Бактериальный вагиноз диагностика симптомы и лечение

Какие причины бактериального вагиноза (гарднереллеза)

Экологической нишей является влагалище. Гарднереллы совместно с бактероидами, мобилункасами и другими анаэробами вызывают у женщин бактериальный вагиноз, характеризующийся нарушениями микробиоценоза влагалища.

Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, беременность, применение гормональных противозачаточных средств, менопауза, эндокринные нарушения, приводящие к дисбалансу эстрогена и прогестерона в организме.

Все это вызывает изменение концентрации сахара на слизистой оболочке влагалища и как следствие уменьшения количества лактобацилл, поддерживающих колонизационную резистентность влагалища, в результате чего рН во влагалище становится выше 4,5, и гарднереллы в ассоциации с анаэробами, 1лкими, как бактероиды, пептострептококки и мобилункусы, размножаются, вызывая развития бактериального вагиноза. Ни один из этих микробов в отдельности вагиноза не вызывает.

В настоящее время под бактериальным вагинозом (Bacterial vaginosis)
понимают инфекционный невоспалительный синдром,характеризующийся значительным
снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов.

Термин гарднереллез в настоящее время не применяется,так как было установлено,что причиной бактериального вагиноза является не только вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – как считалось ранее.

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна – так как причины его окончательно не выяснены,методы лечения далеки от совершенства,а количество больных женщин неуклонно повышается.

Бактериальный вагиноз наиболее общая причина влагалищных выделений и самая распространенная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста.По данным различных авторов 25- 30% женщин страдают этим заболеванием.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно,лишь
у 10-60% женщин имеется специфический симптом как неприятный “рыбный” запах.Бактериальный вагиноз,по последним данным,является одной из причин раннего прерывания беременности,преждевременных родов,хориоамнионита,послеродового эндометрита,послеоперационных осложнений после гинекологических операций,воспалительных заболеваний малого таза у женщин.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006  не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание.
Поэтому статистически его относят к невоспалительным заболеваниям влагалища

N89.0

Другие невоспалительные заболевания влагалища

Согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2005 г. бактериальный вагиноз относится к эндогенным инфекциям репродуктивного тракта человека (RTI) .

trusted-source

До сих пор причины возникновения бактериального вагиноза не понятны.Многочисленными исследованиями лишь установлены определенные условия,при которых бактериальный вагиноз встречается чаще.К ним относят:

  • Наличие нового сексуального партнера или наличие нескольких половых партнеров,случайные половые связи.
  • Частые спринцевания.
  • Использование внутриматочных
    спиралей для контрацепции.
  • Перенесенные
    половые инфекции – хламидиоз,гонорея,трихомониаз.

Не ясно, какова роль сексуальной активности в развитии БВ . Женщины не могут “заразится” БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов,от постельных принадлежностей. У женщин, которые никогда не имели половых сношений, редко развивается БВ.

Попробуем обобщить все доступные на сегодня данные и теории.Наиболее
популярная теория возникновения бактериального вагиноза,которая поддерживается
многими врачами,экологический дисбаланс микрофлоры,связанный с нарушением условий ее жизнедеятельности.

  • количество гликогена в эпителии влагалища
  • количество и состав нормальной микрофлоры
  • количество и состав транзиторной(временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.

Что происходит в норме

Взаимодействие гликогена и лактобактерий

Под действием эстрогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходит синтез(образование)особого вещества гликогена.Прогестерон – вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры
и бифидумбактериям.

Роль кислотности влагалища

Вагиноз при беременности

Кислая среда влагалища имеет 2 основные функции:

  1. Уничтожение и создание неблагоприятной среды для размножения патогенной,в том числе и транзиторной(временно-присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.
  2. Определенная “эволюционная”
    функция – как известно кислая реакция является губительной для сперматозоидов,и прорваться через кислотный барьер и оплодотворить яйцеклетку может только самый здоровый и сильный сперматозоид.

Таким образом весьма справедлив лозунг: кислое влагалище – здоровое влагалище

Нормальная микрофлора женского влагалища ,как было сказано выше,состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp),большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами,небольшую часть
микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus
spp.)(до 5%).

Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 гр.Помимо образования молочной кислоты лактобациллы выполняют несколько еще важных функций по защите влагалища:

  1. Образование перекиси водорода, лизоцима и ряда ферментов,обладающих противомикробными свойствами
  2. Стимуляция местной иммуной защиты организма – активизация макрофагов ,стимуляция выработки интерферона и секреторных
    иммуноглобулинов
    класса А.

Таким образом,нормальное состояние влагалища представлено лактобациллярной микрофлорой Додерлейна,незначительным присутствием некоторых транзиторных условно-патогенных микроорганизмов и имеет кислую среду (рН 3.5-4.5).

Транзиторная микрофлора

Последними исследованиями (David N. Fredricks,2005) были выявлен еще ряд микроорганизмов,участвующих в формировании бактериального вагиноза :Sneathia sanguinegens, Porphyromonas asaccharolytica,Megasphera sp.

,а также вагиноз-ассоциированные бактерии родственные Clostridium phylum.Но количество их крайне ничтожно и они не всегда присутствуют во влагалище здоровой женщины.Так почему же у женщины происходит угнетение нормальной микрофлоры и усиленное размножение
транзиторной микрофлоры?На данный момент существует несколько теорий и версий.

Нарушение синтеза гликогена

Так как синтез гликогена регулируется эстрогенами (женскими половыми гормонами) то естественно снижение уровня гормонов или его повышение влияет на количество гликогена в эпителии.При недостаточном уровне эстрогенов,а это бывает при эндокринных заболеваниях,гинекологических заболеваниях яичников,при нервных стрессах (нервная система участвует в регуляции
гормонального обмена)количество гликогена в эпителии влагалища снижается,вследствии чего снижается и количество лактобацилл(проще говоря им не хватает пищи).

При повышении уровня эстрогенов(также эндокринные заболевания,прием гормональных контрацептивов,беременность) количества гликогена в клетках превышает норму,лактобациллы не успевают его перерабатывать и излишек гликогена достается транзиторной микрофлоре,которая начинает усиленно размножаться.

Угнетение деятельности и(или) уничтожение
лактобацилл

Лактобациллы такие же микробы,как и микробы,вызывающие заболевания у человека.Поэтому применение препаратов,уничтожающих болезнетворные микробы,также ведет к уничтожению и нормальных лактобацилл.Это прежде всего прием антибиотиков по поводу различных заболеваний,местное применение антисептиков для профилактики венерических болезней – мирамистина,хлоргексидина,цидипола,применение местных противозачаточных препаратов,содержащих 9-нонксинол(следует не забывать,что эти веществом многие
фирмы производители обрабатывают и поверхность презервативов),частое спринцивание и использование интим-душа

Патогенные микроорганизмы

При заражении женщины хламидиями,гонококками,вагинальной трихомонадой,уреаплазмой,микоплазмами в основном половым путем – внедрившиеся микробы ведут себя как завоеватели – уничтожая защитников влагалища – лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненое пространство для размножения.

Нередко в союзники
к ним присоединяется транзиторная микрофлора – так как им, как и патогенной микрофлоре(хламидиям,гонококкам и уреаплазме)нужна не кислая,а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения

В результате резкого снижения количества нормальных лакобацилл влагалища (особенно Н2О2 продуцирующих форм) происходит резкое увеличение роста и концентрации транзиторной микрофлоы (до 1000 раз) со сдвигам влагалищного рН в щелочную сторону, которая в процессе своей деятельности выделяет вещества,которые еще более увеличивают сдвиг среды  влагалища в щелочную сторону.
Влагалище становиться безащитным перед внедрением и размножением
транзиторной и патогенной микрофлоы.

ПЦР для диагностики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз представляет собой патологическое состояние, при котором нормальный состав микрофлоры женского влагалища нарушается, как с точки зрения его количества, так и качества. По статистике вагиноз диагностируется больше чем у 15% всех женщин, возрастом от 17 до 45 лет.

Среди основных и самых весомых причин вагиноза следует выделить гормональный сбой, ухудшение работы иммунной системы и прием некоторых медикаментов. Причина вагиноза – это не наличие возбудителей болезни, а изменение соотношения болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих появление вагиноза, и лактобацилл. Часто бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.

Стоит рассмотреть каждую из причин вагиноза более подробно.

  • При диагностике большей части гинекологических болезней и тех заболеваний, которые связаны с эндокринной системой, прослеживается нарушение гормонального фона. Гормональный дисбаланс приводит к нарушениям, связанным с обновлением эпителия во влагалище. Но чтобы устранить причину вагиноза, в этом случае нужна комплексная и тщательная диагностика под чутким руководством компетентного специалиста.
  • При сбоях в работе иммунитета происходит дисбаланс и в микрофлоре влагалища. Падает активность процесса выработки секреторных антител и иммунных клеток.
  • Если меняется бактериальный состав желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), то такой факт влияет и на изменения во влагалищной микрофлоре. Следовательно, дисбактериоз в кишечнике может статьи причиной вагиноза.
  • На развитие вагиноза может повлиять прием антибактериальных препаратов, ведь действие этих средств на определенные виды бактерий в частности не избирательное. Так, к примеру, при лечении пневмонии антибиотики могут уничтожать и бактерии в ЖКТ, а также во влагалище.

Риски появления вагиноза увеличиваются в тех случаях, если женщина не придерживается элементарных правил личной гигиены, часто выполняет спринцевание, постоянное подмывается антисептическими растворами, ведет беспорядочную половую жизнь, имеет некоторые пороки развития репродуктивной системы и часто использует тампоны во время менструации. Также риски велики после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.

Вся клиническая картина неоднозначна, и если у одной пациентки присутствуют и выделения, и зуд, и жжение, то у другой отсутствует вообще какая-либо симптоматика. Признаки вагиноза зависят от многочисленных факторов, потому ставить диагноз на основании симптомов самостоятельно неправильно.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности герпеса на груди. Герпес на теле у взрослых, симптомы и схема лечения

Если рассматривать бактериальный вагиноз, то симптомы в первую очередь связаны с выделениями. Они могут иметь неприятный запах, беловато-сероватый оттенок. Иногда идут обильно, а в некоторых случаях появляются предельно редко и практически незаметно.

По статистике выделения при вагинозе в среднем появляются в количестве до 20 мл за 24 часа. Когда состояние переходит в хроническую форму и прослеживается у женщины на протяжении 2-4 лет, то слизь, выделяемая из половых путей, может приобретать более специфический характер – стать густой, пенистой, с зеленоватым оттенком.

Объемы выделений у женщины при вагинозе могут быть разными, причем зависит это от многочисленных нюансов, в том числе возраста, наличия сопутствующих болезней и уровня активности в сексуальной сфере. Также выделения могут быть разными по своей консистенции и объему в зависимости от дня менструального цикла.

Иногда женщина при вагинозе может предъявлять врачу жалобы относительно болей во время полового акта или мочеиспускания. Нередко выделения сопровождаются зудом.

Если женщина обращается за помощью к компетентному специалисту медицинской сферы деятельности, то при вагинозе воспалительный процесс на слизистых влагалища чаще всего не прослеживается. Даже при кольпоскопии отечность тканей и покраснение не наблюдаются, хотя больше чем у 30% всех больных диагностируются изменения патологического характера на шейке матки, а точнее на ее влагалищной части. Это могут быть и эрозии, и рубцы.

Признаки вагиноза

Также к описанию клинической картины можно добавить слипание малых половых губ, что вызвано обильными выделениями из влагалища. Все признаки вагиноза – это: выделения, зуд, жжение, дискомфорт во время соития или/и опорожнения мочевого пузыря.

Микробиоценоз влагалища подвергается изменениям при бактериальном вагинозе. Количество лактобактерий падает, в микрофлоре влагалища начинают преобладать бактероиды, микоплазмы, гарднереллы.

Определяют нарушения во влагалищной микрофлоре благодаря результатам лабораторных тестов, гинекологическому осмотру на кресле и учитывая жалобы пациентки. Выявить бактериальный вагиноз компетентному врачу несложно.

Если лечащий врач обнаружит дополнительные заболевания, то, скорее всего, понадобятся консультации разных специалистов. Это может быть и венеролог, и миколог, и эндокринолог. Возможно, будут назначены ультразвуковая диагностика малого таза, биохимический анализ крови, анализы на гормоны и др.

Также важно знать, что во время диагностики пациентки врач должен дифференцировать вагиноз с трихомониазом, неспецифическим вагинитом и гонореей. Нужно точно поставить диагноз, поэтому при малейших сомнениях специалист назначит комплекс дополнительных диагностических манипуляций.

При подозрении на вагиноз врач в обязательном порядке сделает мазок для микроскопического исследования. Эффективность этой диагностики предельно высока. Подтвердить вагиноз, если он имеется, не составит труда.

Бактериологическое лабораторное исследование – это идеальный вариант в том случае, если врач подозревает инфекционное поражение, сопутствующее бактериальному вагинозу. Также могут быть рекомендованы амино тест и определение уровня кислотности вагинального секрета.

Если женщина подозревает у себя вагиноз, то идти к гинекологу следует незамедлительно. К сожалению, симптоматика у такого дисбаланса микрофлоры влагалища неспецифична, потому признаки можно перепутать с другими заболеваниями, в том числе инфекционного характера.

Терапия при бактериальном вагинозе проводится поэтапно. Поэтому первоначально устраняются все причины развития нарушений баланса микрофлоры влагалища. Возможно, проведут стимуляцию работы иммунной системы, коррекцию гормонального фона и т. д.

Далее проводится этап использования противобактериальных средств и восстановление баланса микрофлоры влагалища. Но пациентка не всегда нуждается в лечении бактериального вагиноза. Иногда врач может сделать уклон в сторону выжидательной тактики, в особенности, если женщина не испытывает какой-либо дискомфорт и не говорит о ярко выраженных симптомах вагиноза.

Профилактическая терапия вагиноза необходима перед хирургическим вмешательством на брюшной полости или инвазивными процедурами гинекологического характера.

Комбинированная терапия при вагинозе может быть такой:

  • Таблетки с метронидазолом в течение 5-7 дней.
  • Метронидазол в виде геля для интравагинального применения.

Эффективность терапии определяется благодаря нескольким факторам, в том числе результатам повторных лабораторных тестов. Учитываются динамические изменения признаков вагиноза.

После начала лечения бактериального вагиноза примерно через 2 недели пациентке необходимо пройти контрольное лабораторное обследование.

В период вынашивания плода вагиноз достаточно коварен и даже если результаты мазков свидетельствуют о повышенном количестве патогенных микроорганизмов, женщина может не жаловаться на какие-либо симптомы.

Если вагиноз при беременности клинически выражен ярко, то терапия подбирается в индивидуальном порядке и может включать антибактериальные препараты и эубиотики. Точно и однозначно на первом приеме сказать, как лечить бактериальный вагиноз, не сможет не один специалист. В любом случае нужна комплексная диагностика.

Применяют при вагинозе комплексную терапию, направленную на устранении причин появления нарушений в микрофлоре влагалища, а также противомикробные препараты и эубиотики.

Особенно внимания требует завершающий этап лечения бактериального вагиноза – это восстановление баланса влагалищной микрофлоры. К тому же это один из самых сложных терапевтических этапов, добиться положительных результатов на котором не так уж просто даже для компетентного врача.

Нужно знать, что применение только вагинальных суппозиториев эубиотиков рассматривается лечащим врачом редко. Преимущество отдается комплексному лечению с применением и внутрь и локально. Таким образом специалист может рекомендовать Линекс, Хилак форте или, например, Бактисубтил.

Можно с уверенностью заявить, что профилактика такого заболевания, как вагиноз, направлена на достижение одной цели: максимально, насколько это возможно, устранить все факторы, которые могут спровоцировать проблему.

  • Необходимо поддерживать иммунитет на высоком уровне, а, следовательно – правильно, полноценно и сбалансировано питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • Необходимо обеспечить комплексное и полное лечение всех сопутствующих болезней (помимо прочего они снижают иммунитет, в результате чего может развиться бактериальный вагиноз).
  • Необходимо поддерживать на должном уровне кишечную микрофлору с целью предупреждения дисбактериоза кишечника (особенно во время приема антибиотиков, которые уничтожают не только вредные, но и полезные микроорганизмы и могут таким образом спровоцировать их дефицит при вагинозе).
  • Для нормализации гормонального фона следует комплексно лечить гинекологические и эндокринные болезни, если таковые имеются.
  • Непременно соблюдать личную гигиену. Речь идет не только о поддержании чистоты тела и ежедневной смене белья. Людям нельзя одновременно пользоваться полотенцами, мочалкой и прочими банными и туалетными принадлежностями. Каждый человек должен иметь свои личные средства для ухода за телом! Ни в коем случае нельзя надевать чужое нижнее белье, а в общественных банях или туалетах никогда не садиться на поверхности без защиты. Специалисты настоятельно не рекомендуют использовать косметическое мыло: его следует заменить специальными средствами для ухода с соответствующим показателем рН. Также не следует спринцеваться, не проконсультировавшись предварительно с врачом.
  • Нельзя злоупотреблять алкоголесодержащими напитками (лучше всего – свести их употребление к минимуму или отказаться от них вовсе). Любые вредные привычки – курение, прием наркотических средств – недопустимы. Они могут привести не только к вагинозу, но и ко многим другим, порой очень серьезным проблемам.
  • Женщинам, которые активно ведут половую жизнь, необходимо крайне осторожно подходить к вопросу выбора полового партнера. Необходимо избегать неразборчивых связей и контактов с несколькими мужчинами. Лучшее решение – интимная связь только с одним партнером.
  • При смене партнера не следует забывать о презервативах. Этот способ контрацепции не только защитит от инфицирования, но и предотвратит нежелательную беременность. Между тем, стоит знать, что в некоторых случаях использование презервативов и прочих средств влагалищной контрацепции не допускается (об этом следует проконсультироваться с врачом).
  • Если проблема есть, нельзя заниматься самолечением, принимая антибиотики и любые противомикробные медикаменты. Перед тем как лечить бактериальный вагиноз и использовать любые препараты, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.
  • Если врачом назначен прием гормональных лекарственных средств на фоне сахарного диабета, необходимо не менее двух раз в год проходить гинекологический осмотр и сдавать соответствующие анализы.

Вагиноз у женщин

Когда женщина замечает первые признаки вагиноза, часто болезнь уже полноценно прогрессирует, а нормальная микрофлора влагалища уже подверглась многочисленным патологическим изменениям. Важно знать, что в случае с вагинозом избавиться от заболевания быстро не всегда помогает своевременный визит к гинекологу.

Микрофлора влагалища в норме – это уникальная среда, в которой беспрерывно растут, развиваются и погибают разные виды грибков и бактерий. Жизнедеятельность этих микроорганизмов контролируется несколькими системами организма женщины, в том числе гормональной и иммунной. Если нарушается этот контроль, состав микрофлоры, следовательно, меняется.

Предлагаем ознакомиться:  Заразны ли бородавки и как передаются?

У женщин вагиноз может протекать по-разному. Часто клиническая картина размыта, симптомов вагиноза может вовсе не быть или наоборот, беспокоить обильные зловонные выделения, жжение и дискомфорт во время соития.

Патологическое состояние, при котором нормальный состав микрофлоры влагалища нарушается, диагностируется приблизительно у каждой 4-5 женщины, которая вынашивает плод. Такой факт обусловлен существенным снижением работы иммунной системы.

Вагиноз при беременности лечат комплексно. Чаще всего назначают медикаменты с метронидазолом и в большей части всех случаев рекомендуют их в виде суппозиториев или специального геля, вводится который при помощи удобного шприца.

Курс терапии в среднем равен 6-8 дням. Также для лечения бактериального вагиноза при беременности на поздних сроках врачи советуют применять Метрогил, Орнидазол и Трихопол. До 22 недель беременности препараты с метронидазолом в составе назначаются крайне редко.

Дополнительно к противомикробному лечению вагиноза рекомендуют средства с лактобактериями, которые восстанавливающим образом действую на микрофлору влагалища. Терапия в период вынашивания плода должна быть назначена только лечащим гинекологам.

Как проявляется бактериальный вагиноз

Типичным и часто единственным симптомом бактериального вагиноза являются обильные выделения из влагалища белого или серого цвета со специфическим неприятным запахом (тухлой рыбы), особенно после полового акта или перед,во
время,после менструации.В менее частых случаях отмечается жжение и зуд в области вульвы и влагалища.Иногда отмечается болезненность во время полового акта
(диспареуния).

Вагиноз у мужчин: возможно ли это

Применительно к мужчинам диагноз в виде бактериального вагиноза некорректен, ведь это, по сути, нарушение баланса именно влагалищной микрофлоры. Вагиноз у мужчин как высказывание иногда используют на практике, особенно в том случае, если представитель сильного пола получил инфекцию, которая появилась у партнерши на фоне дисбаланса микрофлоры влагалища.

Лечение партнеров женщины, у которой поставлен диагноз – бактериальный вагиноз, не является обязательным.

Факторы патогенности гарднерелл

Некоторые штаммы гарднерелл продуцируют нейрамидиазу, разрушающую гликопротеиды слизистой оболочки влагалища.

Устойчивость В окружающей среде невысокая. Гарднереллы чувствительны к метронидазолу и триметоприму, обычно применяемым антисептикам и дезинфектантам.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Среди существующих факторов риска развития бактериального вагиноза следует выделить:

  • использование внутриматочных спиралей длительный промежуток времени, оральных контрацептивов;
  • гинекологические болезни воспалительного характера в анамнезе;
  • бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
  • фоновые патологические процессы на слизистой оболочке шейки матки;
  • операции в области малого таза;
  • несколько абортов в анамнезе;
  • нарушения менструального цикла различного характера.

Как проявляется бактериальный вагиноз

Уровень значимости передачи бактериального вагиноза при помощи половых контактов сегодня не определен, но точно можно сказать одно – бактериальный вагиноз – не венерическое заболевание.

Безусловно, во время интимной близости патогенная микрофлора, обитающая во влагалище, может передаваться партнеру. Но, например, та же Gardnerella vaginalis не может стать причиной вагиноза у здоровой женщины, ведь этот микроб часто является составной частью нормальной влагалищной микрофлоры.

Но, несмотря на все вышеупомянутые данные, защищенные половые контакты играют важную роль в появлении и развитии вагиноза. И дело тут не в инфицировании, а в том, что постоянная смена партнера способствует нарушению баланса влагалищной микрофлоры.

НосительствоНосительство
транзиторной микрофлоры наиболее частый вариант,по данным разных
авторов у 50-70% мужчин – половых партнеров женщин с бактериальным
вагинозом отмечается колонизация уретры G.

vaginalis и другими возбудителями
заболевания.При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.Эти мужчины – переносчики транзиторной микрофлоры (у них,кстати, она в
большинстве случаев находиться временно) и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Баланопостит

Очень часто у больных бактериальным баланопоститом выявляются представители транзиторной влагалищной микрофлоры.Описаны многочисленные случаи Garnerella vaginalis ассоциированного баланопостита.Важен факт,что при назначении специфического
лечения явления баланопостита исчезают

Уретрит

У определенной части инфицированных
мужчин транзиторная микрофлора вызывает воспалительный процесс в уретре
– уретрит.Если ранее к так называемому Gardnerella vaginalis ассоциированному уретриту относились настороженно и сам факт возможности его существования многими врачами отрицался,то в последнее время появились исследования достоверно подтверждающие возникновение уретритов,вызыванных вагинальной гарднереллой.

Симптомы аналогичны бактериальному вагинозу – обильные серо-белые выделения с неприятным рыбным запахом,но в отличии от вагиноза имеется лейкоцитарная реакция
(до 15-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа),также у этих больных при микроскопии выявляются и “ключевые клетки”.

Клинические испытания показали, что лечение половых партнеров не влияет ни на эффективность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется.

Осложнения вагиноза

Дисбаланс микрофлоры влагалища увеличивает риски развития различных заболеваний мочеполовой системы, в том числе воспалительных процессов, связанных с маткой и придатками. Бактериальный вагиноз может стать причиной преждевременных родов, спровоцировать появление осложнений периода вынашивания плода.

Опасен ли для здоровья бактериальный вагиноз?Стоит ли его вообще лечить,если все дело в уменьшении нормальной микрофлоры?Ведь часто
женщину, кроме будем называть “косметических проблем” – выделений с неприятным запахом,ничего не беспокоит.

Мнение врачей и ученых – бактериальный вагиноз опасен для здоровья женщины и его нужно лечить.С чем это связано?Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием,требующим лечения,а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой

Развитие воспалительных заболеваний малого таза

До этого момента по отношению
к транзиторной микрофлоре мы пользовались термином – условно-патогенная – т.е. условно-вредная для организм микрофлора.Под этим подразумевалось то,что эти микрооганизмы становяться патогенными ( вредными) для организма только при определенных условиях.

Вот как раз таким условием и является снижение кислотности влагалища и ,вследстви этого,усиленное разножение транзиторных микробов,вследствии чего эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс во влагалище -бактериальный вагинит и проникают в вышележащие отделы
половой системы – канал шейки матки,матку,яичники,маточные трубы вызывая развитие воспалительных заболеваний малого таза.

Осложнения течения беременности

Многочисленными исследованиями установлена связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами и с низким весом плода.Большинство исследователей связывают это с развитием воспалительных заболеваний малого таза у женщин с бактериальным
вагинозом.

Повышенная восприимчивость к половым инфекциямВследствии снижения кислотности влагалище женщины становиться легко доступным для инфицирования различными микроорганизмами.Прежде всего это бактерии,вызывающие половые инфекции – гонококки,хламидии,трихомонады.

Достоверно установлено,что женщины с бактериальным вагинозом значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией
и значительно
чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих
половых партнеров.Также установлен более высокий риск инфицирования онкогенными папилломавирусами женщин с бактериальным вагинозом,чем здоровых.

Помимо инфекций,передающихся половым путем, влагалище женщины с бактериальным вагинозом  значительно чаще, чем у здоровых женщин инфицируется различными микроорганизмами.Это прежде всего:

  • Дрожжеподобные
    грибы (Candida)- частота кандидозных вагинитов у женщин с бактериальным вагинозом значительно больше,чем у здоровых женщин
  • Инфицирование влагалища микроорганизмами,являющимися патогенной,условно-патогенной или нормальной микрофлорой для других органов организма:
  • Микроорганизмами обитающими на коже человека (занос происходит контактым путем) -стрептококки,стафилококки,пропионбактерии
  • Респираторными микроорганизмами обитающими в верхних дыхательных путях(микоплазмы,хламидии,клебсиеллы,нейссерии)при оральном сексе(куннилингус)или гематогенным путем
  • Кишечными бактериями(энтерококки,кишечная палочка) при контактном инфицировании – из-за анатомической близости влагалища и ануса или при чередующихся вагинальных и анальных контактах
  • Актиномицетами (Actinomyces israelii) – наиболее часто инфицирование актиномицетами встречается у женщин с бактериальным вагинозом,использующих внутриматочную спираль.

Все перечисленные микроорганизмы в большинстве случаев вызывают воспалительный процесс в различных отделах половой системы женщины.

Потеря “эволюционной” функции влагалища

Как указывалась выше, кислая среда влагалища выполняет роль “эволюционного фильтра” т.е. преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид.В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный
сперматозоид.

Инфицирование транзиторной микрофлорой половых партнеров

При определенных условиях мужчины – половые партнеры женщин больных бактериальным вагинозом могут инфицироваться от них транзиторной микрофлорой
с развитием у них заболеваний.

Как ставится диагноз бактериального вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза ставится либо при определении клинико-лабораторных критериев Амселя либо при определении баллов Нугента либо при обнаружении так называемых высокоспецифичных маркеров бактериального вагиноза.Обнаружение только G.vaginalis и (или) Mobiluncus sp. методом ПЦР не дает оснований для подтверждения диагноза бактериального вагиноза.

Что такое критерии Амселя

Критерии

Определение

Признак БВ

Клинический

I

Осмотр влагалища зеркалом,кольпоскопия

Обильные гомогенные,бело-серые с неприятным
запахом выделения

Клинико-лабораторный

II

Определение рН влагалища индикаторной полоской

рН {amp}gt;4,5

III

Тест КОН (whiff test) -добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН

Появление специфического запаха

Лабораторный

IV

Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного пр Граму

Обнаружение “ключевых клеток”*

Предлагаем ознакомиться:  Лечение эндометриоза народными средствами в домашних условиях

Что такое ключевые клетки

Ключевые клетки (clue cells) связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл,в результате чего отмечается их “налипание” на влагалищный эпителий.Никакого отношения к ключам название симптома не имеет.

Чувствительность и специфичность критериев Амселя при бактериальном вагинозе

Диагностический метод

Чувствительность

Специфичность

 Все критерии Амселя

 37

 99

 Вагинальный рН {amp}gt; 4.5

 83

 69

 Ключевые клетки

 33

 98

 Положительный тест КОН

 45

 96

 Специфические выделения

 35

 85

Отсутствие
воспалительной реакции при бактериальном вагинозе

Типичная особенность бактериального вагиноза  отсутствие воспаления.Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы.

Что такое баллы Нугента (Ньюджента)

Невысокая чувствительность критериев Амселя и наличие бессимптомных форм бактериального вагиноза заставило искать другие методы и критерии подтверждения диагноза.В конце 80-х годов Spiegel предложил использовать балльную систему для диагностики бактериального
вагиноза с учетом соотношения морфотипов лактобацилл и вагинальной гарднереллы при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища.

Однако система не прижилась и только в 1991 году Nugent RP и соавторы предложили свои лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза (Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis),которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине.

В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза
по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают
отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа.

Баллы

A

Lactobacilli

B

Gardnerella

C

Mobiluncus

более 30 морфотипов

нет морфотипов

нет морфотипов

1 5 – 30 морфотипов

один морфотип

один морфотип

2

1-4 морфотипа

1-4 морфотипа

1-4 морфотипа

3

один морфотип

5 – 30 морфотипов  5 – 30 морфотипов
4

нет морфотипов

более 30 морфотипов

 более 30 морфотипов

Диагностические баллы и диагноз

Количество полученных баллов суммируют (A B C)0 – 3  балла : нормальная микрофлора4 – 6 баллов: промежуточная микрофлора={amp}gt; 7 баллов: бактериальный вагиноз

Information from Nugent
RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991

Что такое лактобациллярная степень

Лактобациллярная степень (lactobacillary  grades) это показатель заселенности влагалища лактобациллами.Определяется
при микроскопии мазка из влагалища,окрашенного по Граму.Ранее под этим термином подразумевалась так называемая чистота влагалища.

Степени заселенности лактобациллами влагалища C A Spiegel 1993 Gilbert G G Donders 2000

Степень

Морфологическая картина

I

Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков

II A

Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество
лактобацилл превышает количество кокков

II B

Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл

III

Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл

Для бактериального
вагиноза характерной считается II B и III лактобациллярная степень

Что такое частичный бактериальный вагиноз

Использование системы Нугента выявило,что большинство женщин имеют сумму баллов от 4 до 6,что соответствует промежуточной флоре предложенной классификации.Промежуточная
флора (или как ее называют сейчас неопределенная) означает,что у женщины нет бактериального вагиноза и в то же время состояние ее влагалища нельзя назвать нормальным.

Однако большинство современных исследователей опровергают сам термин промежуточная (неопределенная) микрофлора в системе Нугента и предлагают пользоваться термином частичный бактериальный вагиноз и проводить при нем соответствующие лечебные мероприятия.

Что такое маркеры бактериального вагиноза

Маркеры

Определение

Низкоспецифичные
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp.
Leptotrichia sp.
Megasphera sp.

Определяются у здоровых женщин и у больных бактериальным вагинозом
Методы диагностики:микроскопия,ПЦР,культура

Высокоспецифичные
Atopobium vaginae
Вагиноз-ассоциированные бактерии Clostridium
phylum ?
M
ucinase *
S
ialidase *

Определяются только у женщин с бактериальным вагинозом
Методы диагностики:
ПЦР,ИФА (для ферментов)

* В последнее время появились исследования о специфичности некоторых ферментов,вырабатываемых транзиторными микроорганизмами при бактериальном вагинозе и о возможности использования их определения для диагностики бессимптомного бактериального вагиноза.

Речь
идет о муциназе (mucinase) и сиалидазе (sialidase). Наличие этих ферментов свидетельствует о патогенности патологической влагалищной микрофлоры,в то время когда микроскопические показатели не превышают норму.

Как лечится бактериальный вагиноз

Для лечения бактериального вагиноза используется ряд лекарственных препаратов,применяемых
системно и
(или) вагинально.К сожалению,все чаще и чаще отмечаются рецидивирующие формы заболевания и растет количество случаев неудачного лечения.

Лечение
половых партнеров

Многочисленные клинические исследования
установили,что лечение половых партнеров женщин с рецидивирующим
бактериальным вагинозом не влияет на частоту рецидивов.Поэтому лечение
их (при отсутствии у них симптомов,связанных с инфицированием возбудителями
бактериального вагиноза) не рекомендовано.

Где можно получить еще информацию

Вагинальная

гарднерелла
Мобилункус
Лептотрикс
Вагинальный
атопобиум

Транзиторная
микрофлора

Vaginitis (eMedicine 2006)Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Bacterial Vaginosis (photo)(Бактериальный вагиноз – Фото)

Избранное

  • Microorganisms associated with bacterial vaginosis and vaginal flora changes in part of the population of adolescent and adult women (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2004) Link
  • Molecular Identification of Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis (New England Journal of Medicine 2005)Link
  • Vulvovaginal Symptoms in Women With Bacterial Vaginosis  (Obstetrics {amp}amp; Gynecology 2004)Link
  • Bacterial Vaginosis Cannot Be Diagnosed by Symptoms Journal
    Watch General Medicine August 27, 2004Full tex
  • Bacterial vaginosis  (Clin Microbiol Rev. 1991)Link
  • The Rationale for Probiotics in Female Urogenital Healthcare
    (MedGenMed. 2004)Full text Русский перевод резюме статьи
  • Is bacterial vaginosis a sexually transmitted infection?Link
  • What is normal vaginal flora?Link
  • Wet mount microscopy reflects functional vaginal lactobacillary flora better than Gram stainLink
  • Prevalence of Bacterial Vaginosis and Vaginal Flora Changes in Peri- and Postmenopausal WomenLink
  • Clinical, microbiological, and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosisLink
  • Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosisLink
  • Bacterial vaginosis: more questions than answersLink
  • Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекцииLink
  • Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)Link
  • The association between receptive cunnilingus and bacterial vaginosis  Link
  • A study on the possible association of dysfunctional uterine bleeding with bacterial vaginosis, mycoplasma, ureaplasma, and Gardnerella vaginalis  Link
  • Reservoir of four organisms associated with bacterial vaginosis suggests lack of sexual transmissionLink
  • Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in high-risk women (Obstet Gynecol. 2002)Link
  • Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infection(Clin Infect Dis. 2003)Link
  • Bacterial Vaginosis.Diagnosis and management  Link
  • Применение препарата “Бетадин” при бактериальном вагинозе в I триместре беременностиLink
  • Reproducibility of interpretation of Gram-stained vaginal smears for the diagnosis of bacterial vaginosisLink
  • Antimicrobial susceptibilities of Gardnerella vaginalis1993 Link
  • Use of a Continuous-Culture Biofilm System To Study the Antimicrobial Susceptibilities of Gardnerella vaginalis and Lactobacillus acidophilusLink
  • Reduced Incidence of Preterm Delivery with Metronidazole and Erythromycin in Women with Bacterial Vaginosis(The New England Journal of Medicine)Link
  • In vitro activity of a cellulose acetate phthalate topical cream against organisms associated with bacterial vaginosis (Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 45)Link
  • Vaginal leucocyte counts in women with bacterial vaginosis: relation to vaginal and cervical infections (Sex Transm Infect 2004;80)Link
  • Managing recurrent bacterial vaginosis (Sex Transm Infect 2004;80:8-11)Link
  • Тержинан в лечении бактериального вагиноза и урогенитального кандидозаLink
  • БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРЖИНАН В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗАLink
  • Detection of bacterial vaginosis-related organisms by real-time PCR for lactobacilli, Gardnerella vaginalis, and Mycoplasma hominis (FEMS Immunol Med Microbiol. 2002)Link
  • Diagnosis of bacterial vaginosis on self-collected tampon specimens (Inter J STD AIDS. 2002)Link
  • Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. 1991Link
  • Microbiologic Response to Treatment of Bacterial Vaginosis with Topical Clindamycin or Metronidazole 2005Link
  • Management of Vaginitis AFP 2004Link
  • Vaginal discharge—causes, diagnosis, and treatment  Clinical review 2003Link
  • Bacterial flora in the genital tract the last trimester of pregnancy 2003Link
  • Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis 2004Link
  • Is Mycoplasma hominis a vaginal pathogen? 2001Link
  • Screening for and Treating Asymptomatic Bacterial Vaginosis in Pregnancy AFP 2004Link
  • Bacteriotherapy may be useful in treating bacterial vaginosis 2001Link
  • Bacterial Vaginosis and Treatment of Sexual Partners 2000Link
  • Screening for Bacterial Vaginosis (U.S. Preventive Services Task Force 2006)Link
  • Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid. J Clin Microbiol. 1983 Link

посещений  640803 обновлено 01.06.10

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector