Головная боль напряжения – лечение, симптомы, причины

Разновидности головных болей напряжения

ГБН условно можно поделить:

  • Головная боль напряжения периодическая — эпизодического характера (ЭГБН), которая проявляется на протяжении 20 дней, в течение месяца или не более 180 дней за календарный год. При этом болевые ощущения невысоки;
  • Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) — выражена сильнее, чем в первом случае и продолжается больше 180 дней в году. Нередко хроническая боль сопровождается депрессией, иногда затяжной.

Симптоматика головной боли напряжения

Говорить о ГБН можно, если:

  • Ее приступ проходит в течение от получаса до нескольких дней. Это обусловлено особенностями физиологии организма;
  • Боль регулярно появляется в виде давящего, тянущего ощущения во лбу с переходом в височную и затылочную часть головы;
  • Тензорная головная боль выражена постоянством, отсутствием пульсаций и колющих прострелов;
  • Позывы к рвоте и тошнота не наблюдаются, однако ярко выражены нервозность, раздражительность, упадок сил, болезненная восприимчивость к звукам и яркому свету.

Верный признак ГБН – появление головной боли, слабой или средней интенсивности, которая не мешает привычному течению жизни и относительно легко переносится. В этом случае, болит не сильно и человек скоро к ней привыкает, откладывая обследование у врача.

Список литературы

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ХГБН – хроническая ГБН

ХМ – хроническая мигрень

ШОП – шейный отдел позвоночника

ЭГБН – эпизодическая ГБН

ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Головная боль напряжения причины

Факторов, вызывающих возникновение подобной боли может быть довольно много. Рассмотрим основные причины ее возникновения.

Депрессия – основной катализатор болевых симптомов. Постоянное психоэмоциональное напряжение, сопутствующее современному стремительному образу жизни, заставляет организм работать на пределе своих возможностей, часто без должного отдыха.

Это состояние зачастую сопровождает депрессия, иногда скрытая. В таком состоянии, больной ощущает психологический дискомфорт, тревогу и тензионные головные боли, но зачастую не готов признать, что находится под влиянием депрессии.

Такая ситуация очень неприятна поскольку, скорее всего, скрытая депрессия и есть главная причина болевых ощущений, а непризнание причины существенно затрудняет, а зачастую и вовсе делает невозможным устранение ее последствий – головной боли.

Мышечный стресс. Чрезмерное напряжение мышц шеи, глаз и плечевого пояса тоже может вызывать тензионные головные боли. Такие перенапряжения являются следствием малоподвижного образа жизни – сидячего, например, при длительной работе у компьютера.

Фактору мышечного стресса особенно подвержены люди, профессиональная деятельность которых, требует длительное время находиться в определенной малоподвижной (рабочей) позе.

Фармакологические препараты. Регулярное и длительное применение медикаментозных препаратов из группы транквилизаторов или анальгетиков может вызвать расположенность к возникновению частой головной боли.

Дыхательная патология. Такие нарушения приводят к возникновению растерянности, тревожности. Больному кажется, что недостаточно свежего воздуха и хочется покинуть помещение. К этим симптомам добавляется характерная боль в лобной и височной областях. Боли появляются при бронхиальной астме, отдышке и сердечно сосудистых патологиях.

Хочется сказать, что в чистом виде, описанные симптомы наблюдаются нечасто. В основном головная боль напряжения провоцируется сразу несколькими причинами, присутствующими в большей или меньшей степени, поэтому самостоятельная диагностика – дело безуспешное, а иногда и опасное.

Основными причинами возникновения заболевания выступает психическое перенапряжение, возникшее в результате хронического стресса, а также из-за длительного напряжения мышц.

Мышечное перенапряжение зачастую связывают с профессиональной позой. Например, длительное сидение за рулем автомобиля, за компьютером или работа, связанная с выполнением операций со зрительным сосредоточением (швея, ювелир, часовщик, сборщик электронной аппаратуры).

Следующей причиной заболевания может стать неудобная ночная поза. Однозначно, что механизм развития данного состояния — это напряжение мышц шеи, мышц скальпового апоневроза, глазных мышц. В развитии заболевания существенную роль играют:

тонический спазм мышц; биохимический сдвиг, провоцирующий спазм сосудов, а также усиливающий болезненные ощущения; нарушения центрального механизма хронической боли в снижении болевого порога; недостаток серотонинергических систем, недостаточность функционирования антиноцицептивной системы; депрессия.

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты,
которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все
классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ – симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами
продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые
встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей
популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические
механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая
разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с
первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении
препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные)
цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга,
мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными
заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или
снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической
нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) –
повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных
нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или
подпороговую стимуляцию. В основе сенситизации могут лежать, как
снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на
ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции
эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог – специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся
болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
[1].

Лечение хронической формы ГБН

К хроническому состоянию приводит длительный прием транквилизаторов и аналгетиков. К усилению хронической головной боли может также привести постоянный эмоциональный стресс, голодание, смена погоды, сильный ветер, умственные, а также физические переутомления, работа в душном помещении, прием алкоголя, работа в вечернее и ночное время, нарушение осанки при сидении.

Хроническая головная боль напряжения отмечается в поведенческих реакциях заболевшего. Механизм возникновения болевого синдрома зависит от процессов адаптации организма к окружающей среде.

Хроническая головная боль напряжения зависит от появления нейронов повышенной возбудимости с недостатком тормозного механизма в структурах головного мозга. В этих структурах осуществляется переработка болевой (ноцицептивной) информации.

Предлагаем ознакомиться:  Боль в желудке и рвота возможные причины

Помимо этого данное состояние возникает из-за нарушения функционирования антиноцицептивной системы, а также психосоциальной дезадаптации и как следствие личностных, поведенческих, эмоциональных реакций человека на уровне нейромедиаторных механизмов.

Под антиноцицептивной системой понимается нейроэндокринный противоболевой механизм. Если болевой порог снижается, то раздражители рецепторов ощущаются как болевые. Возможно, что идет восприятие болезненных ощущений без всяких патологических импульсов от воспринимающих рецепторов.

Организм самостоятельно способен вырабатывать обезболивающие вещества, однако при патологии механизм этот нарушается или недостаточно работает. Переутомление, эмоциональный стресс, психопатологические состояния понижают контроль за болевыми ощущениями на всех уровнях обработки болевых импульсов.

Усиление интенсивности боли при хронической форме ГБН заставляет сознательно злоупотреблять анальгетиками. К чему это приводит, мы писали выше.

При хронической форме вполне актуальны все меры, описанные в главе «варианты лечения боли средней и легкой степени тяжести», но их недостаточно. Для борьбы с этой проблемой, необходима комплексная медикаментозно профилактическая терапия. Она направлена на снижение интенсивности боли и частоты ее возникновения.

Лечение назначается специалистом после комплексного обследования. Как правило, в этом случае, прописывают комбинацию антидепрессантов, противосудорожных, а также средств расслабляющего воздействия.

В дополнение к медикаментозному лечению, могут применяться физиотерапевтические процедуры воздействия на шею и область головы. Хорошие результаты показывают электрическая стимуляция через кожу, биологическая обратная связь, акупунктура и релаксационные процедуры, особенно водные.

Но стоит сказать, что эти средства подходят далеко не всем пациентам и действенны только в случае высокой квалификации специалистов, их практикующих. Особенно это касается акупунктуры. Воздействие иглами на активные точки организма дает сильный эффект, но при недостаточной квалификации «целителя», может привести к непредсказуемым последствиям, иногда плачевным.

  • Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ [17].

Что такое головная боль напряжения?

«Головная боль у меня может длиться несколько дней, я чувствую,
как будто на мне надета тесная шапка, обруч или шлем; это больше похоже
на напряжение или давление, чем на настоящую боль. Эти ощущения
полностью не нарушают, но существенно ограничивает мою активность в
течение дня».

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма
головной боли, которая время от времени может возникать у каждого
человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и
здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную
активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача.

Кто страдает ГБН?

Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом
у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в
детском возрасте.

Какие бывают виды ГБН?

Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) часто
описывается как «нормальная» или «обычная» головная боль. Для ЭГБН
характерны эпизоды боли продолжительностью от 30 минут до нескольких
суток.

Около 3-х человек из 100 испытывают ГБН большую часть времени (дней с ГБ больше, чем дней без неё). Это – хроническая головная боль напряжения (ХГБН),
которая является одним из вариантов хронической ежедневной головной
боли.

В некоторых случаях ГБН присутствует постоянно, она может быть
легкой, но полностью не проходит. Такой вариант течения ГБН является для
человека постоянным стрессом и приводит к значительному снижению
качества жизни.

Каковы симптомы ГБН?

Обычно ГБН описывается как сжимающая или сдавливающая, по типу
обруча, каски или тесной шапки. Боль, как правило, двухсторонняя, часто
распространяется в область затылка или, наоборот, берет начало от
затылка и распространяется вверх.

Боль обычно имеет слабую или умеренную
интенсивность, но иногда может быть достаточно сильной и затруднять
ежедневную активность. В большинстве случаев ГБН не сопровождается
сопутствующими симптомами, но некоторые люди могут плохо переносить
яркий свет, громкие звуки; иногда снижается аппетит.

Что вызывает ГБН?

— Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс

— Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи,
причиной которого может быть работа в неудобной позе, например,
длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей
и др. подобные нагрузки. В свою очередь, эмоциональное напряжение
поддерживает мышечный спазм.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

  1. Релаксация: перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес.

  2. Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с
    эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией,
    которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные
    упражнения; это поможет предотвратить ГБН. Для обучения релаксации
    используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи.

  3. Регулярная гимнастика. ГБН чаще встречается у лиц,
    которые не имеют даже легкой физической нагрузки. Чаще гуляйте на свежем
    воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику,
    так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни.

  4. Лечение депрессии. Если большую часть времени у Вас
    плохое настроение, обязательно обратитесь к врачу. Существуют
    эффективные лекарства, прием которых в течение достаточного времени
    помогает снизить тревогу и улучшить настроение.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит
голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы
ее сопровождают, сколько обезболивающих препаратов и как часто вы
принимаете.

Принимайте обезболивающие препараты, если требуется …

Простые анальгетики, такие как аспирин или ибупрофен обычно хорошо помогают при ЭГБН. Парацетамол имеет более слабый эффект.

… но не слишком часто!

Обезболивающие препараты лечат только симптомы ГБН, что полезно при
нечастых эпизодах ГБН. При лечении частых и хронических форм ГБН следует
попытаться воздействовать на причину головной боли (стресс,
эмоциональные нарушения, напряжение мышц).

Всегда тщательно следуйте
инструкции по применению препарата. Не следует слишком часто принимать
обезболиваюшие, т.к. это может вызвать учащение головной боли и привести
к развитию головной боли, связанной с избыточным применением анальгетиков («абузусная ГБ). Для того чтобы ее избежать не следует принимать обезболивающие препараты чаще 2-3 раз в неделю.

Какие ещё есть способы лечения?

Если у Вас частая или хроническая ГБН, то прием анальгетиков не
является решением проблемы. Наоборот, при частом использовании
обезболивающих препаратов, головная боль будет возникать чаще и
протекать тяжелее.

В данном случае показано профилактическое лечение.
В отличие от эпизодического приема анальгетиков профилактическое
лечение следует принимать ежедневно, что связано с различными
механизмами действия этих групп препаратов.

Доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической
терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них
первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому
не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы
антидепрессантов, противоэпилептических средств или препарат,
расслабляющий мышцы. Препараты этих групп эффективны для предотвращения
эпизодов ГБН.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте
инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая
причина недостаточной эффективности лечения – несоблюдение режима
терапии.

Поскольку длительная работа в неудобной позе или нарушения осанки с
последующим напряжением мышц могут быть причиной ГБН, врач может
назначить вам физиотерапевтические процедуры на область головы и шеи.

Некоторым людям физиотерапия помогает очень хорошо. Нелекарственные
методы лечения также включают проведение черескожной электрической
стимуляции (как метода терапии боли), релаксационную терапию,
биологическую обратную связь, акупунктуру, занятия йогой.

Ботулинический токсин не обладает эффективностью в лечении ГБН.

Будет ли лечение эффективным?

Приложение В. Информация для пациентов

Кто страдает ГБН?

Что вызывает ГБН?

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих
диагноз ГБН. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик
головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является
отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре.

Постарайтесь,
как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно
сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете
обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной
болью.

Предлагаем ознакомиться:  Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение

При ГБН сканирование головного мозга, как правило, является
неинформативным. Однако если Ваш доктор не уверен в правильности
диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования,
включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная
томография), для исключения других причин головной боли.

Как правило, в
этом нет частой необходимости. Если Ваш доктор не назначил
дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и
проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Диагностика особых случаев

Статистика подсказывает – 85% случаев ГБН поддается относительно простому излечению. Если же вам «посчастливилось» оказаться в оставшихся 15%, придется прибегнуть к серьезному обследованию.

Попытайтесь проанализировать, когда, в какое время суток, с какой частотой возникает головная боль напряжения, какова ее интенсивность и характер, что предшествует ее появлению и исчезновению. Желательно вести дневник всех этих событий в хронологическом порядке.

Полезно занести в него и данные о количестве принимаемых препаратов для снятия боли. Чем шире будет информация, тем точнее определится диагноз, и не будут применяться лекарства и процедуры, в которых нет необходимости.

Обследование

  • Магнитно-резонансная аниография. Это исследование позволяет выявить артериозные и венозные мальформации, аневризмы, а также патологии сосудов шеи и мозговых артерий;
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет с точностью диагностировать постинсультные очаги, синуситы, травматические поражения и многие другие заболевания. Этот метод незаменим при глубоком исследовании головного, спинного мозга и для диагностики опухолей на ранних стадиях развития;
  • Лабораторные исследования. Они направлены на выявление и идентификацию воспалительных процессов, вызванных различными инфекциями.

ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины, которые могут вызывать напряжение в голове и боль:

  1. Переживание стресса, депрессия, тревога. При психоэмоциональном стрессе голова болеть начинает обычно во второй половине дня, после или накануне сдачи важных проектов, экзаменов, совещаний.

Очень часто такая боль становится признаком скрытой соматизированной депрессии, поэтому предпринятые попытки больным снять приступ обычными анальгетиками, не помогают.

  1. Длительное мышечное перенапряжение. Такое состояние наблюдается, когда человек вынужден долго оставаться в малоподвижном состоянии (например, на работе). В этом случае страдающие шейные, глазные, скальповые и плечевого пояса мышцы выступают в качестве причины головной боли.
  2. Анальгетики и транквилизаторы, которые человек постоянно принимает для того, чтобы избавиться от эпизодов мигрени или той же головной боли напряжения. Это приводит к хронизации болезни и видоизменению характера болей. Они начинают принимать постоянное фоновое течение слабой интенсивности с периодическими усилениями.  При этом стягивающая боль сменяется пульсирующей мигренозной. Эффективность лечения с помощью этих препаратов начинает со временем падать, что приводит к увеличению дозировок, а их отмена становится причиной усиления болевых ощущений.
  3. Тяжелые диеты, постоянное чувство голода, нерегулярное и некачественное питание, обезвоживание. Падение глюкозы в крови, которое происходит при голодании, неизбежно ведет к ГБН. Также в механизме появления болей при диетах может играть роль деятельность гипоталамуса, в котором находятся центры голода и насыщения. Люди метеозависимые, которые часто испытывают голод, чаще всего попадают в зону риска, когда начинают резко ограничивать себя в еде.
  4. Хроническое кислородное голодание мозга. Возникает из-за атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, астмы, регулярного нахождения в непроветриваемых помещениях или на большой высоте (например, в горах).
  1. Гормональные изменения в организме, которые часто запускают механизмы появления головной боли напряжения у женщин (менструация, климакс) и у людей обоих полов (при дисфункции щитовидной железы, надпочечников).
  2. Злоупотребление кофеином. Часто кофеин используется в лечении головных болей (входит в состав анальгетиков) и может эффективно снять их, но у некоторых пациентов переизбыток кофеина (например, при чрезмерном употреблении кофе в течения дня) может стать их провокатором.

Говоря о напряжении мышц, как о том, что может выступать в качестве причины таких болей, исследователи отмечают, что оно может выступать в качестве вторичного фактора, а первичным является депрессивное расстройство и состояние нервного стресса.

ГБН может быть симптомом таких заболеваний, как:

  • артериальная гипертония или гипотония;
  • дисфункция щитовидной железы и надпочечников;
  • инфекционно-простудные;
  • сопровождающиеся повышением температуры тела.

Существуют факторы риска, которые провоцируют напряжение в голове и появление боли в ней у людей, предрасположенных к ним:

  • изменение погодных условий;
  • повышенная или пониженная температура внешней среды;
  • курение;
  • прием алкоголя, злоупотребление им;
  • обезвоживание;
  • недосыпание;
  • нахождение в душном помещении.

Хотя изначально ГБН рассматривали как преимущественно психогенное расстройство, исследования, проведённые в последние годы, подтвердили её нейробиологическую природу. Предполагают, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы, основные из них представлены на рис. 32-4.

Современные представленя о патогенезе головной боли напряжения

Рис. 32-4. Патогенез головной боли напряжения.

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и
центральные ноцицептивные (болевые) механизмы [2, 3, 4]. Периферические
механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением
мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных
медиаторов.

В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов
передних рогов спинного мозга [3, 4, 5]. Основной центральный механизм
ГБН – снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга,
что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН [3, 4].

При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические
факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с
развитием периферической и центральной сенситизации. Психические
нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и
способствуют хронизации болевого синдрома [2, 3, 4, 6]. Генетические
факторы не принимают участие в патогенезе ГБН.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% [7, 8].
Распространенность ГБН за один год в России в 2009-2011 гг. составила
около 31% [9]. Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в
месяц и менее), которая не требует лечения;

у 24–37% популяции эпизоды
ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% – еженедельно и 2–3% имеют
ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц. У женщин ГБН встречается
несколько чаще (Ж:М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1
МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного
мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы
и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) [1].

Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета

Часть I. Первичные головные боли

  1. Мигрень
  1. Головная боль напряжения (ГБН)
  1. Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
  1. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

  1. ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи
  1. ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.
  1. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  1. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой
  1. ГБ, связанные с инфекциями
  1. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза
  1. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа,
    шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или
    других структур черепа и лица
  1. ГБ, связанные с психическими заболеваниями

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

  1. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли
  1. Другие ГБ.

В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую
(ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение
года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180
дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую.

В зависимости от
наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без
напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается
значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть
выставлен диагноз «Возможная ГБН» (таб. 2) [1].

Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (раздел 2. МКГБ-3 бета)

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гастрита: эффективные препараты при болях

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

2.1.1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц

2.1.2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая ГБН

2.2.1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН (ХГБН)

2.3.1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2. Возможная частая ЭГБН

ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном
злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие
лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая
описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «ГБ при избыточном применении
лекарственных препаратов» (таб. 3a) [1, 11].

Таблица 3a. Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013)

Форма ЛИГБ

Количество дней с приемом препарата

в месяц

ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина

Регулярный прием эрготамина ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов

Регулярный прием одного или более триптанов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола

Регулярный прием парацетамола ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты

Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС

Регулярный прием одного или более НПВС ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов

Регулярный прием одного или более опиоидов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков

Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным
препаратом или классом препарата

ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и
кратность приема обезболивающих препаратов

ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов

Регулярный прием других ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

В МКГБ-2 ГБН разделяют на эпизодическую, возникающую не чаще 15 дней в течение 1 мес (или менее 180 дней в течение года), и хроническую – более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года) , а эпизодическую ГБН разделяют на частую и нечастую.

В среднем, по европейским данным, эпизодическая ГБН встречается у 50-60% популяции, хроническая ГБН – у 3-5%. Чаще врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой эпизодической и хронической ГБН.

Кроме того, обе формы подразделяют (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

2. Головная боль напряжения (МКГБ-2, 2004)2.1. Нечастая эпизодическая ГБН.2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц.2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.2.2.

Частая эпизодическая ГБН.2.2. 1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.2.3. Хроническая ГБН.2.3.1.

Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.2.4. Возможная ГБН.2.4. 1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН.2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН.2.4.3. Возможная хроническая ГБН.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенты с ГБН, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски» . Еоль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Как уже было отмечено, основное отличие эпизодической ГЕН от хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

• Головная боль длительностью от 30 мин до 7 дней.• Как минимум, два из следующих признаков:- двусторонняя локализация;- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;- лёгкая или умеренная интенсивность;

– боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице) .• Оба из следующих признаков:- отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);- только один из симптомов: фото- или фонофобия.• Головная боль не связана с другими расстройствами.

• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».• Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) .• Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления .• Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

Наряду с цефалгией большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто» ) .

Было показано, что из трёх диагностических приёмов: обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и алгометрия – только пальпаторный метод наиболее чувствителен для выявления дисфункции перикраниальных мышц у больных с ГБН и мигренью.

Поэтому в МКГБ-2 для дифференциальной диагностики подтипов ГБН с напряжением и без напряжения мышц предложен только метод пальпации. Жалобы на болезненность и напряжение мышц шеи и затылка (клиническое отражение дисфункции перикраниальных мышц) нарастают по мере усиления интенсивности и учащения эпизодов головной боли, а также по мере нарастания силы боли во время самого эпизода.

Показано, что в патогенезе хронического мышечно-тонического болевого синдрома лежит механизм порочного круга, когда возникшее напряжение мышцы вызывает перевозбуждение спинальных нейронов, нарушения позы и ещё большее усиление боли. Особую роль отводят тригеминоцервикальной системе.

Дисфункцию перикраниальных мышц легко выявляют при пальпации мелкими вращательными движениями II и III пальцами, а также при надавливании в области лобных, височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц.

Чтобы получить общий балл болезненности для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от О до 3 баллов.

Наличие дисфункции перикраниальных мышц необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. Кроме того, при беседе с пациентом нужно разъяснить ему механизм мышечного напряжения и его значение для течения заболевания.

Кроме того, пациенты с ГБН почти всегда жалуются на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Это проявление тревожных и депрессивных расстройств, их степень у пациентов с ГБН варьирует от лёгкой до тяжёлой.

2.5 Иная диагностика

2.5.1 Дневник ГБ

  • Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г) [2, 6, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a) 

Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с
    немедикаментозными методами (таб. 8) [2, 12, 24, 32,
    35],  [6, 24, 32, 33, 34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1a) 

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b/3)

Таблица 8.  Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод лечения

Уровень рекомендаций

Психо-поведенческие методы

 Электромиографическая биологическая обратная

       связь  (ЭМГ-БОС)*

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Релаксационный тренинг

Физиотерапия

Акупунктура

А

С

С

С

С

*БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме
    перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН
    психологическому и мышечному расслаблению  [2, 6, 12, 35].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector