Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации.

Симптомы гипертонии

Чем отличается гипертония от гипертензии, в чем разница между этими терминами? Многие люди, страдающие повышенным давлением, задаются этими вопросами. Об артериальной гипертензии (гипертонии) говорят тогда, когда АД превышает отметку в 140/90 мм рт. ст.

Характеристика уровней АД
Категория Давление

систолическое (верхнее), в мм рт. ст.

диастолическое (нижнее), в мм рт. ст.
Тяжелая гипертония больше 180 больше 110
Умеренная гипертония от 160, но не более 179 от 100, но не более 109
Мягкая гипертензия от 140 до 159 от 90 до 99
«Предгипертензия» (пограничное нормальное АД) от 140 до 159 от 90 до 95

При повышенном давлении самочувствие больных ухудшается. Те люди, у которых имеется артериальная гипертензия (гипертония), симптомы замечают у себя следующие:

  • боли в голове;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • мушки перед глазами;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • чувство боли в области сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

На начальной стадии, для которой характерно умеренно повышенное давление, признаки гипертонии, как правило, не проявляются. На следующих стадиях возникают подозрительные симптомы в связи с прогрессированием заболевания, поражением внутренних органов (нарушением мозгового кровообращения, сердечной недостаточностью).

Гипертония – это чума ХХ века, ежегодно она становится причиной тысяч инфарктов и инсультов и уносит множество жизней. Каждый человек обязан знать, в чем проявляется гипертония, как ее распознать и как с ней бороться.

Гипертоническая болезнь (гипертония) – это хроническое заболевание, которое характеризуется длительным и стойким повышением артериального давления. Однако этот термин включает в себя не только повышение артериального давления, но и повышение общего тонуса, в том числе и тонуса мышц.

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления. На самом деле это не диагноз, а констатация факта состояния организма пациента.

По сути, гипертония и гипертензия – это одно и то же, за тем исключением, что гипертония – это диагноз, а гипертензия – это констатация факта повышения давления. Артериальное давление – это давление в кровяном русле, которое поддерживается на определенном уровне и зависит от постоянных сердечных толчков.

В данном случае сердце работает аналогично насосу, оно выдает примерно 70-90 сокращений в минуту. Измеряя артериальное давление, мы учитываем две цифры: систолическое давление (в момент сокращения сердечной мышцы) и диастолическое давление (в момент ее расслабления). Артериальной гипертензией принято называть подъем давления выше 140 и 90 единиц.

  • У лиц с «гипертонией белого халата» терапевтическое вмешательство
    рекомендуется ограничивать только изменением образа жизни, но за таким
    решением должно последовать тщательное динамическое наблюдение.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

Вторичные (симптоматические) АГ – заболевания, при которых
причиной повышения АД является поражение различных органов или систем, и
АГ является лишь одним из симптомов заболевания. Вторичные АГ
выявляются у 5-25% пациентов с АГ.

Для диагностики вторичных форм АГ
принципиально важно детальное обследование больного, начиная с рутинных
методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, до выполнения
сложных инструментальных методов.

Классификация вторичных форм АГ представлена в приложении Г1.

Особенности диагностики и лечения вторичных форм АГ представлены в приложении Г2.

Клинические показания

Диагностика

Анамнез

Физикальное обследование

Лабораторное и инструментальное обследование

Обследование первой линии

Дополнительные / подтверждающие методы обследования

Частые причины

Паренхиматозные заболевания почек

Инфекции или обструкция мочевых путей, гематурия, злоупотребление
обезболивающими, семейная отягощенность в отношении поликистоза почек

Образования брюшной полости (при поликистозе почек)

Белок, эритроциты или лейкоциты в моче, снижение СКФ

Ультразвуковое исследование почек

Подробное обследование по поводу заболевания почек

Стеноз почечной артерии

Фибромускулярная дисплазия: раннее начало АГ, особенно у женщин.

Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, ухудшение или нарастающие проблемы с контролем АД, внезапный отек легких

Шум в проекции почечной артерии

Разница длины почек {amp}gt;1.5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или при назначении ингибиторов РАС)

Дуплексное сканирование почечных артерий с цветовым допплеровским картированием

Магнитнорезонансная ангиография, мультиспиральная компьютерная
томография, внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография

Первичный гиперальдостеронизм

Мышечная слабость, семейная отягощенность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям в возрасте до 40 лет

Аритмии (при тяжелой гипокалиемии)

Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная приемом диуретиков), случайное обнаружение образования в надпочечнике

Отношение альдостерона к ренину в стандартизованных условиях (коррекция гипокалиемии и отмена препаратов, влияющих на РААС)

Подтверждающие пробы (с пероральной нагрузкой натрием, с инфузией
физ. раствора, с подавлением флудрокортизоном, проба с каптоприлом), КТ
надпочечников, селективный забор крови из вен надпочечников

Редкие причины

Феохромоцитома

Пароксизмальная АГ или кризы на фоне постоянной АГ; головная боль,
потливость, сердцебиение, бледность; семейный анамнез, отягощенный по
феохромоцитоме

Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна цвета «кофе с молоком», нейрофибромы)

Случайное обнаружение образования в надпочечнике (или, в некоторых случаях, вне надпочечников)

Определение фракция метанефринов в моче или свободных метанефринов в плазме

КТ или МРТ брюшной полости и таза; сцинтиграфия с
123I-мета-йодобензилгуанидином; генетический скрининг на патологические
мутации

Синдром Кушинга

Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения

Характерный внешний вид (центральное ожирение, матронизм, «климактерический горбик», стрии, гирсутизм)

Гипергликемия

Суточная экскреция кортизола с мочой

Пробы с дексаметазоном

Гипертоническая болезнь

апреля 27, 2012

Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления более 140/90 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия может быть диагностирована как в рамках гипертонической болезни, так и выявляться при симптоматической гипертонии.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия. В отличие от симптоматической гипертонии, где повышение артериального давления является «маркером» неблагополучия того или иного органа (почек, головного мозга, почечных сосудов и пр.

Тяжелая

Более 180/110

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Степень тяжести артериальной гипертензии можно определить лишь у тех пациентов, которые не принимали до момента осмотра препаратов, снижающих давление. В противном случае реальная картина будет искажена.

На основании проведенного исследования кардиологами были выявлены условия, при которых риск серьезных осложнений гипертонической болезни, таких как инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть, возрастает.

В соответствии с этой классификацией, названной «стратификацией риска больных с артериальной гипертензией », всех людей, страдающих гипертонической болезнью, можно разделить на пять групп риска (Фремингемская модель).

  • Незначительный риск – шанс сердечно-сосудистых осложнений и смерти, связанной с ними, в течение ближайших 10 лет составляет менее 5%.
  • Низкий риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет {amp}lt;15%.
  • Умеренный риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет 15-20%.
  • Высокий риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет 20-30%%.
  • Очень высокий риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет более 30%.

Таблица: «Стратификация риска больных с артериальной гипертензией »

В медицине болезнь также известна как гипертензия артериальная. Так называют стойкое повышение артериального давления, которое входит в список самых часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Главной опасностью гипертензии является то, что в ряде случаев пациент о ней не догадывается. Конечно, периодически он жалуется на усталость, раздражительность, головную боль, но, спустя время, симптомы исчезают.

Вместе с ними исчезает и повод посетить врача-кардиолога. Продолжаться это может на протяжении месяцев, а иногда и лет. Обманчиво затихая, болезнь, тем не менее, продолжает развиваться, провоцируя появление постоянных головокружений, головных болей, слабости и заметного ухудшения памяти.

Причины

Врачи единодушно сходятся в том, что заболевание вызывают стрессы и частые нагрузки, негативно влияющие на нервную систему. Нередко они связаны с работой, выполняя которую, человек находится в состоянии повышенного эмоционального напряжения.

Однако страдают гипертонией и те, кто перенес сотрясение мозга, и те, кто имеет наследственную предрасположенность: если кто-то из родственников страдал от этого заболевания, риск его проявления многократно возрастает.

Кроме того, причиной может стать и гиподинамия. Возрастные изменения, сопровождающиеся атеросклерозом и проблемами с сосудами, усугубляют болезнь. Важно вовремя обратить на это внимание, потому что при сильном спазме сосудов мозг, почки и сердце человека не получают достаточного притока крови.

Симптомы

Гипертоническая болезнь часто характеризуется симптомами, схожими с симптомами простого переутомления:

  • Тахикардия.
  • Головные боли.
  • Покраснение лица.
  • Ощущение тревоги.
  • Головокружения.
  • Озноб.
  • Шум в ушах.
  • Потливость.
  • Раздражительность.
  • Напряжение.
  • Чувство пульсации в голове.
  • Онемение пальцев.
  • Ухудшение памяти.
  • Ослабление работоспособности.
  • Отечность лица в утреннее время суток.

Следует отметить, что провести диагностику существенно легче, если пациенту известно о проявлении болезни в роду. Особую важность представляет информация о повышенном кровяном давлении у близких родственников:

  • Лабораторная диагностика (биохимия крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ на гормоны).
  • Проведение электрокардиограммы.
  • Измерение артериального давления.
  • Физикальное обследование.
  • Эхо-КГ.
  • Узи почек.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» повышенное артериальное давление лечат с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапий, одинаково важных для получения результата.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально врачом под контролем АД (артериальное давление) и направлена на предотвращение отложения холестерина в стенках сосудов, защиту тех органов, которые страдают при АГ (артериальная гипертензия), предотвращение жизненно опасных осложнений, таких как, инсульты, инфаркты миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Препараты разных классов (и даже в рамках одного класса) отличаются по типам и частоте побочных эффектов, могут оказывать разное влияние на факторы риска и органы-мишени, т.е. органы, на которые воздействует АГ.

Решение принимается, исходя из физических особенностей пациента, индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов, и иных факторов.

  • Нормализацию массы тела, которая рассчитывается лечащим врачом-кардиологом.
  • Изменение режима питания и рациона, в котором должно быть необходимое количество овощей, фруктов, молочных продуктов. Потребление животных жиров надо пересмотреть.
  • Полный отказ от курения.
  • Снижение употребления поваренной соли.
  • Снижение употребления алкогольных напитков.
  • Увеличение физических нагрузок.

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Евромедпрестиж» помогут вам справиться с проблемой повышенного артериального давления, подобрав индивидуальную схему лечения.

«Евромедпрестиж»: наши принципы — доступность, качество, ответственность!

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Список сокращений

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

Гипертензия

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

артериальная гипертензия

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Предлагаем ознакомиться:  Расшифровка анализа крови на ВИЧ и гепатит C и B, как обозначаются вирусы гепатитов в медицине

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

Гипертензия

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

Симптомы гипертонии

Гипертензия артериальная

К симптомам артериальной гипертензии относят:

  • Головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;

  • Пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;

  • Ощущение пульса в голове;

  • Мелькание бликов или мушек перед глазами;

  • Шум в ушах;

  • Покраснение и лица;

  • Отечность лица после сна, особенно в области век;

  • Ощущение покалывания или онемения пальцев рук;

  • Тошнота;

  • Отечность конечностей;

  • Повышенная потливость;

  • Периодический озноб;

  • Внутреннее напряжение и чувство тревоги;

  • Склонность к раздражительности;

  • Ухудшение памяти;

  • Снижение общей работоспособности;

  • Учащенное сердцебиение.

Приложение В. Информация для пациентов

Информация для пациента и его семьи:

  •  Гипертоническая болезнь — заболевание, основным
    симптомом которого является повышение артериального давления,
    обусловливающее поражения мозга, сердца, почек. В норме артериальное
    давление не выше 140/90 мм рт. ст.
  •  Только 50% людей с повышенным артериальным давлением знают, что больны, из них систематически лечатся далеко не все.
  • Нелеченная гипертоническая болезнь опасна осложнениями, главные из
    которых — мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь
    может быть одной из причин эректильной дисфункции.
  •  Особенности личности больного: раздражительность,
    вспыльчивость, упрямство, неприятие советов других людей, в том числе
    врачей могут способствовать развитию гипертонической болезни. Пациент
    должен осознать особенности своей личности, отнестись к ним критически,
    исполнять рекомендации врача.
  •  Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи
    факторах риска гипертонической и ишемической болезни. Это курение,
    избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ
    жизни, повышенный уровень холестерина. Влияние указанных факторов риска
    может быть уменьшено.
  •  Особенно важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии
    у пациента и членов его семьи некорригируемых факторов риска, к которым
    относятся: наличие в семейном анамнезе мозговых инсультов, инфарктов
    миокарда, сахарного диабета (инсулинзависимого); мужской пол; пожилой
    возраст; физиологическая или хирургическая (послеоперационная) менопауза
    у женщин.
  •  Коррекция факторов риска нужна не только больному, но и членам
    его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной
    первичной профилактики и воспитания, составленных врачом.
  •  Надо знать некоторые показатели нормы, к которым следует стремиться:

масса тела в килограммах

(рост в метрах)2

15 — 19,9 кг/м2 — недостаточная масса тела;

Гипертензия

20 — 24,9 кг/м2 — нормальная масса тела;

25 — 29,9 кг/м2 — избыточная масса тела;

30 — 39,9 кг/м2 — ожирение;

{amp}gt; 40 кг/м2 — выраженное ожирение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

-индекс талия/бедра (ИТБ): ИТБ=ОТ/ОБ,гдеОТ (окружность талии) —
наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком; ОБ
(окружность бедер) — наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

0,8-0,9 — промежуточный тип распределения жировой ткани,

{amp}gt;0,9 — андроидный (абдоминальный);

Гипертензия

желаемый {amp}lt; 200 мг/дл ({amp}lt; 5,17 ммоль/л),

пограничный 200-240 мг/дл (5,17-6,18 ммоль/л),

повышенный {amp}gt; 240 мг/дл ({amp}gt; 6,21 ммоль/л);

уровни холестерина липопротеидов низкой плотности
соответственно{amp}lt;130мг/дл ({amp}lt;3,36ммоль/л); 130-160 мг/дл
(3,36-4,11ммоль/л); {amp}gt; 160 — мг/дл ({amp}gt; 4,13 ммоль/л);

-уровень глюкозы в крови не выше 5,6 ммоль/л;

-уровень мочевой кислоты не выше 0,24ммоль/л.

Советы пациенту и его семье:

  • Достаточным считается сон не менее 7-сов в сутки.Индивидуальная норма может быть больше, до 9-10 часов.
  •  Масса тела должна приближаться к идеальной. Для этого суточная
    калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна
    составлять от 1500 до 2000 ккал. Потребление белка — 1 г/кг массы тела в
    сутки, углеводов — до 50г/сут, жиров — до 80 г/сут. Желательно вести
    дневник питания. Пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных,
    сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу
    грубого помола.
  •  Потребление соли надо ограничить до 5-7 г/сут. Рекомендуют не
    подсаливать пищу, заменять соль другими веществами, улучшающими вкус
    пищи (соусы, небольшие количества перца, уксуса и др.) В соли содержится
    натрий который приводит к задержке воды в организме и как следствие,
    повышению артериального давления. Так же большое содержание натрия в
    колбасах, консервах, солениях и копченых мясных продуктах.
  •  Следует увеличить потребление калия (его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Соотношение К /Nа сдвигается в сторону К при преимущественно вегетарианской диете.
  •  Необходимо прекратить или ограничить курение.
  •  Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в
    пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спиртные напитки лучше заменить
    красными сухими винами, обладающими антиатеросклеротической активностью.
  • При гиподинамии (сидячая работа {amp}gt; 5 ч/сут, физическая активность
    {amp}lt; 10 ч/нед) — регулярные физические тренировки не менее четырех раз в
    неделю продолжительностью 30-45 минут. Предпочтительны индивидуально
    приемлемые для пациента нагрузки: пешие прогулки, теннис, езда на
    велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду. При физической нагрузке
    число сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20-30 в 1
    мин.
  •  Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту
    контролируется правильным образом жизни. Следует ограничить
    продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных
    смен, командировок.
  • Курение, злоупотребление алкоголем часто вторичны по отношению к
    психоэмоциональному дистрессу в семье. При планомерной борьбе с
    дистрессом, пациент обычно уменьшает количество выкуриваемых сигарет,
    потребляет меньше алкоголя. Если этого не произошло, следует
    использовать возможности психотерапии, иглорефлексотерапии. В самых
    тяжелых случаях необходима консультация нарколога.
  • Если в семье есть подростки с факторами риска сердечно-сосудистых
    заболеваний (индекс массы тела {amp}gt; 25, холестерин плазмы {amp}gt; 220
    мг/дл, триглицериды {amp}gt; 210 мг/дл, цифры АД «высокой нормы»),
    перечисленные немедикаментозные мероприятия распространяются на них. Это
    важная мера семейной профилактики гипертонической болезни.
  •  Пациент и члены его семьи должны владеть методикой измерения
    АД, уметь вести дневник АД с фиксацией цифр в ранние утренние часы,
    днем, вечером.
  • Если пациент получает гипотензивные препараты, он должен быть
    осведомлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и качестве
    жизни в ходе терапии, возможных побочных эффектах и способах их
    устранения.
  • Женщинам, больным гипертонической болезнью, надо отказаться от приема пероральных контрацептивов.
  •  Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми
    добавками «для наращивания мышечной массы» и исключить прием
    анаболических стероидов.
  • Своевременное обращение к врачу, отказ от вредных привычек,
    изменение образа жизни, соблюдение терапии — значительно улучшают
    качество жизни и предупреждают риск развития тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска артериальной гипертензии

  • У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и
    диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели Systemic
    coronary risk evaluation (SCORE) [38].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Рекомендуется выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска  [11,39].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен
осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от
момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

I

C

2.

Выполнено электрокардиографическое исследование (при гипертоническом
кризе не позднее 15 минут от момента поступления в стационар)

IIa

C

3.

Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами
внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при
гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний)

IIa

C

4.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

I

C

5.

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

I

C

6.

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

I

C

7.

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

I

C

8.

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

I

B

9.

Выполнено суточное мониторирование артериального давления

IIa

B

10.

Выполнена эхокардиография

IIa

B

11.

Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников

I

C

12.

Выполнена консультация врача-офтальмолога

IIa

C

13.

Проведена
антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или
блокаторами кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или
диуретиками (в режиме монотерапии пациентам низкого и среднего
стратификационного риска или в режиме комбинированной терапии пациентам
среднего, высокого и очень высокого стратификационного риска, в
зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских
противопоказаний)%

I (IIb)

A(C)

14.

Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных
значений не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при
гипертоническом кризе)

IIa

C

15.

Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение
артериального давления от 25 до 30% от исходных значений при
артериальной гипертония III стадии на момент выписки из стационара

IIa

C

К основным факторам риска артериальной гипертензии относят:

  • Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы.

  • Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления.

  • Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более.

  • Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки. При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое.

  • Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 мм рт. ст. каждый год.  

  • Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки.

  • Атеросклероз.Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска.

  • Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ.

  • Ожирение. У тучных людей артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Обильное содержание животных жиров в пищевом рационе вызывает атеросклероз. Отсутствие физической активности и чрезмерное потребление соленой пищи приводят к развитию гипертонии. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления.

  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.

Обычно при диагностике пациенту указывают степень заболевания и риска. На этот показатель могут влиять возраст, пол, ожирение, вредные привычки и другие факторы.

Различат четыре степени риска. Самой оптимальной считается гипертензия 1 степени риск 1, вероятность развития побочных заболеваний низкая, составляет менее 15%. Артериальная гипертензия 1 степени (риск 2) – один из наиболее популярных диагнозов.

Это связано с тем, что мало пациентов ведут такой образ жизни, который бы никоим образом не осложнял заболевание. Когда диагностирована артериальная гипертензия 1 степени (риск 2), вероятность появления осложнений колеблется от 15% до 20%.

Риск 3 степени составляет 20-30% вероятность развития заболеваний. Его называют высоким. Также существует 4 степень, когда вероятность развития патологий превышает 30%. Все прогнозы степени риска рассчитываются на ближайшие 10 лет при отсутствие изменений в образе жизни пациента.

В зависимости от поражения внутренних органов пациента, врачи указывают стадии и степени гипертонической болезни по показателям. Именно стадия недуга и определяет то, какие органы были повреждены.

1 стадия заболевания, по сути, не имеет никаких показателей, ведь происходит только повышение давления, а органы человека не повреждаются. При гипертонии 1 стадии у пациента будут оптимистические прогнозы на будущее.

На 2 стадии заболевания обнаруживаются первые признаки сужения сосудов, появляются бляшки, повышается креатинин в плазме крови. Все изменения, происходящие во внутренних органах, обычно не имеют серьезных изменений, и при должном лечении можно предотвратить осложнения.

Предлагаем ознакомиться:  Некатороз основные симптомы болезни и ее лечение

Гипертензия

В отличие от 2 стадии, третья характеризуется конкретными заболеваниями, а не просто частичными изменениями. Это выраженная артериальная гипертензия, а это значит, что у пациентов в разы возрастает риск перенесения инфаркта миокарда, инсульта, появления сердечной и почечной недостаточности и других характерных заболеваний

Одним из факторов, способствующих развитию АГ, являются лишние килограммы. При избыточной массе тела риск возникновения гипертонии возрастает в 6 раз. Объясняется это тем, что у полных людей нарушается жировой обмен.

Тем людям, которые интересуются темой «Гипертензия и гипертония: отличия», также стоит знать, что еще одной причиной возникновения заболевания является нездоровый образ жизни. У людей, отказывающихся от физических нагрузок, артериальная гипертензия диагностируется в 2 раза чаще, чем у тех лиц, которые являются достаточно активными.

Состояние, обозначаемое терминами «гипертензия» и «гипертония» (отличия между ними указаны выше), может быть вызвано наследственностью. Вероятность возникновения АГ возрастает в том случае, если кто-либо из родственников (мама, папа, бабушка, дедушка) страдает повышенным артериальным давлением, гипертонией.

Также стоит отметить, что мужчины в возрасте до 40 лет гораздо чаще жалуются на подъемы АД. Связано это с половыми гормонами. С годами шансы развития гипертензии и у мужчин, и у женщин становятся равными.

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения
систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или
диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные
пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах
рандомизированных контролируемых исследований (РКИ),
продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на
снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и
“симптоматическими артериальными гипертониями”.

Термин “гипертоническая
болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину
“эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под
ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором
повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию
вторичных форм артериальной гипертонии (АГ).

ГБ преобладает среди всех
форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ
– заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты
течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь”
используется термин “артериальная гипертония”.

Степени риска

На клиническую картину АГ влияет стадия и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Проявления изменений органов-мишеней отсутствуют. Это «мягкая» форма АГ, для которой характерны периодические подъемы кровяного давления и самостоятельный приход к нормальным показателям. Скачки давления сопровождаются несильными головными болями, иногда нарушением сна и быстрой утомляемостью при умственной работе.

гипертензия и гипертония отличия

Показатели систолического давления колеблются в пределах 140-159 мм рт. ст., диастолического – 90-99.

«Умеренная» форма. На этой стадии уже можно наблюдать объективные поражения некоторых органов.

Диагностируется:

  • локализованные или распространенные сужения коронарных сосудов и артерий, наличие атеросклеротических бляшек;

  • гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца;

  • почечная недостаточность в хронической форме;

  • сужение сосудов сетчатки глаз.

При данной степени ремиссии наблюдаются редко, стойко держатся высокие параметры АД. Показатели верхнего давления (САД) – от 160 до 179 мм рт. ст., нижнего (ДАД) – 100-109.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Это тяжелая форма болезни. Характеризуется нарушением кровоснабжения органов, и, как следствие сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточностью, стенокардией, развитием инфаркта миокарда, закупоркой артерий, отслоением стенок аорты,;

  • сетчатка: отеком диска зрительного нерва, кровоизлияниями;

  • мозг: транзитными нарушениями мозгового кровообращения, инсультом, сосудистыми деменциями, гипертензивной энцефалопатией;

  • почки: почечной недостаточностью.

Многие из вышеперечисленных проявлений могут быть чреваты летальным исходом. При АГ III степени верхнее давление стабильно 180 и выше, нижнее – от 110 мм рт. ст.

апреля 27, 2012

Тяжелая

Более 180/110

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.
Гемодинамической основой повышения артериального давления является
повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической
нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время
придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в
центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных
импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

Основное значение имеют
катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в
центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим
состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых
центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела
нервной системы.

Импульсы из симпатических центров передаются сложными
механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим
нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным
нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;
3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в
кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно
(последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное
давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при
гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные,
оказывающие влияние через симпатическую нервную систему
непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с
усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически
активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также
вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также
учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают
депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная
депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения
активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;

  • повторные измерения АД;

  • физикальное обследование;

  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые
    на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по
    показаниям).

  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется
    проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у
    пациентов с впервые выявленным повышением АД [28].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

  • Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные
    лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи;
    исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего
    холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП),
    холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов
    (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови;

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови
    (мл/мин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2
    [23,24,25].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней [9,39].

Диагностика АГ основана на трех основных методах:

  • Первый – измерение АД;

  • Второй – физикальное обследование. Комплексное обследование, которое осуществляет непосредственно врач. Сюда включают: пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, которые сопровождают работу различных органов), перкуссию (простукивание разных участков тела с последующим анализом звука), обычный осмотр;

  • Третий – электрокардиограмма.

Теперь приступим к описанию всех диагностических мероприятий при подозрении на артериальной гипертензии:

  • Контроль АД. Первое, что сделает врач – измерит артериальное давление. Нет смысла описывать методику измерения давления при помощи тонометра. Эта техника требует специальной подготовки, и дилетантский подход даст искаженные результаты. Но мы напомним, что допустимые пределы АД для взрослого человека колеблются в пределах 120-140 – верхнее давление, 80-90 – нижнее.

У людей с «неустойчивой» нервной системой показатели АД возрастают при малейших эмоциональных всплесках. При посещении доктора может наблюдаться синдром «белого халата», то есть, во время контрольного измерения АД происходит подъем давления.

Причина таких скачков – стресс, это не болезнь, но такая реакция может стать причиной нарушения работы сердца и почек. В связи с этим, врач будет измерять давление несколько раз, причем в разных условиях.

  • Осмотр. Уточняется рост, вес, индекс массы тела, выявляются признаки симптоматических гипертоний.

  • Медицинский анамнез. С опроса пациента врачом обычно начинается любое посещение доктора. Задача специалиста – выяснить у человека болезни, которыми он страдал раньше и имеет в данный момент. Проанализировать факторы риска и дать оценку образа жизни (курит ли человек, как питается, повышен ли у него уровень холестерина, не страдает ли сахарным диабетом), болели ли АГ родственники первой линии.

  • Физикальное обследование. Прежде всего, врач исследует сердце на выявление шумов, изменение тонов и наличие нехарактерных звуков при помощи фонендоскопа. На основе этих данных можно сделать предварительные выводы об изменениях в ткани сердца вследствие повышенного кровяного давления. А так же исключить пороки.

  • Биохимический анализ крови. Результаты исследования позволяют определить уровень сахара, липопротеинов и холестерина, на основании чего, можно сделать вывод о склонности пациента к атеросклерозу.

  • ЭКГ. Электрокардиограмма является незаменимым диагностическим методом, позволяющим выявить нарушения ритма сердца. Помимо того, по результатам эхокардиограммы можно определить наличие гипертрофии стенки левой части сердца, характерной для АГ.

  • УЗИ сердца. При помощи эхокардиографии врач получает необходимую информацию о наличии изменений и дефектов сердца, функцию и состояние клапанов.

  • Рентгенологическое исследование. При диагностике АГ используют артериографию, а также аортографию. Этот метод позволяет исследовать артериальные стенки и их просвет, исключить наличие атеросклеротических бляшек, врожденного сужения аорты (коарктации).

  • Допплерография. Ультразвуковое исследование, позволяющее определить интенсивность кровотока по артериям и венам. При диагностике артериальной гипертензии врач, прежде всего, интересуется состоянием мозговых и сонных артерий. С этой целью чаще всего используется именно ультразвук, поскольку он совершенно безопасен, и после его применения отсутствуют осложнения.

  • УЗИ щитовидной железы. Одновременно с этим исследованием врачу необходимы результаты анализа крови на содержание гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. По результатам доктор сможет определить, какую роль играет щитовидная железа, в развитии АГ.

  • УЗИ почек. Исследование даёт возможность оценить состояние почек и почечных сосудов.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития
сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь
сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных
(ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая
атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в
официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК)
являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации,
на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более
55% смертей.

артериальная гипертензия отличие от гипертонии

В современном обществе наблюдается значительная распространенность
АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных
исследований, и около 40%, по данным российских исследований.

Лечение артериальной гипертензии

Конкретный препарат может назначить врач после учета имеющихся противопоказаний, наличия сопутствующих заболеваний, состояния печени, почек и других внутренних органов. Монотерапия помогает 1/3 больных людей.

Людям, которые интересуются тем, чем отличается гипертензия от гипертонии, стоит знать, что состояние, характеризующееся повышенным давлением, является опасным. Оно довольно часто приводит к инсульту.

Это нарушение мозгового кровообращения, которое иногда становится причиной летального исхода. При инсульте у людей появляется сильная головная боль. В некоторых случаях она сопровождается тошнотой или рвотой.

Еще одно опасное последствие артериальной гипертензии — это инфаркт миокарда. При этом состоянии развивается ишемический некроз участка мышечного среднего слоя сердца из-за недостаточного кровоснабжения.

Немедикаментозное лечение назначается всем без исключения больным с АГ, так как оно повышает эффект терапии лекарственными средствами и значительно снижает потребность в приеме гипотензивных препаратов.

В первую очередь она основана на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:

  • курения, если больной курит;

  • употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;

  • повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;

  • использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.

Кроме того, врач будет настоятельно рекомендовать:

  • больным с избыточным весом нормализовать массу тела, для чего иногда лучше обратиться к диетологу за составлением диеты, позволяющей сбалансированно питаться;

  • увеличивать физическую активность, регулярно выполняя упражнения;

  • ввести в питательный рацион больше фруктов и овощей, одновременно сокращая потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами.

чем отличается гипертония от гипертензии в чем разница

При «высоких» и «очень высоких» рисках возникновения сердечно-сосудистых осложнений, врач немедленно начнет использовать медикаментозную терапию. Специалист учтет показания, наличие и серьезность противопоказаний, а также стоимость препаратов при их назначении.

Как правило, используются лекарственные средства с суточной продолжительностью действия, что даёт возможность назначить одно-, двухразовый прием. Во избежание побочных эффектов приём препаратов начинается с минимальной дозировки.

Предлагаем ознакомиться:  Паратиф, симптомы и лечение, отличие паратифов от брюшного тифа

Всего существует шесть групп гипертензивных препаратов, которые используются в настоящее время. Среди них лидируют по эффективности бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.

Повторимся, лечение лекарственными препаратами, в данном случае, тиазидовыми диуретиками нужно начинать с малых доз. Если эффект от приема не наблюдается, либо пациент плохо переносит препарат, назначаются минимальные дозы бета-адреноблокираторов.

Тиазидовые диуретики позиционируются, как:

  • препараты первого ряда для терапии гипертонии;

  • оптимальная доза является минимально эффективной.

Диуретики назначаются при:

  • сердечной недостаточности;

  • артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста;

  • сахарном диабете;

  • высоком коронарном риске;

  • систолической АГ.

Прием диуретиков противопоказан при подагре, и в некоторых случаях, при беременности.

Показания к использованию бета-адреноблокираторов:

  • сочетание стенокардии с АГ и с перенесенным инфарктом миокарда;

  • наличие повышенного коронарного риска;

  • тахиаритмия.

Препарат противопоказан при:

  • бронхиальной астме;

  • облитерирующих сосудистых болезнях;

  • хронической обструктивной болезни легких.

чем отличается гипертензия от гипертонии

При лекарственной терапии АГ врачи используют комбинации препаратов, назначение которых считают рациональным. Кроме того, по показаниям может быть назначена:

  • антитромбоцидная терапия – для профилактики инсульта, ИМ и сосудистой смерти;

  • прием гиполипидемических средств, при наличии множественных факторов риска;

  • комбинированное лекарственное лечение. Назначается при отсутствии эффекта, ожидаемого от использования монотерапии.

Цели терапии

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении
риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП.
Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней,
коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия,
ожирение и др.

), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или
уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся
сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица
5).

Важнейшим аспектом оказания медицинской помощи пациенту с АГ
является решение вопроса о целесообразности назначения АГТ. Показания к
назначению АГТ определяются индивидуально на основании величины общего
(суммарного) ССР (таблица 5).

  • Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется
    больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска [43,
    44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A) .

  • Медикаментозная АГТ также рекомендуется при наличии высокого и очень высокого общего сердечно-сосудистого риска [43, 45].

  • Рекомендуется назначение антигипертензивной медикаментозной терапии
    также у больных АГ 1 степени с низким и средним риском, если АД остается
    повышенным, несмотря на внедрение изменений в образ жизни [46, 47].

  • У больных АГ старческого возраста медикаментозная терапия рекомендуется при САД ?160 мм рт.ст. [44, 48].

  • Больным старческого возраста (по крайней мере, до 80 лет)
    рекомендуется назначать АГТ также при САД в диапазоне 140–159 мм рт.ст.,
    при условии ее хорошей переносимости.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

  • В качестве целевого значения САД рекомендуется {amp}lt;140 мм рт.ст.:
  • больным с низким и средним сердечно-сосудистым риском [46, 49, 50];

  • больным диабетом [50, 51, 52];

  • больным, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) [53, 54];

  • Больным АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем
    САД ?160 мм рт.ст. рекомендуется снижение САД до 140 – 150 мм рт.
    ст. [44].

  • У больных АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет,
    находящихся в удовлетворительном общем состоянии, рекомендуется снижение
    САД до {amp}lt;140 мм рт.ст.

  • У лиц старше 80 лет с исходным САД ?160 мм рт.ст. рекомендуется
    снижать САД до 140 – 150 мм рт.ст., при условии, что они находятся в
    удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья [57].

  • В качестве целевого значения ДАД всегда рекомендуется давление {amp}lt;
    90 мм рт.ст., кроме больных диабетом, для которых рекомендуются целевые
    значения давления{amp}lt; 85 мм рт.ст. [49, 58, 59].
  • Не рекомендуется назначать антигипертензивную медикаментозную терапию при высоком нормальном АД [44].

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств A) .

  • Не рекомендуется назначать АГТ молодым пациентам с изолированным
    повышением САД на плечевой артерии, однако таким пациентам следует
    рекомендовать изменение образа жизни и тщательно наблюдать за ними
    [109].

Целевым для всех категорий больных является уровень АД {amp}lt;140/90
мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ с СД, для которых целевой
уровень АД {amp}lt;140/85 мм рт.ст.

чем отличается гипертония от гипертензии лечение

При плохой переносимости снижение АД рекомендуется в несколько
этапов. На первом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за
2-4 недели с последующим возможным перерывом для адаптации пациента к
более низким величинам АД.

Далее темпы снижения АД определяются
индивидуально, при этом необходимо добиваться постепенного снижения АД
до целевых значений. Использование этапной (ступенчатой) схемы снижения
АД с учетом индивидуальной переносимости позволяет достичь целевого
уровня АД и избежать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение
риска развития ИМ и инсульта.

  • При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется применение
    инвазивных процедур, таких как денервация почек и стимуляция
    барорецепторов.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств С).

1.4. Кодирование по МКБ 10

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

Профилактика артериальной гипертензии

АГ легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией.

Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ.

Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов, ну а если не удается, то хотя бы научиться реагировать на них с долей здорового скепсиса.

По теме:Как избавиться от давления раз и навсегда?

По возможности стоит приобрести современные аппараты для контроля за АД и пульсом. Даже если вы не знаете, что такое высокое давление, в качестве профилактики следует периодически его измерять. Так как начальная (лабильная) стадия АГ может протекать бессимптомно.

Людям в возрасте за 40 лет стоит ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиологов и терапевтов.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Другие врачи

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

Вся правда о жире на животе – 8 фактов!

Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской
помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых
уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР,
контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния
органов-мишеней.

  • Рекомендуется при назначении АГТ плановые визиты для оценки
    переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля
    выполнения врачебных рекомендаций.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Приложение Г2. Классификация вторичных форм АГ

апреля 27, 2012

Тяжелая

Более 180/110

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД

САД

ДАД

Оптимальное

{amp}lt; 120

и

{amp}lt; 80

Нормальное

120 – 129

и/или

80 – 84

Высокое нормальное

130 – 139

и/или

85 – 89

АГ 1-й степени

140 – 159

и/или

90 – 99

АГ 2-й степени

160 – 179

и/или

100 – 109

АГ 3-й степени

? 180

и/или

? 110

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*

? 140

и

{amp}lt; 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ
оценивается по более высокой категории. Результаты суточного
мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного
контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но
не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или
клиническое АД).

Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и
измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице
2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при
которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст.
и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

Категория

САД (мм рт.ст.)

ДАД (мм рт.ст.)

Офисное АД

?140

и/или

?90

Амбулаторное АД

Дневное (бодрствование)

?135

и/или

?85

Ночное (сон)

?120

и/или

?70

Суточное

?130

и/или

?80

СКАД

?135

и/или

?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными,
поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно
низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором
сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов
молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста
дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое
давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно
проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской
организации (в условиях повседневной активности), а также динамического
наблюдение АД.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

АГ при хронических заболеваниях почек

  • Хронический гломерулонефрит

  • Хронический пиелонефрит

  • Диабетическая нефропатия

  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

  • Поражение почек при системных васкулитах

  • Амилоидоз почек

  • Туберкулез почек

  • Опухоли и травмы почек

  • Нефропатия беременных (первичная и вторичная)

  • Врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка

Вазоренальная АГ

  • Атеросклероз почечных артерий

  • Фибромышечная дисплазия почечных артерий

  • Неспецифический аортоартериит

  • Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии

  • Врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы

Эндокринные АГ

  • Поражение коры надпочечников:

  • гиперсекреция минералокортикоидов (аденома надпочечника, гиперплазия
    коры надпочечников, семейная форма гиперальдостеронизма типа I);

  • гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга).

  • Поражение мозгового вещества надпочечников:

  • гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома).

  • Нарушение функции щитовидной железы:

  • Гиперпаратиреоз

  • Поражении гипофиза:

  • болезнь Иценко-Кушинга.

  • акромегалия.

АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов

  • Атеросклероз

  • Коарктация аорты

  • Стенозирующее поражение аорты и брахиоцефальных артерий при неспецефическом аортоартериите

Центрогенные АГ

  • При органических поражениях центральной нервной системы, повышении
    внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит,
    очаговые ишемические поражения

  • При синдроме ночного апное

  • Интоксикация свинцом

  • Острая порфирия

гипертензия и гипертония основное отличие

Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ

  • Гормональные противозачаточные средства

  • Кортикостероиды

  • Симпатомиметики

  • Минералокортикоиды

  • Кокаин

  • Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы

  • Нестероидные противовоспалительные средства

  • Циклоспорин

  • Эритропоэтин

Немедикаментозные методы

Больным людям, интересующимся темой «Гипертония и гипертензия: отличия, в чем разница», стоит помнить, что лечение не ограничивается применением препаратов. Абсолютно всем пациентам специалисты рекомендуют немедикаментозные методы.

  • изменить свой рацион питания (увеличить количество овощей и фруктов, ограничить употребление животных жиров, добавить в меню рыбу и морепродукты);
  • повысить физическую активность (положительный эффект способны дать плавание, быстрая ходьба, езда на велосипеде в течение 30−40 минут 3 или 4 раза в неделю).

Один из важных немедикаментозных методов — это прекращение курения. Избавившись от вредной привычки, можно значительно уменьшить вероятность возникновения сердечно-сосудистых недугов (инсульта, ишемической болезни сердца). Также рекомендуется отказаться от алкогольной продукции.

К немедикаментозным методам лечения относят ограничение поваренной соли. Проводившиеся ранее исследования показали, что благодаря этой мере снижается артериальное давление. Например, из-за ограничения соли с 10 до 5 г в сутки систолическое АД уменьшается примерно на 4−6 мм рт. ст.

  • Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП:
    ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты
    рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА),
    блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК),
    бета-адреноблокаторы (ББ) и диуретики  [49,75].

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector