Лечение аритмии радиочастотная абляция ⋆ Лечение Сердца

Виды процедуры

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Радиочастотная абляция сердца. Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода.

Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения. Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

  1. Лазерная абляция.
  2. Ультразвуковая абляция.
  3. Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

  • анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
  • ЭКГ с 12-ю отведениями;
  • суточная Холлтер-ЭКГ;
  • стресс-тест;
  • Эхо-КГ;
  • МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

  • прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
  • последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
  • перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
  • перед исследованием провести очистительную клизму.

Абляция сердца несет некоторые риски, включая:

  • Кровотечение в месте, куда вводится катетер.
  • Повреждение кровеносных сосудов во время продвижения катетера.
  • Случайное повреждение тканей сердца во время абляции.
  • Нарушение в электрической системе сердца, которое может ухудшить аритмию и потребовать установки кардиостимулятора.
  • Образование кровяных сгустков (тромбов), которые могут разноситься по кровеносным сосудам, вызывая инфаркты или инсульты.
  • Сужение вен, которые переносят кровь между легкими и сердцем (стеноз легочных вен).
  • Повреждение почек из-за красителя, который вводят во время процедуры.

Риск осложнений возрастает, если больной страдает сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови или заболеваниями почек. Риск осложнений при абляции сердца считается очень высоким у больных старше 75 лет.

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

  • инструменты для катетеризации сердца;
  • электроды-катетеры;
  • система для рентгенографии или рентгеноскопии;
  • приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
  • прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
  • аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Перед началом процедуры пациенту проводят седацию и местную анестезию в области пункции. Далее проводится непосредственно радиочастотная абляция сердца:

  1. Для артериального доступа может избираться правая или левая бедренная артерия или лучевые артерии. Область пункции сосуда стерилизуется при помощи антисептического раствора и накрывается стерильным материалом.
  2. В сосуд вводится специальная игла с проводником необходимой длины. Далее врач под рентгенологическим контролем вводит в артерию через гемостатический интродьюсер катетер-электрод, который доставляется в сердце.
  3. После размещения эндокардиальных катетеров-электродов в камерах сердца врач подключает их к записывающему ЭКГ-сигналы оборудованию, проводит внутрисердечное электрокардиологическое исследование и устанавливает аритмогенный очаг образования патологического импульса, провоцирующего аритмию. При необходимости больному могут проводиться тесты для провоцирования аритмии.
  4. Осуществление абляции может проводиться в АВ-узле, устье легочных вен или в другом отделе проводящей системы. После воздействия абляционным электродом ткани сердца нагреваются до 40-60 градусов, на них образовывается микрошрам и создается искусственная АВ-блокада.
  5. Во время искусственной АВ-блокады для поддержания сердечного ритма применяются введенные ранее эндокардиальные электроды.
  6. Для оценки эффективности воздействия абляционного электрода на аритмогенный очаг проводится повторное электрокардиологическое исследование.
  7. При отсутствии желаемого эффекта на этом этапе операции, при необходимости, радиочастотная абляция может сочетаться с имплантацией водителя ритма, а при удовлетворительном результате операцию завершают и извлекают катетеры и электроды.

  8. После завершения процедуры больной должен в течение суток соблюдать строгий постельный режим (при пункции бедренной артерии ему нельзя сгибать ноги).

Длительность выполнения радиочастотной абляции сердца может составлять от 1,5 до 6 часов (в зависимости от глубины расположения аритмогенного очага в толще миокарда и места его локализации). Выписка пациента осуществляется на 2-5 сутки после процедуры.

article1186.jpg

Кардиологи уверяют, что окончательный результат во многом зависит от того, насколько правильно была проведена подготовка. Пациенту нужно будет не только пройти полноценное обследование, но и строго соблюдать все рекомендации врача.

Стандартная диагностика включает в себя такие этапы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимия.
  3. Коагулограмма.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. МРТ сердца.
  6. Проверка на ВИЧ, сифилис и гепатит.
  7. Тестирование на повышенную нервную возбудимость.
  8. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
  9. Электрофизиологическое исследование миокарда.

В редчайших случаях пациенту также назначают консультацию невропатолога и эндокринолога.

За 2 суток до мероприятия пациента кладут в клинику. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований.

Ему требуется запомнить следующие правила:

  • подготовка предполагает отсутствие физической активности, стрессов и нервных переживаний, пациент должен находиться в состоянии покоя;
  • за 2 дня требуется прекратить прием противоаритмических средств;
  • необходимо придерживаться правильного питания, исключить из рациона жирную и жареную еду;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть не позднее чем за 12 часов;
  • в день процедуры пациенту нельзя пить и есть, также требуется сбрить волосы в паху и на бедрах.

1Введение

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Механизм развития мерцательной аритмии следующий: из-за развития заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклеротическая болезнь сердца, пороки клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и др.) происходит нарушение проводимости сердца и вместо правильного распространения электрического заряда от предсердий к желудочкам, развивается постоянное сокращение (мерцание) предсердий, что в медицинской практике и называется фибрилляцией предсердий.

Лечение фибрилляции должно начинаться сразу же после ее обнаружения, так как рано выявленная ФП хорошо поддается лечению. Основные методы раннего лечения — это кардиоверсия (электроимпульсная терапия), медикаментозная терапия (амиодарон) или выжидательная тактика, так как в некоторых случаях ФП может разрешаться самостоятельно.

При длительно протекающей мерцательной аритмии требуется постоянное применение прямых или непрямых антикоагулянтов, так как ФП является предрасполагающим фактором для развития тромбов, что может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям (ТЭЛА).

Противопоказания

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

  • Мерцательная аритмия
  • Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме.

    При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Как и любая операция и инвазивное вмешательство, абляция сердца имеет свои противопоказания. Знание этих противопоказаний сводит к минимуму количество неблагоприятных исходов данного оперативного вмешательства.

Основными противопоказаниями являются:

  • тяжелое состояние больного, которое обусловлено различными патологическими процессами;
  • инфекционный эндокардит, то есть воспалительный процесс, который характеризуется поражением эндокарда (внутреннего слоя сердца);
  • водно-электролитные нарушения, которые способны приводить к аритмии (в данном случае коррекция выявленных нарушений приводит к восстановлению сердечного ритма, что предупредит проведение необоснованной операции);
  • выраженная недостаточность функции сердца (суб- и декомпенсация сердечной недостаточности);
  • острая дыхательная недостаточность различного происхождения;
  • повышенная температура, которая требует уточнения природы ее повышения, а также последующего лечения данного патологического состояния (на фоне лихорадки риск неудач повышается в несколько раз);
  • значительное постоянное повышение артериального давления, которое на поддается медикаментозной коррекции;
  • наличие аллергической непереносимости рентгенконтрасного вещества,которое применяется во время абляции сердца (это является относительным противопоказанием, так как имеется возможность использования другого препарата);
  • индивидуальная повышенная чувствительность к йоду, который входит в состав многих рентгенконтрасных веществ;
  • выраженная недостаточность функции почек;
  • значительное снижение гемоглобина в крови и т.д.
Предлагаем ознакомиться:  Пимафуцин – инструкция по применению, показания, дозы

У этого современного способа лечения аритмий есть множество преимуществ по сравнению с открытыми вмешательствами на сердце:

  • Малая инвазивность – при проведения радиочастотной абляции не применяются широкие полостные разрезы и доступы. Введение специальной аппаратуры осуществляется с помощью тонкого катетера через прокол в области бедра.
  • Гораздо более легкая переносимость процедуры пациентом – если при проведении открытого оперативного вмешательства существенно нарушается целостность организма, работа системы кровообращения и больной проводит в больнице несколько недель, то при радиочастотной абляции пациент находится в стационаре лишь несколько суток.
  • Косметический эффект – при полостной операции в качестве доступа к сердцу используется срединная лапаротомия, при которой разрез проводится по середине передней поверхности грудной клетки.
  • Естественно после операции остается большой шрам, а при абляции разрез не выполняется. От прокола в несколько миллиметров в области бедра через несколько недель не остается и следа.

  • Отсутствие боли – несомненно при травмирующей открытой операции пациент в послеоперационном периоде ощущает сильную боль, требующую применения сильных обезболивающих препаратов.
  • При радиочастотной абляции пациент может ощущать лишь незначительное чувство давления в груди, которое проходит через несколько часов. Обезболивающие препараты не назначаются.

Радиочастотная абляция сердца является современным и радикальным способом лечения аритмий.

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание.
  • В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень вредного холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.

    Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии.

    Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

На профессиональном языке данный вид хирургического вмешательства также часто называется катетерной абляцией, его основная задача – устранить нарушение сердечного ритма.

Многие ведущие кардиологи считают такую методику самой эффективной, поскольку при помощи нее навсегда можно избавиться даже от самых запущенных форм аритмии. Кроме того, такая операция является оптимальной, поскольку она очень хорошо переносится пациентами, что обусловлено отсутствием необходимости делать разрезы.

Методика применяется для устранения узкого круга сердечных патологий, многие медики относят ее к ряду косметических. На сегодняшний день операция может осуществляться не только при помощи радиочастотного, но также посредством ультразвукового и лазерного оборудования.

Как показывает медицинская практика, сбой сердечного ритма в большинстве случаев является следствием наличия патологических очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Именно из-за них сердечная мышца совершает дополнительные произвольные сокращения.

Проведение операции осуществляется для обнаружения и уничтожения источников аритмической импульсации.

При контакте с тканями миокарда радиочастотные волны нагреваются до 60 градусов, благодаря чему патогенные участки нервной ткани рушатся и превращаются в рубцы.

Большинство специалистов советуют пациентам, страдающим от сердечно аритмии, проводить такой тип хирургического вмешательства, поскольку оно имеет следующие преимущества:

  • выполняется с минимальным наркозом;
  • отсутствует необходимость осуществления разрезов;
  • нет риска травмирования здоровых участков сердца;
  • в ходе процедуры миокард не контактирует с окружающей средой, так как операция проводится путем проколов сосудов;
  • процедура осуществляется с использованием высококлассного оборудования, что сводит риск возникновения побочных эффектов и осложнений к минимуму.

В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

Как и любая другая хирургическая операция, эта дает риск возникновения определенных последствий, поэтому назначается только при наличии абсолютных показаний.

Прежде чем рекомендовать ее пациенту, кардиолог должен провести необходимую диагностику и выявить общую клиническую картину, чтобы убедиться в целесообразности выполнения процедуры.

Показаниями к РЧА сердца являются:

  • тяжелая форма аритмии, сопровождающаяся постоянными приступами нарушения сердечного ритма, при которой медикаментозное лечение оказывается неэффективным;
  • фибрилляция предсердий;
  • увеличение и утолщение стенок миокарда, приводящие к дисфункции кровообращения в районе миокарда;
  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром Вольфа-паркинсона-Уайта;
  • суправентрикулярная экстрасистолия стойкой формы.

Специалисты уверяют, что подобные операции проводятся только в тех случаях, когда прием назначенных медикаментов не приносит положительного результата в течение длительного времени.

Даже при наличии абсолютных показаний процедура не проводится при наличии таких состояний, как:

  • беременность;
  • воспалительный процесс во внутреннем слое миокарда;
  • обострение инфекционных заболеваний, сопровождающееся нагноением;
  • аневризма;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • 2 и 3 стадия тромбоза коронарных артерий;
  • аллергическая реакция на йод;
  • недавно перенесенный инфаркт (проведение операции разрешено только по истечении полугода);
  • анемия 3 степени;
  • постоянные приступы стенокардии;
  • почечная и легочная недостаточность;
  • проблемы со свертыванием крови.

Техника радиочастотной катетерной абляции

Проведение гибкого катетера и проводника

Проведение гибкого катетера и проводника

Радиочастотная катетерная абляция сердца (РЧА) — малоинвазивная хирургическая операция, по устранению патологических очагов проведения импульса в сердечной мышце, при этом для реализации данной операции используются специальные катетеры.

Принцип операции заключается в следующем:

  1. Производится пункция кровеносного сосуда. Он выбирается в зависимости от того в каком отделе сердца обнаружен патологический очаг импульса, так, если патология в правом отделе, то пунктируется бедренная или подключичная (иногда яремная) вена, если патология в левом отделе, то пунктируется бедренная, лучевая или сонная артерия. Какой именно сосуд пунктировать, хирург определяет индивидуально.
  2. Проведение гибкого катетера и проводника. По предварительно пропунктированному сосуду проводится специальный катетер, в котором содержится проводник. Данный проводник под контролем рентгеновского излучения проводится в тот отдел сердца, где выявлен очаг.
    Проведение операции РЧА седца

    Проведение операции РЧА седца

  3. Выявление тканей с патологическим проведением импульсов. Далее хирург по определенной методике находит конкретные волокна, которые и являются виновниками мерцательной аритмии. Делается это для того, чтобы не повредить другие (нужные) волокна, и определить все патологические участки, чтобы в будущем не возникал рецидив мерцания.
  4. Процесс проведения абляции сердца. Абляция — в переводе с латинского, означает отнятие, т.е. с помощью определенных мероприятий (в данном случае электрического тока) мы отнимаем функцию не нужных волокон в сердечной мышце, которые и вызывают мерцательную аритмию.
  5. Проверка все ли волокна потеряли функцию. После того как абляция сердца выявленных волокон проведена, хирург вновь проверяет есть ли еще патологические импульсы, это делается опять же для того, чтобы в будущем избежать рецидивов заболевания.
  6. Извлечение проводника и катетера. Если новых патологических волокон не обнаружено хирург извлекает катетер и накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать «надувание» гематомы или кровотечения. Важно отметить, что вся операция проводится не вслепую, а под рентгеновской картинкой, что исключает (насколько это возможно) непредвиденных обстоятельств.

Метод катетерной аблации (деструкции)

Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»

М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 — аорта,

  • Что такое катетерная абляция?
  • В чем преимущества катетерной абляции?
  • Как подготовиться к операции?
  • Как выполняется катетерная абляция?
  • Что нужно сделать по возвращении домой?
  • На что нужно обращать внимание после операции?
  • Нужно ли наблюдаться у аритмолога после операции?

Катетерная (чрескожная) абляция  — малоинвазивный метод лечения нарушений ритма. Пациенты часто называют  абляцию «прижиганием».

Суть метода заключается в том, что с помощью малоинвазивных катетерных технологий в электрофизиологической операционной под флюороскопическим контролем находят и устраняют очаг аритмии. Чаще всего для воздействия используют радиочастотную энергию (радиочастотная абляция- РЧА).

В чем преимущества катетерной абляции?

Современные технологии обеспечивают методике катетерной абляции высокую эффективность лечения аритмии, превосходящую таковую при лекарственной терапии. При этом риск возможных осложнений, благодаря малой травматичности, очень мал.

Катетерная аблация во многих случаях позволяет навсегда избавиться от аритмии и необходимости приема антиаритмических препаратов. Как правило, к нормальному образу жизни можно вернуться сразу после операции.

Как подготовиться к операции?

Помимо необходимых анализов крови, мочи, ЭКГ, ЭХО-кардиографии в большинстве случаев требуются дополнительные действия: за несколько суток отменить антиаритмические препараты, препараты, снижающие свертываемость крови,  побрить паховые области, не есть и не пить в день операции до ее окончания. Перед операцией врач обязательно уточняет, нет ли у пациента аллергии на лекарственные препараты.

Как выполняется катетерная абляция?

1 этап – Катетеризация сосудов и полостей сердца. Для доступа в полости сердца пунктируются бедренная вена (или артерия, в зависимости от типа операции), в случае необходимости подключичная или яремная вены.

Пункция безболезненна благодаря местной анестезии. Далее на время операции в место пункции по проводникам устанавливаются специальные «порты» с герметичными клапанами, называемые интродьюссерами. Через эти интродьюссеры по центральным сосудам специальные катетеры-электроды проводятся в полости сердца и устанавливаются в определенные его участки.

Для контроля движений катетеров и их положения используют флюороскопию (рентгеновские изображения). Электрические сигналы с внутренней поверхности камер сердца (эндокарда) передаются через катетеры-электроды и регистрируются с помощью специальной электрофизиологической системы (ЭФИ-система) и выводятся на экраны мониторов в виде электрограмм.

В случае необходимости используется дополнительная навигационная система, позволяющая реконструировать трехмерную модель камер сердца, показать последовательность их электрического возбуждения и положение катетеров без использования рентгеноскопии.

2 этап – эндокардиальное электрофизиологическое исследование (Эндо ЭФИ), суть которого заключается в определении источника и механизма аритмии.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма (электрофизиологи называют процесс поиска «картированием »), необходимо ее спровоцировать (электрофизиологи называют процесс провокации «индукцией »).

3-этап – абляция аритмии . Определив механизм и локализацию очага аритмии, преступают к ее абляции – деструкции участка ткани сердца, поддерживающую аритмию. Для этого могут быть использованы различные виды энергии:

Радиочастотная абляция сердца

радиочастотная, микроволновая, ультразвуковая, лазер, холодовая и др. Конечно, наиболее эффективный и безопасный вид энергии, являющийся «золотым стандартом» — радиочастотная энергия. Отсюда название операции – радиочастотная абляция (РЧА).

На кончик специального абляционного катетера-электрода подается высокочастотный электрический ток, за счет которого в месте контакта повышается температура ткани сердца. Площадь одного такого воздействия не превышает 0,2-0,3 см².

4 этап –проверка результата абляции, когда в течение нескольких минут определяют прямые (невозможность индукции аритмии после абляции) или косвенные признаки (определенные электрофизиологические параметры) успешности процедуры.

5 этап – удаление катетеров и гемостаз – завершающий этап операции, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 6-12 часов (зависит от типа операции). В большинстве случаев, благодаря малотравматичной технологии, уже на следующий день после операции пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение.

Что нужно сделать по возвращении домой?

В течение нескольких дней (до 1 месяца) рекомендуется ограничить физическую активность, избегать сильных нагрузок. Требуется соблюдать все инструкции лечащего врача. Если работа не предполагает сильных нагрузок, то пациент может вернуться к ней уже через несколько дней после операции.

фото 1

На что нужно обращать внимание после операции?

После операции необходимо следить за местами пункции и введения катетеров. Возникновение в этих местах гематом или припухлостей совершенно нормально, но если они станут горячими, болезненными, начнет увеличиваться отек, пациент должен немедленно обратиться к врачу.

В зависимости от ситуации и типа операции пациенту необходимо амбулаторное наблюдение аритмолога для оценки состояния и коррекции лекарственной терапии.

_________________________________________________

Среди относительно молодых, высокоэффективных и при этом малоинвазивных методов терапии аритмий различных типов особняком стоит такой метод как радиочастотная абляция сердца. Её также называют деструкцией сердца и его проводящих путей.

Что представляет собой данная операция?

В основе метода лежит точечное, тщательно выверенное воздействие на определённые участки сердца при помощи тока высоких частот. Воздействие производится при помощи специальных катетеров, по этой причине процедура называется катетерная абляция.

Воздействие может осуществляться как на «очаг» аритмии, так и на участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

3Показания

АВ-узловая реципрокная тахикардия

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Показания к радиочастотной абляции сердца (РЧА) определяет не только врач хирург, который будет проводить процедуру, но и специалист по заболеваниям сердца сопровождающимся нарушением проводимости — аритмолог.

Патологии проводящей системы сердца, поддающиеся лечению с помощью РЧА:

  • АВ-узловая реципрокная тахикардия — характеризуется развитием учащения сердечных сокращений в атриовентрикулярном узле. При этом ЧСС у больного может достигать 180-250 ударов в минуту, что при отсутствии лечения может привести к плачевным последствиям.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — характеризуется нарушением проводимости в сердце и возникновением тахикардии (учащенных сердечных сокращений). Развивается он из-за аномалии развития и появления, так называемого пучка Кента, который и провоцирует развитие тахикардии.
  • Мерцание предсердий (фибрилляция) — наиболее частая патология, из-за которой проводится РЧА. Механизм развития данного заболевания оговаривался выше.
  • Желудочковая тахикардия — наиболее жизнеугрожающая патология, возникает из-за наличия в сердце участков патологического проведения, имеются дополнительные пучки, которые с помощью РЧА можно «отключить».

4Противопоказания

Аллергия или непереносимость йода

Аллергия или непереносимость йода

Важно, что из абсолютных противопоказаний можно выделить разве что шок, остановка сердца или тяжелые инфекционные заболевания, т.е. когда проведение РЧА невозможно из-за тяжести общего состояния человека. Относительные противопоказания следующие:

  • Аллергия или непереносимость йода (так как в контрастном веществе необходимом для проведения операции содержится йод);
  • Выраженное нарушение свертываемости крови, так как операция хоть и мало, но инвазивна. Поэтому при нарушении свертываемости крови возможны осложнения (гематомы, кровотечения);
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия — проведение РЧА в этом случае чревато, развитием различного рода геморрагических осложнений (инсульты, инфаркты);
  • Хроническая почечная недостаточность — является противопоказанием в связи с тем, что все вводимые во время операции контрастные вещества впоследствии выводятся почками;
  • Выраженная гипокалиемия — является противопоказанием, так как гипокалиемия может привести к остановке сердца;
  • Перечислены не все противопоказания, врач изучает противопоказания в индивидуальном порядке и может дополнить данный список или сократить его, в зависимости от конкретного пациента и клинического случая.

5Осложнения

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

  • Кровотечение из пунктируемого сосуда — возникает чаще всего в первый послеоперационный период, причин кровотечения не много:
    1. нарушение свертываемости крови,
    2. неправильное наложение послеоперационной давящей повязки,
    3. неправильное поведение пациента после операции, необходимо беспрекословно выполнять рекомендации хирурга;
  • Нарушение работы почек — так как контраст выводится именно через почки и он достаточно токсичен, поэтому на фоне исходной болезни почек может возникать острая почечная недостаточность;
  • Тромбоэмболические осложнения — в связи с необходимостью отмены перед операцией препаратов уменьшающих свертываемость крови (варфарин), в сосудах могут развиваться тромбы, которые способны оторваться и вызвать различные тромбоэмболические осложнения;
  • Нарушение сердечного ритма — возможно развитие новых видов аритмий, и причин этому огромное количество;
  • Это не все, а только основные возможные осложнения процедуры, более подробно вы можете узнать у своего хирурга;
  • При развитии каких-либо осложнений период реабилитации после рча удлиняется.

6Торакоскопическая абляция в лечении фибрилляции предсердий

Проведение торакоскопии

Проведение торакоскопии

Торакоскопическая абляция сердца (ТА) — это еще один метод лечения фибрилляции предсердий. В его основе также лежит использование электрического тока для разрушения патологических волокон. Отличием от катетерной радиочастотной абляции сердца (РЧА) является то, что торокоскопическая производится как полноценная операция на сердце (рча малоинвазивно).

Пациент погружается в наркоз, в грудной клетке делаются проколы, хирург с помощью специального аппарата (торакоскопа) доходит до сердца и уже не изнутри (как при радиочастотной абляции сердца), а снаружи проводит абляцию патологических участков.

Данный метод более сложный, и, соответственно, осложнений возможно намного больше. Именно поэтому, как правило, торакоскопическая абляция проводится только после предварительной катетерной абляции сердца, когда последняя не принесла желаемого результата.

По статистике частота рецидивов после операции ТА в разы меньше, чем при проведении катетерной РЧА. Поэтому если после РЧА заболевание сохранилось, стоит обратить внимание и на торакоскопическую абляцию. Но также стоит помнить, что восстановление после данной операции происходит дольше.

7Лазерная абляция сердца

Лазер. Прижигание сердца

Лазер. Прижигание сердца

Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение.

Также, в отличии от РЧА, лазер более избирательно повреждает необходимые участи и, благодаря этому, повреждение сердечной мышцы остается минимальным и, соответственно, период реабилитации несколько короче.

Лазерная абляция сердца

Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение.

Но, к сожалению, данная операция на порядок дороже обойдется пациенту. Более подробную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

8Радиочастотная абляция вен

Радиочастотная абляция вен

Радиочастотная абляция вен

Радиочастотная абляция вен — еще одна сфера применения радиочастотной абляции. Применяется она в настоящее время для лечения варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Суть метода состоит в том, что делается прокол и в вену вводится катетер и специальный радиоволновод, излучающий высокочастотные волны, которые, в свою очередь, вызывают уменьшение просвета вены и замещение ее соединительной тканью.

Плюсов данной методики масса, это и отсутствие хирургической операции, и хороший косметический эффект, очень короткий и безболезненный послеоперационный период и период восстановления, также есть возможность применения в сложных случаях.

Из минусов можно выделить достаточно высокую стоимость данной процедуры и ограничение применения в сильно запущенных ситуациях. Но в любом случае данный метод не только имеет право на жизнь, но и должен вскоре подвинуть инвазивные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Возможные осложнения

Как показывает практика, в 90% случаев процедура переносится очень хорошо, большинство пациентов остаются полностью довольны результатом.

место введения катетера

Риск развития осложнений возникает только в том случае, если методика осуществлялась с нарушением техники или пациент игнорировал врачебные рекомендации в период восстановления.

Самыми распространенными побочными последствиями являются:

  • незначительное повышение температуры после операции;
  • усугубление аритмии;
  • формирование тромбов;
  • уменьшение просвета вен;
  • почечная недостаточность.

РЧА – одна из наиболее безопасных и эффективных методик лечения разных патологий, сопровождающихся нарушением ритма.

Несмотря на то что процедура является безопасной, проводить ее должен только высококвалифицированный врач с большим стажем. Лишь в этом случае можно рассчитывать на успех операции и отсутствие дальнейших осложнений.

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Среди вероятных осложнений радиочастотной абляции присутствует риск развития:

  • кровотечения в месте пункции артерии;
  • нарушения целостности сосудистой стенки при продвижении проводника или катетера;
  • формирования тромбов и их перенос с током крови;
  • нарушения целостности тканей миокарда при абляции;
  • стеноза легочных вен;
  • сбоя в проводящей системе сердца, усугубляющего аритмию и требующего имплантации водителя ритма;
  • Кровотечение из пунктируемого сосуда — возникает чаще всего в первый послеоперационный период, причин кровотечения не много:
    • нарушение свертываемости крови,
    • неправильное наложение послеоперационной давящей повязки,
    • неправильное поведение пациента после операции, необходимо беспрекословно выполнять рекомендации хирурга.
  • Нарушение работы почек — так как контраст выводится именно через почки и он достаточно токсичен, поэтому на фоне исходной болезни почек может возникать острая почечная недостаточность;
  • Тромбоэмболические осложнения — в связи с необходимостью отмены перед операцией препаратов уменьшающих свертываемость крови (варфарин), в сосудах могут развиваться тромбы, которые способны оторваться и вызвать различные тромбоэмболические осложнения;
  • Нарушение сердечного ритма — возможно развитие новых видов аритмий, и причин этому огромное количество;
  • Это не все, а только основные возможные осложнения процедуры, более подробно вы можете узнать у своего хирурга;
  • При развитии каких-либо осложнений период реабилитации после рча удлиняется.

Реабилитационный период

аритмия

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

  • Кровотечение в области внедрения катетера.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
  • Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
  • Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
  • Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
  • Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
  • Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин.

Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента.

  1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
  2. Снизит объем соли в своем рационе;
  3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
  4. Выберет оптимальный режим физической активности;
  5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

  • Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
  • Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
  • Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
  • Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
  • Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом.

Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем. Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

  • исключить алкоголь, курение из своей жизни;
  • отказаться от потребления большого количества соли;
  • попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
  • не пить кофе и крепкий чай;
  • снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Виды и вариации РЧА

У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:

  1. Лазерная. Воздействие на пораженные участки осуществляется при помощи луча. Лазерное излучение вызывает ожог, приводящий к формированию рубца. Несмотря на то что подобная операция считается одной из наиболее эффективных, в некоторых случаях требуется повторной проведение для стабилизации работы миокарда. Такой вид вмешательства считается наиболее безопасным, поскольку осуществляется с применением катетеров, через которые вводится контрастное вещество или проводятся электроды.
  2. Ультразвуковая абляция сердца. Она является очень распространенной, поскольку в ходе процедуры не ощущается боль. Единственное, что будет испытывать пациент при вводе катетера, – незначительный дискомфорт. Для проведения такого вмешательства требуется специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны.
  3. Радиочастотная. Делается при помощи высокочастотных токов. Большинство кардиологов отдают предпочтение именно такому способу, поскольку он является наиболее эффективным. Воздействие тока способствует безопасному росту рубцовых тканей, при этом хирургу не требуется предварительно нарушать целость миокарда. Операция проводится под местной анестезией, врач следит за происходящим при помощи постоянного рентгена. Такая методика является самой безопасной, при ней не травмируются здоровые ткани,миокард регенерируется самостоятельно.

Как все проходит

Радиочастотная абляция проводится при полной стерильности в кабинете, оснащенным необходимым оборудованием.

Основные этапы процедуры:

  • Анестезиолог вводит пациенту наркоз. В большинстве случаев достаточно неглубокой анестезии, поскольку главная задача – обездвижить пациента и успокоить его.
  • Кардиохирург вводит наркоз в месте пульсации бедренной артерии.
  • Далее она прокалывается катетером, он вводится по направлению к миокарду через просвет.
  • При помощи шприца вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно нужно для дальнейшей визуализации.
  • При введение препарата через больного проходят рентгеновский лучи, который помогает определить, где именно находится катетер и как располагаются сосуды, идущие к сердцу.
  • Когда катетер попадает в область миокарда, через просвет вводятся специальные электроды, при помощи которых определяется электрическая активность.
  • Участки, в которых обнаруживается электрическая пульсация, прижигаются при помощи радиочастотных волн. Нагреваются только те места, к которым прислоняется электрод. В результате этого пораженные ткани рушатся, импульсы прекращают регенерироваться.
  • Операция считается завершенной только после того, как на ЭКГ не будут отображаться признаки аритмичной активности.

После этого катетеры аккуратно извлекаются из сосудов, на проколотые места накладывается стерильная повязка. Специалисты предупреждают, что эффективность процедуры во многом зависит от того, какое заболевание было диагностировано у пациента и что вызывало необходимость проведения хирургического вмешательства.

Реабилитация

После РЧА пациенту нужно будет находиться в клинике в течение последующих 2-5 суток, после этого обычно происходит выписка. Первые 24 часа после процедуры требуется придерживаться постельного режима.

Каждые 6 часов пациенту будут делать ЭКГ для отслеживания состояния. Из-за того, что в ходе операции делаются минимальные проколы, большинство пациентов не испытывают болезненные ощущения и в послеоперационный период чувствуют себя хорошо.

Пациенту разрешено медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Первые несколько недель требуется придерживаться диетического питания и исключить потребление вредных продуктов. Если восстановительный период проходит хорошо и у человека отсутствуют какие-либо осложнения, через 3-4 дня проходит выписка.

Полноценный срок для реабилитации – 3 месяца. В этот период пациенту могут назначить прием противоаритмических средств и антикоагулянтов, но чаще всего медикаментозная терапия не требуется.

Чтобы максимально улучшить качество жизни после процедуры и предотвратить повторное возникновение недуга, в дальнейшем:

  1. Необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачами.
  2. Требуется отказаться от вредных привычек, в том числе, следует исключить употребление кофе.
  3. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, а также стрессовых ситуаций.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector