Организация специализированной помощи больным

Правовые основы оказания специализированной медицинской помощи

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Правовое регулирование оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323) и Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н (зарегистрировано в Минюсте России 02.02.2015 № 35821) (далее — Положение).

Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

В настоящее время Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи определен в Приложении к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 08.12.

2017 № 1492 (далее — Перечень). По каждой позиции высокотехнологичной медицинской помощи, содержащейся в названном Перечне, указан код по МКБ-10, модель пациента, вид и метод лечения, а также норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи.

Отметим также то, что Перечень разделен на два следующих раздела:

  • Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
  • Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в виде иных межбюджетных трансфертов

Специализированная (в том числе, высокотехнологичная) медицинская помощь оказывается в медицинских организациях государственной, муниципальной (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления) и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы установлен Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н.

Условия предоставления специализированной медицинской помощи в организациях федерального значения

Направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее — федеральные медицинские организации) осуществляется на основании медицинских показаний, предусмотренных подпунктом «б» пункта 9 и пунктом 10 Положения (наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации) при условии:

  • нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;
  • необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения;
  • высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
  • необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в указанных выше случаях;
  • необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;
  • необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.

Следует учитывать, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Кроме того в Положении установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Предлагаем ознакомиться:  Сухая перхоть. Народные средства от сухой перхоти. Лечение сухой перхоти

(с изменениями на 25 апреля 2019 года)

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662; приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17 октября 2016 года N 846;

1.1. Правила организации оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. Положение о межокружном отделении рассеянного склероза (приложение 2).

1.3. Порядок направления больных рассеянным склерозом в межокружное отделение рассеянного склероза (приложение 3).

1.4. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, на базе которых организуются межокружные отделения рассеянного склероза (приложение 4).

1.5. Перечень медицинских организаций государственной системы – здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным рассеянным склерозом старше 18 лет (приложение 5).

Правовые основы  оказания специализированной медицинской помощи

2. Организовать межокружные отделения для оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, указанных в приложении 4 к настоящему приказу.

3.1. Организовать работу межокружных отделений рассеянного склероза для оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет и осуществлять контроль за их работой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

3.2. Обеспечить оказание специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.

3.3. Подготовить необходимые документы и обеспечить получение лицензии на использование цитостатических препаратов в стационарных условиях.

3.4. Выделить отдельный кабинет, имеющий телефонный номер, и назначить ответственное лицо за ведение записи больных рассеянным склерозом старше 18 лет на консультацию к врачу-неврологу межокружного отделения рассеянного склероза.

4. Главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Шамалову Н.А.:(Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17 октября 2016 года N 846.

4.1. Пункт исключен – приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662..

4.2. Осуществлять постоянный контроль за организацией и качеством оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет в г.Москве.

5. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 14 декабря 2004 г. N 532 “О порядке оказания медицинской помощи больным рассеянным склерозом в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы”.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Погонина А.В.(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17 октября 2016 года N 846.

Министр Правительства Москвы,руководитель Департаментаздравоохранения города МосквыА.И.Хрипун

Приложение 1к приказу Департаментаздравоохранения города Москвыот 18 марта 2015 года N 225

(с изменениями на 10 августа 2015 года)

1. Врач-терапевт участковый или врач общей практики медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинская организация), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при подозрении на наличие у пациента рассеянного склероза, получающего медицинскую помощь в данной медицинской организации, направляет его на консультационный прием к врачу-неврологу для определения тактики дальнейшего дообследования, наблюдения и лечения.

2. При обращении пациента с рассеянным склерозом к врачу-неврологу первичная медико-санитарная помощь ему оказывается в плановой, неотложной (при обострении заболевания без явных признаков угрозы жизни больного) или экстренной (при обострении рассеянного склероза, представляющем угрозу жизни больного) форме.

3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-невролога и при необходимости врачей других специальностей.

4. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению” и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.06.

2011 N 535 “Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц Департамента здравоохранения города Москвы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению”.

5. Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса и динамическое наблюдение пациента с рассеянным склерозом (за исключением случаев первичной диагностики дебюта заболевания), является врач-невролог.

6. Врач-невролог осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и диспансерное наблюдение за больным рассеянным склерозом.

7. Направление пациентов с рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 5, осуществляется в следующих случаях:- при необходимости уточнения диагноза или стадии заболевания, определяющих особенности лечебной тактики;

– при необходимости осуществления в ходе наблюдения специальных инвазивных и неинвазивных лечебных и диагностических мероприятий;- при наличии у пациента состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара медицинских организаций, указанных в приложении 5;

Предлагаем ознакомиться:  Герпес: формы, лечение, причины, симптомы, диагностика

– при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии, в том числе назначения дорогостоящих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;- при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

Высокотехнологичная медицинская помощь

8. По медицинским показаниям врач-невролог медицинской организации, указанной в приложении 5, может назначить дополнительные консультации и обследования, в том числе магнитно-резонансную томографию.

Условия оказания бесплатной специализированной медицинской помощи

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — программа госгарантий) принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой госгарантий.

При оказании гражданину специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации и правила ее предоставления установлены статье 21 ФЗ № 323, а также подзаконными нормативными актами.

Приложение 6. Блок-схема Распределение потоков пациентов с рассеянным склерозом старше 18 лет в зависимости от цели обращения за медицинской помощью

10. В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение больных рассеянным склерозом может осуществляться на базе специализированных отделений медицинских организаций, указанных в приложении 5, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики и врачом-неврологом медицинской организации.

11. Специализированная неврологическая помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (одна на административный округ) согласно перечню медицинских организаций, указанных в приложении 5.

Врачи-неврологи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы направляют в Научно-методический центр по лекарственному обеспечению (далее – Научно-методический центр) сведения об оказании специализированной неврологической помощи больным рассеянным склерозом, а также об их лекарственном обеспечении.

12. Больные, получающие длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не реже 1 раза в 3 мес. осматриваются врачами-неврологами медицинских организаций, указанных в приложении 5.

13. В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог медицинской организации.

14. В каждом административном округе города Москвы ведется окружной сегмент Федерального регистра лиц, больных рассеянным склерозом, в том числе получающих длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (окружной регистр).

15. На основе информации из административных округов города Москвы Научно-методическим центром ведется Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом, постоянно зарегистрированных в г.Москве.(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662.

16. Показаниями для направления больных рассеянным склерозом в медицинские организации, указанные в приложении 4, являются:- необходимость постановки или подтверждения диагноза;- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии, в том числе дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе дневной стационар);

– необходимость проведения консультации соответствующего специалиста или вида обследования (в том числе магнитно-резонансная томография с контрастированием), которые необходимы больному рассеянным склерозом;

– необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания стационарной медицинской помощи;- необходимость разработки индивидуального комплекса симптоматического и реабилитационного лечения.

Основными задачами стационарного лечения являются консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

Условия оказания специализированной медицинской помощи

17. Специализированная медицинская помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, преимущественно по их территориальному прикреплению, при этом не исключается возможность территориального прикрепления по желанию пациента согласно действующему законодательству.

18. Решение о начале, замене, продлении и прекращении курса длительного лечения дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (далее – ПИТРС), в каждом конкретном случае принимает врачебная комиссия стационарного учреждения, в состав которой дополнительно входят заведующий межокружным отделением рассеянного склероза (далее – МОРС), врач-невролог МОРС, главный внештатный окружной специалист-невролог соответствующего административного округа и/или врач-невролог медицинской организации, указанной в приложении 5, которая созывается не реже одного раза в месяц, а на основании ее решения вносятся соответствующие изменения в Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом.

19. Больной, получающий ПИТРС, не реже 1 раза в 6 месяцев должен осматриваться специалистом МОРС медицинской организации, указанной в приложении 4, для контроля эффективности проводимой терапии.

20. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии обострения ремитирующего течения рассеянного склероза или внезапного нарастания активности заболевания при прогрессирующем типе течения больной рассеянным склерозом в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на стационарное лечение в неврологическое отделение стационара, указанного в приложении 4, на базе которого расположено межокружное отделение рассеянного склероза.

Предлагаем ознакомиться:  Медико-социальная экспертиза при туберкулезе легких

21. При наличии медицинских показаний лечение больного рассеянным склерозом проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.

2009 N 210н “О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации” (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 09.02.2011 N 94н).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

22. На всех этапах лечения больных рассеянным склерозом при наличии медицинских показаний осуществляется психотерапевтическое лечение в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.

Условия оказания бесплатной специализированной медицинской помощи

23. Медицинская помощь больным рассеянным склерозом на всех этапах лечения оказывается в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Первый заместитель руководителяДепартамента здравоохранениягорода МосквыН.Н.Потекаев

Главный внештатный специалист-неврологДепартамента здравоохранениягорода МосквыА.Б.Гехт

Приложение 2к приказу Департаментаздравоохранения города Москвыот 18 марта 2015 года N 225

1. Общие положения

1.1. Межокружное отделение рассеянного склероза (далее – МОРС) является структурным подразделением медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинская организация), оказывающей специализированную медицинскую помощь, и организуется на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы.

1.2. МОРС в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, нормативными и распорядительными документами Правительства Москвы, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы, приказами главного врача учреждения, а также настоящим Положением.

1.3. Основной задачей МОРС является дальнейшее совершенствование организации, научно-методическое обоснование и улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом.

1.4. МОРС осуществляет свою деятельность во взаимодействии с медицинскими организациями, включая неврологические отделения медицинских организаций, указанных в приложении 5 (одно на административный округ города Москвы), а также Научно-методическим центром по лекарственному обеспечению и организационно-методическим отделом по неврологии Департамента здравоохранения города Москвы, главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения города Москвы.

1.5. Для проведения комплексного обследования и наблюдения за больными рассеянным склерозом МОРС использует все имеющиеся в медицинских организациях возможности.

1.6. В работе МОРС по совершенствованию консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи больным рассеянным склерозом на территории прикрепленных административных округов принимают участие сотрудники неврологических кафедр и/или научных учреждений, клинической базой которых является данная медицинская организация.

2.1. Комплексное обследование, своевременная диагностика, динамическое наблюдение, организация адекватного амбулаторного и (или) стационарного лечения пациентов с рассеянным склерозом с использованием современных методов.

2.2. Организация учета больных рассеянным склерозом на территории прикрепленных административных округов.(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662.

2.3. Создание и организация преемственной системы диагностической и лечебной помощи больным рассеянным склерозом на всех этапах (трехуровневая система оказания амбулаторной помощи, стационарная помощь) в медицинских организациях прикрепленных округов.

2.4. Пункт исключен – приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662..

2.5. Участие в разработке руководящих и организационно-методических документов по вопросам организации и оказания специализированной лечебной, а также реабилитационной помощи больным, обучение и консультирование врачей других специальностей по внедрению в практику методов диагностики и лечения больных рассеянным склерозом.

2.6. Изучение и внедрение в практику новых методов диагностики, лечения рассеянного склероза, проведение апробации новых методов терапии больных рассеянным склерозом.

2.7. Организация и проведение диспансерного наблюдения за больными рассеянным склерозом.

2.8. Организация и проведение школ-семинаров для больных рассеянным склерозом и их родственников.2.8. Сбор и направление в Научно-методический центр информации:- о медицинской помощи, оказанной пациентам в МОРС;

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

– об учёте больных рассеянным склерозом на территории прикрепленных административных округов;- о лекарственном обеспечении больных рассеянным склерозом.(Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 августа 2015 года N 662)

N п/п

Наименование медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы

Прикрепленный административный округ города Москвы

1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница N 12 Департамента здравоохранения города Москвы”

Южный, Юго-Западный, Троицкий и Новомосковский административные округа города Москвы

2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница N 15 имени О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы”

Восточный административный округ города Москвы

3

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница N 24 Департамента здравоохранения города Москвы”

Центральный, Юго-Восточный, Северо-Западный административные округа города Москвы

4

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница N 71 Департамента здравоохранения города Москвы”

Западный административный округ города Москвы

5

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “Городская клиническая больница N 81 Департамента здравоохранения города Москвы”

Северный, Северо-Восточный, Зеленоградский административные округа города Москвы

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector