Какую опасность болезнь Лайма представляет для взрослых и детей

Защитные меры по предупреждению укусов клещами

среди населения о мерах предосторожности при работе, жизни и отдыхе в местах обитания клещей;

Правильный подбор одежды для работы и отдыха на открытой местности, отдыха и прогулок в парках и лесах – на голову следует надевать головные уборы или платки; выбирать светлую одежду с длинным рукавом и брюки с плотными манжетами на рукавах и штанинах; обувать закрытую обувь.

Использование репеллентов (средств для отпугивания клещей):

  • на основе диэтилтолуамида – Бибан, Офф, Экстрим, Дэта-ВОККО, ДЭФИ-Тайга, Рефтадим максимум и др.;
  • на основе пропеллента: Рефтамид таежный, Торнадо-антиклещ, Гардекс-антиклещ, Пикник-Антиклещ, Фумитокс-антиклещ, Претикс;
  • для детей могут применяться менее токсичные репелленты: Бибан-гель, кремы Эфкалат и Фталар, Камарант, одеколон Пихтал, Офф-детский и др.

и волосистой части головы после прогулок, работы и отдыха в местах возможного обитания клещей.

Правильное удаление клеща в случае укуса. Следует захватить клеща на уровне его проникновения в кожу чистым пинцетом или пальцами, обернутыми в бинт, и, удерживая его под прямым углом по отношению к коже, прокрутить тело насекомого вокруг его оси и извлечь из кожи.

Место укуса обработать Йодантипирином или другим антисептиком (70% спирт, раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор йода, одеколон и др.), вымыть руки с мылом. Клеща нужно в чистой стеклянной баночке отвезти в лабораторию СЭС, чтобы определить, является ли он переносчиком боррелиоза. Если нет возможности исследования клеща, его надо залить кипятком или сжечь.

Регулярный осмотр места укуса и измерение температуры на протяжении 30 дней для выявления первых признаков болезни Лайма.

Обращение за врачебной помощью при обнаружении следующих симптомов: покраснение с четко очерченными границами в месте укуса диаметром 3 см и более, головная боль или головокружение без видимых причин, боли в пояснице, повышение температуры тела до 37,5oC.

После укуса клеща рекомендуется пройти профилактический курс антибиотикотерапии. Могут применяться пенициллины, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины – по рациональной схеме в течение 5 дней, если прием был начат сразу же после укуса, или 14 дней, если с момента укуса прошло более трех дней.

Использование для работы в эндемичных местах специальных противоэнцефалитных костюмов “БиоСтоп”, которые являются самым эффективным средством защиты от укуса клещей (по данным Роспотребнадзора коэффициент их эффективности составляет 100%).

На поверхности такого костюма находятся специальные воланы, которые играют роль ловушек и улавливают клещей, ползущих вверх. В каждом волане находится вставка, которая пропитана ядовитым для клеща веществом (акарицидом), вызывающим смерть насекомого в течение нескольких минут.

Эксперты ЦКЗ заявляют: нет никаких данных о том, что болезнь Лайма может передаваться от человека человеку. Вы не можете заразиться этой болезнью от своей собаки, даже если ее покусали клещи во дворе.

Кто и как переносит болезнь Лайма

Боррелии переносятся в основном так называемыми иксодовыми клещами. В нашей стране стоит опасаться собачьего и таежного клеща. Последние – универсальные паразиты, способные паразитировать на многих видах грызунов, птицах, зайцах, белках, а также на домашних кошках и собаках.

Возбудителем болезни является иксодовый клещ, который был обнаружен и изучен только в 1977 году. Он относится к семейству паразитиформных. Такие клещи имеют более 670 видов. Именно они являются переносчиками боррелиоза и клещевого энцефалита.

Существует 3 основным способа передачи инфекции:

  1. Трансмиссивный путь передачи. Передаётся при укусе клеща. Больной человек не заразен для окружающих.
  2. Пищевой путь передачи. Происходит через мясо животных или сырое молоко.
  3. Трансплацентарный путь передачи. Встречается достаточно редко. Заражение происходит от матери к плоду внутри утробы.

Как выглядят клещи

Схема внешнего строения клеща

Самки клеща имеют размеры чуть больше 3 мм. Когда самка насасывается крови, то меняет свой цвет на светло-серый и размер до 10 мм. Самцы мельче самок и имеют длину всего 2,5 мм. Они имеют щиток, который покрывает все их тело, а вот у самок он занимает всего лишь треть.

Хоботок у клещей бывает разным, расположен на передней поверхности тела в вырезе. Питаются такие клещи только кровью. Цикл развития их составляет всего 3 стадии: личинка, нимфа и собственно инфекционный клещ. Питается всего 1 раз в неделю.

Затем самка откладывает несколько яиц, которые могут достигать несколько тысяч десятков. Яйцекладка может продолжаться несколько дней, а в некоторых случаях даже месяцев.[ads-pc-1]

Предлагаем ознакомиться:  Оспа коров: лечение и профилактика болезни 2019

Боррелиоз у взрослых на второй стадии часто осложняется менингитом, когда происходит воспаление оболочки мозга, и практически никогда не вызывает энцефалит – заболевание, при котором поражается вещество мозга.

Но клещи могут быть хранилищем и переносчиком вируса энцефалита. Это называется клещевой энцефалит. Очень часто в России можно встретить таких клещей, и при укусе они вызывают либо одно заболевание, либо другое, иногда боррелиоз и клещевой энцефалит развиваются одновременно. И поэтому часто боррелиоз путают с энцефалитом.

Узнайте о формах клещевого энцефалита, чтобы не путать с другими заболеваниями.

Когда активен клещ

Заболеваемость клещевым боррелиозом активируется с начала мая и до конца сентября. Именно в этот период они очень активны. Перемещаются они по кустарникам, деревьям и траве. Через них и попадают на кожу.

Подробнее здесь.

3.    Удалять клеща нужно как можно раньше

Конечно, в идеале клеща должен удалить медицинский работник специальным инструментом. Но что делать, если паразит напал на вас где-нибудь в походе? Отбросив тысячу и один народный способ удаления клещей, скажем, что существуют специальные устройства для этой процедуры (tick removal device).

На фото внизу приведен пример такого устройства, которое можно купить в интернете. ЦКЗ рекомендует избегать «народных методов», таких как нагревание клеща или покрывание его лаком для ногтей. Цель – удалить насекомое, как только вы его заметили.

Последствия

Нимфы, которые представляют собой незрелые формы клеща и имеют в длину пару миллиметров – это основные переносчики болезни Лайма. Из-за своего ничтожного размера нимфы могут атаковать жертву незамеченными, добираясь до нежной кожи головы, подмышек, паховой области.

Последствия болезни Лайма зачастую остаются лишь у тех людей, которые довели заболевание до запущенной или хронической стадии. Эта патология имеет прогрессирующие течение, поэтому при отсутствии лечения деформации в организме продолжаться. Выглядят последствия боррелиоза следующим образом:

  • Множественные доброкачественные опухоли на кожном покрове;
  • Генерализированное повреждение суставов;
  • Глухота;
  • Деменция (слабоумие);
  • Сбои сердечного ритма;
  • Частичный паралич;
  • Слепота.

Такое заболевание, как боррелиоз возникает исключительно после укуса клеща и постепенно развивается. Если не остановить распространение инфекции вовремя, то заболевание может оставить свои серьезные последствия, поэтому при появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Человек заболел тогда, когда слюна клеща попадает в кровяное русло при укусе. В слюне содержатся боррелии, которые переносятся с кровотоком по всему организму. Сами клещи не болеют, они являются только резервуаром для переноса инфекции.

Сам клещ заражается от диких или домашних животных болеющих боррелиозом. При укусе в организм клеща попадают бактерии и остаются в нём пожизненно.

Тяжёлые осложнения чаще вызываются 2 и 3 стадией протекания боррелиоза. Инфекция затрагивает почти все органы и системы человека. Последствия боррелиоза бывают достаточно тяжёлыми, особенно у детей. К ним относят:

  • тяжёлая аритмия;
  • слабоумие у детей;
  • рассеянный склероз;
  • паралич (чаще наблюдается паралич лицевого нерва);
  • психические отклонения;
  • атрофия мышц;
  • ревматоидный артрит;
  • хронизация процесса;
  • атаксия (нарушение координации движения);
  • энцефаломиелит;
  • деменция;
  • миокардит, перикардит;
  • иридоциклит;
  • в тяжёлых случаях летальный исход.

Особенно опасно заболевание острый боррелиоз у детей. Последствия боррелиоза могут быть непоправимыми для детского растущего организма. Если он прошёл у детей в тяжёлой форме, то могут развиться отклонения, как в психическом, так и в физическом плане. Новорождённые и дети младше трёх лет очень часто умирают после заражения.

6.    Характерный признак болезни Лайма – мигрирующая эритема

У 70-80% заболевших людей на коже вокруг места укуса возникает характерное покраснение, на медицинском языке называемое мигрирующей эритемой (erythema migrans). Это первый симптом болезни Лайма, который возникает через 3-30 дней после заражения. Она имеет вид кольца, постепенно расширяющегося в разные стороны от места проникновения инфекции.

Инфекционист доктор Филипп Бейкер (Phillip J Baker), исполнительный директор Американского фонда болезни Лайма, предупреждает: «Далеко не у всех людей болезнь Лайма развивается по учебнику. Не у каждого возникает характерная эритема, а у значительного количества заболевших кожных поражений не будет вообще.

Экстренная медикаментозная профилактика и превентивное лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Вылечить клещевой боррелиоз можно только антибиотиками. Причём лечение на прямую зависит от стадии заболевания и того, какие выявлены симптомы. Лечение первой стадии проводится посредством препаратов на основе амоксициллина – это может быть Флемоксин, Амосин или Солютаб.

Приём лекарств длится от 10 до 21 дня. Самым эффективным антибиотиком из всех является тетрациклин. Поэтому лечение зачастую начинается с него, а к другим средствам прибегают при отсутствии положительного результата.

Дополнительно к антибиотикам лечение боррелиоза у детей должно включать препараты, снимающие сопутствующие симптомы. Могут назначаться противовоспалительные медикаменты, антигистаминные препараты, дезинтоксионные растворы.

Предлагаем ознакомиться:  Герпес во рту у ребенка что важно знать

Лечение боррелиоза у детей сопровождается приемом витаминов А, С, группы В и общеукрепляющих средств. Последствия болезни Лайма зависят от того какие органы были поражены и на сколько сильные изменения вызвал боррелиоз. Поэтому лечение должно быть своевременным.

Под конец напомним, что болезнь Лайма можно предотвратить благодаря трем очень простым мерам:

  • Иксодовые клещи любят прятаться в густой траве, в тенистых местах посреди деревьев, поэтому следует избегать прогулок по опасным местам в период с апреля по сентябрь – именно в это время клещи максимально активны.
  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США рекомендует в таких местах носить закрытую одежду и обувь, а также не забывать о репеллентах на основе перметрина и спреях с DEET.
  • Оказавшись дома, сразу же осматривайте свое тело, волосы, а также одежду на наличие клещей.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1].

При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний – биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы.

Схема №1 Структура  заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму.

Экстренная антибиотикопрофилактика  или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6].

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности.

Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина  (Юнидокс Солютаб – доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 28 дней (еще несколько лет назад рекомендовалось всего 20 суток – теперь рекомендованная продолжительность курса увеличена).

В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. “Пульсовой” подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12].

8 фактов о болезни Лайма

Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения капиллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России – Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор).

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений: 

  1. Широко распространенная в России практика “выжидательного наблюдения” за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения. 
  2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций. 
  3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным. 
  4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50%  [13].
  5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.   
  6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
  7. Клещи могут быть инфицированы не только одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.  
  8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].
Предлагаем ознакомиться:  Мазь от зуда и жжения для детей и взрослых

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16].

Возможным выходом является комбинированное его назначение  с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Исследования на животных 2019 года показали, что наиболее эффектна в лечении перисистирующих форм болезни Лайма, которая наблюдается в 10-20% всех случаев, комбинация из трех антибиотиков: Даптомицин Доксициклин Цефтриаксон [18]. Испытания на людях пока не проводились. Монотерапия в данном случае неэффективна.

Вспомогательным средством для борьбы с болезнью Лайма, особенно при персистирующей ее форме, могут быть эфирные масла из зубчиков чеснока, мирры, листьев тимьяна, коры корицы, ягод душистого перца и семян тмина, которые оказывают сильное бактерицидное действие, в том числе на споры и биопленки спирохет [17].

Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща 

Список литературы:

  1. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых. – СПб: ФГУ “НИИДИ ФМБА России”, 2010. С.7.
  2. Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р “Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге”. Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению.2014. 
  3. Галюков, И. А. Способ профилактики клещевого боррелиоза / И. А. Галюков, Ф. И. Василенко // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам – ФИПС 35. – М., 2002. – Ч. I. -С. 139..
  4. Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А.Рудакова Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Омская медицинская академия, 2010.
  5. Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 “Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей”. Приложение №1.
  6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 “Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами”. п. 7.3
  7. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с
  8. Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
  9. D.J.Cameron, L.B.Johnson,E.L.Maloney Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Review of Anti-infective Therapy, 12:9, 1103-1135.
  10. G. Worsmer et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:1089–1134.
  11. Maloney EL. The management of Ixodes scapularis bites in the upper Midwest. WMJ:2011;110(2):78-81.
  12. J. Brurrascano jr. Advanced topics in Lyme disease diagnostic hints and treatment guidelines for Lyme and other tick born illness. International Lyme and Associated Diseases Society, 2008.
  13. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015
  14. Diagnosis and Treatment of Lyme borreliosis. Guidelines.Deutsche Borreliose-Gesellschaft,2010.
  15. Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). – Кольцово, 2005
  16. E. Sapi et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of different morphological forms of Borrelia burgdorferi.Infect Drug Resist. 2011; 4: 97–113.
  17. B. Benhamn Essential Oils From Garlic and Other Herbs and Spices Kill “Persister” Lyme Disease Bacteria /Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. – Dec. 2018
  18. J. Feng Stationary phase persister/biofilm microcolony of Borrelia burgdorferi causes more severe disease in a mouse model of Lyme arthritis: implications for understanding persistence, Post-treatment Lyme Disease Syndrome (PTLDS), and treatment failure / Discovery medicine 27(148):125-138 · March 2019  

Обратная связь

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector