Миома матки при беременности

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет.

Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше.

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности, опасно ли это?

Миомы матки – это неопухолевые ростки матки, которые часто появляются во время детородного возраста. Также называемые лейомиомы (ложь-о-мой-о-муз) или миомы, фибромы матки не связаны с повышенным риском развития рака матки и почти никогда не развиваются в рак.

Фиброиды имеют размеры от рассады, неопределяемые человеческим глазом, до громоздких масс, которые могут искажать и увеличивать матку. У вас может быть один фиброз или несколько. В крайних случаях множественные миомы могут так сильно расширять матку, что она достигает грудной клетки.

Многие женщины имеют фибромы матки когда-то в течение своей жизни. Но большинство женщин не знают, что они имеют миомы матки, потому что они часто не вызывают никаких симптомов. Ваш врач может обнаружить миомы случайно во время тазового экзамена или пренатального ультразвука.

Опухоль, обнаруженная на любом сроке вынашивания ребенка, представляет определенную опасность.

Основные риски сводятся к:

  • Высокой вероятности прерывания беременности на различных сроках;

  • Риску развития истмико-цервикальной недостаточности, что грозит преждевременными родами или поздними выкидышами, чаще всего наблюдается при шеечно-перешеечном расположении узлов новообразования;

  • Плацентарной недостаточности, которая грозит задержкой развития плода и его гипоксией, чаще всего наблюдается при межмышечном расположении миомы, а также при наличии конгломерата опухолей;

  • Задержке развития плода из-за недостаточного питания, нехватка обусловлена тем, что миома «обкрадывает» ребенка;

  • Ускоренному росту новообразования;

  • Гестозу (токсикозу);

  • Нарушению кровоснабжения опухоли и её некрозу;

  • Тромбозу тазовых вен, возникающему в результате их пережатия крупными миоматозными узлами;

  • Предлежанию плода;

  • Слишком плотному прикреплению плацентарной оболочки;

  • Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

  • Ишемии миометрия, обусловленной повышением маточного тонуса, усилением венозного оттока и нарушением питания узла.

молодой возраст роженицы (до 35 лет), отсутствие экстрагенитальных патологий, подбрюшинное расположение узлов, их небольшие размеры и непродолжительный срок болезни (до 5 лет). Кроме того, беременность сохраняют при позднем обращении к врачу и жизнеспособном плоде, при длительном бесплодии и при невозможности прерывания.

Причины миомы матки при беременности

Миома матки, как мы уже успели отметить, это опухоль, которая образуется на миометрии. Она внешне похожа на узел и опасности для жизни не несет, если ее своевременно обнаружить и пролечить. Возникновение миомы в матке сигнализирует о том, что в организме женщины произошел гормональный сбой – в ее крови увеличился уровень эстрогенов, из-за чего клетки матки начали быстро делиться и, как следствие, образуются узлы.

Их может быть много, они чаще всего располагаются не рядом, а в хаотичном порядке. Один узел может быть большим, а все остальные незаметными. Именно поэтому миому матки называют множественной опухолью.

Почему же уровень эстрагенов, вырабатываемых яичниками, может резко возрасти в женском организме? Есть несколько основных тому причин. Среди них:

  • Генетическая предрасположенность (если в роду женщины такое заболевание встречалось, например, у ее матери или бабушки, то, скорей всего, миомы матки ей не избежать тоже).
  • Любой воспалительный процесс во внутренних половых органах женщины, вызванный инфекциями.
  • Аборты.
  • Новообразования на яичниках (например, кисты).
  • Долговременный прием противозачаточных препаратов (это могут быть не только таблетки, например, обычная спираль тоже может спровоцировать возникновение миомы).
  • Избыточный вес (это может быть ожирение, возникшее вследствие переедания или же гормонального сбоя).
  • Химиотерапия и другого рода облучения, которые могут провоцировать возникновение опухолей не только на матке, но и на других внутренних органах.

Чаще всего из-за миомы женщина долгое время не может стать матерью. Поэтому данное заболевание относится к перечню патологий, которые относятся к тем, из-за которых женщине диагностируется бесплодие. Однако есть ряд случаев, когда даже при миоме зачатие возможно.

Как определить еще до беременности, что в матке растет миома. Женщина, как правило, испытывает несколько характерных для такой опухоли симптомов:

  • Месячные становятся очень обильными и болезненными.
  • Женщина чувствует давление в нижней части живота, которое распространяется на все органы малого таза.
  • Тянущие боли внизу живота становятся очень сильными.
  • Женщина чувствует болевые ощущения во время полового контакта.
  • Женщину постоянно тянет в туалет, так как у нее учащенное мочеиспускание.
  • Часто возникают сбои в работе кишечника – либо поносы, либо запоры, либо метеоризм.
  • Живот начинает расти, как при беременности, поэтому женщины, не знающие о существовании у себя опухоли, могут перепутать миому с беременностью (размер миомы вычисляется так же, как и при беременности – по неделям).

При наличии хоть одного из вышеперечисленных признаков развития в матке миомы нужно посетить диагностический центр для проведения ультразвукового исследования матки и придатков. Это необходимо, если женщина мечтает родить ребенка. Только с помощью УЗИ можно определить:

  • сколько миоматозных узлов расположено на миометрии;
  • где именно они расположены (в том числе по задней стенке матки);
  • как они растут (между мышцами, под брюшной полостью, под слизистыми оболочками, деформируют ли они полость матки);
  • размеры опухолей в сантиметрах;
  • структуру миомы – насколько плотный или мягкий узел образовался.

Все эти показатели определят, сможет ли женщина забеременеть. Если миома своим размером и местом расположения не сдавливает маточные трубы, не нарушает овуляторного процесса, не препятствует свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, то зачатие может произойти.

Когда беременность наступает, женщину отправляют на очередное влагалищное УЗИ, чтобы проконтролировать, как далеко от миоматозного узла прикрепилось плодное яйцо. Это очень важно для контроля течения беременности с миомой.

Если оно прикрепилось слишком близко, то женщине предложат прервать беременность, так как миома будет мешать полноценному росту плода. Кстати, размер миомы при беременности не может превышать 3-4 см.

Если диаметр опухоли превышает эти показатели, тогда женщине предлагают планировать беременность после удаления миомы, которое проводится путем хирургического вмешательства. Если же размеры миомы матки на беременности не смогут отразиться (для этого нужно будет дополнительно определить предрасположенность этой опухоли к росту), то женщине разрешается пытаться забеременеть, но такую пациентку сразу же после зачатия ставят на учет в отделение патологии беременности, чтобы следить за развитием плода.

Иногда случается так, что миома в матке появляется только в процессе вынашивания ребенка. Ее можно будет выявить на одном из обязательных УЗИ в каждом триместре. Миома матки при беременности тоже возникает из-за естественного роста уровня эстрогенов в крови женщины, но никакого дискомфорта и других неприятных симптомов она не вызывает, если только не увеличивается в размере.

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

  • Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
  • Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
  • Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Следует понимать, что у здоровых женщин не формируется миома, поэтому в организме в любом случае происходят патологические процессы, вызвавшие её появление.

Среди причин миомы при беременности можно выделить следующие:

  • Перенесенные ранее или происходящие в данный момент времени гормональные трансформации, воспалительные заболевания, повреждения матки дистрофического и травматического характера, нарушения нейроэндокринных процессов. Все эти факторы приводят к тому, что незрелые миоциты подвергаются опухолевой трансформации, что и приводит к формированию миомы. Особую роль в травматизации матки имеют перенесенные ранее аборты и выскабливания;

  • Происходящие воспалительные реакции в яичниках или наличие в них опухолей;

  • Заболевания молочных желез;

  • Недостаточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;

  • Генетическая предрасположенность. Причем в последнее время участились случаи «омоложения» болезни. То есть если мать страдала от миомы в возрасте старше 40 лет, то у её дочери она может возникнуть в возрасте до 30 лет. Именно этим обуславливается учащение случаев диагностирования миомы при беременности;

  • Первые роды у женщины в возрасте старше 35 лет. Развитие опухолевого процесса обусловлено перенесенными инфекциями, наличием хронических заболеваний, предшествующими абортами и пр.;

  • Комплексные сбои в работе нервной, иммунной, эндокринной и гомеостатической систем являются положительным предмиомным фоном для любой женщины.

Врачи не знают причину миомы матки, но исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

  • Генетические изменения. Многие фибромы содержат изменения в генах, которые отличаются от таковых в нормальных мышечных клетках.
  • Гормоны. Эстроген и прогестерон, два гормона, которые стимулируют развитие маточной подкладки во время каждого менструального цикла при подготовке к беременности, как представляется, способствуют росту миомы. Фиброиды содержат больше рецепторов эстрогена и прогестерона, чем нормальные клетки маточной мышцы. Фибромы, как правило, сокращаются после менопаузы из-за снижения производства гормонов.
  • Другие факторы роста. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост фибромы.

Врачи считают, что фибромы матки развиваются из стволовых клеток в гладкой мышечной ткани матки (миометрия). Одна клетка делится неоднократно, в конечном итоге создавая твердую, резиновую массу, отличную от соседней ткани.

Модели роста миомы матки меняются – они могут расти медленно или быстро, или они могут оставаться одного и того же размера. Некоторые фибромы проходят через всплески роста, а некоторые могут сокращаться самостоятельно.

Симптомы миомы матки при беременности

При наличии доброкачественного образования у женщины во время вынашивания ребенка могут наблюдаться нехарактерные для этого периода симптомы.

Клиническая картина сводится к следующему:

  • Возникновение менометроррагий, то есть патологических маточных кровотечений;

  • Болезненные ощущения с преимущественной локализацией внизу живота. Боли могут быть как слабовыраженными, так и достаточно интенсивными, с иррадиацией в брюшную полость, мочевой пузырь, придатки и поясницу. Это зависит от места расположения опухоли и от её размеров;

  • Нарушение функционирования рядом расположенных органов. Выражаются подобные симптомы в учащении мочеиспускания, возникновении запоров, что обусловлено давлением миомы на кишечник и мочевой пузырь;

  • Повышение температуры тела, выраженные болезненные ощущения в брюшине, изжога и метеоризм – симптомы «острого живота». Это может быть обусловлено нарушением кровообращения в узле миомы;

  • Несопоставимое со сроками беременности увеличение живота;

  • Болезненные ощущения во время полового акта.

Предлагаем ознакомиться:  Как повысить иммунитет во время беременности.... как повысить иммунитет при беременности

Также не исключен вариант бессимптомной миомы в период вынашивании ребенка.

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности.

Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

– Обильные длительные менструации.- Боли или ощущение давления внизу живота, в тазовой области.- Боли внизу живота, отдающие в область задней поверхности ног.- Боли при половом акте.- Ощущение давления на мочевой пузырь.

Учащенное мочеиспускание, недержание мочи или неспособность опорожнить мочевой пузырь.- Нарушение функции кишечника (запоры и/или метеоризм).- Увеличение размеров живота, которое может быть ошибочно приписано прибавке веса или беременности.

У многих женщин, у которых есть фибромы, нет никаких симптомов. В тех, кто это делает, на симптомы могут влиять местоположение, размер и количество миомы. У женщин с симптомами наиболее распространенными симптомами миомы матки являются:

  • Тяжелое менструальное кровотечение
  • Менструальные периоды длительностью более недели
  • Тазовое давление или боль
  • Частое мочеиспускание
  • Сложность опорожнения мочевого пузыря
  • Запор
  • Боли в спине или в ногах

Редко, фиброз может вызвать острую боль, когда он перерастает кровоснабжение и начинает умирать.

Фибромы обычно классифицируются по их местонахождению. Внутримышечные стенки матки растут внутримышечно. Подмышечные миомы выпирают в полость матки. Подволосовые миомы выступают за пределы матки.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Изменения миоматозных узлов. Наиболее частыми осложнениями во время беременности являются вторичные изменения в миоматозных узлах. Чаще всего это касается простых миом, которые имеют мало сосудов, располагаются подбрюшинно, иногда на тонкой ножке, которая может перекрутиться.

Нарушение питания миоматозных узлов может произойти при длительном повышении тонуса матки, чрезмерной физической активности, повышении артериального давления, отеках беременных. При этом нарушается отток венозной крови.

При нарушении питания миоматозных узлов во время беременности могут возникнуть дегенеративные изменения: красная, гиалиновая и кистозная.

Острое нарушение питания в узлах опухоли вызывает красную дегенерацию, которая выражается в множестве кровоизлияний в ткани миомы. При быстром росте миоматозных узлов, когда увеличение их размеров опережает возможности кровоснабжения, возникает гиалиновая дегенерация, образуются полости, заполненные геморрагическим содержимым.

Изменения плацентарного ложа. Наиболее выраженные нарушения физиологического течения беременности наблюдаются при расположении плаценты в проекции крупного межмышечного миоматозного узла (“плацента на узле”).

Анатомическое совпадение плацентарного ложа с большим межмышечным миоматозным узлом вызывает ряд патологических изменений в матке и плаценте.- Нарушается ангиоархитектоника сосудов субплацентарной зоны миометрия.

Спиральные сосуды становятся менее извитыми, короткими. Количество анастомозов снижается. В отдельных участках плацентарного ложа наблюдается тромбоз и кровоизлияния.- При наличии факторов риска нередко имеет место гипоплазия плаценты, что клинически проявляется плацентарной недостаточностью.

Наблюдаются следующие морфологические изменения в плаценте:- Происходит увеличение объема межворсинчатого фибриноида, частичная остановка развития ворсин.- Преобладают патологическая незрелость и хаотичность склерозированных ворсин.

– Образуются участки псевдоинфарктов с отложением фибриноида. Наряду с этим усиливаются признаки компенсаторных реакций, возрастает ангиоматоз терминальных ворсин, увеличивается количество синцитиальных почек.

В субплацентарной зоне (плацентарное ложе) матки происходят существенные изменения: полные гестационные преобразования маточно-плацентарных артерий миометральных сегментов в результате второй волны инвазии цитотрофобласта отмечены лишь в 44 % сосудов.

В 56 % имеет место лишь частичная гестационная перестройка артериальных сосудов. Степень их выраженности зависит от размеров миом. Чем больше узел, тем менее выражены необходимые гестационные преобразования маточно-плацентарных артерий.

При центрипетальном росте миоматозного узла наблюдается истончение мышечной оболочки между децидуальной оболочкой и миомой. Возможно истинное врастание ворсин хориона в миометрий.

Установлено, что наиболее тяжелые реологические нарушения в плаценте развиваются непосредственно перед родами, когда повышаются тонус и возбудимость матки. В связи с этим у беременных, отнесенных к высокому риску, оптимальным сроком родоразрешения путем кесарева сечения являются 38-39 нед гестации.

Степени риска осложненного течения беременности и противопоказания к сохранению ее при миоме матки

Первоначально остановимся на факторах риска, которые далее суммируются в степень низкого или высокого риска.- Особенности анамнеза. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного или нежизнеспособного ребенка).

– Наличие рубцов на матке после консервативной миомэктомии, кесарева сечения, консервативно-пластических операций.- Сопутствующие заболевания и их особенности (нейроэндокринные, хронические воспалительные, сосудистые, варикозное расширение вен, в том числе вен малого таза).

– Локализация и расположение миоматозных узлов. Подбрюшинные, межмышечные, центрипетальный рост, расположение в дне, теле матки или в шеечно-перешеечной области, нижнем сегменте матки.- Размеры наибольшего миоматозного узла.

До 4 см в диаметре миома относится к небольшим, 5-6 см – к средним, 7-8 см и более к большим размерам.- Выраженность миоматозного изменения матки, которая определяется количеством миоматозных узлов. Наличие 1-4 миоматозных узлов относится к умеренной степени выраженности, 5 миом и более – к выраженной степени миоматозного изменения матки.

– Форма роста миомы матки. Наиболее неблагоприятный – центрипетальный рост опухоли или наличие субмукозного миоматозного узла, деформирующих полость матки, что относится к риску нарушения состояния плода.

– Расположение плаценты по отношению к межмышечному миоматозному узлу крупных размеров. Локализация плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла является фактором риска развития плацентарной недостаточности.

– Наличие вторичных изменений в узлах опухоли (отек, гиалиновая или красная дегенерация, некроз), при которых повышается тонус матки, происходит нарушение микроциркуляции, затруднение венозного оттока.

Все это способствует угрозе преждевременного прерывания беременности. Наличие выраженного миоматозного изменения матки, наличие больших размеров опухоли могут вызвать синдром “обкрадывания” плода, когда значительная часть крови потребляется на кровоснабжение миом матки.

– Гистотип опухоли (простая и пролиферирующая миома матки).- Возраст пациентки. В соответствии с возрастными общими изменениями у первородящих 30-35 лет и старше происходят процессы “старения миоцитов”.

Часть так называемых нормальных “средних” миоцитов, которые относятся к зрелым, обладают типичными морфофункциональными свойствами (способностью к растяжению и сокращению), замещается более хрупкими и ригидными миоцитами больших размеров.

Большие миоциты являются конечными клетками мышечной дифференцировки, чувствительны к повреждающим факторам. В полной мере они не способны к адаптации (растяжению, сокращению). Эти клетки присущи миометрию женщин в 40-50 лет.

Если до 30-35 лет у женщины не было беременностей и родов, матка не претерпевала изменений, обусловленных гестационным процессом (не растягивалась, не сокращалась), большие миоциты появляются раньше, в 30-35 лет, что свидетельствует о преждевременных процессах “старения” матки.

Чаще всего это наблюдается у “пожилых” первородящих, так как организация структуры гладких мышц определяется прежде всего функциональной активностью и сократительной (моторной) деятельностью матки. Акушеры выделяют поздний возраст (30- 35 лет и более) у первородящих как фактор риска функциональной неполноценности матки, при которой частым осложнением в родах являются слабость родовой деятельности, гипотония матки и другие осложнения, обусловленные снижением сократительной деятельности матки.

– Наследственность по опухолевым заболеваниям. Наследственные миомы матки у дочерей возникают на 10-15 лет раньше, чем у их матерей. Чаще всего такие миомы относятся к пролиферирующему гистотипу. Беременность при простой миоме матки протекает без особых осложнений, так как этот вариант развития миомы относится к бессимптомному, спокойному и отличается наименьшим количеством нарушений в системах регуляции, в том числе на уровне молекулярно-биологических клеточно-межклеточных отношений.

Рекомендуется сохранять беременность у больных с миомой матки низкой степени риска. При высоком риске осложненного течения беременности и родов к вопросу о сохранении беременности следует подходить индивидуально.

Принимают во внимание следующие факторы:- Настойчивое желание женщины иметь ребенка, когда никакие доводы врача об определенной степени риска беременности для пациентки не имеют значения.- Позднее поступление под врачебное наблюдение в сроки более 22-24 нед беременности, когда плод жизнеспособен.

– Длительное бесплодие и неожиданное наступление настоящей беременности.- Невозможность прервать беременность через естественные родовые пути, кроме малого кесарева сечения (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценты, центрипетальный рост низкорасположенной миомы и др.).

– Предельно поздний репродуктивный возраст (39-42 года) первородящей больной с миомой матки. При позднем возрасте настоящая беременность может оказаться единственной в жизни пациентки, что накладывает на врача особую ответственность.

Противопоказания к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска следующие.- Подозрение на саркому, злокачественную опухоль любой локализации.- Подслизистая локализация миоматозного узла, нарушающая состояние и рост плода.

Беременность при подслизистой миоме матки может наступить, но редко сохраняется.- Некроз миоматозного узла (распространение воспалительного процесса по всей матке).- Шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров (органическая ИЦН, реальная угроза выкидыша, ВУИ плода, кровотечения).

– Наличие очень больших размеров миоматозных узлов (более 15 см в диаметре), их низкое расположение и множественное количество.- Большие размеры миоматозно-измененной матки: в I триместре размеры матки соответствуют величине ее при 20– 22-недельной беременности.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

  • Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
  • Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
  • Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.
Предлагаем ознакомиться:  ВИЧ-инфекция у беременных, лечение, причины, симптомы, профилактика.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Факторы риска

Известно мало факторов риска развития миомы матки, кроме женщины репродуктивного возраста. Другими факторами, которые могут оказать влияние на развитие миомы, являются:

  • Наследственность. Если у вашей матери или сестры были фибромы, у вас повышенный риск их развития.
  • Раса. У черных женщин чаще встречаются фибромы, чем у женщин других расовых групп. Кроме того, черные женщины имеют миомы в более молодом возрасте, и у них также, вероятно, больше или больше миомы.
  • Факторы окружающей среды. Начало менструации в раннем возрасте; использование контроля над рождаемостью; ожирение; дефицит витамина D; имея диету выше в красном мясе и ниже в зеленых овощах, фруктах и ​​молочных продуктах; и употребление алкоголя, включая пиво, как представляется, увеличивает риск развития миомы.

Осложнения

Если беременность возникла уже с наличием миомы в матке, то могут возникнуть осложнения, которые условно разделяются на две группы:

  1. Специфические осложнения:
  • когда в миоматозных узлах происходят вторичные изменения или возникает их некроз, который, к счастью, бывает крайне редко, если происходит перекручивание ножки подбрюшинной миомы;
  • истмико-цервикальная недостаточность, которая возникает, если миоматозный узел расположен на шейке матки, и он препятствует ее нормальному смыканию;
  • миома быстро растет и размножается (чаще всего причиной этого при беременности является гормональный всплеск);
  • фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, если плацента располагается в проекции большого межмышечного миоматозного узла;
  • тромбоз вен, возникающий вследствие сдавления миоматозными узлами;
  • разрыв матки (чаще всего происходит по рубцу после предыдущей лапароскопии, например, сделанная в ходе кесарева сечения).
  1. Неспецифические осложнения:
  • преждевременное прерывание беременности (чаще всего такое осложнение дает миома при беременности на ранних сроках – происходит выкидыш);
  • низкая плацентация – когда плодному яйцу просто больше негде прикрепиться, он располагается слишком низко;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • плотное прикрепление и истинное врастание ворсин хориона;
  • гестоз;
  • хроническая анемия.

Каждое из вышеназванных осложнений можно лечить в условиях госпитализации под строгим наблюдением врачей.

Хотя миомы матки обычно не опасны, они могут вызывать дискомфорт и могут приводить к осложнениям, таким как анемия от тяжелой потере крови.

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Прогноз и профилактика

Хотя исследователи продолжают изучать причины возникновения фиброзных опухолей, имеется мало научных данных о том, как их предотвратить. Предотвращение миомы матки может быть невозможно, но только небольшой процент этих опухолей требует лечения.

Но, делая выбор здорового образа жизни, например, поддерживая нормальный вес и употребляя фрукты и овощи, вы можете снизить риск развития фибромы

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%.

У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний.

Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Диагностика

Прежде всего необходим тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить возможность наследственной миомы матки, которая чаще всего относится к пролиферирующему варианту развития. Оценить количество и исход предыдущих беременностей и родов.

К неблагоприятным факторам анамнеза относят: бесплодие, индуцированную беременность, неразвивающуюся беременность, рождение больного ребенка, мертворождение, а также преждевременное прерывание беременности.

При общеклиническом обследовании следует оценить общее состояние здоровья, признаки нейроэндокринных и воспалительных заболеваний, в том числе мочевыделительной системы (пиелонефрит, кольпит).

При брюшностеночно-вагинальном и ректальном исследовании необходимо уточнить размеры, локализацию и величину миоматозных узлов, в том числе низкорасположенных, при которых может возникнуть ИЦН (риск преждевременного прерывания беременности и инфицирования плода).

Обязательным методом исследования является УЗИ, позволяющее обнаружить:- количество миоматозных узлов;- их локализацию (в том числе по задней стенке матки);- характер и направление роста (межмышечные, подбрюшинные, подслизистые, центрипетальный рост, деформирующий полость матки);

Эхографическое исследование в I триместре позволяет своевременно выявить беременность, уточнить ее срок, соответствие размеров эмбриона (плода) гестационному возрасту, обнаружить многоплодную беременность, определить место имплантации плодного яйца и локализацию ворсинчатого хориона, исследовать ультразвуковую анатомию плода, обнаружить признаки осложненного течения беременности (отслойку хориона, локальный гипертонус матки, расширение внутреннего зева). Все это необходимо оценить при первом УЗИ.

УЗИ осуществляют трансабдоминальным и трансвагинальным методами.

Следует оценить наличие и частоту сердечной деятельности плода (в норме ЧСС плода составляет 110-130 уд/мин). Урежение ЧСС плода является неблагоприятным признаком, указывающим на нарушение его развития.

Важно своевременно диагностировать врожденные пороки и наследственные заболевания плода, которые, по нашим, встречаются в 2 раза чаще у больных с миомой матки, чем в общей популяции. Причиной являются мутации соматических клеток как следствие многих перенесенных и сопутствующих заболеваний, столь характерные для больных с миомой матки, поздний возраст первородящих, а также так называемые случайные мутации.

С этой целью используют оценку ширины воротниковой зоны и биохимический скрининг (АФП, ХГ, неконъюгированный Э3).

Наиболее эффективными маркерами синдрома Дауна в I триместре являются РАРР-А и свободная фракция β-ХГ. Оптимальным сроком биохимического скрининга является 12-14 нед беременности.

Во время беременности проводят три обязательных УЗИ:- в 10-14 нед;- в 20-24 нед;- в 32-34 нед.

Целью второго скринингового УЗИ является диагностика нарушения развития плода (20- 24 нед беременности), что включает оценку анатомии плода, визуализацию его внутренних органов, состояние МПК. Вторая волна инвазии цитотрофобласта заканчивается к 16-18 нед, когда сформирована сосудистая маточно-плацентарная сеть с низкорезистентным кровотоком.

Следствием нарушения этих процессов является плацентарная недостаточность.

Таким образом, в 20-24 нед необходимо исследование спектра кровотока в маточных артериях. Чувствительность метода не превышает 25- 30 %, но специфичность высокая – 94-96 %.

Третье УЗИ в 32-34 нед позволяет выявить внутриутробные пороки развития плода с поздней манифестацией (аномалии мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, дисплазии скелета).

С 32 нед производят КТГ-контроль за состоянием плода.

Следует подчеркнуть, что представленные биохимические и ультразвуковые параметры указывают только на риск наличия хромосомных аномалий и возможность внутриутробных пороков развития плода.

Исследование плаценты включает оценку ее локализации, толщины, структуры и степени зрелости. Ультразвуковые стадии созревания:О стадия – обнаруживается в сроки беременности до 30 нед;I стадия – 31-34 нед (варианты 27-26 нед);

Несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности не во всех случаях свидетельствует о нарушении ее функции, однако требует более тщательной оценки состояния плода.

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

  • УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
  • УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Миомы матки часто встречаются случайно во время обычного тазового обследования. Ваш врач может чувствовать неровности в форме вашей матки, указывая на наличие миомы. Если у вас есть симптомы миомы матки, врач может заказать эти тесты:

  • Ультразвук. Если требуется подтверждение, ваш врач может заказать ультразвук. Он использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашей матки, чтобы подтвердить диагноз и наметить и измерить миомы. Врач или техник перемещает ультразвуковое устройство (преобразователь) через ваш живот (трансабдоминал) или помещает его во влагалище (трансвагинальное), чтобы получить изображения вашей матки.
  • Лабораторные тесты. Если у вас ненормальное менструальное кровотечение, ваш врач может заказать другие тесты для исследования потенциальных причин. Они могут включать полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас анемия из-за хронической кровопотери и других анализов крови, чтобы исключить кровотечения или проблемы с щитовидной железой.

Если традиционное ультразвуковое исследование не дает достаточной информации, ваш врач может заказать другие исследования изображений, такие как:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест на изображение может показать размер и местоположение фибромиомы, определить различные типы опухолей и помочь определить подходящие варианты лечения.
  • Hysterosonography. Гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая соляной инфузионной сонографией, использует стерильный физиологический раствор для расширения полости матки, что облегчает получение изображений подслизистых миомы и эндометрия.
  • Hysterosalpingography. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) использует краситель для выделения полости матки и фаллопиевых труб на рентгеновских снимках. Ваш врач может порекомендовать его, если бесплодие вызывает беспокойство. В дополнение к выявлению миомы, это может помочь вашему врачу определить, открыты ли ваши фаллопиевы трубы.
  • Гистероскопия. Для этого ваш врач вставляет маленький, освещенный телескоп, называемый гистероскопом через шейку матки в вашу матку. Затем ваш доктор вводит физиологический раствор в вашу матку, расширяя полость матки и позволяя вашему доктору исследовать стенки вашей матки и отверстия ваших фаллопиевых труб.
Предлагаем ознакомиться:  Сосальщик ланцетовидный общая информация о паразите

Миома при беременности: лечение после родов

Нет единственного наилучшего подхода к лечению маточных миомы – существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.

Бдительное ожидание

Многие женщины с миомой матки не имеют признаков или симптомов или только слегка раздражают признаки и симптомы, с которыми они могут жить. Если это так, то бдительным ожиданием может быть лучший вариант.

Фибромы не являются злокачественными. Они редко мешают беременности. Они обычно растут медленно – или совсем нет – и, как правило, сокращаются после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.

Лекарства для миомы миомы миокарда, которые регулируют ваш менструальный цикл, лечение таких симптомов, как тяжелое менструальное кровотечение и давление в области таза. Они не устраняют фибромы, но могут сжимать их. Лекарства включают:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Лекарства, называемые агонистами Gn-RH (Lupron, Synarel и др.), Лечат фибромы, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вводя вас во временное постменопаузальное состояние. В результате менструации прекращаются, фибромы сокращаются, а анемия часто улучшается. Ваш врач может назначить агонист Gn-RH, чтобы уменьшить размер ваших миомы до запланированной операции.

    У многих женщин наблюдаются значительные приливы при использовании агонистов Gn-RH. Агонисты Gn-RH обычно используются не более трех-шести месяцев, потому что симптомы возвращаются, когда лекарство прекращается, и долгосрочное использование может вызвать потерю кости.

  • Протеин-освобождающее внутриматочное устройство (ВМС). Протеин-освобождающая ВМС может облегчить сильное кровотечение, вызванное миомами. Протеин-освобождающая ВМС обеспечивает только облегчение симптомов и не уменьшает фибромы и не исчезает. Это также предотвращает беременность.
  • Tranexamic acid (Lysteda). Это негормональное лекарство принимается для облегчения тяжелых менструальных периодов. Это происходит только в тяжелые кровотечения.
  • Другие лекарства. Ваш врач может рекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы или прогестины могут помочь контролировать менструальное кровотечение, но они не уменьшают размер фибромы.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективными для облегчения боли, связанной с фибромиомой, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомами. Ваш врач может также предположить, что вы принимаете витамины и железо, если у вас тяжелое менструальное кровотечение и анемия.

Фокусированная ультразвуковая хирургия (FUS) с МРТ-контролем:

  • Неинвазивный метод лечения миомы матки, который сохраняет вашу матку, не требует разреза и делается в амбулаторных условиях.
  • Выполняется, когда вы находитесь внутри МРТ-сканера, оснащенного ультразвуковым преобразователем высокой энергии для лечения. Изображения дают вашему врачу точное расположение миомы матки. Когда местоположение миомы направлено, ультразвуковой преобразователь фокусирует звуковые волны (ультразвуковые воздействия) на фиброиду, чтобы нагревать и разрушать небольшие участки фиброзной ткани.
  • Новые технологии, поэтому исследователи больше узнают о долгосрочной безопасности и эффективности. Но пока собранные данные показывают, что FUS для миомы матки является безопасным и эффективным.

Некоторые процедуры могут разрушать миомы матки, фактически не удаляя их через операцию. Они включают:

  • Эмболизация маточной артерии. Маленькие частицы (эмболические агенты) вводятся в артерии, снабжающие матку, прерывая приток крови к миомам, заставляя их сжиматься и умирать. Этот метод может быть эффективным при сокращении миомы и облегчении симптомов, которые они вызывают. Осложнения могут возникать, если кровоснабжение ваших яичников или других органов нарушается.
  • Миолиз. В этой лапароскопической процедуре радиочастотная энергия, электрический ток или лазер разрушают миомы и сжимают кровеносные сосуды, которые их кормят. Подобная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.
  • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. В миомэктомии ваш хирург удаляет миомы, оставляя матку на месте. Если число миомы невелико, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, которая использует тонкие инструменты, вставленные через небольшие разрезы в вашем животе, чтобы удалить фибромы из вашей матки. Миомы могут удаляться через те же самые маленькие разрезы, разбивая их на более мелкие кусочки, процесс, называемый morcellation, или один разрез может быть расширен для удаления цельных миомы.

    Ваш врач просматривает вашу брюшную область на мониторе с помощью маленькой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное представление о вашей матке, предлагающее более высокую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно, используя некоторые другие методы.

  • Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если фибромы содержатся внутри матки (подслизистый). Ваш хирург обращается и удаляет фибромы с помощью инструментов, вставленных через ваши влагалища и шейки матки в вашу матку.
  • Эндометриальная абляция. Это лечение, выполненное со специальным инструментом, вставленным в вашу матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток для разрушения подкладки матки, либо прекращения менструации, либо сокращения менструального цикла.

    Как правило, аблация эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подмышечные миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на фибромы вне внутренней оболочки матки.

Варианты традиционных хирургических процедур включают:

  • Брюшная миомэктомия. Если у вас есть множественные фибромы, очень крупные миомы или очень глубокие фибромы, ваш врач может использовать открытую хирургическую операцию на брюшной полости для удаления миомы. Многие женщины, которым говорят, что гистерэктомия является их единственным вариантом, может иметь абдоминальную миомэктомию. Тем не менее, рубцы после операции могут повлиять на будущую рождаемость.
  • Гистерэктомии. Эта операция – удаление матки – остается единственным доказанным постоянным решением для миомы матки. Но гистерэктомия – серьезная операция.

    Гистерэктомия прекращает вашу способность рожать детей. Если вы также решите удалить ваши яичники, операция приведет к менопаузе и вопрос о том, возьмете ли вы гормональную заместительную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут иметь возможность сохранить свои яичники.

    Согласно недавним исследованиям, вы также можете столкнуться с повышенным долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистых) и некоторых метаболических состояний после гистерэктомии, особенно если у вас есть операция до 35 лет. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения вашего состояния, чтобы узнать, есть ли какие-либо альтернативы, которые вы могли бы рассмотреть.

Морцелляция – процесс разрушения миомы на более мелкие кусочки – может увеличить риск распространения рака, если ранее недиагностированная раковая масса подвергается морцеляции во время миомэктомии. Существует несколько способов уменьшить этот риск, например, оценить факторы риска до операции, деформировать фиброз в сумке или расширить разрез, чтобы избежать морцеляции.

Все миомэктомии несут риск перерезания недиагностированного рака, но женщины в пременопаузе обычно имеют более низкий риск развития недиагностированного рака, чем пожилые женщины. Кроме того, осложнения во время открытой операции чаще встречаются, чем вероятность распространения недиагностированного рака в фиброиде во время минимально инвазивной процедуры.

Администрация по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) рекомендует большинству женщин принимать морцеляцию. В частности, FDA рекомендует женщинам, которые подвергаются пери- или постменопаузе, избежать морцеляции.

У пожилых женщин или при вступлении в менопаузу может быть более высокий риск развития рака, и женщины, которые больше не заботятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.

Гистерэктомия и абляция эндометрия являются единственными двумя вариантами лечения, которые не могут использоваться женщинами, которые хотят сохранить способность забеременеть. Перед тем, как принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется провести полную оценку рождаемости.

Вредны ли гаджеты для детского развития?

Если требуется лечение фиброма, миомэктомия, как правило, относится к выбору. Однако все виды лечения имеют риски и выгоды. Обсудите это со своим врачом.

Для всех процедур, кроме гистерэктомии, саженцы – крошечные опухоли, которые ваш врач не обнаруживает во время операции – могут в конечном итоге расти и вызывать симптомы, которые требуют лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиться новые фибромы, которые могут или не требуют лечения.

Лечение больных с миомой матки зависит от проявления ряда специфических, характерных для миомы матки, и неспецифических осложнений.

Первые, специфические, осложнения следующие.- Нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных узлах, а также некроз миоматозного узла, который бывает крайне редко при перекручивании ножки подбрюшинной миомы (чаще характерно для простой миомы).

– Истмико-цервикальная недостаточность, возникающая при шеечно-перешеечных миоматозных узлах, которые препятствуют смыканию шейки матки.- Быстрое увеличение размеров миом, образование конгломерата миоматозных узлов, что характерно для пролиферирующего варианта развития опухоли.

– Фетоплацентарная недостаточность как следствие расположения плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла больших размеров, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом.- Тромбоз вен таза из-за сдавления миоматозными узлами больших размеров.

– Разрыв матки по рубцу после миомэктомии (производимой лапароскопическим методом). В данном случае речь идет об удалении нескольких узлов, конгломерата узлов, а также о ситуациях, когда для гемостаза используют диатермокоагуляцию.

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

  • Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
  • β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
  • Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector