Средства экстренной контрацепции

Средства экстренной контрацепции: гормональные препараты

Статистика сохранения незапланированной беременности

Незапланированная беременность – весьма распространенная проблема во всем мире. Согласно одним из последних данных, только около 65,7% беременностей являются запланированными. Чаще всего, незапланированная беременность заканчивается ее прерыванием.

Согласно данным одного из исследований, проведенных в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя, которое заключалось в анкетировании более 3500 тысяч беременных женщин, как посещавших гинекологическое отделение с целью наблюдения течения беременности, так и тех, кто обратился за абортом, было выявлено, что 89,7% беременных, решивших сделать аборт, назвали свою беременность незапланированной и только 8,6% беременных, решивших сохранить беременность назвали ее незапланированной.

Также исследователи в ходе опроса беременных женщин, выявили, что среди обратившихся за абортом 11,8% забеременели в результате неудачного применения экстренных контрацептивов, а среди тех, кто решил сохранить беременность только 1% забеременели в результате не сработавших экстренных контрацептивов.

Анализируя данные шотландского исследования можно сделать вывод, что в случае того, если после принятия экстренного контрацептива беременность все-таки наступит, почти в 12 раз выше вероятность того, что эта беременность будет прервана, нежели сохранена.

Учитывая вышеописанное, становится очевидным, что в случае риска возникновения незапланированной беременности в результате незащищенного коитуса, необходимо как можно скорее принять меры по экстренной контрацепции, а также то, что при выборе метода экстренной контрацепции, его эффективность в предупреждении незапланированной беременности является одним из важнейших параметров. [2]

Особенностью действия гестагенов (левоноргестрел) является его способность замедлять движение яйцеклетки по маточным трубам, что с одной стороны, уменьшает вероятность оплодотворения, с другой — может способствовать увеличению риска внематочной (эктопической) беременности.

Антигестагены (мифепристон) в отличие от левоноргестрела, ускоряют транспорт яйцеклетки по маточным трубам, тем самым, не вызывают повышения риска возникновения эктопической беременности.

По данным исследования Kelly Cleland[29] , популяционная встречаемость внематочной (эктопической) беременности зафиксирована на уровне 0,8-2 % от общего числа беременностей. В обзоре проанализированы данные 131 исследования, посвященных изучению левоноргестрела и мифепристона в качестве средств экстренной контрацепции.

Среди 131 исследования 124 было посвящено мифепристону в дозировках от 10 мг до 600 мг , 46 — левоноргестрелу в дозировке 1,5 мг однократно или в 2 приема. Общее число пациенток, принимавших мифепристон в качестве экстренного контрацептива составило 35867, из них забеременели 494, из которых 3 беременности были внематочными.

Левоноргестрел получали 15696 пациенток, из которых забеременели 307, из которых 3 беременности были внематочными. После анализа всех данных и учета относительных рисков была выявлена следующая встречаемость внематочной беременности:

  • после приема левоноргестрела — 1,6 %
  • после мифепристона — 0,8 %

Помимо того, что мифепристон реже является причиной возникновения внематочной беременности, есть данные, свидетельствующие о том, что препарат может использоваться в схемах её лечения, что подтверждает исследование M.R. Gazvani, D.N. Baruah, Z.

Alfirevic and S.J. Emery[30]. При добавлении к схеме медикаментозного лечения внематочной беременности инъекциями метотрексата 600 мг мифепристона однократно эффективность лечения возрастает. В исследование были включены 50 пациенток с подтвержденной внематочной беременностью.

Их разделили на 2 группы: первая группа (25 человек) получала инъекции метотрексата 50 мг/м2, вторая группа (25 человек) получала аналогичную дозу метотрексата и 600 мг мифепристона однократно после инъекции метотрексата.

В результате, в первой группе разрешение внематочной беременности произошло в 22 из 25 случаев (88 %), а во второй группе в 23 из 25 случаев (92 %) Повторная инъекция метотрексата потребовалась в 16 % случаев в первой группе и в 4 % случаев во второй группе.

В последних исследованиях было выявлено значительное влияние веса женщины на эффективность различных методов экстренной контрацепции.

Так, в случае, если у женщины ИМТ{amp}gt;30 кг/м2,т.е. ожирение, то эффективность экстренной контрацепции снижается в более, чем 3 раза, по сравнению с женщинами с ИМТ в пределах нормы (19-25 кг/м2.

У женщин с ИМТ{amp}gt;25 кг/м2, т.е. избыточной массой тела, эффективность экстренных контрацептивов снижается в 1,5 раза, по сравнению с женщинами, не имеющими лишнего веса.

Если рассматривать отдельно группы женщин, принимавших в качестве экстренных контрацептивов левоноргестрел, статистика несколько иная:

  • В группе женщин с ИМТ{amp}gt;25 кг/м2 эффективность экстренной контрацепции при помощи левоноргестрела снижалась в 2,09 раза, по сравнению с женщинами с нормальным весом
  • В группе женщин с ИМТ{amp}gt;30 кг/м2 эффективность экстренной контрацепции при помощи левоноргестрела снижалась в 4,41 раз, по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Фактически, количество наступивших беременностей после приема левоноргестрела у женщин с ИМТ{amp}gt;30 кг/м2, практически равно тому количеству, которое ожидалось и без применения средств экстренной контрацепции (количество наступивших беременностей около 6%, что лишь немного ниже количества ожидаемых).

Для экстренных контрацептивов на основе антигестагенов, тенденция к снижению эффективности была в более чем 2 раза ниже, по сравнению с контрацептивами на основе левоноргестрела.

Поэтому, если у женщины диагностировано ожирение или есть лишний вес, в этом случае предпочтительными методами экстренной контрацепции будут прием антигестагенов или введение внутриматочной спирали.

Применение экстренных контрацептивов с левоноргестрелом женщинам, имеющим лишний вес или ожирение, может быть малоэффективно для предупреждения нежелательной беременности. [31]

На основании имеющихся данных, не выявлено неблагоприятного влияния препарата на плод при возникновении беременности на фоне применения экстренного метода контрацепции.[10] Учитывая, что эффективность предупреждения беременности при применении левоноргестрела значительно снижается и к третьим суткам составляет всего 58 %, а также тот факт, что применение левоноргестрела в фертильные, то есть наиболее благоприятные для зачатия дни эффективно только в 68 %[11] случаев, для левоноргестрелсодержащих препаратов вопрос возможности сохранения беременности является очень важным.

В случае применения антигестагенов для экстренной контрацепции, вероятность наступления беременности очень низка — 1-2 % в течение 72 часов после незащищенного полового акта и не зависит от факта состоявшейся овуляции.

[13] В связи с очень малым количеством наступивших беременностей после использования антигестагенов, собрать достаточное количество данных для анализа степени выраженности влияния препаратов на плод пока не удалось.

Однако, в мировой практике известны случаи[32][33] сохранения беременности и рождения здоровых детей и после применения более высоких доз антигестагенов (до 600 мг мифепристона), которые были приняты в процессе процедуры аборта, однако впоследствии пациентки изменили свое решение и оставили беременность, не доводя процедуру медикаментозного аборта до окончательной стадии, то есть приема необходимой дозы аналога простагландина (мизопростол, гемепрост) после приема мифепристона, что является утвержденной схемой проведения медикаментозного аборта в большинстве стран мира.

Единичные случаи аномалий в развитии детей после приема высоких доз мифепристона (400 мг и более) происходили в случае приема препарата в наиболее уязвимый период развития плода (между 4-6 неделей) и были связаны в основном с повышением сократимости матки на фоне приема высоких доз мифепристона, что приводило к сдавливанию плода, вследствие чего и формировались аномалии (синдром амниотического сдавливания)[33][34]

Вопрос об экстраполяции влияния на развитие плода высоких доз мифепристона (400—600 мг) при наличии уже существующей беременности и влиянии в десятки раз более низкой дозировки для экстренной контрацепции при отсутствии на момент приема беременности является очень сомнительным.

В любом случае, принимать решение о том, оставлять беременность после приема любых экстренных контрацептивов или нет, должна женщина после детальной консультации специалиста и оценки всех возможных рисков, в том числе, не связанных с приемом экстренных контрацептивов.

Сравнивая цены на препараты, предназначенные для экстренной контрацепции в Европе, США и в России, становится очевидной высокая ценовая доступность подобного рода средств в России (в среднем, цена за упаковку препарата — $7-9 [35]) по сравнению со стоимостью в Европе и США.

В этих странах цена за 1 упаковку «пожарного» контрацептива в среднем находится в диапазоне $35-50. Возможно, именно цена, как сдерживающий фактор, позволил сделать в ряде стран (Канада, США и т. д.) отпуск некоторых экстренных контрацептивов безрецептурным для пациентов старше 17 лет.

[36] Сдерживающий фактор цены в России на данную группу препаратов отсутствует. Несмотря на рецептурный статус отпуска данных средств из аптек на территории России, количество экстренных контрацептивов, покупаемых по рецепту стремится к нулю.

Гормональные экстренные препараты бывают двух видов: прием оральных контрацептивов (метод Юзпе) и прогестиновых средств защиты.

Показания к применению гормональных средств

  • было совершено изнасилование;
  • сполз или порвался презерватив;
  • не были соблюдены правила или был пропущен прием гормональных противозачаточных средств;
  • аналогичные ситуации.

Каждое средство имеет свои особенности, о которых лучше знать заранее.

Существуют устаревшие препараты и таблетки нового поколения с более щадящим действием.

Устаревающий метод экстренной контрацепции. Считается более опасным для здоровья, чем при прием антигестагенных препаратов.

Торговые названия препаратов: Постинор, Левоноргестрел, Микролют, Норплант, Эскапел, Эскинор-Ф.

Ознакомьтесь с инструкцией. Перед приемом любого из этих средств проконсультируйтесь с врачом.

Доза активного вещества в препарате определяет силу его действия. Если с момента полового акта прошло более 72 часов, обратитесь за консультацией к врачу чтобы с его помощью подобрать наиболее подходящее вам средство.

Препараты данной категории эффективны в течение 72 часов после незащищенного полового акта. По сравнению с гестагенными средствами, воздействуют на организм более мягко и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Торговые названия: Гинепристон, Агеста, Женале, Менсофта, Миропристон, Мифегин, Мифепрекс Мифепристон, Мифолиан, Пенкрофтон.

В случае длительной задержки месячных (более 7 дней), длительных болей в области молочных желез или внизу живота, а также при слишком обильных менструальных выделениях необходима консультация гинеколога.

После приема средств экстренной контрацепции необходимо предохраняться барьерным методом (презервативами) до наступления менструации.

В этом видео врач гинеколог рассказывает о свойствах методов экстренной контрацепции и затрагивает их положительные и отрицательные свойства.

Противопоказания к применению гестагенов (левоноргестрела) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • применение у подростков до 16 лет;
  • беременность;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов:

  • с заболеваниями печени или желчевыводящих путей,
  • при желтухе (в том числе в анамнезе),
  • при болезни Крона,
  • в период лактации (грудное вскармливание следует прекратить на 24 часа)[10]

Противопоказания к применению антигестагенов (мифепристона) в качестве экстренных контрацептивов:

  • острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;
  • длительная терапия глюкокортикостероидными средствами;
  • порфирия;
  • анемия;
  • нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами);
  • наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • беременность;
  • период лактации (грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней);
  • наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону и/или вспомогательным компонентам[12]

Способы и средства, предотвращающие оплодотворение яйцеклетки, которые используются после полового акта, называются экстренной контрацепцией. Применяют их разово, и они не могут быть заменой плановым контрацептивам. Препараты экстренной контрацепции рекомендованы в таких случаях:

  • произошел незащищенный секс или надругательство;
  • соскользнуло или повредилось барьерное средство;
  • три раза пропущен прием гормональных плановых средств.
Предлагаем ознакомиться:  Двухстороннее воспаление легких

После использования средств, которые относятся к экстренной контрацепции, следует ориентироваться на такую информацию:

  1. До начала следующей менструации рекомендуется обратиться к врачу, чтобы пройти обследование на половые инфекции. Обязательно сообщите врачу, какие принимали средства.
  2. В большинстве случае происходит сбой менструации, которая может начаться раньше или позже привычного времени.
  3. Выделения во время менструации могут быть более обильными, чем раньше. В таком случае рекомендуется обратиться к врачу.
  4. Если спустя три недели после того, как была принята экстренная контрацепция, не началась менструация, или возникли симптомы, свойственные беременности, тогда следует срочно сходить к врачу.
  5. Посетить гинеколога стоит, если спустя время ощущаются боли внизу живота.

Поскольку в составе этих средств содержится большое количество гормонов и других биологически активных веществ, они оказывают серьезное влияние на гормональный фон женского организма. Из-за этого врачи не рекомендуют часто прибегать к помощи экстренной контрацепции.

Лучше всего использовать такие методы раз в 4-6 мес., но допустимо и более частое применение. Максимально часто экстренная контрацепция в домашних условиях может применяться не больше четырех раз за один менструальный цикл.

Эффективность такого метода экстренной контрацепции была апробирована и доказана: в течение 3-х суток после незащищенного полового акта женщина должна принять 4 противозачаточные таблетки одного из предлагаемых препаратов (Марвелон, Фемоден, Ригевидон, Регулон, Нон-Овлон, Бисекурин,), а через 12 часов повторить принятие уже других 4 пилюль (Мерсилон, Логест).

Экстренная контрацепция

Уровень защиты от нежелательной беременности при правильном приеме таблеток составляет 80-87%. Однако в результате такого метода могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство желудка, головокружение.

Ни в коем случае не рекомендуется принимать препараты, если беременность уже наступила.

Второй метод экстренной защиты от нежелательной беременности – прием прогестиновых препаратов. К гормональным прогестиновым средствам относят контрацептивы, содержащие «Левоноргестрел» (ЛРТ). Наиболее популярными из этой группы препаратов являются:

  1. Постинор (“Postinor”) считается лучшей экстренной контрацепцией, содержит повышенный уровень гормона ЛРТ. Следует отметить, что такая популярность препарата необоснованна, так как повышенная концентрация гормонов наносит вред воспроизводственной системе женщины, особенно яичникам. Частое применение Постинора может вызвать поликистоз яичников, забивание маточных труб и т.д. Более подходит для женщин старше 18 лет.
  2. Эскапел (“Escapelle”) можно принимать в течение 4 суток после незащищенного полового акта, если сперма попала в матку. В данном случае выпивается не 2 таблетки (как в Постиноре), а всего лишь 1. Препарат является комбинированным и содержит 50% гормона ЛРТ и 50% мифепристона. Благодаря щадящему составу, он имеет более мягкое воздействие на гормональный фон женщины и рекомендуется к приему даже подросткам. Надежность препарата, согласно инстуркции, составляет 98,9% — по показателям самый высокий среди гормональных средств.

Кроме самых распространенных вышеописанных препаратов, можно также принять Экслютон, Оврета, Микролют.

Наиболее популярными средствами с МПТ являются:

  1. Гинепристон, Женале – не содержат высокой концентрации анти-прогестрона, наносящего вред яичникам. Но на уровень эффективности это не влияет. Согласно инструкции, надежность составляет выше 90% защиты от нежелательной беременности. Препарат находится в широком доступе в аптеках, отпускается без рецепта. Однако, перед приемом лучше проконсультироваться с вашим личным гинекологом. Минусом препарата является лишь достаточно высокая цена.
  2. Даназол. Дозировка определяется согласно массе тела и других показателей, которые подробно даются в инструкции. Обычно рекомендуется принимать по 450 мг через каждые 12 часов. Не более 3 раз в сутки.

Эффективность препарата проверяется началом месячных на следующий день после приема препарата, с помощью которых прерывается овуляция и выводится не успевшая прикрепиться к слизистой оболочке матки оплодотворенная яйцеклетка.

Если менструация не началась через 6-7 дней после приема препарата, рекомендуется обратиться к гинекологу – скорее всего, препарат вам не подошел и оказался неэффективным. Чаще всего такие случаи бывают, если у женщин наблюдаются тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.) или проблемы с печенью.

Внутриматочная спираль, покрытая медью, воспринимается как чужеродное тело, поэтому вызывает раздражение матки и ее сокращение. В результате такого режиме работы матки беременность не наступает, так как в состоянии постоянных сокращений оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой для развития эмбриона.

Устанавливать спираль должен гинеколог с предварительным обследованием. Ни в коем случаем не рекомендуется вводить данное средство защиты при наличии венерических заболеваний. Повреждение верхних тканей при введении спирали могут поспособствовать быстрому заражению органов.

Следует отметить, что не каждой женщине подойдет такой вид контрацепции. Если спираль не прижилась, чаще всего это выражается неприятным запахом, белыми творожистыми выделениями из половых органов.

В качестве противопоказаний можно отметить, что спираль устанавливается на определенный период, если во время не сменить ее, она может врастать и изъятие возможно только хирургическим путем под общим наркозом.

Чаще всего таким методом экстренной контрацепции пользуются рожавшие женщины и кормящие мамы.

maxresdefault

Спринцевание – это полоскание влагалища кислыми растворами или отварами трав от сперматозоидов, попавших туда после полового акта.

  • Рецепт 1. В 700 мл воды комнатной температуры добавить сок 1 лимона и 3 капли йода. Спринцевание проводить специальной спринцовкой 250 или 450 мл.
  • Рецепт 2. 2 ст. л. яблочного уксуса разводится в 1 л кипяченой теплой воды.
  • Рецепт 3. 3 капли марганца развести в 0,5 л воды комнатной температуры.
  • Рецепт 4. 2 ч. л. ромашки и 1 ч. л. шалфея залить 1 л кипятка. Настаивать 1 час. После чего отвар процедить.

Спринцевание необходимо осуществлять сразу после полового акта. Вымывать нужно тщательно, чтобы влагалище стало чистым. Сперматозоиды гибнут в кислой среде, поэтому практически все рецепты спринцевания связаны с низкощелочными растворами.

Среди народных методов также известно введение во влагалище кусочка хозяйственного мыла, лимона, аскорбиновой кислоты.

Как показывают исследования, яйцеклетка оплодотворяется очень быстро, поэтому со спринцеванием можно не угадать по времени и опоздать. Что, в свою очередь, не защитит вас от нежелательной беременности.

Постинор

Оптимальные препараты и другие способы

  1. Применение в два приема с перерывом в 12 часов нескольких таблеток (от 2 до 4 на прием, в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного компонента) комбинированных оральных контрацептивов в общей дозе 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (метод Юзпе).
  2. Установка медь-содержащей внутриматочной спирали (ВМС).
  3. Применение таблеток, содержащих в высокой дозировке гормональный компонент в один или два приема (гестаген — левоноргестрел, 1,5 мг).
  4. Применение таблеток, содержащих низкую дозу антагониста прогестерона (мифепристон) однократно.

Несмотря на то, что в Европе и США применяются перечисленные методы, часть из них доступны только в специализированных клиниках (США), в Канаде только первые три[3] , в России одобрен только прием антигестагенов и гестагенов, хотя некоторые специалисты до сих пор остаются привержены методу Юзпе и ВМС, несмотря на большое количество серьезных побочных эффектов, вызванных большой единовременно принятой дозой эстрогенного компонента в методе Юзпе и высокой стоимостью установки ВМС, которая, к тому же, устанавливается на очень длительный срок (несколько лет) и не рекомендована не рожавшим женщинам.

Информационный бюллетень Всемирной организация здравоохранения №244[4], датированный июлем 2012 года в основных фактах об экстренной контрацепции сообщает следующее:

  • Экстренная контрацепция в большинстве случаев может предупреждать наступление беременности при использовании ее после полового акта.
  • Экстренная контрацепция может использоваться после незащищенного полового акта, неудачного применения контрацептивов, неправильного использования контрацептивов или в случаях сексуального насилия.
  • Существуют два метода экстренной контрацепции: применение таблеток для экстренной контрацепции (ECPs) и применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (IUDs).
  • При применении в течение пяти дней после незащищенного полового акта медьсодержащие внутриматочные контрацептивы являются наиболее эффективной формой существующей экстренной контрацепции.
  • ВОЗ рекомендует применение таблеток для экстренной контрацепции в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг, принимаемой в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта.[4]

Торговые названия препаратов, содержащих левоноргестрел – Norlevo, Plan B, Levonelle, Эскапел (пр-во Венгрия), Постинор (пр-во Венгрия).

Таблетки экстренной контрацепции

В более ранних публикациях ВОЗ, в частности датированных 2008 годом встречается рекомендация применения 25-50 мг мифепристона, а если он недоступен – 1,5 мг левоноргестрела.[5].

По итогам сравнительного исследования был сделан вывод, что доза в 10 мг является такой же эффективной для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта, как и доза в 600 мг и 50 мг.

К тому же, меньшая доза мифепристона обладает меньшим количеством побочных эффектов, в частности, значительно реже вызывает задержку менструации, по сравнению с более высокими дозировками. Поэтому, оптимальной дозировкой мифепристона в качестве экстренного контрацептива по соотношению эффективность – безопасность является доза в 10 мг. [6]

В 2008 году авторитетное международное медицинское сообщество Cochrane collaboration рекомендовало препараты с содержанием 10 мг мифепристона – препаратами первого выбора в качестве средств экстренной контрацепции[7]

Торговые названия препаратов содержащих мифепристон 10 мг – Агеста (пр-во Россия), Гинепристон (пр-во Россия), Женале (пр-во Россия).

Экстренная гормональная контрацепция

Экстренная контрацепция имеет такое название, потому как применяется уже после незащищенного полового акта и требуется срочное решение, чтобы избежать нежелательной беременности. Период принятия таких препаратов может достигать 5-6 недель после полового акта, однако, для достижения 100%-ного результата, рекомендованным сроком приема таблеток является максимум 72 часа спустя.

Следует отметить, что таблетки экстренной контрацепции не провоцируют аборт, это контрацептивы, предупреждающие наступление беременности, так как принимаются до наступления овуляции у женщин.

Другими словами, такие препараты содержат определенный уровень гормонов или других биологических компонентов, которые препятствуют созданию благоприятных условий попавшим в матку сперматозоидам для оплодотворения яйцеклетки.

Формирование эмбриона в женском организме осуществляется за 6 дней, поэтому все препараты, принятые до этого момента не являются абортивными, так как наступление беременности еще не произошло – соединенные сперматозоид и яйцеклетка еще прикрепились к стенкам матке в виде эмбриона.

Преимуществом препараторов экстренной контрацепции является их широкая распространенность и возможность приобретения без рецепта врача.

Важно помнить, что экстренные контрацептивы предотвращают нежелательную беременность, но от различных половых инфекций не защищают, поэтому, если вы не уверены в своем половом партнере, необходимо обследоваться у венеролога и гинеколога.

Внутриматочная спираль для экстренной контрацепции

Все препараты экстренной контрацепции можно классифицировать на гормональные и негормональные. Также выделяют народные методы, эффективность которых может колебаться в промежутках в районе 20-30%. Но о них мы поговорим позже.

Предлагаем ознакомиться:  Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука при лечении рака предстательной железы. Золотое Здоровье

Принцип действия экстренной гормональной контрацепции строится по следующей схеме: после принятия средства, содержащего большое количество гормонов в женский организм, происходит своеобразный гормональный сбой, остановка овуляции и на следующий день начинаются месячные, в которых кровью вымываются не успевшие прикрепиться к стенкам матки оплодотворенные сперматозоидом (или не оплодотворенные) яйцеклетки.

Следует отметить, что эффективность любого гормонального препарата напрямую зависит от сроков принятия. В течение максимум 3 суток необходимо принять первую таблетку. Лучше всего, если это сделать сразу же после полового акта или в течение суток – таким образом, вероятность наступления нежелательной беременности снижается на 99%.

Принятие таких препаратов может сопровождаться побочными эффектами: головокружением, поносом, рвотой, спазмолитическими болями внизу живота, повышением температуры тела.

Если вас вырвало спустя 1 ч после принятия контрацептива – процедуру следует повторить и принять еще одну таблетку. Все побочные явления проходят на следующий день, когда прием препарата прекращается.

Оценить неэффективность препаратов экстренной контрацепции можно по следующим признакам:

  • отсутствие менструации в течение 3-х дней после принятия препарата;
  • появление мажущихся кровяных выделений вместо полноценных обильных месячных;
  • наличие первичных признаков беременности: увеличение размера груди и набухание сосков, появление сонливости, снижение жизненной активности и др.

Гормональные препараты экстренной защиты от наступления беременности именно потому называются экстренными, что часто их использовать нельзя. Они являются плохой заменой обычных противозачаточных средств, которые гинеколог подбирает в зависимости от индивидуальных особенностей вашего организма.

Обычные предохранительные средства достигают от 90% и выше по степени защищенности от возможной беременности.

Лимонная вода для спринцеваний

Такие средства необходимо принимать ежедневно и их принцип строится на накопительном эффекте гормонов в организме женщины, а не резком вбросе, поэтому такие препараты являются мягкими для здоровья и в некоторых случаях помимо блокирования воспроизводственной функции в организме женщины, способствуют улучшению состояния волос, кожи, ногтей и т.д.

Как уже упоминалось, экстренность средств для избегания беременности чревата изменением менструального цикла, гормональным сбоем и может выступать причиной невозможности зачатия спустя 1-2 месяца после принятия препарата, пока его остатки не выведутся естественным путем.

Максимально допустимая норма принятия такого препарата – до 4 таблеток за менструальный цикл.

Экстренные контрацептивы содержат высокий уровень гормонов, поэтому из-за частого применения могут вызывать повторяющиеся побочные эффекты. Следует помнить также, что есть группы риска, которым такие препараты противопоказаны:

  • прежде всего, женщинам с нарушениями функций печени, вызванной желтухой, гепатитом, циррозом;
  • девушкам, у которых беременность уже наступила. В таком случае будет угроза правильного развития плода, но никак не прерывание беременности;
  • девушкам, у которых прием данного препарата ранее вызвал тяжелые побочные явления;
  • нерожавшим девушкам.

Если препараты экстренной контрацепции принимает кормящая женщина, то оптимальный вариант — прекратить кормление на несколько дней, пока вещество полностью не выведется из организма. В это время можно сцеживать молочко, чтобы не уменьшалась лактация.

То есть, как показано в инструкциях к применению, любой из этих препаратов в зависимости от принятия, от времени цикла, препятствует или оттягивает наступлению овуляции, подавляет или задерживает процесс оплодотворения.

Таблетки аспирина для экстренной контрацепции

А также с помощью гормонов не позволяет эмбриону прикрепиться к стенке матки, чтобы продолжать развиваться, вызывает отторжение, эндометрию (внутреннего поверхностного слоя матки).

В любом случае методы экстренной контрацепции наносят меньший вред организму, чем медикаментозный аборт, а также более приемлемы для уравновешенного душевного и психологического состояния женщины.

Девушки, если в вашей жизни произошёл такой случай, когда секс оказался незащищенным, не нужно слишком сильно нервничать и переживать.

Очень большое количество женщин хотя бы раз проходят через ситуацию, нервный срыв может навредить сильнее, чем приём таблеток экстренной контрацепции. При очень редком применении, они, в основном, относительно, не наносят вреда организму.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Возможно ли в вашем случаем использование данного метода экстренной контрацепции, может определить только врач.

Это средство экстренной контрацепции можно использовать в течение 5 дней после незащищенного секса или в течение 5 дней после овуляции. Спираль не позволит яйцеклетке оплодотвориться и поселиться в матке.

Внутриматочную (противозачаточную) спираль можно использовать и как средство контрацепции, и как регулярное противозачаточное средство.

Спираль это?

Внутриматочная или противозачаточная спираль сделана из пластмассы и меди и имеет Т-образную форму. Она вводится во влагалище.

Введение спирали длится около 15-20 минут.

Подходит практически для всех женщин, но есть ряд противопоказаний.

Противозачаточную спираль можно использовать даже после выкидышей и абортов.

Побочные эффекты

title

В течение нескольких дней после установки вы можете испытывать неприятные ощущения внизу живота (похожие на болезненные месячные).

Есть небольшая вероятность того, что в течение 20 дней после установки вы подхватите какую-нибудь инфекцию.

Спираль иногда может сдвинуться или выпасть. В этом случае нужно обратиться к врачу и поставить ее на место.

Месячные могут стать более обильными и болезненными, но обычно приходят вовремя.

После того, как спираль установлена, желательно сходить к врачу через 3-4 недели, чтобы:

  • убедиться, что вы не беременны
  • убедиться, что спираль встала правильно (если вы хотите продолжить использование спирали как регулярного противозачаточного средства)
  • убрать спираль (если ваша цель была только экстренная контрацепция)

Если вы используете ее только в качестве “пожарной” контрацепции, вынуть ее можно уже во время следующих месячных.

Внутриматочная спираль является одним из самых надежных средств как регулярной, так и экстренной контрацепции.

ВМС - внутриматочная спираль - метод экстренной контрацепции

Периодически нащупывайте усики от спирали во влагалище. Если вы не чувствуете их, есть вероятность, что спираль сдвинулась и ее противозачаточное свойство ослабело.

Вы не должны ощущать наличие спирали в своем теле. Если по какой-либо причине вы его ощущаете, обратитесь к врачу. И используйте дополнительное средство контрацепции, например, презерватив, пока не разобрались с проблемой.

Как уже было сказано, внутриматочная спираль – сама по себе является одним из методов контрацепции, помимо экстренной.

Если ваш регулярный метод контрацепции – противозачаточные таблетки, после того, как вам уберут спираль, вы можете продолжить их пить.

Побочные действия и противопоказания

Постинор

Это вещество направлено на отсрочку овуляции, на невозможность соединиться женской и мужской половым клеткам или же на невозможность дальнейшего развития уже оплодотворённой яйцеклетке.

Как и любое лекарство имеет противопоказания: приём девушками, не достигшими совершеннолетия (16 лет) при проблемах с почками и печенью, при непереносимости компонентов препарата, если есть проблемы с печенью и жёлчным, а также беременным женщинам.

Экстренная контрацепция - гормональные таблетки

Кормящим, на время приёма таблеток, нужно отказаться от кормления грудью. В некоторых случаях возможны побочные действия, такие как тошнота, рвота, головокружение, кровотечение, может возникнуть аллергия в виде сыпи, отёков.

Эскапел

Пожарный контрацептив. Содержит в составе синтетическоий гормон левоноргестрел, который препятствует всем этапам, предсказывающим беременность.

Противопоказания схожи с другими средствами экстренной контрацепции — это почечная недостаточность, запрещено принимать подросткам не достигшим 16 лет, если есть неприязнь организма к составляющим таблетки.

При заболеваниях печени или жёлчного следует принимать с осторожностью и внимательно наблюдать за реакцией организма. Если после приёма в течение 2–3 часов пациентку вырвало, то Эскапел нужно принять ещё раз, в дозе, описанной в инструкции.

Ну и, конечно же, имеет побочные действия: аллергия, тошнота, рвота, диарея, головокружение, кровотечения из внутренних половых органов. Если неприятность в виде проникновения спермы произошла у девушки, не достигшей 16 лет, принимать препарат нужно только после собеседования с гинекологом под присмотром взрослых.

Гинепристон

Является срочным контрацептивным препаратом быстрого действия. Эта таблетка содержит мифепристон — синтетическое вещество, которое препятствует наступлению беременности и нормальному её вынашиванию.

Гинепристон блокирует выработку прогестерона, который необходим для поддерживания нормального развития плода и вынашивания беременности.

После блокировки прогестерона происходит отслойка внутреннего слоя матки — эндометрия и начинается кровотечение.

У него есть побочные эффекты: болит голова, повышается температура, тошнота, рвота, кровяные выделения из влагалища, аллергические реакции, дискомфорт в области половых органов внутренних и наружных.

Есть у этого средства и противопоказания: не сформировавшийся организм у несовершеннолетних (может быть нарушен менструальный цикл и восстанавливать его будет очень тяжело, в связи с неустоявшимся гормональным фоном подростка, неизвестно как подействует на его организм препарат), недостаточность надпочечников, гиперчувствительности к любому компоненту препарата при печёночной недостаточности.

Нужно принимать препарат с осторожностью при нарушениях свёртываемости крови, при сердечной недостаточности, при гипертонии и проблемах с сердцем.

Если таблетка была принята по инструкции в правильной дозировке, но всё равно остались подозрения на беременность или задержка менструации составляет больше 5 дней, нужно обязательно обратиться к гинекологу и выяснить наличие или отсутствие беременности.

В целях предохранения препарат не применяют. Препарат не защищает от СПИДа или венерических заболеваний.

подавляет овуляцию, значительно снижая выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом за счет реализации принципа отрицательной обратной связи, и оплодотворение, если половой акт произошел преовуляторной фазе менструального цикла, то есть в период наибольшей вероятности оплодотворения.

Учитывая, что левоноргестрел обладает схожим с прогестероном действием, а прогестерон является основным гормоном, ответственным за развитие и сохранение беременности, становится объяснимым, почему в последнее время исследователи находят все больше доказательств того, что в случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта в день овуляции или через 1-2 дня после неё и если оплодотворение произошло, левоноргестрел значительно теряет свою эффективность.

вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки[12]

В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции — подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции — препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.

  • сбой менструального цикла;
  • обильные менструальные выделения;
  • боли внизу живота;
  • сонливое, вялое состояние;

Таблетки противозачаточные после акта незащищенного секса противопоказаны, если имеют место следующие заболевания/состояния:

  • маточные кровотечения;
  • возраст свыше 35 лет;
  • приступы головной боли;
  • многолетний стаж табакокурения;
  • тяжелые формы заболеваний печени.

Метод Юзпе

Запишите для себя более или менее эффективные народные средства, чтобы не быть безоружной в непредвиденной ситуации:

  • Спринцевание слабым раствором лимонного сока с водой при помощи ирригатора. Смешайте 200 мл кипяченой воды с соком одного большого лимона и, как следует, промойте влагалище ирригатором. По окончании процедуры аварийной контрацепции омойте слизистые оболочки чистой водой, чтобы кислота, содержащаяся в лимонном соке, не нарушила микрофлору влагалища.
  • Экстренное спринцевание раствором марганцовки. Эта процедура обеспечивает контрацептивный эффект в 60% случаев, однако при неправильной обработке влагалища она может навредить внутренним половым органам, поэтому будьте предельно осторожны. Сделайте раствор в соотношении 1:18 и проведите процедуру спринцевания. Марганцовка представляет собой сильный окислитель, способный лишить активные сперматозоиды их основной функции. После промывания проведите гигиену половых органов, используя нежное мыло.
  • Долька лимона. Опасный, но, вместе с тем, вполне эффективный метод контрацепции. После завершения полового акта поместите во влагалище очищенную от кожуры дольку лимона средних размеров. Кислота сделает свое дело за считанные секунды. Извлеките мякоть и промойте слизистые оболочки теплой водой с мылом, чтобы не допустить нарушения микрофлоры.
  • Хозяйственное мыло. Такие средства контрацепции для женщин чрезвычайно опасны, однако в некоторых случаях, когда нет возможности избежать беременности иными путями, приходится рисковать. В течение 10 минут после незащищенного полового акта введите во влагалище кусочек мыла размером со спичечный коробок. Через 15-20 секунд извлеките его и сразу промойте слизистые оболочки чистой водой. Чтобы избежать удручающих последствий, постарайтесь поскорее раздобыть увлажняющий крем для интимной зоны.
  • Аспирин. Еще один метод экстренного прерывания беременности при помощи кислоты. Его эффективность составляет около 50-60%. Подобно лимонному соку, ацетилсалициловая кислота снижает активность сперматозоидов, в результате чего они не достигают своей главной цели – яйцеклеток. Не пытайтесь использовать такие методы контрацепции регулярно, поскольку это чревато последствиями. Нарушение кислотного баланса влагалища может привести к возникновению серьезных заболеваний.

Перечисленные «бабушкины» средства экстренной контрацепции могут обеспечить желаемый результат, если будет применены в течение 5-7 минут после незащищенного коитуса. Совмещать описанные методы не рекомендуется, поскольку это может вызвать еще более серьезные осложнения.

Дети — это счастье, если они рождены в любви и взаимном согласии. Такими могут быть только желанные дети. Нежеланный ребёнок все чувствует – это психологическая травма на всю жизнь и у него и окружающих его людей.

Предлагаем ознакомиться:  Что может воспалиться под языком

Поэтому каждый половой акт всегда должен быть защищён одним из доступных на сегодняшний день методов контрацепции.

Они бывают следующими:

  • презерватив (будь то женский или мужской);
  • оральный контрацептив;
  • противозачаточные инъекции;
  • противозачаточные вагинальные кольца;
  • средства со спермицидом (химическое вещество, которое препятствует жизнедеятельности сперматозоидов);
  • противозачаточный пластырь;
  • женская стерилизация;
  • стерилизация мужчины;
  • оперативные виды контрацепции, такие как внутриматочная спираль, перевязывание труб;
  • при постоянном партнёре возможен прерванный половой акт (хотя этот метод ненадёжен на сто процентов);
  • естественное планирование семьи.

Но наша жизнь непредсказуемая штука и возможны разные форс-мажорные обстоятельства:

  • порвался презерватив;
  • неудачное прерывание окончания секса, эякуляция вне половых женских органов, но сперматозоид всё равно пробрался к цели;
  • женщина забыла принять оральные контрацептивы 2 или более раз;
  • неправильный расчёт времени наступления овуляции;
  • некоторые пары ошибочно считают, что во время месячных невозможно забеременеть,
  • риск развития нежелательной беременности возможен в любое время до менструации, после неё и во время этих самых «критических женских дней»;
  • изнасилование или же незащищенный контакт произошёл по каким-либо другим обстоятельствам.

Комбинированные пероральные средства экстренной контрацепции принимают не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Торговые названия препаратов: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон, Новинет, Мерсилон, Логест.

Разница в эффективности медикаментозных методов экстренной контрацепции

Разница в эффективности мифепристона и левоноргестрела в качестве средств для экстренной контрацепции

В таблице 1 «Сравнение методов экстренной контрацепции» указана степень эффективности различных методов предупреждения нежелательной беременности. Более подробно рассматривая часто применяемые, в частности в России, методы, а именно прием гестагенов и антигестагенов из инструкций к препаратам и данных международных исследований, можно сделать вывод, что применение антигестагенов является более эффективным и щадящим по сравнению с применением гестагенов.

В случае использования в качестве экстренного контрацептива гестагенсодержащих (левоноргестрел) препаратов, эффективность этих средств будет зависеть от времени их приема, прошедшего после незащищенного полового акта.

Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95 % в течение 0-24 ч., 85 %, в течение 24—48 ч, и 58 % в течение 48-72 ч.)[10] А также от фазы цикла, в которую был принят препарат.

В ряде исследований было доказано, что применение левоноргестрела эффективно до произошедшей овуляции, в случае приема в фертильные дни, то есть в течение 5 дней до овуляции и 1-2 дня после неё, его эффективность не превышает 68 % даже при приеме в первые 24 часа после незащищенного полового акта.

Это наглядно подтверждено в исследовании Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al[11], проведенном на группе из 148 женщин, которые имели незащищенный ПА в фертильные дни (5 дней до овуляции и день овуляции).

Фаза цикла была подтверждена анализами уровня гормонов (ЛГ, ФСГ) и ультразвуковым исследованием. При этом 103 женщины находились в преовуляторной фазе, 45 женщин — в постовуляторной фазе цикла. После незащищенного ПА подавляющее большинство женщин принимали левоноргестрел 1,5 мг однократно в течение 3-х суток после ПА.

Количество беременностей после приема левоноргестрела составило 8 из 148, причем все 8 беременностей наблюдались в группе женщин, принявших левоноргестрел в день овуляции или сразу после неё. После статистической обработки результатов и учета относительных рисков была установлена эффективность левоноргестрела при приеме в фертильные дни на уровне 68 %.

В случае использования антигестагенсодержащих препаратов (мифепристон), эффективность предотвращения беременности в течение первых 48 часов — около 99 %, к исходу третьих суток — 97,9 %[13] Эффективность приема антигестагенсодержащих препаратов одинакова в любую фазу менструального цикла, вне зависимости от того, была овуляция или нет.

Сравнение методов экстренной контрацепции, табл.1
Метод Юзпе ВМС Гестагены Антигестагены
Начало исследований, г.[14] 1972 1976 1993 1992
Эффективность, %

(в зависимости от времени приема от 1 к 3 дню)

77-31 [15] 95,8-92,4 [16](разница в эффективности у рожавших и нерожавших женщин) 95-58 [17] 99-98 [18]
Частые побочные эффекты [19][20][21] Тошнота (до 70%), рвота, слабость в молочных железах, повышение свертываемости крови, риск тромбообразования Боль, кровотечение, выпадение спирали, механическое повреждение слизистых Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации

Результативность подобных средств зависит от правильного приема, так, такая контрацепция должна приниматься не позже, чем через 72 ч. после полового контакта. В этом случае экстренное предохранение будет иметь 95% эффективности.

Если прошло больше трех суток, то процент существенно сокращается, поскольку за это время оплодотворенное яйцо может прикрепиться к оболочке матки и начать развиваться. Стоит заметить, что экстренная контрацепция считается менее эффективной, чем другие противозачаточные средства, что связано с их неправильным использованием.

Хоть подобные средства прошли исследования и разработаны с учетом особенностей женского организма, полностью исключить вред нельзя. При частом использовании методы экстренной контрацепции могут стать причиной возникновения разных гинекологических заболеваний и последующих проблем с зачатием.

  • заболевания почек и печени;
  • проблемы с суставами;
  • возраст до 16 лет;
  • маточные кровотечения;
  • анемия и плохая свертываемость крови;
  • беременность;
  • серьезные хронические болезни;
  • индивидуальная непереносимость.

Поскольку в этих средствах присутствует большая доза гормональных веществ, то вполне объяснимо, что многие сталкиваются с рядом побочных реакций. К ним относят появление тошноты, рвоты, межменструальные кровотечения, боль в области груди и головные боли.

Контрацепция после полового акта у девушек с варикозом может стать причиной образования тромбов. Относят к побочным эффектам сбои в менструальном цикле, головокружения и даже аллергические реакции. Согласно статистике побочные реакции встречаются только у пятой части пациенток.

Экстренная контрацепция – эффективность

Побочные эффекты гестагенов (левоноргестрела) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Аллергические реакции: возможно — крапивница, сыпь, зуд, отек лица.

Ниже представлены преходящие побочные реакции, возникающие с разной частотой и не требующие медикаментозной терапии: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, 1/10).

  • Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: очень часто — усталость; часто — головная боль, головокружение.
  • Со стороны половой системы: очень часто — боли внизу живота, ациклические кровянистые выделения (кровотечения); часто — болезненность молочных желез, задержка менструации (не более 5-7 дней). Если менструация задерживается на более длительный срок, необходимо исключить беременность[10]

Побочные эффекты антигестагенов (мифепристон) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Со стороны половой системы: кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и боль внизу живота, обострение воспалительных заболеваний матки и придатков.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
  • Прочие: слабость, гипертермия, крапивница[12]

Обобщенные данные по частоте встречаемости и разнице в побочных эффектах между гестагенами (на примере левоноргестрела) и антигестагенами (на примере мифепристона) приведены в таблице 2 «Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела».

Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела, табл.2
Мифепристон Левоноргестрел
Эффективность в зависимости от времени прошедшего после незащищенного ПА Практически не меняется:

при приеме в
первые 48 часов — 99 %
48-72 часа — 98 %[22]

Снижается:

при приеме в
первые 24 часа — 95 %,
24-48 часов — 85 %,
48-72 часа — 58 %[23]

Эффективность в зависимости от фазы менструального цикла Одинаково эффективен в любую фазу МС Эффективность при приеме в день овуляции и сразу после нее снижается [24]
Риск эктопической беременности,% [25] 0,8 1,6
Маточное кровотечение,% [26] 19 31
Боль в нижней части живота,% [27] 14 15
Задержка менструации на 7 и более дней,% [28] 9 5

Дополнительные ограничения

  • При одновременном применении препарата с индукторами ферментов печени метаболизм левоногестрела ускоряется.
  • Контрацептивный эффект препарата уменьшается при одновременном применении со следующими лекарственными средствами: ампренавир, ланзопразол, невирапин, оксикарбазепин, такролимус, топирамат, третиноин, барбитураты, включая примидон, фенитоин и карбамазепин, препараты, содержащие зверобой продырявленный, а также рифампицин, ритонавир, ампициллин, тетрациклин, рифабутин, гризеофульвин.
  • Препарат снижает эффективность гипогликемических и антикоагулянтных (производные кумарина, фениндион) препаратов.
  • Левоноргестрел повышает плазменные концентрации ГКС.
  • Препараты, содержащие левоноргестрел, могут повышать риск токсичности циклоспорина, вследствие подавления его метаболизма[10]
  • Эффективность левоноргестрелсодержащей экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается.
  • Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной (эктопической) беременности.
  • При нарушениях функции ЖКТ (например, при болезни Крона) эффективность препарата может снижаться.
  • Влияние препарата на способность к управлению автотранспортом и другими механизмами не изучено. [10]
  • Следует избегать применения НПВП в течение 8-12 дней после приема препарата[12]
  • Доза препарата содержащего мифепристона 10 мг недостаточна для того, чтобы вызвать аборт, поэтому до его дальнейшего применения следует провести высокочувствительный тест на беременность, гарантирующий, что данный препарат применяется только при отсутствии беременности. В случае наступления беременности, несмотря на применение препарата, рекомендуется ее прерывание медикаментозным или хирургическим методом. Если пациентка примет решение сохранить беременность, невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребенка.
  • Влияние препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не отмечено.[12]
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector