Как раз и навсегда побороть молочницу?

Вступление

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) является очень частым заболеванием. В общей сложности 75 % женщин фертильного возраста хотя бы один раз в жизни встречались с этим заболеванием, а 5-10% женщин страдает от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК).

Такие женщины имеют не менее 4 случаев РВВК в год. Самой частой причиной заболевания является Candida albicans (85-90%) [36]. При некотором количестве рецидивов ВВК удается проследить существование одного из факторов риска (беременность, diabetes mellitus, лечение антибиотиками или кортикоидами, гормональное лечение и т.д.).

В подавляющем большинстве случаев, однако, речь идет об идиопатическом заболевании. Антимикотики азольной группы, применяемые в обычной практике, легко справляются с острыми проявлениями болезни, но не предотвращают рецидивы.

Комбинированный энзимный препарат Вобэнзим – лекарственный препарат системной энзимотерапии (СЭТ) [1], используемый при поддерживающей терапии самых разнообразных воспалительных заболеваний – острых, хронических и рецидивирующих.

Основными составляющими являются протеолитические энзимы животного и растительного происхождения (трипсин, химотрипсин, бромелаин и папаин), панкреатин (смесь энзимов с протеолитическим, липолитическим и амилолитическим действием), липаза, амилаза и флавоноид — рутин [1, 20].

Предпосылкой системного действия энзимовых препаратов, принимаемых перорально, является прием протеиназ в таблетках с кислотоустойчивой оболочкой и всасывание протеиназ в верхней части тонкой кишки. Этот процесс неоднократно демонстрировался в последнее время экспериментальным методом и клинически с помощью селективных иммуноаналитических и энзиматических методик [7, 11, 24, 29].

Противовоспалительное, противоотечное, аналгетическое, фибринолитическое, иммуномодулирующее действие препаратов СЭТ (Вобэнзим) сегодня широко признается во многих областях медицины [5, 10, 22, 23, 25, 35].

В гинекологии лекарственные препараты системной энзимотерапии применяются во время послеоперационных периодов [12], при лечении лимфедемы [46, 47], фиброцистической мастопатии [3, 34] или как составляющая комплектного лечения воспалительного процесса [10,16, 37, 48].

При бактериальных воспалениях успешно применяется метод одновременного приема комбинированных протеолитических энзимов с антибиотиками (и другими препаратами), что повышает концентрацию антибиотиков в жидкостях организма и улучшает их проникновение в ткани [30, 43].

При хронических хламидийных урогенитальных инфекциях в результате одновременного приема антибиотиков и Вобэнзима было доказано, что это не только значительно повышает эффективность лечения антибиотиками, но и также нормализует определенные иммунные параметры и сокращает рецидивы инфекции [37].

Длительный положительный эффект Вобэнзима у 13 женщин, имеющих РВВК, был описан Влчковой [45]. По этой причине возникло намерение проверить эти результаты на большем количестве женщин, страдающих РВВК.

I. Первая фаза проекта

Группы пациенток и методика

В 7 амбулаторных гинекологических центрах находились под наблюдением 62 женщины фертильного возраста (18-48 лет, средний возраст 29,6 лет), у которых на протяжении двенадцати месяцев до начала лечения Вобэнзимом было диагностировано 4 и больше случаев РВВК.

Ни один из вышеуказанных случаев возникновения ВВК не был связан с лечением антибиотиками (ВВК был диагностирован по истечении 3 недель после терапии антибиотиками). Каждый случай ВВК был подтвержден микроскопическим путем или культивационно и сопровождался одним или несколькими следующими симптомами: зуд, жжение, выделения, трудности при мочеиспускании или болезненный половой акт.

ЛечениеПри рецидиве ВВК в процессе исследования пациенткам была назначена обычная антимикотическая терапия, системные антимикотики или комбинация местных и системных антимикотиков. С первого дня наблюдений все пациентки принимали Вобэнзим в дозе 2х8 табл. на протяжении 10 недель за 30 минут до приема пищи, запивая водой.

Таб. 1 Критерии, исключающие возможность участия в проекте

Критериии, сключающие возможность участия в проекте Применение гормональной заместительной терапии
Систематический прием кортикоидов
Лечение иммунодепрессантами или химиотерапевтическими средствами
Беременность
Диабет
Тяжелые нарушения гемокоагуляции
Тяжелые нарушения функций печени и почек
Аллергия на какой-то компонент Вобэнзима

Таб. 2 Классификация пациенток по количеству случаев ВВК в году – 1 (12 месяцев до лечения Вобэнзимом); 100% = n =62

Количество случаев ВВК / 12 мес. Пациентки % (n)
4 77,4 % (48)
5 9,7 % (6)
6 8 % (5)
7 1,6 % (1)
8 1,6 % (1)
9 1,6 % (1)
4,4 ВВК / 12 мес. / 1 пац.  

График 1 классификация пациенток по количеству случаев ВВК в году – 1(12 месяцев до лечения Вобэнзимом); 100% = n =62

Оценка данных

У каждой пациентки сравнивалось количество рецидивов ВВК за период 12 месяцев после назначения лечения Вобэнзимом (год 1) с количеством случаев ВВК за период 12 месяцев до начала лечения (год -1). Статистический анализ носил описательный характер. Для сравнения результатов за два анализируемых периода применялся критерий Стьюдента.

I (%) = (1-n после лечения /n до лечения) х (-100), где n = количество заболеваний и I – показатель в процентах снижения (отрицательное значение) или повышения (положительное значение) соответствующего параметра.

В первую очередь рассчитывались «индивидуальные индексы изменений» для отдельных пациенток, которые впоследствии были использованы для расчета «средних индексов изменений».

Предлагаем ознакомиться:  При молочнице тампоны с ромашкой

Результаты

Частота появления ВВК в году -1 изображена в табл. 2 и графике 1.

Таб. 3 классификация пациенток по количеству случаев ВВК в году 1 (12 месяцев после начала лечения Вобэнзимом); 100% = n =62

Количество Пациентки % (n)
63,00 % (39)
1 27,40 % (17)
2 6,45 % (4)
3 3,20 % (2)
0,5 ВВК / 12 мес. / 1 пац.  

График 2 Классификация пациенток по количеству случаев ВВК в году 1 (12 месяцев после начала лечения Вобэнзимом); 100% = n =62

Таб. 4. Классификация пациенток согласно значению индекса изменени

Индекс изменений (%) Пациентки % (n)
-100 63,0 (39)
-80 1,6 % (1)
-75 25,8 % (16)
-71 1,6 % (1)
-60 1,6 % (1)
-50 4,8 % (3)
-25 1,6 % (1)
Средний индекс изменений: -88,5  

 Сравнение количества рецидивов ВВК

Среднее количество случаев ВВК в году -1 (до начала лечения Вобэнзимом) составляло 4,4 (±1,0), в году 1 уменьшилось на 0,5 (±0,8). Со статистической точки зрения разница достаточно достоверная (р < 0,001).

Классификация пациенток по количеству случаев ВВК в году 1 (12 месяцев после начала приема Вобэнзима) приведено в табл. 3 и на графике 2.

Индекс изменений – степень улучшенияДля каждой пациентки был рассчитан индекс изменений, выражающий в процентах степень понижения количества случаев ВВК при сравнении анализируемых периодов (таблица 4).

Улучшение наблюдалось у всех пациенток и почти у двух третьих из них (63%) не было зафиксировано ни единого случая ВВК на протяжении всего года. Снижение количества рецидивов ВВК отмечалось во всех центрах, несмотря на разное лечение анализируемого заболевания. Снижение случаев ВВК не было связано с периодом приема Вобэнзима.

Вторая фаза проекта

Ретроспективный сбор данных по всем 3 годам (год 2, 3, 4) последующим после окончания первой фазы проекта.

Группы пациенток и методика

Для сбора данных использовалась простая анкета – основным анализируемым параметром было количество случаев рецидивирующих ВВК. Также отслеживались способ его диагностирования и лечения, появление и лечение других воспалений, беременность, роды, аборты, гинекологические операции, контрацепция и возможные другие применения Вобэнзима.

Из первоначального количества женщин 62 женщины (группа А) удалось отследить полные данные (для протокола) по 54 женщинам – 87,1% от первоначального количества (группа В).

— для всей группы В (54 женщины, средний возраст при зачислении в первую фазу проекта составлял 30 лет),

— только для пациенток, которые на протяжении исследования не забеременели В/G – (41 женщина, 31,2 лет),

— только для пациенток, которые на протяжении исследования забеременели В/G (13 женщин, 26,3 лет).

Применение гормональных контрацептивов (ГК) во второй фазе проекта рассматривалось только во второй группе В/G –. На протяжении всего периода исследования (36 месяцев) ГК применяли 15 женщин (36,6 %), на протяжении части анализируемого периода (от 3 до 30 месяцев) – 12 женщин (29,3%) и 14 женщин (34,1%) не принимали вообще.

Количество случаев РВВК за год (за месяц) всегда сравнивалось посредством непараметрических тестов. Применялся тест Фридмана и Тест Уилкоксона — Test Ranks Wilcoxon для сравнения разных временных периодов тех же пациенток, тест Манна-Уитни для сравнения результатов по двум группам (В/G , В/G –).

Таб. 5 Среднее количество случаев РВВК / пациентка / год для группы В и группы В/G в отдельных годах первой и второй фазы проекта

  Группа В (n = 54) Группа В/G — (n=41)
Год n Средней показатель Медиана SD Мин. Макс. n  Средней показатель Медиана  SD  Мин.  Макс. 
 -1  54   4,41  4,00  1,108  4  9  41  4,32  4  1,11  3  9
  1  54  0,50  0,00  0,795  0  3  41  0,49  0  0,84  0  3
  2  54  0,91  1,00  1,103  0  4  41  0,68  0  0,91  0  4
  3  54  0,57  0,00  0,860  0  3  41  0,39  0  0,70  0  3
  4  54  0,52  0,00  0,693  0  3  41  0,44  0  0,55  0  2

Таб. 6 Индексы изменений в отдельных годах первой и второй фазы проекта по сравнению с годом -1

Год Средний показатель Медиана Мин Макс Средний показатель Медиана Мин Макс
1  -88,5  -100,0  -25  -100  -88,7   -100,0 -25  -100
2  -78,6  -81,7  0  -100  -83,6   -100,0  0  -100
3  -85,8  -100,0  0  -100  -89,6   -100,0  0  -100
4  -87,6  -100,0  -25  -100  -89,0   -100,0  -25  -100

Результаты: Количество случаев РВВК в отдельно взятых годах первой и второй фазы проекта

Группа В и B/G-Среднее количество случаев возникновения РВВК/пациентка/год для всей группы В в отдельно взятых годах первой и второй фазы проекта указано в таблице 5 и графике 3. Очевидно, что во второй фазе проекта наблюдалось очень низкое количество возникновения РВВК по сравнению с годом 1.

Предлагаем ознакомиться:  Молочница на щеках у грудничка лечение

Парные сравнения средних показателей по количеству случаев РВВК за период до начала лечения (год -1) с показателями за отдельные года по окончании лечения ( 2, 3, 4) свидетельствуют, что количество случаев их возникновения на протяжении всего трехгодичного периода после лечения было значительно меньшим чем в году до лечения (р <0,0001, тест Фридмана).

Результаты у небеременных женщин (B/G-) являются практически идентичными с годом 1, вначале которого принимался Вобэнзим. Этот факт подтверждается и сравнительным анализом посредством Индекса изменений, который использовался в первой фазе проекта (таб. 6).

Группа B/G На протяжении периода беременности пациенток группы B/G отмечалось повышенное количество случаев РВВК. Этот факт подтверждается и значением среднего количества случаем РВВК в одном месяце (РВВК/пац./мес.

График 3 среднее количество случаев РВВК/пациентка/год в отдельно взятых годах первой и второй фазы проекта (группа В) Ось Х: годы исследования, ось У: среднее количество случаев РВВК/пациентка/год

В группе B/G мы также провели оценку распределения «месяцев беременности» на протяжении анализируемых годов (сумма месяцев всех беременностей, протекающих на протяжении отдельно взятых годов). В то время, как в году 2 эта сумма составляла 51 месяц (7 беременных), в году 3 – сумма составляла 24 месяца (6 беременных) и в году 4 – было 34 месяца беременности (5 беременных).

Таким образом, прием Вобэнзима не исключал обычное увеличение количества случаев ВВК в период беременности. Несмотря на этот факт, можно констатировать, что ни у одной из 54 женщин (в том числе и беременных) на протяжении годов 2, 3, 4 не отмечалось увеличение количества случаев болезни по сравнению с годом -1.

График 4 Сравнение среднего количества случаев РВВК/пац./год в группах B/G и B/G-Ось Х: годы исследования, ось У: среднее количество случаев РВВК/пациентка/месяц.

У женщин из группы B/G количество случаев ВРРК/пац./мес. было подсчитано только за период беременности. У женщин из группы B/G- количество случаев ВРРК/пац./мес. было подсчитано за весь период второй фазы проекта.

Лучшие лекарства при менопаузе

Препараты при климаксе помогают убрать неблагоприятную симптоматику, зачастую сопровождающую этот период жизни женщины. Вопреки тому, что менопауза является естественным процессом угасания функции репродуктивной системы, возникающие симптомы могут причинять массу беспокойств, ухудшать самочувствие женщины, приводить к развитию различных заболеваний.

За счёт нехватки гормонов и происходит возникновение неблагоприятной симптоматики. Наиболее действенным способом их предупреждения является применение гормональной заместительной терапии, благодаря которой восполняется нехватка эстрогена и прогестерона.

Более безопасным в терапии климактерических проявлений будет применение гомеопатических и фитопрепаратов. Они используются при противопоказаниях к гормональному лечению. Фитоэстрогены, входящие в состав этих средств, способствуют выработке организмом собственных гормонов, укрепляют иммунную систему, снимают неблагоприятную симптоматику менопаузы.

Применяются антидепрессанты, противоэпилептические, седативные средства при нарушениях эмоциональной сферы. Гипотензивные средства назначаются при повышении артериального давления.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется исключительно специалистом на основе проведённых обследований. Самолечение может только привести к осложнению состояния.

О терапии гормонами

Гормональные средства наиболее действенны в терапии климактерических проявлений. Их механизм заключается в восполнении нехватки гормонов. Препараты делятся на содержащие только эстроген либо оба гормональных вещества – эстроген и прогестерон.

Эстрогенсодержащие гормональные средства назначаются в беспрерывном режиме женщинам после оперативного удаления яичников и матки.

Гормональные препараты улучшают самочувствие женщины, снижают вероятность развития различных заболеваний (повышенной хрупкости костей, болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой, атеросклероза). Гормональная терапия не способна вернуть прежнее функционирование яичников.

Недостатками гормональной заместительной терапии являются следующие факторы:

  • повышение рисков тромбообразования, развития инфаркта и инсульта;
  • нельзя применять при болезнях печени, почек;
  • увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований;
  • плохая переносимость.

Применение гормональных средств может приводить к набору лишнего веса, головным болям, головокружениям. Нельзя применять данные препараты при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях на компоненты, входящие в состав.

Альтернативным способом лечения проявлений менопаузы является использование фитотерапии и гомеопатии. Они практически не имеют побочных реакций и противопоказаний, легко переносятся пациентками. Такой вид терапии имеет множество положительных отзывов на форумах.

Данные средства состоят из натуральных растительных компонентов.

Несмотря на безопасное происхождение фитопрепаратов и гомеопатических средств, их следует применять только после согласования со специалистом и, точно следуя назначенной схеме лечения. При прохождении курса лечения данными средствами важно регулярно проходить обследования и осмотры.

Фитопрепараты в своём составе содержат сборы специально подобранных лекарственных трав.

Действие фитопрепратов и гомеопатических средств накопительное. Эффект наблюдается через некоторое время приёма препарата, поэтому курс применения достаточно продолжительный.

Негормональные препараты могут использоваться в лечении умеренно выраженных проявлений менопаузы либо в комплексе с гормональной терапией при тяжёлом течении климакса.

Предлагаем ознакомиться:  Термикон от молочницы у мужчин: вылечить, препараты, признаки, признаки заболевания

При выраженной психоэмоциональной симптоматике рекомендуется обратиться за помощью к врачу-психотерапевту. С целью улучшения самочувствия врач порекомендует использование антидепрессантов, транквилизаторов, противосудорожных, седативных средств.

Эти препараты способствуют нормализации настроения, эмоционального фона, помогут при повышенной раздражительности, тревожности, бессоннице. Данная группа препаратов является вариантом выбора при невозможности применения гормональной терапии и сильно выраженной негативной симптоматике климактерического периода.

Недостатком приёма антидепрессантов является необходимость в длительном курсе терапии, при этом после отмены препарата возможно возвращение прежних симптомов. С осторожностью следует относиться к транквилизаторам и седативным средствам, которые могут вызывать привыкание.

Гипотензивные средства помогут справиться с повышением артериального давления. Эти препараты также важно принимать только после назначения врачом и в соответствии с инструкцией.

На фармацевтическом рынке представлен широкий выбор гормональных препаратов, подходящих для терапии климактерических проявлений.

Вот некоторые из них:

  1. Фемостон. Препарат выпускается в таблетированной форме и предназначен для применения по двум фазам. Двухфазность означает, что первые 14 дней женщина принимает белые таблетки, содержащие только эстрадиол, последующие 14 дней – серые комбинированные таблетки с эстрадиолом и дидрогестероном.

Препарат способствует уменьшению приливов, повышенной потливости, психоэмоциональных нарушений, снимает головную боль, нормализует сон, предотвращает развитие повышенной хрупкости костей, нормализует обменные процессы.

  1. Климонорм. В состав средства входит эстрадиол и левоноргестрел. Применяется 21 день по одной таблетке ежедневно. Препарат улучшает эмоциональное состояние, уменьшает ощущение сухости во влагалище, нормализует работу мочевыделительной системы (показан при недержании), задерживает процессы развития остеопороза.
  2. Дивина. Активные компоненты препарата – эстрадиол и медроксипрогестерон. Приём лекарства осуществляется по одной таблетке ежедневно на протяжении 21 дня. Дивина помогает убрать приливы и повышенное потоотделение, препятствует отложению атеросклеротических бляшек, предупреждает развитие повышенной хрупкости костей.
  3. Климен. Состоит из эстрадиола и ацетата ципротерона. Применяется по одному драже ежедневно на протяжении 21 дня. Снимает повышенную нервную возбудимость, повышает сексуальное желание, нормализует ритмичность сердечных сокращений, препятствует развитию остеопороза и заболеваний мочевыделительной системы.

Помимо перечисленных препаратов во врачебной практике используются: Цикло-Прогинова, Овестин, Трисеквенс.

В пятидневный промежуток могут возникать кровянистые выделения, что является вариантом нормы.

Для непрерывной терапии используются препараты с содержанием преимущественно эстрогена.

К подобным препаратам относят:

  1. Прогинова.
  2. Гинодеан депо – раствор для инъекций. В состав этого препарата входят как эстрогены, так и гестогены.
  3. Премарин.
  4. Клиогест.

Приём этих препаратов эффективно помогает справляться с большинством неприятных симптомов климактерического периода.

Негормональные лекарственные средства используются в терапии симптомов менопаузы не меньше гормональных.

К гомеопатическим средствам относятся:

  1. Климаксан. Обладает успокаивающим действием, снижает частоту приливов, снимает головные боли.
  2. Ременс. В состав препарата входят змеиный яд, секрет каракатицы, экстракты цимицифуги, пилокарпуса, сангвинарии. Борется с большинством неблагоприятных симптомов климакса.
  3. Ци-Клим. Эффективен при приливах, нарушениях сна, приступах сердцебиения.
  4. Климадинон. В основе – экстракт цимицифуги, микроэлементы и витамины. Повышает естественную выработку организмом эстрогена, обладает мочегонным и противовоспалительным действием.

Препараты, содержащие фитоэстрогены:

  1. Феминал. Содержит в составе красный клевер. Помогает при приливах, нормализует сон, укрепляет сердечно-сосудистую систему.
  2. Иноклим. В основе препарата соевые бобы. Снижает артериальное давление, нормализует сон и частоту сердечных сокращений.
  3. Фемивел. Содержит экстракты красного клевера и сои. Уменьшает климактерические проявления, препятствует развитию остеопороза.
  4. Жидкий экстракт красной щётки. Способствует нормализации функционирования органов репродуктивной системы, укрепляет защитные силы организма.

Безопасными в лечении климактерических проявлений являются лекарственные травы и сборы, специально подобранные по действующим компонентам. К ним относятся: Фитоседан, Лефем, Менофорс.

При эмоциональных нарушениях используются следующие антидепрессанты: Пароксетин, Флуоксетин, Велаксин. Для нормализации сна назначаются: Сонмил, Меласон. Противоэпилептические препараты помогают при перепадах настроения, положительно влияют при приливах, применяются: Энкорат, Габапентин.

Все лекарственные средства подбираются индивидуально, учитывая особенности течения менопаузы, опираясь на проведённые обследования. Если препарат хорошо подходит одному человеку – это не свидетельствует о том, что он подойдёт и другим.

Негормональные препараты назначаются при появлении следующих признаков:

  • приливах, повышенном потоотделении, скачках артериального давления, головных болях, головокружениях;
  • повышенной тревожности, раздражительности, снижении настроения, нарушениях сна, постоянной усталость, снижениях внимания и памяти;
  • нарушениях обменных процессов, которые могут привести к развитию сахарного диабета, повышенной хрупкости костей, ожирению, заболеванию суставов;
  • при нарушениях цикличности менструальных кровотечений.

Негормональные средства наиболее предпочтительны в терапии неблагоприятных проявлений менопаузы, ввиду отсутствия побочных реакций, хорошей переносимости и достаточной эффективности.

Цена на гормональные препараты колеблется от 600 до 1000 рублей. Стоимость лекарства Дивина составляет около 600 рублей, Фемостона – 950 рублей. Следует быть осторожным при поиске более дешёвых аналогов и всегда консультироваться с врачом.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector