Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Возбудитель — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу (см. раздел «Ветряная оспа»).

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях.

Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен.

К факторам риска относят пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию; применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов.

trusted-source

Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга.

Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома.

Патологоанатомическая картина заболевания обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

– продромальный (прегерпетическая невралгия);- стадия герпетических высыпаний;- реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);- остаточных явлений.

У взрослых наиболее ранний признак болезни — появление корешковых болей.

Боль при опоясывающем лишае может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2–3 раза реже.

В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров.

Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2–4 нед.

При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2–3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов.

У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития.

Генерализацию экзантемы отмечают через 2–7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом.

Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей.

У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты.

Длительность клинических проявлений опоясывающего лишая в среднем 2–3 нед.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2–3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Заболевание может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного.

В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

В структуре клинических проявлений опоясывающего лишая значительное место занимают разнообразные синдромы поражения центрального и периферического отделов нервной системы.

Сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии, сегментарные расстройства поверхностной чувствительности наблюдают постоянно. Основной признак — локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах.

поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря. Развиваются, как правило, на 6–15-й день болезни.

Полирадикулоневропатия — очень редкий синдром у больных опоясывающим лишаем; описано всего несколько десятков наблюдений.

Серозный менингит — один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании цереброспинальной жидкости в ранние сроки обнаруживают двух- или трёхзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит).

Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2–8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита.

Меры в очаге такие же, как при ветряной оспе. В рамках вопроса о взаимосвязи опоясывающего лишая и ветряной оспы следует рассматривать и все другие профилактические мероприятия.

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Этиология

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Патогенез

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме. Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях.

Причины реактивации вируса неизвестны. Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома.

Предлагаем ознакомиться:  Современные подходы к комплексной терапии простого герпеса и опоясывающего лишая

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

  • В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
  • В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
  • В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
  • В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
  • В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
  • В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
  • В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.

Клиническая картина

Патологическая анатомия

Морфологически везикула опоясывающего герпеса весьма сходна с аналогичными элементами ветряной оспы и герпеса простого. Однако более глубокие гистологические исследования показали, что при опоясывающем герпесе обнаруживаются поражения нейронов нервных узлов, характерные для радикуломиелита.

Поражения слизистой оболочки при опоясывающем герпесе глотки практически идентичны тем, которые возникают при других вирусно-везикулярных инфекциях, развивающихся в полости рта, что долго опоясывающий герпес глотки и герпетическую ангину расценивали как одно заболевание.

Эпидемиология

Опоясывающий лишай — вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе. Болеют люди, ранее перенёсшие ветряную оспу. 

Заболевание может коснуться всех возрастных групп — от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев заболевания приходится на людей старше 45 лет со сниженным иммунитетом, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12–15 на 100 000 населения.

Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для лиц, не болевших ветряной оспой.

Индекс контагиозности — не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

Эффективное лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая включает прием:

  • противовирусных препаратов
  • иммуномодуляторов
  • обезболивающих (ганглиоблокаторов)
  • препаратов, направленных на устранение сопутствующих заболеваний (при наличии).

Для избегания появления невралгических осложнений, лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно в первые 2 дня. В настоящее время существует несколько противовирусных препаратов, которые успешно блокируют размножение вируса в организме человека.

В молодом возрасте лечение опоясывающего лишая, как правило, ограничивается приемом противовирусных препаратов и обезболивающего, а примерно через две недели наступает полное выздоровление. Большему риску подвергаются больные старше 50 лет, люди со сниженным иммунитетом, беременные, поскольку развитие вируса может стать причиной тяжелых осложнений, поэтому здесь необходимо специальное лечение.

Исходя из клинической картины, врач назначает одно противовирусное средство (Фамцикловир, Ацикловир и др.). Препарат может быть как в виде таблеток, так и в виде внутривенных инъекций. Современные препараты не только уничтожают вирус на клеточном уровне, а снижают боль и содействуют более быстрому заживлению кожных покровов.

Для предупреждения вторичной инфекции используют наружные средства в виде мазей, кремов, растворов. Чтобы облегчить зуд, можно прикладывать к пораженному месту пакетик со льдом из настоя ромашки. Длительность лечения, дозировка определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

В среднем лечение занимает около недели. В период лечения противопоказано принимать ванну, с осторожностью пользоваться мылом, гелями (особенно на пораженных участках кожи). Особенно стоит избегать в это время ультрафиолетового излучения, так как ультрафиолет провоцирует рост и размножение вируса.

Важным в этот период является повышение защитных сил организма. Поэтому целесообразен прием иммуномодуляторов. Также следует обратить внимание на питание, употреблять продукты с большим содержанием витамина С (брокколи, шпинат, цитрусовые, клюква). После того, как минует острая фаза болезни, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5]

Схема лечения опоясывающего лишая

Самостоятельное лечение опоясывающего лишая не рекомендовано, поскольку возможно развитие тяжелых осложнений. Научно доказано, что лечение должно в обязательном порядке включать прием противовирусных средств.

Лечение только наружных проявлений опоясывающего лишая является недостаточным, так как не снимаются все симптомы заболевания, в частности, остаются болевые ощущения. К тому же поверхностное лечение не препятствует тяжелым невралгическим осложнениям болезни.

Схема лечения опоясывающего лишая включает прием противовирусных, обезболивающих, иммуномодулирующих средств. При наличии сопутствующих заболеваний, врач также может назначить лечение. Если после проведенного курса лечения остается болевой синдром (наблюдается в 10 – 15% случаях), значит, началось развитие постгерпетической невралгии.

В этом случае необходима консультация невропатолога и лечение тебантином или амитриптилином. Также возможно использовать местно специальные пластыри (версатис). Противовирусные препараты в то время, как уже началась постгерпетическая реакция уже не имеют своей эффективности, поскольку их назначение в предотвращении развития тяжелой невралгии.

Большей эффективностью на сегодняшний день обладает «Фамвир». Обычно назначается 3 таблетки в день, курс лечения составляет 7 дней. Препарат быстро предотвращает размножение вируса в организме, снижает боли.

Ранее применение препарата позволяет избежать развития тяжелой неврологической реакции. Препарат находится более длительное время в нервных клетках, в сравнении с другими средствами, и лучше защищает их от пагубного воздействия вируса.

Меньшим по эффективности является препарат «Валацикловир». Действие его практически такое же, как у «Фамвира». Также используются другие схемы для лечения опоясывающего лишая при помощи ацикловира (внутривенно или в таблетках).

Совместно с приемом лекарств, назначается обработка пораженных участков кожи специальными растворами, мазями, кремами. Кожные высыпания обрабатываются специальными антибактериальными мазями и растворами (солкосерил, раствор кастелани или зеленки и т.п.)

Медикаментозное лечение опоясывающего лишая

Медикаментозное лечение опоясывающего лишая длительное время было предметом споров и разногласий. Противоречивыми являются данные об эффективности медикаментозной терапии в остром и постгерпетическом периоде.

Постгерпетическая невралгия развивается преимущественно у людей, старше 50 лет, сопровождается продолжительными сильными болями в местах поражения нервов. Прием ацикловира в первые 3 дня после появления сыпи на теле, снижает интенсивность болевых ощущений, а также способствует более быстрому заживлению кожных покровов. Эффективность Валацикловира, не меньше чем у ацикловира.

Фамцикловир способствует более быстрому заживлению пораженных участков кожи, но на болевой синдром в остром периоде не влияет. Согласно проведенному матаанализу, ацикловир снижает болевые ощущения в постгерпетическом периоде (примерно через полгода после выздоровления) в месте высыпаний в 46% случаях.

Прием Фамцикловира снижает длительность постгерпетического периода у пожилых больных, но на частоту никаким образом не влияет. Согласно другому исследованию, прием Фамцикловира в первые 2 дня после появления сыпи снижает развитие постгерпетической невралгии (в сравнении с ацикловиром). Прием вацикловира на 6% снижает частоту постгерпетической невралгии в равнении с ацикловиром.

По общему счету действие препаратов не имеет существенного отличия. Препараты нового поколения являются более удобными для больных, поскольку их прием происходит немного реже.

Использование глюкокортикоидов (стероидных гормонов) с целью предотвращения развития невралгии вызывает больше противоречий. Было проведено масштабное исследование, с участием больше трехсот больных. В одной группе проводился прием аикловира, в другой прием ацикловира и преднизолона.

Диагностика опоясывающего лишая

Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.

Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии, главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразной сегментарной топографией, почти всегда односторонней.

В отдельных случаях необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллёзную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога — при поражении глаз.

В.02.1. Опоясывающий лишай с менингитом.

Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая.

В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.

Препараты для лечения опоясывающего лишая

В последнее время наиболее эффективным средством в борьбе с опоясывающим лишаем считается «Фамвир» (фамцикловир) (от 200 грн) – противовирусный препарат, швейцарского производства, данное средство является рецептурным и приобрести его в аптеке можно только по назначению врача.

Недельный курс приема препарат позволяет заглушить проявление вируса зостера в организме быстрее, в сравнении с другими препаратами. Действие препарата направлено на блокирование фермента, ответственного за размножение.

Также обладает обезболивающем действием, как во время болезни, так и в постгерпетический период. Ранний прием препарата (в первые 2-3 дня после начала высыпаний на теле) снижает риск развития невралгических осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Герпес во рту у взрослых: лечение и последствия

«Валацикловир» второй по эффективности препарат, направленный на лечение опоясывающего лишая. Производится препарат английской фирмой, цена в районе 100-150грн.

Ацикловир является отечественным препаратом, цена таблеток в районе 15 грн. Назначается в виде таблеток или внутривенных инъекций, в сочетании с витаминным комплексом. По эффективности препарат не уступает своим зарубежным «собратьям» и зачастую лечение происходит именно на основе ацикловира.

Лечение мазью опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая при помощи только наружных средств малоэффективно. Чтобы достичь полного выздоровления необходимо уничтожить вирус внутри организма с помощью противовирусных препаратов. Наружное лечение используют комплексно, для достижения максимального результата.

В качестве наружных средств используют алпизарин, эпервудин, ацикловир (мазь), интерферон.

Алпизариновая мазь оказывает противовирусное, антибактериальное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие.

Прекрасным противовирусным действием, особенно в отношении вируса герпеса, обладают мази ацикловир, эпервудин.

Интерферон, кроме противовирусных, противовоспалительных действий, также обладает иммуномодулирующей способностью. Известно, что вирус опоясывающего лишая возникает в результате сбоев в работе иммунной системы, поэтому очень важно при лечении обратить внимание на повышение защитных сил организма.

Для наружного использования хорошо подойдут антисептические препараты, назначаемые при ветряной оспе (ветрянке) – раствор бриллиантовый зеленый (зеленка), кастеллань. Эти средства имеют подсушивающий, антимикробный эффект.

Лечение ацикловиром опоясывающего лишая

Применение ацикловера в период лечения опоясывающего лишая снижает высыпания на коже, способствует скорейшему образованию корок, имеет обезболивающее и иммуномоделирующее действие, а также понижает риск развития осложнений.

Ацикловир в виде таблеток используют детям старше 2 лет и взрослым, обычно назначается 4 таблетки 5 раз в день. Средний курс лечения составляет 7 дней, и в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Внутривенное введение препарата назначается взрослым и детям старше 12 лет. Разбавленный натрием хлорида препарат необходимо вводить очень медленно либо использовать капельницу. Если у пациента наблюдается нарушение работы почек (преимущественно в пожилом возрасте), дозу необходимо снизить.

При приеме таблеток возможны некоторые побочные реакции в виде диареи, головных болей, тошноты, утомляемость, аллергии. Препарат не применяется в случае непереносимости каких-либо компонентов. Использование препарата во время беременности и кормления грудью до конца не изучены, поэтому в этот период препарат используют только по назначению врача.

Лечение опоясывающего лишая на лице

Опоясывающий лишай имеет различные формы проявления, может возникнуть практически в любом нервном отростке, но по тяжести частоте проявления особое место занимает развитие инфекции на лице. Связано это с особенностями тройничного нерва.

Первыми признаками опоясывающего лишая является сильная боль в районе глаза, уха, челюсти (по ходу нервных окончаний). Состояние ухудшается тошнотой, усталостью, температурой. Чаще всего до появления характерной сыпи ставятся неверные диагнозы.

Иногда высыпания не появляются значительно дольше, что может стать причиной затянувшегося процесса, с поражением роговицы глаза. Высыпания характерны по ходу тройничного нерва: на слизистой глаза, веках, носу и т.д.

Для облегчения симптомов заболевания используют противовирусные мази (например, идоксурудин). При поражении сыпью глазного яблока, мазь закладывается внутрь века. Для снижения боевого синдрома и воспаления врач может назначить кортикостероиды (кортизон, кортикотропин).

Глазная форма опоясывающего лишая наиболее тяжелая из всех, неправильное или несвоевременное лечение может привести к потере зрения. При проявлении сильных болей в ушных раковинах, сыпи в наружном слуховом проходе, вокруг ушей, сопровождаемых общим ухудшением самочувствия и лихорадкой – диагностируется ушная форма опоясывающего лишая, которая может привести к дефектам слуха.

Лечение опоясывающего лишая на лице практически такое же, как и при других формах: прием противовирусных, иммуномодулирующих и обезболивающих средств, местное лечение в виде мазей, примочек. Лечение необходимо начинать в первые дни после появления сыпи.

Народное лечение опоясывающего лишая

С момента официальной даты впервые созданной международной классификации болезней (1855 г), она постоянно пересматривалась, и сегодня все медработники мира пользуются последней, 10-й по счету МКБ, утвержденной ВОЗ в Женеве в 1990 г. В данной редакции используется алфавитно-цифровая система кодирования болезней.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер) – заболевание, вызванное нейродерматотропным ДНК-содержащим вирусом семейства герпеса. У детей при первом контакте вызывает классические симптомы с пузырчатым высыпанием.

Остается в организме в латентном состоянии. Но у взрослых при снижении иммунитета может активироваться, и, продвигаясь по аксонам нервных клеток, достигает поверхности кожи, вызывая зуд и болевые ощущения.

Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса, по МКБ-10 классифицирован следующим образом: A00-B99/ B00-B09/ B02.

Расшифровывается значения следующим образом:

  1. A00-B99. Отдельные болезни инфекционной или паразитарной этиологии. В список включены болезни, передающиеся непосредственно от человека к человеку или трансмиссионным (паразитами, кровососущими насекомыми) способом.
  2. B00-B09. В эту категорию включены болезни вирусной этиологии, характеризующиеся поражением кожных покровов или слизистых.
  3. B02. Ветка кодировки под этим номером заканчивается опоясывающим лишаем (herpes zoster).

В МКБ внесены все формы опоясывающего лишая: с осложнениями и без них. В список включены уточняющие форму болезни диагнозы:

  1. С энцефалитом (воспалением оболочки мозга). В разделе «энцефалит» это заболевание обозначено кодом G 05.1, как вызванное другими причинами.
  2. С менингитом (воспаление головного мозга G 02.0).
  3. С другими осложнениями, затрагивающими нервную систему.

К другим осложнениям относятся постгерпетические невралгии (локальные боли по ходу нерва):

  1. Ганглионит (воспаление ганглий коленца лицевого нерва G53.0). Симптомы проявляются характерной триадой: боли по ходу нерва, герпетические высыпания, повышенная чувствительность в области иннервации пораженного узла.
  2. Полиневропатия (G63.0). Разветвленное поражение периферических нервных клеток. Проявляется вялыми параличами, снижением чувствительности, микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.
  3. Невралгия тройничного нерва (G53.0). Проявляется мучительными болями в области иннервации (висок, верхняя и нижняя челюсти, глазница, лоб).
  4. С осложнениями, вызвавшими заболевания глаз.

В последнюю категорию внесены такие заболевания, вызванные Herpes Zoster, как:

  1. Блефарит (воспаление века) (H03.1).
  2. Конъюнктивит (воспаление наружного века глаза) (h23.1).
  3. Ирит (h32.0) и иридоциклит (h32.0) (воспаление радужки и цилиарного тела).
  4. Кератит (воспаление радужной оболочки) (h29.2).
  5. Кератоконъюнктивит (воспаление склеры и роговицы) (h29.2).
  6. Склерит (воспаление склеры) (h29.0).
  7. Диссеминированный (с появлением пузырьков).

  8. С другими осложнениями (поперечный миелит, пневмония, гепатит).
  9. Опоясывающий лишай без осложнений

МКБ содержит список рекомендуемых системных препаратов и спреев/гелей для лечения опоясывающего лишая.

Противовирусные препараты системного применения (внутрь), действие которых основано на включении в цепочку вирусной ДНК и блокировке дальнейшей репликации вируса:

  1. Ацикловир. Самый известный и популярный препарат в борьбе с вирусными заболеваниями.
  2. Валацикловир. Представляет собой пролекарство, так как в результате метаболизма превращается в ацикловир.
  3. Фамцикловир. После попадания в организм фамцикловир под воздействием печеночных ферментов переходит в пенцикловир. Препарат проявляет активность в отношении недавно выделенных вирусов Herpes simplex, обладающих устойчивостью к ацикловиру.
  4. Рибавирин. Этот препарат активен в отношении вируса гепатита C, поэтому для лечения герпеса его используют в качестве альтернативы при отсутствии эффекта от ацикловира. Но использование рибавирина должно быть оправдано рисками, которое несет лечение этим препаратом. Рибавирин не принимают до 18 лет из-за его высокой токсичности и риска серьезных осложнений.

Препараты с ацикловиром, представляющие собой аналог компонента ДНК, эффективны только лишь в отношении определенных типов ДНК-содержащих вирусов. Разработчики получили Нобелевскую премию, так как этот препарат действует эффективно и избирательно, не затрагивая ДНК клеток хозяина. В отношении других типов вирусов препарат неэффективен.

К иммуномодулирующим препаратам, стимулирующим выработку Т-лимфоцитов, относятся:

  1. Инозин Пранобекс. Стимулирует хемотаксис и активность моноцитов, макрофагов.
  2. Криданимод. Стимулирует выработку клетками интерферона, препятствуя распространению вируса.

К системным препаратам, блокирующим репликацию вируса и стимулирующим выработку гамма-интерферона, относится Алпизарин. Кроме противовирусных свойств, он обладает бактериостатическим (в том числе и в отношении к микобактериям туберкулеза) и противовоспалительным эффектом.

В виде спреев и мазей в МКБ 10 рекомендовано использовать такие препараты:

  1. Глицирризиновая кислота. Инактивирует внеклеточные вирусы, блокируя их внедрение в здоровые клетки.
  2. Теброфен. Применяется для лечения глазных осложнений и для смазывания пораженных участков кожи.
  3. Мазь Тетраксолин. Применяется для смазывания кожи.
  4. Тромантадин Гель. Наиболее эффективен на ранних стадиях опоясывающего лишая, до появления пузырей.
Предлагаем ознакомиться:  Первые признаки генитального герпеса у мужчин и женщин

Для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений рекомендовано использование глюкортикоидов (Дексаметазон).

Для восполнения нехватки витамина B6 применяют пиридоксин. Он выполняет важную функцию в образовании нейромедиаторов, ГАМК, серотонина, глицина.

В качестве антигипоксанта, гепатопротектора и антиоксиданта рекомендуется принимать Флакозид. Препарат растительного происхождения, выпускается в виде сиропа. Стабилизирует клеточные мембраны, стимулирует выработку интерферона.

Флавониды, входящие в состав лекарства, угнетают репликацию вирусов герпеса, Эбштейна-Барра, цитомегаловируса. Механизм действия основан на связывании ферментов, которые участвуют в построении ДНК вирусов.

Лечение опоясывающего лишая при помощи народных средств может дать эффективный результат, особенно при совмещении с традиционной медициной. Прежде всего, нужно уничтожить вирус в организме, чтобы прекратить дальнейшее распространение.

В этом случае хорошо справится лекарственный чай из репейника. Для его приготовления нужно измельченную чайную ложку репейника обыкновенного залить стаканом кипящей воды. Дать настояться минут 20, после чего напиток готов к употреблению. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мед.

Для наружного использования можно приготовить настойку бессмертника: чайную ложку сухой травы заваривают стаканом кипятка, укутывают и дают настояться в течение часа. Этой настойкой необходимо протирать пораженные участки два раза в день, лучше всего утром и вечером, при этом лучше всего использовать стерильный бинт или марлю.

Хорошо заживляет кожу и способствует скорейшему выздоровлению компресс из алоэ: широкий лист вымыть, разрезать пополам, прикрепить на ночь к ранкам. Проводить такую процедуру нужно каждый день.

Для подсушивающего эффекта рекомендуется использовать поджаренный лук: очистить луковицу и подержать над огнем до зарумянивания, слегка теплую луковицу прикладывают к волдырям, после полного остывания обрезать пластинку и повторить.

Для повышения защитных сил организма рекомендуется принимать настойку эхинацеи или коры ивы. Настойку эхинацеи можно свободно купить в аптеке, а из коры ивы можно приготовить самостоятельно: 1 ст. ложка сухой коры на стакан кипятка, настаивать 1 час. Прием настойки по такой схеме: ¾ стакана, перед едой 3 раза в день.

[6], [7], [8], [9], [10]

Яблочный уксус представляет собой кислоту, полученную естественным путем (при брожении яблок с кислородом и уксусными бактериями).

Лечение опоясывающего лишая при помощи яблочного уксуса не только довольно простое и эффективное, а и самое распространенное. Рекомендуется неразбавленным яблочным уксусом обрабатывать пораженные участки кожи 3-4 раза в день, в случае если ночью зуд и неприятные ощущения доставляют неудобство, можно также провести процедуру.

После смазывания, примерно через 10 минут, зуд проходит, а через несколько дней заболевание должно полностью пройти. Несмотря на высокую эффективность яблочного уксуса в лечении кожных заболеваний, не следует лечить опоясывающий лишай только с его помощью.

Как упоминалось, лечение опоясывающего лишая заключается в подавлении вируса внутри организма, поэтому наружное применение яблочного уксуса целесообразно сочетать с приемом противовирусных препаратов.

Лечение опоясывающего лишая у детей

Заболевание опоясывающим лишаем в детском возрасте может возникнуть в результате сниженного иммунитета и заражения вирусом Варицела-зостер. Заражение может произойти от инфицированного человека, с которым контактировал ребенок.

Возникновение болезни в возрасте до 10 лет наблюдается крайне редко. Пути передачи инфекции воздушно-капельные или контактно-бытовые. Рост заболеваемости наблюдается в холодное время года, но чаще всего заболевание имеет случайный характер.

Передается опоясывающий лишай при контакте с больным человеком. Первичное инфицирование вирусом Варицела-зостер может быть в скрытой форме, когда вирус оседает в нервных клетках и до определенного момента бездействует.

Сдерживают вирус Т-лимфоциты, ослабление которых провоцируют тяжелые заболевания, злокачественные образования, ВИЧ-инфекция и т.п. Небольшой период между первичным инфицированием и пробуждением вируса у детей обусловлен хронической инфекцией опоясывающего герпеса у детей, который в первую очередь, сильно поражает нервную ткань.

У детей проявление заболевания начинается в первые часы. Зачастую наблюдается высокая температура, слабость, головная боль, тошнота (иногда возникает рвота). Одновременно возникают боли, зуд в районе поражения.

Через несколько дней появляются отеки и волдыри (примерно через неделю происходит подсыхание волдырей и образование корочек – с этого момента больной не представляет опасности для окружающих, иногда волдырь может лопнуть, тогда образуется эрозивные состояния на коже). По большей части поражения кожи ограничиваются одним-двумя очагами.

Лечение опоясывающего герпеса у детей должно начинаться в первые три дня заболевания, продолжительность лечения составляет примерно 7 дней. Внутривенный препарат ацикловир является эффективным средством для лечения опоясывающего лишая.

Чем раньше начато лечение ацикловиром, тем меньше риск возникновения осложнений. Также препарат имеет хороший обезболивающий эффект, способствует образованию корочек, предупреждает риск осложнений. Детям с низким иммунитетом, если заболевание протекает в нетяжелой форме, назначают ацикловир в виде таблеток.

Для противовирусной терапии для лечения опоясывающего лишая у детей применяют иммуноглобулин. В сочетании с противовирусными препаратами используют антибактериальные мази, в составе которых есть ацикловир или интерферон.

Лечение опоясывающего лишая при беременности

Женщины, которые имеют вирус опоясывающего лишая в своей крови (т.е. переболели ветрянкой ранее) подвергаются наибольшему риску развития инфекции в период беременности. Причем, развитие вируса в организме беременной может происходить без характерных симптомов.

При скрытой симптоматике для женщины остается загадкой замирание развития плода или выкидыш. Развитие вируса опоясывающего лишая во время беременности для выжившего ребенка может грозить повышенным риском неправильного развития слуха, зрения, нервной системы, головного мозга.

Развитие заболевания провоцируется беременностью, поскольку известно, что в этот период у женщины значительно снижаются защитные силы организма и вирус проявляется сначала в организме матери, затем попадает в околоплодные воды, которые поглощает будущий малыш.

Проявление вируса на начальном этапе характеризуется общей слабостью, температурой, головной болью, зудом, жжением, болью в области поражения. Через пару дней появляются розовые пятнышки, которые со временем наполняются жидкостью.

При беременности вирус может спровоцировать увеличение лимфоузлов, которые находятся рядом с пораженными нервными клетками. Лечение опоясывающего герпеса во время беременности обычно проходит по обычной в этом случае схеме.

Назначаются противовирусные, обезболивающие препараты общего и местного действия. Все препараты во время беременности следует применять только по назначению врача и в каждом конкретном случае определяются в зависимости от тяжести заболевания. Для лечения принято использовать ацикловир (в виде инъекций, таблеток, мази).

Лечением беременной должен заниматься специалист, наблюдающий за течением беременности, подбор и дозировка препаратов довольно сложный процесс, в котором важно не ошибиться, чтобы не было последствий ни для матери, ни для её будущего малыша.

Кроме противовирусных и обезболивающих препаратов, врач может назначить препараты, направленные на повышение защитных сил организма. В случае заболевания матери, назначается УЗИ плода, с целью раннего выявления возможных осложнений и дефектов развития.

Лечение опоясывающего лишая в настоящее время проводится довольно успешно. Вызываемые инфекцией осложнения практически сведены к минимуму, благодаря современным препаратам, быстро купирующим размножение вируса в организме, которые к тому же обладают хорошим обезболивающим эффектом.

От заболевания никто не застрахован, оно может возникнуть практически в любом возрасте, независимо от пола. В группу риска входят беременные женщины, пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, онкобольные и т.п.).

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector