Поражение глаз вирусом герпеса офтальмогерпес

Причины герпетического поражения глаз

Герпес на глазу развивается чаще всего на фоне заражения организма:

  • герперовирусом первого типа;
  • вирусом Зостер (ветрянка).

Герпес под глазом, вызванный заражением вирусом Зостер, выявляется в основном у детей младшего дошкольного возраста. Реже патология возникает вследствие воздействия цитомегаловируса или ВПГ 2 (генитальный герпес).

Особенность герперовирусов заключается в том, что он «поселяется» в организме человека навсегда. Это в равной степени относится к ситуации, когда развивается офтальмогерпес.

Появление герпеса на веке глаза объясняется тем, что заражение произошло именно через эту зону. Вирусная инфекция проявляется всегда в той зоне, через которую она проникла в организм. Исключение составляют случаи генерализованного поражения.

К поражению глаз при герпесе приводят:

  • контакты с носителями инфекции;
  • использование бытовых предметов, которых ранее касался носитель вируса (например, пользовались одной посудой);
  • перенос герперовируса с одной части тела на другую.

Если вирус попадает на ткани, то организм продуцирует интерферон, который препятствует активности патогенного агента. Однако, когда иммунитет плохой, появляются характерные высыпания и развивается глазной герпес.

Течение заболевания вызывает множество неприятных симптомов. В частности, пациентов в такой патологией беспокоит вопрос, как снять отек при герпесе. Кроме того, когда вирус проявляется на роговице, кератит (воспаление) провоцирует активное слезотечение.

Провоцирующие факторы

Если причины развития герпеса кроятся во внешних факторах, то спровоцировать рецидив заболевания могут только внутренние процессы. Последствия влияния герперовирусов на организм становятся заметны на фоне ослабленного иммунитета.

Признаками, свидетельствующими о реактивации герперовируса, считается покраснение сетчатки глаза. Подобные явления возникают при рецидиве патологии, который происходит под влиянием следующих факторов:

  • повреждение полости слизистой оболочки глаза;
  • заболевания других органов (органов дыхания, печени, почек и так далее) хронического или острого характера;
  • сильный стресс;
  • длительный прием иммунодепрессантов и ряда других препаратов;
  • течение беременности, гормональные перестройки организма.

Течение заболевания сопровождается появлением пузырьков на веках и иных частях. Из-за них у пациента возникает ощущение наличия постороннего тела в глазу. Чтобы избежать рецидива патологии, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия.

Эти меры направлены на избавление от герпеса. Профилактика болезни предусматривает работу над укреплением иммунитета и своевременное лечение сопутствующих патологий. Кроме того, вакцина ВПГ при глазном герпесе способна на 6 месяцев удлинить продолжительность ремиссии.

Характер клинической картины зависит от формы офтальмогерпеса. При этом больной глаз всегда краснеет на фоне рецидива патологии.

Список литературы

ГИ – герпесвирусная инфекция

ВПГ – вирус простого герпеса

ГК – герпетический кератит

ВИД – вторичный иммунодефицит

ВЭБ – вирус Эпштейн–Барр

ЦМВ – цитомегаловирус

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ОКТ – оптическая когерентная томография

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

  1. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии болезней глазной поверхности. Офтальмоферон. – М.. 2010. – 113 с.
  2. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. – М.: Медицина, 1994. – 224 с.
  3. Исаков В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей /В.А. Исаков, С.А. Сельков, Л.К. Мошетова, Г.М. Чернакова. – М. – 2004. – 168с.

Противовирусные средства

Герпес, под глазом возникший, относится к первому типу. Также вирус простого герпеса может поразить губы, нос и другие кожные участки.

При втором типе такого заболевания поражаются генитальные области.

Также различают вирус ветряной оспы (3 типа). проявляется на туловище человека. Что касается такой детской болезни, как ветрянка, то она наблюдается по всему телу.

Вирус Эпштейна-Барр относится к четвертому типу. Он вызывает такое инфекционное заболевание, как мононуклеоз.

Цитомегаловирус — это болезнь пятого типа.

Как устраняют герпес на глазу? Лечение этого недуга чаще всего проводят Для этого используют специальные формы препаратов, которые не способны раздражать слизистую оболочку зрительных органов.

Чтобы подавить чрезмерную активность вируса герпеса, врачи рекомендуют применять глазные капли и мази. Также для системного воздействия пациентам нередко назначают противовирусные инъекции и таблетки.

Какие лекарства наиболее эффективны при лечении офтальмогерпеса? Специалисты выделяют следующие препараты:

  • «Ацикловир». При поражении глаз рассматриваемый медикамент используют в форме пероральных таблеток, а также в виде местной мази.
  • «Валацикловир». Для терапии глазного герпеса такой препарат применяют в виде таблеток.
  • «Зовиракс» – мазь глазная противовирусная, которая очень эффективна в отношении вирусов простого герпеса. После ее использования активное вещество препарата сразу же абсорбируется окологлазными тканями и эпителием роговицы. В результате этого во внутриглазной жидкости образуется такая концентрация лекарства, которая необходима для активного подавления вируса.
  • «Офтан-ИДУ», «Идоксуридин» – такие средства специально предназначены для лечения офтальмогерпеса. Выпускаются они в форме капель, которые содержат в себе аналог тимина. Рассматриваемый медикамент не дает вирусу размножаться, а также подавляет его активность. Для лучшей эффективности капли необходимо закапывать каждый час. Однако при продолжительном применении они могут вызвать повреждения роговицы.
  • «Трифлюоротимидин» – это капли, аналогичные «Офтан-ИДУ». Однако следует отметить, что они оказывают менее токсичное воздействие.
  • «Риодоксол», «Теброфен», «Бонафтон» – все перечисленные препараты имеют форму мази. Их можно наносить на кожу век, а также закладывать внутрь глаза.
  • «Видарабин» представляет собой эффективный гель против офтальмогерпеса. Его наносят на конъюнктиву 5 раз в сутки.

Герпес на веке необходимо дифференцировать с офтальмологическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Диагностика офтальмогерпеса предусматривает проведение следующих мероприятий:

  1. Применение щелевой лампы. Она применяется в случаях, когда при первичном осмотре выявляется наличие уплотнений над глазом кожи, покраснение века и другие симптомы заражения вирусом герпеса. Применение щелевой лампы является обязательным при подозрении на офтальмогерпес.
  2. РИФ (иммунофлуоресцентный анализ). Метод позволяет выявить наличие инфекции герпес в составе пораженных клеток. Для этого проводится забор материала из проблемной зоны с последующим исследованием под люминесцентным микроскопом. РИФ считается наиболее точным методом диагностики герпеса в глазу.
  3. Иммуноферментный анализ. Назначается, когда предыдущие методы диагностики герпеса на верхнем веке не дали точных результатов. Иммуноферментный анализ позволяет выявить наличие специфического иммуноглобулина в организме пациента.

Средства от герпеса подбираются на основании результатов, полученных в ходе диагностики патологии. На сегодняшний день препараты от этого заболевания выпускаются в форме таблеток и капель. При наличии герпеса на глазу лечение проводится с использованием местных противовирусных лекарств: крем, глазная мазь.

Также различают вирус ветряной оспы (3 типа). Опоясывающий лишай проявляется на туловище человека. Что касается такой детской болезни, как ветрянка, то она наблюдается по всему телу.

Как устраняют герпес на глазу? Лечение этого недуга чаще всего проводят противовирусными средствами. Для этого используют специальные формы препаратов, которые не способны раздражать слизистую оболочку зрительных органов.

  • «Ацикловир». При поражении глаз рассматриваемый медикамент используют в форме пероральных таблеток, а также в виде местной мази.
  • «Валацикловир». Для терапии глазного герпеса такой препарат применяют в виде таблеток.
  • «Зовиракс» – мазь глазная противовирусная, которая очень эффективна в отношении вирусов простого герпеса. После ее использования активное вещество препарата сразу же абсорбируется окологлазными тканями и эпителием роговицы. В результате этого во внутриглазной жидкости образуется такая концентрация лекарства, которая необходима для активного подавления вируса.
  • «Офтан-ИДУ», «Идоксуридин» – такие средства специально предназначены для лечения офтальмогерпеса. Выпускаются они в форме капель, которые содержат в себе аналог тимина. Рассматриваемый медикамент не дает вирусу размножаться, а также подавляет его активность. Для лучшей эффективности капли необходимо закапывать каждый час. Однако при продолжительном применении они могут вызвать повреждения роговицы.
  • «Трифлюоротимидин» – это капли, аналогичные «Офтан-ИДУ». Однако следует отметить, что они оказывают менее токсичное воздействие.
  • «Риодоксол», «Теброфен», «Бонафтон» – все перечисленные препараты имеют форму мази. Их можно наносить на кожу век, а также закладывать внутрь глаза.
  • «Видарабин» представляет собой эффективный гель против офтальмогерпеса. Его наносят на конъюнктиву 5 раз в сутки.

Термины и определения

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом;

Герпесвирусная инфекция (ГИ) представляет собой широко распространенную группу антропонозных инфекционных заболеваний, характеризующихся выраженной персистенцией вируса и его пожизненным пребыванием в организме человека, полиморфизмом клинического течения.

Многообразие клинических проявлений болезни, морфологических особенностей возбудителя, возможность передачи практически всеми известными путями позволили Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести ГИ к разряду самых распространенных неконтролируемых инфекций человека в мире.

Приложение В. Информация для пациентов

Герпес (на веке глаза эта патология возникает нечасто) представляет собой вирусное заболевание. Оно характеризуется высыпанием пузырьков (сгруппированных) на слизистых оболочках и коже.

Название рассматриваемого термина имеет греческое происхождение. В переводе на русский язык он означает «ползучая», или же «быстро распространяющаяся болезнь кожи».

Пациенту с установленным диагнозом герпетической язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.

Герпетический конъюнктивит

Первые признаки конъюнктивита возникают на одном глазу. Позднее симптомы заболевания становятся заметными на обоих органах зрения. У пациента повышается чувствительность к яркому свету. Из глаз при конъюнктивите постоянно текут прозрачные выделения, из-за чего по утрам веки слипаются. Но также заболеванию характерно появление высыпаний на роговице и ощущение сухости.

Выделяют три формы конъюнктивита, вызванного герпетической инфекцией. Фолликулярная характеризуется смазанной клинической картиной. Катаральная форма заболевания протекает более остро. Герпетические высыпания на глазах появляются при везикулярном конъюнктивите.

Кератиты

Кератиты – это воспаления роговицы глаза. Выделяют несколько типов этого заболевания:

  • краевой;
  • древовидный;
  • эрозия роговицы;
  • буллезный;
  • дисковидный;
  • герпетическая язва;
  • стромальный.

Клиническая картина при всех типах заболевания схожа между собой. У пациента отмечаются:

  • боли в глазах;
  • он не способен открыть глаза (блефароспазм);
  • светобоязнь;
  • активная работа слезных желез.

Течение кератитов провоцирует снижение чувствительности роговицы, что увеличивает вероятность присоединения вторичной инфекции. На ней также образуются сыпь и инфильтраты. Пузырьки пролегают вдоль нервных волокон, расположенных в роговице. Когда высыпания вскрываются, пациент испытывает сильную боль.

Дисковидный кератит вызывает более глубокие поражения тканей глаза. При таком заболевании вокруг стромы роговицы образуется темная зона. Даже при своевременном вмешательстве врача офтальмолога прогноз при дисковидном кератите неблагоприятный.

Предлагаем ознакомиться:  ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, Характеристика вируса, Действие вируса на организм человека

Дисковидный кератит нередко осложняется иридоциклитом. В зависимости от формы протекания (острая, подострая) и характера патологического процесса (серозный или серозно-фиброзный) заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

  • поражение глазных сосудов;
  • зрачок не расширяется;
  • отек радужки;
  • появление спаек между радужкой и хрусталиком;
  • болевые ощущения и иные симптомы.

Иридоциклит характеризуется хроническим течением.

К числу вероятных осложнений, вызванных герпесом глаз, относится острый некроз сетчатки. В основном он встречается у пациентов с иммунодефицитом. Основной симптом некроза – полная потеря зрения. Первоначально проблемы возникают с одним глазом, а спустя несколько месяцев патологический процесс затрагивает второй.

1.2 Этиология и патогенез

Герпесвирусные заболевания глаз составляют более половины всей воспалительной патологии роговицы. Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Вирус простого герпеса 1-го типа и вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса остаются наиболее актуальными вирусными патогенами, вызывающими различные поражения органа зрения. Традиционно принято считать, что герпетическое поражение глаз (офтальмогерпес) вызывает вирус простого герпеса 1-го типа.

Тем не менее, ряд исследователей приводит данные о значительном проценте случаев выявления при поражении глаз вируса простого герпеса 2-го типа, который чаще вызывает генитальный герпес. Дискуссионным остается вопрос о возможной роли вируса простого герпеса 6-го типа в патогенезе тяжелых герпетических кератитов.

Патогенез офтальмогерпеса определяется свойствами вируса герпеса и специфическими иммунными реакциями макроорганизма, возникающими в ответ на внедрение вируса простого герпеса. Вирус поражает ткани глаза при преодолении им местных защитных механизмов, к которым относят продукцию секреторных антител (S-IgA) клетками субэпителиальной лимфоидной ткани, местную продукцию интерферона, сенсибилизированные лимфоциты.

Попадая в ткани глаза экзогенно (через эпителий), нейрогенным или гематогенным путем, вирус простого герпеса начинает активно размножаться в клетках эпителия роговицы, которые, вследствие цитопатических и дистрофических процессов, подвергаются некрозу и слущиванию.

При поверхностных герпетических кератитах (поражен, в основном, эпителий роговицы) на этом этапе прекращается дальнейшее размножение вируса в роговице, дефект роговичной ткани эпителизируется, вирус переходит в персистирующее состояние.

Патогенез глубоких (с глубоким вовлечением стромы роговицы) форм герпетического кератита неоднозначен. С одной стороны, вирус простого герпеса обладает прямым повреждающим действием на клетки, вызывая их гибель с последующим развитием воспалительных реакций.

С другой стороны, ряд авторов указывают на способность вируса простого герпеса к антигенной мимикрии с возникновением перекрестно-реагирующих антигенов, ответственных за запуск аутоиммунных реакций в роговице.

Основные причины

фото герпес на глазах

Главная причина офтальмогерпеса – вирус герпеса первого типа (ВПГ 1), однако, болезнь может быть связана и с другими возбудителями герпетического семейства. Как правило, поражение глаз наблюдается при повторной активации микроорганизма в человеке организма. Подобная ситуация возникает при состояниях, связанных с иммунодефицитом:

  • общее переохлаждение;
  • тяжелые травмы, декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • острые инфекционные болезни;
  • хронический стресс;
  • использование лекарственных средств, снижающих активность иммунитета: глюкокортикостероиды, цитостатики и др.

Вирусные частицы, находящиеся в неактивном состоянии в ганглиях нервной системы, при иммунодефицитах начинают размножаться и распространяться по организму человека.

Наиболее часто, развитие глазного герпеса связано с их проникновением в орган зрения через нервы или с током крови.

Характерная локализация поражения – роговица и конъюнктива, проявляющаяся возникновением герпесного кератита и конъюнктивита, соответственно.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические показатели распространённости офтальмогерпеса в последние годы в России составляет более 200 тысяч в год, то есть сохраняется та же тенденция распространённости, что указывалась ещё в 1981 году.

Многолетние наблюдения в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз показали, что среди госпитализированных пациентов с язвой роговицы большинство – 55,4% составляют пациенты с герпетической язвой.

Эта тенденция остаётся и в последующие годы. Так, среди пациентов, поступивших с язвой роговицы в 2006г., герпетические поражения составили примерно столько же – 52%. Все исследователи подчёркивают, что герпетический кератит (ГК) является основной причиной роговичной слепоты, по нашим наблюдениям, с герпесом связано более 60% роговичной слепоты.

В тяжёлом и рецидивирующем течении офтальмогерпеса (рецидивы у 25-75% пациентов) следует учитывать уникальную иммунологическую особенность инфекции – 95% ГК являются рецидивами, возникающими через длительный срок после первичного инфицирования за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в тройничном узле.

Разновидности патологии

По степени поражения органов зрения, офтальмогерпес разделяют на несколько разновидностей.

Конъюктивит характеризуется воспалением тончайшей пленки, защищающей внутреннюю поверхность век и глазное яблоко.

Блефаро-конъюнктивит отличается высыпаниями и изъязвлениями на веках. Появление герпесных пузырьков на внутренних частях глаза может вызвать блокировку слезных канальцев, что вызывает обильное слезотечение.

Кератит возникает при поражении вирусом роговицы глаза.

Кератоиридоциклит – вирус поражает не только роговицу, но и внутренние сосуды в глазу. Это одна из самых тяжелых и опасных форм офтальмогерпеса.

фото герпетический кератит

Герпес на глазу у ребенка или взрослого человека, как правило, носит приобретенный характер. Случаи врожденного герпетического конъюнктивита единичны, так как подобное поражение не характерно для внутриутробного инфицирования.

В зависимости от особенностей клинического течения и характера возникновения, заболевание принято делить на несколько форм:

  • первичное поражение, отмечающееся у больных, имеющих первый случай возникновения симптомов герпетического поражения. Как правило, в этом случае, наблюдаются симптомы герпеса вокруг глаза и явления конъюнктивита;
  • рецидивирующий вариант выставляется пациентом, у которых ранее были признаки активации вируса герпеса с любой локализацией поражения. Наиболее часто поражение имеет односторонний характер, в отличие, от первичной формы патологии;
  • поражения конъюнктивы, слизистой оболочки век и роговицы характерны для переднего офтальмогерпеса. При этом доктора выделяют несколько форм подобного процесса: герпетический древовидный кератит, везикулярный, краевой и географический;
  • выявление поражения сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, является основанием для выставления диагноза «задний офтальмогерпес». Данная разновидность болезни приводит к наиболее грозным осложнениям у больного.

Правильная диагностика и определение формы патологии позволяет докторам подобрать эффективное лечение герпеса на глазу, а также предупредить развитие осложнений.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Заболевание Симптомы
  • Покалывание и зуд в области небольших высыпаний. После этого появляются везикулы (прозрачные пузырьки).
  • Через несколько дней везикулы образуют корку желтоватого цвета.
  • Иногда может повышаться температура.
  • Больной чувствует недомогание и слабость.
  • Пузырьковые высыпания начинают поражение с одного глаза.
  • Наблюдаются прозрачные выделения из глаз, от которых по утрам слипаются веки.
  • Яркий свет режет глаза.
  • Ощущение сухости в области глазных яблок.
  • Покраснение конъюнктивы.
  • Пузырьковые высыпания могут проявиться на роговице.
  • Заболевание поражает сосуды глаз.
  • В острой форме выраженная периодами глазная боль.
  • При рецидивирующей форме болевых ощущений не наблюдается, но постепенно снижается острота зрения.
  • Эту форму герпеса вылечить сложнее всего.
  • Чувствительность роговицы снижена.
  • Присутствует чувство наличия в глазе инородного тела.
  • Повышенное глазное давление.
  • Присутствует ощущение смещенного глазного диска.
  • Наличие водянистых пузырьков.
  • Герпетическое поражение глазных сосудов.
  • Заболевание протекает длительное время.
  • На вид язвы чистые.
  • Болезнь проходит безболезненно.
  • Чаще всего протекает бессимптомно.
  • Иногда бывает болезненные ощущения.
  • Наблюдается ухудшение зрения.
  • Отек тканей роговицы.
  • Появление на роговицы характерных для герпеса пузырьков.
  • Светобоязнь и слезотечение.
  • Заметно снижена чувствительность роговицы.
  • Роговица теряет блеск из-за образования неровностей, которые вызваны язвочками герпеса, поэтому наблюдается помутнение.
  • Наблюдается утолщение роговицы и отсутствие ее чувствительности.
  • Шероховатый и немного приподнятый эпителий.
  • Герпетические пузырьки периодически исчезают и снова появляются.
  • Заболевание затяжное и сопровождается ухудшением зрения.

Некоторые признаки герпеса на глазах похожи на симптомы при поражении глаз при аллергии или бактериальных инфекциях: покраснение глазных яблок, век, светобоязнь, слезы, боль в глазах, ощущение попадания в глаз инородного тела.

При поражениях офтальмогерпесом сетчатки, при некоторых формах кератитов, кроме вышеперечисленных признаков, возможны такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • затуманивание взора;
  • мелькание вспышек и искр перед глазами;
  • искажение очертаний, размеров и формы предметов;
  • двоение в глазах;
  • понижение зрения вечером и ночью (сумеречное зрение);
  • блефароспазм.

При неврите глазного нерва бывает боль (сильная) в глазнице и надбровной дуге, поле зрения сужается либо возникает слепое пятно в центре, появляется боль во время движения глазами, пелена перед глазами. Могут быть температура, головная боль, тошнота.

При первичном заражении герпесвирусами герпес на глазу возникает редко. Большинство случаев – это поражения глаз, появляющиеся во время рецидива инфекции.Повреждение тканей бывает поверхностным или глубоким.

Клинические формы герпеса (поражения переднего отдела и заднего):

  • хориоретинит;
  • ретинохориоидит;
  • конъюнктивит;
  • блефароконъюнктивит;
  • увеит;
  • кератит;
  • неврит зрительного нерва;
  • эрозия роговицы;
  • периваскулит;
  • острый некроз сетчатки;
  • центральная серозная ретинопатия;
  • метагерпетический кератит;
  • передняя ишемическая ретинопатия;
  • глубокий кератит;
  • очаговый кератит;
  • дисковидный кератит;
  • буллезный кератит;
  • интерстициальный кератит.

Офтальмогерпес характеризуется различными симптомами, что связано с возможным поражением различных отделов глазного яблока.

При этом возможно сочетание клинических форм патологии, что дополнительно усложняется постановку диагноза и подбор лечения.

Изолированный герпесный конъюнктивит проявляется чувством жжения и покраснения в области конъюнктивы, а также отечностью век. Наиболее часто, у больного выявляются слизистые выделения из глаза, однако, при присоединении бактериальной инфекции, отделяемое приобретает гнойный характер.

В случае древовидного герпетического кератита (код МКБ-10 – H19), пациент предъявляет жалобы на слезотечение, светобоязнь и рефлекторное закрытие век, что приносит выраженный дискомфорт.

Конъюнктива в области радужки гиперемирована с большим количеством выраженных сосудов. Помимо боли, пациенты отмечают снижение остроты зрения.

Патология задней камеры характеризуется «туманом» перед глазами и искажением зрительных образов.

Как выявить герпес на глазах и чем лечить

Иридоциклит при герпесе носит хронический прогрессирующий характер. Симптомы глазного герпеса в этом случае связаны с туманом перед глазами и нарушениями зрения, различной степени выраженности.

Поражение зрительного нерва приводит к выраженному болевому синдрому в области глазного яблока. Боль при этом может иррадиировать в отделы лица и головы.

Герпес на веке глаза может проявляться миозитом глазодвигательных мышц. Больной не способен осуществлять движения глазными яблоками из-за сильных болевых ощущений.

Частота рецидивов герпетического кератита глаза и других отделов глазного яблока различна у отдельных пациентов – от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет.

Наиболее часто, обострения герпеса на роговице глаза связаны с факторами, приводящими к иммунодефициту: простуды, острый стресс, общее переохлаждение и т.д.

Клиническая картина герпетических заболеваний глаз отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.

Предлагаем ознакомиться:  Значение родимого пятна на стопе и риски его травмирования

В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать асимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная.  В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

Глазной герпес: симптомы и лечение

Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием прибора Visante OCT позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод открывает хорошие возможности мониторинга состояния роговицы в динамике лечения.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике.

1. Врачи офтальмологи

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием.

Глазной герпес: симптомы и лечение

Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Диагностика заболевания

Как вылечить герпес на глазу? Лечение этого заболевания должен назначать врач-офтальмолог. Однако сначала болезнь следует правильно диагностировать. Это связано с тем, что симптомы такого патологического состояния очень часто путают с признаками других отклонений.

Для диагностики глазного герпеса пациенту необходимо обратиться к окулисту. Врач обязан провести осмотр больного с использованием щелевой лампы. Такое исследование позволяет выявить изъязвления и другие поражения роговицы, а также воспалительные процессы в глазных сосудах.

Также в стационарных условиях осуществляют соскоб клеток с пораженной кожи или слизистой. В дальнейшем его изучают посредством люминесцентного микроскопа.

Еще одним способом диагностики рассматриваемой болезни является иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить наличие у человека антител к вирусу.

Все перечисленные методы диагностики используются лишь при поражении сосудов и роговицы глаза. Что касается герпетического поражения слизистой оболочки зрительных органов и кожи век, то оно заметно и без обследования.

Герпес на веках характеризуется высыпаниями (чаще множественными) в виде мелких пузырьков, наполненных лимфой, то есть жидкостью, которая со временем мутнеет. Такие волдыри очень сильно болят и зудят.

Также в стационарных условиях осуществляют соскоб клеток с пораженной кожи или слизистой. В дальнейшем его изучают посредством

Еще одним способом диагностики рассматриваемой болезни является Он позволяет выявить наличие у человека антител к вирусу.

Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б. Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф. Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, мы используем классификацию, вернее номенклатуру глазных герпесвирусных поражений, максимально приближенную к научной и практической работе, дополняя и изменяя ее по мере накопления опыта (таблица 1).

Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз таблица 1

Герпетические поражения век и конъюнктивы

Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, герпетический конъюнктивит

Герпетический кератит эпителиальный

Древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый); древовидный с поражением стромы; картообразный

Герпетический кератит стромальный

Герпетическая язва роговицы; герпетический кератоувеит с изъязвлением; герпетический кератоувеит без изъязвления; дисковидный кератит; герпетический  кератит эндотелиальный

Факторы риска развития офтальмогерпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ), чаще ВПГ-1, реже ВПГ-2, попадая на конъюнктиву или кожу век, проникает затем в тройничный узел и там уже переходит в латентное состояние.

По некоторым данным, геном ВПГ был обнаружен в 90% донорских роговиц, а также выявлен в роговице, полученной из глазного банка. Во всех случаях некротизирующего кератита после кератопластики обнаруживали в роговице геном ВПГ.

Выявление ВПГ в тройничном узле повышается от 18% в возрасте до 20 лет и почти 100% среди людей после 60 лет.

Глазной герпес: симптомы и лечение

Чем больше число предыдущих атак, тем чаще рецидивы и тем тяжелее течение заболевания. Так стромальные формы ГК встречаются только в 2-6% при первичной атаке, но в 20-48% при рецидивах. Но даже при первой атаке 35% пациентов имеют герпетическую язву, 25% стромальный кератит или кератоувеит, у 5% развивается гипертензия.

Считается, что после первой атаки ГК вероятность рецидива в течение года составляет примерно 25%, после второй – до 50%, после последующих – до 75%.

Активация возбудителя происходит при нарушении биологического равновесия между вирусом и клетками, которое поддерживается огромным арсеналом средств иммунной системы, включающей клеточные и внеклеточные компоненты, а также системой интерферона.

Вирус может активироваться при любых неблагоприятных условиях: лазерное воздействие на глаз, глазные капли (латанопрост), переохлаждение или перегревание, стресс или инфекция, беременность, высокая доза алкоголя, а иногда и не поддающиеся вычислению сугубо индивидуальные для человека факторы.

Можно назвать следующие причины тяжелого рецидивирующего течения ГК:

  • длительное необоснованное интенсивное предшествующее лекарственное лечение (кортикостероиды, антибиотики, противовирусные средства);
  • вторичная инфекция (бактериальная, грибковая, паразитарная);
  • вирусемия ВПГ;
  • иммунодефицитные состояния.

Основные клинические формы герпетического кератита

Герпетический кератит эпителиальный

Наиболее частая и обычно начальная клиническая форма поверхностного офтальмогерпеса. Различают древовидный ГК (везикулезный, звездчатый, точечный), древовидный с поражением стромы и картообразный. Наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы – образование точечных эпителиальных помутнений или мелких везикул.

Сливаясь, пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. В определенных условиях, особенно при повторных рецидивах, заболевание приобретает более тяжелое течение. Воспалительный процесс распространяется по поверхности и вглубь, в строму роговицы, принимая характер картообразного [1, 2].

Герпетическая язва роговицы

– интенсивное и длительное лекарственное лечение: кортикостероиды, антибиотики (аминогликозиды), противовирусные средства, анестетики;

– вторичная инфекция: бактериальная (синегнойная палочка, пневмококк, стафилококк), грибковая (плесневые, дрожжеподобные грибы), акантамебная;

– общий иммунодефицит, вызванный вирусной (корь, грипп, СПИД), бактериальной (туберкулез), паразитарной (аскаридоз) инфекцией, другими факторами.

язва углубляется. Если некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить перфорация роговицы. Последнее сопровождается тяжелыми осложнениями, в том числе образованием бельма, сращенного с выпавшей радужной оболочкой, или проникновением инфекции внутрь с последующей гибелью глаза [1, 2].

Герпетический стромальный дисковидный кератит

Инфильтрация диффузная в поверхностных или средних слоях роговицы, округлой или овальной формы, в центральной или парацентральной области. Иногда формируется несколько очагов в поверхностных отделах стромы.

Развивается медленно. Раздражение глаза умеренное. Явление ирита выражены в той или иной степени. Мелкие преципитаты почти во всех случаях, иногда они становятся видны после уменьшения отека роговицы.

Роговица флюоресцеином не окрашивается. В 50% случаев выявляется сенсибилизация к ткани роговицы. Картина дисковидного кератита наблюдается при офтальмогерпесе, встречается и при др. инфекционных заболеваниях (глазной зостер, осповакцина, аденовирусная инфекция, туберкулез, грибковая и акантамебная инфекция) [1,2].

Герпетический кератоувеит

Клиническая форма заболевания, при которой имеются явления тяжелого кератита (с изъязвлением или без него) и выражены признаки поражения сосудистого тракта. Характерно наличие инфильтрации в различных слоях стромы роговицы.

Если развивается изъязвление, оно захватывает поверхностные слои роговицы; отмечаются глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии.

Некротизирующий стромальный герпетический кератит

Участки некротизации белого цвета неровной поверхности, глубокая инфильтрация роговицы, десцеметит, явления ирита и иридоциклита, гипопион. Патогенез некротирующего кератита остается неясным. По мнению H.

Kaufman основным является инвазия вируса в строму роговицы и тяжелая последующая иммунная реакция. В соответствии с этой гипотезой, если герпетический эпителиальный кератит интенсивно лечат кортикостероидами без антивирусного прикрытия, то вирус может быть обнаружен в строме, а вирусный антиген в клеточной мембране кератоцитов.

Если снижается защита организма, интенсивная вирусная инвазия разрушает строму и приводит к некрозу. В то же время доказано, что ВПГ может встраивать вирусные гликопротеиды в клеточные мембраны роговицы, делая эти мембраны антигенно-отличными.

Эти клетки распознаются иммунным механизмом, формируя аутоиммунный механизм хронической болезни. При неблагоприятных условиях, особенно при грибковой и бактериальной инфекции, течение заболевания приобретает бурный драматический характер, язва углубляется, некротизированная ткань роговицы отторгается, может наступить истончение и перфорация роговицы [1, 2].

Постгерпетическая кератопатия

Можно выделить две клинические формы: эпителиопатия и буллезная кератопатия.

Эпителиопатия характеризуется непрочностью эпителиального покрова роговицы, длительное время остаются точечные окрашивающиеся эрозии, обычно выявляются признаки синдрома сухого глаза.

Буллезная постгерпетическая кератопатия возникает после тяжелого герпетического кератита при значительном повреждающем действии вируса. Поверхность роговицы шероховата с неровностями, утолщением, с образованием пузырей, которые могут взрываться, на их месте возникают обширные эрозии.

Возможные последствия

фото офтальмогерпес

Симптомы и лечение офтальмогерпеса не всегда назначается своевременно. В этих случаях, герпес возле глаза и с поражением глазного яблока, может привести к развитию у пациента осложнений различной степени выраженности:

  • помутнение роговицы с прогрессированием до слепоты;
  • вторичное повышение внутриглазного давления;
  • присоединение бактериальной инфекции, осложняющего течение герпеса на слизистой глаза и других его отделов;
  • воспаление всех слоев глаза в виде панофтальмита;
  • вторичное помутнение хрусталика.

Предупреждение негативных последствий возможно с помощью своевременного назначения лечения герпеса на глазу у ребенка или взрослого человека.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и использовать методы народной медицины, которые не имеют доказанной эффективности и безопасности.

Диагностические мероприятия

фото глазной герпес

Лечение герпетического кератита в офтальмологии проводится после проведения необходимых диагностических мероприятий и подтверждения диагноза. Обследование проводится с использованием следующих методов:

  • биомикроскопия глазного яблока, при котором выявляются характерные герпетические дефекты в виде пузырьков и эрозий. Выявление воспалительных инфильтратов в области лимба глаза характерно для прогрессирующего варианта течения офтальмогерпеса;
  • измерение уровня внутриглазного давления с помощью контактной или бесконтактной тонометрии необходимо для своевременного выявления его изменений, а также развития глаукомы;
  • ультразвуковое исследование глазного яблоко направлено на выявление преципитатов в задних отделах глаза, а также их помутнение при воспалении сосудистой оболочки;
  • метод гониоскопии направлен на оценку состояния изменений в области передней камеры глаза – спаек и воспалительного экссудата;
  • при герпесе около глаза с распространением на глазное яблоко проводится визометрия. Лечащий врач оценивает зрительную функцию и выявляет ее нарушения;
  • при поражениях сетчатки возможны изменения глазного дна, которые могут быть обнаружены при офтальмоскопии.

Большое значение для подбора эффективной терапии имеет проведение дифференциальной диагностики с ишемическими и дегенеративными повреждениями сетчатки, а  также другими офтальмологическими патологиями.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Нозологическая форма: пациенты с герпетическими заболеваниями глаз

Предлагаем ознакомиться:  Вирус герпеса Герпетическая инфекция

Стадия заболевания: любая

Фаза: активная, стихания, рецидив

Осложнения: без осложнений

Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная

Формы оказания медицинской помощи: неотложная, плановая

Глазной герпес: симптомы и лечение

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационар

Код по МКБ-10: B 00.5, H19.1

Возрастная категория: взрослые

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения

4

С

2

Выполнена биомикроскопия глаза

4

С

3

Выполнено окрашивание роговицы раствором флюоресцеина

4

С

4

Выполнено лечение основное: противовирусными лекарственными препаратами не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнено лечение дополнительное: противовоспалительными лекарственными препаратами и/или лекарственными препаратами группы регенеранты и репаранты не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

С

5

Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракты)

4

С

6

Достигнута эпителизация поверхности роговицы

4

С

Нетрадиционные методы

Лечение герпеса глаз домашними средствами направлено на облегчение чувства жжения и зуда, и должно сопровождаться терапией аптечными препаратами.

Чтобы промыть глаз, необходимо лечь на бок и, хорошо смоченным, ватным диском провести от внешнего к внутреннему уголку глаза.

Для промывания можно использовать шприцы без иглы и маленькие спринцовки. Для лечения народными средствами необходимо использовать только стерильные салфетки и принадлежности. После каждой процедуры их необходимо тщательно промывать и дезинфицировать.

Чтобы сделать компресс, следует взять стерильный бинт, сложить вчетверо и смочить в теплом настое. Накладывать 2-3 раза в день по 15 минут.

Промежуток между компрессами и закапыванием лечебных капель в глаза должен быть не менее 1 часа.
Во время лечения герпеса на веках необходимо поднимать иммунитет всего организма. Необходимо пить клюквенные морсы, чай с медом и лимоном, заваривать эхинацею.

фото герпетический конюктивит

Раннее начало лечения офтальмогерпеса позволяет предупредить прогрессирование патологии и развитие хронического воспалительного процесса. Как правило, для терапии используются медикаментозные препараты в различных лекарственных формах: мази, растворы для инъекций, таблетки и капли для глаз от герпеса.

При терапии герпеса под глаза и поражении глазного яблока, высокой эффективностью обладает препараты для локального противовирусного воздействия. В зависимости от клинической картины выделяют два основных подхода:

  1. Поражение только кожного покрова является показанием к назначению 5% Ацикловировой мази или крема, а также крема Фенистил-пенцивир. При использовании подобных средств, важно, что бы они не попадали на конъюнктиву или роговицу в связи с их возможностью повреждения данных частей глаза. Применение данных медикаментов следует проводить одновременно с профилактикой распространения инфекции и развития герпеса на роговице глаза. Для этого, необходимо соблюдать личную гигиену, всегда мыть руки после нанесения мази, а также использовать глазные капли от герпеса по типу Офтальмоферона.
  2. При лечении герпеса у ребенка под глазом, предпочтение стоит отдать лекарству Виферону и его одновременному использованию в виде ректальных свечей. Помимо этого, в глаза закапывается Офтальмоферон, что позволяет предупредить прогрессирование инфекции.
  3. В том случае, когда наблюдается поражение глаза, лечение герпетического конъюнктивита или кератита должно обязательно включать в себя прием противовирусных препаратов внутрь, применение глазных мазей от герпеса, в том числе, в детском возрасте.

Использование местных средств для борьбы с герпесом под глазом с отеком или без него допустимо только при легких формах инфекции, а также в случае отсутствия симптомов поражения глазного яблока.

фото герпес под глазом

При выявлении симптомов инфекционного процесса в глазу, лечение герпетического кератита и другой формы офтальмогерпеса обязательно включает в себя прием противовирусных средств внутрь. Наиболее часто, используются следующие медикаменты:

  • лекарства с действующим веществом «ацикловир» показывают высокую противогерпетическую активность в отношении вирусов простого герпеса. Однако доктора отмечают повышение количества случаев патологии, характеризующейся нечувствительностью к данному препарату;
  • средства с фамцикловиром отличаются большей эффективностью, но имеют высокую цену в связи с чем, многие больные отказываются от них. Наиболее популярные средства – Фамвир, Фамцикловир-Тева. Доктора назначают Фамцикловир по 500 мг дважды в день на протяжении одной недели;
  • Валацикловир – один из наиболее эффективных медикаментов. Лекарство быстро попадает в кровеносную систему человека и легко проникает в глазное яблоко, где оказывается выраженный противовирусный эффект. Серьезный недостаток Валацикловира – высокий риск нечувствительности герпес-вирусов к его действию, так как в организме пациента, действующее вещество лекарства превращается в ацикловир. Стандартная схема приема: двукратный прием по 500 мг в день на протяжении 7-10 дней.

Использование таблетированных противогерпетических лекарств – «золотой стандарт» лечения герпетического кератита глаза и других вариантов офтальмогерпеса. Данные медикаменты при своевременном назначении позволяют остановить развитие вируса и предупредить осложнения у пациента.

При тяжелом течении герпетической патологии, лечащий врач может назначить противогерпетические препараты Ацикловира для внутривенного введения.

В этом случае, дозировка рассчитывается индивидуально для каждого больного, завися от возраста пациента и его массы тела.

Необходимо отметить, что лечение народными средствами не допустимо в связи с отсутствие доказательств их эффективности.

Больной может применять подобные подходы альтернативной медицины после консультации со своим лечащим врачом.

Возможности профилактики

фото герпес на веке глаза

Герпес и конъюнктивит, а также их осложнения, могут быть успешно предупреждены с помощью следования следующим рекомендациям:

  • избегать контакта с людьми, имеющими признаки герпетической инфекции любой локализации;
  • нормализовать рацион питания, обеспечить регулярные физические нагрузки и снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни;
  • своевременно лечить соматические и инфекционные болезни;
  • при выявлении офтальмогерпеса, больной должен следовать рекомендациям доктора и проводить полноценное лечение герпетического конъюнктивита.

В связи с тем, что обострение герпеса связано с иммунодефицитом, профилактика всегда основывается на предупреждении снижения активности иммунной системы.

Многие люди часто задаются вопросом, может ли быть герпес на глазу. Офтальмогерпес – серьезная патология, которая может развиться у больного при первичной герпетической инфекции или ее обострении.

В подобных случаях, большое значение имеет своевременное выявление заболевания и назначение комплексного лечения, включающего в себя противовирусные средства (Ацикловир, Валацикловир и пр.).

Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно подобрать терапию – это чревато быстрым прогрессированием инфекции и развитием ее осложнений, способных привести к слепоте.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано выявление характерных для герпетического кератита признаков:
  1. симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);
  2. наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией век; обычно нет отделяемого с конъюнктивы;
  3. помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.

Воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы могут иметь различную форму, величину и глубину [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

Тактика лечения различных форм офтальмогерпеса

  • Рекомендовано лечение герпетической болезни глаза сводится к трем главным подходам:

1) химиотерапия;

2) иммунотерапия;

 3) комбинация этих способов.

При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 – 2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре [1, 3].

Алгоритмы терапии при различных клинических формах офтальмогерпеса

  • При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано [1, 3]:
  1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 – 6 раз в день и др);
  2. репаративные средства (таурин #, гликозаминогликаны сульфатированные, депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, декспантенол и др.);
  3. антиоксиданты (метилэтилпиридинол #);
  4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #);
  5. противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин нафазолин #, олопатадин #;
  6. препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия (по показаниям).
  • При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:
  1. противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки      500 мг 2 раза в день или Ацикловир**, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней);
  2. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин #), при доказанной вторичной бактериальной инфекцией – антибиотки местно, при необходимости системно);
  3. противовоспалительные средства 2 – 3 раза в день; противоотечная терапия; гипотензивные препараты; десенсибилизирующие препараты; мидриатики.
  • Рекомендовано применение кортикостероидов при герпетическом стромальном кератите с изъязвлением [1, 3]:
  1. в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием их применения;
  2. в подострой (при тщательном наблюдении за состоянием роговицы), для снятия увеальных явлений можно вводить 0,4% дексаметазон** # 0,3 – 0,5мл парабульбарно 1 – 3 раза в неделю;
  3. при полной эпителизации роговицы возможно подключение в лечебный комплекс кортикостероидов “тактикой наблюдения и осторожности”: первые 2 – 3 дня 0,001 – 0,05% р-р дексаметазона**#, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, при необходимости, применяют 0,1% раствор, увеличивают число инстилляций в течение 2 – 3 дней от 1 до 3 раз в сутки.
  • Рекомендована терапия стромального кератита без изъязвления [1, 3]:
  1. Противовирусная терапия (ацикловир** 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 6 – 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния);
  2. Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды – в первые 2 -3 дня 0,1% р-р дексаметазона**# 1 раз в сутки, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2-3 дней от 2 до 5 раз в сутки; 0,4%р-р дексаметазона**# парабульбарно;
  3. Гипотензивная терапия: (дорзоламид**#, бринзоламид #, тимолол**# и др.); внутрь – Ацетазоламид #;
  4. Противоаллергическая терапия: кетотифен #, дифенгидрамин нафазолин #, олопатадин #;
  5. Рассасывающая терапия.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector