Дисфункциональные маточные кровотечения ДМК кровотечения в середине менструального цикла

Что такое Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные виды кровотечения выражены резким увеличением потери крови во время менструации (менструация при этом начинается резко) или когда период менструации заметно увеличивается. Дисфункциональное кровотечение может сменять период аменореи (период, когда кровотечение продолжается от 5-6 недель) периодом прекращения кровотечения на определенное время. Последнее может привести к анемии.

Если говорить о клинической картине, то независимо от того, какой маточный вид кровотечения присущ пациентке, он характеризуется обильными кровянистыми выделениями после долгой задержки менструации. Дисфункциональные кровотечения сопровождаются головокружением, общей слабостью, бледностью кожи, продолжительной головной болью, пониженным артериальным давлением и так далее.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) обусловлены нарушением циклической продукции гормонов яичников. При ДМК нет анатомических изменений в репродуктивной системе, которые могли бы стать причиной кровотечения.

Функциональные изменения как причина маточных кровотечений возможны на любом уровне регуляции менструальной функции: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, яичниках.

Выделяют ДМК ювенильного периода – в 12-18 лет; ДМК репродуктивного периода – в 18-45 лет; климактерические кровотечения – в 45-55 лет.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода

ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой гормональной патологией репродуктивной системы женщины.

Этиологическими факторами поражения системы кора-гипоталамус-гипофиз-яичник-матка могут быть: стрессовые ситуации, перемена климата, умственное и физическое переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых лекарственных препаратов.

Кроме первичных нарушений в системе кора-гипоталамус-гипофиз, возможны первичные нарушения на уровне яичников. Причиной расстройства овуляции могут быть воспалительные и инфекционные заболевания: в 75% случаев при воспалительных заболеваниях придатков матки развиваются различные нарушения менструальной функции.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к функционально-морфологическим изменениям в яичниках и матке. В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на ановуляторные и овуляторные.

Ановуляторные ДМК:

  • на фоне персистенции фолликула (абсолютная гиперэстрогения);
  • на фоне атрезии фолликула (относительная гиперэстрогения).

Овуляторные ДМК:

  • межменструальные;
  • обусловленные персистенцией желтого тела.

В репродуктивном периоде конечным результатом гипоталамо-гипофизарных расстройств становятся ановуляция и ановуляторные кровотечения, в основе которых лежит отсутствие овуляции и лютеиновой фазы. При ДМК в репродуктивном возрасте в яичниках длительнее, чем в норме, существует зрелый фолликул – происходит персистенция фолликула и развивается прогестерондефицитное состояние.

Персистенция фолликула представляет собой как бы остановку нормального менструального цикла в сроке, близком к овуляции: фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения).

При персистенции фолликула, как и в середине менструального цикла, фолликул в яичнике хорошо развит. Уровень эстрогенных гормонов при этом достаточный. Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов вызывает избыточный рост эндометрия с пролиферацией желез стромы и сосудов.

Продление и усиление пролиферативных процессов в эндометрии приводят к развитию гиперпластических процессов и риску развития атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия. В связи с отсутствием овуляции и желтого тела секреции прогестерона для секреторной трансформации пролиферативного эндометрия и его нормального отторжения не происходит.

Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями в ответ на спад уровня гормонов: застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии, нарушение кровообращения, тканевая гипоксия сопровождаются дистрофическими изменениями и появлением некротических процессов на фоне стаза крови и тромбозов, что приводит к длительному и неравномерному отторжению эндометрия.

Морфологическая структура слизистой оболочки пестрая: наряду с участками распада и отторжения появляются очаги регенерации. Отторжение функционального слоя затруднено и из-за образования плотной сетчато-волокнистой структуры, пронизывающей слизистую оболочку тела матки в виде своеобразного каркаса на границе базального и функционального слоев.

Ановуляторные кровотечения могут быть в результате относительной гиперэстрогении. В яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени, а в последующем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты.

Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов может быть низким, но они действуют на эндометрий продолжительно и вызывают гиперплазию (относительная гиперэстрогения). Кровотечение в таких случаях связано с падением гормонального уровня в результате атрезии фолликула.

Овуляторные ДМК составляют около 20% всех ДМК репродуктивного периода. Различают межменструальные ДМК и ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела. Нарушения функции яичника, связанные с патологией желтого тела, возможны у половозрелой женщины любого возраста, несколько чаще бывают в возрасте после 30 лет и составляют 5-10% всех ДМК.

В середине менструального цикла, после овуляции, в норме бывает некоторое снижение уровня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, так как общий гормональный уровень поддерживается начинающим функционировать желтым телом.

ДМК вследствие нарушения функции желтого тела встречаются значительно реже, чем кровотечения в результате нарушения развития фолликула. Нарушение функции желтого тела заключается в его длительной функциональной активности – персистенции желтого тела.

В результате уровень гестагенов падает недостаточно быстро или долго сохраняется. Неравномерное отторжение функционального слоя обусловливает длительное менструальное кровотечение. Снижение тонуса матки под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови также способствует кровотечению.

Желтое тело при этом либо совсем не имеет признаков обратного развития, либо наряду с лютеиновыми клетками, находящимися в состоянии обратного развития, имеются участки с выраженными признаками функциональной активности.

Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от бородавок на руках в домашних условиях быстро

Потери крови во время менструации ограничивают простаглан-дины с различными свойствами: простагландин Е2 и простациклин являются вазодилататорами и антиагрегантами, простагландин F2 и тромбоксан – вазоконстрикторами и стимуляторами агрегации.

Продукция простагландинов регулируется эстрогенами и прогестероном: прогестерон действует как ингибитор синтеза простагландинов в эндометрии, снижение его уровня способствует усилению продукции простагландинов.

Помимо простагландинов, в механизмах менструального кровотечения принимает участие множество других клеточных регуляторов, факторов роста, цитокинов, влияющих на сосудистый и стромальный компонент эндометрия, регенерацию и пролиферацию эндометрия.

Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с ДМК является нарушение ритма менструаций.

Персистенция фолликула может быть кратковременной, в пределах нормального менструального цикла. При обратном развитии персистирующего фолликула и связанного с ним падения уровня гормонов маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации.

Ановуляторные менструальные циклы бывают на протяжении всей жизни, но чаще персистенция фолликула бывает значительно более длительной и кровотечение наступает после некоторой задержки менструации (задержка может составить 6-8 нед).

Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго. Функциональный слой эндометрия может постепенно разрушиться до базального слоя.

ДМК вследствие персистенции желтого тела – менструация, наступающая в срок или после некоторой задержки. С каждым новым циклом она делается все продолжительнее и обильнее, превращаясь в кровотечение, длящееся до 1-1,5 мес.

Нарушение функции яичников у больных с ДМК может привести к бесплодию, но в связи с чередованием овуляторных и ановуляторных циклов это бесплодие относительное.

Причиной маточных кровотечений в репродуктивном возрасте могут быть различные органические заболевания половой системы: доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта.

Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. У больных с ДМК репродуктивного периода нужно выявить или исключить органические поражения коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, щитовидной железы, надпочечников, а также экстрагенитальную патологию.

Обследование должно включать в себя изучение функциональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка с использованием общедоступных, а при необходимости дополнительных методов обследования. Методы обследования при ДМК:

  • клинические (изучение анамнеза; объективное обследование – общий и гинекологический осмотр);
  • обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, симптом «зрачка», симптом натяжения цервикальной слизи, подсчет кариопикнотического индекса);
  • рентгенография черепа (турецкого седла), ЭЭГ и эхо-ЭГ, РЭГ;
  • определение содержания гормонов в плазме крови и моче (гормоны гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников);
  • УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография;
  • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием соскобов;
  • обследование терапевтом, офтальмологом, эндокринологом, невропатологом, гематологом, психиатром.

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения периода новорожденности представляют собой скудные кровянистые

Дисфункциональное маточное кровотечение

, возникающие чаще всего на первой неделе жизни. Связаны они с тем, что в этот период происходит резкая смена гормонального фона. Проходят самостоятельно, и не требуют лечения.

Маточные кровотечения первого десятилетия (до наступления полового созревания) – встречаются редко, и связаны с опухолями яичников, способными выделять повышенное количество половых гормонов (гормонально-активные опухоли). Таким образом, происходит так называемое ложное половое созревание.

Ювенильные маточные кровотечения – возникают в возрасте 12-18 лет (

Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет) – могут быть дисфункциональными, органическими, или связанными с беременностью и родами.

Маточные кровотечения в климактерическом периоде – обусловлены нарушением выработки гормонов или заболеваниями половых органов.

В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:

  • Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
  • Органические кровотечения – связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
  • Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов, препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей.

Лечение

Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома.

Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни).

Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, мерсилон, марвелон).

Предлагаем ознакомиться:  Может ли молочница повлиять на цикл месячных

В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

  • кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
  • средства, сокращающие матку (окситоцин);
  • при низких значениях гемоглобина – препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
  • витамины и сосудоукрепляющие препараты (аскорутин, витамины С, В6, В12, фолиевая кислота).

После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции – это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (

). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия,

Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации

, аденомиоза,

эндометрия.

Лечение должно быть комплексным, включающим общие виды терапии, применение сокращающих матку средств, гормонотерапию и оперативное лечение.

Общее лечение направлено на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, лечение инфекций и интоксикаций. Это достигается правильным режимом труда и отдыха, созданием психического покоя, особенно в период полового созревания, назначением диатермии промежуточного мозга, ионофореза с бромом и кальцием в виде воротника по Щербаку, транквилизаторов.

При сочетании ДМК с вторичным нарушением свертывающей системы крови, особенно у девушек, при повышении гепарина рекомендуется применение протаминсульфата по 3—5 мл 1% р-ра с 20—30 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно (вводить медленно) в сутки.

При повышении фибринолитической активности целесообразно назначать Эпсилон-аминокапроновую к-ту из расчета 1 г в день на каждые 10 кг веса больной. Применяют кровоостанавливающие и сокращающие матку средства (10% р-р хлорида кальция внутривенно, котарнина хлорид, инъекции питуитрина, маммофизина, холод на низ живота и т. д.).

Наиболее эффективно лечение ДМК гормонами. Гормонотерапия преследует две цели — гемостаз и регуляцию функции яичников с восстановлением овуляторных циклов или прекращение менструальной функции (меностаз).

Гемостаз может быть достигнут эстрогенами, прогестероном, комбинированными синтетическими эстроген-гестагенными препаратами. Эстрогены назначают в больших дозах: 0,1% р-р эстраднола пропионата в масле по 1 мл внутримышечно через каждые 2—3 часа или этинил-эстрадиол внутрь по 0,1—0,2 мг также через каждые 2—3 часа. Кровотечение обычно останавливается через 24—48 час.

После остановки кровотечения, если больная не анемизирована, можно назначать гестагены (1 мл 1% р-ра прогестерона в сутки внутримышечно) в течение 6 дней, после чего через 2—3 дня наступает менструально-подобное кровотечение.

При необильных, но длительных кровотечениях назначают прогестерон (по 10 мг ежедневно в течение 6—8 дней или по 20 мг в течение 3 дней), гемостатический эффект к-рого основан на способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия («медикаментозный кюретаж»).

Анемизированным больным, особенно при ювенильных кровотечениях, прогестерон с целью гемостаза не показан, т. к. в связи с расслабляющим действием на матку он может вначале усилить кровотечение.

Можно рекомендовать одну инъекцию оксипрогестерона капроната (250 мг) внутримышечно.

Синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты (инфекундин, бисекурин, ановлар и др.) обладают выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и лишены нежелательного действия гестагенов.

Инфекундин или бисекурин взрослым женщинам назначают по 4— 6 таблеток в день до остановки кровотечения, что обычно происходит через 24—48 час. После наступления гемостаза дозу снижают до 1 таблетки в день и в таком количестве дают в течение 20—21 дня.

Через два дня после окончания приема препарата обычно наступает менструально-подобная реакция. При ювенильных кровотечениях назначают по 2—3 табл.; кровотечение останавливается через 1—3 дня. Затем дозу снижают до 1 таблетки и продолжают лечение 15—20 дней.

Андрогены с целью гемостаза почти не применяют. К ним прибегают только у пожилых женщин, к-рым в дальнейшем необходимо подавление менструальной функции. Вводят внутримышечно 1 мл 5% р-ра тестостерона пропионата 2 раза в день в течение 2—3 дней, затем — 2 раза в неделю в течение 6—8 нед. После этого проводят лечение метилтестостероном (по 5 мг 3—4 раза в день) в течение 2—3 мес.

С целью регуляции нарушения менструальной функции при ановуляторных ДМК по типу персистенции или гиполютеинизма можно назначить за 8 дней до ожидаемой менструации 1 мл 1% р-ра прогестерона внутримышечно ежедневно в течение 6 дней;

курс лечения 4 — 6 менструальных циклов. При ановуляции по типу атрезии фолликулов можно проводить циклическую гормонотерапию: введение эстрогенов с 8-го по 18-й день цикла, а затем прогестерона в течение 6 дней.

Курс лечения 3—4 мес. Более эффективно лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (инфекундин, бисекурин и др.) и кломифеном, которые оказывают выраженное центральное действие. При назначении этих препаратов (особенно в периоде полового созревания) следует учитывать, что действие их на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему может быть различным в зависимости от ее исходного состояния, дозы препарата и длительности лечения.

При ДМК на фоне гиперэстрогении с выраженными гиперпластическими процессами в эндометрии с 5-го дня искусственного (после выскабливания или менструальноподобной реакции после гормонального гемостаза) или естественного менструального цикла назначают инфекундин по 1 таблетке в день в течение 21 дня.

У взрослых женщин при ановуляции с гиперэстрогенией такие циклы проводятся 5—6 мес., а при атрезии фолликулов и гиполютеинизме — 2—3 мес. У девушек лечение проводят по 10 дней в течение одного-двух циклов, причем желательно назначать препарат с 15-го по 25-й день цикла.

Предлагаем ознакомиться:  Молочница и нарушение менструального цикла

При ДМК по типу ановуляции и гиполютеинизма можно рекомендовать лечение кломифеном по 50— 100 мг с 5—6-го дня цикла ежедневно в течение 5 — 7 дней. Кломифен обладает способностью активизировать выделение ФСГ с последующим увеличением синтеза эстрогенов и ЛГ.

Оперативное лечение сводится к выскабливанию эндометрия (см. Выскабливание) и очень редко к удалению матки. Выскабливание — надежный метод гемостаза. Лечение у взрослых женщин надо начинать с выскабливания, если перед этим в течение 6 мес.

Противопоказание к выскабливанию при ДМК — повышение температуры, ускоренная РОЭ и другие признаки воспалительного процесса гениталий.

Удаление матки производят при безуспешном лечении и в основном при сочетании ДМК с миомой, эндометриозом.

В зависимости от возраста лечение ДМК имеет некоторые особенности.

В период полового созревания в первые 6 мес. становления менструальной функции от гормонотерапии лучше воздержаться. Следует попытаться вызвать гемостаз общим и симптоматическим лечением. В случае отсутствия эффекта назначают эстрогены или комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

В детородном периоде гемостаз лучше проводить выскабливанием эндометрия, а если в анамнезе за 3— 6 мес. до кровотечения было выскабливание с гистол, исследованием соскоба, гемостаз вызывают эстрогенами, прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

Регуляция менструальной функции необходима и для восстановления детородной функции. Кроме общих мероприятий, однотипных с мерами борьбы в юношеском возрасте (применение гормонотерапии по 3—6 мес.), при наличии воспалительных процессов гениталий обязательно их лечение для устранения остаточных воспалительных изменений.

В климактерии гемостаз следует начинать с выскабливания с непременным гистол, исследованием соскоба, если прошло не более 3—4 мес. после предыдущего выскабливания. Гемостаз можно проводить прогестероном, инфекундином или бисекурином.

После 48 лет желательно, а после 50—52 лет обязательно вызывать меностаз применением андрогенов или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, назначение которых является своеобразной функциональной пробой для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

У большинства женщин в климактерии после применения инфекундина, бисекурина и т. д. наступает стойкая аменорея, что указывает на истощение гииоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и нецелесообразность дальнейшей гормонотерапии.

Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Любой маточный вид дисфункционального кровотечения и его развитие в своей основе имеет нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, а именно — нарушение функции яичников. Нарушение выработки секреции гонадотропных гормонов в области гипофиза, которые влияют на созревание фолликулы и процесс овуляции, приводит к сбою менструации, а значит, менструальный цикл полностью изменяется.

Яичник при этом не способен предоставить надлежащую среду для полноценного вызревания фолликула. Развитие фолликула или вовсе не проходит, или проходит частично (без овуляции). Образование и развитие желтого тела просто невозможно.

Матка начинает испытывать усиленное влияние эстрогенов, ведь при отсутствии желтого тела прогестерон не может быть выработан. Организм женщины, как и ее матка, находятся в состоянии, которое называют гиперэстрогенией.

Маточный цикл нарушается. Такое нарушение приводит к распространению эндометрии, после чего происходит отторжение, главным признаком которого и будет обильное кровотечение, продолжающееся значительный период.

Обычно на то, сколько будет продолжаться маточный вид кровотечения, влияют различные факторы гемостаза, а именно: агрегация тромбоцитов, спастическая способность сосудов и фибринолитическая активность. Их нарушение и характеризует дисфунциональные маточные кровотечения.

Конечно, любой маточный вид кровотечения может прекратиться и самостоятельно по истечении определенного времени. Однако если кровотечение повторяется вновь и вновь, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если говорить о причинах развития того или иного вида ДМК, то ювенильный маточный вид кровотечения может быть вызван не до конца сформированной функцией одного из отдела: матка-яичник-гипофиз-гипоталамус.

Кровотечение репродуктивного периода может быть вызвано различными воспалительными процессами половой системы, а также хирургическим вмешательством (к примеру, абортами) или одной из болезней эндокринных желез.

На маточный климактерический вид кровотечения оказывает влияние нарушение регуляции менструации (менструальный цикл изменяется) по той причине, что яичник начинает увядать, а гормональный вид функции — угасать.

Народные средства

  • дицинон;
  • этамзилат;
  • викасол;
  • препараты кальция;
  • аминокапроновая кислота.

Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

В качестве

для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты

, водяного перца,

, листьев

2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.

1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.

1 столовую ложку сухих листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут на слабом огне, после чего остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Применение народных средств допустимо только после консультации у врача, т.к. маточное кровотечение служит симптомом различных заболеваний, зачастую довольно серьезных. Поэтому крайне важно найти причину такого состояния, и как можно раньше начать лечение.

Народные средства

В качестве

, водяного перца,

, листьев

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector