Менопаузальный синдром (менопауза).

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего – в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

В период климактерических изменений весь организм претерпевает трансформации:

  • теряет свои защитные силы (иммунитет);
  • повышается вероятность появления очагов инфицирования;
  • может наблюдаться развитие аутоиммунных патологических процессов;
  • ускоряются старческие перемены.

Самые сильные изменения происходят в репродуктивной системе:

  • прекращение созревания фолликулов, развитие яйцеклеток;
  • заканчиваются овуляционные циклы;
  • перестраиваются внутрисекретарные процессы;
  • ткани яичников заменяются на соединительные;
  • естественные процессы приводят к купированию детородных органов, сокращению их в размерах;
  • гормональный баланс нарушается из-за увеличения концентрации гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) с одновременным снижением уровня эстрогенов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

На протяжении года на этапе появления менопаузы гонадотропные гормоны увеличиваются: фолликулостимулирующий в 12-14 раз, лютеинизирующий троекратно. В следующие фазы климакса наблюдается их некоторое снижение.

Это в свою очередь приводит к появлению патологий в следующих органах:

  • слизистых оболочках ротовой полости;
  • матке;
  • мочеполовой системе;
  • наружных репродуктивных тканях;
  • мышечно-связочном аппарате таза;
  • в мозговых функциях;
  • сердечно-сосудистом аппарате;
  • скелета и костей;
  • кожных покровов;
  • молочных железах.

Менопаузальный синдром, признаки которого выявляются при нехватке эстрогенов, задевает:

  • вегето-психогенный аппарат;
  • мочеполовую систему;
  • оказывает дистрофические изменения в кожных покровах;
  • обладает большой вероятностью появления атеросклероза, сосудистой ишемии;
  • повышает риски возникновения остеопороза, психологических расстройств.

Этапы и признаки менопаузального синдрома

Проявление климакса характеризуется рядом признаков:

  • ранневременных — это нарушения вазомоторных функций и психоэмоциональной сферы;
  • средневременных — это расстройства в урогенитальной системе и патологии кожных покровов;
  • поздневременных — патологии метаболизма и обменных функций.

Предменопауза

Этапу свойственно выражение ранневременных нарушений с вазомоторными признаками:

  • чувства словно жарит;
  • наблюдение «приливов»;
  • ускорение потовыделения;
  • ощущение озноба;
  • гипертония и гипертензия;
  • учащение сердечных ритмов;
  • мигрени.
Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
Менопаузальный синдром у женщин может сопровождаться мигренями.

Расстройства в психо-эмоциональной сфере заключаются в признаках:

  • чувство усталости;
  • ощущение беспокойства;
  • излишняя раздражительность;
  • потеря концентрации внимания;
  • провалы в памяти;
  • депрессивное настроение;
  • снижение либидо;
  • сонливость.

Перименопауза

биологически активные комплексы для женщин

Этапу перименопаузы свойственны также ранневременные проявления нарушений деятельности организма, кроме того, некоторые средневременные признаки климакса, связанные с урогенитальными расстройствами, жалобами на повреждение структуры кожных и волосяных покровов.

К патологическим урогенитальным проявлениям перименопаузы относятся:

  • сухость влагалища;
  • ощущения жжения и зуда в области половой системы;
  • болезненно чувствительные половые акты;
  • расстройство мочевыделения (учащенное, недержание).

Расстройства дермы и эпидермиса состоят из жалоб:

  • появление морщин;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • проблем с ногтями;
  • сухости кожных покровов, волос;
  • интенсивного выпадения волос.

Менопауза

Этап менопаузы характеризуется средневременными расстройствами, которые на протяжении 2-5 лет беспокоят женщину в виде атрофических кожных изменений, патологий урогенитальной системы. С вазомоторным комплексом симптомов пациентки обычно обращаются за помощью к терапевтам или врачам общей медицинской практики.

При этом жалуются на гипертонические кризы, сердечные заболевания.К психологам и психотерапевтам женщины идут на консультации относительно лечения неврозов и депрессивных состояний. Назначение симптоматической терапии климактерических нарушений не имеет положительного эффекта.

Постменопауза

Фаза характеризуется поздними проявлениями менопаузального синдрома, включающих нарушения в обмене веществ, метаболизме.

Возможно появление признаков:

  • болезни Альцгеймера;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • атеросклероза — нарушений липидных процессов;
  • остеопороза — дефектов в строении костей;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • проблем в скелетно-мышечном аппарате.

Список литературы

АМГ — антимюллеровый гормон

АД — артериальное давление

ВА — вагинальная атрофия

ВМС — вазомоторные симптомы

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВТЭ — венозная тромбоэмболия

ГЭ — гиперплазия эндометрия

ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром

ДГЭА — дегидроэпиандростерон

ДЭРА — двухэнергетическая рентгенабсорбциометрия

Е2 — эстрадиол

Е2В — эстрадиола валерат

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ИСЭВ — индекс созревания эпителия влагалища

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Менопауза

КЭЭ — конъюгированные эквинные эстрогены

ЛНГ-ВМС — внутриматочная система с левоноргестрелом

ЛПВП-ХС — липопротеины высокой плотности холестерин

ЛПНП-ХС — липопротеины низкой плотности холестерин

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МПА — медроксипрогестерона ацетат

НМ — недержание мочи

ОТ — объем талии

ПМ — последняя менструация

ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников

РКИ — рандомизированное контролируемое исследование

РМЖ — рак молочной железы

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СЭРМ — селективный эстроген-рецепторный модулятор

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХС — холестерин

ЧАФ — число антральных фолликулов

IMC – международное общество по удержанию мочи

Как изменяется тело при менопаузе

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Менопаузальный синдром, признаки которого ухудшают качество жизни женщин, напрямую взаимосвязан с показателями:

  • наследственными;
  • гормональными;
  • окружающей среды;
  • самочувствия на момент наступления менопаузы (наличия хронических, аутоиммунных недугов).

У 70% пациенток отмечаются вазомоторные симптомы, которым свойственны:

  • внезапное скачкообразное расширение мелких сосудов кожных покровов верхней части туловища;
  • местное поднятие температуры кожи на 2-5°С (ощущение жара), общее организма — на 0,5-1°С;
  • покраснения;
  • усиление потовыделения;
  • ускорение биения сердца.

«Приливы» могут наблюдаться по 10-20 приступов в сутки на продолжении 3-5 мин. Благодаря вазомоторным симптомам нарушается фаза сна, так как наибольшая интенсивность признаков проявляется в ночью.

Разделяют степени тяжести синдрома климакса:

  • от 1 до 10 приступов в день – легкая стадия;
  • от 10 до 20 – умеренная степень;
  • от 20 – тяжелая стадия.

Приступы отмечаются в комплексе с другими симптомами: расстройствами психологического характера, головокружениями, потерей работоспособности.

Приблизительно 13% пациенток жалуются на невротические нарушения, проявляемые в форме:

  • плаксивости;
  • чувства тревоги;
  • фобий;
  • перепадов настроения;
  • изменений чувств слуха и запаха;
  • тревожностью.

Протекание менопаузального синдрома иногда усложняется появлением его атипичных видов, среди которых можно выделить:

  • миокардиодистрофия — это синдром с наличием постоянных болевых ощущений в сердечной мышце без признаков расстройств на ЭКГ, неподдающихся эффективному лечению;
  • симпатоадреналовые кризы, которые характеризуются сильными мигренями, скачками артериального давления, нарушениями мочеиспускания в виде задержек;
  • аллергические реакции в виде кожной крапивницы, вазомоторного ринита, которые свидетельствует о расстройствах иммунных реакций.

Практически у половины женщин с патологиями протекания климактерических изменений наблюдается тяжелая форма нарушений, у 35% — синдром выражается в умеренной степени и только у 15% — изменения проходят в легком виде.

На тяжесть протекания патологического состояния также влияют:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринопатия;
  • пагубные привычки в виде курения, употребления алкоголя;
  • неполноценное становление менструации на этапе полового созревания;
  • менопауза, наступившая ранее срока;
  • наличие гиподинамии;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • бездетная жизнь (не отмечались беременности или роды).

Термины и определения

Вазомоторные нарушения — проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции (приливы, лабильность АД и пульса, расстройства дыхания, повышенная потливость и т.д.).

Генитоуринарный синдром — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.

Предлагаем ознакомиться:  Предменструальный синдром ПМС

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания

Приливы жара — резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом.

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением архитектоники костной ткани и прогрессивнымуменьшением  минеральной плотности костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Эмоционально-аффективные расстройства включают различные формы депрессии, тревожные и панические расстройства, фобии, обсессивно-компульсивные  расстройства.

Этапы репродуктивного старения женщин — клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW) разработаны в 2001 г. и пересмотрены в 2011 г.

Менопауза — последняя менструация (ПМ) отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников [1,2].

Климактерический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся  приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также  различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию [2].

Дифференциальная диагностика

Диагностические способы выявления менопаузального синдрома основываются на сборе информации по истории болезни и жалобам пациенток в условиях наступления возраста, приближенного к климаксу. Если одновременно с этим происходит обострение сопутствующих хронических болезней, то это затрудняет диагностику, утяжеляет протекание синдрома и повышает вероятность вызова атипических форм.

В первую очередь для выявления патологии требуется консультация гинеколога, но, кроме того, рекомендуется прохождение таких специалистов, как кардиолог, невролог, эндокринолог.Для правильного постановления диагноза и выявления осложненного протекание климакса проводятся клинические исследования крови на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, эстрогены.

Для выявления функциональности яичников назначается:

  • соскоб (гистологический) с оболочки матки;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • цитология взятых образцов;
  • анализ образцов слизи с наружных половых органов;
  • динамическое наблюдение базальной температуры.

Если в ряде исследований выявляется наличие ановуляторных циклов, тогда патологические расстройства в организме женщины связываются с менопаузальным синдромом.

Приложение В. Информация для пациента

Менопауза ? стойкое прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Менопауза может быть самопроизвольной (естественная менопауза) или ятрогенной (вторичная менопауза), наступающей в результате двухсторонней овариоэктомии (удаления яичников), химио- или лучевой терапии.

Менопауза возникает раньше у курильщиц. Самый драматичный период «перестройки» женского организма включает два года до менопаузы плюс первые два года постменопаузы. Ранняя стадия перехода в менопаузу характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов.

Менструальный цикл может колебаться в пределах 7 и более дней при сравнении последовательных циклов – как в сторону укорочения, так и удлинения. Поздняя стадия перехода в менопаузу характеризуется задержками менструаций от 30 дней и более. Отсутствие менструации в течение 12 месяцев и более говорит о наступлении постменопаузы.

Изменение уровня гормонов и характеристик менструального цикла может сопровождаться возникновением комплекса симптомов, именуемых «климактерическим синдром». Период менопаузального перехода зачастую сопровождается классическими климактерическими симптомами, что всегда свидетельствует о дезадаптации женского организма к нормальному, естественному ходу событий.

В переходный период женщины могут предъявлять разнообразные жалобы: приливы «жара», потливость, усталость, раздражительность, тревогу, напряжение, частые ночные пробуждения, нарушения сна, нарушение концентрации внимания, перепады настроения, потеря кратковременной памяти и затруднения мышления и запоминания новой информации, боли в суставах/пояснице, сухость влагалища, дискомфорт и боль при половых контактах, недержание мочи, увеличение веса и/или изменение пропорций тела, женщина отмечает увеличение жировой ткани в области живота, сексуальные нарушения, сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей, происходит снижение минеральной плотности костной ткани и др.

Наиболее частыми симптомами у женщин в пери- и ранней постменопаузе являются вазомоторные проявления: приливы жара и повышенная потливость. При наличии тех или иных менопаузальных симптомов женщине необходимо обратиться к гинекологу – эндокринологу для прохождения медицинского обследования и получения рекомендаций по применению гормональной или негормональной терапии, образу жизни, питанию и т.д.

Наиболее благоприятное терапевтическое окно воздействия – менопаузальный переход и ранняя постменопауза. Именно период менопаузального перехода при выраженном климактерическом синдроме является отправной точкой для начала менопаузальной гормональной терапии, позволяющей корректировать климактерические симптомы, предупреждать и лечить проявления урогенитальной атрофии, профилактировать развитие остеопороза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Наступление менопаузы можно предположить, если возраст женщины на момент появления вазомоторных симптомов старше 45 лет и если в течение 12 месяцев у нее отсутствуют менструации. Для постановки диагноза нужно провести гормональное обследование крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, диетой, адекватной физической активностью, включает менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Восполнение сниженной функции яичников при дефиците половых гормонов с помощью минимально-оптимальных доз гормональных препаратов позволит купировать вазомоторные симптомы, улучшит общее состояние женщин и обеспечит профилактику поздних обменных нарушений.

Препараты эстрогенов выпускаются в различных дозах. Дозы гормонов, путь их введения подбирается индивидуально, с учетом предпочтений и ожиданий самой женщины, возраста пациентки, а также в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики заболеваний, риск развития которых выявляется при анализе данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования.

Очень важно, что менопаузальная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения (англ. anti-age effect), а также способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества.

При наличии симптомов сухости и дискомфорта во влагалище первой линией выбора являются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы наряду с регулярной половой жизнью. В случае неэффективности смазок и увлажняющих кремов, терапия эстрогенами в низкой дозе вагинально остается терапевтическим стандартом лечения вагинальных симптомов.

МГТ является «золотым стандартом» для лечения менопаузальных симптомов, однако некоторые женщины имеют противопоказания для такой терапии (рак молочной железы в анамнезе, семейный риск тромбоэмболии и др.

Для них могут быть предложены альтернативные методы: когнитивная поведенческая терапия, регулярные физические занятия, снижение веса и избегание факторов, способствующих возникновению приливов (потребление кофе, прямое воздействие высокой температуры) или применение негормональных растительных препаратов (соевые изофлавоны, красный клевер, цимицифуга (black cohosh), которые достаточно широко используются для лечения менопаузальных симптомов. Следует всячески пропагандировать отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Приложение Г. Шкала Грина

ОЦЕНКА СИМПТОМОВ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

ШКАЛА ГРИНА

ФИО___________________________________________________________________________________________________

ВОЗРАСТ_______________________________________________________________________________________________

НОМЕР ТЕЛЕФОНА_____________________________________________________________________________________

СИМПТОМЫ

НЕТ

СЛАБЫЕ

(1)

УМЕРЕННЫЕ (2)

ТЯЖЕЛЫЕ

(3)

Сердцебиение и тахикардия

Чувство напряжения , нервозность

Нарушение сна

Возбудимость

Панические атаки

Нарушение концентрации

Усталость

Потеря интереса ко многим вещам

Депрессии

Плаксивость

Раздражительность

Головокружение, обмороки

Напряжение и сдавление в голове и теле

Чувство онемения и дрожь в теле

Головные боли

Мышечные и суставные боли

Слабость в конечностях

Затруднения дыхания

Приливы

Ночная потливость

Потеря интереса к сексу

1-11 СЛАБЫЕ      12-19 СРЕДНИЕ      {amp}gt;20- ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КС

Как отсрочить наступление синдрома. Лечение

В современной гинекологии разработаны подходы лечения патологий климакса, позволяющие уменьшить или снять симптомы. Так для облегчения тяжести протекания «приливов» применяются нейролептики: Циталпрам, Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин.

Для восстановления урогенитальной системы используются вагинальные эстрогены, выпускаемые в форме свечей, геля и таблеток. Это позволяет снизить некомфортные ощущения, сухость, сгладить расстройство мочеиспускания.

Менопаузальный синдром, признаки которого могут привести к потере трудоспособности, поддается коррекции с помощью гормональной терапии, назначаемой в индивидуальном порядке в каждом отдельном случае.

климакс

Целями применения гормональных препаратов служат:

  • устранение «приливов»;
  • снятие дискомфортных чувств в наружной половой системе.

Для терапии синдрома климакса используются естественные гормоны (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол), назначаемые непостоянной продолжительностью, в небольших дозировках. С целями предупреждения появления гипертрофических изменений эндометрия эстрогены применяют с гестагенами или редко с андрогенами. Продолжительность лечения занимает от 5 до 7 лет.

Существует ряд противопоказаний для пациенток, имеющих:

  • почечную недостаточность;
  • болезни печени;
  • кровотечения из матки неясного происхождения;
  • онкологические заболевания матки с придатками, молочных желез;
  • тромбофлебит, тромбоэмболию;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • в прошлом проблемы свертываемости крови.

До назначения гормонотерапии больным проводятся дополнительные обследования:

  • УЗИ репродуктивных органов;
  • рентгенография молочных желе;
  • клинические тесты мазков на цитологию из шейки матки;
  • биохимия: основные показатели, коагулограмма;
  • тест на свертываемость.

В комплекс препаратов гормонотерапии, используемых в виде капсул, входят эстрогены, гестагены.

Наименование Состав Схема применения
Климен Эстрадиоловалериат, ацетат ципротерона 11 10 суток
Клинонорм Эстрадиоловалериат, левоноргестерол 9 12 суток
Циклопрогинова Эстрадиоловалериат, норгестрел 9 12 суток
Дивина Эстрадиоловалериат, медроксипрогестерона ацетат 11 10 суток
Трисеквенс 17-бета-эстрадиол, норэтистерона ацетат 12 10 суток
Эстрофем 17-бета-эстрадиол 28 суток
Предлагаем ознакомиться:  Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Фитопрепараты

В фитопрепараты на основе растительного сырья входят средства с природными эстрогенами. Их главным отличием от гормональных лекарств является то, что они влияют на симптомы синдрома менопаузы без выявления тяжелых побочных эффектов. Хотя их эффективность несколько меньше, чем у синтетических аналогов.

В функции фитопрепаратов входят:

  • нормализация артериального давления;
  • снятие головных болей;
  • устранение «приливов»;
  • уменьшение потоотделения;
  • контроль скачков давления;
  • сглаживание настроений (депрессий);
  • возврат спокойного сна;
  • профилактика остеопороза.

КОМПЛИВИТ Кальций Д3 Голд

В списке находятся препараты:

  1. Цимицифуга на основе корневищ травяных растений. Состав на растительной основе приводит в норму терморегуляцию организма и укрепляет вегетативно- нервную систему. Возможно применение средства вместо гормональной терапии.
  2. Генистеин — это изофлавоноиды, получаемые из сои. Регулярное использование лекарства для терапии расстройств менопаузы существенно снижает:  проявления «приливов», потоотделение, дискомфортные ощущения в наружных половых органах, вероятность заболеваний мочеполовой системы, вымывания кальция из костей.Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  3. Феминал выпускается на основе сухого экстракта красного клевера (40% изофлавоноидов). Показан препарат: при «приливах»; при усиленном потоотделении; тахикардии; при синдроме раздражительности; при нарушениях сна; при нервозностях; головной боли; при повышенной чувствительности молочных желез.
  4. Экстравэл имеет в составе изофлавоноиды сои, другие растительные экстракты, витамины. Препарат направлен на коррекцию функционального состояния вегетативной нервной системы, его действие аналогично эффекту гормонотерапии эстрогенами.
  5. Климаксан вмещает природные компоненты, смягчающие климактерический синдром. Этот препарат помагает следующим образом: уменьшает частоту «приливов»; головокружения; головные боли; борется с бессонницей; улучшает психологическое состояние.
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  6. Ци-клим выпускается на основе экстракта цимицифуги. Вещество помогает: замедлить старение кожных покровов; сгладить «приливы»; снизить потоотделение; нормализировать биение сердца; снять нервозность, бессонницу; повысить качество жизни в климактерический период.

Витаминотерапия

Витаминные комплексы при климаксе предназначены для поддержания иммунитета, сглаживания патологических процессов, профилактики остеопороза, остеохондроза, проблем с сердцем. В специально разработанных комплексах полезных веществ оптимально сбалансирована их дозировка.

Разделяются средства в зависимости от возраста женщины. От 45 лет применяются:

  • Менопейс — помогает синтезировать эстрогены, уменьшает интенсивность менопаузального синдрома;
  • Витатресс — нормализует работу нервной, сердечно-сосудистой системы;
  • Фемикапс — эффективно борется с излишним нервным напряжением, бессонницей.

В возрасте от 50 лет показаны комплексы:

  • Алфавит 50 с ликопином и лютеином является профилактическим средством от проблем со зрением;
  • Климадион Уно — способствует восстановлению уровня женских гормонов;
  • Гипотрилон с ударной дозой витамина Е и минералами профилактирует новообразования;
  • Ортомол — нормализует психическую деятельность, производит иммуностимулирующий эффект;
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  • Остео-Вит, Doppelherz актив поддерживает скелетно-мышечный аппарат.

Признаки менопаузального синдрома можно облегчить с помощью скорректированного питания, основанного на употреблении:

  • цельнозерновых продуктов, включающих волокна, магний, витамины группы B;
  • фруктов (гранаты, яблоки) и овощей (брокколи, бобовые, зеленых листовых);
  • растительных жиров;
  • соевых продуктов;
  • нежирных сортов мяса (птица, говядина, печень);
  • яиц;
  • обезжиренных молочных продуктов (сыр твердых сортов, кефир, творог);
  • жирной рыбы (сардина, лосось);
  • семян кунжута, орехов;
  • круп (гречка, нешлифованный рис);
  • макарон.

Народные средства

Средства народной медицины способны снизить частоту, интенсивность приливов, поддержать гормональный баланс в организме.

Например:

  1. От приливов помогает эфирные масла тимьяна и шалфея, ромашковое, мятное. Маслами смазывают (в количестве 3 капли) шею сзади и верхнюю часть ног. Возможно применение во время каждого прилива.
  2. Уксус и сода помогают снизить вес, нормализовать холестерин: 1 ст. л. уксуса смешивается с 1/4 ч. л. соды; разводится в 1 ст. воды; раствор выпивается натощак по 3 раза в день за 20 мин. до приема пищи.
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  3. Бор для улучшения метаболизма. Готовится раствор: в 1 л воды растворяют 3 г борной кислоты; средство принимают по 5-10 мг 3 раза в сутки.
  4. Шалфей спасает от приливов и усиленного потоотделения: заваривают в 1 ст. кипятка 1 ч. л. травы; настаивают 45 мин.; употребляют каждый день по 2-3 ст., разделяя на приемы.

Физическая нагрузка

Учеными доказано, что физические нагрузки снижают частоту «приливов», головокружений, потливости.

Общими рекомендациями при использовании метода являются:

  1. Помогают при климаксе занятия йогой, аэробикой, физическими упражнениями.
  2. Регулярность занятий должно быть не менее 3 раз в неделю.
  3. Продолжительность тренировок может составлять 20-25 мин.
  4. Можно постепенно увеличивать время занятий.
  5. По возможности рекомендуется проводить тренировки на свежем воздухе.
  6. Форма одежды должна быть удобной.
  7. Для большей эффективности нужно сочетать физические нагрузки с дыхательной гимнастикой.

В комплекс упражнений могут входить:

  1. Приседания с прямой спиной.
  2. Отжимания от пола (если не получается, то от стены, отступив от нее на шаг).
  3. Качание пресса в положении сидя с согнутыми коленями (опуская спину назад).
  4. Пробежка или просто ходьба.
  5. Движения туловища влево, вправо с руками, собранными в замок.

Физиотерапия

Менопаузальный синдром (признаки болезни могут преследовать женщину треть ее жизни) поддается коррекции с помощью физиотерапевтических процедур, служащих в качестве вспомогательного средства к основным мероприятиям, для усиления лечебного эффекта.

При этом показаны методы:

  1. Центральная электроаналгезия — воздействие слабыми импульсами тока, который благотворно влияет на центральную вегетативную систему.
  2. Электросон — действие слабого разряда тока, погружающее человека в сон с анальгезирующим эффектом.
  3. Люстра Чижевского — ионизатор воздуха, составляет основу метода аэроионотерапии.
  4. Гальванизация оказывает седативное действие.
    Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить
  5. Бальнеопроцедуры, в которые входят контрастный душ (улучшает циркуляцию крови, приводит в тонус нервную систему), азотные, углекислые, кислородные ванны.
  6. Магнитотерапия – метод с использованием статистического магнитного поля.
  7. Воздействие лазером под излучением оптического диапазона, имеет болеутоляющие и анальгезирующие свойства.

Осложнения и прогноз

Если не заниматься терапией менопаузального синдрома, то существует высокий риск развития осложнений:

  • ожирения;
  • повышенного сахара в крови;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • артрита;
  • отклонений в работе мозговой деятельности (провалы в памяти, невозможность сконцентрироваться, удерживать внимание);
  • гипертонии и гипертензии;
  • ухудшений зрения, слуха;
  • психоневрологических отклонений;
  • атеросклероза.

При условии соблюдения правильного способа жизни, избавления от вредных привычек (курения, употребления наркотиков и алкоголя), соблюдения принципов правильного питания, занятиях спортом прогноз протекания климактерических изменений в организме положительный, вероятность развития осложнений низка.

Существует много разных методов решения проблем менопаузального синдрома, признаки которого способны ухудшать общее состояние организма, лишить работоспособности. Однако наилучший эффект дает применение комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболевания.

проявлений климакса

Оформление статьи: Лозинский Олег

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза жизни и жалобах пациентки. В большинстве случаев хроническое течение сопутствующих патологий затрудняет постановку диагноза, утяжеляет состояние женщины и провоцирует установление атипичных форм.

Для получения полной информации назначаются следующие лабораторные тесты:

  • биохимическое исследование крови
  • анализ мочи
  • гормональная панель (определение уровня эстрогенов, ФСГ и ЛГ)
  • тиреоидная панель (ТТГ, АкТГ)
  • цитологическое исследование.

Инструментальная диагностика при климаксе направлена на выявление или исключение органических патологий, поэтому в обязательном порядке назначаются электрокардиография и УЗИ органов малого таза.

1.2 Этиология и патогенез

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают).

Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях [3].

Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса  могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами (вазомоторными, психо-эмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.

) и признаками: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др. [4-8].

Выявлена корреляционная зависимость  между вазомоторными симптомами и   инсулинорезистентностью, эндотелиальной дисфункцией, повышением кальцификации аорты и толщиной   интимы-медииа (ТИМ) сонной артерии, уровнем маркеров коагуляции и воспаления [9-12].

Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения.

Эстрогенный дефицит приводит к чрезмерной продукции остеобластами прорезорбтивного цитокина RANKL (receptor activator of nuclear factor-?B ligand) и снижает секрецию антирезорбтивного белка остеопрогерина [15].

Уменьшение с  возрастом  абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25?дигидроксивитамина D3 способствует развитию вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию [16]..

1.3 Эпидемиология

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин [18], в РФ он колеблется от 49 до 51 года [2].

Предлагаем ознакомиться:  Клинические проявления и течение хронического деструктивного туберкулеза легких у больных хроническим алкоголизмом

Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ? средней или тяжелой степени выраженности [6,8]. Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы, средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных проспективных исследований о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться ?10 лет [6,19,20].

Классификация климакса

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
  • психоэмоциональные симптомы – слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

  • метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Выделяют следующие типы менопаузы:

  • самопроизвольная (естественная) менопауза;
  • ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза),  химио- или лучевой терапии.
  • преждевременная менопауза (до 40 лет);
  • ранняя (40–44 года);
  • своевременная (45–55 лет);
  • поздняя (старше 55 лет).

В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. с учетом результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение последующих 10 лет (STRAW 10) (1) (рис. 1).

 Рис. 1. STRAW 10: стадии старения репродуктивной системы женщин [26].

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Перименопауза включает период менопаузального перехода 12 мес. после последней самостоятельной менструации.

Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Различают фазы раннего постменопаузального периода: 1а, 1b, 1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще персистируют симптомы климактерического синдрома.

Поздняя постменопаузальная фаза ( 2). Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время. На первый план выходит соматическое старение.

Период климакса

Климакс – это длительный процесс, в клинической гинекологии его разделяют следующим образом:

  • пременопауза – период от манифестации первых климактерических признаков до истечения целого года без кровотечений
  • менопауза – последнее менструальное кровотечение (диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций)
  • перименопауза – период, соединяющий пременопаузу и 1-й год после окончания месячных
  • постменопауза – начинается через год после менопаузы и заканчивается в 65–70 лет.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих симптомов и признаков [2,21,22.23,24]:

– вазомоторные — приливы, повышенная потливость;

– психо-эмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость,  расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;

– урогенитальные  и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;

– скелетно-мышечные — ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз); повышение риска переломов; саркопения

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

2.2  Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить гормональное обследование [2,21,22,23,24,26], особенно, в случае неясного менопаузального статуса:

При климаксе

 – уровень ФСГ в крови на 2-4 день менструального цикла;

 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

– уровень  эстрадиола в крови;

 Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств – 4)

 -уровень АМГ в крови у женщин в возрасте до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

 -уровень ТТГ в крови для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2b;

– уровень пролактина в крови для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла

 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности  доказательств – 3).

  • Рекомендуется при наличии клинических признаков генитоуринарного синдрома проводить [13,14]:

– цитологическое исследование: определение индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ);

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2b)

  – определение рH влагалищного содержимого.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –  2b)

  • Рекомендуется при наличии переломов в анамнезе/ наличии факторов риска остеопороза определение уровня витамина D [27].

  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

 2.3 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется измерение уровня артериального давления (АД), как важного фактора риска сердечно-сосудистых нарушений  [21,22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2b)

  • Рекомендуется измерение окружности талии (ОТ), как ключевого фактора висцерального ожирения [22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендуется определение веса, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ), как важного фактора риска метаболических нарушений [21,22].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется проведение трансвагинальной ультрасонографии для определения признаков «старения» яичников, уменьшения их объема и измерения числа антральных фолликулов (ЧАФ)[21,22,23,24,26].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • Рекомендуется при наличии нарушений мочеиспускания проведение комплексного уродинамического исследования [28].

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2b)

3.2 Негормональное лечение

  • Рекомендуется при наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) [2,21,22,23,24].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендовано применение альтернативных методов лечения климактерических расстройств у женщин, имеющих противопоказания к МГТ [2,21-23,43-46].

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности  доказательств –2b)

  • Рекомендовано назначение гормональной терапии (в отличие от женщин со своевременной менопаузой у таких пациенток правомочен термин «заместительная гормональная терапия»)  до возраста естественной менопаузы с целью профилактика кардиометаболических нарушений и остеопороза [2,21, 23,26,74].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Режим гормонотерапии

  • Рекомендована монотерапия эстрогенами у женщин с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия [2,21,22,23,24].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a).

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон эстрадиол норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

4. Реабилитация

Менопаузальный синдром. Признаки, как наступает, виды, таблетки, витамины, как отсрочить

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с климактерическими симптомами не разработано.

  • Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 6-8 недель после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год [2,21].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –  1b)

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector