Хронический простатит: причины и симптомы патологии простаты, постановка диагноза и методы лечения

Классификация хронического простатита

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют три категории заболевания:

  • I. Острый простатит.
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А. Хронический прцоесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% – бактериальное.

Существует несколько классификаций хронического простатита. Давайте рассмотрим две наиболее часто используемых.

  • Острое течение простатита.
  • Бактериальный хронический простатит.
  • Хронический простатит не бактериальной природы. Сопровождается синдромом хронических тазовых болей – симптоматика, не связанная с наличием инфекции. Длится три месяца и дольше.
  • III А – хронический простатит с наличием воспалительного компонента (в секрете простаты обнаружены возбудители инфекции и лейкоциты).
  • III Б – хронический простатит с отсутствием воспалительного компонента (возбудители и лейкоциты в простате не обнаружены).
  • Хронический простатит бессимптомный (отсутствие симптомов при наличии в секрете простаты лейкоцитов).

В зависимости от причины возникновения и течения патологического процесса существуют две разновидности заболевания: бактериальная и небактериальная. Отдельно специалисты выделяют бессимптомный или атонический простатит. Каждый вид имеет свои особенности.

Бактериальный простатит во время диагностического обследования выявить просто. Анализы обычно показывают источник воспаления. Особенно много возбудителей в секрете, выделенном во время массажа железы.

Небактериальная форма патологии отличается более легким течением, но почти всегда пациент страдает от сильной боли в малом тазу. Именно синдром тазовой боли и считается главным критерием при постановке диагноза.

Бессимптомный тип болезни выявить очень сложно, поскольку явных признаков воспаления нет. Патологические изменения в предстательной железе происходят, но мужчина этого не ощущает. Диагноз специалист ставит случайно или во время обследования по поводу других патологий.

Общие сведения

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности.

Причины хронического простатита

хронический простатит

Если верить статистике, то около 30% мужчин репродуктивного возраста страдают той или иной формой простатита. Почти в 70% случаев болезнь протекает бессимптомно, что делает ее опасной для здоровья. Существует множество причин развития патологии:

  1. Игнорирование симптомов острой формы заболевания часто приводит к его переходу в хроническую стадию с периодическими рецидивами.
  2. Регулярное переохлаждение организма и частые простудные патологии провоцируют воспаление железы.
  3. Малоподвижный образ жизни становится причиной застоя крови в малом тазу и приводит к нарушению кровоснабжения предстательной железы. Если профессиональная деятельность мужчины связана с постоянным нахождением в положении сидя, тогда вероятность развития простатита повышается в несколько раз.
  4. Выбор тесного нижнего белья, сдавливающего гениталии.
  5. Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение) часто становятся причиной развития патологии, поскольку способствуют нарушению всех жизненно важных процессов в организме.
  6. Хронические инфекционные заболевания мочевыделительной системы также могут стать причиной воспаления железы.
  7. Венерические патологии острой и хронической формы. При нарушении рекомендаций специалиста или игнорировании симптомов болезни возможно распространение инфекции на железу.
  8. Частые стрессы и нервное истощение. Подобные факторы могут провоцировать патологию, особенно при одновременном снижении иммунитета.
  9. Недостаток минеральных веществ и витаминов в ежедневном рационе может стать предрасполагающим фактором. Если дефицит является постоянным, к хроническому простатиту присоединяются другие заболевания.

Поражение инфекцией предстательной железы происходит при чрезмерном приливе и накоплении крови в органе, а также малом тазу. Конгестия (ненормальное скопление крови) иногда не только предшествует развитию заболевания, но и возникает уже на его фоне, тогда она рассматривается как важный элемент происхождения хронической формы патологии.

Провоцировать конгестию может несколько факторов: скопление секрета в предстательной железе, нарушение кровотока, венозный застой в простатическом сплетении. Подобные явления способствуют усугублению простатита, становятся причиной рецидивов после прохождения лечения.

Чаще всего заражение инфекцией происходит восходящим путем через мочеиспускательный канал. Подобная специфика позволяет объяснить одновременное возникновение уретрита и простатита. Также бактерии могут быть занесены с лимфой из прямой кишки или уретры, проникают они гематогенным путем либо во время эндоуретральных манипуляций.

Длительное течение заболевания вызывает снижение сопротивляемости патогенным микроорганизмам, в результате сокращается количество цинка и лизоцима. Все это приводит к нарушению иммунных функций: изменяется фагоцитарный индекс, на клеточном уровне наблюдается снижение показателей Т-лимфоцитов и Т-хелперов, на гуморальном уровне отмечается нарастание иммуноглобулинов – Ig A и Ig О.

В секреторной жидкости простаты может быть повышено количество интерлейкина – 1В, что лишний раз подтверждает хроническое течение заболевания. Воспаление предстательной железы ведет к потере ею защитной функции, что заканчивается наличием в организме постоянного очага инфекции.

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это урологические заболевания – пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.

Микробный этиоагент может попадать в простату из отдаленных очагов инфекции, например, при наличии гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. Предрасполагают к хронизации воспаления локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде, утомление, неполноценное питание, редкое мочеиспускание и пр.

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы.

Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами: длительной половой депривацией, практикой прерванных или пролонгированных половых актов, чрезмерной половой активностью, гиподинамией, хроническими интоксикациями, профессиональными вредностями (вибрацией). К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Существует огромный перечень причин и факторов, которые могут спровоцировать хронический простатит. В первую очередь это инфекционные заболевания предстательной железы и возрастные изменения, застойные процессы в простате.

Острый простатит очень часто становится причиной развития хронической формы заболевания. Дело в том, что мужчины в большинстве случаев не решаются обратиться к андрологу при болях в малом тазу. Как следствие, воспалительный процесс может проходить самостоятельно, если иммунитет справится, либо спровоцировать нагноение. В любом случае возникает осложнение в виде хронитизации процесса.

У пациентов старшего возраста хронический простатит связан с нарушением кровообращения в малом тазу, недостатком сексуальной жизни. Простата выделяет специальный секрет, который попадает в эякулят во время семяизвержения.

Если мужчина сексом не занимается и не онанирует, жидкость застаивается, густеет, предстательная железа деградирует. То же самое происходит при недостаточном кровообращении, простате не хватает питательных веществ.

Застойные процессы в простате могут быть спровоцированы и прерванным половым актом, нереализованным возбуждением. Если у мужчины возникает эрекция, увеличивается синтез сока простаты, но при этом семяизвержение не происходит — лишняя жидкость застаивается.

Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию хронического простатита у мужчин:

  • Пассивный образ жизни — прямой путь к образованию застойных процессов в малом тазу, нарушению кровообращения, появлению спаек.
  • Плохое питание, обилие жирной и вредной пиши, ожирение.
  • Неправильно ведение половой жизни.
  • Переохлаждение половых органов.
  • Хронические воспалительные процессы в организме, в том числе и верхних дыхательных путей, кариес, урогенитальные инфекции в анамнезе и др.
  • Хронические запоры.
  • Эндокринные нарушения, гормональные сбои.
  • Травмы половых органов.
  • Ослабленный иммунитет, авитаминоз.
  • Хроническое переутомление, депрессия.

Увеличивает риск хронического простатита и регулярно употребление алкоголя и курение. Дело в том, что эти вещества провоцирует спазм сосудистой системы, нарушая кровообращение. Если это происходит постоянно, сосуды перестают нормально функционировать, и внутренние органы не получаются питания.

Предлагаем ознакомиться:  Характерные проявления и лечение опоясывающего лишая у детей

Симптомы хронического простатита проявляются в разной степени. В период ремиссии признаки могут быть выражены очень слабо, поэтому пациенты к врачу не торопятся. Обострение хронического простатита сопровождается следующими симптомами:

  • Боли в промежности и внизу живота, которые отдают в половой член и прямую кишку.
  • Боль при семяизвержении.
  • Различные формы нарушения мочеиспускания: частые позывы, задержка мочи, рези и жжение, вялая струя мочи.
  • Присоединение инфекции сопровождается повышением температуры, общим ухудшением самочувствия.
  • Бесплодие в течение года может являться признаком хронического простатита, так как заболевание нарушает процесс выработки сперматозоидов.
  • Запущенная форма заболевания сопровождается различными формами эректильной дисфункции: быстрая эякуляция, ослабление эрекции в процессе полового акта, импотенция.

Во время ремиссии пациенты жалуются на тупые боли, особенно после активных физических нагрузок, тяжелого трудового дня. По мере прогрессирования патологии признаки становятся более выраженными.

Если на первой стадии нарушения выделительной системы практически незаметны, наблюдается лишь учащенное мочеиспускание, мужчина начинает вставать в туалет ночью. То на 2-3 стадии заболевания пациенты начинают активно тужиться, чтобы выделение мочи началось. Последняя стадия заболевания сопровождается острой задержкой мочи.

То же самое происходит и с эректильной функцией. На начальной стадии заболевания видны лишь небольшие отклонения: уменьшается длительность полового акта, эрекция иногда бывает недостаточной, если мужчина устал.

Диагностика хронического простатита

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты, общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА). Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры.

Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование – уретроскопия, цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

не обязательно при хроническом бактериальном воспалении предстательной железы ввиду отсутствия типичных изменений для данной формы заболевания. В то же время при проведении указанного исследования можно визуализировать неоднородность ткани простаты — наличие участков повышенной эхогенности, вплоть до гиперэхогенных образований, с чёткой акустической дорожкой в периуретральной или периферической (реже) зонах (простатические конкременты).

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

prosto2_1_1.jpg

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий {amp}lt; 15%.

Во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) в простате можно обнаружить очаги каменистой плотности, а в результате ТРУЗИ — гипоэхогенные очаги в периферической зоне органа. Окончательный диагноз рака простаты ставят на основании данных гистологического исследования биоптатов, полученных при трансректальной или трансперинеальной биопсии органа под ТРУЗИ-контролем.

В возрастной группе старше 45 лет также следует проводить дифференциальную диагностику хронического бактериального простатита с гиперплазией предстательной железы. Данное заболевание проявляется преимущественно стойкими расстройствами мочеиспускания (затруднением, ослаблением струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

При гиперплазии простаты ПСАобщий не должен превышать 4 нг/мл, а при превышении этого значения соотношение ПСАсвободный/ПСАобщий должно быть {amp}lt;15%. Во время ПРИ пальпируют увеличенную предстательную железу плотно-эластической консистенции со сглаженной междолевой бороздкой. При ТРУЗИ регистрируют увеличение объёма простаты более 25 см3.

Следует отметить, что исследование крови на содержание ПСА необходимо выполнять до ПРИ или через 3 дня после него ввиду возможности артифициального повышения ПСА.

Консультация оториноларинголога показана при высевании из секрета простаты стрептококков в целях исключения хронического тонзиллита и решения вопроса об удалении миндалин. Осмотр дерматолога необходим при подтверждении стафилококковой этиологии простатита, сочетающегося с гнойничковыми поражениями кожи.

  • Хронический бактериальный простатит, вызванный кишечной палочкой (Eshenchia coli).

Прежде чем лечить хронический простатит, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. При первичном обращении специалист опрашивает больного, узнает о привычках, особенностях образа жизни, частоте половых контактов и профессиональной деятельности.

Следующим этапом диагностики являются клинические анализы крови и мочи. Обычно они показывают увеличение количества лейкоцитов и повышение показателя скорости оседания эритроцитов. Это свидетельствует о наличии у мужчины воспалительного процесса.

Пациенту обязательно проводят рентгенологическое исследование предстательной железы и УЗИ. Благодаря этим методам можно увидеть изменения в структуре органа, отклонения в ту или иную сторону. Дополнительно можно провести компьютерную томографию для выявления сопутствующих патологий органов мочеполовой системы.

При подозрении на наличие опухоли необходимо взять образец для биопсии. В лабораторных условиях специалисты изучают строение клетки и ставят окончательный диагноз. Если опухоль доброкачественная, дополнительно врачи определяют вероятность ее малигнизации в злокачественную.

При наличии симптомов диагностировать хронический простатит не составит особого труда. При бессимптомном протекании патологии, кроме стандартного осмотра или опроса пациента, требуется применение дополнительных методов исследования: лабораторного и инструментального. Обязательно необходимо определить состояние иммунной и нервной систем пациента.

Опросники и анкеты позволяют получить полную информацию о состоянии здоровья пациента, интенсивности боли, нарушениях мочеиспускания, эякуляции, эрекции и психоэмоциональном настроении.

Симптомы хронического простатита

Болезненный синдром внизу брюшной полости.
  • Слабая струя урины, дискомфорт во время мочеиспускания.
  • Ощущение не опорожненного мочевого пузыря.
  • Резкие периодические боли.
  • Болезненный синдром внизу брюшной полости.
  • Боль в промежности, иррадиирующая в мошонку.
  • Снижение либидо, слабая эрекция, быстрое семяизвержение. Утренняя непроизвольная эрекция периодически пропадает, либо отсутствует вовсе.
  • После интимной близости может появиться ноющая боль в головке пениса, которая примерно через полчаса проходит.

зуд и жжение в мочеиспускательном канале, ощущение тяжести, боль в области промежности или прямой кишки. Около четверти мужчин, страдающих заболеванием, вовсе не называют каких-либо симптомов, а простатит диагностируется лишь во время внепланового урологического обследования.

Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Предлагаем ознакомиться:  Проявления и лечение герпеса 6 типа у детей и взрослых

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя хронического бактериального простатита.

Лечение хронического бактериального простатита проводят амбулаторно.

Необходимо вести активный образ жизни. Целесообразно исключить переохлаждение и инсоляцию. Показано соблюдение регулярности (не менее 3 раз в нед) и защищённости половых контактов. После выявления возбудителя необходимо обследование и лечение сексуальной партнерши.

Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, солёной и горькой пищи.

В лечении хронического бактериального простатита применяют антибиотики, преимущества и недостатки которых приведены в табл. 2-5. Препараты выбора при данном заболевании — фторхинолоны, назначаемые один раз в день (левофлоксацин, моксифлоксацин), что связано с лучшей комплаентностью (приверженностью пациента к проводимой терапии).

В качестве препаратов резерва по специальным показаниям используют сульфаниламиды (сульфаметоксазол/триметоприм), тетрациклины (доксициклин), макролиды (джозамицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин).

Длительность антибактериального лечения варьирует от 4 нед до 3 мес. Преимущественно используют формы для приёма внутрь. После исчезновения симптомов заболевания важно продолжать терапию не менее 14 дней.

Лабораторные критерии излечения: отсутствие через 1 мес после окончания терапии бактерий и повышенного количества лейкоцитов в СПЖ и ПМ 3 или в постмассажной порции мочи (при проведении 4- или 2-стаканной пробы соответственно).

Таблица 2-5. Преимущества и недостатки антибактериальных препаратов, применяемых при лечении хронического простатита категории II

Совместно с антибактериальными препаратами возможно применение петитруемых α1-адреноблокаторов (тамсулозин, альфузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела мочеиспускательного канала и уменьшения дизурических явлений.

Что такое хронический простатит

В комплексной терапии возможно применение растительных препаратов на основе экстракта американской вееролистной (карликовой) пальмы (Serenoa repens), камерунской сливы (Pygeum africanum), пыльцы различных растений (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога. Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

• медикаментозная терапия и антибиотикотерапия;

• массаж предстательной железы;

• лечение при помощи лекарственных растений;

• тепловая микроволновая терапия;

• физиотерапия;

• хирургическое вмешательство.

• препараты цинка;

• аллопуринол, колхицин;

• препараты нестероидного происхождения, тормозящие развитие воспаления (нимесулид, ибупрофен);

• биофлавоноиды (кверцетин);

• альфа-блокаторы;

• ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);

• циклоспорин А.

– вид патогенной микрофлоры, определенный в ходе анализа;

– чувствительность данного микроорганизма к определенному медикаменту;

– спектр действия лекарства;

– возможные побочные действия, степень всасываемости и биотрансформации вещества;

– какая была проведена ранее антибактериальная терапия;

– дата начала и продолжительность этой терапии;

– дозировка, сочетания препаратов;

– способ приема или введения медикаментозного средства;

– возможность или необходимость сочетать антибиотики с другими методами лечения.

Также важным критерием оказывается не только чувствительность отдельного микроорганизма к антибиотику, но и возможность последнего накапливаться в клетках простаты. Выбранное лекарство должно быть жирорастворимым, иметь слабую связь с белками, быть близким к макролидам.

В большей степени к перечисленным критериям подходят эритромицин, тетрациклин, олеандомицин. При инфекционной природе простатита могут использоваться ампициллин, мономицин, метациклин, их назначают совместно с сульфаниламидами (бисептол, бактрим), 5-НОК, нитрофуранами и пр.

При одновременном развитии простатита и уретрита, вызванных трихомонадами, целесообразным будет применение метронидазола, нитрофурана, фасижина, октилина и других. Неэффективность антибактериальной терапии (АБТ) обусловлена низкой концентрацией препарата либо образованием в просвете ацинусов и клетках простаты малых очагов инфекции, бактерии в которых защищены оболочкой.

– надо употреблять антибактериальные препараты при наличии клинических и иммунологических признаков, указывающих на развитие воспаления;

– нельзя продолжать АБТ, если она не приносит пользы после 2-недельного приема;

– в том случае, когда антибиотики действуют, лечение лучше всего продолжать по схеме, применяемой при бактериальном простатите.

Антибактериальная терапия является основным способом лечения простатитов бактериального происхождения. Помимо нее может проводиться санация мочеиспускательного канала, назначение средств, которые способствуют микроциркуляции ацинусов.

Также используются препараты, позволяющие повысить неспецифическую реактивность организма, возможно применять иммуномодуляторы, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства, лечение травами, актуально устранение возникающих симптомов.

При использовании нового подхода к терапии хронического простатита назначаются альфа-аденоблокаторы, к которым относят омник, дальфаз и прочие. Целесообразно их использование в целях устранения патологических симптомов в нижних мочевых путях, связанных с доброкачественными образованиями, большое количество a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря позволяет надеяться на успешность проводимой терапии.

Еще один эффективный метод – массаж предстательной железы у мужчин, в народе массаж простаты. Он позволяет улучшить кровообращение области, усилить лимфоток, избавиться от застойных явлений, восстановить функцию выводных протоков и обеспечив тем самым хорошее дренирование.

В ходе развития хронического простатита постепенно возникает снижение естественной сопротивляемости организма, а также его иммунитета. По этой причине оказывается разумным обратиться к стимулированию защитной функции организма во время лечения пациентов, страдающих хроническим простатитом.

При проведении подобной терапии фиксируются хорошие результаты, отличающиеся стойкостью. Назначаются препараты растительного происхождения, например, зарубежный Pygeum africanum, при производстве которого используется масло семян тыквы, отечественный простанорм, содержащий экстракты лекарственных растений.

Помимо медикаментозной терапии возможно обратиться и к средствам народной медицины, основанным на применении различных компонентов натурального происхождения. Например, используют высушенную грушанку круглолистную из расчета одну столовую ложку на стакан кипятка.

Хорошие результаты дает применение при воспалительных процессах простаты петрушки огородной. Лучшего всего брать свежее растение или сушеные корни. Очищенные и нашинкованные корни (одна столовая ложка) заливают в 100 мл кипящей воды, оставляют на 10 часов (сушеное растение настаивается 8 часов). После настой процеживают и пьют по столовой ложке четырежды в день за 30 минут до приема пищи.

Предлагаем ознакомиться:  Норма прогестерона при беременности по неделям

Многие мужчины уверены, что хронический простатит — это навсегда, поэтому лечить его не нужно, это лишь напрасная трата денег и времени. Это полнейшее заблуждение. Лечить хронический простатит нужно обязательно, и лучше начать это делать как можно раньше.

Медикаментозное

  1. Антибактериальные препараты. При лечении применяют пенициллиновые, фторхиноловые, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Они воздействую на патогенные микроорганизмы, накапливаясь в тканях.  Прием антибиотиков позволяет снизить воспаление, устранив основную причину бактериальной формы  – инфекцию. Антибиотики выпускают в виде таблеток, свечей или инъекций. Самые популярные препараты: Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин.
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Средства применяют на начальной стадии заболевания. Основные компоненты препаратов: диклофенак, кетопрофен. Отлично снимают боль и устраняют воспаление. В основном выпускаются в виде ректальных свечей. Терапия предусматривает применение Метокарбамола, Мидокалма, Ибуфена, Диклофенака, Баклофена.
  3. Спазмолитики. Аналоги этих препаратов – миорелаксанты. Активный компонент – баклофен. Действует на гладкую мускулатуру, вследствие чего устраняются боль и спазмы.  Для лечения широко применяется Баклофен.
  4. Альфа-адреноблокаторы. Действие препаратов позволяет устранить боли и снять спазмы. Компоненты, воздействуя на нервные клетки и кровеносные сосуды, снимают боль. Восстановленное кровообращение питает орган необходимыми веществами. Для лечения используют Теразозином, Альфузозином, Доксизозином, Тамсулозином.
  5. Адренолептики назначают с целью расслабления гладкой мускулатуры и улучшению вывода мочи.
  6. Обезболивающие лекарства. Зачастую простатит сопровождается резями при мочеиспускании и сильными болевыми ощущениями. Специалисты могут назначить Анальгин, Новокаин. Рекомендуют использовать микроклизмы, которые напрямую воздействуют на железу.
  7. Гормоны. Простатит может спровоцировать сбой функционирования гормональной системы. Андрокур, Ципротеронацетат, Флутамид нормализуют выработку важных для органа компонентов. Самостоятельное лечение такими препаратами категорически запрещено.
  8. Антихолинергические препараты. Троспиум, Оксибутинин – наиболее популярные средства этой группы. Нормализуют мочеиспускание, повышают потенцию и восстанавливают кровообращение.
  9. Биологические регуляторы. Вытяжки из простаты крупного рогатого скота – главные компоненты препаратов. Они помогают снять отечность, снизить воспаление. Самые известные – Простатилен, Витапрост.
  10. Иммуномодуляторы. Главная причина простатита – снижение иммунитета. Поэтому в терапии применяют лекарства, стимулирующие иммунитет: Витрумом, Пентоксилом,  Иммуналом, Вифероном, Циклофероном.
  11. Иммуномодуляторы и витамины необходимы для повышения защитных свойств организма с целью его борьбы с заболеванием.
  12. Успокоительные препараты. Заболевание провоцирует проблемы с потенцией и эрекцией. Симптомы отражаются на психоэмоциональном состоянии мужчин. Успокоительные средства восстанавливают нервную систему. Такие медикаменты обязательно назначают мужчинам, которые переживают ежедневные стрессы. Ново-Пасит самый популярное и безопасное успокоительное. В ряде случаев назначают транквилизаторы, которые можно приобрести только по рецепту. Дозировку и длительность приема нарушать запрещено.
  13. Антигистаминные лекарства. Снимают отчетность железы. При простатите применяется Димедрол. Содержит наркотические вещества, поэтому самостоятельный прием запрещен.

Народные средства

  1. Семена тыквы. Сырые тыквенные семечки чистят от шелухи. Употребляют по 20 штук до еды трижды в сутки, на протяжении трех-четырех месяцев.
  2. Настой ромашки. Рекомендуют готовить ежедневно в количестве, достаточном для суточного употребления. Выложить в посуду  30 г ромашки и залить ее кипятком (200 мл). Настояв полчаса, процедить, тщательно отжав цветки. Настой разделить на равные части и выпить за сутки. Средство устраняет боль и снимает воспаление в мужской железе.
  3. 500 мл липового меда. Взять по 500 г меда, листьев алоэ и красного вина. В посуде из стекла соединить мед, измельченное алоэ и вино. Настаивать в холодильнике на протяжении недели. Пить настойку по чайной ложке до еды.
  4. Настой чистотела. На полстакана кипяченой воды взять каплю сока. Выпить раствор утром после завтрака. Ежедневно увеличивать дозировку на одну каплю. Максимальная доза — 30 капель. Затем снижать дозировку на одну каплю в день. По завершении курса делают двухнедельный перерыв, после чего лекарство можно принимать вновь.
  5. Сок петрушки. Для лечения хронического простата стебли и листья петрушки мелко покрошить или растереть в ступке. Массу выложить на марлю и сцедить образовавшийся сок. Лекарство принимать до еды, желательно за 30 минут. Доза сока на прием — одна или две столовые ложки. Частота приема трижды в сутки.
  6. Прополис. Настойку из прополиса на спирту принимают при хроническом простатите на протяжении полугода. Натереть на мелкой терке 100 г кусочек прополиса. Измельченную массу залить 200 мл чистого медицинского спирта. Поместить раствор в емкость из стекла и хранить как минимум 10 дней в темном месте, каждые три дня взбалтывая. Настойку процедить.

Осложнения

строение предстательной железы

Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

Нарушения потенции (не регулярная эрекция, импотенция, слабая эякуляция, либо полное ее отсутствие и др.).
  • Везикулит (воспаление придатков, семенных пузырьков, яичек).
  • Нарушения потенции (не регулярная эрекция, импотенция, слабая эякуляция, либо полное ее отсутствие и др.).
  • Бесплодие. Причиной может стать осложнения заболеваний или психологические проблемы.
  • Раковая опухоль предстательной железы. Количество свободных радикалов при хронической форме простатите может увеличиться, что может спровоцировать рост раковых клеток.
  • Склероз простаты. Изменение размеров и уплотнение тканей органа влияет на его работу. Регулярная задержка урины в мочевом пузыре, сбои функционирования мочеиспускательного канала – основные причины патологии.
  • Психологические проблемы. Снижение либидо, нарушение эрекции и другие признаки хронической формы простатита приводят к тому, что самооценка мужчины снижается, и он находится в постоянном стрессе. У пациента может наблюдаться депрессия, нервные срывы, раздражительность и т.д.

Диета при хроническом простатите

Какая бы терапия не была выбрана, пациента нужно предупредить об ограничениях и соблюдении диеты. Полностью запрещается употреблять алкогольные напитки, уменьшить количество кислых и соленых продуктов, консервов, жареных блюд. Предпочтение стоит отдавать овощам и фруктам.

Современные специалисты в области медицины признают, что хронический простатит поражает большое количество трудоспособных мужчин, является одним из самых распространенных заболеваний, которые плохо поддаются лечению.

Чтобы достичь успеха при устранении симптомов болезни, избежать развития осложнений, требуется своевременно обратиться к врачу-урологу, только он сможет провести комплексное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Профилактика

  • Хроническая стадия всегда является следствием поздно диагностированного, неправильно пролеченного или не долеченного острого простатита. Поэтому нужно регулярно проходить профосмотр у уролога.
  • Беречь тазовую область от переохлаждений и травм.
  • Избавиться от никотиновой и алкогольной зависимости.
  • Вести активный образ жизни.
  • Избегать стрессовых ситуаций.

У любого мужчины в возрасте от 20 до 50 лет может развиться хронический простатит. Необходимо соблюдать простые меры профилактики, чтобы сократить риск развития патологии.

Соблюдение простых правил поможет избежать развития хронического простатита. Рекомендуется избегать переохлаждения, вести активный образ жизни. Не стоит истязать организм интенсивными нагрузками, но умеренные и регулярные упражнения помогут избежать застоя крови в малом тазу и развития простатита.

Специалисты рекомендуют включить в рацион семена тыквы, свежие овощи, фрукты и зелень. Не стоит злоупотреблять алкогольными напитками. Отказ от курения позволит снизить риск развития воспалительного процесса.

Для профилактики простатита необходимо через каждые 6 месяцев посещать уролога. Это позволит обнаружить патологию на ранней стадии и предотвратить её переход в запущенную форму. При появлении первых признаков заболевания следует обратиться в лечебное учреждение, чтобы своевременно начать терапию и избежать осложнений.

Распространенность хронического простатита заставляет задуматься о необходимости проведения профилактики заболевания. Чтобы предупредить такую патологию, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • При первых признаках простатита нужно немедленно обращаться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность хронитизации процесса.
  • Вести здоровый и активный образ жизни.
  • Отказаться от алкоголя, наркотиков и табака.
  • Регулярно заниматься сексом, а при возникновении возбуждения стараться удовлетворить свои потребности.
  • Избегать сомнительных половых связей, предохраняться презервативами.
  • Своевременно лечить все инфекционные заболевания.
  • Укреплять иммунитет.
  • Одеваться по погоде.

Эти рекомендации нужно соблюдать всем мужчинам, особенно тем, которым уже был поставлен диагноз.

Для предотвращения заболевания необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, выявление бессимптомной

, проведение адекватной коррекции уровня гликемии у больных сахарным диабетом. Следует избегать иммуноподавляющих воздействий (переохлаждения, инсоляции, злоупотребления алкоголем) и незащищённых половых связей.

Длительно протекающий хронический бактериальный простатит может привести к склерозу предстательной железы, а также бесплодию. У лиц с упорным течением данной формы заболевания возможно в последующем повышение риска возникновения рака простаты.

Ю.Г. Аляев

Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря.

консультация уролога

Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector