Цирроз печени – первые признаки и симптомы цирроза печени у мужчин и женщин, стадии и причины развития

Первые признаки цирроза печени

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

  • Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;

  • Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;

  • Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;

  • Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;

  • Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Цирроз печени в период компенсации (начало развития) никак себя не проявляет. Некоторые симптомы могут быть неспецифичными, то есть не вызывать подозрения на столь серьезную болезнь. Человек может ощущать:

  • периодический, но незначительный дискомфорт под правым ребром;
  • диспептические нарушения: запор, пронос, частый метеоризм;
  • незначительное пожелтение кожи;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • кожный зуд.

Правильное питание и диета при циррозе печени

Появление таких симптомов человек часто связывает с неправильным или нерегулярным питанием, физической усталостью, аллергией и другими болезнями, и мало кто может представить себе, что проблема намного серьезней.

Именно в этот период, лечение цирроза печени возможно и успешно проводится при помощи комплексного и правильного лечения. При отсутствии своевременной диагностики, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженные и нарушают работу не только печени, но и целого организма.

Говоря о том, как проявляется цирроз печени, следует сразу же отметить, что на начальной стадии своего развития это заболевание вообще никак себя не проявляет. Более того, даже клинический и биохимический анализ крови не всегда показывает сбои в работе этого органа.

Возникает он без видимой на то причины. У человека нет ни аллергии, ни дерматологических заболеваний, ничего. Но зуд присутствует. При этом с каждым месяцем он становится сильнее и сильнее. У больного на теле появляются многочисленные расчесы, красные очаги.

В некоторых случаях начинается развитие цирроза печени с такими симптомами:

  • покраснение ладоней и лица;
  • периодические тянущие боли, локализующиеся исключительно в правом подреберье (болезненные ощущения часто усиливаются после физических нагрузок или после принятия тяжелой пищи или алкоголя);
  • привкус горечи и сухость во рту (особенно отмечается в утренние часы после пробуждения);
  • периодические расстройства стула и метеоризм;
  • ухудшение аппетита и снижение веса;
  • повышенная раздражительность;
  • быстрая утомляемость.

Как правило, на начальных этапах развития эти признаки цирроза печени имеют слабовыраженный характер, поэтому больные просто не обращают на них никакого внимания. Однако в некоторых случаях первичные симптомы вообще отсутствует и болезнь дебютирует острой симптоматикой

Отсутствие аппетита

Ухудшение аппетита и снижение веса – главные признаки развития цирроза

Заболевания печениАсцит при циррозе
  • Боли в правом боку. По мере развития заболевания происходит расширение капсулы печени, что становится причиной усиления болевого синдрома. Проявляется он по типу колик. В случае наличия сопутствующей гипокинетической дискинезии, болезненные ощущения становятся еще более выраженными, постоянными и сопровождаются чувством тяжести в правом боку.
  • Тошнота и рвота. Приступы тошноты могут беспокоить больного часто. Особенно выраженными они становятся после употребления тяжелой пищи и алкоголя. Нередко тошнота сопровождается рвотой. В рвотных массах могут отмечаться примеси крови, которые свидетельствуют о происходящих кровотечениях из расширенных вен желудка и пищевода. Также в рвотных массах может присутствовать желчь, что говорит о деструкции желчных протоков и застое желчи.
  • Снижение массы тела. Изначально у человека ухудшается аппетит. После употребления даже небольшого количества пищи он начинает испытывать насыщение. Больной начинает кушать все меньше и меньше, процессы пищеварения и усвоения питательных элементов нарушаются, происходит активное снижение веса. Как правило, когда цирроз печени достигает декомпенсированной стадии, у больного наблюдается анорексия. На фоне истощения организма появляются другие симптомы – слабость, сонливость и т.д.
  • Снижается мышечный тонус, наступает атрофия мышц.
  • Механическая желтуха. Возникает на фоне снижения способности гепатоцитов метаболизировать билирубин. На начальных этапах развития цирроза желтуха не очень выражена, отмечается только легкое пожелтение склер глаз и слизистых оболочек. Но по мере развития болезни и деструкции желчных протоков желтуха становится выраженной и характеризуется пожелтением всех кожных покровов и усилением венозной сетки.
  • Ксантелазм. Для этого состояния характерно появление пятен с липидной составляющей. Локализуются они в основном в области верхних век, но могут появляться и на других участках тела.
  • Болезненность суставов. Сопровождается припухлостью, покраснением и прочими признаками суставных заболеваний.
  • Увеличение селезенки. Данное явление выявляется путем пальпации.
  • Носовые кровотечения. На ранних этапах развития болезни возникают редко, затем наблюдаются практически каждый день.
Ксантелазмы

На фото изображены внешние признаки ксантелазма

Развитие цирроза печени также сказывается и на внешнем виде больного. Первым делом в глаза бросается излишняя худоба. Также рассказывая о том, какие внешние признаки характерны для этого недуга, следует выделить следующие:

  • Пальцы рук. Они утолщаются и приобретают форму барабанных палочек. Кроме этого, наблюдается изменение ногтевых пластин. Они становятся красноватого оттенка.
  • Живот. На поверхности живота отмечается усиление венозной сетки.
  • Телеангиоэктазия. Характеризуется возникновение сосудистых звездочек на верхней части туловища. При обострении болезни и появлении на ее фоне осложнений сосудистых звездочек становится намного больше.
  • Ангиомы. Представляют собой доброкачественные образования, состоящие из лимфатических и кровеносных сосудов. При циррозе печени они локализуются в области уголков глаз и края носа.
  • Язык. Он приобретает яркий окрас и увеличивается в размерах (отмечается его отечность).
  • Лицо. У человека с циррозом печени наблюдается нездоровый оттенок лица, скулы становятся выраженными, слюнные железы увеличиваются, капилляры расширяются.
Телеангиоэктазия

Проявления телеангиоэктазии

Симптоматическая картина у детей и взрослых при развитии цирроза печени одинакова. Ее интенсивность и характер напрямую зависят от стадии развития болезни.

1 стадия

Данная стадия цирроза печени протекает бессимптомно. Обнаружить ее можно только путем лабораторных исследований крови. На этой стадии биллиардный, алкогольный и первичный цирроз проявляется только недостаточностью гепатоцитов.

2 стадия

Эта стадия развития цирроза именуется субкомпенсированной и характеризуется значительным снижением функциональности печени. У больного отмечаются изменения в состоянии. Его начинает беспокоить слабость, тошнота, кожный зуд и т.д.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс в норме должен составлять 80–90 ед.

3 стадия

При этой стадии (декомпенсированной) развития цирроза печени отмечается критическое количество функционирующих гепатоцитов. В результате этого начинает активно прогрессировать почечная недостаточность и наблюдается усиление симптомов, которые дополняются механической желтухой и болевым синдромом.

Чаще всего именно на этой стадии цирроза начинают развиваться осложнения. Среди них находится и асцит. Характеризуется он скоплением жидкости в брюшной полости и увеличением объемов живота. Также возможно развитие печеночной комы, перитонита и сепсиса.

4 стадия

Эта стадия цирроза печени именуется тотальной. При ее развитии функциональность органа полностью нарушается. Человека начинают мучать постоянные боли, которые полностью не ликвидируются даже при приеме сильных обезболивающих препаратов. Состояние больного становится критичным и требует постоянного врачебного присмотра.

Считается, что цирроз печени – это болезнь алкоголиков. Но это далеко не так. Его развитие может диагностироваться как у взрослого человека, так и у маленького ребенка. Да, при алкоголизме цирроз развивается гораздо чаще, так как постоянное воздействие этилового спирта на организм становится причиной гибели клеток печени.

  • вирусные инфекции (гепатит А, В, С, ветрянка, коклюш, ветрянка и т.д.);
  • аутоиммунные заболевания;
  • онкологии;
  • химические и лекарственные отравления;
  • тромбофлебит;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • нарушенный жировой обмен и т.д.
Правильное питание

Неправильное питание также может стать причиной развития цирроза печени

Причины цирроза печени различны. И чтобы их установить, потребуется пройти тщательную диагностику. Что касается лечения этого заболевания, проводят его в основном путем применения специальных медикаментов и диетотерапии.

Сколько человек сможет прожить после выявления у него цирроза печени, сказать сложно, так как здесь все зависит от тяжести и степени развития болезни, наличия у больного осложнений и его возраста. Но как показывает статистика, в среднем продолжительность жизни после постановки диагноза составляет примерно 5 лет, но это только при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Общие сведения

Цирроз печени вызывается различными заболеваниями, которые со временем повреждают клетки здоровой печени. В конечно итоге, поражение приводит к нарушению нормальной структуры и всех функций печени. Цирроз печени – это хроническое заболевание, вызванное повреждением здоровых тканей печени.

Цирроз намного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в среднем соотношение составляет 1:3. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 40 лет. По статистике в мире ежегодно от цирроза умирает более 350 тыс. человек, и каждый год эти цифры растут.

Болезнь приводит к неутешительным последствиям:

  • Прогрессирующее снижение функций печени
  • Чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
  • Повышение кровяного давления
  • Расстройствам функций мозга (печеночная энцефалопатия) и кровеносных сосудов (портальная гипертензия).

Именно чрезмерное употребление алкоголя является основной причиной цирроза печени. Помимо алкоголя нарастающий фиброз вызывается вирусами и многими другими заболеваниями. Происходит замена здоровой ткани на рубцовую, вместе с тем цирроз печени приводит к существенным изменениям течения крови и желчи из печени.

Подобные изменения крови и желчи в свою очередь приводят к серьезным последствиям:

  • В печени появляются мелкие кровеносные сосуды, а желчные протоки сужаются
  • Постепенно кровеносные сосуды сужаются в других органах, в том числе в почках
  • Поток крови, выходящий из кишечника в печень, также уменьшается и через систему воротной вены ищет другие пути
  • В желудке и нижней части пищевода образуется, так называемое, варикозное расширение вен, из-за чего поток крови так и не доходит до печени
  • В крови начинает накапливаться билирубин (желто-зеленый пигмент), приводящий к желтухе, основными признаками которой является желтоваты оттенок кожи и глазных яблок, а также темный цвет мочи
  • В брюшной полости начинает накапливаться жидкость (асцит), а на ногах появляются отеки

По мере прогрессирования болезни, симптомы цирроза печени увеличиваются, приобретают более серьезные признаки, которые отображаются на внешнем виде человека. Больной циррозом печени быстро теряет вес, лицо и конечности исхудавшие, появляются отеки на голенях, при этом живот увеличивается в размерах. Помимо этого, отмечается:

  • желтый цвет кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная сонливость;
  • повышенная кровоточивость дёсен;
  • тошнота, рвота, неприятная отрыжка;
  • кал приобретает светлый цвет, а моча – темный;
  • ладони больного имеют ярко-красный цвет;
  • зуд кожи;
  • боли в животе.

При визуальном осмотре больного, врач отмечает увеличение селезенки, также для цирроза характерны «печеночные знаки», которые появляются на спине, грудях. Чаще всего такие знаки приобретают вид сосудистых звездочек.

Кроме того, врач отмечает изменения цвета языка, который приобретает малиновый цвет. При наличии вышеперечисленных симптомов, врач может поставить первичный диагноз «цирроз печени», но обязательно назначает ряд обследований, которые помогут определить степень поражения печени, стадию болезни и другие важные моменты, на результатах которых будет назначаться лечение.

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

Цирроз печени

Другие признаки болезни

Как правило, симптомы не проявляются на начальной стадии болезни, хотя именно в этот момент есть шанс полного излечения. К первым признакам проявления цирроза относят: кровоточивость десен, увеличение размера живота, некоторые изменения в поведении.

По мере развития болезни человек становится более утомляемым. Больные стремительно худеют, постоянно хотят спать, становятся рассеянными.

Часто цирроз сопровождается потерей аппетита и дискомфортными ощущениями в брюшной полости. Поражение печени отражается и на цвете кожного покрова: он становится желтушным.

Кал при циррозе светлеет, а моча темнеет. У больных развивается асцит (накапливание жидкости в брюшной полости), из-за этого увеличивается объем живота. Также могут отекать ноги. Различные кровотечения (носовые, кишечные, подкожные) – еще один яркий признак цирроза печени.

Люди, страдающие этим недугом, постоянно болеют простудными заболеваниями. Может наблюдаться снижение либидо, а у мужчин часто увеличиваются в размерах молочные железы.

Помимо вышеперечисленных у больных могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы:

  • увеличение или уменьшение размера печени;
  • увеличивается в размерах селезенка;
  • боли в области печени (ноющие или тупые);
  • на коже появляются «звездочки»;
  • краснеют ладони и язык.

В клинике развития цирроза печени различают две стадии протекания заболевания: компенсированная и декомпенсированная.

1. Компенсированный цирроз печени (по международной классификации это класс А). Это начальная стадия цирроза и организм  функционирует еще  достаточно хорошо, нет ярко выраженных симптомов заболевания, несмотря на поражение и рубцевание печёночной ткани.

На этом этапе важно выяснить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся часть печени от разрушения.

2. Декомпенсированный цирроз печени (классы В и С).  Наблюдается появление рубцов, и нарушаются важнейшие функции организма. У пациентов развиваются многие серьёзные и угрожающие жизни симптомы и осложнения.

Симптомы при компенсированном циррозе печени включают в себя:

  • Усталость и потеря энергии
  • Изменения со стороны сознания и поведения
  • Потеря аппетита и уменьшение  веса
  • Тошнота и боль в животе
  • Кровоточивость десен
  • Потемнение мочи
  • Обесцвечивание кала
  • Желтизна кожи и глаз
  • Отечность голеней 
  • Кожный зуд
  • Асцит – накопление жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости.
  • Тупая или ноющая боль в области печени
  • Очаги ангиом на коже (красные пятна  размером с булавочную головку, «сосудистые звёздочки»)
  • Ладонная эритема – красноватые и пятнистые ладони.
  • Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)
  • Снижение сексуальной активности
  • Увеличение молочных желез у мужчин и(или) сжатие яичек
  • Увелечение селезенки
Заболевания печениАсцит при циррозе

Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

  • Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут иметь характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискинезии они нарастают, становятся ноющими, сопровождаются чувством тяжести;

  • Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода;

  • В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот у больного возникает зуд кожи;

  • Наблюдается потеря массы тела, вплоть до истощения;

  • Снижение тонуса мышц, их атрофия;

  • Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин;

  • Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век;

  • Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет;

  • Суставы припухают и начинают болеть;

  • Вены на животе расширяются;

  • На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность цирроза – телеангиоэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они выглядят очень заметными;

  • Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы;

  • Покраснение ладоней, реже ступней;

  • Язык отекает, приобретает яркий окрас;

  • У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах;

  • Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости;

  • Лицо приобретает нездоровый оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет;

  • Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед;

  • Нередко возникают кровотечения из носа;

  • Селезенка увеличивается;

  • Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от бессонницы и ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы туберкулезной интоксикации

С развитием болезни появляются боли в правом боку, ухудшение самочувствия.

По мере прогрессирования болезнь начинает проявляться ярче, затрагивая другие органы и системы.

Основные симптомы цирроза печени будут проявляться в усилении болей в области правого подреберья.

Этому способствует увеличение печеночной капсулы. Болезненные ощущения имеют ноющий характер с сопутствующим ощущением тяжести в боку.

Поэтому при вопросе, болит ли печень при циррозе, ответ положительный. Печень болит очень сильно.

При больной печени у человека часто возникает тошнота, которая может заканчиваться рвотой.

Цирроз печени характеризуется примесью крови в рвотных массах, что напрямую говорит о слабости кровеносных сосудов пищевода и желудка.

Утончение сосудистых стенок отмечается не только в пищеварительной системе.

Довольно часто у больного отмечается носовое кровотечение.

Люди с обширным патологическим процессом имеют характерные синдромы цирроза печени в виде изменений кожи.

  1. Во-первых, эпидермис приобретает нездоровый желтый оттенок, при этом сильно шелушится. Желтуха наступает в следующем порядке: глазные склеры, слизистая ротовой полости, ладони и подошвы, далее кожа всего тела. В более редких случаях отмечается гиперемия кожи ладоней (так называемые печеночные ладони) и ступней.
  2. Во-вторых, кожа больного человека сильно зудит, что объясняется избыточным количеством желчной кислоты в кровотоке.

Распознать цирроз печени можно и по другим изменениям кожи.

Синдромы последней стадии разрушения печени включают образование на коже верхних век специфических пятен (ксантелазм). На торсе часто проявляются звездочки сосудов.

Причем для данного заболевания является характерной их локализация выше линии пупка.

Острое состояние заболевания сопровождается увеличением количества звездочек на коже туловища.

При циррозе печени происходят сильные изменения комплекции тела.

Заболев, человек начинает стремительно терять мышечную массу.

https://www.youtube.com/watch?v=fvAZ1JRu8uI

Происходит постепенное истощение организма, характеризующееся похудением конечностей и набуханием живота.

Последнее объясняется наступлением асцита, запущенного патологического процесса, который заключается в накоплении жидкости в брюшине.

Признаки цирроза печени у алкоголиков можно распознать по их лицу.

Кожа на нем становится нездорового оттенка, отчетливо видны скулы, сильно увеличиваются в размерах слюнные железы.

Возможно покраснение лица из-за расширения кровеносных сосудов.

При циррозе печени состояние языка тоже меняется из-за отечности и смены окраски на более яркую.

Симптомы алкогольного цирроза печени отмечаются не только на органах пищеварительной и кровеносной систем.

Заболевание ведет к патологическому разрастанию селезенки (спленомегалии) и психоэмоциональным расстройствам.

Признаки цирроза печени у мужчин имеют некоторые особенности.

В результате злоупотребления алкоголем у лиц мужского пола происходят следующие изменения в организме:

  • грудь значительно набухает и приобретает черты женских молочных желез (гинекомастия);
  • волосяной покров в области паха и подмышечных впадин уменьшается;
  • развивается эректильная дисфункция с заметным уменьшением гениталий;
  • дегенеративные изменения в семенниках.

Признаки цирроза печени у мужчин случаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Медики это объясняют тем, что патологии, ведущие к разрушению печеночных клеток, чаще диагностируются именно у мужской половины человечества.

К циррозу чаще всего приводит вирусный гепатит, а также паразитарные болезни, распитие спиртных напитков в больших количествах, сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки алкогольного цирроза намного чаще встречаются именно у мужчин, однако женский организм поражается ими в разы быстрее.

Именно у женщины в большинстве случаев развивается вторичный цирроз, если она до того болела желчнокаменной болезнью или у нее есть злокачественные опухоли в прилегающих к печени органах.

Признаки цирроза печени у женщин не отличаются от перечисленных в предыдущем пункте, однако есть некоторые особенности из-за иной анатомии, а именно:

  1. происходит снижение либидо;
  2. сбивается менструальный цикл;
  3. случаются кровотечения из матки, не связанные с менструацией;
  4. в некоторых случаях менструации прекращаются вовсе;
  5. из-за нарушенной половой функции женщина не может забеременеть и нормально выносить ребенка.

Вышеперечисленные симптомы цирроза печени у женщин не являются специфичными для цирроза, а потому при их появлении следует обратиться к квалифицированному врачу, чтобы выяснить, какие патологии стали причиной расстройств.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Причины возникновения заболевания

Диффузное поражение клеток печени происходит при длительном воздействии повреждающих фактора, то есть цирроз не развивается за один день или неделю. Для его развития нужен пусковой механизм – причина.

  • вирусный гепатит С, D или В;
  • алкоголизм;
  • аутоиммунный гепатит;
  • болезни желчных протоков;
  • жировая дистрофия печени;
  • метаболические нарушения;
  • длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • наследственность.

В 10% случаях выявить причину развития цирроза печение не удается, но в любом случаи симптомы болезни и первые признаки не должны оставаться без внимания. Цирроз печени, как и любое другое хроническое заболевания способно прогрессировать, обретать новые стадии развития, которые практически не оставляют шансов человеку на лечение и жизнь.

Вот перечень основных причин развития цирроза печени:

  • Чрезмерное потребление алкоголя. Люди, которые регулярно употребляют алкогольные напитки в течение 10 и более лет, на 80% подвержены развитию данного заболевания.
  • Гепатиты форм B, C и D, причем форму C часто называют «ласковый убийца», потому что на первых стадиях у человека не наблюдается никаких симптомов, однако риск развития цирроза составляет 97%.
  • Нарушения работы иммунной системы: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.
  • Застой венозной крови в печени, или синдром Бадда-Киари.
  • Токсические отравления ядами, химикатами и прочими веществами.
  • Заболевания желчного пузыря и его протоков (нарушение проходимости протоков, образование камней и т.д.).
  • Генетические болезни, например, болезнь Вильсона-Коновалова (при этом недуге в печени происходит скопление меди из-за нарушения обмена веществ).

Зачастую врачи не могут установить точную причину развития данного заболевания. В этом случае ему дают название «криптогенный цирроз».

– Алкоголизм. Хронический алкоголизм ставит под угрозу здоровое функционирование печени, вызывая алкогольную болезнь печени. Такая болезнь способствует развитию болезни жирной печени, алкогольного гепатита (воспаление печени, вызванное пьянством) и алкогольного цирроза печени.

Известно, что в США алкогольный цирроз печени является основной разновидностью цирроза печени и встречается в 10-20% среди сильно пьющих людей, после 10-15 лет чрезмерного употребления алкоголя (70 грамм чистого спирта в сутки для мужчин и 30 гр.

в сутки для женщин) Особому риску подвергаются люди, которые не только много пьют, но и одновременно болеют гепатитом С. К циррозу же печени приводит непосредственно сам алкоголь, который превращается в химическое вещество, повреждающее здоровые ткани.

– Хронический гепатит B и C. Такие хронические вирусные гепатиты, как гепатит В и гепатит С – являются второй основной причиной цирроза печени. Так, хронический гепатит С больше всего распространен в развитых странах, в то время как гепатит B – во всем мире, особенно в странах Африки южнее Сахары и некоторых частях Азии.

Вирусный гепатит приводит к воспалению клеток печени, что способствует ее разрушению. Постепенно разрушение клеток прогрессируется и приводит к появлению рубцовой ткани. На поздних стадиях печень даже съеживается в размерах, такое состояние получило название постнекротического или позадипеченочного цирроза печени.

Цирроз печени

К основной группе риска относятся люди, потребляющие инъекционные наркотики через иглу, в том числе работники здравоохранения и аварийные работники.

– Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит, как и другие аутоиммунные заболевания, развивается при нарушениях иммунной системы, то есть, когда система атакует собственные клетки организма и органов.

Для людей, которые болеют аутоиммунным гепатитом характерно спецефическое состояние: красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, склеродермия, воспалительные заболевания кишечника, гломерулонефрит и гемолитическая анемия. Обычно аутоиммунный гепатит возникает у женщин в возрасте 15 – 40 лет.

– Заболевания желчных протоков. Оснобенно нарушения блокирующие или повреждающие желчные протоки. Застой желчи в протоках способствуют воспалению протоков и все это приводит к циррозу печени. Достаточно 6-18 месяцев хорнической закупорку протоков и может возникунуть цирроз.

– Неалкогольная жирная болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. Неалкогольные жирная болезнь печени (НАЖБП) напоминает алкогольную болезнь печени, но чаще возникает именно у людей, которые не употребляют алкоголь в большом количестве. Особенно такое заболевание распространено в Соединенных Штатах.

Кроме того, НАЖБП включает прогрессивный спектр заболеваний печени. Более того, неалкогольная жировая дистрофия печени является самой ранней стадии НАЖБП. Заболевание характеризуется наличием жира в печени (стеатоз), разрушение которой еще не произошло. Жировая дистрофия печени еще не считается серьезным заболеванием.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является следующей стадией цирроза печени. Такая болезнь характеризуется воспалением печени и признаками жирной печени. НАСГ опасен, потому что может привести к образованию рубцов на печени.

Ожирение и сахарный диабет являются двумя основными причинами НАЖБП. Еще одним важных факторов считается метаболический синдром, включающий в себя совокупность факторов риска: абдоминальное ожирение, нездоровый уровень липидов в крови, высокое кровяное давление и сопротивление к инсулину.

Неалкогольная жировая болезнь печени относится к доброкачественным опухолям, которые очень медленно прогрессируют. У некоторых пациентов такое состояние может привести к циррозу печени и в конечном итоге к печеночной недостаточности.

– Метаболические расстройства. К таким заболеваниям, прежде всего, нужно отнести гемохроматоз или расстройство метаболизма железа в организме. Эта болезнь приводит к тому, что железо поглощается из пищи и чрезмерно накапливается в органах и тканях. Избыточное количество железа в печени как раз и вызывает тот самый цирроз.

– Наследственность. К наследственным заболеваниям, которые могут вызвать цирроз печени относятся:

  • Вильсона (вызывает накопление меди в организме)
  • Альфа-1-антитрипсина дефицит (генетическое расстройство, вызванное дефектом конкретного фермента)
  • Заболевания гликогена (группы заболеваний, которые приводят к ненормальному скоплению гликогена в печени)

– Химические вещестав и лекарственные препараты. Длительное воздействие лекарственных препаратов или химических веществ сильного воздействия,  в том числе мышьяка, препарата метотрексата, токсических доз витамина А и некоторых лекарственных препаратов, выпущенных по рецепту.

– Паразиты. Шистосомоз – заболевание, вызываемое паразитом. В основном встречается в Азии, Африке и Южной Америке. В числе факторов риска развития цирроза находятся и опистархи, паразиты, вызывающие описторхоз.

– Венозный застой в печени – чаще всего вызывается констриктивным перикардитом, венооклюзионной болезни, а так же может быть вызвана сердечной недостаточностью.

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом. К таким циррозам в частности относятся первичный желчный цирроз печени (ПЖЦП).

Первичный желчный цирроз печени до 95% случаев встречается у женщин в возрасте до 50 лет. У людей с ПЖЦП, иммунная система ослабевает и разрушает клетки в желчных протоках печени. Как и у многих других аутоиммунных заболеваниях, причины возникновения ПЖЦП неизвестны.

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

  • Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

  • Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

  • Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

  • Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

  • Портальная гипертензия;

  • Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

  • Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

  • Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

  • Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

  • Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных).

Цирроз печени – стадии развития

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

На этой стадии развития болезнь практически никак себя не проявляет. Если она обнаруживается в это время, то компенсировать недостаточность гепатоцитов с помощью лекарственных средств еще вполне возможно. Поэтому врачи называют начальную стадию болезни компенсаторной.

Несмотря на то, что никаких клинических признаков больной не наблюдает, изменения в органе уже начались. Если не начать своевременное лечение, то цирроз будет быстро прогрессировать и, спустя непродолжительное время, печень уже не сможет справляться со своими функциями в полном объеме.

Что касается лабораторных показателей, то уровень билирубина в крови повышается, а протромбический индекс может упасть до 60. Но при этом человек чувствует себя абсолютно здоровым. Его лишь изредка могут беспокоить боли в правом подреберье.

Именно по причине того, что цирроз можно заподозрить по лабораторным показателям, так необходим регулярный профилактический осмотр у доктора.

Следующая стадия называется субкомпенсированной. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов.

Ранние признаки цирроза печени у жещин и мужчин

На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии.

Что касается лабораторных показателей, то начинает падать уровень альбумина, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации.

Опасность представляет 3 стадия болезни, потому что функционирующих гепатоцитов становится критически мало. Это обуславливает прогрессирование печеночной недостаточности и нарастание симптомов болезни.

Уровень альбумина и протромбический индекс падают до критических значений.

Лечение на этом этапе уже малоэффективно, хотя все же есть вероятность того, что лекарства помогут справиться с болезнью. Больной должен находиться в стационаре под присмотром врачей, так как эта стадия характеризуется выраженным нарушением обмена веществ.

Предлагаем ознакомиться:  Народные методы лечения грибковых заболеваний уксусом

Опасность представляют осложнения болезни, которые вполне могут стать причиной летального исхода. Среди наиболее грозных – печеночная кома, ракпечени, внутреннее кровотечение, перитонит и пневмония. Эта стадия называется терминальной.

Заключительная стадия болезни характеризуется тем, что ткани органа настолько повреждены, что больше не в состоянии справляться с возложенными на них задачами. Боли очень сильны, пациенту назначается постоянный приём сильных обезболивающих средств.

Первый симптом цирроза печени

Остановить прогрессирование болезни на этой стадии невозможно. Прогноз, как правило, неблагоприятный, и без пересадки печени пациент погибает от тяжелейших осложнений.

4 стадия

Цирроз печени проходит три основных этапы развития: компенсированная, декомпенсированная и субкомпенсированная, на каждой из которых происходят патологические изменения в структуре и работе печени.

1. стадия компенсации – большинство клеток функционируют нормально, но практически незаметно начинает развиваться печеночная недостаточность.

2) субкомпенсированная стадия – печень частично выполняет свои функции, диагностируется печеночная недостаточность, которая часто осложняется развитием желтухи, асцитом, геморрагическим диатезом. Симптомы выраженные и заставляют больного обращаться за помощью к врачам.

3) декомпенсированная стадия – опасна для жизни человека, печень практически отказывается от своих функций. Больной нуждается в срочной госпитализации, шансов на успешное лечение практически нет.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

При подозрении на цирроз печени врач назначает следующие обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Маркеры вирусного гепатита.
  • Копрологический анализ.
  • УЗИ печени.
  • Биопсия печени.

Больному могут назначаться и другие методы исследования, но обычно для того чтоб подтвердить диагноз цирроз достаточно результатов УЗИ, на которых видны патологические изменения в клетках печени, воспалительные участки с фиброзом, контур печени не ровные, имеют волнистую поверхность.

Также информативным методом диагностики является биопсия, позволяющая различить рак печени от цирроза. Результаты исследований позволяют врачу составить полную картину болезни, назначить лечение или поддерживающую терапию, которая поможет снизить симптомы и на некоторое время продлить жизнь больному.

Поставить такой серьезный диагноз врач не может без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Чтобы исключить или подтвердить вирусную природу болезни, пациенту необходимо сдать анализы на выявление гепатитов – А, В, С, D и G. Узнать о наличии скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте поможет анализ кала на скрытую кровь.

Почечную недостаточность определяют по уровню электролитов и креатина. Если имеется подозрение на рак печени, то больному потребуется сдать кровь на альфа-фетопротеин.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ всех органов брюшной полости и портальных сосудов. Важно определить наличие асцита и увеличения селезенки.

С помощью эзофагогастродуоденоскопии врач сделает заключение об имеющемся варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Уточнить диагноз и определить стадию развития болезни поможет биопсия печени. При необходимости доктор отправляет больного на сцинтиграфию печени или на КТ.

Начальная стадия цирроза печени симптомы

Как правило, опытный врач в состоянии заподозрить болезнь, исходя лишь из одного анализа – биохимии крови. Показатели при циррозе меняются по определенной схеме: происходит повышение уровня билирубина, печеночных трансаминаз (не выше 40 МЕ), щелочной фосфатазы (не должна быть выше отметки в 140 МЕ), глобулинов, протромбинового времени, гаптоглобина, специфических ферментов печени.

Особенно показателен рост уровня билирубина при циррозе, так как это вещество является продуктом распада эритроцитов и гемоглобина и должно перерабатываться печенью. Когда функциональные возможности органа нарушаются, билирубин начинает в избыточном количестве циркулировать в крови.

Это приводит к окрашиванию каловых масс в желто-зеленый цвет, а также к пожелтению кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз. Поэтому общий билирубин в норме не должен превышать 20,5 мкмоль на литр, свободный – 17,1, а связанный – 4,3. По мере прогрессирования болезни эти цифры могут вырасти в несколько раз.

– Физическое обследование. На этом этапе выявляются следующие отклонения у пациентов с циррозом печени:Печень  является уплотнённой  и часто увеличенной на ранних стадиях заболевания. (На более поздних стадиях развития цирроза, печень может уменьшиться в размерах и сморщиться.

)Вздутый живот врач  проверяет на  наличие асцита, пальпируя  и прислушиваясь к волновым перемещениям  жидкости.Врач также проверит наличие признаков желтухи, атрофии мышц; у мужчин –  увеличение молочных желез.

История болезни пациента является еще одним из  показателей риска возникновения цирроза печени. В основном это  пациенты, пораженные алкоголизмом, гепатитом В или С  и некоторыми другими заболеваниями.

– Анализы крови. Анализы крови также проводятся для измерения активности печеночных ферментов, связанных с функцией печени. Ферменты известные  как аминотрансфераз, в том числе аспартат (АСТ) и аланин (ALT), освобождены, когда печень повреждена.  Анализы крови также могут выявить:

  • Концентрацию сывороточного альбумина. Содержание сывороточного альбумина в крови (низкий уровень указывает на плохую  функцию печени).
  • Протромбиновое время. Это  время, необходимое для свёртывания плазмы крови больного (чем дольше, тем больше риск кровотечений).
  • Щелочная фосфатаза. Высокий уровень ALP может указывать на блокировку желчных протоков.
  • Билирубин. Одним из наиболее ярких  свидетельств  повреждения печени является билирубин, красно-желтый пигмент, который, как правило, метаболизируется в печени и затем выводится с желчью. У пациентов с гепатитом  печень не может обработать билирубин, и в крови отмечается рост этого вещества, иногда вызывая желтуху.

– Методы визуализации.Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), УЗИ    могут быть полезны в выявлении и определении осложнений в протекании заболеваний, таких как асцит и гепатоцеллюлярная карцинома. Эти способы обследования  также способны предоставить информацию о степени повреждения печени.

1. Чрескожная биопсия печени. При этом методе для получения образца печёночной ткани  игла вводится через кожу в области печени. Используются различные формы иглы, которые позволяют  всасывать или вырезать  исследуемую ткань.

2. Трансвенозная  биопсия печени.При этом методе используется катетер (тонкая трубка), который вставляется в яремную вену на шее и пропускается через печеночную вену к печени.  Катетер вместе с иглой, имея всасывающее устройство,  собирает печеночные пробы.

– Лапароскопия. Процедура достаточно эффективна для выявления рака печени, асцита и некоторых  других патологий.  При проведении лапароскопии делается  небольшой разрез брюшной стенки, через который  врач вводит тонкую трубку,  содержащую небольшие хирургические инструменты и крошечные камеры для просмотра поверхности печени.

– Эндоскопия. Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с  наличием ранних симптомов  цирроза  печени для выявления  варикозно- расширенных вен пищевода и  предотвращения  риска  кровотечений.

При осуществлении этой процедуры волоконно-оптическая трубка вставляется в гортань. Трубка содержит крошечные камеры, которые позволяют исследовать  пищевод, выявить  область  возможного развития варикозного  расширения вен.

– Посев бактерий  и белые  кровяные тельца. (Они используются, чтобы диагностировать инфекцию.)- Уровень белка. Низкий уровень белка в жидкости, а также низкое содержание белых кровяных телец  даёт основание предположить, что именно цирроз стал причиной асцита.

Классификация цирроза печени по Чайлду-Пью

Существует возможность оценить тяжесть течения заболевания по предложенной докторами Чайлдом и Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни. Специалисты распределили прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

  • Асцит не наблюдается;

  • Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;

  • Печеночная энцефалопатия отсутствует;

  • Протромбический индекс более 60, или протромбиновое время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее чем 1,7.

2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

  • Асцит поддается лечению;

  • Билирубин не более 50 мкмоль на литр;

  • Альбумин не ниже 2,8;

  • Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;

  • ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

3 балла выставляется за каждый из параметров:

  • Плохо контролируемый асцит;

  • Билирубин более 50;

  • Альбумин менее 2,8;

  • Печеночная энцефалопатия 3 или 4 степени и плохо поддается контролю;

  • ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

Оцениваемые параметры

Группа по Чайлд-Пью

A (1 балл)

B (2 балла)

C (3 балла)

Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)

{amp}lt;34 мкмоль/л ({amp}lt; 2 мг/дл)

34–50 мкмоль/л (2–3 мг/дл)

{amp}gt;50 мкмоль/л ({amp}gt;3 мг/дл)

Альбумин плазмы крови, г

{amp}gt;3,5 г

2,8–3,5 г

{amp}lt;2,8 г

Асцит

Отсутствует

Контролируемый лечением

Плохо контролируемый

Печеночная энцефалопатия

Отсутствует

Степень I–II (лёгкая, терапевтически контролируемая)

Степень III–IV (тяжёлая, плохо контролируемая)

Протромбиновый индекс (ПТИ),%

(или) Протромбиновое время (ПТВ), с

(или) Международное нормализованное отношение (МНО)

{amp}gt;60%

1–4 с

{amp}gt;1,70

40–60%

4–6 с

1,71–2,20

{amp}lt;40%

{amp}gt;6 с

{amp}gt;2,20

Подсчет баллов

Подсчет баллов и итоги:

  1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.

  2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.

  3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

Стоит понимать, что эта система оценки является ориентировочной, и она не в состоянии учесть иные параметры болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Прогноз после лечения

Цирроз печени – неизлечимое заболевание.  Лечение проводится для того, чтобы замедлить прогрессирование повреждения печени и снизить риск дальнейших осложнений. В настоящее время не существует препаратов для лечения рубцевания печени, но в то же время ученые занимаются изучением различных видов антифибротических наркотиков.

Лечение цирроза печени зависит и от причины возникновения данного заболевания.

– Хронический гепатит. Для лечения хронического гепатита В используются многие виды противовирусных препаратов, таких как, ПЭГ-интерферон, аналоги нуклеозидов и нуклеотидные аналоги. Пациенты с хроническим гепатитом С при комбинированной терапии принимали ПЭГ-интерферон и рибаварин.

– Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит лечится при помощи кортикостероид преднизолона и иногда иммунодепрессантов, таких как  Азатиоприн (Imuran).

– Нарушения желчных протоков. Урсодезоксихолевая кислота, которая  является естественным компонентом желчи человека, также известным как урсодиол или УДХК, используется для лечения первичного билиарного цирроза, но не замедляет его развитие.

К  числу  современных препаратов, содержащих УДХК, относятся: Урсосан, Урсофальк, Урсодез,  Урсохол, Урсолив.Зуд, как правило, снимается  противохолестериновыми препаратами, такими как Холестирамин (Questran) и Колестипол (Колестид).

Для лечения инфекции в желчных протоках также можно применять Антибиотики и препараты, оказывающие иммунодепрессивное действие (Преднизолон, Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат). Иногда для того, чтобы открыть желчные протоки, прибегают к хирургическому вмешательству.

– Безалкогольная жировая болезнь печени (БАЖБП) и безалкогольные стеатогепатит (БАСГ). Основными подходами к лечению этих заболеваний (в том числе сахарного диабета и повышенного холестерина),  является снижение веса с помощью диеты и физических упражнений.

– Гемохроматоз.  Гемохроматоз лечат кровопусканиями – процедура, которая включает в себя удаление некоторого количества крови один или два раза в неделю при нормальном уровне железа.

– Лечение асцита. Первый этап лечения больных с асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) включает в себя следующее:

  • Ограничение употребления соли (обычно менее 15 мг в день)
  • Медикаментозное лечение мочегонными средствами, такими как Спиронолактон (Aldactone) и Фуросемид.
  • Полное воздержание от алкоголя
  • Ограничение употребления  жидкости, как правило, не требуется, если уровень натрия в крови низкий.
  • Пациентам с асцитом, которым не помогают обычные диуретики, через месяц течения болезни (рефрактерного асцита), могут потребоваться процедуры для уменьшения жидкости в брюшной полости.  Для лечения асцита  или при осложнениях может быть использован парацентез (выведение жидкости из брюшной полости с помощью тонкой иглы).

Статьи по теме:

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Цирроз печени симптомы фото

Как правило, полностью вылечить цирроз печени почти невозможно. Лечение направлено на поддержание нормального качества жизни и укрепление иммунной системы. Больные с циррозом печени должны придерживаться диеты №5.

Из рациона полностью исключают жирную, копченую и другую вредную пищу, ограничивают количество потребляемого белка (до 30 грамм в сутки). В обязательном порядке следует прекратить употребление любых видов алкоголя.

Прием медикаментов

При циррозе печени назначают прием следующих медикаментов:

  • противовирусные препараты (при наличии гепатита);
  • гепатопротекторы: Силимарин, Адеметионин, Урсосан и другие (поддерживают работу клеток печени);
  • противовоспалительные средства;
  • цитостатики (снижают разрастание рубцовой ткани в поврежденном органе);
  • желчегонные препараты;
  • иммуномодуляторы (способствуют укреплению иммунитета и стимулируют его);
  • при асците – диуретики (помогают вывести лишнюю жидкость из организма);
  • антиоксиданты (выводят токсические вещества из организма).

В качестве дополнения к основному лечению пациенту назначают прием витаминов (аскорбиновая, фолиевая, липоевая кислоты) на два месяца. Для поддержания пищеварения выписывают ферментные препараты, которые не содержат желчь.

В том случае, если лечение медикаментами не приносит результатов, пациенту может быть назначена пересадка печени. Орган изымают у умершего донора, который при жизни подписал на это согласие.

Пересадку проводят в том случае, если у пациента наблюдаются симптомы, угрожающие жизни: обширные кровотечения, не поддающийся лечению асцит, низкое содержание альбумина.

Предлагаем ознакомиться:  Что нужно знать о повышенном кровяном давлении

Помимо показаний, могут быть и противопоказания трансплантации: различные инфекции, серьезные нарушения работы легких и сердца, раковые новообразования с метастазами, возраст пациента (более 60 и менее 2 лет), поражения мозга.

Длительность операции составляет 8 часов. Хирурги удаляют поврежденную печень и пересаживают здоровый орган или его часть.

Механизм развития цирроза печени

В некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения: образование тромбов в печеночной артерии, отторжение чужого органа и т. д., но в целом прогноз достаточно благоприятный.

Очень распространено лечение цирроза печени народными средствами. Вот несколько популярных и эффективных рецептов:

  1. Сок из овощей от Нормана Уокера. Для каждого рецепта потребуется соковыжималка. Первый рецепт: смешайте свеклу, свежие огурцы и морковку в соотношении 3:3:10, сделайте сок. Второй рецепт: смешайте шпинат и морковку в соотношении 6:10, сделайте сок. Третий рецепт: в готовый сок из морковки влейте пару ложек сока из редьки черной.
  2. Чай из расторопши. Смешайте по небольшой ложке семян и измельченных листьев указанного растения и залейте стаканом кипятка. Через 15 минут настой можно процедить. Такое средство принимают трижды в день по одной кружке. Стоит отметить, что перечная мята, добавленная в настой, усиливает действие расторопши.
  3. Настой из куркумы. Возьмите стакан воды (лучше теплой или горячей) и добавьте ложечку измельченной куркумы. Для улучшения вкуса можно добавить немного меда. Смесь пьют дважды в день по половине стакана.
  4. Чеснок. В кефир (около 50 грамм) добавьте нарезанный или пропущенный через пресс зубчик чеснока. Такую смесь пьют ежедневно по утрам. Есть и другой способ: в стакан кипятка добавьте пару измельченных зубчиков чеснока, через сутки настой готов к употреблению.
  5. Травяные сборы. Для лечения цирроза многие принимают внутрь настои лечебных трав. Такие сборы можно приобрести в аптеке и готовить согласно инструкции.

Несмотря на то, что цирроз печени относится к смертельным заболеваниям, лечение все же существует. Эффект от лечебной терапии можно наблюдать на начальных этапах развития болезни, когда поражены не все клетки печени.

Больным с толь тяжелым заболеваниям необходимо пересмотреть свой образ жизни, постоянно придерживаться диеты, полностью отказаться от приема алкоголя. Медикаментозная терапия заключается в приеме гепатопротекторов, также назначаются витамины группы B.

Другие лекарства назначаются в зависимости от стадии болезни, степени поражения печени. Это могут быть мочегонные, препараты железа, анаболические стероиды и другие. Важно заметить, что печень достаточно агрессивно реагирует на лекарства, поэтому их применение должно быть в меру и только под наблюдением врача.

Хирургическое лечение может состоять из проведения парацентеза, когда прокаливается брюшная стенка, через которую удаляется жидкость из живота. В более тяжелых случаях рекомендуется трансплантация печени.

Выбор лечебной терапии при циррозе печени индивидуальный, но в любом случаи должен проводится под присмотром врача. Народные средства при циррозе печени не дают положительного результата, а могут быть только как вспомогательным способом к основному лечению.

Цирроз вызывает необратимые изменения в печени, поэтому в 90% случаях прогноз неблагоприятный и часто заканчивается смертью человека. С циррозом печени при своевременном и правильном лечении можно прожить до 10 лет.

При стадии декомпенсации – три года. В случаи, когда цирроз поразил нервную систему или другие жизненно важные органы — прогноз катастрофический, поскольку больные умирают в течении 1 года. Цирроз печени достаточно коварное и тяжелое заболевание, но не допустить его развитие все же можно.

Злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза печени

Считается, что именно цирроз печени – окончательная стадия всех заболеваний печени, поэтому если следить за своим здоровьем, своевременно лечить другие болезни, внимательно относится к своему здоровью.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

– Варикозное кровотечение (кровотечения из  желудка и пищевода, вследствие разрыва кровеносных сосудов).

– Спонтанный бактериальный перитонит является одной из форм перитонита (воспаление стенки брюшной полости), связанного с асцитом.  Другие бактериальные инфекции также могут являться причиной  осложнения цирроза печени.

– Печеночная энцефалопатия (дисфункция головного мозга). Утрата  способности печени нейтрализовать вредные вещества может привести к нарушениям  функций мозга и  к коме. Печеночная энцефалопатия проявляется различными нарушениями сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечными расстройствами. В тяжелых случаях печеночная энцефалопатия переходит в кому

– Рак печени.Долгосрочное и прогрессирующее развитие  цирроза  является серьёзным риском для возникновения рака печени и других серьёзных осложнений в протекании заболевания.Гепатит В и С, алкоголизм, гемохроматоз ,  первичный желчный цирроз печени и  другие причины  возникновения цирроза – являются основополагающими  факторами, провоцирующими развитие рака.

– Асцит.  Это скопление жидкости в брюшной полости,  вызванное сочетанием портальной гипертензии (высокое давление в кровеносных сосудах, печени) и низким уровнем  альбумина. Альбумин – это белок, вырабатываемый в печени.

Асцит также  может привести  к ухудшению дыхания и других функций.    Сам по себе он не таит в себе смертельной опасности, но может являться предвестником  тяжелых и серьёзных процессов, протекающих в организме.

– Гепаторенальный синдром связан с серьёзным поражением почек, возникающим вследствие резкого  сокращения  кровотока в почках в ответ на измененный кровоток в печени. Это опасное для жизни осложнение на поздней стадии поражения  печени, которое происходит у пациентов с асцитом.

– Кровотечение из варикозных узлов. Одним из наиболее серьезных последствий портальной гипертензии является развитие варикозного расширения вен. В связи с тем, что нарушается нормальный кровоток через печень,  альтернативным путём для транспортировки  крови становятся вены, проходящие через пищевод и желудок.

Однако тонкостенные и деформированные вены подвержены  высокому  риску  разрыва и кровотечения, что является угрозой для жизни. Симптомы включают в себя рвоту с примесью крови или черный и дегтеобразный стул.

– Печеночная энцефалопатия. Психические нарушения –  типичные проявления  у пациентов с  циррозом печени. В тяжелых случаях заболевание вызывает энцефалопатию (нарушение функций головного мозга), с психическими симптомами, которые варьируются от спутанности  сознания  до  комы  и в конечном результате могут привести к смерти.

Печеночная энцефалопатия обусловлена накоплением в крови вредных кишечных токсинов, в частности аммиака, который затем накапливается в мозге. Энцефалопатия может быть вызвана множеством  различных факторов, включая внутренние кровотечения, инфекции, запоры, и обезвоживание.

Ранние проявления печеночной энцефалопатии включают спутанность сознания, забывчивость, и проблемы с концентрацией внимания. Внезапные изменения в психическом состоянии пациента, в том числе возбуждение или спутанность сознания, могут  указывать на патологические состояния.

– Почечная недостаточность. Портальная гипертензия и спонтанный бактериальный перитонит может привести к ряду вторичных осложнений, включая почечную недостаточность. Нестероидные противовоспалительные препараты – такие как ибупрофен, напроксен, и аспирин – также могут быть  причиной почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени.

Этапы развития цирроза печени

– Остеопороз. У многих пациентов с циррозом печени может развиться остеопороз, состояние, характеризующееся прогрессирующим уменьшением  плотности костной ткани, её истончением,  склонностью к переломам.

Причинами остеопороза  может быть несбалансированное питание, гормональная недостаточность или пожилой возраст. Регулярные физические нагрузки,  витамины и минеральные добавки могут уменьшить и даже предотвратить потерю плотности костной ткани.

– Резистентность к инсулину и диабета 2 типа. Цирроз печени часто вызывает резистентность к инсулину, как следствие –   избыток  сахара (глюкозы) и его  накопление  в крови, что приводит к диабету 2 типа.

– Проблемы с сердцем. Цирроз печени может увеличить риск сердечной недостаточности и других сердечнососудистых осложнений.

Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели:

  • Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

  • Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

  • Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

  • Печеночная энцефалопатия;

  • Потеря или спутанность сознания;

  • Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

  • Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

  • Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

  • Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

  • Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

  • Невозможность продолжения рода – бесплодие.

Общие рекомендации

– Отказ от употребления алкоголя. Для людей с циррозом очень важно полностью воздерживаться от алкоголя.

Дискомфорт под правым ребром – признак цирроза печени

– Ограничить прием пищевой соли. Натрий (соль) увеличивает количество жидкости в организме. Употребление разнообразной пищи каждый день поможет вам ограничить поступление соли в организм. Лучше всего иметь в меню свежие овощи, фрукты и по возможности избегать обработанных продуктов питания.

– Употребление  здоровой пищи. Люди с циррозом печени, как правило, неправильно питаются и им требуется больше калорий и питательных веществ (с другой стороны, избыток белка может привести к печеночной энцефалопатии).

– Сделать прививки. Пациенты с циррозом должны поинтересоваться у своего лечащего врача, какие прививки (например, от гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмококковой пневмонии) им необходимы.

– Обсудить прием лекарств с врачом. Перед тем, как принимать какие-либо лекарства (в том числе болеутоляющие без рецепта, такие как Ацетаминофен), спросите у своего врача, не опасны ли они для вас. Повреждения печени влияют на метаболизм лекарственных препаратов.

Пациенты с циррозом печени не должны принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен, поскольку они могут вызвать кровотечение, ухудшить состояние, и, возможно, привести к почечной недостаточности.

Информируйте своего врача о том, какие травы или добавки вы собираетесь принимать.

– Лечение травами. Некоторые виды трав (кава, чапараль, чайные грибы, омела, мята болотная и некоторые традиционные китайские травы) могут увеличить риск повреждения печени. Хотя отдельные травы, такие как расторопша, были изучены на предмет возможного благотворного влияния на заболевания печени, но нет никаких научных доказательств того, что они могут помочь.

Цирроз печени

Цирроз печени

Трансплантация печени

Трансплантация, или  пересадка печени – это операция по удалению больной или поврежденной печени и замена ее здоровой.

Пересадка печени рекомендуется в тех случаях, когда печень повреждена уже до такой степени, что она не может выполнять свои обычные функции.

Пересадка печени может быть рекомендована  в следующих ситуациях:

  • Повреждение печени вследствие алкогольного цирроза печени;
  • Первичный билиарный цирроз;
  • Хронические активные инфекции, такие как гепатит;
  • Тромбоз печеночной вены;
  • Врожденные дефекты печени или желчных протоков (атрезия желчных путей);
  • Метаболические расстройства, связанные с печеночной недостаточностью (например, болезнь Вильсона).

Можно ли вылечить цирроз печени?

Большинство больных, услышав от врача страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом: можно ли полностью избавиться от болезни? Такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный вариант радикального лечения – это пересадить донорский орган. Однако трансплантация печени подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне возможно, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам, возможно, удастся несколько замедлить прогрессирование болезни и отсрочить время наступления осложнений.

Ученые не оставляют попыток разработать лекарство, способное избавить от цирроза. Но пока официальная медицина не объявила ни об одном средстве, способном полностью излечить человека. Однако перевести цирроз в разряд контролируемых хронических заболеваний вполне реально.

Как лечить цирроз печени?

Что касается лечения, то оно подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае. Однако существуют определенные критерии, применимые к терапии болезни. Так, компенсированная стадия цирроза нуждается в устранении основной причины, которая привела к развитию патологии.

Пациенту прописывают лекарственные средства для терапии гепатита, предпринимают попытки избавить его алкогольной зависимости и т. д. К тому же, необходимо снизить риск развития осложнений, которые способны усугубить течение заболевания.

Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, вредные продукты. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

Желтуха – симптом цирроза печени

Как правило, больному не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом. Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

Если больной обращается за помощью на стадии декомпенсации, то он проходит лечение в условиях стационара, что обусловлено высоким риском развития осложнений. Основная цель, преследуемая любым врачом в этот период – остановка прогрессирования болезни.

Возможно назначение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов и b-адреноблокаторов.

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Донорский орган изымается у умершего человека, который при жизни не написал отказа от такого изъятия, хотя законы в разных странах различные. Так как операция является достаточно сложной и впоследствии требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунитет, её не проводят на ранних стадиях цирроза.

Среди показаний к трансплантации можно выделить следующие:

  • Внутренние кровотечения, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

  • Асцит, не реагирующий на лечение;

  • Падение альбумина ниже отметки в 30 г;

  • Рост протромбинового времени выше 17 с.

Осмотр больного при подозрении на цирроз печени

Эти показатели являются прямой угрозой не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому требуют проведения трансплантации органа. Однако не короче и список противопоказаний, среди которых наличие инфекционного процесса, тяжелые патологии сердца и легких, любые злокачественные опухоли с метастазами, поражение головного мозга, возраст старше 60 лет или младше 2 лет, ожирение и пр.

Сама операция длится не менее 8 часов, заключается в удалении поврежденного органа и пересадке здорового. Возможно, что от донора будет трансплантирована только часть печени. Что касается прогноза после пересадки, то он достаточно благоприятный, хотя определенные риски все же существуют, например, отторжение печени, тромбоз печеночной артерии и другие.

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности.

Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector