Менингококковая инфекция у взрослых и детей причины симптомы и лечение

Смешанная форма менингококковой инфекции

Основные виды заболевания:

  • Локализованное (носительство, назофарингит). Болезнь проходит бессимптомно или появляются признаки, как при ОРЗ;
  • Генерализованное (менингококцемия, менингит, менингококковый сепсис). Заболевание несет опасность для здоровья и жизни ребенка. Появляются характерные симптомы.
  • Смешанное (полиартрит, пневмония).

Локализованная инфекция поражает носоглотку ребенка, генерализованная форма – кровь и центральную нервную систему. Вторая форма опасна тяжелыми последствиями и развитием серьезных осложнений, которые могут привести к смерти.

Формы менингококковой инфекции:

  • Острая. Характеризуется быстрым развитием симптомов (лихорадка, головная боль, вялость). При правильной терапии возможно полное выздоровление.
  • Клиническая. Появляется сыпь и суставные боли. Ребенок постоянно плачет. Заболевание поражает почки, легкие, глаза.
  • Менингит. Характеризуется появлением судорог и признаков менингита. Реакция малыша заторможена.
  • Энцефалит. Опасное заболевание, которое стремительно развивается, оставляя небольшие шансы на выздоровление.

Симптомы менингококковой инфекции могут различаться в зависимости от формы заболевания. Различают две формы менингококковой инфекции – локализованная и генерализованная. Первая форма включает в себя носителей менингококковой инфекции, острую стадию назофарингита и пневмонию. Вторая форма делится на обостренную и хроническую менигоккокемию, менингоэнцефалит и менингит.

Инкубационный период заболевания составляет период от одного до десяти суток. В среднем он занимает от двух до трех дней. При локализованной форме менингококковой инфекции у взрослых и среди детей, при которой человек становится только носителем инфекции, общее состояние организма не изменяется.

В иных случаях инфекция прогрессирует очень быстро, хотя у некоторых людей заболеванию предшествует продромальный период. Во время него наблюдается сильная потливость, общая слабость, незначительное повышение температуры тела и головные боли.

При обостренном назофарингите болезнь может протекать в субклинической форме, то есть ее течение не обусловлено никакими внешними или внутренними признаками.

При самой часто встречаемой форме назофарингита – легкой, проявляется малозаметная интоксикация организма и субфебрильная температура тела. При менингококковом назофарингите средней тяжести температура уже начинает подыматься до уровня 38 градусов.

Интоксикация организма вызывает головные боли, слабость тела, чувство разбитости и головокружение. Дополнительно проявляются симптомы боли в горле, забитости носа и выделений слизи и гноя, возможен суховатый кашель. Во время этой формы кожная поверхность тела становится сухой и бледной.

Третья форма – тяжелая характеризуется повышенной температурой, превышающей 39 градусов. К предыдущим симптомам добавляется рвота и менингеальные признаки болезни. Менингококковая инфекция в форме назофарингита может стать предшественником развития второй формы менингококка, то есть генерализованной формы.

Начинаются сильные головные боли, возможна боязнь света, общее состояние здоровья резко падает. Начинают стремительно прогрессировать признаки менингеального характера. Такие как ригидность мышц затылка, признаки Кернига.

Возможны нервные движения, гиперемия лица, кожный покров при тактильном контакте, кажется горячим, характерны покраснения и гиперстезия. Для этого заболевания свойственна вынужденная поза – ноги человека подтягиваются к желудку, голова откидывается назад.

Вероятно, проявление бреда, повышенной возбужденности, заторможенности реакции, даже галлюцинаций и впадение в кому. У зараженных малышей может возникать судороги. Поражается нервная система, черепные нервы, случается ослабление или усиление сухожильных рефлексов.

Менингококковая инфекция начинается в носоглотке, откуда у возбудителей есть несколько путей. Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который проявляется как банальная простуда, и часто не бывает правильно диагностирован.

На этом заболевание может закончиться, и инфекция может уйти из организма совсем или перейти в бессимптомное носительство. Однако в других менее благоприятных случаях бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкемию (или менингококковый сепсис).

При этом бактерии размножаются в крови и вызывают нарушения свертывания крови, что приводят к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом.

Менингитом называют воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк), а также вирусы и даже грибы. Менингококк же обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Локализованные формы:

  • носительство;
  • менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы:

  • менингококкемия:
    • острая неосложнённая,
    • острая осложнённая инфекционно-токсическим шоком (синдром Уотерхауса-Фридериксена),
    • хроническая;
  • менингококковый менингит:
    • неосложнённый,
    • осложнённый ОНГМ с дислокацией,
    • менингоэнцефалит;
  • сочетанная (смешанная форма):
    • неосложнённая.
    • осложнённая ИТШ,
    • осложнённая ОНГМ с дислокацией:
  • другие формы:
    • артрит,
    • иридоциклит,
    • пневмония.
    • эндокардит.

[6], [7], [8], [9], [10]

Чаще всего встречается сочетанная (смешанная) форма менингококковой инфекции. При этом всегда менингококкемия предшествует возникновению менингококкового менингита, который может развиться после кратковременной (несколько часов) ремиссии после появления сыпи.

Менингококковую пневмонию, как правило, клинически не дифференцируют от пневмококковой, поэтому достоверных данных о её частоте нет. Менингококковый артрит и иридоциклит обычно являются следствием недиагностированной менингококкемии.

Хроническая менингококкемия протекает с периодическими подъёмами температуры, сопровождающимися высыпаниями на коже, артритом или полиартритом. После нескольких приступов появляется систолический шум в области сердца, свидетельствующий о развитии эндокардита. Больные попадают в поле зрения врача обычно в результате развития менингококкового менингита.

Помимо описанных выше, наиболее частое осложнение генерализованной формы менингококковой инфекции – полиартрит. Он развивается обычно у больных менингококкемией и сочетанной формой болезни и очень редко при менингококковой менингите.

Полиартрит может развиваться в первые дни болезни. В этих случаях поражаются преимущественно мелкие суставы кисти. На 2-3-й неделе чаще наблюдаются артриты и полиартриты с поражением крупных и средних суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевых).

При поздних артритах в полости сустава накапливается серозный или гнойный экссудат. Возможно также развитие миокардита или миоперикардита, протекающего по типу инфекционно-аллергического. При тяжёлых формах болезни, осложнённых шоком или отёком мозга, часто развиваются пневмонии, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой.

Признаки и симптомы заболевания

Менингококковая инфекция встречается повсеместно и течение ее непредсказуемо, посему она всегда расценивается, как угроза для жизни. Возбудителем является Neisseria meningitidis – бактерия менингококка, которая относится к диплококкам (коккам, образующим пары, этим они приобретают схожесть с кофейными зернами).

Менингококк передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно при близком и долгом контакте с больным человеком. Опасность заключается в том, что многие заболевшие не знают о наличии в их организме бактерии, так как инфекция на начальной стадии никак себя не проявляет, но они являются носителями менингококка.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • возраст до 1 года;
  • слабая работа иммунной системы;
  • долгий контакт в закрытом помещении с носителем инфекции.

Основной возбудитель заболевания – это менингококковая инфекция. В большинстве случаев она передается воздушно-капельным путем. Источником заражения служит больной человек, причем подхватить заразу можно везде, где угодно, начиная с общественного транспорта и заканчивая поликлиниками.

В детских коллективах возбудитель способен вызвать настоящие эпидемии заболевания. Отметим также, что при попадании менингококковой инфекции в организм человека обычно развивается гнойный менингит. Более подробно о нем мы расскажем в одном из следующих разделов.

trusted-source

Второй наиболее распространенной причиной болезни являются различные вирусы. Чаще всего к поражению оболочек мозга приводит энтеровирусная инфекция, однако, заболевание может развиваться и при наличии вируса герпеса, кори, свинки или краснухи.

Из других факторов, провоцирующих менингит у детей и взрослых, можно отметить:

  • фурункулы на шее или лице;
  • фронтит;
  • гайморит;
  • острый и хронический отит;
  • абсцесс легкого;
  • остеомиелит костей черепа.
У некоторых людей, являющихся носителями менингококковой бактерии, это носительство проявляется очень позитивно, потому что тело создаёт антитела, формирующие естественный иммунитет против возможной инфекции.

Что такое менингококковая инфекция? Это, как уже было сказано выше, бактериальное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitides, известной, как менингококк. Эта бактерия является бомбой замедленного действия, выживающей в носоглотке почти 15% здорового населения.

Хроническим носителем является здоровый человек с хорошо функционирующей и прочной иммунной системой, чьё состояние здоровья не требует какого-либо лечения или профилактических мер. Хронические носители менингококковую бактерию передают только в течение короткого промежутка времени, после чего инфекционность исчезает сама без каких-либо последствий или возможных медицинских причин.

У некоторых людей, являющихся носителями менингококковой бактерии, это носительство проявляется очень позитивно, потому что тело создаёт антитела, формирующие естественный иммунитет против возможной инфекции.

Описание симптомов менингококковой инфекции у детей

Хотя во всём мире присутствуют различные формы менингококковой инфекции, в нашей стране наиболее часто встречаются заболевания, которые обозначены буквами А, В, С, W-135, Y, против которых предоставляется вакцинация.

Поскольку речь идёт о бактериальном заболевании, все типы могут вызывать инвазивную инфекцию, когда болезнь распространяется неустанным темпом по крови ко всем тканям организма. В организме создаются весьма благоприятные условия для быстрого и очень многочисленного умножения бактерий, вследствие чего доходит к значительному повреждению внутренних органов.

После того, как эта опасная бактерия атакует защитный барьер человеческого организма, доходит к угрожающим жизни проблемам со здоровьем.

Менингококковая инфекция у детей и взрослых, в основном, поражает относительно здоровых и физически крепких лиц. Опасные бактерии присутствуют круглый год, случаи заболеваемости увеличиваются, согласно статистике, летом и зимой, в пасмурную погоду, когда у людей происходит к ослаблению иммунитета.

Недуги менингококковой природы являются бактериальными заболеваниями, которые передаются от человека к человеку. Главным источником распространения инфекции представлен человек, являющийся микробоносителем, распространяющим инфекцию капельным путём.

При нахождении в непосредственной близости с носителем, человек вдыхает воздух, содержащий опасные бактерии, впоследствии те «устраиваются» в носоглотке и начинают своё постепенное размножение. Большой количество болезней обнаруживается у молодых людей, в случае которых заражение произошло во время празднований с многочисленными поздравлениями, связанными с поцелуями.

К наиболее распространённым пусковым механизмам болезней, в большинстве случаев, доходит после сильного психического или физического перенапряжения. К группе потенциальных причин заболевания относится гипотермия, вследствие которой доходит к ослаблению иммунной системы, и часто нахождение в дымных или переполненных помещениях.

К группам риска главных причин болезни относятся факторы, которые имеют прямую связь с защитными механизмами человеческого тела. Тяжёлые болезни менингококковой природы, обычно, развиваются у лиц, у которых имеется лихорадочный недуг, изначальной причиной которого может быть банальный грипп или простуда.

Группы максимального риска включают грудных детей и детей дошкольного возраста, а также подростков. Наиболее частым пусковым механизмом заболевания в этой группе лиц является пребывание в чужой среде, которая, как правило, представлена спортивными лагерями, школами, клубами и т.д.

Возможной причиной, по которой может заболеть ребенок, являются родители-курильщики, которые предаются своей вредной привычке в доме. Дети, которые растут в прокуренном пространстве, имеют повреждённую слизистую носа и полости рта, которая даёт возможность бактерии лучше на ней закрепляться.

Причины заболевания, однако, не обязательно должны быть связаны с нарушениями состояния здоровья человека или с его ослабленной иммунной системой. Опасные бактерии часто заражают людей, которые ранее радовались совершенно здоровым состоянием.

Первые симптомы менингококковая инфекция имеет, в большинстве случаев, мало отличающиеся от проявлений гриппа или начальной стадии тонзиллита. Типичные признаки проявляются, чаще всего, во временных рамках 1-3 дней, при более важных случаях – на протяжении нескольких часов.

К первым и наиболее частым симптомам инфекции, вызванной менингококком, относится высокая температура тела, которая поднимается до 40°С. На протяжении нескольких десятков минут к этому признаку добавляется цефалгия, которая может сопровождаться рвотой.

Не редким признаком является сыпь при менингококцемии. Сыпать может ноги, руки, ягодицы, в более тяжёлых случаях – всё тело.

У многих больных развивается септический менингит – состояние, которому аккомпанируют расстройства сознания и судороги. Первые симптомы болезни включают:

  • высокую температуру,
  • тошноту,
  • цефалгию, напоминающую состояние мигрени,
  • рвоту,
  • ригидность затылочных мышц, которые вызывают невозможность наклона головы вперёд.

Менингит приводит к летальному исходу, примерно, у 10% больных.

Более тяжёлая форма болезни представлена менингококковым сепсисом, вследствие которого умирают около 25% больных. При отсутствии лечения у человека на протяжении нескольких часов может дойти к септическому шоку (заражению крови), при котором происходит потеря сознания.

Эта фаза характерна отказом всех основных жизненно важных функций. В связи с плохой свёртываемостью крови возникают небольшие пятна на коже, которые последовательно превращаются в большие кровавые локализации, это состояние вызывается обширным кровотечением под кожу.

Данная фаза предполагает очень мало шансов на выживание ввиду произошедшей перфузии жизненно важных органов, функции которых в ближайшее время останавливаются. В качестве первых отказывают почки и печень, в конечном счёте, наступает сердечная недостаточность, вследствие которой доходит к смерти.

Менингококковый сепсис отражается резким ухудшением состояние здоровья человека. К первым проявлениям относится высокая температура, которой аккомпанирует быстрое снижение артериального давления. После того, как человек бледнеет и происходит ускорение его пульса и сердцебиения, становится совершенно ясно, что речь идёт о серьёзных симптомах менингококковой инфекции.

У каждого больного проявляются различные симптомы в различных комбинациях и интенсивности, как правило, это зависит от формы инфекции. Как только начинают обнаруживаться типичные симптомы инфекции, вызванной менингококковой бактерией, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Обычно при попадании менингококка на слизистый эпителий носоглотки воспаления не происходит, а формируется носительство инфекции. При развитии воспалительных явлений диагностируется локализованная форма патологии – менингококковый назофарингит.

Если менингококки начинают разрушаться под действием антибактериальных препаратов либо собственных антител, синтезируется много эндотоксинов. Подобное явление вызывает инфекционно-токсический шок. При поражении головного и спинного мозга диагностируется менингококковый менингит у детей, имеющий неблагоприятный прогноз лечения.

Симптомы и признаки

  • субфебрильная температура тела;
  • болезненность горла при глотании;
  • недомогание;
  • расстройство сна;
  • снижение аппетита;
  • заложенность носа.

Менингит имеет такую симптоматику:

  • резкое повышение температуры;
  • тремор по всему телу;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность к громким звукам;
  • сильная головная боль;
  • ригидность затылочных мышц;
  • судорожный синдром.

Ярким проявлением менингита является невозможность наклонить голову к груди из-за мучительной боли в затылке. Фиксируется резкое подавление функционирования нервной системы, учащается дыхание, сердцебиение.

Менингококковый сепсис сопровождается рвотой, беспокойством, повышением температуры тела, болезненностью суставов. Характерным симптомом сепсиса является появление синих высыпаний по всему телу. Эта болезнь характеризуется высоким уровнем смертности.

Изначально врач осматривает ребёнка, выявляет наличие сыпи, собирает анамнез. После этого требуется провести ряд инструментальных исследований:

  • общий анализ крови;
  • мазок плазмы крови;
  • спинномозговая пункция;
  • анализ спинальной жидкости;
  • бактериальный посев для определения возбудителя;
  • мазок из слизистой носа.

Возбудителя также определяют с помощью полимеразной цепной реакции.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти.

Очень важно среди признаков обычной простуды выявить «необычные» симптомы, не упустить ухудшение состояния, которое развивается, возможно, слишком быстро – быстрее, чем вы ожидаете.

Симптомы общие для менингита и менингококкемии:

  • Лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства);
  • Тошнота и рвота;
  • Слабость;
  • Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве;
  • Головокружение;
  • Беспокойство и возбуждение.

Симптомы, характерные для менингококкемии:

  • Высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;
  • Озноб;
  • Боль в мышцах и суставах;
  • Боль в животе или груди;
  • Бледная кожа, иногда с серым оттенком;
  • Частое дыхание;
  • Понос;
  • Сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10 мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног.

Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе.

Проявления заболевания отличаются в зависимости от формы инфекции, которая может носить локальный или общий характер. Общие признаки болезни, появляющиеся при нозофарингите:

  • першение в горле;
  • покраснение зева;
  • сухой кашель;
  • заложенность носа;
  • головная боль;
  • конъюнктивит;
  • незначительное повышение температуры тела (до 37,5 градусов).
Предлагаем ознакомиться:  Антибиотики от герпеса. В каких случаях и какие назначают? При каких условиях к лечению герпеса присоединяются антибиотики? Показания для назначения антибиотиков при герпесе

Такая форма менингококка лечится до полного выздоровления в течение 1 недели. Иногда она может спровоцировать развитие более опасных видов заболевания, например, при попадании инфекции в кровь или при поражении ЦНС.

Основные признаки:

  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • резкое повышение температуры тела;
  • сухость слизистых рта;
  • сыпь.

Характер появления сыпи (см. на фото) говорит о степени тяжести заболевания: чем раньше появились пятна, тем сложнее лечение. Чаще всего сыпь обнаруживается в первые или вторые сутки на бедрах, животе, ягодицах.

Менингококковая сыпь отличается тем, что она не исчезает при надавливании. Это объясняется тем, что она появляется из-за кровоизлияния в кожу. Пятна держатся 3–4 дня, затем исчезают.

Сыпь опасна образованием некрозов – это омертвление тканей, которые развиваются в середине крупных пятен. На их месте образуется плотная корка, а затем – язвы. Некроз поражает фаланги пальцев, нос и ушные раковины.

Опасные симптомы, требующие неотложной помощи:

  • кровотечение из носа;
  • кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • поражение почек, сердца, легких;
  • отдышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • изменение цвета мочи;
  • боль и отек суставов;
  • снижение температуры тела ниже нормы;
  • почечная недостаточность.

Появление данных симптомов говорит о развитии тяжелой формы менингококковой инфекции – менингококцемии. Несвоевременное оказание помощи может привести к смерти ребенка. Бактерии развиваются стремительно, поэтому важно показать малыша врачу сразу, как только обнаружились опасные проявления.

Развитие гнойного воспалительного процесса (см. на фото) характеризуется следующими признаками:

  • непрекращающийся плач;
  • сильное беспокойство и раздражительность;
  • лихорадка, озноб (температура не снижается после приема жаропонижающих препаратов);
  • отсутствие аппетита;
  • понос, тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • повышение мышечного тонуса;
  • судороги;
  • головная боль;
  • вялость;
  • бледность кожных покровов.

Одновременно с этиотропной терапией при менингококковой инфекции проводят комплекс патогенетических мероприятий, направленных на борьбу с токсикозом и нормализацию обменных процессов. С этой целью больным обеспечивают оптимальное количество жидкости в виде питья и внутривенных инфузий 1,5% раствора реамберина, реополиглкжина, 5-10% раствора глюкозы, плазмы, альбумина и др.

Жидкость вводят внутривенно капельно из расчёта 50-100-200 мг/кг в сутки в зависимости от возраста, тяжести состояния, водно-электролитного баланса и состояния почечных функций. Показано введение донорского иммуноглобулина, назначают пробиотики (аципол и др.).

При очень тяжёлых формах менингококкемии, протекающих с синдромом острой надпочечниковой недостаточности, одновременно с применением антибиотиков лечение следует начинать с внутривенного струйного введения жидкости (гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) до появления пульса и введения гидрокортизона (20-50 мг).

Менингококковый назофарингит

Менингококковый назофарингит – наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Он может предшествовать генерализованной форме менингококковой инфекции, но в большинстве случаев это самостоятельная форма болезни.

Больные жалуются на следующие  симптомы менингококковой инфекции: затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, небольшой кашель, боли в горле, головную боль. Лихорадку (чаще субфебрильную) продолжительностью до четырёх суток отмечает половина больных.

В более тяжёлых случаях температура достигает 38,5-39,5 °С, что сопровождается ознобом, болями в мышцах и суставах. При осмотре – бледность кожных покровов. инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка передних отделов зева без патологических изменений.

Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отёчна, часто видны наложения слизи. На 2-3-й день появляется гиперплазия лимфоидных фолликулов. Особенно выражены воспалительные изменения в носоглотке, они распространяются на заднюю часть носовых ходов и хоан, приводя к нарушению носового дыхания.

Через несколько дней воспалительные изменения стихают, но гиперплазия фолликулов сохраняется до 2 нед. У детей в возрасте до 3 лет выражены насморк, кашель, воспалительные изменения распространяются на миндалины, нёбные дужки и мягкое нёбо.

Изменения картины крови для назофарингита малохарактерны, в более тяжёлых случаях – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. 

Менингококкемия

Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов и широким диапазоном тяжести течения. В типичных случаях начало внезапное или на фоне назофарингита.

Появляются следующие симптомы менингококковой инфекции: озноб, боли в пояснице, суставах, мышцах, головная боль, иногда рвота, резкая слабость, температура повышается в течение нескольких часов до 39 °С и выше.

Через 6-24 ч после начала озноба появляется кардинальный симптом менингококкемии – полиморфная геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов диаметром 2-3 см и более.

Крупные элементы плотноваты на ощупь, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи. Сыпь локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей, на латеральной поверхности бёдер и ягодиц.

В течение суток она может стать обильнее: в дальнейшем новые элементы не появляются. Мелкие элементы пигментируются и через несколько дней исчезают; крупные подвергаются некрозу, покрываются коркой, после отпадения которой остаются эрозивно-язвенные дефекты с последующим формированием рубцов.

Чем раньше появляется сыпь и чем крупнее элементы, тем тяжелее протекает болезнь. До появления геморрагических элементов возможно возникновение не обильных папулёзных или розеолёзных высыпаний, которые быстро исчезают или трансформируются в геморрагии. Возможны также геморрагии на конъюнктивах и слизистой оболочке ротоглотки, носовые кровотечения.

Лёгкие формы менингококкемии часто не диагностируются или диагностируются уже при развитии осложнений (артрит, иридоциклит). Для них характерны кратковременная лихорадка, длящаяся несколько часов-сутки, типичная, но мелкая и не обильная сыпь или только розеолёзные и папулёзные элементы.

Совершенно иначе протекает фулъминантная менингококкемия. Начало бурное, с потрясающего озноба. Характерен резко выраженный токсикоз с первых часов болезни, проявляющийся интенсивной головной болью и рвотой, головокружением, болями в пояснице, конечностях, суставах, тахикардией, одышкой.

Менингококковая инфекция

Температура в течение нескольких часов достигает 40 :С и более. Сыпь появляется, как правило, в течение первых 12 ч после начала озноба. Элементы крупные, быстро некротизируются и приобретают багрово-синюшную окраску, локализуются не только в типичных местах, но и на лице. шее.

животе, передней поверхности грудной клетки, причём в этих местах часто бывают обильнее. Возможны геморрагические некрозы кончика носа, мочек ушей, гангрена ногтевых фаланг и даже кистей и стоп. Появлению сыпи предшествуют обильные кровоизлияния в конъюнктивы и склеры глаз, слизистые оболочки ротоглотки.

На этом фоне развиваются симптомы инфекционно-токсического шока.

Симптомы первой фазы шока: двигательное беспокойство, тревога, снижение критики к своему состоянию; гиперестезия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых фаланг, одышка.

В это время артериальное давление ещё в пределах нормы, иногда даже повышено. Вторая фаза шока развивается через несколько часов. На фоне вновь появляющихся элементов сыпи снижается температура тела, артериальное давление падает до 50% нормы (особенно диастолическое), тоны сердца становятся приглушёнными, нарастает одышка, снижается диурез, усиливается цианоз.

Сыпь при менингококковом менингите

Переход в третью фазу шока характеризуется падением артериальное давление менее 50% нормы. Часто давление на локтевой артерии определить невозможно, хотя пульсация сонных и бедренных артерий сохраняется.

Температура тела снижается до 35-36 °С, цианоз становится разлитым. На коже появляются багрово-синюшные пятна. Развиваются носовые, желудочно-кишечные, почечные, маточные кровотечения, олигоанурия. У больных часто сохраняется сознание, но они находятся в состоянии прострации, безучастны, испытывают ощущение холода;

гиперестезия сменяется анестезией. У части больных возможны потеря сознания, судороги. Тоны сердца глухие, аритмия. В лёгких дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах. Прогностически наиболее тяжело протекают случаи, когда сыпь возникает в первые 6 ч болезни или симптомы шока появляются раньше кожных высыпаний, а также случаи с выраженными диспепсическими расстройствами.

Больные умирают от остановки сердца, реже дыхания (при сопутствующем отёке мозга).

На фоне лечения у части больных в течении шока доминируют проявления тромбогеморрагического синдрома, у других – шокового лёгкого или острой почечной недостаточности. У лиц пожилого возраста причиной летального исхода в поздние сроки становятся прогрессирующая сердечная недостаточность (снижение сократительной способности миокарда по данным УЗИ), отёк мозга с дислокацией, а также вторичные бактериальные пневмонии.

Картина крови у больных менингококкемией характеризуется резко выраженным нейтрофильным лейкоцитозом до 30-40 тыс. клеток в 1 мкл, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появлением в крови миелоцитов и промиелоцитов, нередко отмечают умеренную тромбоцитопению.

При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40-50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения – неблагоприятные прогностические признаки.

Изменения в моче малохарактерны, однако в тяжёлых случаях отмечают протеинурию, гематурию, снижение плотности. Изменения в системе гемостаза зависят от тяжести течения болезни. При неосложнённых формах преобладает тенденция к гиперкоагуляции за счёт повышения уровня фибриногена и угнетения фибринолиза.

В тяжёлых случаях развивается коагулопатия потребления с резким снижением уровня фибриногена, активности тромбоцитарных и плазменных факторов свёртывания и появлением в крови продуктов деградации не только фибрина, но и фибриногена.

Изменения кислотно-основного состояния сводятся в тяжёлых случаях к метаболическому ацидозу (при развитии шока – декомпенсированному), гипоксемии, гменьшению артериально-венозного соотношения по кислороду за счёт шунтирования крови в малом круге.

При микроскопии мазка крови часто обнаруживают характерные диплококки, расположенные чаще внеклеточно. иногда скоплениями.

Менингококкемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) – клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, помимо кожи, могут поражаться различные органы (суставы, глаза, селезёнка, лёгкие, почки, надпочечники).

Болезнь начинается остро, нередко внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр. При этом могут быть озноб, повторная рвота, сильная головная боль, которая у детей раннего возраста проявляется пронзительным криком.

В более тяжёлых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста – судороги. Все клинические симптомы нарастают в течение 1-2 дней. В конце 1-го-начале 2-го дня болезни появляется геморрагигеская сыпь на коже.

Она появляется сразу на всем теле, но обильнее на ногах и ягодицах. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагии до крупных кровоизлияний неправильной звёздчатой формы с некрозом в центре.

На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. В особо тяжёлых случаях возможна гангрена кончиков пальцев кистей, стоп, ушных раковин. В этих случаях заживление происходит медленно.

Возможно поражение суставов в виде синовитов или артритов.

В сосудистой оболочке глаз развиваются увеит, иридоциклохориоидит. При увейте сосудистая оболочка глаза становится коричневого (ржавого) цвета. Процесс обычно односторонний. Описаны случаи панофтальмита.

В редких случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения печени, эндо-, мио- и перикардиты. При поражении сердца появляются одышка, цианоз, глухость сердечных тонов, расширение его границ и др.

Выявляют и почечную патологию в виде очагового гломерулонефрита вплоть до развития почечной недостаточности, отчётливо определяется гепатолиенальный синдром.

Изменения в периферической крови при менингококкемии проявляются высоким лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом до юных и миелоцитов, анэозинофилией и повышением СОЭ.

Различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. Особенно тяжело протекает так называемая молниеносная форма менингококкемии (сверхострый менингококковый сепсис).

У большинства больных наблюдают сочетанную форму менингококковой инфекции – менингит с менингококкемией. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать проявления как менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

Лечение менингита

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки.

При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми.

Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения.

Заболевание бывает первичным и вторичным. Первый тип инфекции диагностируется в том случае, если при заражении сразу поражаются мозговые оболочки. Вторичный менингит у взрослых и детей проявляется на фоне основной болезни (лептоспироз, отит, эпидемический паротит и др.), развивается медленно, но в итоге также приводит к поражению оболочек мозга.

Отличительным признаком обоих типов инфекции является острый характер клинического течения болезни. Заболевание развивается в течение нескольких суток и требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений.

Реактивный менингит – одна из самых опасных форм инфекции. Часто ее называют молниеносной из-за крайне скоротечной клинической картины. Если медицинская помощь была оказана слишком поздно, пациент впадает в кому и умирает от множественных гнойных очагов в области головного мозга.

Если же врачи начали лечить реактивный менингит в течение первых суток, последствия будут не столь серьезными, но и они могут угрожать жизни человека. Огромное значение при реактивном менингите имеет своевременная диагностика, которая проводится путем взятия поясничной пункции.

Гнойный менингит характеризуется развитием общемозгового, общеинфекционного и менингеального синдромов, а также поражениями ЦНС и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости. В 90% зарегистрированных случаев возбудителем болезни являлись инфекции.

Если у ребенка развивается гнойный менингит, симптомы поначалу напоминают обычную простуду или грипп, но уже через несколько часов у пациентов наблюдаются характерные признаки менингиальной инфекции:

  • очень сильная головная боль;
  • многократная рвота;
  • спутанность сознания;
  • появление сыпи;
  • напряжение мышц затылка
  • косоглазие;
  • боли при попытках подтянуть голову к груди.

Помимо вышеперечисленных симптомов менингита, у детей встречаются и некоторые другие признаки: сонливость, судороги, диарея, пульсация большого родничка.

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики. Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей.

В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы. Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений.

Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Менингит, также как и менингококкемия, начинается остро, но не столь бурно. Появляются следующие симптомы менингококковой инфекции: познабливание, головная боль, температура в течение первых сутокдостигает 38,5-39,5 °С.

Головная боль быстро усиливается и к концу суток становится труднопереносимой, приобретает распирающий характер. Она обычно бывает диффузной, но может локализоваться преимущественно в лобно-теменной или затылочной области.

https://www.youtube.com/watch?v=1wAy_dxORBY

Головная боль усиливается при резких движениях, под воздействием яркого света и громких звуков. Несколько позже присоединяется тошнота, а затем рвота, часто «фонтаном». Одновременно появляется гиперестезия кожи конечностей, живота.

Во второй половине суток или на второй день болезни при осмотре чётко определяются менингеальные симптомы, которые могут сочетаться с симптомами натяжения (симптомы Нери, Ласега). Степень выраженности менингеального синдрома по мере развития менингита прогрессирует.

С 3-4-го дня болезни больные (особенно дети) занимают вынужденную менингеальную позу: на боку с запрокинутой головой и поджатыми к туловищу ногами (поза «легавой собаки»). У детей раннего возраста первыми симптомами менингококкового менингита могут быть монотонный крик, отказ от еды, срыгивание, выбухание и прекращение пульсации родничка, симптом Лесажа (подвешивания), симптом «треножника».

Со вторых суток нарастает общемозговой синдром: заторможенность, сопор, психомоторное возбуждение. На 2-3-й дни также возможно появление очаговых симптомов: парезы черепных нервов (чаще лицевого и глазодвигательных), пирамидные знаки, иногда парезы конечностей.

тазовые расстройства. Особенно серьёзно развитие гнойного лабиринтита или кохлеарного неврита VIII пары черепных нервов. При этом появляется шум в ухе (ушах), затем сразу развивается глухота (больные говорят «отключён слух»).

Предлагаем ознакомиться:  Секреты народной медицины при лечении псориаза травами

Картина крови при менингококковом менингите аналогична таковой при менингококкемия. но лейкоцитоз менее выражен, в пределах 15-25 тыс. в 1 мкл. Изменения в моче отсутствуют. При исследовании кислотно-основного состояния отмечают тенденцию к респираторному алкалозу.

Наиболее информативны изменения в спинно-мозговой жидкости. При спинномозговой пункции жидкость уже с первых часов болезни вытекает под повышенным давлением, однако при частой рвоте возможна и ликворная гипотензия.

Раньше всего отмечают повышение уровня глюкозы до 3,5-4,5 ммоль/л. В дальнейшем этот уровень падает, а на 3-4-й день глюкоза может не определяться. Далее в спинно-мозговой жидкости при нормальном цитозе появляются нейтрофилы.

В это время, фактически до развития воспаления, возбудитель можно обнаружить в субарахноидальном пространстве всеми доступными методами. Затем в течение нескольких часов спинно-мозговая жидкость приобретает гнойный характер, становится мутной, нейтрофилов содержит до 3-10 тыс.

в 1 мкл (причём они составляют более 90% всех клеток), количество белка повышается до 1,5-6,0 г/л и более. Содержание лактата увеличивается до 10-25 ммоль/л. Становятся резко положительными осадочные пробы, рН спинно-мозговой жидкости снижается до 7-7,1 (ацидоз).

Наиболее частое осложнение менингококкового менингита – отек-набухание головного мозг той или иной степени. Тяжёлый, жизнеугрожающий отек-набухание головного мозга с синдромом дислокации и ущемлением ствола мозга наблюдается у 10-20% больных генерализованной формой менингококковой инфекции.

Отек-набухание головного мозг может развиться с первых часов болезни (молниеносная форма менингита), когда ещё не сформировался гнойный экссудат в оболочках мозга, а у больных старше 70 лет с исходно сниженным мозговым кровотоком – до 3-5-го дня лечения.

Симптомы тяжёлого прогрессирующего отека-набухания головного мозг – спутанное сознание, психомоторное возбуждение с быстрым развитием комы, генерализованные клонико-тонические судороги.

Решающее диагностическое значение имеют нарушения дыхания: тахипноэ, аритмия (как по частоте, так и по глубине дыхательных движений), появление шумного паралитического дыхания с участием вспомогательных мышц при малой экскурсии диафрагмы.

Подобный тип дыхания сопровождается нарастанием гипоксемии и гипокапнии. способствует угнетению дыхательного центра, гиповентиляции нижних отделов лёгких, а в дальнейшем – развитию пневмонии. У части больных регистрируют дыхание типа Чейна-Стокса.

затем наступает апноэ (сердечная деятельность, как правило, сохраняется ещё несколько минут). Довольно показательны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Брадикардию наблюдают редко, чаще тахиаритмию с быстрым изменением частоты сердечных сокращений в пределах 120-160 в минуту (в два раза чаще возрастной нормы).

багрово-синюшная (при гипотензии – пепельно-серая) окраска лица, усиленное пото- и салоотделение. При исследовании крови – гипергликемия. тенденция к гипонатриемии, гипоксемия, гипокапния со снижением рС02 до 25 мм и ниже, декомпенсированный респираторный алкалоз.

Болезнь начинается остро с подъёма температуры тела до 39-40 °С, сильного озноба. Дети старшего возраста жалуются на сильную головную боль, обычно диффузную, без чёткой локализации, но боль может особенно сильно ощущаться в области лба, в висках, затылке.

Дети стонут, хватаются за голову, становятся резко беспокойными, вскрикивают, у них полностью расстраивается сон. Головная боль усиливается при движении, повороте головы. сильных световых и звуковых раздражителях.

У некоторых больных возбуждение сменяется заторможенностью, безразличием к окружающему. Возможны болевые ощущения по ходу позвоночника, особенно отчётливые при надавливании по ходу нервных стволов и корешков нервов.

Диагностика и оценка тяжести менингококковой инфекции и септического процесса

В связи с неспецифичностью симптомов менингококковой инфекции даже опытные врачи могут ошибаться в диагнозе. Поэтому если при осмотре врач решил, что высокая лихорадка и интоксикация обусловлена другой инфекцией, следует, тем не менее, тщательно контролировать состояние больного, и осматривать тело на предмет высыпаний.

Если врач решил, что это не менингококковая инфекция, а больному становится хуже, не стесняйтесь вызвать другого врача или отвезти больного сразу в больницу.

Для постановки диагноза менингококковой инфекции необходимо выделить возбудителя из биологических жидкостей – крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости – или из биоптата кожи.

Обнаружение менингококков в носоглотке не свидетельствует о наличии заболевания, а всего лишь о носительстве.

Диагностика заболевания начинается с опроса родителей. При этом врач узнает о возможных контактах с носителями вируса, оценивает тяжесть болезни по имеющимся жалобам и симптомам. Далее производится осмотр ребенка.

Среди детских инфекционных болезней, приводящих к сепсису, особняком стоит менингококкемия. Раннее распознавание и лечение вероятного менингококкового сепсиса способствует снижению смертности.

Начиная с 1966 г., более двадцати пяти специальных систем оценки были предложены, чтобы определить степень тяжести менингококковых болезней. Все они рассчитаны на оценку в момент поступления ребенка с подозрением на менингококковую инфекцию.

Большинство из них были созданы и адаптированы для достаточного числа различных популяций детского населения. Показатели, используемые в данных шкалах, включают клинические и лабораторные переменные или их комбинацию.

Ниже приведем клинические и лабораторные критерии, которые достоверно чаще встречались в группе умерших пациентов.

Клинические и физиологические переменные, связанные с летальным исходом (Leteurtre S. et al., 2001)

Клинические характеристики

Лабораторные показатели

Отсутствие менингита

ВЕ – избыток оснований ↓

Возраст 1

С-реактивный белок (CRP) ↓

Распространенность петехий

Тромбоциты ↓

Интервал между элементами сыпи X

Калий ↑

Потребность в ИВЛ

Лейкоциты (4 х 109/л) ↓

Холодная кожа

Произведение тромбоцитов на нейтрофилы {amp}lt; 40

Частота сердечных сокращений Т

Глюкоза ↓

Кома (GCS {amp}lt; 8)

Фибриноген (Е5Я) ↓

Ухудшение в последние часы

Лактат ↑

Оли гурия

ПТВ или АПТВ ({amp}gt; 1,5 от нормы)

Рефрактерная гипотензия

Прокальцитонин ↑

Цианоз

Нормальные показатели ЦСЖ

Градиент температуры кожи и ядра {amp}gt; 3 °С

Интерлейкин-6 ↑

PRISM 2 иЗ

Ингибитор активатора ПГ I типа ↑

Креатинкиназа ↑

Тропонин ↑

Адренокортикотропный гор­мон ↑

В недавно опубликованном сравнительном анализе различные шкалы были сравнены с обычно используемой шкалой PRISM, которая, как оказалось, была лучшей (Leteurtre S. étal, 2001).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение

В первые несколько суток после госпитализации независимо от состояния больного тщательно контролируют все жизненно важные функции артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез.

Поскольку речь идёт о бактериальной инфекции, то антибактериальная терапия является ключевым фактором, определяющим исход заболевания. Менингококковую инфекцию можно лечить при помощи целого ряда антибиотиков. Курс лечения длится обычно 7-14 дней.

В первые часы после начала антимикробного лечения состояние больных может ухудшиться. Причина этому — поступление большого количества токсинов из разрушенных бактериальных клеток в кровь, в которой ещё нет достаточного количества антител для их нейтрализации.

В стационаре больной помещается в специальную закрытую палату, доступ в которую родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространение инфекции.

Требуется особая терапия для каждой формы менингококковой инфекции. Но обязательным условием является использование антибактериальных препаратов. Менингококковый назофарингит лечится с помощью промывания носовых ходов антисептиками, наряду с употреблением поливитаминных комплексов.

Менингит и менингококковый сепсис требуют экстренной госпитализации ребёнка. В условиях медицинского учреждения проводятся терапевтические мероприятия, включающие введение таких медикаментов:

  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противосудорожные;
  • дезинтоксикационные;
  • витаминные;
  • мочегонные;
  • антигистаминные.

Важно! Следует заставлять ребёнка много пить. Это способствует лучшей эвакуации токсических соединений.

Для терапии менингококковой инфекции у детей назначают антибактериальные средства из ряда макролидов: Эритромицин, Левомицетин, Азитромицин. Помимо этого, используется Рифампицин, который эффективно борется с инфекционным агентом. В качестве сопутствующего лечения врачи выписывают глюкокортикоиды, цефалоспорины.

Лечение менингококковой инфекции может проводиться в домашних условиях, если заболевание имеет бессимптомную форму, а также при отсутствии детей дошкольного возраста. Для лечения нозофарингита применяют антибиотики, например, «Левомицетин» и «Фурацилин» для полоскания горла. В остальных случаях ребенка помещают в инфекционные учреждения.

Для лечения применяются следующие виды препаратов:

  • антибактериальные («Эритромицин», «Пенициллин»);
  • гормональные («Преднизолон») – для предупреждения развития шока;
  • мочегонные («Лазикс»);
  • противосудорожные («Реланиум»);
  • сердечно-сосудистые («Коргликон»);
  • антигистаминные («Суправтин»).

Для спасения жизни больного человека необходимо раннее обнаружение первых симптомов менингококковой инфекции, и быстрая его транспортировка в больницу. Первоначальные симптомы, соответственно, подозрение на менингококк, должен определить врач, который в ситуации будет немедленно реагировать.

Если, однако, будет постановлен неправильный диагноз, и введено лечение, как при обычном гриппе или ангине, как правило, это состояние больного изнемогает. Для спасения важно своевременно реагировать и начать немедленное лечение.

Основная, но очень важная терапия должна быть начата сразу после транспортировки в больницу. Больному вводятся внутривенные антибиотики, которые частично предотвращают распространение опасных бактерий.

В серьёзных случаях, например, при менингококковом сепсисе, необходимо предотвратить полный отказ внутренних органов. Пациенту требуется подача кислорода и большое количество жидкости, подаваемой путём венозных вливаний

Фактическому диагнозу болезни предшествует микроскопический анализ крови, который подозрения на менингококковую инфекцию подтверждает или опровергает. Другие варианты включают определение диагноза путём отбора спинномозговой жидкости или мазка из гортани.

Пациенту с подозрением на менингококковую инфекцию немедленно вводятся большие дозы антибиотиков и инфузионных растворов, ещё до точного определения результатов анализов. Менингококковые бактерии очень хорошо подвергаются воздействию высоких доз пенициллина, сульфонамида или ампициллина. Важные меры включают усиленный мониторинг состояния и обеспечения жизненно важных функций.

После диагностики заболевания пациент определяется в отделении интенсивной терапии, где ему обеспечивается дополнительное лечение. Терапия состоит из интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких.

При лечении менингококкового менингита пациенту вводятся высокие дозы бактерицидных антибиотиков, обладающих способностью очень хорошо проникать в центральную нервную систему. Другим элементом лечения является введение высоких доз стероидов, которые играют роль гормонов коры надпочечников и создают естественную защиту.

В серьёзных случаях, например, при менингококковом сепсисе, необходимо предотвратить полный отказ внутренних органов. Пациенту требуется подача кислорода и большое количество жидкости, подаваемой путём венозных вливаний.

Лечение менингококковой инфекции зависит от клинической формы болезни. При назофарингите терапия симптоматическая. Если диагноз подтверждён бактериологически, применяют бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I-II поколения, хлорамфеникол, пефлоксацин в средних терапевтических дозах в течение 3 сут.

Больные или лица с предположительным диагнозом генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения инфекционных стационаров.

Препаратом выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся бензилпенициллин, к которому чувствительны почти все штаммы менингококка. Пенициллин назначают в суточной дозе 200-300 тыс.

ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300-400 тыс. ЕД/кг. При позднем поступлении, менингоэнцефалите целесообразно повысить дозу до 400-500 тыс. ЕД/кг.

Высокоэффективен цефтриаксон, обладающий выраженной антимикробной активностью и удовлетворительным пассажем через ГЭБ. Взрослым его назначают з дозе 4 г однократно, детям – 100 мг/кг, но не более 4 г/сут. Эффективен также иефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).

Применяют также хлорамфеникол в дозе 80-100 мг/кг в сутки в 2-3 приёма, фторхинолоны III поколения. Антибиотики проникают в субарахноидальное пространство только при наличии воспалительного процесса, поэтому в период лечения возможны ситуации, когда концентрация этих препаратов может снижаться ниже терапевтической и бактерицидного эффекта достичь не удаётся.

Антимикробное лечение менингококковой инфекции зависит от сроков санации спинно-мозговой жидкости и составляет от 5 до 10 сут. Установлено, что при снижении цитоза ниже 100 в 1 мкл (а у детей в возрасте до года – ниже 50 в 1 мкл) и количестве нейтрофилов менее 30% при менингококковом менингите спинно-мозговая жидкость стерильна.

Дезинтоксикационную терапию неосложнённых генерализованных форм болезни проводят по общим правилам. Патогенетическое лечение менингококковой инфекции основано на применении анальгетиков и седативных препаратов.

При менингококковом менингите главное направление патогенетической терапии – дегидратация, цель которой – уменьшить отёк мозга и внутричерепную гипертензию путём мобилизации жидкости из субарахноидального пространства и вещества мозга.

Наиболее эффективен фуросемид в суточной дозе 20-40 мг, максимально – 80 мг, детям – до 6 мг/кг. Интенсивную дегидратацию в режиме нормоволемии проводят в первые 5-7 сут, затем используют более слабые диуретики. в частности ацетазоламид. Потери жидкости восполняют введением полиионных растворов.

При развитии инфекционно-токсического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозного лечения менингококковой инфекции становятся:

  • дезинтоксикация (режим форсированного диуреза – до 6 л жидкости в сутки, детям – до 100 мл/кг). Применяют криоплазму, 5-10% раствор альбумина, декстран, полиионные растворы, глюкозо-калиевую смесь Одновременно вводят фуросемид под контролем уровня гематокрита и ЦВД. Оптимален режим умеренной гемодилюции (гематокрит приблизительна составляет 35%):
  • стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными нарушениями (допамин в минимальных дозах, преднизолон – 3-5 мг/кг);
  • борьба с гипоксией путём ингаляций кислорода через маску или назальные катетеры – до 6 л/мин;
  • коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (пс индивидуальным показаниям).

При наличии артериальной гипотензии для стабилизации артериального давления показано введение норадреналина в дозе 0.5-1 мкг/кг в минуту. В дальнейшем переходят на введение допамина или добутамина в индивидуальных дозах, необходимых для поддержания артериального давления у нижних границ физиологической нормы.

Обязательна коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза с использованием гидрокарбоната натрия и других буферных растворов. При недостаточной эффективности оксигенотерапии больных переводят на ИВЛ.

проводят оксигенотерапию. а при нарастании дыхательных расстройств и развитии комы больных переводят на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (раСО2 {amp}gt;25 мм рт.ст.). При возбуждении, а также судорогах назначают диазепам, оксибат натрия, пиридоксин.

магния сульфат. Если судороги купировать не удаётся, используют тиопентал натрия или гексобарбитал. Проводят также коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, при этом наиболее опасна гипернатриемия, которую корригируют путём замены натрийсодержащих препаратов (оксибат натрия, бензилпенициллин и др.).

Острый наэофарингит

Острый наэофарингит – наиболее частая форма менингококковой инфекции, составляющая до 80% всех случаев менингококковой инфекции. Заболевание начинается остро, чаще с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Ребёнок жалуется на головную боль, иногда головокружение, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. Отмечают вялость, адинамию, бледность. При осмотре зева выявляют гиперемию и отёчность задней стенки глотки, её зернистость – гиперплазию лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи.

Нередко заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и с весьма слабыми катаральными явлениями в носоглотке. В периферической крови иногда отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В половине случаев картина крови не меняется.

[3], [4], [5], [6], [7]

Инфекционно-токсический шок: что делать?

Инфекционно-токсический шок – опасное состояние, которое появляется при выделении погибающими бактериями эдотоксина. Основные симптомы:

  • лихорадка;
  • снижение артериального давления;
  • сильное потоотделение;
  • судороги;
  • рвота;
  • диарея;
  • потеря сознания.

Менингококковая инфекция

Первая помощь при обнаружении симптомов:

  • избавить от тесной одежды;
  • обеспечить горизонтальное положение и приток свежего воздуха.

Данные действия необходимо выполнить до приезда скорой помощи. Лечение инфекционно-токсического шока происходит в стационаре. Как правило, применяют гормональные препараты и антибиотики. Терапия зависит от возбудителя заболевания.

Памятка родителям: неотложная помощь

Эффективность лечения зависит от своевременно проведенных процедур. Неотложная помощь до приезда врача:

  • при сильной головной боли можно использовать обезболивающие препараты;
  • при высокой температуре – жаропонижающие средства;
  • для профилактики инфекционно-токсического шока необходимо ввести инъекцию раствора метамизола натрия с дротаверином или папаверином;
  • при сильной рвоте нужно ввести раствор метоклопрамида;
  • при судорогах необходимо держать голову.

Какие могут быть осложнения?

Заболевание опасно развитием осложнений, которые могут привести к смерти. К ним относятся:

  • отек головного мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • почечная недостаточность;
  • кровотечения;
  • пневмония.

Осложнения после перенесенного заболевания:

  • гидроцефалия;
  • отставание в развитии;
  • глухота;
  • паралич мышц с нарушением двигательных функций.

Менингококковая инфекция, особенно протекающая с развитием менингита, нередко оставляет после себя необратимые последствия.

  • Хронические головные боли;
  • Потеря памяти;
  • Проблемы с концентрацией внимания;
  • Неадекватное поведение;
  • Нарушения настроения;
  • Проблемы со зрением;
  • Глухота;
  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Эпилепсия;
  • Паралич – утрата движений каких-либо участков тела.
  • На месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.
  • В связи с нарушением свертываемости в сосудах многих органов, в том числе и в конечностях, образуются тромбы, что может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пальцев на руках или ногах, а иногда и всей конечности.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Синдром хронической усталости.
Предлагаем ознакомиться:  Симптомы диагностика и лечение остеомиелита

То, насколько успеет прогрессировать менингококковая инфекция, зависит от своевременности начала лечения, а перед этим быстрой диагностики. Госпитализация зараженного через сутки после начала считается очень поздним.

К первым относятся инфекционно-токсический шок, проявление острой почечной недостаточности. Бактериальные осложнения наиболее вероятны у малышей до года – к ним относятся гидроцефалия, вентрикулит. Могут возникнуть паралич и абсцесс мозга.

При менингококцемии последствия в основном это поражения, обширные не вылечивающиеся некрозы. К специфичным последствиям также относятся отек легких, эпилепсия. Может возникнуть кровотечение желудочно-кишечном тракте или в матке, церебральная гипотензия.

Обычные, то есть неспецифические последствия — это герпес или отит. Вероятен пиелонефрит или пневмония.

Менингококковый менингоэнцефалит

Менингококковый менингоэнцефалит бывает преимущественно у детей раннего возраста. При данной форме с первых дней болезни появляется и преобладает энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, V, VIII, реже других черепных нервов.

Возможны геми- и монопарезы. Могут возникать бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства и другие неврологические симптомы. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчётливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.

Профилактические мероприятия

Детей в возрасте до одного года необходимо вакцинировать в три этапа, а именно – с интервалами в один месяц. Вакцинация может проводиться у детей в возрасте от двух месяцев, многие педиатры, однако, рекомендуют вакцинировать детей от 18 месяцев возраста.

Наилучшим возможным, но только частичным способом предотвращения болезни, вызванной инфекцией менингококка типа А, В, С, W-135, Y, является ранняя вакцинация. Против типа В, который в наших широтах встречается чаще всего, доступна вакцина Bexsero от производителя Novartis.

Вакцины имеют возможность создавать в организме защитные антитела, которые способны защитить человека позже, при потенциальном контакте с менингококковой бактерией. В настоящее время для вакцинация используются конъюгированные вакцины, содержащие более эффективные вещества, чем их предшественники – полисахаридные вакцины.

Конъюгированная вакцина представляет собой тип вакцинации, которая проводится только в одной дозе, содержащей комплексные защитные вещества. Конъюгированные вакцины являются эффективными только для лиц старше одного года, их эффективность в младших терпит неудачу, следовательно они не используются в этой возрастной категории.

Детей в возрасте до одного года необходимо вакцинировать в три этапа, а именно – с интервалами в один месяц. Вакцинация может проводиться у детей в возрасте от двух месяцев, многие педиатры, однако, рекомендуют вакцинировать детей от 18 месяцев возраста.

Вакцинация, обычно, проводится только по желанию человека или родителей, вакцина не покрывается медицинской страховкой, поэтому каждый оплачивает её стоимость из собственных финансовых ресурсов. Эффективность основной вакцины защищает человека в течение не более пяти лет, после чего требуется повторная прививка. Вакцинация конъюгированной вакциной обеспечивает лицам надёжную защиту в течение десяти лет.

Профилактические меры включают ограничения посещения людных мест, нахождения в закрытых помещениях с высокой концентрацией людей, т.к. эти факторы представляют собой самый большой процент возможной инфекции.

Частично угрозу возможной инфекции может предотвратить здоровый образ жизни, активный отдых и регулярные занятия спортом, а также и достаточный отдых. Возможная профилактика также заключается в здоровом питании, богатом витаминами и минералами, достаточном потреблении жидкости.

Необходимо избегать активного и пассивного курения, в том числе, не следует находиться в тех местах, где концентрируется большое количество сигаретного дыма. Укреплению иммунной системы способствует и частое пребывание на природе.

В случае контакта с инфицированным человеком, у которого проявились первые признаки заболевания, необходимо обратиться за медицинской помощью. Для этих людей очень важно срочное лечение, которое состоит из регулярного введения антибиотиков.

Чтобы снизить риск развития инфекции, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно выявить симптомы и госпитализировать больного ребенка;
  • сделать анализ на наличие бактерий;
  • ограничить общение детей со взрослыми;
  • в период эпидемий не посещать места большого скопления людей;
  • закаливание;
  • не разрешать ребенку пользоваться чужими средствами личной гигиены;
  • вакцинация.

Режим и диета

При генерализованной форме менингококковой инфекции режим вначале строгий постельный, в дальнейшем – постельный и палатный. Специальной диеты не требуется. При коме, проведении ИВЛ – зондовое и/или парентеральное питание.

[1], [2], [3], [4], [5]

Антибактериальная терапия при менингококковой инфекции

При генерализованной форме менингококковой инфекции по-прежнему эффективна пенициллинотерапия массивными дозами. Назначают бензилпенициллина калиевую соль внутримышечно из расчёта 200 000-300 000 ЕД/кг в сут.

Детям в возрасте до 3-6 мес доза составляет 300 000-400 000 ЕД/кг в сут. Суточную дозу вводят равными частями каждые 4 ч без ночного перерыва. У детей первых 3 мес жизни интервалы рекомендуется укорачивать до 3 ч.

При тяжёлом менингоэнцефалите, и особенно при эпендиматите показано внутривенное введение бензилпенициллина. Отчетливый клинический эффект определяют уже через 10-12 ч от начала лечения пенициллином. Уменьшать дозу пенициллина не рекомендуют до полного окончания курса (5-8 сут).

Признавая эффективность лечения менингококковой инфекции пенициллинами, все же в настоящее время необходимо отдавать предпочтение цефалоспориновому антибиотику цефтриаксону (роцефин), который хорошо проникает в спинномозговую жидкость и медленно выводится из организма.

Для контроля эффективности лечения антибиотиками делают поясничную пункцию. Если в жидкости цитоз не превышает 100 клеток в 1 мм3 и он лимфоцитарный, лечение прекращают. Если плеоцитоз остаётся нейтрофильным, следует продолжать введение антибиотика в прежней дозе ещё 2-3 сут.

Сочетать два антибиотика не рекомендуют, так как это не повышает эффективности лечения. К комбинированному назначению антибиотиков можно прибегать лишь при присоединении бактериальной инфекции (стафилококк, протей и др.) и возникновении гнойных осложнений – пневмонии, остеомиелита и др.

При необходимости можно назначать левомицетина сукцинат натрия в дозе 50-100 мг/кг в сутки. Суточную дозу вводят в 3-4 приёма. Лечение продолжают 6-8 дней.

Менингококковая инфекция

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Менингококкемия

Важный симптом при менингококковом менингите у детей раннего возраста – судороги. Обычно они клонико-тонические, нередко возникают с 1-го дня болезни.

Менингеальные симптомы отмечают на 2-3-й день, но могут быть отчётливыми с 1-го дня заболевания. Чаще всего определяют ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского.

Сухожильные рефлексы чаще повышены, но при тяжёлой интоксикации они могут отсутствовать, нередко определяют клонус стоп, положительный симптом Бабинского, мышечную гипотонию. Возможно быстро проходящее поражение черепных нервов (обычно III, VI, VII, VIII пар). Появление очаговой симптоматики указывает на отёк и набухание мозга.

Большое значение для диагностики имеют изменения в спинномозговой жидкости. В 1-й день болезни жидкость может быть ещё прозрачной или слегка опалесцировать, но быстро становится мутной, гнойной из-за большого содержания нейтрофилов.

Менингококки крайне неустойчивы к действию факторов внешней среды. Быстро погибают под влиянием прямых солнечных лучей, от высыхания гибнут через несколько часов, при нагревании до 80 °С – через 2 мин.

Обычные химические дезинфектанты убивают их за несколько минут. В отличие от многих других бактерий, они быстро погибают при низких температурах, что следует учитывать при доставке материала от больных в зимнее время.

Менингококки обладают факторами патогенности, которые обусловливают их способность к адгезии и колонизации клеток, инвазии и защите от фагоцитоза. Кроме того, они обладают токсичностью и аллергенностью.

факторами адгезии и колонизации являются пили и белки наружной мембраны. факторами инвазивности – гиалуронидаза и другие ферменты, деполимеризующие субстраты ткани хозяина. Главным фактором патогенности менингококков являются капсульные полисахаридные антигены, защищающие их от фагоцитоза.

Менингококковая инфекция

У бескапсульных менингококков серогруппы В защиту от фагоцитоза обеспечивает также полисахаридный антиген В. Подавление активности фагоцитов способствует беспрепятственному распространению менингококков в организме и генерализации инфекционного процесса.

Токсичность менингококков обусловлена наличием у них липополисахарида, который, помимо токсичности, обладает пирогенным, некротическим и летальным действием. В качестве факторов патогенности можно рассматривать и наличие у них таких ферментов, как нейраминидаза, некоторых протеаз, плазмокоагулазы, фибринолизина, а также проявление гемолитической и антилизоцимной активности, хотя они обнаруживаются и проявляются в неодинаковой степени у разных серогрупп.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair J. F., 1987; Thomson A. P. J., 1991)

Прогностическая шкала Глазго менингококковой септицемии (GMSPS) способна выявить детей с менингококкцемией и высокой вероятностью смертельного исхода. Такие дети требуют проведения более серьезной интенсивной терапии

Показатель

Значение

Баллы

Систолическое АД

{amp}lt;75{amp}gt;{amp}lt; 4 лет; {amp}lt;85 мм рт. ст. если {amp}gt; 4 годам

3

{amp}gt;75 мм рт. ст. при возрасте {amp}lt; 4 лет; {amp}gt;85 мм рт. ст. если {amp}gt; 4 годам

Кожная к ректальной температурная разница

{amp}gt;3°С

3

{amp}lt;3°с{amp}gt;

Показатель

Значение

Баллы

Модифицированная шкала оценки комы

{amp}lt;8{amp}gt; 3 баллам за час

3

{amp}gt;8 и ухудшение {amp}lt; 3 баллов

Ухудшение за час перед оценкой

Есть

2

Нет (стабилен за час до оценки)

Отсутствие менингизма

Есть

2

Нет (есть менингизм)

Сыпь

Восходящая пурпура или распространенные экхимозы

1

Дефицит оснований (капиллярный или авзвдшьный)

{amp}gt;8

1

{amp}lt;8{amp}gt;

Прогностическая шкала менингококковой септицемии Glasgow = Сумма оценок по семи параметрам.

Показатель

Значение

Баллы

Открытие глаз

Спонтанное

4

На голос

3

На боль

2

Отсутствует

1

Лучшая вербальная реакция

Полностью ориентируется

6

Слова

4

Звуки

3

Плачь

2

Отсутствует

1

Лучшая моторная реакция

Выполняет команды

6

Локализует боль

4

Двигается на болевой стимул

1

Отсутствует

Модифицированная шкала комы = (Баллы за открытие глаз) (Баллы за лучшую вербальную реакцию) (Баллы за лучшую моторную реакцию)

Интерпретация:

  • Минимальный ОМБРЗ-показатель: 0.
  • Максимальный ОМБРЭ-показатель: 15.

N.В!: Для прогнозирования вероятности летального исхода оценка должна проводиться при поступлении или в процессе госпитализации.

Конечный балл для летального исхода

Чувствительность

Специфичность

Положительный показатель угадывания

Отрицательный
показатель
угадывания

{amp}gt;8

100%

95%

74%

100%

9

100%

95%

74%

100%

{amp}gt;10

100%

98%

88%

100%

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse R. F. et al., 1997)

Роттердамская шкала используется для прогнозирования вероятности летального исхода у детей с менингококковым септическим шоком.

Лабораторные данные:

  1. Калий сыворотки.
  2. Избыток/дефицит оснований.
  3. Уровень тромбоцитов.
  4. С-реактивный белок.

Оценка по Роттердамской шкале = 1,01 (1,21 х Калий сыворотки, моль/л) – (0,29 х Избыток/дефицит оснований в моль/л) – (0,024 х Уровень тромбоцитов) – (3,75 х log10 С-реактивный белок, мг/л), где

  • уровень тромбоцитов умножен на 109/л;
  • упоминаемый log не иллюстрирует основу 10 или натуральный логарифм, гем не менее испытываемый информативный набор выказывает, чго натуральный логарифм дает слишком низкое значение.

Вероятность смерти = ехр (Роттердамская шкала)/ (ехр (Роттердамская шкала) 1).

Мнение:

  • предугаданный показатель смертности был 71% и выживаемости 90%;
  • полученный результат распознан корректно у 86% пациентов; 3.

Bacterial Meningitis Risk Score for Children with Meningeal Signs (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) разработали шкалу оценки риска для детей с менингеальными симптомами, основанную на клинических и лабораторных показателях. Шкала помогает в определении необходимости или ненадобности проведения люмбальной пункции у ребенка.

Параметры:

  • длительность жалоб в днях;
  • рвота;
  • признаки менингеального раздражения;
  • цианоз;
  • петехии;
  • нарушенное сознание (реагирует только на боль или реакция отсутствует полностью);
  • С-реактивный белок сыворотки (ЦРБ).

Показатель

Значение

Баллы

Длительность жалоб, дней

Количество дней; балл за каждый

Рвота

Да

1

Нет

Признаки менингеального раздражения

Да

1

Нет

Цианоз

Да

1

Нет

Петехии

Да

1

Нет

Нарушенное сознание

Да

1

Нет

С-реактивный белок (CRP), мг/л

0-9

10-19

1

{amp}gt;19

2

Примечания:

  • Признаки менингеального раздражения для детей до года включают напряженный родничок, раздражительность при осмотре, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника, или ригидность затылочных мышц.
  • Признаки менингеального раздражения для детей старше года включают боль в шее, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом треножника и/или ригидность затылочных мышц.

Общий балл = (Баллы за длительность жалоб) (2 х Баллы за рвоту) (7,5 х Баллы за признаки менингеального раздражения) (6,5 (Баллы за цианоз) (4 х Баллы за петехии) (8 х Баллы за нарушенное сознание) (Баллы за ЦРБ).

Интерпретация:

  • Минимальный балл: 0,5.
  • Максимальный балл: 31.

Риск бактериального менингита считается маловероятным при оценке по шкале менее 9,5 балла, в то время как при оценке более или равной 9,5 балла риск наличия менингита составил 44%. Чем выше оценка по шкале, тем больше риск наличия менингита.

Общий балл

Показатель бактериального менингита

{amp}lt;9,5{amp}gt;

0%

9,5-14,9

15-16%

15,0-19,9

44-63%

{amp}gt;20

73-98%

Менингит симптомы

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

(Prognostic Score of Leclerc et al. in Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. et al., 1985)

Прогностическая шкала Leclerc et al. (1985) позволяет прогнозировать выживаемость у детей, находящихся в септическом шоке, обусловленном тяжелой менингококкцемией.

Факторы, ассоциированные с повышенной смертностью при менингококкцемии, включают в себя:

  • Шок.
  • Кома.
  • Экхиматозная или некротическая пурпура.
  • Температура тела {amp}lt; 36 °С.
  • Отсутствие менингизма.
  • Уровень лейкоцитов {amp}lt; 10,000 на мкл.
  • Уровень тромбоцитов {amp}lt; 100,000 на мкл.
  • Фибриноген {amp}lt; 150 мг/дл.
  • Калий {amp}gt; 5,0 мэкв/л.
  • Уровень лейкоцитов в спинномозговой жидкости {amp}lt; 20 на мкл.

Так как шок является одним из основных прогностических факторов при менингококкцемии (42% пациентов умерших с шоком против 6%, у которых заболевание протекало без шока), была разработана прогностическая шкала для детей, находящихся в состоянии шока, которая базировалась на оценке следующих параметров:

  • Возраст.
  • Уровень калия.
  • Уровень лейкоцитов в крови.
  • Клинические признаки менингизма.
  • Уровень тромбоцитов.

Показатель

Значение

Баллы

Возраст

1

1-2 года

2

{amp}gt;2 лет

3

Уровень калия

{amp}gt;5 мэкв/л

1

Уровень лейкоцитов

{amp}gt;10,000

{amp}lt;10,000{amp}gt;

1

Признаки менингизма

Нет

Да

1

Уровень тромбоцитов

{amp}gt;100,000/мкл

1

Прогностический индекс для детей в шоке = (1,7 х Уровень калия) – (Возраст) (0,7 х Уровень лейкоцитов крови) – (1,3 х Признаки менингизма) (Уровень тромбоцитов) 1,9.

Интерпретация:

  • 88% с баллом {amp}lt; -1 выжил.
  • 75% с баллом {amp}lt; 0 выжил.
  • 39% с баллом {amp}gt; 0 выжил.
  • 24% с баллом {amp}gt; 1 выжил.

Балл

Выживаемость

-3

100%

-2

81-100%

-1

81-86%

60-67%

1

19-48%

2

0-29%

3

0%

(Outcome Predictors of Algren et al. in Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Менингококковый сепсис

Прогностические моменты no Algren et al. (1993) могут быть использованы для выявления детей с острой менингококковой инфекцией, которые находятся в группе риска по органной недостаточности и смерти. Выявлено, что шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность.

Критерии включения пациентов:

  • Педиатрические пациенты с острой менингококковой инфекцией, поступившие в детский госпиталь Kosair в Луисвилле, Кентукки, за 5 лет.
  • Перспективное (планируемое) изучение, последовавшее за ретроспективным.
  • Возраст анализируемых ретроспективных пациентов от 1 мес до 16 лет и перспективных (планируемых) от 3 мес до 16 лет.

Факторы, прорицающие органную недостаточность:

  • Циркуляторная недостаточность.
  • Низкий или нормальный лейкоцитарный уровень ({amp}lt;10,000, мкл).

Коагулопатия, где:

  • Циркуляторная недостаточность = Снижение пульса, время капиллярного наполнения {amp}gt; 3 с, низкий уровень систолического АД ({amp}lt; 70 мм рт. ст. или {amp}lt; 5 центиля по возрасту).
  • Коагулопатия = РТ {amp}gt; 150% от нормального, РТТ {amp}gt; 150% от нормального, уровень тромбоцитов {amp}lt; 100,000/мкл.

Если ребенок постоянно болеет – его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

После перенесенной болезни, в том числе в легкой форме, формируется прочный длительный антимикробный иммунитет против всех серогрупп менингококков. Он обусловлен бактерицидными антителами и клетками иммунной памяти.

Менингококковая инфекция

Многим знакомы эти ситуации:

  • Как только начинается сезон простуд – ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья…
  • Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой
  • Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем…
  • Боитесь каждого чиха или покашливания…

    Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители “добивают” иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию.

Читайте статью: Как избавиться от ЧАСТЫХ ПРОСТУД ребёнка и наконец-то перестать его “лечить” вредными и дорогими таблетками

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector