Клиника возвратного тифа. Клинические проявления возвратного тифа. Диагностика возвратного тифа. Лечение и профилактика возвратного тифа.

Паратифы

Паратифами называют группу острых инфекционных болезней, схожих с брюшным тифом по своей клинической симптоматике, механизму заражения и патогенезу развития.

Возбудитель паратифов также относится к роду сальмонелл, однако обладает меньшей степенью патогенности для человека, чем брюшнотифозная сальмонелла. В связи с этим, паратифы, как правило, протекают гораздо легче, чем брюшной тиф.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

Возбудители паратифов А, В, С отличаются хорошей устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, легко переносят заморозку, однако моментально погибают при кипячении.

Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем при употреблении питьевой воды, содержащей паратифозные сальмонеллы, масла, молока, мяса, хлеба и т.д.

Справочно. Патогенез развития паратифа схож с брюшным тифом, однако при паратифах чаще поражается толстый кишечник и менее выражены язвенно-некротические процессы в лимфоидных структурах кишечника.

Инкубационный период при паратифах составляет от шести до десяти суток. Начало заболевания, как правило, острое. Первые проявления болезни схожи с клинической картиной ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Лихорадка при паратифах не такая выраженная и трудно купируемая как при БТ. Повышение температуры часто носит неправильный, волнообразный характер.

Сыпь при паратифах появляется рано, в большинстве случаев на четвертый-седьмой день заболевания (в некоторых случаях на второй-третий день). Высыпания при паратифе намного обильнее, чем при брюшном тифе. Также характерен полиморфизм сыпи.

Отмечается появление герпетической сыпи на губах, обильной розеолезной и коревой (макулопапуллезной) сыпи на коже туловища и конечностей. В некоторых случаях, могут появляться единичные петехиальные (геморрагические) высыпания.

Справочно. Характерен феномен «подсыпания», развитие свежих элементов высыпаний на фоне сохраняющихся старых.

Исследования на паратиф максимально эффективны с седьмого дня заболевания за счет высокого нарастания уровня антител. Основными методами лабораторной дифференциальной диагностики являются проведение:

  • бак.исследований биологического материала пациента (кровь, моча, кал, желчь и т.д.);
  • РНГА;
  • Vi-агглютинация.

Справочно. Основными клиническими симптомами исключения брюшного тифа у пациентов с паратифами служат раннее появление полиморфной сыпи, герпетические высыпания на губах, насморк и конъюнктивит.

Причины возвратного тифа

Возвратный тиф делят на: клещевой и эпидемический.

Возбудителем возвратного тифа выступает спирохета Borrelia

Эпидемический возвратный тиф вызывается бореллией Обермейера, которая была открыта Отто Обермейером в 1868 году.

Клещевой возвратный тиф вызывают различные виды боррелий, которые распространены на определенных географических территориях (В. duttonii, В. hispanica, В. persica, В. caucasica В. latyschewii).

Клещевой возвратный тиф переносится преимущественно клещами, относящимися к семейству Argasidae: поселковым клещом (Ornitodorus papillares) и персидским клещом (Argas persicus). Резервуаром для боррелий также являются грызуны.

Клещи остаются переносчиками возвратного тифа на протяжении всей своей жизни. Заражение человека происходит при укусе клеща. Чаще всего заболевание возникает в теплое время года, когда клещи наиболее активны.

Лица, проживающие в эндемичных по клещевому возвратному тифу районах с течением времени приобретают определенную степень невосприимчивости к возбудителям возвратного тифа.

Переносчиками возвратного тифа эпидемического являются вши: платяная (P. humanus humanus), головная (Pediculus humanus capitis), лобковая (Phtirius pubis).

Насосавшись крови больного, вошь способна к заражению человека в течение всей своей жизни, поскольку боррелии хорошо размножаются в гемолимфе насекомого. Заражение человека происходит при расчесывании укуса насекомого, раздавливании его.

Боррелии быстро погибают в окружающей же среде. При температуре 45-48° они гибнут через полчаса.

Грипп

Грипп относится к острым инфекционным патологиям с воздушно-капельным путем заражения. Для заболевания характерна осенне-зимняя сезонность, массовый характер заболеваемости, появление выраженной, но кратковременной лихорадки, интоксикационных синдромов и поражение, преимущественно, органов дыхания.

Предлагаем ознакомиться:  Флуконазол для мужчин как принимать для профилактики

Возбудителем инфекции являются ортомиксовирусы (сложные, рибонуклеино-содержащие вирусы). Источник ортомиксовируса – больной человек. Инфицирование осуществляется воздушно-капельно, при кашле, разговоре и чихании.

Период инкубации для гриппа составляет от десяти часов до двух суток.

Инфекционный процесс начинает остро. Пациента беспокоит лихорадка, сильная слабость, тошнота, общеинтоксиационная симптоматика.

Справочно. В отличие от брюшнотифозной, лихорадка при гриппе длится от двух до пяти дней (более длительная лихорадка может наблюдаться только при осложненном течении заболевания).

Также пациенты жалуются на головные боли, повышенную чувствительность к яркому свету, боли в глазах, раздражительность, насморк, першение в горле и сухой кашель. Отмечается покраснение лица и появление белого налета на языке.

С БТ грипп дифференцируют в первые дни заболевания (лихорадка и общеинтоксикационная симптоматика). В пользу гриппа будут свидетельствовать сезонность заболевания, кратковременность лихорадочного синдрома, отсутствие сыпи (при гриппе с геморрагической симптоматикой могут отмечаться точечные кровоизлияния в склеры и слизистые глотки), гиперемия склер и появление катаральных симптомов (кашель, насморк).

Симптомы возвратного тифа

Первый приступ заболевания начинается резко с кратковременного озноба, который сменяется головной болью и жаром; возникают боли в мышцах и суставах (чаще икроножных), тошнота с последующей рвотой. Происходит быстрое нарастание температуры, пульс учащается, кожа становится сухой.

На пике приступа возникают высыпания на коже, происходит увеличение печени и селезенки, в некоторых случаях возникает желтуха. В лихорадочный период могут возникать симптомы поражения сердца, пневмония и бронхит.

Приступ длится 2-6 дней, затем температура снижается до субфебрильной или нормальной, самочувствие пациента улучшается. Но уже через 4-8 дней развивается новый приступ заболевания с такими же симптомами.

Эпидемический возвратный тиф протекаетс одним-двумяповторными приступами, заканчивающимися полным выздоровлением и приобретением временного иммунитета. Клещевой возвратный тиф протекает с четырьмя и более лихорадочными приступами, но они более короткие и имеют более легкие клинические проявления. Но второй приступ может протекать тяжелее первого.

Осложнениями болезни могут быть: ириты, менингиты, увеиты, иридоциклиты, синовииты, разрыв селезенки.

Дифференциальная диагностика с аденовирусной инфекцией (АИ)

   АИ относится к группе острых вирусных заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой респираторного тракта, кишечника и лимфатических тканей.

Возбудителем аденовирусной инфекции является аденовирус. Источником аденовируса является больной человек. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельно (разговор, чихание, кашель), реже контактно-бытовым путем (общая посуда). Для АИ характерна осенне-зимняя сезонность (как и для других ОРВИ).

Период инкубации для возбудителя составляет от пяти до четырнадцати дней. Для инфекции характерен яркий полиморфизм симптомов. Могут наблюдаться признаки поражения респираторного тракта, кишечника, конъюнктив глаз и т.д.

Справочно.Начало заболевания носит острый характер. Первыми клиническими проявлениями болезни являются повышение температуры тела, артралгии и миалгии. Из-за высокой тропности аденовирусов к лимфоидным структурам, с первых дней заболеваний отмечается увеличение лимфоузлов, гнусавость голоса и заложенность носа.

При осмотре глотки обращает на себя внимание яркая гиперемия и зернистость ее задней стенки. Характерно появление конъюнктивита, обильного серозного отделяемого из носовых ходов, кашля, сухих хрипов в легких.

Справочно. Дифференциальная диагностика брюшного тифа с аденовирусной инфекцией (и другими ОРВИ) проводится в первые дни заболевания. Критериями исключения брюшнотифозной инфекции является кратковременность лихорадки, возникновение катаральных симптомов, появление конъюнктивита, отсутствие сыпи и «поджаренного» тифозного языка.

Лабораторная диагностика гриппов или аденовируса возможна при проведении иммунофлюоресцентного анализа мазка из носа.

Лечение возвратного тифа

Лечение данного заболевания должно проводиться в условиях стационара.

Для лечения эпидемического возвратного тифа применяют антибиотики (левомицетин, пенициллин, хлортетрациклин) и новарселон.

В лечении клещевого возвратного тифа применяют тетрациклиновые антибиотики, ампициллин, левомицетин.

После введения больным новарсенола температура быстро начинает снижаться и через 6-8 часов становится нормальной или субнормальной.

Предлагаем ознакомиться:  Паронихия: лечение в домашних условиях паронихия пальца, острая гнойная паронихия и другие формы недуга

Применение новарсенола на пике приступа не предотвращает развитие новых приступов болезни. Наиболее эффективными считаются вливания новарсенола на 4-5 день после первого приступа, кроме случаев особенно тяжелого течения возвратного тифа.

Недостаток применения новарсенола заключается в том, что он вызывает резкое снижение температуры, которое сопровождается массовой гибелью микроорганизмов и резким снижением функций сердечно-сосудистой системы.

Для предупреждения новых приступов данный препарат вливают через 6 дней повторно.

Применение пенициллиновых антибиотиков при возвратном тифе дает хорошие терапевтические результаты. Лечение беременных женщин и маленьких детей проводят только пенициллином.

Одновременно с названными средствами в лечении данного заболевания могут использоваться препараты симптоматической терапии, например, для того, чтобы поддержать работу сердечно-сосудистой системы.

Выписка пациента из стационара производится не ранее 21-го дня после завершения последнего приступа болезни.

После перенесения болезни у человека развивается иммунитет к данному заболеванию, но не очень прочный. В некоторых случаях человек может снова заразиться через несколько лет.

Дифференциальная диагностика брюшного тифа и сальмонеллеза

Сальмонеллез является кишечной инфекцией, протекающей с тяжелой интоксикацией и обезвоживанием.

Рис. 3. Спирохета эпидемического возвратного тифа.

Заболевание передается фекально-оральным либо контактно-бытовым путем. Заражение происходит при употреблении зараженной сальмонеллами воды, термически необработанного мяса, немытых фруктов или овощей, использовании грязной посуды и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevde

Возбудитель хорошо сохраняется в окружающей среде и отличается высокой устойчивостью к низким температурам. При кипячении сальмонеллы моментально погибают. Максимальная заболеваемость сальмонеллезом отмечается в летнее время.

Период инкубации для возбудителя сальмонеллеза составляет от шести часов до трех дней (как правило, двенадцать-двадцать часов).

Справочно. Дифференциальная диагностика брюшного тифа и сальмонеллеза проводится при генерализированном тифоподобном течении сальмонеллеза.

Начало сальмонеллезной инфекции острое. Появляется выраженный болевой синдром в животе, рвота, повышенная температуря тела, ощеинтоксикационая симптоматика сильные головные боли, головокружение, бессонница.

Отмечается сильное вздутие живота, увеличение печени и селезенки, брадиаритмия.

Справочно. Критерием исключения при сальмонеллезе будет появление жидкого пенистого стула зеленоватого цвета (вначале каловые массы оформленные, однако они быстро приобретают водянистый характер) с резким запахом.

Лабораторное подтверждение сальмонеллеза проводится методами иммуноферментного анализа и реакции пассивной гемагглютинации. Также проводится бак.исследование биоматериала (кал, моча, промывные воды желудка и т.д.).

Профилактика возвратного тифа

Мероприятия по предотвращению случаев заболевания сводятся к:

  • ранней диагностике заболевания;
  • изоляция заболевших;
  • проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Если хотя бы предположительно ставится диагноз возвратного тифа, то заболевшего срочно госпитализируют, а место его проживания дезинфицируется.

Также производится дезинсекция его одежды и белья в дезкамерах. Санитарная обработка очага проводится два раза с промежутком в 7-8 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressde

В очаге заболевания лицам, окружавшим больного, в течение 12 дней каждый день измеряют температуру, чтобы выявить новые случаи заболевания, как можно раньше.

Профилактических прививок против возвратного тифа не разработано.

Меры профилактики клещевого тифа заключаются в защите от нападения клещей и уничтожении насекомых в их природных очагах.

Возвратный тиф – инфекционное заболевание с эпидемическим распространением, которое передается человеку от клещей и блох. При своевременно начатом лечении оно не представляет опасности для жизни и имеет благоприятный прогноз.

В развитых странах, где у населения хорошо развиты санитарно-гигиенические навыки, случаи возвратной лихорадки практически не встречаются. 

Дифференциальная диагностика брюшного тифа с сыпным тифом

Сыпной тиф является трансмиссивным риккетсиозом, сопровождающимся тяжелым течением, развитием генерализированных васкулитов, появлением сыпи, а также поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Предлагаем ознакомиться:  Профилактика туберкулеза у взрослых и детей

Возбудителем инфекции являются риккетсии Провачека. Заражение происходит при укусах вшей (как правило, это платяная вошь, реже – головные вши). Источник инфекции – больной сыпным тифом.

Справочно. Период инкубации возбудителя составляет от пяти до двадцати пяти дней (как правило, десять-четырнадцать дней). Начало инфекционного процесса острое. Первыми симптомами (период начальных проявлений длится четыре-пять дней) служат повышение температуры тела, появление озноба, миалгии, артралгии, головных болей.

На второй-четвертый день болезни головные боли становятся нестерпимыми, отмечается их усиление при движении. Появляется рвота, сильная сухость во рту, жажда, бессонница из-за кошмарных сновидений.

Больные могут быть резко заторможены или наоборот беспокойны, возбуждены и эйфоричны. При осмотре обращают на себя внимание резко гиперемированное лицо, шея и верхняя часть груди, «кроличьи» глаза. Слизистая языка обложена густым беловатым или грязновато-серым налетом (симптом «мелового» языка).

Справочно. Высыпания при сыпном тифе появляются на четвертый-шестой день заболевания. Первые элементы располагаются за ушами и на шее. Далее сыпь распространяется на кожу туловища, груди, живота, рук и ног.

Сыпь при сыпном тифе полиморфная (розеолы и петихии) и обильная.

Критериями исключения БТ у пациентов с сыпным тифом служат:

  • появление выраженных головных болей с первых дней болезни;
  • сильное покраснение лица и глаз;
  • полиморфизм и обильность высыпаний;
  • появление тахикардии (при БТ отмечается брадиаритмия);
  • белые или грязновато-серые налеты на языке.

Дифференциальная диагностика брюшного тифа с бруцеллезом

   Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям и сопровождается появлением лихорадочного синдрома, а также поражением нервной, половой и опорно-двигательной систем.

Возбудителями инфекции являются бактерии рода Brucella. Инфицирование происходит при употреблении инфицированного бруцеллами мяса, молочных продуктов, во время ухода за больными животными и т.д.

Период инкубации для бруцеллеза составляет около трех недель (в редких случаях, до нескольких месяцев). Начало заболевания может быть острым и постепенным (первично-латентным).

Спирохета рода Borrelia - возбудитель возвратного тифа

При первично-латентном начале отмечается незначительное повышение температуры тела, сильная потливость, увеличение лимфоузлов. Самочувствие пациентов при этом не нарушено. Общеинтоксикационная симптоматика отсутствует.

Остросептическое начало бруцеллеза сопровождается появлением высокой лихорадки, профузной потливостью, увеличением лимфоузлов. К концу первой недели болезни можно пропальпировать увеличенную печень и селезенку.

Справочно.В отличие от БТ при бруцеллезе не возникает:

  • сыпь,
  • серовато-коричневые налеты на языке,
  • резкая заторможенность.

При брюшнотифозной инфекции не бывает фиброзитов, целлюлитов, артритов, тугоподвижности суставов, выраженной раздражительности.

Иерсиниоз

Иерсинеоз характеризуется развитием тяжелого интоксикационного синдрома и поражения желудочно-кишечного тракта (при генерализированных формах заболевания могут поражаться все внутренние органы).

Возбудитель заболевания иерсиния enterocolitica передается фекально-оральным путем. Естественным резервуаром для возбудителя служит почва, поэтому инфицирование происходит при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей, а также некипяченой воды или молока.

Период инкубации для инфекции составляет от пятнадцати часов до шести дней (как правило, два-три дня). Начало заболевания носит острый характер. Отмечается развитие лихорадки, озноба, болей в мышцах и суставах, увеличение лимфоузлов, болей в животе и расстройства стула, сыпи, гиперемия конъюнктив, увеличение печени и селезенки.

Справочно. Высыпания при иерсиниозе появляются на вторые-шестые сутки болезни. Сыпь пятнисто- папулезная или уртикарная и располагается преимущественно по типу «носков и перчаток», то есть поражаются кисти и стопы. В некоторых случаях сыпь распространяется на бедра и грудь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

Симптомами исключения брюшнотифозной инфекции у пациентов с иерсиниозом служит:

  • появление полиморфной сыпи по типу «носков и перчаток»;
  • припухлость кистей и стоп;
  • желтушное окрашивание кожи;
  • появление шелушений на месте высыпаний.

Для уточнения диагноза показано проведение бактериологической диагностики кала и серологического исследования крови.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector