияния имеющаяся миома малых размеров. Этому причиной становятся сопутствующие факторы. Конечном процессом лечения заболевания может стать удаление лейомиомы матки хирургическим путем.

Если же фибролейомиома быстро развивается, необходимо пройти полное обследование для прохождения соответствующего курса терапии. Лечение назначается в зависимости от возрастных характеристик женщины и активности роста узловых образований.

На картинке видим размер образования

Женщинам детородного возраста обычно подбираются методы лечения, способствующие остановке роста и уменьшению узлов. Консервативные методы лечения назначаются при малых размерах миомы и тела матки не превышающих 12 недель.

На первых этапах лечения, в случаях отсутствия показаний к операции, применяются медикаментозные меры устранения патологии. Для этого обычно назначают курс гормонотерапии для нормализации внутреннего гормонального фона.

Кроме гормональных препаратов назначают также средства, останавливающие кровотечения, спастические и противовоспалительные препараты. Иногда назначают сильные обезболивающие средства.

При любых терапевтических действиях пациентке обязательно назначается индивидуальная диета. Она ограничивает употребление в пищу углеводов, жиросодержащих продуктов и сладостей.

Если после полугода терапии медикаментозными методами лейомиома не уменьшается, или значительно увеличивается в размерах, можно считать этот курс терапии подготовительным этапом перед операцией.

яичники

Лечение лейомиомы хирургическим путем обычно производится через брюшную полость. В зависимости от состояния пациентки и характера поведения опухоли операбельно производится удаление субмукозных узлов или самой матки.

В последнее время довольно часто применяются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Весьма редко неблагоприятные последствия операции могут спровоцировать возникновение инфекции половых путей, болевым синдромам, возобновлению роста миомы, летальному исходу.

Одним из новейших методов удаления лейомиомы является радиочастотная абляция. Этот метод заключается в удалении опухоли путем воздействия на электрического тока низкой частоты. Подобный метод операбельного вмешательства находится на стадии тестирования и еще не используется широко в гинекологии.

После проведения любого вида операции пациентка должна стоять на учете в женской консультации. Она должна проходить регулярные обследования для предупреждения возникновения рецидивов. Обычно операция проходит легко, в стационаре женщина находится в среднем около 10 – 12 дней.

  • субсерозную;
  • субмукозную;
  • интрамуральную (интерстициальную);
  • неуточненную;
  • клеточную;
  • множественную.

Интрамуральная лейомиома матки характеризуется локализацией опухолевого узла в толще мышечных стенок матки. Лечение данной формы лейомиомы предполагает, как динамическое наблюдение, так и оперативное вмешательство, вплоть до радикального удаления матки, что зависит от размера узла и интенсивности его роста.

Для субсерозной лейомиомы матки характерна подбрюшинная локализация, под серозной оболочкой матки. Миоматозный узел имеет широкое основание либо длинную ножку.

Подслизистая (субмукозная) лейомиома локализуется чаще всего в теле матки, иногда – в её шейке, её рост направлен в полость органа.

Лейомиома матки неуточненной формы по своей сути представляет собой скрытую форму опухолевого образования, которая не поддается диагностическому подтверждению, что связано с небольшими размерами миоматозного узла либо его замедленным ростом.

Внешне клеточная (высококлеточная) лейомиома выглядит так же, как и обычная лейомиома матки, однако она более «мясистая», мягкая. В разрезе клеточная лейомиома матки имеет рыжевато-коричневый цвет, визуализируются очаги геморрагий и некрозов.

Множественная лейомиома диагностируется при наличии нескольких опухолей, которые могут иметь различный объем, состав ткани и локализацию в матке.

Кроме того, возникновение лейомиомы матки может провоцироваться и другими негативными факторами:

  • хирургическим прерыванием беременности;
  • осложненной беременностью и родами;
  • эндометриозом (аденомиозом) матки;
  • воспалительными заболеваниями фаллопиевых труб и яичников;
  • отсутствием беременностей и родов у женщин старше 30 лет;
  • ожирением;
  • наследственной предрасположенностью;
  • иммунными и эндокринными нарушениями;
  • длительной инсоляцией.

маточные кровотечения

Одним из наиболее информативных диагностических методов является гистероскопия, в процессе которой специалист обследует полость и стенки матки, используя оптический аппарат – гистероскоп. Гистероскопию проводят как с диагностическими, так и с лечебными целями.

Дополнительно может быть назначено проведение гистеросальпингоскопии (ультразвукового исследования матки и фаллопиевых труб) и диагностических исследований на половые инфекции.

Всем больным с лейомиомой матки показано динамическое наблюдение врача-гинеколога, посещать которого необходимо не реже одного раза в три месяца.

Бессимптомная лейомиома матки небольшого размера подлежит консервативной терапии гормональными препаратами – производными прогестерона, способствующими нормализации функции яичников и препятствующими росту новообразования.

Кроме того, для подавления секреции гонадотропинов и создания псевдоменопаузы назначается проведение инъекций – агонистов гонадолиберина, оказывающих пролонгированный эффект. Необходимо учитывать, что длительное применение данных препаратов может привести к развитию остеопороза.

Консервативное лечение позволяет сдержать дальнейший рост миоматозных узлов, однако не способно полностью устранить заболевание.

Радикально избавиться от лейомиомы матки можно с помощью хирургического лечения, но для его проведения необходимы определенные показания:

  • большие размеры миоматозного узла;
  • быстрый темп увеличения размеров лейомиомы матки;
  • выраженный болевой синдром;
  • сопутствующие заболевания: опухоли яичников либо эндометриоз;
  • перекрут ножки узла и его некроз;
  • нарушенная функция смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря);
  • бесплодие;
  • субмукозная лейомиома матки (лечение хирургическим способом назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии);
  • подозрение на озлокачествление лейомиомы матки.

Характер хирургического вмешательства и его объем определяется с учетом возраста больной, состояния репродуктивного и общего здоровья, степени предполагаемых рисков.

Полученные объективные данные позволяют врачу сделать правильный выбор вида оперативного вмешательства:

  • консервативное – матка сохраняется;
  • радикальное – матка полностью удаляется.

Консервативное хирургическое лечение предпочтительно для женщин, планирующих беременность, так как данный метод не нарушает их репродуктивную функцию.

Кроме того, органосохраняющим методом является миомэктомия, в ходе которой миоматозные узлы вылущиваются из матки.

Наименее травматичный способ проведения миомэктомии – гистероскопия, предполагающая иссечение миоматозного узла с помощью лазера. Манипуляция требует применения местной анестезии и визуального контроля врача.

  1. Интрамуральная лейомиома матки. При таком течении болезни происходит нарушение функционирования половой системы. Если недуг возникает в период беременности, то это чревато не вынашиванием плода.
  2. Субсерозная лейомиома матки. Доброкачественное образование, которое возникает на стенках матки, непосредственно в брюшной полости. Субсерозный тип встречается чаще всего в возрасте после 40-ка лет.
  3. Подслизистая лейомиома матки. В отличие от вышеописанных видов, данная опухоль расположена в подслизистом слое полости матки. Необходимо отметить, что образования растут быстро, так как происходит активизация обменных процессов.
  4. Субмукозная лейомиома матки. Самый опасный вид недуга, так как основная причина скрывается в метроррагии. Они в свою очередь достаточно быстро образуют узлы, которые расположены в слое эндометрия.
  • нарушение овуляторного процесса и месячного цикла;
  • деформация матки;
  • перекрытие шеечного канала, сдавливание устья фаллопиевой трубы крупной неоплазмой, задерживающей нормальное движение спермы;
  • большие субмукозные узлы, препятствующие прикреплению яйцеклетки к слизистой органа.

Влияние расположения опухоли на динамику прогрессирования

Увеличение и размещение считаются основными условиями, которые определяют стадийность заболевания. Кроме того, расположение опухоли оказывает влияние на симптомы и болевой порог, в особенности при совершении полового акта и при вынашивании ребенка.

Найденная лейомиома у женщины при беременности способна стать предпосылкой к выкидышу, внутриполостного обильного выделения крови, преждевременной родовой деятельности, перемены в предлежании плода.

Маленькая опухоль сложно диагностируется, поскольку не имеет каких-либо видимых признаков. Почти всегда новообразование обладает доброкачественным характером, довольно редко (1 случай на 1000 женщин) – онкологическую.

Подобные новообразования имеют название лейомиосаркомой. Врачи полагают, что на онкологический характер опухоли, каки на повышение опасности ее развития, никак не воздействует имеющаяся миома. Виной сопутствующие условия.

Лейомиома является типичными предпосылками бесплодия, на данный диагноз приходится приблизительно 3% случаев с невозможностью зачать ребенка. Обычно, зачастую при бесплодии может быть диагностирована лейомиома, которая располагается под слизистой оболочкой матки.

Последствия

Мелкие, особенно единичные, неоплазмы не представляют опасности для здоровья. Но по мере разрастания аномалии, в случае множественной патологии, болезнь осложняется. Среди значимых последствий на фоне отсутствия лечения:

  • нарушение месячного цикла, обильные кровотечения (30%), вызывающие тяжелые формы анемии;
  • перекручивание ножки лейомиомы с развитием некроза;
  • бесплодие, вероятность выкидыша (7% с единичными, 15% – с множественными узлами), прерывание беременности (26 – 41%).

На поздних стадиях патологии велик риск таких осложнений, как:

  • выворот матки (при субмукозной лейомиоме);
  • нарушение функций мочеточников, кишечника, мочевого пузыря по причине их сдавливания крупным образованием с развитием проблем дефекации, мочеиспускания, воспалительных процессов;
  • сухой или влажный некроз опухоли (7 –16%);
  • деформация полости матки при значительном размере единичной миомы или распространении множественных образований;
  • появление дегенеративных очагов — отложений солей кальция в мягких тканях органа;
  • аденомиоз – аномальное разрастание слизистой матки, развитие кистозных полостей, полипов.

Жизнеугрожающим осложнением считается формирование субмукозной опухоли, которое сопровождается невыносимыми болями внизу живота, похожими на схватки при родах, кровотечением, высокой вероятностью инфицирования.

Проявления и диагностика миомы матки

Основные методы диагностики при лейомиоме:

  1. Гинекологический осмотр, с помощью которого выявляется характерное для патологии увеличение органа, повышенная плотность, изменение формы, бугристость поверхности.
  2. Анализ крови на гормоны, стандартные гинекологические исследования на мочеполовые инфекции, микрофлору.
  3. УЗИ (трансвагинально). На УЗИ с помощью внутривагинального датчика лейомиома выглядит в виде округлых серых пятен с пониженной эхогенностью. Метод открывает возможность:
  • визуализировать даже маленькие образования до 8 – 10 мм;
  • определить тип, размер, расположение опухоли, направление роста;
  • установить число узлов и их структуру, наличие кист, очагов некроза, кальцинирования;
  • оценить уровень функционирования яичников, состояния придатков, патологию эндометрия;
  • следить за темпом роста и эффективностью лекарственного лечения.
  1. Гистероскопия диагностическая. При обследовании шейки и полости матки посредством оптического аппарата обнаруживают субмукозные лейомиомы и узлы в цервикальном канале шейки матки.
  2. Допплерография. Требуется для изучения кровотока в сосудистой сети неоплазмы и уточнения морфологического типа опухоли. При простом разрастании регистрируют единичный кровоток на периферии, при пролиферирующей (активно растущей) опухоли – усиление центрального кровоснабжения. Малая скорость циркуляции указывает на некроз или дистрофию ткани.
  3. Ангиография репродуктивных органов. Исследование сосудов матки позволяет исключить активное разрастание сосудистой сети (неоваскуляризацию) и злокачественные изменения.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при подозрении на онкологию и с целью отличить лейомиому от других видов новообразований.
  5. Гистология — микроскопический метод исследования тканей опухоли с помощью биопсии (забора фрагмента тканей).
  6. Онкоцитология – исследование клеточных структур лейомиомы матки на предмет злокачественных изменений.

При макроскопическом изучении опухоли макропрепараты показывают, что узел лейомиомы имеет повышенную плотность, четкие границы с псевдокапсулой, и в разрезе представлен серовато-розовой слоисто-волокнистой тканью, при зрелой опухоли — с очагами кровоизлияний, некротических участков, отложений кальция.

При микроскопическом исследовании фрагментов неоплазмы микропрепараты демонстрируют, что узел состоит из веретенообразных, хаотично распределенных пучков гладкомышечных клеток различной величины. Иногда обнаруживается множество тонкостенных сосудов, вокруг которых располагаются опухолевые клетки (ангиолейомиомы).

Принимая во внимание жалобы женщин, присутствие лейомиомы возможно лишь предположить. Варианты, когда нарушение выявляется случайно, достаточно часты.

При двуручном обследовании возможно определить увеличение объемов матки на фоне перемены ее текстуры (она делается более плотной). В некоторых ситуациях можно прощупать неровный контур матки, который деформирован узлом.

Объемы матки при лейомиоме расценивают аналогично беременности – в неделях. Подбирается день цикла и регулярно в определенный месяц осуществляется пальпация. Если за прошедшее время матка не увеличилась больше, чем на 4 недели, рост новообразования расценивается, как медлительный.

хирург

При осмотре с помощью зеркала могут визуализироваться субмукозные узлы. Для уточнения обнаруженного признака рекомендовано проведение кольпоскопии.

Наиболее точным в обследовании является заключение УЗИ. Оно дает возможность:

  • «Рассмотреть» узлы, определить их число и топографию;
  • Установить структуру и возрастной период лейомиомы;
  • Дать оценку типологии роста новообразования;
  • Найти сопутствующие перемены в эндометрии;
  • Диагностировать состояние яичников.

Лабораторное диагностирование способствует установке причин заболевания. Потребуются мазки и бактериальные посевы «на флору» и онкоцитологию, анализы крови и обследование гормонального фона.

Список современных возможностей диагностики достаточно велик, по этой причине для каждого определенного варианта выбор диагностики ведется индивидуально.

Симптомы миомы матки сводятся к:

  • Маточным кровотечениям, подчас обильным и длительным, вызывающим развитие анемии вследствие хронической кровопотери;
  • Болевому синдрому, при этом боль чаще локализуется в нижних отделах живота, может отдавать в поясницу. Усиление боли во время менструации характеризует подслизистый рост опухоли, а резкая острая боль может быть признаком некроза узла, перекрута его ножки и нарушения питания образования;
  • При сдавлении соседних органов возможны дизурические расстройства (частое, болезненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря) и запоры.

Прогрессирование заболевания и хроническая кровопотеря рано или поздно приводят к появлению анемии, и пациентка начинает испытывать слабость, снижается работоспособность, женщине хочется чаще отдыхать, появляется склонность к головокружениям и обморокам.

Между тем, не глядя на довольно длительный латентный период и часто медленный рост опухоли, миома все же опасна развитием не только анемии и хронических нарушений, описанных выше. Вполне возможны и острые состояния, требующие неотложной хирургической помощи.

Так, некроз узла вследствие нарушения кровотока, сопровождается интенсивной болью, повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации, а перекрут ножки опухоли, расположенной субсерозно, вызывает клинику «острого живота».

Другой опасностью, которую таит в себе миома матки, считают возможность злокачественности опухоли. Озлокачествление уже имеющихся узлов весьма маловероятно, но возникновение изначально саркомы у предрасположенных женщин – вполне возможно.

475684758967458678

УЗИ органов малого таза

Для постановки правильного диагноза в случае миомы обычно достаточно осмотра гинеколога и ультразвукового исследования. При необходимости оно дополняется гистероскопией, кольпоскопией, лапароскопией, если есть подозрение относительно субсерозного варианта опухоли.

Врач оценивает и общий гормональный фон, и функцию яичников, уточняет наличие или отсутствие инфекций полового тракта, врожденных аномалий матки и т. д. Учитывая растущее число «молодых» форм опухоли, для своевременной диагностики рекомендуется проходить ежегодное ультразвуковое исследование всем женщинам, начиная с 30-летнего возраста, а также более молодым лицам из групп риска.

Для обнаружения лейомиомы применяется физикальное и инструментальное обследование:

  • Проводится осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого может быть обнаружено увеличение матки. Опытный доктор может даже нащупать новообразования.
  • Ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку помогает в определении структуры тканей опухоли, но более информативным является трансвагинальное УЗИ, так как позволяет оценить состояние шейки матки. С помощью ультразвука врач определяет, какие размеры имеют узлы, а также отслеживает их динамику при выжидательной тактике лечения.
  • При сомнениях доктора по поводу диагноза может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики дорогостоящие и назначаются редко. Чаще всего врачу достаточно УЗИ для постановки диагноза.
  • Берутся общие анализы мочи и крови, а также мазок для исключения ИППП, выявления анемии, а также заболеваний, которые могут быть связаны с нарушением работы мочеиспускательной системы.
  • Гистероскопия позволяет осмотреть матку изнутри для оценки локализации узлов, из размера. Также с помощью гистероскопа берется образец на биопсию или проводится диагностическое выскабливание полости матки. Выскабливание проводится только в исключительных случаях при подозрении на рак, так как оно является травматическим, и может привести к большому кровотечению.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика заболевания для того чтоб исключить эндометриоз, аденомиоз, эндометрит, кисту яичника и другие болезни со схожими симптомами.

Лечение в период менопаузы

В период менопаузы лейомиома может начать свой регресс. В большинстве ситуаций так и происходит. Однако, если при обследовании обнаружено, что опухоль увеличивается, то может потребоваться лечение.

Общие рекомендации по лечению такие же, как и при обычном состоянии. Какое нацеленное симптоматическое лечение будет уместным при менопаузе:

  • Назначение витаминно-минеральных веществ с целью поддержания нормальных процессов в организме и общего самочувствия.
  • Прием гормональных средств только с назначения гинеколога.
  • Прием успокоительных для смягчения симптомов климакса.

Что касается излечения, то прогноз отрицательный – полностью уйти лейомиома при менопаузе не может, если она увеличилась до больших размеров. Она не несет опасности для жизни. Постоянные диагностические обследования дают возможность обнаружить и проследить течение заболевания.

Терапевтические методы лечения лейомиомы

  • гестагены, прогестагены;
  • антигестагены;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Прием некоторых из вышеперечисленных лекарств также назначают при подготовке к операции по удалению, чтобы затормозить рост новообразования и уменьшить ее размер. Народные средства и методы лечения лейомиомы неэффективны.

К тому же некоторые травы, которые используются в народных рецептах, способны ускорить рост узлов и вызывать серьезные последствия. Именно поэтому назначать лечение должен квалифицированный специалист.

Отзывы

Провести комплексное обследование на современном высокотехнологичном оборудовании предлагает Юсуповская больница. Благодаря современному оснащению больницы, опыту и высокому профессионализму наших специалистов гарантируется получение максимально точных результатов в короткие сроки.

Так как учеными до сих пор не выявлена причина возникновения лейомиомы, нет единых и каких-то конкретных рекомендаций по поводу профилактики данной патологии. Лучше всего придерживаться здорового и активного образа жизни, а также два раза в год проверять состояние матки и всей репродуктивной системы на приеме у гинеколога.

Вы можете оставить свои отзывы о лечении лейомиомы в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

При своевременном обнаружении и правильно разработанной программе лечения прогноз при лейомиоме имеет высокую степень благоприятного исхода. Проведение разных видов вмешательств, сохраняющих матку и яичники, позволяет планировать беременность пациенткам фертильного возраста и доносить плод до срока без осложнений.

Время восстановления после операции определяется ее сложностью, объемом удаленных тканей, видом доступа к лейомиоме и продолжается от 7 до 24 дней. Во избежание рецидивов, женщине нужно периодически обследоваться у специалиста.

Хирургическое и малоинвазивное

К хирургическому удалению лейомиомы приходится прибегать, если у пациентки имеются следующие показания к операции:

  • активный рост узлов (на 4 – 5 недель за год, особенно во время менопаузы);
  • увеличение матки до 12 – 14 см (размеров, характерных для 14 – 16 недели беременности);
  • развитие крупной лейомиомы субмукозного типа на ножке;
  • наличие нескольких средних (9 – 11 недель) или крупных узлов (более 12 недель), расположенных в разных слоях матки;
  • перекручивание ножки образования, нагноение, спонтанное выпадение узла при миоме в шейке матки;
  • выявлена лейомиома шейки матки, которая растет в цервикальном (шеечном) канале (вне зависимости от ее размеров);
  • подозрение на злокачественное перерождение;
  • обильные кровотечения, признаки сдавливания и нарушения функций смежных органов, сжатие нервных и сосудистых сплетений (симптомная миома);
  • дегенеративные изменения в тканях органа;
  • отсутствие терапевтического эффекта от проведения гормонального лечения.

Оперативное лечение предусматривает два различных подхода, чтобы удалить лейомиому матки.

Радикальный способ

Метод гистерэктомии предполагает проведение радикального удаления матки вместе с аномальными разрастаниями и нередко – с яичниками, через разрез на брюшной стенке.

Показания:

  • множественная лейомиома в аномально увеличенной матке;
  • тяжелая анемия на фоне обильных менструальных и внеменструальных кровотечений;
  • наблюдается очень быстрый рост узла;
  • предраковые или злокачественные изменения в клетках эндометрия (слизистой матки) или шеечном канале.

Операция сложная, после нее у женщины наступает менопауза, поэтому этот способ лечения лейомиомы стараются не применять у пациенток репродуктивного возраста, не имеющих детей.

Теперь рассмотрим подробнее органосохраняющие техники проведения операции.

Миомэктомия

Фото: (название раздела)

У женщин, планирующих беременность, лейоматозные узлы удаляют методом миомэктомии (с различными доступами к опухоли), позволяющим сохранить матку и яичники. Различают:

  1. Открытая миомэктомия лейомиомы. Данный способ выбирают, если в матке имеются крупные множественные узлы, но существует возможность иссечь их, не повреждая сам орган. Для выполнения хирургических манипуляций над маткой делают разрез около 10 см.
  2. Лапароскопическая операция по удалению лейомиомы матки. Это менее травмирующий вид оперативного вмешательства, который выбирают в случае небольших субсерозных и интрамуральных миоматозных структур, расположенных ближе к наружной оболочке матки. Разросшиеся узлы удаляют через маленькие проколы в брюшине, куда вводят эндоскоп с микрокамерой, инструментами и подсветкой. При возможности, хирург делает единственный микроразрез (метод SILS). При узлах более 6 см миомэктомия этого типа возможна только в случае их субсерозной локализации.
  3. Гистероскопическая операция (метод NOTES). Процедура гистерорезектоскопии проводится без разрезов и проколов, путем введения в вагинальный и шеечный канал матки гистероскопа. Эффективна при удалении подслизистых миом.

Органосохраняющие процедуры, минимально травмирующие здоровые ткани:

  1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА рекомендовано девушкам и женщинам, желающим иметь детей, пациенткам с выраженной симптоматикой, и перед полноценным оперативным вмешательством для уменьшения объема миомы и кровопотери. Результативность техники достигает 90 –94%. Под местным наркозом в бедренную артерию вводят катетер, через который к сосудам, питающим аномальное разрастание, подводят особый препарат, который закупоривает сосуд, перекрывая кровоснабжение лейомиомы. Клетки, лишенные кислорода и питания, погибают и рассасываются, постепенно замещаясь соединительной тканью. После ЭМА-вмешательства не рекомендуется допускать зачатия в течение 12 – 16 месяцев.
  2. Миолиз, или разрушение аномальных клеток электротоком (биполярная коагуляция), лазером или низкотемпературным воздействием (криомиолиз). Методика эффективна для разрушения не более 3 узлов, размер которых находится в пределах 3 – 5 см. Доступ к лейомиоме осуществляется путем лапароскопии (через операционные проколы) с введением общего наркоза. Метод не рекомендован пациенткам, планирующим беременность, по причине частого образования спаек, рубцов и риску разрыва органа при росте плода.
  3. Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ). Процедура нацелена на выпаривание клеток опухоли под контролем МРТ и проводится с помощью узконаправленной обработки патологических очагов ультразвуком, которые разрушаются под его высокотемпературным воздействием. Способ используют только при единичных образованиях небольшого размера.

Миолиз и ФУЗ-абляция рассматриваются как экспериментальные техники и полноценных данных об их безопасности, эффективности и влиянии на детородную функцию недостаточно. Поэтому их применение у девушек, желающих впоследствии зачать ребенка, ограничено.

Беременность

Среди основных проблем:

  • выкидыши из-за сокращений матки при ее растяжении крупными узлами;
  • нарушение развития эмбриона по причине сдавливания опухолью его органов, рождение детей с низким весом, деформацией черепа;
  • повреждения мозга и нервной системы плода вследствие фетоплацентарной недостаточности (при расположении плаценты рядом с неоплазмой);
  • риск ранней отслойки и массивного кровотечения (если лейомиома находится под плацентой);
  • аномалии положения плода, при которых необходимо применение кесарева сечения;
  • затягивание процесса родоразрешения (примерно у 50 рожениц из 100).

Чем крупнее неоплазма, тем выше частота и выраженность осложнений.

Хирургическое лечение беременных с лейомиомой матки проводят только при жизнеугрожающих состояниях (нагноение, некроз опухоли, острые боли, маточное кровотечение). Грамотный гинеколог использует только безопасные для будущей матери средства (снижающие тонус матки, улучшающие кровоснабжение плода), витаминные комплексы.

Среди причин бесплодия лейомиома занимает одно из первых мест, ведь узлы изменяют миометрий матки и оплодотворенной яйцеклетке некуда прикрепиться. По этой причине может наступить внематочная беременность.

Если женщине всё же удалось забеременеть, возникают проблемы с вынашиванием. Узлы занимают много места в матке, что мешает расти и развиваться ребенку. В случае лейомиомы матки при беременности возможны выкидыши, преждевременные роды, нарушение развития плода, постродовое кровотечение.

Миомы у беременных могут увеличиваться или уменьшаться, но чаще преобладает первый вариант. Такое заболевание не является прямым показанием к аборту, но женщина должна быть готова к определенным трудностям в процессе вынашивания, к постоянному врачебному наблюдению и частому пребыванию на сохранении в стационаре.

Субмукозная, интрамуральная лейомиома матки и Мирена

  • прекращение межменструальных кровотечений;
  • уменьшение объема менструальных выделений;
  • устранение характерных для лейомиомы болезненных ощущений внизу живота;
  • снижение давления на близлежащие органы (при субсерозной лейомиоме);
  • улучшение общего самочувствия.

Однако основным достоинством спирали Мирена является то, что ее применение способствует уменьшению самого миоматозного узла. Благодаря нормализации гормонального баланса опухоль утрачивает стимул к развитию.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Предлагаем ознакомиться:  Анальная трещина: симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector