Трансплантация почки пересадка почки

Жизнь после пересадки

Жизнь людей с удачно пересаженной почкой изменяется, безусловно, в лучшую сторону. Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности. Для женщины детородного возраста становится возможным выносить и родить ребенка.

Наряду с этим существует реальная опасность осложнений, которые проявляются в отторжении организмом пациента донорского органа. Чтобы этого избежать, человек, получивший новую почку, должен сразу после операции принимать иммуноподавляющие стероиды и цитостатики на постоянной основе.

Из-за приёма таких лекарств иммунитет пациента оказывается значительно снижен, поэтому он может легко заразиться любой инфекцией. В этом причина запрета на посещение почечных больных после операции даже для его родных и близких.

Отторжение бывает трёх типов:

  • пересадка почкиСверхострое.
  • Острое.
  • Хроническое.

Сверхострое отторжение возникает крайне редко. Оно имеет внезапный характер и наступает либо прямо во время операции, либо сразу после неё.

Наиболее распространенным является отторжение острого вида. Оно может наступить в течение первых двух месяцев после операции, а может проявиться и через год.

Хроническое отторжение характеризуется постепенным появлением и пролонгированным течением, растянутым на годы. Этот вид осложнения с трудом поддается лечению, так как причина его остается неизвестной.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений и сохранить работоспособным новый орган, пациентам следует придерживаться простых правил:

  • Принимать лекарственные препараты строго в соответствии с врачебными предписаниями.
  • Регулярно и своевременно сдавать все необходимые анализы и проходить нужные обследования.
  • Ежедневно наблюдать за основными показателями состояния организма – весом, артериальными давлением, температурой тела.
  • Соблюдать диету, выполнять рекомендованные медиками физические упражнения.

В первое время после операции из рациона питания должны быть исключены жирные, острые и соленые блюда, а также мучное и сладкое.

Основой послеоперационной диеты является снабжение организма кальцием и фосфатами. Пациенту нужно следить за тем, чтобы не набрать избыточный вес.

Диета, рекомендованная людям с пересаженной почкой, основана на сбалансированности белков, жиров и углеводов, на достаточном потреблении микро- и макроэлементов, витаминов и жидкости.

Продолжительность жизни людей с пересаженной почкой может достигать 15-20 лет!

Правильное питание помогает снизить риск осложнений и наладить оптимальный водно-электролитный баланс в организме.

Продолжительность жизни пациентов с донорской почкой варьирует в зависимости от соблюдения рекомендаций врача и влияния всех указанных выше факторов. Больные способны возвращаться к работе, заниматься любимыми делами.

В среднем соответствующая операция продлевает жизнь на 10-15 лет при условии соблюдения всех назначений врача.

Показание к трансплантации органа – терминальная хроническая почечная недостаточность, наиболее часто являющаяся заключительным этапом развивающихся в организме человека патологий:

  • генетических отклонений;
  • хронического гломерулонефрита и пиелонефрита;
  • мочекаменной болезни;
  • поликистоза почек;
  • тяжелых травм, запущенных урологических заболеваний;
  • диабетической нефропатии.

Приоритет на получение здоровой почки дается детям, так как из-за недостаточного возраста к ним не может применяться процедура гемодиализа.

Трансплантация почки – это шанс продолжить свою жизнь, несмотря на страшный диагноз. Новый орган дает возможность жить, работать и даже рожать детей. Восстановление нормального состояние здоровья и активности невозможно без постоянного приема поддерживающих функционирование органа иммуносупрессантов.

Донорская почка способна увеличить продолжительность жизни до 20 лет. После отмирания органа возможна повторная операция.

сколько стоит трансплантация почки
Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом

Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом. В случае с трупной почкой человек получает дополнительных от 6 до 10 лет жизни, а в случае с органом от живого человека (родственника) —  15-20 лет.

После трансплантации рекомендуется специальная диета с уменьшенным содержанием соли, сахара, сокращается употребление хлебобулочных изделий, необходимо избегать копченостей и жареных блюд. Ограничивается также объем жидкости в сутки до 1,5-2 литров. Оптимальным считается диетический стол №7.

После пересадки нельзя поднимать тяжести (до 5 кг, а спустя 6 месяцев – до 10 кг) и интенсивные физические нагрузки. Однако умеренные физические упражнения и нагрузка приветствуется и считается полезной в период реабилитации (особенно при пересадке трупной почки).

Когда пересадка невозможна

Каждая клиника или реабилитационный центр ставит свои условия, при которых будет или не будет проводиться трансплантационная операция. Однако существуют общие противопоказания. Имеющиеся перекрестная иммунологическая реакция на лимфоциты донора, туберкулез, СПИД – абсолютные противопоказания для проведения операции.

При наличии существующих или сразу после излечения злокачественных новообразований также не назначается пересадка почки. В подобных ситуациях сначала избавляются от опухоли и/или выжидают двухгодичный срок после ее устранения, а в случаях с инвазивным раком шейки матки, груди и меланомы период ожидания увеличивается до 3 лет.

Угрозой на этапе реабилитации могут стать язва желудка, проблемы в работе двадцатиперстной кишки, сердечная недостаточность, тяжелые болезни кровеносных сосудов, патологии мочевыделительной системы в стадии декомпенсации.

С осторожностью проводят операции пациентам, возраст которых младше 5 или старше 55 лет.

Также некоторый процент неудачных операций связан с невыполнением пациентом всех назначенных медицинских рекомендаций по терапии и режиму.

В список противопоказаний попадают и хронические патологии легких с дыхательной недостаточностью и все другие заболевания, не позволяющие пациенту прожить более 2 лет. Сахарный диабет исключили из их числа, так как при качественном и своевременном лечении пересаженный орган способен полноценно прижиться, не вызывая последующего отторжения.

История

П. п. является наиболее перспективной в проблеме трансплантации органов. Постоянное возрастание количества этих операций (по данным Международного регистрационного центра по пересадке органов, к 1969 г.

Научное изучение проблемы П. п. началось с экспериментальных работ А. Карреля (1902), Улльманна (E. Ullmann, 1902), Декастелло (A. Decastello, 1902), Унгера (Е. Unger, 1910). В экспериментах на различных животных была отработана методика восстановления магистрального кровотока при ауто- и аллотрансплантации почки, выявлена возможность с помощью гипотермической перфузии значительно снижать развитие ишемических повреждений в почке, показано, что наступает восстановление функции почки после ее ишемии в течение 1 часа. Эксперименты помогли выявить и определенные признаки реакции отторжения трансплантата.

В 1902 г. австрийский хирург Улль-манн выполнил первую ксенотранс-плантацию почки, пересадив почку свиньи на руку больной с уремией. Подобные операции предпринимались и другими учеными, но без успеха.

пересадка почки

Новое направление в П. п. было заложено советским ученым Ю. Ю. Вороным. В 1934 г. он сообщил о выполненной им пересадке почки (взятой у трупа) женщине, умиравшей от острой почечной недостаточности, развившейся вследствие отравления сулемой.

Донорская почка была взята от трупа мужчины, погибшего в результате черепно-мозговой травмы. Несмотря на неблагоприятный исход (больная умерла через 2 сут. при отсутствии функции пересаженной почки) эту операцию следует считать новым качественным этапом в истории трансплантологии (см.).

Позднее пересадку почки, взятой у трупа, осуществил ряд зарубежных хирургов — JIoypep (Lawrer) с сотр. (1950), Дюбо (Ch. Dubost), Сервелль (М. Ser-velle) с сотр. (1951), Кюсс (R. Kiiss) с сотр. (1951) и др.

, но в связи с отсутствием иммунодепрессивной терапии им не удалось добиться продолжительного функционирования пересаженного органа. Успешнее были результаты пересадки почки, взятой от близких родственников. Так, Хьюм (D. М.

Достижения иммунологии (см.) и иммунотерапии (см.), внедрение в клин, практику иммунодепрессивных веществ (см.) позволили существенно улучшить результаты даже при пересадке почки, взятой у трупа. Именно поэтому в 60-е гг. во многих странах мира начинается быстрое распространение П. п.

В СССР первая успешная трансплантация почки от живого донора (от матери дочери) была выполнена в 1965 г. Б. В. Петровским. Через несколько месяцев им же была произведена П. п. с использованием трансплантата от трупа. К 1980 г.

в СССР было осуществлено св. 2000 операций, причем не только в ведущих центрах (Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР, Ин-те трансплантологии и искусственных органов АМН СССР, урологической клинике 2-го ММИ), но и в почечных центрах других крупных городов — Ленинграде, Киеве, Вильнюсе, Риге, Минске, Алма-Ате, Кемерово, Ташкенте и др.

Сеть трансплантационных центров продолжает расширяться, а также совершенствуется донорство почек и его организация, изучается иммунол. совместимость донора и реципиента, разрабатываются новые средства иммунодепрессии, диспансеризации и реабилитации больных после операции.

Операция производится больным в возрасте 16—50 лет, но имеется немало сообщений и о П. п. у детей и у лиц старше 55 лет.

Впервые в истории трансплантация почки у животного была выполнена венгерским хирургом Эммерихом Ульманом в 1902 году. Независимо от него эксперименты по трансплантации почки, её консервации и технике наложения сосудистых анастомозов проводил Алексис Каррель в 1902—1914 гг.

Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии. За работы по трансплантации органов Алексис Каррель был награждён Нобелевской премией в 1912 году. Первую попытку трансплантации органа от животного человеку предпринял, по-видимому, Матье Жабулей, пересадивший свиную почку пациенту с нефротическим синдромом, закончившуюся фатально.

В первых годах XX века предпринимались и другие попытки трансплантации органов от животных (свиней, обезьян) людям, также безуспешные. В 1931 году в Харькове[1][2]Ю. Ю. Вороной впервые в мире предпринял попытку трансплантации почки от человека человеку[3].

Он пересадил почку от трупа 60-летнего мужчины, умершего 6 часами ранее, молодой женщине 26 лет, с суицидальными целями принявшей хлорид ртути. Почка была трансплантирована как временная мера на период анурической фазы острой почечной недостаточности, в область бедра пациентки.

Только появление в 1943 году работ Питера Медавара в области тканевой иммунологии и тканевой совместимости позволило совершить первые попытки истинно обоснованных научно трансплантаций. В 1950 году Р.

Лоулер в Чикаго выполняет ортотопическую трансплантацию почки. Вместо удалённой поликистозной почки он пересаживает 44-летней женщине на то же место почку от трупа той же группы крови. Трансплантат работал 53 дня.

В 1951 Шарль Дюбост в Париже пытается трансплантировать почку обезглавленного преступника пациенту с острой почечной недостаточностью в подвздошную ямку.
Уверенно шёл к выполнению трансплантации почки коллектив клиники Питера Бента Брайхема в Бостоне.

В 1947 году Девид Хьюм, Чарльз Хафнагель и Эрнест Ландштейнер (сын Карла Ландштейнера, открывателя групп крови) выполняют временную трансплантацию почки молодой девушке с острой почечной недостаточности на фоне инфицированного аборта.

Почка пришивается к сосудам предплечья. Несмотря на то, что трансплантат начал функционировать, на фоне чего восстановилась функция своих почек, пациентка погибла от острого гепатита, осложнившего переливания крови.

Первой успешной трансплантацией почки оказалась выполненная Джозефом Мюрреем и теми же хирургами под руководством терапевта Джона Мерилла родственная пересадка почки. 26 октября 1954 года молодой мужчина Ричард Херрик был госпитализирован с почечной недостаточностью.

У него был брат-близнец Рональд. После стабилизации состояния Ричарда бригада хирургов выполнила пробную пересадку кожи между братьями с целью подтвердить идентичность их тканевых фенотипов. Отторжения не было.

23 декабря того же года была выполнена трансплантация почки с немедленной функцией трансплантата. Ричард прожил 9 лет после операции и погиб от рецидива основного заболевания. Рональд умер 29 декабря 2010 года.

Последующие трансплантации почки между братьями-близнецами также оказывались успешными. В 1959 году выполнена первая трансплантация почки от посмертного неродственного донора. Для подавления иммунитета использовали тотальное облучение тела. Реципиент прожил после операции 27 лет.

В 1960 году Шварц и Дамешек описывают в эксперименте иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина. На его основе разрабатывается лекарственный препарат азатиоприн, который позволяет выполнять трансплантации от неродственных доноров.

31 декабря 1972 года Хартманн Стехелин открывает новый иммуносупрессивный препарат циклоспорин, впервые успешно применённый в клинике Томасом Старзлом в 1980 году. Это открыло новую эру в трансплантации.

Подготовка и необходимые анализы

Пересадка почки – сложное вмешательство, требующее соответствующей подготовки. Самое трудное – найти подходящего донора. Для оценки совместимости используется сопоставление следующих критериев:

  • Группа крови по системе AB0 и резус-фактор.
  • Совместимость аллелей HLA.
  • Возраст.
  • Вес.
  • Пол.

Последние три пункта не являются критическими, но желательно подобрать максимально похожего человека для улучшения функции органа в будущем.

В период ожидания донорской почки пациент проходит ряд обследований, исключающих противопоказания и подтверждающих готовность организма к операции:

  • Анализ крови и мочи.
  • Серологические методы диагностики для выявления антител к определенным инфекциям.
  • Рентген легких.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Фиброгастроскопия.
  • Вспомогательные процедуры по назначению врача.

Больные, страдающие от хронической почечной недостаточности, на этапе ожидания донорского органа требуют обеспечения адекватного гемодиализа для компенсации функции пораженного органа. Пациентов осматривают узкие специалисты (невролог, кардиолог, пульмонолог и тому подобное).

Подготовка к операции проводится в основном в следующих направлениях: устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции;

Подготовка к операции обеспечивается комплексом мероприятий: гемодиализом, медикаментозной и трансфузионной терапией, иногда оперативными пособиями. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ (см.), к к-рому в трансплантационных центрах предъявляются особенно высокие требования.

Процесс по пересадке почки длительный и подразделяется на несколько этапов: подготовительный, операционный и послеоперационный.

сдаются необходимые анализы крови, урины и кала, делается рентген легких, ультразвуковое исследование брюшных органов, электрокардиография и коронароангиография, проверяется наличие инфекционных заболеваний.

Обязательно определение гистосовместимости по системе HLA, при котором изучается индивидуальный набор различного типа белковых молекул человека, находящихся на поверхности клеток и влияющих на иммунную систему организма.

После выполнения всех необходимых исследований сведения о больном заносятся в лист ожидания, где в порядке очереди распределяются поступающие в медицинское учреждение органы. Почки в основном появляются после изъятия органов погибших в катастрофах и от смерти мозга.

сколько стоит искусственная почка
К операции реципиента готовит группа специалистов

Трансплантация почки требует специальной подготовки. К операции реципиента готовит группа специалистов: хирург, анестезиолог, нефролог-трансплантолог, младший медицинский персонал, психолог, и даже диетолог.

Если донором выступает живой человек, то подготовка может быть тщательной и долгой, а в случае с трупной почкой, пациента могут вызвать в клинику экстренно (согласно подошедшей очереди в списке ожидания на пересадку).

Проводится ряд специальных тестов на совместимость (особенно в случае с трупным органом), и при наличии большого риска на отторжение, пациенту может быть предложено ожидание следующего более подходящего органа.

К обязательным лабораторным и инструментальным анализам, проводимым перед операцией, относятся:

  • Анализ крови: на креатин, уровень мочевины, гемоглобин, уровень кальция, калия и др.;
  • Рентгенография либо УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Гемодиализ (проводится в случае отсутствия противопоказаний у взрослых, детям обычно не проводится).
Предлагаем ознакомиться:  Когда проявляется болезнь при заражении чесоточным клещем

Где делают пересадку почки — обзор лучших центров и клиник по трансплантации почек и примерных цен на услуги в России

Существуют три источника получения почки для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственники больного и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почку берут редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом.

Взятие почки у живых родственных доноров (мать, отец, сестра, брат) имеет то преимущество, что можно провести пробы на тканевую совместимость и подобрать наиболее подходящего донора. Операцию производят в плановом порядке, а следовательно, с наиболее рациональной подготовкой.

Весь комплекс иммунол, обследования, направленного на выявление степени тканевой совместимости (см. Несовместимость иммунологическая), необходимо проводить в следующей последовательности. В первую очередь определяют совместимость по эритроцитарным антигенам системы AB0 и резус-фактору (см.).

Затем определяют, есть ли в крови реципиента лимфоцитотоксические антитела. Необходимо провести так наз. перекрестную пробу и определить антигенную совместимость лейкоцитов по системе HLA (см. Группы крови).

По поводу выбора донора при пересадке почки от трупа, несмотря на накопленный опыт, существуют различные мнения, в частности о возрасте донора.

Противопоказания к использованию почки от трупа: злокачественные опухоли у доноров, за исключением первичных опухолей головного мозга, не дающих метастазов; злокачественная гипертония; инфекция мочевых путей; септицемия; пневмония;

гепатит и другие инф. болезни печени; болезни почек в анамнезе; длительная агония с продолжительной гипотензией. Важное значение в оценке возможности использования донора имеет определение функции почек перед его смертью, основывающееся на измерении диуреза, определении плотности мочи, содержания мочевины и креатинина в крови.

Для консервации изъятых у трупа почек чаще применяют бесиерфузи-онный гипотермический метод с использованием различных р-ров (см. Консервирование органов и тканей). В СССР широко применяют р-ры, разработанные в Ин-те трансплантации органов и тканей и Всесоюзном научном центре хирургии. Срок сравнительно безопасной консервации почек бесперфузионным методом — 24 часа.

Использование почки от человекообразной обезьяны (ксенотрансплантация) практически оставлено, т.к. выраженная тканевая несовместимость приводит к быстрой гибели трансплантата. Наибольший срок функционирования ксенотрансплантата не превышает 9 мес.

Трансплантация почки – вынужденная мера, если фильтрационная способность органа снижена, что рискует привести пациента к летальному исходу. Если этот парный орган не выполняет своего природного предназначения – токсины накапливаются в крови, отравляют организм.

Почечная недостаточность хронического течения предполагает подключение к гемодиализу – аппарату «искусственная почка». Вся процедура занимает около 3 часов. Также гемодиализ – альтернативный вариант поддержки жизни для людей, ожидающих своей очереди на операцию.

Если «искусственная почка» – эффективный способ реабилитировать способность органа на первых трех стадиях хронической недостаточности, то при терминальной стадии, кроме трансплантации не поможет ни один другой способ.

1. Сахарный диабет – наиболее частая причина (вызывает ХПН в 25 % случаев).
2. Злокачественная гипертония.
3. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
4. Поликистозная болезнь почек.
5. Ряд врожденных ошибок метаболизма.
6.

Если при хронической почечной недостаточности не начать реализацию экстренных мер, летальный исход наступает в течение трех месяцев.

Даже современные возможности медицины позволяют провести пересадку здорового органа не при всех особенностях организма. Хотя список ограничивающих факторов сокращается с каждым годом, некоторые противопоказания остаются неизменными, поскольку не вызывают сомнения в создании угрозы для жизни пациента в процессе выполнения операции.

1. Сердечная или легочная недостаточность, что исключает возможность обеспечения наркоза и вентиляции легких.
2. Болезни печени.
3. Туберкулез легких и/или органов мочевыделительной системы.
4. Некоторые формы злокачественных новообразований.
5.

Злокачественная гипертония, поскольку это состояние характеризуется кратковременным повышением уровня артериального давления до критических показателей. Во время наркоза, у пациента есть риск развития инсульта или инфаркта.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Психические расстройства и запущенные стадии наркомании.

До недавнего времени ВИЧ считался одним из противопоказаний к операции. Было опасение, что прием некоторых препаратов с иммунодепрессивными свойствами может привести к прогрессированию болезни из-за слабой иммунной системы.

Однако после проведения ряда исследований выяснилось, что иммуносупрессивные лекарственные средства и антиретровирусные препараты возможно подобрать таким образом, чтобы они действовали синергетически.

Все выполняемые в мире операции по пересадке почки составляют половину всех хирургических вмешательств, связанных с трансплантацией каких-либо органов. В начале прошлого столетия учёные впервые стали искать оперативный метод лечения хронической почечной недостаточности в конечной стадии.

Первые эксперименты хирургами Венгрии и Франции проводились на животных. В сороковых годах 20 века уже предпринимались попытки пересадки больному человеку почки от животных или от умерших людей.

В 1954 году американскими хирургами смертельно больному пациенту Рональду Херрику была сделана успешная операция трансплантации почки его родного брата. Получивший новую почку Рональд прожил после этого девять лет.

Сегодня во многих странах мира из нуждающихся в трансплантации больных составлены длинные листы ожидания. В частности, по данным на 2009 год, в США было более 80 тысяч пациентов, ожидающих пересадки почки.

Далеко не всем почечным больным можно делать пересадку донорской почки. Определяющим фактором в этом процессе является совместимость тканей донора и реципиента. Также важно, чтобы пациент, нуждающийся в пересадке данного органа, был достаточно молодого возраста и чтобы у него не было в анамнезе системных заболеваний.

Для трансплантации почки существует одно-единственное показание – хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии!

Развивается этот необратимый процесс на фоне:

  • пересадка почки Хронического пиело- или гломерулонефрита.
  • Стеноза почечных артерий.
  • Камнеобразования в мочевыделительной системе.
  • Ряда урологических заболеваний.
  • Диабетической нефропатии.
  • Врожденных аномалий развития почек.
  • Пролеченных более двух лет назад злокачественных новообразований.
  • Травм или поликистозов почек.

В сравнении с такими методами заместительной почечной терапии как перитонеальный диализ и хронический гемодиализ пересадка органа продлевает жизнь пациента в два раза дольше. Больные, получившие новую почку, живут с ней по 10-15 лет.

Основными противопоказаниями для операции являются:

  • Протекающий в организме пациента инфекционный процесс, в частности, ВИЧ-инфекция. Вылеченный туберкулёз требует 12-ти месячного наблюдения. При гепатитах С и В пересадка проводится.
  • Сердечная недостаточность, язва желудка или другое системное заболевание в стадии декомпенсации. У больных сахарным диабетом повышен риск выживаемости пересаженного органа. Тем не менее, им сегодня делается почечная трансплантация.
  • Болезни, связанные с возможным изменением личности человека (наркомания, алкоголизм, расстройства психики).
  • Пожилой возраст реципиента.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Раковое заболевание любого органа, которое либо вовсе не лечилось, либо с момента окончания лечения еще не прошло двух лет. Если проводилось лечение меланомы, рака груди или шейки матки, пересадка почки откладывается не на два года, а на пять.

Почечная онкология, которая была эффективно пролечена и не дала рецидива, не считается противопоказанием!

Для предотвращения осложнений после пересадки почек требуется неукоснительной соблюдение больными всех указаний и назначений врача.

По статистике примерно в десяти процентах случаев трансплантация не достигает успеха именно из-за непослушания реципиентов!

Некоммуникабельное взаимодействие реципиента с врачом во время подготовки к операции рассматривается как относительное противопоказание.

По виду донорского органа различают три основных типа почечной трансплантации:

  • От живого родственника больного, который согласен выступить донором. При этом родство допускается до четвертого колена.
  • От живого человека, который не является пациенту родственником (данный вид донорства используется редко).
  • От умершего донора. В этом случае почка у трупа должна быть изъята своевременно.

Поскольку в норме у человека две почки, около трети всех нуждающихся в новой почке пациентов могут получить её от живого донора. Подбор такого человека осуществляется по следующим критериям:

  • Возраст донора должен быть от 18 до 65 лет.
  • Его пол, вес и возраст должны быть примерно такими же, как у больного.
  • У потенциального донора должно быть хорошее здоровье (отсутствие системных заболеваний и почечных патологий).
  • Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента.

Желание пожертвовать почку неизлечимо больному должно быть у донора добровольным и осознанным. Важно, чтобы у него присутствовало понимание, в чем состоит риск донорства для его здоровья. Человек должен быть осведомлен о возможных последствиях жизни с одной оставшейся почкой.

Показания

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН, код МКБ N 18.0) — финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек.

Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества.

В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто к противопоказаниям к трансплантации почки относятся следующие.

  • Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора (cross match). Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
  • Злокачественные новообразования, имеющиеся в настоящее время или с небольшим сроком после радикального лечения. В случае радикального излечения, при большинстве опухолей от завершения такого лечения должно пройти не менее 2 лет. Не выжидают никакого времени после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря in situ, рака шейки матки in situ, базалиомы. Увеличивают период наблюдения до 5 лет после лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы.
  • Активные инфекции. При излечённом туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция является абсолютным противопоказанием к пересадке почки в большинстве трансплантационных центров. Наличие хронических неактивных гепатитов B, C противопоказанием к операции не является.
  • Экстраренальные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации, которые могут угрожать в послеоперационном периоде, например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Несоблюдение пациентом медицинских рекомендаций и недисциплинированность (incompliance). В мире около 5-10 % потерь трансплантатов связано с тем, что пациенты не выполняют предписанных врачом назначений, касающихся иммуносупрессивной терапии, режима.
  • Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, которые не позволяют пациенту соблюдать предписанный режим.

В настоящее время сахарный диабет (приведший к диабетической нефропатии и терминальному поражению почек) как противопоказание к трансплантации больше не рассматривается. Пациенты с диабетом имеют несколько более низкий процент выживаемости трансплантата, однако при современном лечении удаётся всё более улучшать этот результат.

Основным показанием к П. п. является терминальная стадия хрон, почечной недостаточности. Чаще П. п. производится лицам, страдающим хрон. гломерулонефритом, хрон, пиелонефритом, поликистозом почек, а также больным, потерявшим единственную почку в результате травмы или оперативного вмешательства.

Противопоказания к П. п. окончательно не определены. Как правило, П. п. не показана психически неполноценным людям, больным с системными васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, выраженной кахексией, злокачественной гипертонией, амилоидозом, некорригируе-мыми пороками мочевых путей, тяжелым атеросклерозом.

Если почечной недостаточности сопутствует хрон, гепатит, чаще вирусной этиологии, трансплантация становится опасной из-за необходимости применения в дальнейшем иммуноде-ирессанта имурана (азатиоприна), обладающего гепатотоксическим действием.

Патология жел.-киш. тракта, нередко сопровождающая хрон, уремию,— уремический гастрит, даже эрозивно-язвенный энтероколит — не являются абсолютным противопоказанием к трансплантации почки, т. к. адекватный гемодиализ, антацидные средства, щадящая диета могут полностью ликвидировать эти состояния.

При сопутствующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки велик риск ее обострения в пост-трансплантационном периоде, особенно на фоне иммунодепрессивной терапии. В случаях безуспешной консервативной терапии, особенно при гиперсекреции желудочного сока, в подготовке к трансплантации у таких больных считают целесообразной резекцию желудка, ваготомии) (стволовую или селективную) и пилоропластику; только после этого возможна П. п.

• психоэмоциональная нестабильность;
• изменяются биоритмы – днем пациент спит, а ночью – страдает бессонницей;
• лицо приобретает характерный восковой цвет;
• мнимое ощущение жжения на теле;
• массивное выпадение волос;

• отсутствует аппетит, масса тела снижается до 20% за месяц;
• изменяется тембр голоса;
• расстройство кишечника происходит практически каждый день, стул имеет крайне неприятный запах и темный цвет;
• частая рвота;
• развивается сердечная недостаточность;
• снижается память.

Дополнительно к перечисленным симптомам, у пациента возникает неприятный запах тела, полости рта – специфический запах мочи.

К сожалению, в педиатрии тоже существуют состояния, при которых единственным способом спасти жизнь ребенку выступает пересадка ему здоровой почки.

1. Существенное повышение диуреза.
2. Отек голеностопных суставов, лица.
3. Деформация конечностей.
4. Чувство жжения на подушечках пальцев рук, ног.
5. Атрофия мышц.
6. Нарастающая слабость, увеличивающаяся каждый час.
7.

Сухость слизистых оболочек; горечь, неприятный привкус во рту.
8. Сильный болевой синдром.
9. Часто повторяющиеся приступы судорог, что не связано с эпилепсией и указывает на недостаточность калия в организме.
10.

Стойкое повышение артериального давления.
11. Снижение сопротивляемости организма инфекциям, высокая подверженность ребенка заболеваниям.
12. Снижение уровня гемоглобина до критических цифр, развитие вследствие этого, железодефицитной анемии.

Обращает на себя внимание тот факт, что ребенок сильно отстает в росте, не соответствует возрасту.

Пересадка почки – операция, используемая для сохранения жизни пациентам, у которых соответствующие органы не функционируют. Причины, вызывающие нарушения работы выделительной системы неоднородны.

Показанием для трансплантации является хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе развития.

Заболевания, вызывающие ХПН:

  • Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит.
  • Врожденные аномалии и пороки развития органов. Трансплантация почки у ребёнка – оптимальный метод лечения ХПН из-за сохранения возможности нормального развития всего организма.
  • Терминальные стадии мочекаменной болезни с невозможностью удаления конкрементов и восстановления нормальной работы органа.
  • Поликистозное поражение почки.
  • Травмы, предусматривающие разрыв или размозжение соответствующего органа.
  • Нефропатия с прогрессированием почечной недостаточности на фоне сахарного диабета.

Противопоказания к трансплантации почки могут частично отличаться, в зависимости от особенностей функционирования клиники, в которой проводится операция. Однако существуют общепринятые ситуации, при которых пересаживать органа нельзя.

Противопоказания:

  • Перекрестная иммунологическая реакция (cross match). В данном случае очень высок риск острого отторжения трансплантата.
  • Наличие злокачественных новообразований в организме. Пересадка почки может проводиться только через 2 года после радикального выздоровления.
  • Активный инфекционный процесс в теле пациента. ВИЧ – абсолютное противопоказание. Гепатиты B, C в стадии ремиссии не являются преградой для операции.
  • Общее тяжелое состояние больного, обусловленное декомпенсацией функции других внутренних органов.
  • Недисциплинированность пациента с несоблюдение предписаний врача. При игнорировании соответствующих указаний возрастает риск отторжения трансплантата.
Предлагаем ознакомиться:  Эффективное лекарство от гастрита и изжоги

В каждом отдельном случае противопоказания оцениваются в индивидуальном порядке.

Во время ожидания операции пациенту устанавливают регулярный адекватный гемодиализ, а также проводят дополнительные медицинские процедуры. К ним относится диагностика на латентные инфекции, лечебно-профилактические меры в полости рта, противоинфекционные прививки.

Также советуют сразу начинать собирать справки и документы для обращения за квотой на бесплатную операцию в соответствующие структуры.

И, конечно, необходимо быть готовым как можно быстрее добраться до центра трансплантологии сразу после звонка из учреждения. Для этого лучше переехать как можно ближе к медицинскому центру, оставить несколько контактных телефонов и всегда быть на связи.

трансплантация почки
Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность

Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность. Данное состояние может возникнуть как следствие многих заболеваний, среди них:

  • Травма мочеобразующего органа;
  • Врожденные дефекты, аномалии;
  • Хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • Почечный поликистоз;
  • Нефропатия диабетическая;
  • Нефрит, вследствие развития красной волчанки другие заболевания.

Заместительная почечная терапия, в виде перитонеального диализа и гемодиализа, может проводиться пациенту на протяжении нескольких лет. В рамках этой терапии проводится трансплантация почек. Благодаря пересадке органа, при условии хорошей приживаемости, пациент может прожить несколько лет полноценной жизнью, без необходимости каждые несколько дней проходить гемодиализ.

трансплантация почек
На сегодняшний день существует ряд абсолютных противопоказаний для трансплантации и ряд относительных

Показания у взрослых и детей

Противопоказания:

  • гемолитический уремический синдром;
  • гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный;
  • нарушения обмена веществ, провоцирующие отложения в почечной структуре (например, подагра) и др.

Пересадка почки не проводится при наличии следующих абсолютных противопоказаний:

  • Недавно проведенное удаление раковой опухоли или ее наличие;
  • Тяжелые активные инфекции (например, ВИЧ или туберкулез);
  • Хронические заболевания в своей острой или тяжелой форме;
  • Иммунологическая перекрестная реакция с донорскими лимфоцитами у данного пациента;
  • Декомпенсированная стадия сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Серьезные изменения личности, ввиду которых пациент не способен будет адаптироваться после проведения трансплантации органа.

Живой донор почки

Почечный трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов.
Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови AB0 (некоторые центры выполняют трансплантацию без учёта групповой принадлежности), аллелей HLA (как правило, А, В, Dr), примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента.

Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С). В настоящее время на фоне отмечающегося во всём мире дефицита донорских органов требования к донорам пересматриваются.

Так, чаще стали рассматриваться как доноры погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом, имевшие артериальную гипертензию в анамнезе, эпизоды гипотонии в агональный и предагональный период.

Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.
Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, однако большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья.

Посмертное донорство органов — единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней.
Живым донорам почки выполняются операции лапароскопической донорской нефрэктомии и открытой донорской нефрэктомии.

После или в процессе изъятия почечного трансплантата производится его холодовая фармакоконсервация. Для сохранения жизнеспособности донорского органа он должен быть отмыт от крови и перфузирован консервирующим раствором.

Наиболее распространенными в настоящее время являются растворы Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan). Чаще всего хранение трансплантата осуществляют по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов» — отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, этот пакет в другой, заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором.

Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С. Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии (от начала консервации трансплантата до пуска в нём кровотока) в 72 часа, однако наилучшие результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после её изъятия.

Иногда применяется перфузионная методика хранения донорской почки, разработанная в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. При этом орган подключается к машине, осуществляющей постоянное пульсационное промывание органа консервирующим раствором.

Противопоказаниями к донорству являются:

  • Любые злокачественные заболевания (кроме опухоли мозга).
  • Длительная гипертония или ишемия после перенесенной остановки сердца.
  • Патология лёгких или сердечная аномалия.
  • Гипертензия.
  • Диабет субклинической формы.
  • Любая невылеченная инфекция — вирусная, бактериальная или грибковая. (Если заболевание было вылечено, человек может быть донором).

Трупные органы берут для пересадки от людей, погибших в катастрофе, поскольку для умершего донора допускается смерть его мозга, но не сердца. При этом важно, чтобы до гибели человек был здоров. Если при жизни почки человека были больными или травмированными, то они не могут быть использованы.

В случае трупного донорства делается экстренная операция, поскольку изъятый орган не должен пострадать от ишемии!

Живая пересадка от родственника имеет ряд преимуществ перед «трупной» трансплантацией. К ним относятся:

  • Возможность провести плановую операцию, поскольку и донора, и больного человека можно тщательно и качественно к ней подготовить. Плановая операция дает меньше всего осложнений.
  • Получение от донора работоспособного и здорового органа.
  • Использование «живых» органов частично решает проблему постоянно растущего числа нуждающихся в пересадке, поскольку почек, взятых от трупов, катастрофически не хватает.

Наиболее удобная и эффективная пересадка почки, когда орган берется у живого донора. В таком случае исключается ожидание, назначается день и час операции, которая проводится без предварительного гемодиализа.

В Российской Федерации отдать свою почку позволено лишь близкому родственнику: родителям, детям, дедушкам, бабушкам, внукам, полнородным и неполнородным братьям и сестрам в совершеннолетнем возрасте до 65 лет. Изъятие почки возможно только с добровольного согласия.

Преимуществом живого донорства является и более комплексное обследование человека, отдающего почку на трансплантацию, во время которого максимально тщательно исследуется здоровье организма. Особенно пристально проверяются почки, чтобы исключить латентно протекающие патологии и удостовериться в полноценном функционировании одиночной почки.

При выполнении традиционной открытой нефрэктомии, донору почки выполняют общий наркоз. На боковой или передней части живота производится рассечение размером от 15 до 25 см. Кровеносные сосуды, соединяющие почки донора, иссекают, зажимают.

Мочеточники, связующие мочевой пузырь и почки, тоже иссекают, затем зажимают. Хирург может сокращать длину мочеточников, объем надпочечника, и/или окружающих тканей. Вместе с почкой удаляют кровеносные сосуды и мочеточник, затем указанные структуры перевязываются, хирурги ушивают операционную рану и накладывают стерильную повязку.

Вмешательство занимает 3 часа (продолжительность варьируется в зависимости от многих факторов). Если вместе с почкой трансплантируется поджелудочная железа, время проведения увеличивается еще на 3 часа.

Послеоперационный период

Тяжелые уремические поражения внутренних органов, наблюдающиеся у больных в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности, пересадка в организм реципиента чужеродного органа и иммунодепрессивная терапия, являющаяся сама по себе токсичной, требуют от врача тщательного контроля за состоянием всех органов и систем.

Один из основных принципов ведения больного в посттрансплантационном периоде — тщательное соблюдение правил асептики (см.) и антисептики (см.), особенно во время перевязок, поскольку кортикостероиды, являясь основным компонентом иммунодепрессивной терапии, подавляют не только трансплантационный иммунитет (см.

Положение больного - на спине, с небольшим переразгибанием в поясничном отделе позвоночника

Иммунитет трансплантационный), но и угнетают сопротивляемость организма больного к инфекции. Важное значение имеет контроль за проходимостью катетера, введенного в мочевой пузырь, т. к. закупорка его приводит к переполнению мочевого пузыря, недостаточности мочеточнико-пузырного анастомоза и последующему образованию мочевого свища.

Ведение больного в послеоперационном периоде, протекающем при наличии хорошо функционирующего трансплантата, и в послеоперационном периоде на фоне олигурии или анурии различно.

При оценке диуреза после пересадки (см. Диурез) следует принимать во внимание количество мочи, выделяемое больным до операции. Если величина диуреза после операции осталась прежней, это должно насторожить относительно развития анурии, обусловленной недостаточной функцией трансплантата.

Почти все трансплантаты от живого родственного донора и определенный процент трупных почек начинают выделять мочу сразу же после включения их в кровоток, и в течение первых 24 час. диурез составляет несколько литров.

Реже наблюдается выраженная полиурия (см.), при которой диурез достигает 10 л и более. Такая массивная полиурия требует почасового контроля за количеством выделенной мочи и концентрацией калия и натрия в ней, адекватного восполнения потери жидкости и предупреждения опасных нарушений электролитного баланса.

Профилактика инф. осложнений также весьма существенна в ведении посттрансплантационного периода. Обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми препаратами.

Необходим контроль ЭКГ, чтобы не пропустить показания к применению кардиотонических средств, а также коррекция гипертензии, часто наблюдающейся у такого контингента больных и отрицательно сказывающейся на сердечной деятельности и функции трансплантата.

У больных с хорошей ранней функцией пересаженной почки с первых часов послеоперационного периода начинается самостоятельное снижение концентрации азотистых шлаков крови, что позволяет не прибегать к гемодиализу.

У 20—30% больных после трансплантации трупной почки наблюдаются олигурия (см.) или анурия (см.), являющиеся следствием некробиотических изменений канальцевого эпителия трансплантата аноксиче-ского происхождения.

Причиной олигурии или анурии могут быть острый ишемический канальцевый некроз, сверхострое отторжение трансплантата, тромбоз сосудистых анастомозов, обструкция мочеточника, мочевой затек со сдавлением пересаженной почки.

1) убедиться в адекватности объема циркулирующей крови и степени гидратации; 2) исключить нарушения кровообращения в трансплантате; 3) установить целость мочевых путей и их проходимость; 4) исключить криз отторжения;

Если исключены механические причины анурии, криз отторжения и установлено, что анурия является следствием ишемического некроза канальцевого эпителия, необходимо решить вопрос об обратимости этого процесса или о показаниях к удалению трансплантата.

Отсутствие функции трансплантата, всасывание продуктов метаболизма из операционной раны приводят к усилению ацидоза (см.) и сдвигам электролитного баланса — гиперкалиемии (см.), нарастанию интоксикации (см.).

Проведение гемодиализа способствует значительному снижению концентрации азотистых шлаков и интоксикации, а также коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Показания к гемодиализу в принципе те же, что и до трансплантации.

В связи с риском кровотечения из раны обязательна регионарная гепаринизация (той части крови больного, которая находится в аппарате). Количество вводимой жидкости больным с олигурией или анурией следует ограничивать;

Всем больным в раннем послеоперационном периоде обязательно проводятся леч. массаж и ЛФК начиная со вторых суток после операции.

Одной из главных задач ведения больных после П. п. является проведение иммунодепрессивного лечения (см. Иммунотерапия), являющегося основой успешного исхода аллотрансплантации почки. С этой целью используют кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики (имуран, циклофосфамид, бат-риден, актиномицин Д), антилимфоцитарный или антитимоцитарный глобулин (АЛГ, АТГ), рентгеновское облучение области трансплантированной почки.

В первые сутки после операции преднизолон назначают в дозе 1 — 2 мг на 1 кг веса тела, а имуран — 2—4 мг на 1 кг веса тела. В дальнейшем доза этих препаратов варьирует в зависимости от характера течения посттрансплантационного периода;

пересадка почки

Своевременная диагностика криза отторжения является одной из основных трудностей ведения больных после П. п. В раннем послеоперационном периоде, когда еще нет устойчивого равновесия между пересаженным органом и организмом реципиента, опасность развития данного осложнения особенно велика.

Острое отторжение развивается преимущественно в раннем послеоперационном периоде, хрон, отторжение — в отдаленном периоде. Кризы отторжения в первые 3 мес. после трансплантации возникают примерно у 60% больных.

Диагностика кризов отторжения основывается на применении целого комплекса клинических, биохимических, инструментальных и иммунологических тестов. Такое разнообразие диагностических методов свидетельствует о том, что ни один из них не является абсолютно достоверным.

Клинические: повышение температуры тела с пиком в утренние и дневные часы, стойкая гипертензия, уменьшение диуреза, болезненность при пальпации области трансплантата, увеличение размеров трансплантированной почки и ее уплотнение.

Биохимические: повышение концентрации креатинина в крови, снижение его клиренса, повышение уровня лизоцима в моче.

Инструментальные: при ультразвуковой эхолокации трансплантата отмечается увеличение его размеров и увеличение толщины коркового вещества в 1 /2—2 раза по сравнению с исходными данными; при радиоизотопном исследовании гиппураном, меченным 1311, отмечается ухудшение секреторного и экскреторного сегментов ренограммы, что свидетельствует о снижении функции проксимального отдела нефрона.

Иммунологические: повы шение уровня лимфотоксинов, абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов и снижение титра реакции ингибиции спонтанного розеткообразования.

Морфологические: в трансплантате отмечается отек интерстиция, инфильтрация лимфоидными клетками, агрегация форменных элементов крови в капиллярах и артериолах клубочков.

При развитии криза отторжения иммунодепрессивное лечение усиливают. Увеличивают дозу преднизолона, назначаемого перорально, до 1 —1,5 мг!кг, одновременно вводят внутривенно метилпреднизолон в дозе 500—1000 мг в сутки (3—5 раз через день). Рентгеновское облучение области трансплантированной почки проводят 2—4 раза по 150 рад.

В послеоперационном периоде могут развиваться осложнения, связанные с приемом иммунодепрессантов. Имуран (азатиоприн) может вызвать угнетение функции костного мозга и токсический гепатит. Кортикостероиды могут быть причиной образования язв жел.-киш.

К осложнениям хирургического профиля после П. п. относятся кровотечение из области сосудистых анастомозов, забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея.

Осложнения урол, профиля встречаются в среднем у 8—10% больных. Чаще всего причинами их являются несостоятельность пузырно-мочеточникового анастомоза. Образование мочевых свищей и затеков чрезвычайно опасно и требует в большинстве случаев немедленного оперативного вмешательства.

К основным инф. осложнениям относятся нагноение операционной раны, сепсис, пневмония, пиелонефрит трансплантата. Для борьбы с ними назначают антибактериальную терапию под контролем характера микрофлоры и определения спектра ее чувствительности к антибиотикам.

Опыт П. п. свидетельствует о том, что устойчивое иммунол, равновесие между трансплантатом и организмом реципиента устанавливается в течение 3 мес. после операции. Поэтому 4-й мес. можно считать началом отдаленного послеоперационного периода.

При неосложненном течении он характеризуется стабильной функцией трансплантированной почки и нормальными показателями гомеостаза. Если отсутствовал криз отторжения, иммунодепрессивная терапия носит стабильный характер: доза преднизолона не превышает 10—15 мг в сутки, доза имуран а — 150—200 мг в сутки.

Кризы отторжения в отдаленном периоде развиваются реже и не носят столь выраженного характера. Отдаленному периоду более свойственно хрон, отторжение, к-рое начинается исподволь и характеризуется латентным течением.

Появляется или усиливается протеинурия на фоне стабильной функции пересаженной почки, затем наступает снижение величины клубочковой фильтрации с последующим повышением концентрации азотистых шлаков крови.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы ветрянки у детей до 3 и взрослых: лечение

Методика

Трансплантация почки осуществляется, как правило, гетеротопически, в левую или правую подвздошные ямки. Ортотопическая П. и. практически не применяется, т. к. она не только сложнее в техническом отношении, но и сопровождается большим количеством различных осложнений.

В силу анатомических особенностей левую почку лучше трансплантировать в правую подвздошную ямку, а правую почку, наоборот,— в левую. При необходимости от этого правила можно отступить.

Схематическое изображение вариантов пересадки почки. А. Наиболее распространенный вариант: 1 — почка-трансплантат, 2 — анастомоз почечной артерии с внутренней подвздошной артерией, 3 — анастомоз почечной вены с общей подвздошной веной, 4 — анастомоз мочеточника (расположен под серозной оболочкой) с мочевым пузырем; вверху слева черной линией изображен разрез мягких тканей правой подвздошной области. Б. Вариант анастомозирования почечной артерии с использованием участка стенки брюшной части аорты при пересадке почки: а — взятие трансплантата у донора с участком стенки аорты; 1 — почка-трансплантат, 2 — почечная артерия, 3 — почечная вена, 4 — иссечение участка стенки брюшной части аорты, 5 — мочеточник; б — наложен анастомоз почечной артерии (с использованием стенки брюшной части аорты) с внутренней подвздошной артерией; 1 — трансплантат почки, 2 — анастомоз почечной и внутренней подвздошной артерий, 3 — почечная вена, 4 — брюшная часть аорты, 5 — мочеточник, 6 — внутренняя подвздошная вена.

Схематическое изображение вариантов пересадки почки. А. Наиболее распространенный вариант: 1 — почка-трансплантат, 2 — анастомоз почечной артерии с внутренней подвздошной артерией, 3 — анастомоз почечной вены с общей подвздошной веной, 4 — анастомоз мочеточника (расположен под серозной оболочкой) с мочевым пузырем; вверху слева черной линией изображен разрез мягких тканей правой подвздошной области. Б. Вариант анастомозирования почечной артерии с использованием участка стенки брюшной части аорты при пересадке почки: а — взятие трансплантата у донора с участком стенки аорты; 1 — почка-трансплантат, 2 — почечная артерия, 3 — почечная вена, 4 — иссечение участка стенки брюшной части аорты, 5 — мочеточник; б — наложен анастомоз почечной артерии (с использованием стенки брюшной части аорты) с внутренней подвздошной артерией; 1 — трансплантат почки, 2 — анастомоз почечной и внутренней подвздошной артерий, 3 — почечная вена, 4 — брюшная часть аорты, 5 — мочеточник, 6 — внутренняя подвздошная вена.

пересадка почек

Операцию обычно выполняют под эндотрахеальным наркозом. Доступ — косой разрез в правой (рис., А) или левой подвздошной области параллельно паховой складке. Внебрюшинно вскрывают подвздошную ямку, на широком протяжении отслаивают брюшину и в образовавшееся пространство укладывают почку.

Вначале соединяют сосуды почки-трансплантата с внутренней подвздошной артерией и общей подвздошной веной (рис., Б) по тину конец в конец или конец в бок. Иногда для предупреждения стеноза в области артериального анастомоза трансплантат берут с участком стенки аорты и Используют его для соединения с внутренней подвздошной артерией (рис., Б а и б).

Ответственным этапом при П. п. является восстановление непрерывности мочевых путей. Для этого наиболее часто применяют уретероцистостомию. Межмочеточниковые или лоханочно-мочеточниковые анастомозы выполняют значительно реже, т. к.

в этом случае чаще возникает недостаточность швов и образуются мочевые свищи. Существуют два метода создания уретероцистоанастомоза — внутрипузырный и внепузырный; наибольшее распространение получил внепузырный метод создания уретероцистоанастомоза.

При П. п. от живого родственного донора оперативное вмешательство имеет ряд особенностей. Взятие трансплантата у донора и выделение подвздошных сосудов у реципиента выполняются параллельно двумя бригадами хирургов.

Нефрэктомию (см), как одностороннюю, так и двустороннюю, осуществляют из косого забрюшинного доступа, который проводят вдоль и несколько ниже XII ребра. Кпереди разрез доходит до прямой мышцы живота, а затем на 4—6 см продолжается вниз по параректальной линии.

Почку осторожно освобождают от паранефральной клетчатки, а затем выделяют почечные артерию и вену; артерию выделяют до аорты, а вену — до места впадения ее в нижнюю полую вену (это особенно важно, если берут правую почку, имеющую сравнительно короткую вену, длина которой составляет 4—5 см).

Затем освобождают мочеточник от окружающих тканей на протяжении 15—20 см и пересекают, дистальный конец его перевязывают. Последовательно лигируют и пересекают почечные артерию и вену. После изъятия почки из раны ее перфузируют консервирующим р-ром, охлажденным до 4°, и доставляют для пересадки реципиенту.

Дальнейшие этапы трансплантации не отличаются от П. п. от трупа. При включении почки в кровоток последовательно снимают зажимы с венозной и артериальной магистралей. Уже через несколько минут почка приобретает розовый цвет и нормальный тургор. При хорошей функц, сохранности ее из мочеточника начинает выделяться моча.

О функц, состоянии трансплантата с большой достоверностью можно судить по интраоперационному определению объемного кровотока в почечной артерии и внутрипочечному сосудистому сопротивлению. Величину объемного кровотока устанавливают с помощью электромагнитного флоуметра.

Дальнейшая реабилитация

После успешно проведенной операции пациент перемещается в реанимационное отделение, и его состояние постоянно контролируют медицинские работники путем проведения регулярных исследований, ежедневных анализов, отслеживания уровня креатинина, мочевины и электролитов, оценки кровотока.

Полноценно работать донорский орган будет после 4-6 дней, а до его функционирования фильтрационные и мочевыделительные процессы нормализуются гемодиализом. Начинать двигаться разрешается на второй или третий день.

Твердая или жидкая пища противопоказана – необходимое питание попадает в организм внутривенно через специальные растворы. Что касается медикаментозного лечения, то часто назначаются антибиотики и иммунодепрессанты (Циклоспорин, Симулект, Зенопакс и другие).

На раннем послеоперационном этапе возможны некоторые осложнения:

  • разъединение сшитых сосудов, кровотечение, гематомы;
  • острейшее отторжение пересаженной почки;
  • занесение инфекции во время оперирования;
  • закупорка сосудов или воспаление стенки вен с образованием тромба.

При отсутствии осложнений или сбоев в функционировании донорского органа через месяц больного выписывают.

Период после операции

операция по пересадке почки
Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой

Для подавления иммунной реакции на трансплантат в день операции назначаются специальные препараты (например, преднизолон, мифортик, циклоспорин), что значительно увеличивает приживаемость органа. Прием данных иммуносупрессантов может продолжаться до 3-6 месяцев после пересадки.

На следующий день после проведения операции пациенту разрешается ходить. Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой, с обязательным регулярным домашним измерением температуры тела, уровня артериального давления и др. Кроме того необходимо следить за массой тела, соблюдать специальную диету, контролировать диурез.

Во время первого после выписки посещения лечащего врача проводится снятие швов (примерно на 10-14 день после выписки). Диспансерный осмотр проводится каждые 2 недели, затем реже и до конца жизни необходимо посещение лечащего врача минимум 1 раз в месяц.

В ходе диспансерного осмотра проводится:

  • Проверка уровня артериального давления;
  • Проверка плотности пересаженного органа;
  • Прослушивается шум сосудов над трансплантатом;
  • Проверяется диурез;
  • Общий анализ мочи и суточный белок;
  • Анализ крови на биохимию и общий;
  • Два раза в год необходимо сдать кровь на мочевую кислоту и липиды;
  • Как минимум один раз в год проводится ЭКГ, УЗИ, флюорография и другие необходимые виды исследований.

Первые дни питание больного проводится с помощью жидких растворов. Вставать с постели разрешается только на 2-3 день.

Наиболее опасным негативным последствием пересадки почки является отторжение трансплантата. Для предотвращения соответствующего процесса назначаются препараты, подавляющие иммунную систему больного (Циклоспорин А, глюкокортикоиды).

Отторжение пересаженной почки – почему возникает и как проявляется

донорский орган для пересадки почки

Риск отторжения донорского органа неотступно преследует пациента, даже если почка от родного человека. Природой на иммунном уровне заложено избавление от инородных тел, для чего в организме вырабатываются антитела. Наиболее часто осложнение проявляются в течение 3-4 месяцев.

Чтобы своевременно отреагировать на отторжение почки, необходимо внимательно присматриваться к своему телу, чтобы не пропустить тревожных симптомов: высокая температура, болевой синдром, проблемы с мочеиспусканием, анализы, указывающие на возвращение почечных заболеваний.

• Гипертоническая болезнь.
• Припухлость или отечность, как правило, в руках, ногах, или лице.
• Снижение диуреза.
• Повышение температуры тела.
• Боли в животе.

Пациент должен немедленно обратиться в службу трансплантации, если любой из этих симптомов развиваются. Специальные лекарства, принимаемые после операции, помогут предотвратить отторжение. Это называется иммуносупрессивная терапия.

Если пациент принимает препараты, снижающие сопротивляемость организмов, то должен регулярно обследоваться на инфекции, измерять кровяное давление, сдавать анализы на глюкозу и онкомаркеры, чтобы иметь возможность избежать развития сахарного диабета и раковых опухолей.

Почка входит в список самых пересаживаемых органов. Поэтому трансплантологи всех стран внимательно отслеживают новейшие разработки в этой сфере. Объект их внимания – не только альтернативное оборудование, способное обеспечивать жизненные процессы пациента на время его операции.

Хирурги ориентируются на поиски эффективных методов, направленных на то, чтобы пересаженная почка не отторгалась. Научные изобретения в этой области подтолкнули не только к созданию аппаратов для гемодиализа, но также подтвердили возможность создания почки из собственных клеток организма. Такая технология разрабатывается в научных центрах России и за рубежом.

Особенности пересадки почки у детей

Трансплантация почки у детей применяется в клин, практике с начала 60-х гг. Показание к операции — необратимый характер почечной недостаточности. Операция допустима у детей не моложе четырех лет. Терминальная стадия хрон, почечной недостаточности у детей возникает вследствие гипоплазии почек, наследственных нефропатий, гломерулонефрита, пиелонефрита и встречается с частотой 3 случая на 1 млн. жителей.

На детей приходится 4—8% всех трансплантаций почки. Противопоказанием к операции может быть задержка умственного развития ребенка. Подготовка реципиента к операции проводится с использованием перитонеального диализа (см.

) или гемодиализа (см.); необходимо поддерживать высокий уровень гемоглобина, близкое к норме содержание метаболитов. Трансплантат берут как у живого донора, так и у трупа. Детям с низким весом (до 7—8 кг) следует пересаживать почку от детских доноров.

Техника П. п. у детей, особенно старшего возраста, не отличается от таковой у взрослых. Если почка большая, она помещается и в подвздошной ямке, и в забрюшинном пространстве за слепой кишкой. При непропорционально большой почке (т. е.

от взрослого донора) ее можно поместить поперек внутри брюшной полости. В некоторых центрах трансплантация осуществляется чрезбрюшинным доступом с анастомозированием почечной артерии и вены соответственно с аортой и нижней полой веной реципиента.

Мочеточник имплантируют обычно в стенку мочевого пузыря по одной из методик, препятствующих рефлюксу мочи. Для предотвращения и лечения реакции отторжения наряду с широко используемыми иммунодепрессантами (преднизолон, имуран) у детей применяют антитимусный глобулин, циклофосфамид, актиномицин С, местное облучение, катетеризацию грудного протока, гепарин.

Отмена преднизолона даже на короткий период опасна, т. к. почти всегда развивается реакция отторжения трансплантата. Клиника, диагностика и лечение реакции отторжения у детей практически не отличаются от таковых у взрослых.

антибиотики после пересадки почки

Среди осложнений, встречающихся только у детей, наблюдается отставание в росте. Чаще, чем у взрослых, у детей после П. п. наблюдается рецидив основного заболевания. Так, рецидив мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита в трансплантатах возникает в 23—58% случаев.

Результаты П. п. у детей, к-рые оцениваются по выживаемости реципиента и приживляемости трансплантата, лучше чем у взрослых. По данным почечных центров Европы, приживляемость трансплантата от живого донора при первичной операции составляет 66% в течение первых двух лет после П. п.

и 53% в течение четырех лет после П. п.; при использовании трупной почки — соответственно 55 и 44%. В почечных центрах США приживляемость трансплантата на 2-м году от живого донора достигла 83% после вмешательства, а при использовании трупной почки — 58%. Выживаемость детей с сохранением возможности посещения школы достигает 80%.

См. также Трансплантация (органов и тканей).

Библиография: Вороной Ю. Ю. К вопросу о блокаде ретикулоэндотелиального аппарата у человека при некоторых формах отравлений сулемой и о свободной пересадке целой почки, взятой от трупа, Труды Всеукраинск.

ин-та неотложной хир. и перелив, крови, т. 1, с. 221, Днепропетровск, 1934; Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. и Пытель Ю. А. К вопросу о трансплантации трупной почки человеку, в кн.: Трансплантация органов и тканей, под ред. Б. В.

Петровского, с. 19, М., 1966; Пересадка органов и тканей у человека, под ред. Ф. Рапапорта и Ш. Доссе, пер. с англ., М., 1973; Петровский Б. В. Избранные лекции по клинической хирургии, М., 1968; Петровский Б. В. и др.

Пересадка почки, М.— Варшава, 1963; Шумаков В. И. и др. Синдром отторжения при трансплантации почки, М., 1982; В а с h у С. а. о. Hypertension after renal transplantation, Brit. med. J., v. 2, p. 1287, 1976; Ber-g a n J. J.

Clinical lessons in renal transplantation from transplant registry, Perspect. Nephrol. Hypertens., v. 6, p. 1, 1977; С a-m e г о n J. S. a. T u r n e r D. R. Rec-curent glomerulonephritis in allografted kidneys, Clin. Nephrol., y. 7, p. 47, 1977;

Chaf ter] ее S. N. Manual of renal transplantation, N. Y., 1979; Corry R. J. a. o. Critical comparison of renal transplant survival between recipients of the live related donor and cadaver organs, Surg. Gynec. Obstet., v. 146, p. 519, 1978; Dausset J. a. Hors J.

Statistics of 416 consecutive kidney transplants in the France transplant organization,Transplant. Proc., v. 5, p. 223, 1973; The 11-th report of the human renal transplant registry, J. Amer. med. Ass., v. 226, p. 1197, 1973; Hume D. M. a. o.

Experiences with renal homotransplantation in the human, J. clin. Invest., v. 34, p. 327, 1955; S a lam an J. R. Current status of organ transplantation, Proc. roy. Soc. Med., v. 69, p. 527, 1976; S e i g 1 e r H. F. a. o.

Longterm results with forty-five living related renal allograft recipients genotypically identical for HLA, Surgery, v. 81, p. 274, 1977; S tar z 1 T. E. a. o. Renal homotransplantation, Curr. Probl. Surg., v.

Б. В. Петровский; А. Ф. Даренков (дет. хир.).

Приживаемость почки зависит

Успешная приживаемость и жизнеспособность органа после пересадки почки обуславливается множеством факторов. Во-первых, важна максимальная совместимость донора и пациента по большому числу показателей на клеточном уровне, что делает почки однояйцевых близнецов наиболее подходящими для трансплантации, а трансплантация органов, изъятых у погибших содержит высокий процент риска отторжения.

Во-вторых, успех напрямую зависит от опытности хирурга и созданных в трансплантационном центре условий, а также от качества и полноты подготовительных процедур и исследований.

В-третьих, шанс на приживаемость органа сокращается с каждым годом, так как организм больного теряет свою молодость и здоровье. Также важна длительность нахождения изъятого донорского органа.

И все же, трансплантация почки со всем ожиданием, подготовкой, тяжелой операцией, медленным восстановлением и последующим постоянным лечением – шаг вперед навстречу долгой и счастливой жизни

Трансплантология – наука, которая постоянно развивается и совершенствуется. Приживаемость органа после операции – процесс, который должен контролироваться врачами, но также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и следующих факторов:

  • Совместимость донора и реципиента. Правильность подбора органа для пересадки – ключевой фактор в успешности проведенной операции.
  • Опыт и возможности врачей, осуществляющих соответствующее вмешательство. Клиники, в которых постоянно проводятся трансплантации, гарантируют лучшие конечные результаты для своих больных.
  • Возраст пациента. Чем моложе больной, тем выше шанс положительного исхода операции.
  • Подготовка пациента к вмешательству. В учет берется компенсация хронической патологии.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector