Лечение АКНЕ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко) Днепропетровск

Причины акне

Причины и лечение акне тесно связаны друг с другом. Каковы бы ни были внутренние причины заболевания, его внешние проявления одинаковы. Так, комедоны, гнойники, краснота и уплотнение кожи наблюдаются как при гормональных сбоях, так и при заболеваниях пищеварительного тракта или гинекологических проблемах.

Во время лечения акне необходимо:

  1. Удалить имеющиеся комедоны и устранить условия для их появления в дальнейшем. Комедоны – это открытые (черные точки) и закрытые (белые точки) сальные пробки, закупоривающие устья сальных желез. Для удаления комедонов применяют комедолитические препараты и комедо-экстракторы (лопатки), с помощью которых пробки сначала размягчают, а затем извлекают из пор. Внимание! При кажущейся простоте процедуры, ее проведение лучше доверить косметологу, самодеятельность может привести к инфицированию очищаемой поверхности.
  2. Предупредить образование комедонов можно, если ухаживать за кожей с использованием подобранных специалистом косметических препаратов, а так же соблюдать правила гигиены и правильно питаться.
  3. Привести в норму выработку кожного сала. Для этого используют препараты группы ретиноидов, а также гормоны эктрогены и антиандрогены. Считается, что вылечиться от акне можно только при снижении интенсивности деятельности сальных желез минимум на 30 %.
  4. Снять воспаление, чтобы не допустить его дальнейшего распространения. Для этой цели врачом назначаются антибактериальные препараты (наружно и внутрь).
  5. Убрать рубцы (постакне), используя дермабразию, криотерапию, озонотерапию и лечение лазером. Одновременно с курсом процедур выполняемых врачом, эффективное лечение акне продолжают в домашних условиях, используя лечебную косметику.

По состоянию кожи можно судить о здоровье человека. Наличие воспалительных элементов указывает на заболевания и нарушения в работе организма. Еще один фактор, влияющий на появление прыщей, — неполноценное или нерегулярное очищение и применение некачественной косметики.

Акне появляется по следующим причинам:

  • чрезмерная активность сальных желез;
  • расширенные поры;
  • кератоз эпителия внутри фолликула;
  • гормональные сбои;
  • период полового созревания;
  • предменструальный период;
  • дисбаланс вегетативной нервной системы;
  • изменение состава кожного сала;
  • стрессы, депрессии, волнение, беспокойство;
  • падение иммунитета;
  • наследственность;
  • применение косметики не по типу кожи;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушение в работе щитовидной железы;
  • недостаток витаминов в организме;
  • избыточное пребывание на солнце и неумеренное посещение солярия;
  • высокая влажность и жаркий климат;
  • обезвоживание кожи;
  • неправильное или несбалансированное питание;
  • злоупотребление алкоголем и курением.
  • Излишнее образование секрета сальными железами.
  • Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
  • Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
  • Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.

К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).

Проявления акне

Для акне характерны:

  • Повышенное салоотделение.
  • Комедоны.
  • Воспаление.
  • Папулы.
  • Пустулы.
  • Кисты.
  • Рубцы.

В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:

  • Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
  • Средняя (кист и рубцов мало).
  • Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).

Интересные факты

  • У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
  • Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
  • Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.

Акне — результат определенных нарушений в работе организма. Выделяют 4 фактора, вызывающих кожные проблемы:

  1. Избыточное выделение кожного сала с последующим снижением его бактерицидных свойств и изменением состава.
  2. Утолщение рогового слоя кожи внутри волосяных фолликул. Результат — закупорка белком под названием кератин. Так организм реагирует на локальное раздражение.
  3. Активное размножение пропионобактерий акне в связи с образованием сально-роговых пробок.
  4. Воспаление как реакция на деятельность микроорганизмов.

Международный протокол лечения акне

Терапия должна быть направлена на:

  • Угнетение продукции кожного сала.
  • Устранение микробного агента.
  • Снятие воспаления.
  • Устранение ороговения эпидермиса.

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.

Приложение В. Информация для пациентов

Академия Aкнe – это благотворительная организация в Великобритании, созданная специалистами здравоохранения, которая помогает людям с акне и содержит ссылки на многие информационные материалы.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Предлагаем ознакомиться:  Опоясывающий лишай методы лечения в домашних условиях

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!Обращайтесь только к профессионалам.Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

С целью предупреждения раздражающего действия наружных препаратов и системного изотретиноина рекомендуется бережный уход за кожей с использованием специализированных очищающих и увлажняющих средств.

Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется  использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.

С целью предупреждения рецидивов после окончания основного курса лечения рекомендуется получать поддерживающую терапию.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;

папулезные акне –  воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;

пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;

узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;

конглобатные акне –  многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;

рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;

комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.

У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.

Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.

Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица.

Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы преимущественно на коже лица.

Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2

На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:

  • Топические (местные) ретиноиды.
  • Антимикробные препараты.
  • Антибактериальные препараты.
  1. Ретиноевая мазь.
  2. Дифферин.

https://www.youtube.com/watch?v=hzHnNQAUPxc

Действие:

  • Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
  • Уменьшают воспаление.
  • Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
  • Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).

Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.

  1. Бензак АС.
  2. Базирон АС.
  3. Скинорен.

Действие:

  • Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
  • Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
  • Ликвидирует излишнее ороговение.

Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.

Местные антибиотики

  1. Далацин.
  2. Клиндовит.
  3. Зеркалин.

Действие:

  • Высокая чувствительность P. acne.
  • Отсутствует системное воздействие на организм.

Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.

Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:

  • Позволяет снизить сроки лечения.
  • Взаимоусиливающий эффект препаратов.
  • Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
  • Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.

Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.

  • Изотрексин (ретиноевая мазь эритромицин).

Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.

  • Клензит С (клиндамицин адапален).
Предлагаем ознакомиться:  Как принимать нистатин при кандидозе горла || Как принимать нистатин при кандидозе горла

Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.

  • Зинерит (эритромицин цинк).

Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.

Применяется только при акне средней и тяжелой степени.

  • Системные ретиноиды.
  • Антибиотики.
  • Гормональная терапия.

Системные ретиноиды

  1. Роаккутан.
  2. Акнекутан.

Действие:

  • Тормозят активность сальных желез.
  • Оказывают противовоспалительное действие.
  • Активируют регенерацию.
  • Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
  • Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.

Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.

  • Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
  • Курс в среднем составляет 6–8 недель
  • Применяются только в составе многокомпонентной терапии
  • Основной группой являются тетрациклины
  • Доза подбирается индивидуально
  • Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
  • Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Что представляет собой акне на коже лица

  • Старайтесь не выдавливать прыщи, поскольку это обычно усугубляет их состояние и может вызвать рубцевание.
  • Поскольку Ваши угри влияют на Вас, важно принять меры для их устранения сразу после появления. Это поможет избежать постоянных рубцов и уменьшит ухудшение вашего настроения и самооценки. Если Ваша угревая сыпь легкая, в первую очередь стоит попробовать безрецептурные препараты. Ваш фармацевт Вам посоветует.
  • Будьте готовы продолжать терапию в течение как минимум двух месяцев, прежде чем Вы увидите значительное улучшение. Убедитесь, что Вы понимаете, как правильно ее использовать, чтобы получить максимальный эффект.
  • Некоторые местные процедуры могут сушить или раздражать кожу в начале использования. Если Ваше лицо покраснело и раздражено после использования лосьона или крема, прекратите лечение на несколько дней и попробуйте использовать его реже, а затем постепенно наращивайте.
  • Макияж может помочь Вашей уверенности. Используйте продукты, не содержащие жиры или на водной основе. Выбирайте продукты с маркировкой типа «От угрей» (не должны вызывать черные или белые угри) или «От прыщей» (не должны вызывать прыщи).
  • Очищайте кожу и удаляйте макияж с помощью мягкого мыла или нежного моющего средства и воды или заменителя масла. Слишком сильное отшелушивание может вызвать раздражение кожи и сделать ваши высыпания хуже. Помните, что угри не из-за плохого умывания.
  • Существуют немногочисленные доказательств того, что такие продукты, как шоколад или «фаст-фуд» вызывают прыщи, однако в целом Ваше здоровье будет лишь выигрывать от сбалансированного питания, включающего свежие фрукты и овощи.

Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.

  • Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
  • Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
  • Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
  • Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
  • Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!

Акне — воспалительное заболевание кожи. Проявляется в форме угрей, прыщей, комедонов и гнойных образований. Высыпания распространяются на различных участках лица, но чаще всего в Т-зоне.

Лоб, нос и подбородок наиболее подвержены возникновению жирного блеска, а, соответственно, появлению воспаления.

Воспаление на коже бывает нескольких типов:

  • Прыщи — результат закупорки сальных протоков.
  • Угри — воспаление сальных желез и волосяных фолликул с последующим образованием черных точек и узелков.
  • Папулы — подкожные воспалительные элементы. Возникают при накоплении секрета в комедоне с последующим сдавливанием тканей. Как правило, доходит до образования гноя. В некоторых случаях рассасываются до этого момента.
  • Пустулы — сыпь в виде небольших шариков с гнойным содержимым.
  • Узелки — разновидность папулы. Имеют багровый оттенок и достигают нескольких сантиметров в диаметре.
  • Кисты — крупные воспалительные элементы с гнойным наполнением. Оставляют следы в виде рубцов, пигментации, пятен и расширенных пор;
  • Комедоны — пробки в протоках сальных желез. Возникают вследствие скопления или закупорки устьев волосяных фолликулов кожным салом. Представляют собой белые угри (закрытые комедоны) и черные точки (открытые комедоны).

Регулярное очищение — залог чистой и здоровой кожи. Однако процедуры должна проводиться правильно. Во время умывания нужно совершать мягкие массажные движения подушечками. Желательно заранее вспенить очищающее средство в руках.

Вытирать лицо лучше одноразовыми бумажными салфетками без красителей и ароматизаторов. Также можно завести отдельное полотенце для лица, если есть возможность менять на чистое через каждые 2-3 дня.

Предлагаем ознакомиться:  Как отличить потничку от аллергии у грудничков. Как можно отличить потницу от аллергии у грудничков

По завершении очищения стараться протирать лицо смоченным тоником ватным диском. Желательно использовать средство с противовоспалительным комплексом. Стоить учесть, что крем усвоится лучше, если нанести его на слегка влажную от тоника кожу. Активные компоненты проникнут в глубокие слои эпидермиса вместе с водой.

Классификация по возрасту

В каждом возрасте возникают определенные виды акне. Существует следующая классификация:

  • Акне новорожденных в виде закрытых комедонов. Причина появления — попадание в кровь младенца материнских половых гормонов. Проходит бесследно через несколько недель при соблюдении правил гигиены.
  • Акне младенцев в виде папул и воспалительных элементов. Причина появления — превышение уровня тестостерона в плазме.
  • Подростковое и юношеское акне в виде папул и пустул с гнойным содержимым. Причина появления — половое созревание.
  • Взрослое (позднее) акне бывает у мужчин и женщин после 30 лет. Причина появления — наличие серьезных заболеваний, в том числе гормональных.

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

  • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

  • Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.).
  • Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
  • Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).

3.3 Иное лечение

  • При проведении обследования рекомендуется учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При акне среднего детского возраста рекомендуется обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.
  • Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
  • Не рекомендуется применять микроскопию и посев содержимого пустул для диагностики акне.

Не применяется.

  • Консультации других специалистов рекомендуются по показаниям в следующих случаях:
  • врача-гинеколога-эндокринолога – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
  • врача-эндокринолога  – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

2.1 Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.

Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.

Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.

Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение перорально антибактериальных препаратов:

доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель

тетрациклин 1,0 г в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель [1–5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )  

  • Системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин не рекомендуются в лечении комедональных акне.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector