Пневмония у новорожденного причины последствия осложнения

Основные причины болезни

Острый воспалительный процесс, протекающий с поражением легочной ткани, сопровождается концентрацией экссудата внутри альвеол. Вследствие этого патологического явления развиваются симптомы со стороны дыхательной системы.

Для развития воспаления легких у младенцев обязательное условие – проникновение в организм патогенной микрофлоры. Успех в лечении пневмонии у новорожденных во многом зависит от своевременного определения типа возбудителя и подбора чувствительного к нему антибиотика.

В первые месяцы жизни у детей диагностируют врожденное или неонатальное воспаление легких. В первом случае речь идет о внутриутробной пневмонии у новорожденных, которая проявляется в течение первых трех суток после родов.

Спровоцировать развитие этого заболевания еще в перинатальный период способны вирусы, проникающие через плаценту. Основными возбудителями внутриутробной пневмонии у новорожденных считаются микроорганизмы, вызывающие инфекции из группы TORCH. К ним относят:

  • краснуху;
  • цитомегаловирус;
  • герпесвирус;
  • токсоплазмоз;
  • сифилис.

Как правило, обследование на присутствие в организме TORCH-вирусов проходят все беременные женщины в женской консультации. Если мать заболела инфекцией в первом триместре, вероятно, пневмония стала одним из осложнений трансплацентарного заражения.

Причиной пневмонии у новорожденных детей может быть инфицирование патогенными бактериями перед родами или в момент прохождения через родовые пути матери. Возбудителями заболевания в этом случае может быть:

  • хламидия;
  • микоплазмы;
  • кандида;
  • листерия;
  • уреаплазма;
  • трихомонада.

Вызвать неонатальное воспаление легких, которое различают по срокам возникновения (раннее – до 7 дней, позднее – от 7 до 28 дней), также способны условно-патогенные микроорганизмы. К ним относят стафилококк, стрептококк, кишечную палочку, синегнойную палочку, клебсиеллу.

Поздние пневмонии возникают, как правило, после приезда домой. Ранние формы заболевания могут быть вызваны стационарной флорой. Обычно заражение происходит в родзале или в отделении недоношенных в ходе проведения мероприятия по искусственной вентиляции легких. Другими причинами инфицирования ребенка в роддоме являются:

  • Сложные роды. Пневмония у новорожденного после кесарева сечения или применения акушерских щипцов – весьма распространенное последствие.
  • Хронические или острые инфекционные недуги матери, затрагивающие мочеполовую систему.
  • Аспирация меконием при родах.
  • Реанимационные мероприятия, в том числе и проведение ИВЛ.
  • Глубокая недоношенность.
  • Травмы при родах.
  • Несоответствие обстановки в родзале санитарно-гигиеническим нормам.

Пневмония у новорожденного развивается на фоне незрелости респираторной системы, которая повышает риск инфицирования и размножение патогенной микрофлоры. При интенсивном кровоснабжении болезнетворные микроорганизмы, проникающие в организм, молниеносно добираются до легких.

При этом воспаление сначала зарождается в альвеолах. Патологические изменения влекут за собой нарушения в газовом составе крови, поэтому наблюдается выраженная гипоксия – клеткам катастрофически не хватает кислорода.

Двусторонняя форма пневмонии у новорожденных встречается довольно часто. Это вызвано тем, что организм малыша пока еще не способен бороться с воспалительным процессом в границах одного участка, как у взрослых и детей старшего возраста.

Помимо этого, постоянное лежачее положение и довольно широкие бронхи с мелкими альвеолярными перегородками позволяют инфекции распространяться быстрее на другие сегменты. Следовательно, об очаговой пневмонии у появившихся на свет малышей говорить не приходится.

На начальных стадиях заболевания у грудничков чаще всего появляется односторонняя форма. В преимущественном числе случаев именно так происходит при позднем неонатальном воспалении легких. Первый очаг появляется с правой стороны.

Связано это с тем, что правый бронх шире и немного короче левого – это «стандартная» физиологическая особенность. Однако воспалительный процесс быстро поражает и левое легкое, поэтому, потеряв пару дней, лечить придется уже двустороннюю пневмонию.

Если заражение возникло внутриутробно, его вызвали вирусы, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Такие провокаторы воспалительного процесса называют ТОRCH-возбудителями. Для того чтобы минимизировать риск заболевания у новорожденного, акушер обычно направляет пациентку на обследование крови на выявление:

  • герпесвируса;
  • цитомегаловируса;
  • токсоплазмоза;
  • сифилиса;
  • листеороза;
  • тогавируса.

На поздних сроках беременности или непосредственно в ходе родовой деятельности в организм ребенка могут попасть от матери следующие микроорганизмы:

  • грибки (кандиды);
  • трихомонады;
  • уреаплазмы;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

В материнском организме они могут присутствовать в результате острых или хронических патологий мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы. Иногда они могут протекать бессимптомно, поэтому так важно тщательно следить за своим здоровьем перед запланированной беременностью и во время нее.

То, насколько клиническая картина пневмонии у новорожденного будет соответствовать классическому варианту протеканию болезни, зависит от ряда факторов, в список которых входит:

  • доношенность младенца;
  • степень зрелости его органов и систем;
  • наличие других патологических процессов.

Однако, как правило, клиническая картина имеет ряд особенностей, которые отличают пневмонию новорожденного от течения заболевания у взрослого или ребенка старшего возраста.

  1. После того как воспалительный процесс возникнет в организме, симптомы появляются не сразу, а лишь спустя несколько часов, иногда – несколько суток.
  2. Обычно пневмония у взрослого человек начинается с резкого подъема температуры, но у новорожденного иммунная система еще не сформирована и не может дать необходимого иммунного ответа в виде повышения температуры тела, поэтому первыми симптомами пневмонии у детей выступают слабость и сонливость.
  3. В большинстве случаев у детей диагностируется мелкоочаговый тип воспаления, распознать который при помощи выслушивания органов грудной клетки стетоскопом практически невозможно. Поэтому понять, что патологический процесс локализован именно в легких, удается только после появления соответствующей симптоматики: кашля, одышки, частого дыхания.
  4. Любые катаральные явления: кашель, насморк, боль в горле, отсутствуют при вирусной этиологии пневмонии у новорожденных.

Если заражение произошло внутриутробно, до рождения признаки заболевания не проявляются, так как до момента, пока ребенок не родится и не сделает первый вдох, его легкие не функционируют. После того как ребенок появляется на свет, клиническая картина патологии начинает развиваться в течение нескольких часов.

Важно знать, какие именно признаки указывают на внутриутробную пневмонию:

  • младенец ослаблен, не кричит или крик выражен слабо;
  • гипоксия приводит к поражению нервной системы, поэтому врожденные рефлексы выражены слабо (пищевые, ориентировочные, защитные);
  • дыхание частое и поверхностное из-за того, что организм хочет компенсировать недостаток кислорода в тканях;
  • сердцебиение учащено, грудина западает при вдохе;
  • аппетит у младенца отсутствует;
  • температура тела быстро растет, могут возникнуть судороги;
  • кожа младенца бледная, сероватая.

Если заражение возбудителем пневмонии произошло уже после рождения, симптомы болезни практически не отличаются от врожденной:

  • ребенок капризный, много плачет;
  • температура тела поднимается;
  • возникает одышка.

Как именно будет развиваться пневмония у малыша, зависит от возбудителя, но обычно интоксикация выражена довольно сильно и является превалирующим симптомом.

У недоношенных детей пневмония развивается намного чаще, чем у родившихся в положенный срок, как врожденная, так и неонатальная.

Протекание болезни у недоношенных новорожденных отличается рядом особенностей:

  • в клинической картине у новорожденного преобладают неспецифические признаки заболевания: слабость, вялость, нарушения сосательного и глотательного рефлекса;
  • угнетение сосательного и глотательного рефлекса у младенца приводит к снижению его массы тела;
  • температура тела на фоне инфекции у недоношенных пациентов не только не повышается, а зачастую понижается (гипотермия);
  • у младенца преобладают признаки токсикоза, и лишь через несколько дней обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности;
  • осложнения после перенесенной при рождении после недоношенной беременности пневмонии у младенца встречаются очень часто, особенно бронхолегочная дисплазия.

Профилактика воспаления лёгких у новорожденных начинается ещё в период планирования беременности. Будущим родителям следует полностью обследоваться и вовремя пролечить все патологические состояния, несущие угрозу здоровому развитию плода.

Риск развития пневмонии у доношенных малышей значительно ниже, поэтому важным моментом её профилактики является предупреждение преждевременных родов. Во время родоразрешения следует избегать ситуаций, приводящих к асфиксии плода.

Внутриутробная пневмония может быть вызвана бактериями, попавшими в организм ребенка следующими путями:

  • через плаценту от инфицированной матери (инфекционный агент проникает в кровь и с ее током разносится по организму ребенка);
  • при засасывании плодом инфицированных околоплодных вод (микробы попадают непосредственно в легкие ребенка).
Этиология пневмоний у детей

Этиология пневмоний у детей

Развитие внутренней пневмонии у ребенка происходит при вирусных и инфекционных заболеваний перенесенных на поздних сроках беременности

Развитие внутриутробной пневмонии у ребенка происходит при вирусных и инфекционных заболеваний перенесенных на поздних сроках беременности

  • токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, вируса герпеса, листериоза, сифилиса;
  • инфекций, поражающих органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, проникающих в околоплодные воды;
  • вирусных и инфекционных заболеваний, перенесенных на поздних сроках беременности.

Формы заболевания

Внутриутробная форма – заражение до момента рождения Постнатальная – инфицирование после рождения
Трансплацентарная – проникновение возбудителя происходит через плаценту от матери к плоду. Аспирационная – заражение происходит при заглатывании околоплодных вод перед рождением. Интранатальная – инфицирование произошло в момент прохождения ребенка по родовым каналам. Внебольничная – младенец заразился дома. Больничная (госпитальная) – ребенок заражается во время пребывания в больнице (в стационаре, реанимации).
Предлагаем ознакомиться:  Ветрянка и иммунитет что нужно знать больному ветряной оспой

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптоматика у младенцев

Сказать точно, сколько лечится пневмония у новорожденного, невозможно. Во многом терапия зависит от тяжести течения болезни и выраженности клинической картины заболевания. Первые симптомы врожденной пневмонии у новорожденного могут возникнуть сразу же после появления малыша на свет, буквально через несколько часов. Проявления этой опасной для ребенка болезни можно заметить по его состоянию:

  • младенец появляется на свет с бледно-серым цветом кожных покровов;
  • возможно наличие сыпи из-за интоксикации организма;
  • малыш ослаблен, не в состоянии громко кричать;
  • врожденные рефлексы угнетены;
  • наблюдается усиленное дыхание;
  • втяжение межреберных промежутков;
  • западение грудины при вдохе;
  • учащенное сердцебиение;
  • масса тела ниже нормы, установленной для новорожденных;
  • ребенок отказывается от предлагаемой матерью груди;
  • высокая температура тела.

При нарастании симптомов, что происходит достаточно быстро, у ребенка могут появиться судороги. Врожденная форма пневмонии протекает у младенцев особенно тяжело. Значение имеет каждая минута, без лечения малыш погибнет.

Для неонатального воспаления, вызванного внебольничной флорой, свойственно более легкое течение, так как к этому времени малыш уже немного успел набрать вес, покормившись маминым молочком, и приобрести дополнительную иммунную защиту от болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы неонатальной пневмонии схожи с проявлениями врожденной, но отличаются меньшей выраженностью. Новорожденный становится беспокойным, капризным, теряет аппетит. Из-за легочного воспаления появляется сильная одышка.

Факторы риска

Во время беременности
  • Патологическое течение беременности;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недоношенная беременность;
  • внутриутробное инфицирование от матери при наличии у нее патологии мочеполовой, дыхательной, пищеварительной системы.
Во время родоразрешения
  • Родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия плода при родах;
  • проведение реанимационных манипуляций над новорожденным;
  • родовые травмы головы или позвоночника младенца.
Внутренние факторы
  • Врожденные заболевания бронхолегочной системы;
  • плохая наследственность.
Внешние факторы
  • Неблагоприятные санитарные условия в роддоме или дома;
  • контакт новорожденного с переносчиками возбудителей пневмонии;
  • неправильный уход за младенцем (переохлаждение, перегревание, содержание ребенка в непроветриваемом помещении, курение родителей);
  • аспирация дыхательных путей при срыгивании пищи.

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром.

Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицированияПневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Каковы могут быть последствия

Не секрет, что иммунитет новорожденного ребенка еще не успел окрепнуть. Соответственно, бороться с инфекцией организм малыша практически не в состоянии. Если не начать лечение вовремя, осложнения развиваются стремительно, в течение первых часов или суток.

  • плеврит (воспалительное поражение плевры);
  • ателектаз (спадение частицы легких);
  • пневмоторакс (концентрация воздуха в грудине, приводящая к сдавливаю дыхательных органов снаружи).

Такие последствия пневмонии у новорожденных могут возникнуть уже на второй день. Внелегочные осложнения – это результат передачи инфекции гематогенным путем. К таковым относят отит, геморрагический синдром, нарушения в гемодинамике, сепсис.

Спустя некоторое время после пневмонии у новорожденного могут проявиться осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, также присутствует вероятность развития рахита, тяжелой степени анемии.

Симптомы

Симптоматика пневмонии будет зависеть от того, появилась она у ребенка внутриутробно, либо же развилась уже после родов. Так в первом случае на поражение легочной ткани новорожденного будет указывать слишком слабый первый крик, аритмичное дыхание, повышенная температура тела (до 40 градусов), синюшность слизистой носа и губ, малый вес, снижение реакции на различные раздражители. Также у таких детей может наблюдаться воспаление возле пупка и частое срыгивание.

Во втором же случае у малыша также будет наблюдаться повышенная температура, синюшность слизистой носа и рта, снижение аппетита, склонность к срыгиванию, нарушение пищеварения, сонливость (которая в данном случае будет указывать на процессы интоксикации в организме), нарушение дыхания.

Проявления пневмонии у малышей выявляются достаточно просто. Сначала заметна гипотония, дыхательная недостаточность ребёнка, серо-бледный цвет его кожи. В процессе кормления у него могут начаться спазмы желудка, а иногда даже рвота.

Также могут быть слышны хрипы в лёгких. Меняется и характер поведения ребёнка, он становится сонливым и вялым. Также в некоторых случаях у него могут даже появиться определённые признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

При всех формах заболевания может проявляться повышенная температура, причём её повышение может быть очень серьёзным.

Воспаление легких у малышей проявляется через несколько дней после рождения. В некоторых случаях неблагоприятные симптомы заболевания могут развиться у ребенка уже в первые часы после его появления на свет.

Классическое проявление воспаления легких – выраженный интоксикационный синдром. Проявляется он обычно выраженным повышением температуры тела. При тяжелом течении болезни она поднимается до 39-40 градусов. На фоне такого фебрилитета ребенка начинает знобить, у него появляется сильная лихорадка. Заметить появление данных симптомов у малыша могут родители и самостоятельно.

Гораздо реже воспаление легких протекает без повышения температуры. Обычно эта ситуация возникает, когда пневмония была вызвана «нетипичными» возбудителями, к которым относятся микоплазмы или хламидии.

Нарастающая интоксикация способствует тому, что у ребенка появляются характерные клинические признаки:

  • Заболевший ребенок начинает плохо прикладываться к материнской груди, может чаще срыгивать после грудных кормлений.
  • У малыша значительно усиливается сонливость.
  • Хочет спать практически всегда.
  • Тяжелое течение заболевания сопровождается потерей веса тела.
  • Становится более апатичным и капризным. Эмоциональный контакт с малышом может быть нарушен.
  • Некоторые детки, наоборот, чаще просятся на руки.
  • Сильная интоксикация у ребенка может сопровождаться также изменением его поведения. Заболевший ребенок чаще плачет.
  • Во время выраженной лихорадки у малыша могут начаться судороги.

У малышей первых дней жизни довольно часто появляются также неспецифические признаки:

  • Нарушение стула – один из ярких проявлений инфекционного заболевания.
  • Наличие воспаления в бронхах сопровождается развитием у ребенка кашля. При легком течении малыш может лишь немного покашливать. Кашель, как правило, продуктивный с отхождением мокроты.
  • Цвет выделений может быть разным. Бактериальные пневмонии сопровождаются появлением мокроты желтого или зеленоватого цвета. Выделения при вирусных инфекциях обычно светлые или имеют серый оттенок. При тяжелом течении заболевания количество отделяемой мокроты существенно возрастает.

С течением развития заболевания у ребенка нарастает проявление интоксикационных симптомов. Выраженное воспаление способствует учащению пульса и снижению артериального давления. Кожные покровы у малыша бледнеют, могут стать холодными на ощупь. При тяжелом течении область носогубного треугольника синеет.

Появление одышки у заболевшего ребенка является крайне неблагоприятным признаком. Этот клинический симптом свидетельствует о том, что у ребенка развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Пневмония, вызванная аденовирусами, сопровождается появлением сильного насморка. Отделяемое из носа обычно слизистое, может иметь серый цвет. Обильный насморк существенно ухудшает самочувствие малыша.

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание.

Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легкихПри врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
Предлагаем ознакомиться:  Фурункул в ухе лечение возможные осложнения

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка.

Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис.

Симптомы врождённой пневмонии у новорожденных зависят от того, когда и каким путём произошло инфицирование. Некоторые отличия в клиническую картину вносят и возбудители болезни.

При трансплацентарном инфицировании плода патологические признаки наблюдают в первые минуты после родов. У ребёнка наблюдаются такие проявления пневмонии, как:

  • priznaki-vrozhdennoj-pnevmoniiАсфиксия, при которой часто требуются реанимационные мероприятия;
  • Очень слабый крик или его отсутствие;
  • Бледность кожных покровов;
  • Синюшность кончиков пальцев, периорбитальной зоны;
  • Слабое, поверхностное, аритмичное дыхание;
  • Мышечная гипотония;
  • Снижение физиологических рефлексов;
  • Недостаточная масса тела;
  • Высокая температура (от 38 º С).

При внутриутробном заражении нередко присутствуют симптомы поражения других систем, задержка развития плода. Во многих случаях страдает центральная нервная система, что проявляется вялостью или возбуждением ребёнка, патологическими рефлексами, отставанием в физическом и психологическом развитии. В тяжёлых случаях наблюдают судороги, особенно на фоне высокой температуры тела.

Диагностика пневмонии новорожденных

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет у матери ребенка, какими хроническими заболеваниями она страдает, какова вероятность того, что ребенок переохлаждался или перегревался, находился рядом с людьми, способными быть источником заражения.

При осмотре врач осуществляет следующие действия:

  • оценивает степень бледности кожи младенца;
  • прослушивает легкие на предмет хрипов;
  • простукивает легкие, чтобы обнаружить место локализации воспаления по укороченному звуку.

Если подозрение на пневмонию подтверждается, ребенок незамедлительно госпитализируется в стационар (в инфекционное отделение). Там диагностика новорожденного осуществляется при помощи:

  • клинического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • посева слизи из носоглотки с выявлением чувствительности к разным группам антибиотиков;
  • ЭКГ.

Проведение клинического осмотра играет очень важную роль во всем диагностическом комплексе воспаления легких. Определить пневмонию у ребенка сможет только по-настоящему опытный специалист. Доктор должен выслушать с помощью фонендоскопа хрипы, которые появляются в грудной клетке во время воспаления.

Для установления причины заболевания и степени тяжести всем малышам назначается общий анализ крови. Воспалительный процесс в легких проявляется повышением лейкоцитов и увеличением СОЭ. Эти маркеры являются весьма специфическими и изменяются практически у всех заболевших малышей.

В некоторых случаях назначаются дополнительные биохимические исследования, которые позволяют выявить развившиеся в ходе заболевания функциональные нарушения. Такие тесты позволяют определить также осложнения и сопутствующие патологии.

Для назначения рентгенографии легких требуются очень важные медицинские показания. Абсолютно всем малышам делать такое исследование нельзя, так как оно обладает довольно высокой лучевой нагрузкой. Необходимость назначения рентгенографии легких определяет лечащий врач.

Основную информацию о болезни новорожденного врачи черпают из анамнеза матери, истории беременности, родов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Далее проводится объективное обследование ребенка.

При воспалении легких перкуссия грудной клетки сопровождается укороченным приглушенным тоном. У новорожденных с пневмонией выражено ослабленное дыхание, как правило, без влажных хрипов и крепитации. Полагаться только на внешние проявления болезни и визуальные изменения со стороны других систем нельзя.

  • клиническому анализу крови (увеличенные лейкоцитарные показатели);
  • общему анализу мочи;
  • рентгенографии грудной клетки (установление степени торакального поражения).

К слову, без рентгенографического снимка на руках ни один специалист не определит диагноз. Рентгенография позволяет выяснить локализацию патологического процесса. Признаками пневмонии новорожденного на снимке являются сдутие легких, выраженность сосудистого рисунка (особенно на начальных стадиях заболевания). Позже возникают воспалительно-инфильтративные изменения.

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области;

физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клеткиДля постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Рентгенография легких для диагностики пневмонии

Рентгенография легких для диагностики пневмонии

  • определения клинических проявлений;
  • сбора анамнеза;
  • осмотра ребенка с прослушиванием дыхания;
  • лабораторных исследований крови;
  • проведения рентгенографии легких.

Рентгенография является основным и наиболее показательным методом исследования, позволяющим определить очаг воспаления, изменения в бронхах и лимфоузлах. С помощью рентгенографии также удается выявить различные нарушения в формировании органов дыхания.

Степени тяжести

Степень тяжести пневмонии оценивается по клиническим признакам, а критерии оценки мало отличаются от классификации тяжести пневмонии у взрослых.

Степень Интоксикация Температура Лейкоцитоз Кровяное давление Частота дыхания
Легкая Слабая До 38 градусов Присутствует в клиническом анализе крови Нормальное До 25
Средняя Умеренная Выше 38 градусов Присутствует, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Незначительно снижено 25-30
Тяжелая Ярко выраженная Выше 39 градусов Лейкоциты могут снижаться Значительно снижено Более 30, дыхательная недостаточность

Лечение

Терапия пневмонии у новорожденных деток проводится в условиях стационара. Обычно воспаление легких лечится за 10-15 дней. При более тяжелом течении характер заболевания может быть более затяжным. Все малыши с тяжело протекающей пневмонией госпитализируются в реанимацию для проведения курса интенсивного лечения.

Основная терапия включает в себя обязательное назначение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях назначается комбинация лекарств, позволяющая добиться более стойкого и выраженного положительного результата.

Для устранения неблагоприятных симптомов используются самые различные группы антибактериальных средств. Детские врачи отдают предпочтение препаратам, имеющим довольно широкий спектр оказываемого действия.

К таким средствам относятся: современные пенициллины, цефалоспорины последних поколений, а также аминогликозиды. Комбинация препаратов этих групп дает более выраженный и пролонгированный эффект, однако может вызывать большое количество неблагоприятных побочных действий.

Для лечения атипичной пневмонии назначаются преимущественно макролиды. Устранить неблагоприятные симптомы хламидийного воспаления легких поможет «Азитромицин». Средний курс терапии такого клинического варианта пневмонии, как правило, составляет 5 дней.

Для устранения выраженного интоксикационного синдрома малышу проводится интенсивная терапия парентеральными растворами. Для этого ребенку вводится изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы. В острый период заболевания врачи рекомендуют дополнительно допаивать малыша кипяченой водой.

Для устранения бактериальных токсинов из организма требуется достаточное употребление жидкости.

Жаропонижающие средства применяются только при повышении температуры тела выше 38 градусов. Такие противовоспалительные препараты назначаются также при тяжелом течении болезни и выраженном интоксикационном синдроме. Применение данных лекарств помогает уменьшить воспаление и нормализовать температуру тела.

Улучшить показатели нарушенного обмена веществ позволяет назначение витаминов и микроэлементов. Назначаются эти препараты в виде растворов, которые вводятся преимущественно внутривенным путем. При более легком течении болезни поливитаминные комплексы назначаются для приема внутрь.

Физиолечение воспаления легких у новорожденных малышей проводится только по строгим показаниям. В качестве вспомогательной терапии назначаются методы ультразвукового лечения, фоно- и магнитотерапия. Обычно такие виды медицинской помощи применяются только по прошествии острого периода заболевания в периоде восстановления.

Проведение хирургического лечения проводится только в ограниченных ситуациях. Обычно операция необходима при развитии неблагоприятных осложнений в легких. Лечение гнойников, которые образовались в ходе тяжелого течения пневмонии, проводится методом хирургического иссечения поврежденных тканей.

При развитии тяжелого течения заболевания малышам требуется проведение интенсивной кислородотерапии. Этот метод лечения заключается в подаче увлажненного кислорода. Обычно данная терапия проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации всем ослабленным малышам, имеющим признаки дыхательной недостаточности.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения и методы лечения мокнущей экземы

Появление выраженной одышки на фоне понижения артериального давления является крайне неблагоприятным симптомом, который может быть расценен как показание к проведению кислородотерапии.

После проведенного лечения в период реабилитации очень важно постоянное наблюдение и контроль за состоянием здоровья малыша. Для этого все новорожденные детки, перенесшие пневмонию, наблюдаются на диспансерном учете у участкового педиатра.

Своевременный осмотр и консультация малышей позволяют выявлять опасные осложнения этого грозного заболевания на самых ранних стадиях.

Для реабилитации ребенка после острого периода заболевания используются самые различные методы. Хорошим действием обладает массаж, который проводит детский массажист. Перкуссионное воздействие на грудную клетку способствует лучшему отхождению мокроты и улучшает показатели внешнего дыхания. Для достижения положительного эффекта необходимо не менее 10-12 процедур.

Лечебная гимнастика назначается всем малышам, только что перенесшим воспаление легких. Доктора назначают дыхательные упражнения практически сразу же после нормализации показателей температуры тела. Эта мера является вынужденной, так как она необходима для скорейшего улучшения самочувствия ребенка. Активизация работы дыхательной мускулатуры происходит во время выполнения комплекса упражнений.

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационараЛечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Лечение пневмонии проводится в условиях стационара

Лечение пневмонии проводится в условиях стационара

Пневмония у новорожденного – опасная патология, которая требует постоянного наблюдения за состоянием малыша. Лечение проводится в условиях стационара. А его продолжительность зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей новорожденного.

Для уничтожения патогенных агентов назначаются антибиотики широкого спектра действия. В этот период проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление функций внутренних органов и устранение дыхательной недостаточности. Особое внимание уделяется снятию интоксикационных проявлений.

Новорожденный малыш требует постоянного ухода и усиленного питания преимущественно грудным молоком. Если ребенок не в состоянии сосать грудь, молоко вводят в организм через зонд. В помещении, где находится новорожденный, должен поддерживаться определенный микроклимат. Важно соблюдать оптимальный температурный режим, избегая перегрева и переохлаждения ребенка.

Иммуностимуляторы для лечения пневмонии

Иммуностимуляторы для лечения пневмонии

  • иммуностимуляторы;
  • препараты, снимающие симптомы болезни (жаропонижающие, муколитики при затруднении отхождения мокроты, противовоспалительные средства);
  • витамины и пробиотики для укрепления иммунитета.

Улучшить отхождение мокроты помогает массаж и физиопроцедуры. Период интенсивного лечения новорожденного в среднем составляет 1 месяц.

Пневмония у новорожденных

Терапию врождённой пневмонии проводят исключительно в условиях стационара, придерживаясь всех врачебных предписаний, без использования каких-либо средств нетрадиционной медицины. Только в этом случае возможен благоприятный прогноз.

В условиях стационара проводится комплексное лечение, осуществляющееся в нескольких направлениях:

  • инъекции АТФУстранение причины. Применяются лекарства в зависимости от вида возбудителя. Как правило, малышу вводятся антибиотики (в форме инъекций), а также противовирусные и противогрибковые препараты.
  • Улучшение оксигенации. Используются ингаляции кислорода, инъекции АТФ, Кокарбоксилазы.
  • Проводится витаминотерапия, также применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника (лакто и бифидобактерии).
  • Принимаются меры борьбы с интоксикацией (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов).
  • Проводится лечение нарушений со стороны других органов и систем.

После нормализации температуры подключают местную рефлексотерапию. Особой эффективностью отличается массаж грудной клетки, который предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует выведение мокроты.

«Цефуроксим»

Это антибиотик бета-лактамного ряда, который применяют за счет его бактерицидных свойств. Действующее вещество угнетает активность многих внеклеточных условно-патогенных и болезнетворных микроорганизмов.

В терапии легочного воспаления данный препарат вводят инъекционно. Суточную и разовую дозировку определяет врач, но обычно она составляет не более 100 мг на килограмм веса ребенка в течение 24 часов.

Как и любой другой антибактериальный препарат, «Цефуроксим» приносит целый ряд побочных реакций. Чаще всего на фоне использования препарата возникает дисбактериоз кишечника, который проявляется вздутием живота, коликами, нарушением стула.

«Ванкомицин»

Лекарство является представителем группы гликопептидов, которые отличаются эффективностью воздействия на большинство грамположительных и анаэробных бактерий. Этот препарат является альтернативой «Цефуроксиму», так как может использоваться при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда.

Дозировка для новорожденных составляет 10-15 мг/кг веса ребенка. Суточное количество лекарства разделяют на два приема. Однако назначая этот препарат, врач должен учитывать, что «Ванкомицин» способен вызывать воспаление вены в месте введения лекарства. Процесс парентерального введения антибиотика требует осторожности и неспешности.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

prichiny-razvitiya-pnevmonii-u-novorozhdennyx

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

При своевременном обнаружении заболевания, а также адекватном его лечении пневмония обычно никаких неприятных последствий для организма новорожденного не дает. Однако в тех случаях, когда болезнь протекает достаточно тяжело, а сам младенец своевременно не получает нужного лечения, появляется риск развития осложнений этого недуга.

Такими могут быть: дыхательная недостаточность, токсикоз, плеврит, хронический воспалительный процесс в легких, разрушение лёгочной ткани с последующим образованием полостей в ней, нарушения работы сердца и даже летальный исход.

Какие последствия может повлечь за собой пневмония, перенесенная в младенческом возрасте:

  • Опасность патологии заключается главным образом в интоксикации организма. Воздействие на организм ядовитых продуктов распада микробов способно стать причиной летального исхода в том случае, если ребенку не оказывается надлежащая медицинская помощь.
  • Еще одним опасным осложнением пневмонии является бронхолегочная дисплазия, то есть поражение тканей органа и мелких бронхов. Это влечет за собой нарушение дыхательной функции, гипоксию всего организма. Впоследствии риск повторных, рецидивирующих, пневмоний очень высок.
  • Внелегочным осложнением является сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, астенический синдром, задержка диуреза.

Осложнения при течении заболевания могут быть самыми разными. Во-первых, может произойти дезинтоксикация организма. В таком случае назначается терапия, которая поможет вывести токсины и скорректировать кислотно-щелочной баланс в организме.

Во-вторых, могут начаться различные проблемы с сердцем и сосудами. В частности, может проявиться сосудистое свёртывание крови, а также другие аналогичные негативные проявления.

Также могут проявиться следующие осложнения:

  • появление чужеродных бактерий в крови;
  • дыхательная недостаточность;
  • перекидывание вредных элементов на другие органы;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • пониженное давление;
  • развитие обструктивного бронхита;
  • появление злокачественных образований в области лёгких;
  • шоковое состояние.

Могут быть и менее стандартные последствия в зависимости от индивидуальных особенностей состояния новорожденного.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения врождённой пневмонии возможны опасные последствия, такие как:

  • Тяжёлые дыхательные расстройства;
  • Отёк лёгких;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Полиорганная недостаточность.

Точная диагностика и ранняя, а также правильная терапия дают положительные результаты. Если диагноз установлен ошибочно и начато неправильное лечение, то возможны следующие осложнения:

  • Дыхательная недостаточность. Отличается опасно низким содержанием кислорода в крови или переизбытком углекислого газа.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется нарушением в работе сердца.
  • Возникновение токсического синдрома. Может сопровождаться разжижением стула, срыгиванием, частыми беспрерывными рвотами, повышенной температурой тела.
  • Бронхолёгочная дисплазия, при которой происходит поражение мелких бронхов и ткани лёгкого.

Острый период врождённой пневмонии длится около 2 недель. Ещё 1-2 недели уходят на восстановление структуры лёгочных тканей.

У недоношенных детей риск летального исхода очень высок. Неблагоприятный прогноз остаётся и для младенцев с врождённым нарушением иммунной системы – первичным иммунодефицитом. Для сохранения жизни новорожденного иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Никакого самолечения!

При лечении пневмонии у новорожденных в первую очередь врачи ориентируются на выраженность одышки и результаты обследования. Эффект от лечения специалисты оценивают спустя 2-3 суток после начала терапии.

Прогноз заболевания благоприятен, если лечение было начато в первые сутки. В противном случае шансы на выздоровление и отсутствие осложнений тают с каждым днем. Подтверждают это и высокие показатели смертности от воспаления легких среди новорожденных, особенно появившихся на свет раньше срока.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector